Дијабетична кома - симптоми, итна помош, последици

Дијабетичната кома е опасна и сериозна состојба предизвикана од релативен или апсолутен недостаток на инсулин и се карактеризира со сериозни метаболички нарушувања. За разлика од хипогликемиката, дијабетичната кома се развива постепено и може да трае многу долго. Во медицинската литература е опишан случај кога пациентот бил во кома над 40 години.

Причини и фактори на ризик

Главната причина за развој на дијабетична кома е недостаток на инсулин во организмот на пациенти со дијабетес. Ова не води само кон зголемување на концентрацијата на глукоза во крвта, туку и на енергетски недостаток на периферните ткива, кои не можат да апсорбираат гликоза без инсулин.

Зголемување на хипергликемија подразбира зголемување на осмотскиот притисок во екстрацелуларната течност и интрацелуларна дехидрација. Како резултат, се зголемува осмоларноста во крвта, се зголемува сериозноста на хипогликемија, што предизвикува развој на состојба на шок.

Дијабетичната кома е сериозна патологија која може да доведе до компликации кои се опасни по живот.

Недостаток на инсулин промовира мобилизација на масни киселини од масното ткиво, што предизвикува формирање на кетонски тела во клетките на црниот дроб (бета-хидроксибутирична киселина, ацетоацетат, ацетон). Преголемото производство на кетонски тела со кисела реакција доведува до намалување на концентрацијата на бикарбонат и, соодветно на тоа, се формира нивото на pH на крвта, односно метаболна ацидоза.

Со брзиот раст на хипергликемија се јавува брзо зголемување на нивото на осмоларност во крвта, што доведува до повреда на екскреторно-екскреторната (функционална) функција на бубрезите. Како резултат на ова, пациентите развиваат хипернатремија, уште поинтензивна хиперосмоларност. Покрај тоа, нивото на бикарбонати и pH вредноста остануваат во нормални граници, бидејќи кетоацидозата е отсутен.

Како резултат на недостаток на инсулин кај дијабетес мелитус, се намалува активноста на пироват дехидрогеназа, ензим одговорен за претворање на пирувична киселина во ацетил коензим А. Ова предизвикува акумулација на пироват и негово преминување во лактат. Значителната акумулација на млечна киселина во организмот доведува до ацидоза, што ги блокира адренергичните рецептори на срцето и крвните садови, ја намалува функцијата на контракција на миокардот. Како резултат, се развива тежок дисметаболен и кардиоген шок.

Следниве фактори можат да доведат до дијабетична кома:

• бруто диета грешки (вклучување на значителна количина на јаглени хидрати во исхраната, особено лесно сварлива),
• повреда на шемата за инсулинска терапија или земање лекови за намалување на шеќерот,
• несоодветно избрана инсулинска терапија,
• тешки нервозни шокови,
• заразни болести
• хируршки интервенции
• бременост и породување.

Видови на болести

Во зависност од карактеристиките на метаболички нарушувања, овие типови дијабетична кома се разликуваат:

1. Кетоацидотична кома - предизвикана од труење на телото и првенствено на централниот нервен систем од кетонски тела, како и од зголемување на нарушувања во вода-електролитниот баланс и киселинско-базната рамнотежа.
2. Хиперосмоларна хипергликемична не-кетонска кома е компликација на дијабетес мелитус тип II, која се карактеризира со изразена интрацелуларна дехидрација и отсуство на кетоацидоза.
3. Хиперлактацидемична кома. Само дијабетес мелитус ретко доведува до акумулација на млечна киселина во телото на пациенти - како по правило, предозирање на бигуаниди (хипогликемични лекови) станува причина за млечна ацидоза.

Смртноста во кетоацидотична кома достигнува 10%. Со хиперосмоларна хипергликемична не-кетонска кома, стапката на смртност е околу 60%, со хиперлактацидемична кома - до 80%.

Секој вид дијабетична кома се карактеризира со специфична клиничка слика. Главните симптоми на хиперосмоларна хипергликемична не-кетонска кома се:

• полиурија
• изречена дехидратација,
• зголемен тонус на мускулите,
• грчеви
• зголемување на дремливост
• халуцинации
• нарушена говорна функција.

Кетоацидотична кома се развива бавно. Започнува со прекома, манифестирана со силна општа слабост, интензивна жед, гадење и чести мокрење. Ако не се обезбеди потребната помош во оваа фаза, состојбата се влошува, се појавуваат следниве симптоми:

• непопустливо повраќање
• силна болка во стомакот
• длабоко бучно дишење
• мирис на зрели јаболка или ацетон од устата,
• ретардација до целосно губење на свеста.

Хиперлактацидемична кома се развива брзо. Нејзините знаци:

• брзо растечка слабост
• филаментозен пулс (чести, слаби полнења),
• пад на крвниот притисок
• тежок бледило на кожата,
• гадење, повраќање,
• нарушена свест до нејзиното целосно губење.

Карактеристики на текот на дијабетична кома кај деца

Дијабетична кома најчесто се забележува кај деца од предучилишна и училишна возраст кои страдаат од дијабетес. На неговиот развој му претходи патолошка состојба наречена прекома. Клинички, се манифестира:

• вознемиреност, која се заменува со дремливост,
• главоболка
• грчеви болки во стомакот
• гадење, повраќање,
• намален апетит
• полиурија
• силно чувство на жед.

Како што метаболички нарушувања се зголемуваат, крвниот притисок се намалува, а пулсот се зголемува. Здивот станува длабок и бучен. Кожата ја губи еластичноста. Во тешки случаи, свеста е целосно изгубена.

Кај новороденчињата, дијабетична кома се развива многу брзо, заобиколувајќи ја состојбата на прекомата. Нејзините први симптоми:

• запек
• полиурија
• полифагија (дете со нетрпение зема гради и си го цица, правејќи чести голтки)
• зголемена жед.

Кога се сушат, пелените стануваат цврсти кога се сушат, што е поврзано со висока содржина на гликоза во урината (глукозурија).

Дијагностика

Клиничката слика на дијабетична кома не е секогаш јасна. Клучна во нејзината дијагноза е лабораториска студија која утврдува:

• ниво на гликемија
• присуство на кетонски тела во крвната плазма,
• pH на артериска крв
• концентрација на електролити во плазмата, пред се натриум и калиум,
• вредност на плазма осмоларност,
• ниво на масни киселини
• присуство или отсуство на ацетон во урината,
• концентрација на млечна киселина во серум.

Главната причина за развој на дијабетична кома е недостаток на инсулин во организмот на пациенти со дијабетес.

Пациентите со дијабетична кома се лекуваат во единицата за интензивна нега. Режимот на лекување за секој вид кома има свои карактеристики. Значи, со кетоацидотична кома, се изведува инсулинска терапија и корекција на нарушувања на вода-електролити и киселинско-базни.

Терапијата на хиперосмоларна хипергликемична не-кетонска кома вклучува:

• интравенска администрација на значителна количина на хипотоничен раствор на натриум хлорид за хидратација,
• инсулинска терапија
• интравенска администрација на калиум хлорид под надзор на ЕКГ и крвни електролити,
• спречување на церебрален едем (интравенска администрација на глутаминска киселина, терапија со кислород).

Третманот на хиперлактацидемична кома започнува со борба против вишок млечна киселина, за што растворот на натриум бикарбонат се администрира интравенски. Потребната количина на раствор, како и стапката на администрација, се пресметуваат со помош на специјални формули. Бикарбонатот е задолжително администриран под контрола на концентрацијата на калиум и pH на крвта. Со цел да се намали сериозноста на хипоксија, се изведува кислородна терапија. На сите пациенти со лактацидемична кома е прикажана инсулинска терапија - дури и со нормално ниво на гликоза во крвта.

Можни компликации и последици

Дијабетичната кома е сериозна патологија која може да доведе до опасни по живот компликации:

• хипо- или хиперкалемија,
• аспирациона пневмонија,
• синдром на респираторна дистрес
• церебрален едем,
• белодробен едем
• тромбоза и тромбоемболизам, вклучително и белодробен тромбоемболизам.

Прогнозата за дијабетична кома е сериозна. Смртноста во кетоацидотична кома дури и во специјализирани центри достигнува 10%. Со хиперосмоларна хипергликемична не-кетонска кома, стапката на смртност е околу 60%. Најголема смртност е забележана кај хиперлактацидемична кома - до 80%.

Во медицинската литература е опишан случај кога пациентот бил во кома над 40 години.

Превенција

Превенцијата на дијабетична кома е насочена кон максимална компензација на дијабетес мелитус:

• придржување кон диета со ограничување на јаглени хидрати,
• редовна умерена физичка активност,
• спречување на спонтани промени во режимот на администрација на инсулин или земање на хипогликемични лекови пропишани од ендокринолог,
• навремено лекување на заразни болести,
• корекција на инсулинска терапија во предоперативниот период, кај бремени жени, пуерпери.

Видови дијабетична кома

Постојат неколку варијанти на дијабетична кома, од кои секоја бара индивидуален пристап кон терапијата. Тие се предизвикани од различни причини, имаат различни механизми за развој.

Специјалистите ги разликуваат следниве видови:

• Кетоацидотична кома - се развива кај луѓе кои страдаат од дијабетес тип 1. Тоа е предизвикано од ослободување на голем број кетони, кои се јавуваат во организмот како резултат на обработка на масни киселини. Поради зголемената концентрација на овие супстанции, едно лице паѓа во кетоацидотична кома.
• Хиперосмоларна кома - се развива кај луѓе кои страдаат од дијабетес тип 2. Предизвикано од силна дехидрација. Нивото на гликоза во крвта може да достигне повеќе од 30 mmol / l, кетоните се отсутни.
• Хипогликемична кома - се развива кај луѓе кои инјектираат погрешна доза на инсулин или не се придржуваат кон диетата. Со хипогликемична кома, гликозата во крвта на една личност достигнува 2,5 mmol / L и пониска.
• Кома на млечна ацидоза е редок вид дијабетична кома. Се развива против позадината на анаеробната гликолиза, што доведува до промена во рамнотежата на лактат-пироват.

Секаков вид дијабетична кома се развива поради вишок или недостаток на инсулин, што предизвикува брза потрошувачка на масни киселини. Сето ова води кон формирање на под-оксидирани производи. Тие ја намалуваат концентрацијата на минерали во крвта, што значително ја намалува неговата киселост. Ова доведува до оксидација на крв или ацидоза.

Тоа е кетоза која предизвикува сериозни компликации во функционирањето на внатрешните органи кај дијабетична кома. Нервниот систем најмногу страда од тоа што се случува.

Дијабетичната кома се карактеризира со брз, но стадиумски развој. Првите знаци дека некое лице наскоро ќе падне во кома може да се види во текот на еден ден или повеќе. Ако забележите какви било симптоми на несвестица, обидете се веднаш да го посетите вашиот лекар. Хипергликемијата се карактеризира со брзо зголемување на концентрацијата на шеќер неколку пати. Кетоацидотична кома може да се препознае со гадење и повраќање, замор, чести мокрење, болка во абдоменот, поспаност. Исто така, пациентот има остар непријатен мирис на ацетон од устата. Може да се жали на жед, чести грчеви, губење на сензација.

Со развојот на хипогликемија кај луѓето, концентрацијата на шеќер во крвта нагло се намалува. Во овој случај, овој индикатор достигнува ознака под 2,5 mmol / L. Признавањето на претстојниот почеток на хипогликемична кома е прилично едноставно, една личност неколку часа пред да започне да се жали на неразумно чувство на вознемиреност и страв, зголемено потење, трескање и треперење, дремливост и слабост, промени во расположението и слабост. Сето ова е дополнето со конвулзивни напади и губење на свеста, доколку некое лице не добие навремена медицинска помош. На оваа состојба му претходи:

• Намален или целосен недостаток на апетит,
• Општа слабост
• Главоболки и вртоглавица,
• Запек или дијареја.

Во отсуство на навремена помош за дијабетична кома, едно лице може да се соочи со исклучително сериозни последици. Со развојот на оваа состојба, многу е важно да се следи телесната температура. Многу е важно да не се спушти - најдобро е малку да се зголеми. Кожата треба да биде сува и топла. Игнорирањето на првите знаци на дијабетична кома доведува до појава на простација. Човекот, како и да е, се оддалечува од обичниот свет; тој не разбира кој е и каде е.

Лекарите забележуваат дека најлесно е за неподготвените лица да идентификуваат дијабетична кома со брзо намалување на крвниот притисок, слаб пулс и омекнување на очното јаболко. За да го запрете овој процес, веднаш мора да повикате брза помош. Само квалификуван лекар што ќе присуствува ќе може да ги изврши правилните терапевтски активности.

Прва помош

Ако ги препознаете првите знаци на дијабетична кома кај една личност, обидете се веднаш да му дадете прва помош. Ги вклучува следниве активности:

1. Лежете го пациентот на стомак или на негова страна,
2. Тргнете ја целата стискачка облека од него,
3. Ослободете ги дишните патишта од повраќање, така што лицето не се задушува,
4. Повикајте брза помош
5. Почнете да пиете малку сладок чај или сируп,
6. Пред да пристигне брза помош, следете го дишењето на лицето.

Ако ги знаете симптомите на дијабетична кома, можете лесно да го спасите животот на една личност. Можете исто така да обезбедите прва помош сами, што ќе го намали ризикот од сериозни последици. Третманот на различни видови на дијабетична ком е сосема различен, така што не можете да направите други активности.

Што е дијабетична кома?

Дијабетичната кома е исклучително тежок степен на декомпензација на дијабетес. Доведува до нарушување на сите метаболички процеси во организмот. Во присуство на одредени предиспонирачки фактори, кома може да се развие и со инсулин-зависен и од не-инсулин-зависен дијабетес мелитус. И не е важно дали се лекуваат или сè уште не се дијагностицирани.

Знаци на дијабетична кома

Дијабетичната кома не се развива веднаш, нејзиниот претходник е прекоматозна состојба. Irstедта на пациентот се засилува, се појавуваат главоболки и слабост, непријатност во абдоменот, придружена со гадење и прилично често, повраќање. Крвниот притисок паѓа, температурата на телото е под нормалата. Пулсот е брз, навој.

Со текот на времето, се појави појавата слабост и поспаност, нарушувања во функционирањето на централниот нервен систем се појавуваат во форма на целосно или делумно губење на свеста, кожата губи нормален тургор, а мускулниот тонус се намалува. Крвниот притисок може да се спушти на многу ниски броеви.

Специфичен знак за развој на дијабетична кома е појава на мирис на ацетон (презрее јаболка) од устата. Ако во оваа фаза на пациентот не му се укаже соодветна помош, по некое време ќе дојде до целосно губење на свеста, и тој може да умре.Сите овие знаци можат да се појават, растат и да се влошат во рок од неколку часа, па дури и денови.

Причини за дијабетична кома

Причините за развој на дијабетична кома може да бидат доцната администрација на следната доза на инсулин или одбивањето да се користи, грешката во препишувањето на инсулинска терапија е неправилно избрана доза, замена на еден вид инсулин со друг, на кој пациентот бил нечувствителен.

Грубо кршење на диетата кај дијабетес, исто така, може да доведе до развој на кома, доколку пациентот конзумирал повеќе шеќер отколку што му е потребен, разни сериозни заболувања (вклучително и заразни), нервозни шокови, бременост и породување и операција.

Симптоми на дијабетична кома

Во почетната фаза на развој на дијабетична кома, пациентите развиваат дијабетична кетоацидоза, карактеристични знаци на кои се: тешка сува уста и неподнослива жед, полиурија, постепено претворајќи во анурија, понекогаш чешање на кожата. Постојат знаци на општа интоксикација на телото во форма на зголемување на општата слабост, зголемен замор, зголемување на главоболка, гадење и повраќање.

Ако третманот не се започне навреме, тогаш диспептичниот синдром се влошува, повраќањето се повторува и не носи олеснување, има болки во стомакот со различен степен на интензитет, може да има дијареја или запек. Поспаност, летаргија, апатија расте, пациентите стануваат дезориентирани во времето и просторот, свеста се збунува. Во издишаниот воздух, се чувствува мирис на ацетон, кожата е сува, се развива пад на крвниот притисок, тахикардија, бучно дишење на Кусмаул. Супорот и ступорот се заменуваат со кома.

Последиците од дијабетична кома

Значително зголемување на нивото на гликоза во крвта и, како резултат на тоа, развој на глад на ткива предизвикува патолошки промени во организмот. Развивање дијабетична полиурија (зголемување на дневната количина на урина) доведува до сериозна дехидрација, и покрај фактот дека количината на течност што ја трошат пациентите се зголемува. Волуменот на крв што циркулира во садовите се намалува заради ова, а притисокот остро се спушта, што доведува до повреда на трофизмот на сите органи и ткива, вклучително и мозокот.

Заедно со вода, електролитите обично се отстрануваат од телото. Прво на сите, ова се макронутриенти како што се калиум и магнезиум, што доведува до сериозни нарушувања во функционирањето на сите органи и системи. За да се компензира вишокот на гликоза во ткивата, телото започнува активно да ги разложува продавниците на маснотии и гликоген. Во овој поглед, бројот на кетонски тела и млечна киселина во крвта значително се зголемува, се развива хиперацидоза.

Итна нега за дијабетична кома

Знаејќи ги почетните симптоми на развој на дијабетична кома, можно е да се спречи неговиот развој и да се стабилизира ситуацијата со воведување на инсулин. Обично пациентите со дијабетес се информирани за можноста за развој на компликации и за потребниот третман. Се препорачува да се ограничи внесот на јаглени хидрати, да започнете со земање препарати од калиум и магнезиум, да пиете алкални минерални води - сето ова ќе помогне да се елиминира хиперацидоза.

Ако состојбата на пациентот е веќе сериозна и е близу до несвестица, итно е да се јави брза помош. Во оваа ситуација, само квалификувана помош дадена навреме може да помогне, хоспитализација во медицинска установа е неопходна.

Експерт уредник: Павел А. Мочалов | Д.М.Н. општ лекар

Образование: Московски медицински институт I. Сеченов, специјалитет - „Медицински бизнис“ во 1991 година, во 1993 година „Професионални заболувања“, во 1996 година „Терапија“.

Сорти

Дијабетична кома е од следниве сорти:

• кетоацидот
• хиперосмоларен
• млечна киселина,
• хипогликемија.

Причините за прогресија кај секој вид кома се различни. Значи, причината за прогресијата на хиперосмоларната кома е брзото зголемување на концентрацијата на шеќер во крвотокот во однос на позадината на дехидрација. Оваа сорта е компликација на дијабетес тип 2.

Причината за прогресијата на кетоацидотичната кома е акумулација на киселини наречени кетони во човечкото тело. Овие супстанции се производи на метаболизмот на масни киселини, и тие се произведуваат во акутен недостаток на инсулин. Овој вид кома напредува со дијабетес тип 1.

Млечна кисела кома е најсериозната компликација на дијабетес, која напредува во однос на позадината на истовремени заболувања на срцето, белите дробови и црниот дроб. Може да се развие и ако пациентот страда од хроничен алкохолизам.

Причината за прогресијата на хипогликемична кома е нагло намалување на концентрацијата на шеќер во крвотокот. Оваа состојба често се јавува со дијабетес тип 1. Причините за намалувањето на шеќерот се несоодветниот внес на храна или воведувањето премногу доза на инсулин.

Симптоматологија

Секој вид кома има свои карактеристични симптоми. Важно е да ги знаете сите, така што кога ќе се појават првите знаци, веднаш почнете да му пружате итна помош на пациентот. Екстрастрацијата може да го чини неговиот живот.

Знаци на хиперосмоларна кома:

• тешка дехидратација
• нарушена говорна функција,
• ретардација
• дремливост
• жед
• неколку дена пред почетокот на кома, пациентот има слабост и полиурија,
• халуцинации
• мускулниот тон се крева,
• напади се можни
• арефлексија. Карактеристичен знак за развој на кома. На болно лице може да му недостасуваат рефлекси.

Знаци на кетоацидотична кома се појавуваат кај пациентот постепено. Обично трае неколку дена. Но, во овој случај, бавниот проток е „при рака“ на лекарите, бидејќи пред почетокот на кома има време да се идентификуваат симптомите што се појавуваат и да се спроведе целосен третман.

Симптоми на прекома од овој вид:

• можно е гадење и повраќање
• полиурија
• жед
• слабост
• дремливост

Како што се влошува пациентот, клиниката е дополнета со симптоми:

• дишењето станува длабоко и многу бучно
• сериозно повраќање
• остра болка во абдоменот, што нема јасна локализација,
• ретардација
• карактеристичен симптом на овој вид кома е појава на мирис на ацетон од устата,
• нарушена свест.

За разлика од кетоацидотична кома, млечната ацидемија напредува брзо. Клиниката се манифестира главно со васкуларен колапс. Следниве симптоми се јавуваат и:

• брзо растечка слабост
• гадење и гадење
• анорексија
• болка во абдоменот,
• глупости
• нарушена свест.

Симптоми на хипогликемична кома:

• потрес
• страв
• голема вознемиреност
• зголемено потење
• општа слабост
• силно чувство на глад
• грчеви
• губење на свеста.

Харбинери на дијабетична кома кај деца:

• дремливост
• главоболка со различен степен на интензитет,
• гадење и гадење
• губење на апетитот до целосно отсуство,
• интензивна жед
• полиурија
• јазикот и усните се суви.

Ако не се обезбеди итна помош, тогаш дишењето на детето ќе стане длабоко и бучно, крвниот притисок постепено ќе се намалува, отчукувањата на срцето ќе се зголемат, ќе се намали еластичноста на кожата и ќе се појави кома.

Терапевтски мерки

Третманот на патологијата се состои од четири фази:

• администрација на итна инсулин
• нормализирање на водената рамнотежа во човечкото тело,
• нормализирање на рамнотежата на минералите и електролитите,
• дијагностицирање и правилно лекување на заболувања кои предизвикаа кома.

Приоритетна цел на третманот е нормализирање на нивото на шеќер во крвотокот. Понатаму, текот на лекувањето е нужно надополнет со терапија со инфузија. На пациентот му се даваат стерилни раствори кои ја елиминираат дехидрираноста.

Третманот на патологијата се спроведува само во стационарни услови и под строг надзор на лекарите. Важно е да се запамети дека ова е многу опасна состојба која, без навремено и соодветно лекување, може да доведе до смрт. Затоа, честопати терапијата се спроведува во услови на реанимација.

Дијагностички мерки

Нереално е да се идентификува хипогликемична кома, како друг вид, само со визуелно испитување на пациентот. За да го направите ова, треба да поминете лабораториски тестови, од кои најпрактично е генералниот тест на крвта, кој го открива индексот на шеќер. Се спроведува и биохемиска анализа на крв и урина.

Секој вид кома во дијабетес тип 2 е придружена со големо зголемување на заситеноста на шеќерот во крвта од повеќе од 33 mmol / L. Единствениот исклучок е хипогликемичен, се карактеризира со намалување на нивото на гликоза на 2,5 mmol / L.
Кога се развива хипергликемична кома, пациентот нема да чувствува карактеристични знаци. Можно е да се пресмета кетоацидотичната состојба со појава на кетонски тела во урината, хиперосмоларната кога се зголемува осмоларноста на плазмата. Лактацидемичниот тип дијабетична кома се дијагностицира како резултат на зголемување на заситеноста на млечна киселина во крвотокот.

По дијагнозата, се пропишува третман.

Пред да започнете со третман на дијабетична кома со лекар, се собира целосна историја, се утврдува видот на состојбата. Дијабетичарите го мерат притисокот, пулсот.

Различни опции за третман се користат за да се исклучи кома кај дијабетес.

1. Доколку се намали шеќерот, потребен е итен третман, вклучувајќи администрација на инсулин во вената заедно со гликоза. Покрај тоа, се препишуваат адреналин, витамин Ц, кокарбоксилаза, хидрокортизон. Како превенција на белодробен едем, се изведува вештачка вентилација на белите дробови, се поставуваат системи со диуретици.
2. Во случај на зголемена гликоза, пропишан е третман на инсулин со лекови со кратко дејство. Заедно со ова, вредноста на шеќерот се мери во одредени интервали, така што коефициентот се намалува во фази.
3. И во двата случаи, билансот на вода е обновен, а исчезнатата изгубена течност се воведува за да се спречи дехидрација. Со внесување на течност во вените, се контролира вкупниот волумен на циркулирана крв, притисок и состав на плазма. Воведувањето на течност се случува во чекори, вкупната количина често достигнува 7 литри на првиот ден.
4. Ако има голема загуба на елементи во трагови, препишете терапија со нивно воведување во организмот.