Конзервативен третман на акутен панкреатитис со блокада

Пред триесет години, во првиот период на развој учења за акутен панкреатитис, неговиот третман беше главно оперативен, затоа што во тоа време беа препознаени само тешки форми на болеста. Ова го објаснува високата стапка на смртност, достигнувајќи 50-60%. Како што дијагнозата се подобри, почнаа да се откриваат сè поблаги форми на панкреатитис. Гледајќи дека конзервативниот третман на такви форми на болеста дава поволни исходи, некои хирурзи почнаа да го користат овој метод за деструктивен панкреатит, што не го забави влошувањето на резултатите од третманот.

Стана очигледно дека конзервативни и хируршки третмани не можат да се натпреваруваат едни со други дека треба да се користат за одредени индикации. Иако оваа состојба не се сомнева, во моментов не постои еднообразно мислење за третман на панкреатитис. Заедно со приврзаниците на чисто конзервативен метод на терапија, постојат голем број училишта кои ги прошируваат индикациите за хируршки третман. Бидејќи повеќето пациенти со акутен панкреатитис се третираат конзервативно, прво ќе се задржиме на овој метод.

Како и со оперативна, и со конзервативниот метод на унифициран режим на третман не постои. Постојат само општи цели: 1) борба против шок и интоксикација, 2) борба против болка, 3) спречување на понатамошен развој на патолошки процес во жлезда, 4) спречување на инфекција.

Нема потреба да се докаже дека борбата против шокот е приоритет. Принципот на организирање на мерки против шок не се разликува од општо прифатените. Бидејќи болката е камен темелник на неговиот развој, првите мерки треба да бидат насочени кон елиминирање на овој фактор. За жал, ова не е секогаш можно да се постигне. Во некои случаи, со акутен панкреатит, болката не се ослободува од никакви аналгетици, дури и морфиум. Покрај тоа, понекогаш по морфиум може да се засили.

Ова е затоа што морфиумот предизвикува спазам на сфинктерот на Одикако резултат на што одливот на панкреасниот сок е уште пореметен. Покрај тоа, морфиумот може да предизвика повраќање, при што се зголемува притисокот во системот на жолчниот канал, што може да придонесе за кастинг на жолчката во панкреасните канали и активирање на ензимите. Затоа, многу автори не препорачуваат морфиум кај акутен панкреатитис. Во екстремни случаи, може да се користи заедно со атропин, што го елиминира ваготропниот ефект на морфиумот. Покрај тоа, атропинот го инхибира надворешното лачење на панкреасот и предизвикува релаксација на мазните мускули. Папаверин, исто така, има антиспазмодично дејство, кое во овие случаи се подготвува во форма на раствор од 1% за инјекција и се администрира субкутано или интрамускулно во 1-3 ml.

Со цел да се намали болка нанесете 1-2% раствор на промедол, 1-2 ml по 4-6 часа субкутано. Во некои случаи, употребата на келин, аминофилин, нитроглицерин дава добар ефект. Повторната администрација на нитроглицерин е контраиндицирана во случаи на хипотензија и закана од шок.

Како и со нас, и за при акутен панкреатит широко користена билатерална параноферална новокаина блокада според Вишневски (0,25% раствор на новокаин, 100-150 ml). Повеќето автори забележуваат дека после тоа, особено со едематозни форми, интензитетот на болка брзо се намалува, повраќањето запира, цревната пареза се елиминира.

Наместо перинеална блокада некои автори (Г. Г. Караванов, 1958) успешно користеле единечна или билатерална вагосимпатична блокада. В. Брајцев (1962) придава вагосимпатична блокада не само на терапевтска, туку и на дијагностичка вредност. Според него, недостатокот на терапевтски ефект од неговата употреба во присуство на симптоми на перитонеална иритација укажува на уништување на панкреасот. Со различен степен на успех, некои хирурзи користат пара- и превертебрални блокади на ниво Д5-Д12.
Б. А. Петров и С.

Добар лековит ефект со едем на жлездата 3. А. Топчиашвили (1958), Н. Е. Буров (1962) добил од рентген терапија.
Ново опции за третман акутен панкреатит се појави по Верле, Меиер у. Рингелман го открил инактиваторот на трипсин во 1952 година. За терапевтски цели, за прв пат се користеше во клиниката во 1953 година од Фреј.

Тековно аплицирани примаат од животински ткива, лекот трасилол, кој се администрира интравенски на 25.000-75.000 единици. Според податоците на A. A. Belyaev и M. N. Babichev (1964), кои ја тестирале оваа дрога на 40 пациенти, таа е ефикасна во случаи на рана употреба, пред развојот на дегенеративни процеси во ткивата на жлездата.

Со цел да се спречи понатаму развој на деструктивни промени во железо, создавање физиолошки одмор е од големо значење. За таа цел, повеќето хирурзи пропишуваат за пациенти во рок од 3-4 дена строга апстиненција од јадење храна и течности - апсолутна глад. Со оглед на фактот дека можно е спонтано лачење на панкреасот и црниот дроб, некои произведуваат периодични, други произведуваат постојано вшмукување на содржината на желудникот со сонда.

За соодветноста на ова настани тешко е да се суди, бидејќи не се користи во нашата клиника. Напротив, во отсуство на повраќање, ви препишуваме огромен алкален пијалок - борж или сода вода. Ова ги олеснува пациентите од задушувачка жед, го елиминира недостаток на вода. Не забележавме влошување на општата состојба и појава на какви било компликации во врска со назначувањето на алкален пијалок.

Во тешки случаи, со симптоми на сериозни дехидрација и интоксикација, пропишуваме дополнителна интравенска или поткожна инфузија на физиолошки солен раствор, 5% гликоза со инсулин (8-10 единици) до 2-3 литри на ден, иако Г. Мајдраков и други приговараат на воведување на раствор за гликоза.
Кога е пропишана хипокалцемија интравенозно 10% раствор на глуконат или калциум хлорид (10-20 ml).

После 2-3 дена пост на пациентите им е препишана диета за поштеда на јаглени хидрати (лушпа, желе, каша од пире од млеко, обезмастено млеко) со ограничување на мастите и протеините. Пржената храна и животинските масти се препорачуваат да ограничат подолг период.

Покрај овие општи настани, во акутни панкреатитис се препишуваат антибиотици: пеницилин, стрептомицин, тетрациклин, колимицин, итн. Со продолжена употреба за спречување на кандидијаза, препорачливо е истовремено да се препише нистатин (можете стрептистатин).

Конзервативен третман на панкреатитис

Конзервативниот третман вклучува принцип на блокада со помош на аналгетици:

Силни антиспазмодици се исто така применливи:

Првиот лек е многу важен при елиминирање на силната болка во панкреасот. Покрај тоа, лекарите се соочуваат со анти-шок терапија ако болката се развива многу брзо.

Конзервативниот метод нема јасен план на дејствување и сите терапевтски мерки се засноваат на индивидуални индикатори за заболување на секој пациент. Третманот може да се разликува само кај лица со проблеми на кардиоваскуларниот систем, како и во присуство на карцином и дијабетес. Во такви случаи, дозите на лековите се прилагодуваат според индикаторите за анализа.

Покрај ублажување на болката, потребни се инекции кои ги отстрануваат токсините и ги стабилизираат метаболичките нарушувања. Обично, овие лекови се:

Во комбинација со солен раствор, на пациентот му се даваат интравенски инјекции во текот на деновите на лекување.

Покрај тоа, блокадата на панкреатитис се јавува при третман со гладување и со внес на минерална вода (Борјоми). Важен е целосниот одмор на пациентот.

Покрај тоа, во зависност од состојбата на пациентот, се препишуваат лекови кои ги поддржуваат садовите на панкреасот, црниот дроб и бубрезите. Ова е важно, бидејќи секој третман со силни антибиотици може да ги наруши органите и да предизвика компликации во форма на бубрежна слабост.

Конзервативниот метод спречува појава на инфекција, која подоцна може да се претвори во хронична природа на панкреатитис.

Овој метод е достапен за спроведување во секоја медицинска установа, но бара прелиминарни анализи.

Акутен панкреатит: Хируршки третман

Ако се појават компликации за време на конзервативниот третман, перитонитис или таков третман не ги донесе посакуваните резултати. Во такви случаи, се користи операција. Користејќи лапароскопија, можете:

уништи го изворот на перитонитис,
да се утврди работата на ензимите во панкреасот,
брзо го надминете проблемот.

Хируршки третман и самата лапароскопија се одвива во две фази:

Дијагноза, која ја одредува формата на панкреатитис, ќе биде детална слика за погодените области.
Спроведување на интраперитонеална перфузија.

Лапароскопија на панкреасот е многу важна во дијагнозата, бидејќи ви овозможува да откриете панкреасна некроза, што ги покажува погодените фокуси на масни наслаги. Тие можат да бидат лоцирани на масното ткиво, оштетувајќи го поставата на желудникот, како и да влијаат на области на тенкото црево. Сите овие мали области силно влијаат на третманот, и ако не се откриени навреме, тие можат да се зголемат многу брзо.

Со помош на систем за дренажа, кој е поврзан со страничниот канал и малата карлица, се отстрануваат специјални цевки кои насочуваат специјален раствор во интра-абдоминалната празнина. Обично решение засновано на тразилална и контрактила во сооднос 10: 1.
За секој пациент, времето на перфузија се определува индивидуално и застанува кога бојата на течноста што излегува станува прифатлива боја и се прилагодуваат анализите на ензимите. Ако во ефлуент нема гноен формации и бојата е светло кафена, ова е директен показател за исклучување од перфузија.

Доколку дојде до поплавување на перитонитис со компликации, перфузија се прави со употреба на надворешна дренажа низ торакалниот канал. Ваквиот третман ретко се изведува, и само кога животот на пациентот е во опасност, а исто така и во случаи кога пациентот е во кома.

Хируршка интервенција е потребна за пациенти со хроничен панкреатитис за време на периоди на егзацербација со цел да се елиминираат можните инфекции и да се спречи нивна појава.

При вршење хируршки третман на акутен панкреатитис, вреди да се обрне посебно внимание на респираторниот систем, бидејќи нивото на кислород во крвта е значително намалено, потребни се дополнителни мерки. Ако нема доволно маска за кислород, пациентот може да биде поврзан со механичка вентилација. Ова исто така може подоцна да доведе до компликации од третманот на панкреатитис.

Во зависност од резултатите од третманот, некои пациенти дури и по хируршки третман може да развијат дијабетес мелитус, разни тумори, панкреасот често формира лажна циста, а можен е и фатален исход кај 4% од пациентите.

Акутниот панкреатит е опишан во видеото во овој напис.