Како да се користи лекот Фентанил?

Лекот е достапен во дозирна мека дозирна форма која содржи активни и помошни супстанции, што се нарекува трансдермален терапевтски системкако и во форма раствор за инјектирање.

Форми на ослободување на Фентанил:

Решение за инјектирање - 50 ml, 50 mcg / ml.
Трансдермален терапевтски систем, површината на контакт е 4,2 см 2 / 8,4 см 2 / 16,8 см 2 / 25,2 см 2 / 33,6 см 2. Активната супстанција се ослободува со брзина од 12,5 / 25/50/75/100 μg / h. На надворешната површина на лепенката, кафеавите ознаки се Fentanyl 12,5 µg / час / Fentanyl 25 µg / час / Fentanyl 50 µg / час / Fentanyl 75 µg / час / Fentanyl 100 µg / час. 1 ТТЦ содржи 1,38 мг / 2,75 мг / 5,5 мг / 8,25 мг / 11 мг активна супстанција. Една картонска кутија содржи 5 вреќи запечатливи на топлина.

Фармаколошко дејство

Фентанил е наркотичен аналгетик. Доза 100 mcg (0,1 mg) (2 ml), приближно еквивалентно на активност од 10 mg аналгетик морфиум или 75 мг меперидин.

Главните терапевтски активности се аналгезија и седација. При земање на лекот, треба да се има предвид дека промените во респираторната стапка и алвеоларната вентилација на белите дробови можат да траат подолго од аналгетскиот ефект. Со зголемување на дозата, се забележува намалување белодробен метаболизам. Може да предизвикаат големи дози апнеа. Фентанил кога се зема помалку повраќа од отколку морфиум и меперидин.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Фармакокинетиката може да се опише како модел со три фази:

време на дистрибуција 1,7 минути
време на редистрибуција 13 минути,
полуживот на елиминација од 219 минути.

Обемот на дистрибуција на фентанил е 4 л / кг. Обврзувачкиот капацитет на плазма протеинот се намалува со зголемување на јонизацијата на лекот. Промените во рН може да влијаат врз нејзината дистрибуција помеѓу плазма ицентрален нервен систем. Активната супстанција се акумулира во скелетниот мускул и масното ткиво, по што полека се ослободува во крвта. Фентанил првенствено се трансформира во црниот дроб, демонстрира висока фреквенција. Околу 75% од интравенската доза се излачува во урината главно во форма на метаболити. Помалку од 10% се излачува непроменета во урината. Околу 9% од дозата се излачува во измет како метаболити.

Лекот започнува да дејствува скоро веднаш по интравенска администрација. Сепак, максималниот аналгетски ефект се забележува во рок од неколку минути. Вообичаеното времетраење на аналгетскиот ефект е од 30 минути до еден час по интравенска доза до 100 мгг (0,1 мг) (2 мл). По интрамускулна администрација, почетокот на дејството на активната супстанција се забележува од седум до осум минути, а времетраењето на дејството е околу два часа.

Индикации за употреба на фентанил

за аналгетски ефекти со кратко траење на квалитетот анестезија на премедикацијаиндукција и одржување во постоперативен период,
за употреба како јак лекови за болкадополнителни за општа или локална анестезија
за комбинација со антипсихотицикако што се Дроперидол со премедикација, како и помош во општа и локална анестезија,
за употреба како анестетик за пациенти со високо ниво на ризик, при извршување на сложени операции, на пример, на срцето.

Исто така, индикации за употреба на фентанил се невролошки и ортопедски процедурикаде лекот се користи како лекови против болки против анестезија.

Контраиндикации

пациенти со преосетливост на опиоидни препарати,
пациенти со бронхијална астма,
пациенти созависност од дрога,
пациенти кои страдаат од состојби придружени со депресија на респираторниот центар,
за време акушерски операции,
пациенти со респираторна слабост,
осомничени пациенти интестинална опструкција.

Несакани ефекти

Оваа дрога во некои ситуации може да предизвика манифестација на различни несакани реакции:

развој на зависност од дрога со прекумерна употреба на лекот,
сериозно респираторни нарушувања,
антихипертензивни ефекти,
брадикардија,
краткотрајна мускулна вкочанетост,
умерено бронхоконстрикција.

Упатства за употреба фентанил

Во согласност со упатствата за Фентанил, лекот треба да го препишуваат само медицински професионалци кои се добро запознаени со правилата за употреба на моќни опиоиди за третман на хронична болка.

Поради ризикот од респираторна депресија, фентанил е пропишан само за употреба кај пациенти кои добро толерираат такви лекови. При употреба на оваа дрога, неопходно е да се намали употребата на други анестетици на минимум можно.

Забелешка: Пациентите се сметаат за отпорни на опиоиди ако претходно земале најмалку 60 мг. Морфиум на ден, 30 мг Оксикодон на ден, 8 мг Хидроморфон дневно или друго опиоиди за една недела или подолго.

Неопходно е да се препише дозата на лекот за секој пациент поединечно, земајќи ја предвид претходната историја на администрација аналгетици за време на третманот и факторите на ризик за пациентите да развијат зависност од лекови.

Кога пропишува каква било доза на оваа дрога, специјалист треба внимателно да ја следи реакцијата на пациентот, особено респираторна депресија, особено за време на првите 24-72 часа по почетокот на терапијата, кога концентрацијата на серумот од почетната лепенка го достигнува својот максимум.

Дозирање

Во подготовка за операција на возрасен пациент: iv - 0,05-0,1 mg (во комбинација со 2,5-5 mg на дроперидол) околу петнаесет минути пред воведувањето на анестезија. За хируршка анестезија: iv - 0,05-0,2 mg на секои половина час.

Во подготовките за операција, деца: 0,002 мг / кг телесна тежина. За хируршка анестезија: i / v - 0.01-0,15 mg / kg или i / m 0,15-0,25 mg / kg. За одржување на хируршка анестезија: i / m - на 0,001-0,002 mg / kg.

Печ се нанесува 72 часа на рамна површина на кожата. Во исто време, многу е важно површината на кожата каде се нанесува лепенка да биде со минимална коса и да нема очигледни манифестации на алергиска иритација.

Специјални упатства

Фентанил во форма на ТТС мора да се примени на недопрена, иритирачка и незрачена површина на кожата со рамна површина, на пример, на градите, грбот или подлактицата. Мали деца и луѓе со когнитивно оштетувањеподобро е да се нанесе лепенка на горниот дел од грбот за да се намали веројатноста за нелегално отстранување на лепенката. Косата на местото на апликација мора да се отстрани пред да го користите системот, и за ова не се препорачува употреба на брич. Областа на кожата каде ќе се нанесе лепенката мора да се исчисти пред употреба со топла вода без додавање на детергенти.

Фентанил во форма на ТТС треба да се користи веднаш по отстранувањето на лепенката од запечатената кеса. Вие не можете да го користите лекот ако неговото пакување има знаци на нарушување и депресивизација.

Секоја лепенка од пакетот мора да се смени во рок од 72 часа. За да ја примените следната лепенка, мора да користите нова лепенка на кожата. Ако има проблеми со лепење на работ на лепенка, можете да примените лента-помош за фиксирање.

Строго е забрането: да се користат извори на топлина, на пример, грејни влошки или електрични ќебиња, како и да се насочат уреди за греење и ламби за затегнување до местото за фиксирање на печ, да се сончаат, да се топли бањи, топли кади и загрева вода.

Предозирање

Акутна предозирање на лекот може да се манифестира во форма на:

респираторна депресија
дремливост
паѓајќи во глупостили на кого
мускулен спазам
брадикардија
хипотензија.

Во ретки случаи, преголема доза на Фентанил може да биде фатална.

Специјални упатства

Фентанил на Википедија. Користете како хемиски агенс

Покрај овие дозирни форми на ослободување, постојат познати случаи кога Фентанил го користеле специјалните служби во форма на гас за да се елиминираат терористите. Кога ги пуштија заложниците заробени од терористите за време на мјузиклот Норд-Ост, специјалните служби користеа состав базиран на деривати фентанил. Како резултат на изложеност на ова соединение, луѓето во зградата почувствувале симптоми како што се дезориентација, гадење, интензивен нагон за повраќање и респираторна парализа. Според експертите, смртоносен исход таков состав не може да предизвика.

Интеракција со други лекови

Интеракции со антидепресиви

Истовремената употреба на Фентанил со други агенси кои влијаат на централниот нервен систем, вклучително и седативи, хипнотици, средства за смирување, општа анестетика и опиоиди, може да го зголеми ризикот од дисфункција на респираторниот систем, длабока седација, кома и смрт. Кога се користи комбинирана терапија со кој било од горенаведените лекови, дозата на еден или треба да се намали.

Инхибитори на CYP3A4

Поради фактот дека изоензимот CYP3A4 игра важна улога во метаболизмот на фентанил, лекови кои ја инхибираат активноста на CYP3A4 може да доведат до намалување на клиренсот на фентанил, што ќе доведе до зголемување на концентрацијата на супстанцијата во плазмата и ќе го зголеми времетраењето на ефектите на опиоидните лекови. Овие ефекти може да бидат поизразени со истовремена употреба на 3A4 инхибитори.

Индуктори CYP3A4

Предизвикувачи на CYP450 3A4 може да предизвикаат метаболизам на Фентанил, што може да доведе до зголемен клиренс на лекот, намалување на концентрацијата на супстанцијата во плазмата, недостаток на ефикасност или, можеби, развој на синдром на повлекување кај пациент со последователна зависност од дрога.

Инхибитори на моноамин оксидаза

Интеракцијата на Фентанил со инхибитори на моноамино оксидаза сè уште е слабо разбрана, па затоа употребата на лекови во комплексот е строго контраиндицирана.

Фентанил аналози

Долпорин - покрај активната супстанција, во составот на овој ТТЦ спаѓаат лаурил алкохол и акрилен полимер,
Дурогезик Матрикс- составот на лекот вклучува кополимер на полиетилен терефталат и етилен винил ацетат, полиакрилат и активна супстанција,
Луналдин - аналгетски лек кој содржи фентанил,
Фендивија - лек за анестезија, чиј состав е скоро сличен на опишаниот лек,
Фентадол - ТТС со содржина на активната супстанција фентанил.

Прегледи на Фентанил

Осврти за лекот Фентанил се разновидни. Во суштина, пациентите не можат соодветно да го проценат ефектот на лекот заради сериозноста на заболувањата во кои е наведено. Во принцип, експертите го оценуваат Фентанил прилично висок, бидејќи алатката обезбедува непроценлива помош во третманот на многу заболувања, а исто така им овозможува на пациентите да се ослободат од болка за време на третманот и после него.

Фентанил Цена

Цената на оваа дрога е доста висока, но аналгетскиот ефект што го има е компензиран од цената. Во некои аптеки, можете да купите решение за интравенска и интрамускулна администрација од 2.290 рубли.

Образование: Дипломирала на Државниот основен медицински колеџ Ривен со диплома за фармација. Дипломирала на државниот медицински универзитет Виница. М.И. Пирогов и стажирање засновано на тоа.

Искуство: Од 2003 до 2013 година работеше како фармацевт и менаџер на киоск во аптека. На неа беа доделени писма и разлики за долгогодишно работење совесно. Написите за медицински теми беа објавени во локалните публикации (весници) и на разни Интернет-портали.

Добро попладне, каде можам да купам Дурогезик или Фентанил, дали е тоа навистина потребно?

Дозирање и администрација

Само лекари со знаење и искуство во ракување со моќни опиоидни лекови со моќен ефект можат да го препишат лекот кога се користат за лекување на хронична болка.

Бидејќи постои веројатност да се задуши респираторната активност, лекот се препишува само на оние лица кои имаат добра толеранција кон ваквите лекови. За време на употребата на Фентанил, потребно е да се минимизира употребата на други анестетици.

Лица кои се отпорни на ефектите на опиоидите се луѓе кои секојдневно се инјектирале најмалку 60 мг морфиум, 30 мг оксикодон, а исто така и 8 мг хидроморфон или други опиоидни лекови 7 дена или подолго.

Изборот на порции за секој пациент се врши индивидуално, земајќи ја предвид постојната историја на употреба на аналгетици за време на терапијата, како и фактори на ризик за појава на зависност од дрога кај една личност.

По назначувањето на кој било дел од лекарите, лекарот треба внимателно да го следи одговорот на пациентот, на пример, сузбивање на респираторната активност, особено за време на првите 24-72 часа од почетокот на курсот, кога лекот го достигнува својот максимум во серумот.

Големини на дозирни делови

За време на подготовката на возрасен за хируршка процедура, 0,05-0,1 мг од лекот се администрира интравенозно (во комбинација со дроперидол (2,5-5 мг)). Ова е потребно приближно 15 минути пред администрацијата на анестезија. Како хируршки анестетик: 0,05-0,2 мг од супстанцијата се администрира интравенски на секои 30 минути.

Во случај на подготовка на детето за хируршка процедура, треба да се администрира 0,002 мг / кг лек. За хируршка анестезија, потребна е доза од iv од 0,01-0,15 мг / кг или iv инјекција од 0,15-0,25 мг / кг. За одржување на хируршка анестезија, потребно е интрамускулна администрација од 0,001-0,002 мг / кг на лекот.

Печ мора да се примени на епидермисот (рамна површина) за 72 часа. Важен услов за постапката е минималната количина на коса на местото на третман, како и отсуството на забележителни знаци на иритација од алергиска природа.

, , , , ,

Интеракции со други лекови

Комбинација со антидепресиви.

Комбинацијата со други лекови кои влијаат на функцијата на централниот нервен систем (меѓу нив смирувачи, хипнотици или седативи, опиоиди и општи анестетици) може да доведат до зголемување на веројатноста за дефект на респираторниот систем, развој на длабок седативен ефект и кома, како и смрт. Со истовремена употреба со кое било од горенаведените средства, големината на дозата на едно од нив треба да се намали.

Лекови кои ја забавуваат активноста на CYP3A4.

Поради фактот што изоензимот CYP3A4 е важен елемент на метаболизмот на лекот, лековите кои ја забавуваат неговата активност може да ги намалат вредностите на клиренсот на Фентанил, како резултат на што се зголемуваат неговите вредности во плазмата и се продолжува времетраењето на опиоидниот ефект. Слични ефекти може да бидат поинтензивни кога се комбинираат со 3A4 инхибитори.

Супстанции кои ја предизвикуваат функцијата CYP3A4.

Елементите кои предизвикуваат CYP450 3A4 се во состојба да предизвикаат процес на метаболизам на лекови, поради што се зголемува нејзината дозвола, а нивото во плазмата, напротив, се намалува.Како резултат, постои недостаток на ефикасност на лековите или можна појава на синдром на повлекување кај луѓе кои последователно стануваат зависници од дрога.

Комбинација со ИМАО.

Комбинацијата на лекот со МАОИ сè уште не е проучена доволно, па затоа истовремената употреба на овие супстанции е целосно забранета.

, , , , , , , ,

Дозирање и администрација

Фентанил растворот е наменет за интравенска или интрамускулна администрација.

Во акутна болка, лекот се администрира во доза од 25-100 μg интравенозно или интрамускулно (како единствено средство или истовремено со антипсихотици).

За премедикација, Фентанил се администрира интрамускулно во доза од 50-100 μg 30 минути пред операцијата.

За воведна анестезија, лекот се администрира интравенски на 100-200 микрограми. Потоа, на секои 10-30 минути, се администрираат дополнителни 50-150 μg за одржување на потребното ниво на аналгезија (во комбинација со дроперидол).

При спроведување на невролепталангезија додека се одржува спонтано дишење (на пример, за време на вон-шуплина и краткорочни операции), кога не се користат мускулни релаксанти, Фентанил се администрира по невролептична доза од 50 μg на 10-20 кг телесна тежина. Во овој случај, спонтаното дишење треба да се контролира и да се одржи подготвеноста за итна интубација и механичка вентилација. Повисоки дози на Фентанил (50-100 mcg / kg) се користат исклучиво за операција на отворено срце.

За дополнителна аналгезија за време на операции под локална анестезија, лекот се администрира интравенозно или интрамускулно во доза од 25-50 микрограми (често во комбинација со антипсихотици). Доколку е потребно, фентанилните инјекции се повторуваат на секои 20-30 минути.

Децата го препишуваат лекот во следниве дози:

подготовка за операција: 2 мгг / кг,
општа хируршка анестезија: 150–250 mcg / kg интрамускулно или 10–150 mcg / kg интравенозно,
одржување на општа хируршка анестезија: 2 mcg / kg интрамускулно или 1-2 mcg / kg интравенозно.

Невролептанагезија

Фентанил е синтетички аналгетик добиен од 4-аминопиперидин. Хемиската структура е делумно слична на promedol. Има силен, но краткорочен (со единечна администрација) аналгетски ефект.

По интравенска администрација, максималниот ефект се развива по 1-3 минути и трае 15-30 минути. По интрамускулна администрација, максималниот ефект се јавува за 3-10 минути.

За подготовка на лекови за анестезија (премедикација), фентанил се администрира во доза од 0,05-0,1 мг (1-2 мл раствор од 0,005%) интрамускулно половина час пред операцијата.

Во операции под локална анестезија, фентанил (обично во комбинација со антипсихотик) може да се користи како дополнителен аналгетик. 0,5-1 ml од 0,005% раствор на фентанил се администрира интравенозно или интрамускулно (доколку е потребно, лекот може да се повтори на секои 20-40 минути).

Фентанил може да се користи за олеснување на акутната болка во миокарден инфаркт, ангина пекторис, пулмонален инфаркт, бубрежна и хепатална колика. Воведете интрамускулно или интравенозно 0,5-1-2 ml раствор од 0,005%. Фентанил често се користи за оваа намена во комбинација со антипсихотични лекови.

Инјекциите на фентанил се повторуваат по 20-40 минути, а по операцијата по 3-6 часа.

При употреба на фентанил, особено со брзото внесување во вената, можна е респираторна депресија, која може да се елиминира со интравенска администрација на налоксон.

За кратки операции што не се поврзани со шуплина, кога не е потребна употреба на мускулни релаксанти и се спроведува невролептаналгезија додека се одржува спонтано дишење, фентанил се администрира по стапка од 1 ml раствор од 0,005% за секои 10 до 20 кг телесна тежина. Во овој случај, неопходно е да се следи соодветноста на спонтаното дишење. Неопходно е да се биде во можност, доколку е потребно, да се изврши интубација на душникот и механичка вентилација на белите дробови. Во отсуство на услови за механичка вентилација, употребата на фентанил за невролепаналгезија е неприфатлива.

Може да се забележи агитација на мотор, спазам и вкочанетост на мускулите на градниот кош и екстремитетите, грчеви на бронхиоа, хипотензија, брадикардија на синусите. Брадикардија е елиминирана со атропин (0,5-1 ml раствор од 0,1%).

Пациентите третирани со инсулин, кортикостероиди и антихипертензивни лекови се администрираат во пониски дози.

Зависност и болна зависност (физиолошка зависност) може да се развие до фентанил.

Со тактилен контакт, фентанил влегува во крвотокот низ кожата, така што треба да се внимава при работа со лекот. Истото се препорачува при анализирање на непознати супстанции кои личат на фентанил.

Невролептаналгезија уреди |Бременост и доење

За време на бременоста, Фентанил се користи само во случаи кога очекуваната корист за мајката го надминува потенцијалниот ризик за фетусот и новороденчето.

Лекот преминува во мајчиното млеко, затоа, при употреба на Фентанил, доењето треба да се прекине.

Womenените на репродуктивна возраст за време на употребата на лекот треба внимателно да изберат контрацептивни средства.

Интеракција со лекови

Со истовремена употреба на Фентанил со антихистаминици со седативно дејство и етанол, ризикот од несакани ефекти се зголемува.

Бензодијазепините го продолжуваат излезот на пациентот од невролепталангезија, бета-блокаторите можат да ја намалат фреквенцијата и сериозноста на хипертензивната реакција при употреба на Фентанил во кардиохирургија, но ја зголемуваат веројатноста за појава на брадикардија.

Со истовремена употреба со инхибитори на моноамино оксидаза, ризикот од сериозни компликации се зголемува, со антихипертензивни лекови, ефектот на вториот се зголемува.

Кога се комбинираат со мускулни релаксанти, мускулната ригидност е спречена или елиминирана, мускулните релаксанти со ваголитичка активност го намалуваат ризикот од хипотензија и брадикардија и можат да го зголемат ризикот од хипертензија, тахикардија, релаксатори на мускулите кои немаат ваголитичка активност, не го намалуваат ризикот од хипотензија и брадикардија и ја зголемуваат веројатноста за појава на сериозна несакани реакции од кардиоваскуларниот систем.

Фентанил треба да се користи со претпазливост против позадината на дејството на апчиња за спиење, антипсихотици и лекови за општа анестезија со цел да се избегне потиснување на активноста на респираторниот центар и прекумерно инхибиција на централниот нервен систем. Дитроген оксид ја зголемува мускулната вкочанетост, а трицикличните антидепресиви ја зголемуваат веројатноста за сузбивање на респираторниот центар.

Лекот не треба да се користи во комбинација со наркотични аналгетици од групата агонисти на антагонисти на опиоиден рецептор (трамадол, налбуфин и буторфанол) и делумни агонисти (бупренорфин), бидејќи постои опасност од слабеење на аналгезија.

Со истовремена терапија со антихипертензивни лекови, глукокортикостероиди и инсулин, Фентанил мора да се користи во намалени дози. Аналгетскиот ефект и несаканите ефекти на другите опиоидни агонисти (промедол, морфин) во опсегот на терапевтска доза се комбинираат со дејството и ефектите на Фентанил.

Фентанил аналози се: Dolforin, Lunaldin, Fentadol Matrix, Fentadol Reservoir, Fendivia.

Фентанил цена во аптеките

Лекот не може да се купи во ланци на аптеки, бидејќи е достапен само за болници. Сепак, познато е дека цената на Фентанил се движи од 90-100 рубли по пакет на лекот што содржи 5 ампули на инјекција за доза од 50 μg / ml.

Пронајдовте грешка во текстот? Изберете го и притиснете Ctrl + Enter.

Бременост и доење

Нема доволно податоци за употреба на фентанил кај бремени жени. Фентанил ја преминува плацентата во раната бременост. Студиите за животни покажаа присуство на репродуктивна токсичност, но значењето на добиените информации за луѓето не е познато. Продолжената употреба на фентанил за време на бременоста може да доведе до развој на синдром на повлекување кај новороденчиња, што може да биде опасен по живот ако не се лекува. Ако треба да земате опиоиди подолг временски период кај бремени жени, треба да го предупредите пациентот за ризикот од развој на синдром на повлекување кај новороденчиња, а исто така да бидете сигурни дека ќе биде достапен соодветен третман.

Не се препорачува употреба на фентанил (iv или iv) за време на породувањето (вклучително и царски рез), затоа што фентанил ја преминува плацентата, а исто така затоа што респираторниот центар на фетусот е особено чувствителен на опијатите. Во случај на одлука за употреба на фентанил, неопходно е готов противотров.

Фентанил се излачува во мајчиното млеко и може да предизвика седација / респираторна депресија кај деца, затоа мора да одбиете да се хранат во рок од 24 часа по примената на лекот. Треба да се земе предвид односот ризик / корист на доењето по употреба на фентанил.

Безбедносни мерки на претпазливост

Фентанил треба да се користи само од високо квалификуван персонал. Фентанил треба да го препишуваат само специјалисти кои се свесни за правилата за спроведување на долготрајна аналгетична терапија со опиоиди, идентификување и отстранување на хиповентилацијата, вклучително и третман со антагонисти на опиоидни рецептори доколку е потребно.

Фентанил, како и другите опиоидни аналгетици, може да биде предмет на злоупотреба и кога се користи во согласност со индикациите за употреба и кога се стекнува со незаконски пристап до лекот. Овој ризик треба да се земе предвид при препишување, пропишување и издавање на лек во случаи кога постои загриженост за неправилна употреба, злоупотреба и други прекршувања.

Пациентите со зголемен ризик од злоупотреба на опиоиди вклучуваат пациенти со семејна историја на зависност (вклучувајќи дрога или алкохол) или одредени ментални нарушувања (на пример, тешка депресија). Пред да препишете опиоидни аналгетици на пациент, треба да се процени степенот на клинички ризик од развој на опиоидна зависност. Сите пациенти кои примаат опиоиди треба да се следат за знаци на несоодветна употреба, злоупотреба и развој на зависност. На пациентите со зголемен ризик од злоупотреба на опиоиди им се препорачува да заминат на препарати со опиоидни модифицирани ослободувања, овие пациенти бараат постојан мониторинг на знаци на злоупотреба на опиоиди.

Загриженоста за злоупотреба, зависност и неправилна употреба не треба да биде основа за неуспех на правилен лек за болка.

Сепак, сите пациенти кои примаат опиоидни аналгетици бараат внимателно следење во врска со знаци на зависност и злоупотреба, бидејќи постои ризик од зависност, вклучително и со соодветна употреба на опиоидни аналгетици.

Надминување на препорачаната доза на фентанил како резултат на неправилна пресметка при пренесување на пациент од друг опиоиден аналгетик може да доведе до смртоносно предозирање на првата доза.

Фентанил не треба да се користи за ублажување на краткотрајна и лесна болка.

Истовремената употреба на лекови кои влијаат на централниот нервен систем бара посебна проценка и набудување.

Употребата на фентанил може да предизвика респираторна депресија, која е зависна од дозата по природа и може да се запре со воведување на специфичен антагонист - налоксон. Воведувањето дополнителни дози на налоксон може да биде неопходно, бидејќи респираторната депресија може да трае подолго од времетраењето на дејството на антагонистот. Респираторната депресија е една од најопасните компликации на терапијата со агонисти на опиоидни рецептори, вклучително и фентанил. Поголем ризик од респираторна депресија е забележан кај постари и ослабени пациенти, обично по примена на голема почетна доза кај пациенти кои претходно не примиле опиоидна терапија или во случаи кога опиоидите се препишуваат истовремено со други лекови кои ја потиснуваат респираторната функција. Респираторната депресија предизвикана од опиоиди се манифестира со слабеење на респираторната стимулација и намалување на респираторната брзина, честопати изразено со „неправилно“ дишење (длабок здив се прекинува со атипично долга пауза). Задржувањето на јаглерод диоксид поради респираторна депресија може да ги зајакне седативните ефекти на опиоидите. Во овој поглед, предозирање со лекови со седативни својства и опиоиди е особено опасно.

Длабоката аналгезија е придружена со сериозна респираторна депресија, која може да опстојува или да се повтори во постоперативниот период. Поради оваа причина, потребно е внимателно следење на пациентите, како и достапност на потребната опрема и специфичен антагонист за реанимација. Хипервентилацијата за време на анестезија може да го промени одговорот на пациентот на концентрацијата на СО₂ и да предизвика респираторна депресија во постоперативниот период.

Фентанил треба да се препише со голема претпазливост кај пациенти со опструктивно белодробно заболување или пулмонално срцево заболување, како и кај пациенти кои имаат значително намалување на преостанатиот волумен на белите дробови, хипоксија, хиперкапнија или кои претходно имале респираторна депресија. Кај овие пациенти, дури и вообичаените терапевтски дози на фентанил можат значително да ја потиснат респираторната функција до апнеја. За оваа категорија пациенти, треба да се разгледа алтернативна неопиоидна терапија, а опиоидите треба да бидат препишани само под близок медицински надзор и со најниска ефективна доза.

Повреди на главата и зголемен интракранијален притисок

Фентанил не треба да се препишува на пациенти кои можат да бидат особено чувствителни на интракранијалните ефекти на покаченото ниво на СО.₂. Оваа категорија на пациенти вклучува оние со знаци на зголемен интракранијален притисок, нарушена свест или кома. Опиоидите може да ја комплицираат проценката на клиничката состојба на пациенти со трауматска повреда на мозокот. Фентанил треба да се препише со претпазливост кај пациенти со мозочен тумор.

Можна е мускулна цврстина, вклучително и пекторални мускули, што може да се избегне со преземање на следниве мерки: бавна интравенска администрација, седација со бензодијазепини и употреба на мускулни релаксанти.

Можна е појава на миоклонични движења од неепилептогена природа. Брадикардија, до срцев удар, може да се појави ако пациентот добил недоволно количество антихолинергици или кога се користи фентанил во комбинација со мускулни релаксанти кои немаат ваголитичка активност. Брадикардија може да се запре со воведување на атропин.

Со продолжена употреба на фентанил, може да се развие толеранција и зависност од дрога.

Опиоидите можат да предизвикаат хипотензија, особено кај пациенти со хиповолемија. Мора да се преземат неопходните мерки за одржување стабилен крвен притисок.

Избегнувајте брзи болузни инјекции на опиоидни лекови кај пациенти со променета церебрална еластичност: кај овие пациенти, минливо намалување на средниот артериски притисок понекогаш беше проследено со краткорочно намалување на церебралниот перфузиски притисок.

Пациентите кои подолго време биле на опиоидна терапија или имаат опиоидна зависност може да бараат повисоки дози на фентанил.

Намалување на дозата се препорачува кај постари и загрозени пациенти.

Употребата на фентанил бара претпазливост кај пациенти со следниве состојби: неконтролиран хипотиреоидизам, заболувања на белите дробови, намален прилив на плима, алкохолизам, нарушена функција на црниот дроб или бубрезите. На ваквите пациенти им треба и долгорочен постоперативен мониторинг.

При употреба на фентанил заедно со антипсихотици (како што е дроперидол), потребно е да се земе предвид разликата во времетраењето на дејството на овие лекови. Со нивна истовремена употреба, ризикот од хипотензија се зголемува. Антипсихотиката може да предизвика екстрапирамидални симптоми кои можат да се контролираат со употреба на антипаркинсонски лекови.

Како и кај другите опиоиди, поради неговите антихолинергични ефекти, употребата на фентанил може да доведе до зголемување на притисокот во жолчниот канал и, во ретки случаи, може да се забележи спазам на сфинктерот на Оди.

Кај пациенти со мијастенија гравис, треба внимателно да размислите за употреба на одредени антихолинергици и лекови кои го блокираат преносот на невромускуларна форма пред и за време на општа анестезија, која вклучува интравенска администрација на фентанил.

Употребата на фентанил за време на породувањето може да доведе до респираторна депресија кај новороденчето.

Интеракции со алкохол и лекови за зависност

Фентанил може да има додатен ефект врз сузбивањето на функцијата на централниот нервен систем кога е пропишано против позадината на алкохол, други опиоиди или нелегални лекови со сличен ефект врз централниот нервен систем.

Употреба кај деца. Безбедноста на фентанил не е докажана кај деца под 2 години. Фентанил може да се препише само на деца над 2 години и за кои е докажана толеранција на опиоид.

Аналгезија кај деца кои задржуваат спонтано дишење треба да се користат само како додаток на мерките за анестезија или како додаток на процесот на седација (или како дел од техниката на седација / аналгезија), под услов квалификуван персонал и опрема да бидат достапни за трахеална интубација и вештачко дишење. Случајна администрација на фентанил, особено кај деца, може да доведе до фатално предозирање на лекот.

Користете кај постарите лица. Податоците добиени за време на студиите за интравенска администрација на фентанил укажуваат на тоа дека постарите пациенти може да го намалат дозвола и да го продолжат полуживотот на лекот, а освен тоа, таквите пациенти може да бидат почувствителни на фентанил отколку кај млади пациенти. Постарите пациенти имаат потреба од внимателно следење за да ги идентификуваат симптомите на можна предозирање на фентанил, за што ќе биде потребно намалување на дозата на фентанил.

Потребна е претпазливост при комбинираната употреба на фентанил со лекови кои влијаат на системот на серотонергичен невротрансмитер.

Ко-администрацијата со серотонергични лекови, како што се селективни инхибитори на повторна употреба на серотонин, инхибитори на повторна употреба на серотонин и норепинефрин, како и лекови кои влијаат на метаболизмот на серотонин (вклучително и инхибитори на моноамино оксидаза), можат да доведат до синдромот на серотонин опасен по живот.

Развојот на серотонин синдром може да се појави со употреба на лекови во препорачани дози.

Клиничката презентација на серотонинскиот синдром може да ги вклучува следниве симптоми:

- промени во менталниот статус (вознемиреност кај вознемиреност, халуцинации, кома),

- нарушувања на автономниот нервен систем (тахикардија, лабилен крвен притисок, хипертермија),

- невромускулни нарушувања (хиперрефлексија, нарушена координација, мускулна цврстина),

гастроинтестинални симптоми (на пример, гадење, повраќање, дијареја).

Доколку постои сомневање за развој на серотонински синдром, употребата на фентанил мора веднаш да се запре.

Влијание врз можноста за управување со возила и други потенцијално опасни механизми. Возењето возило и вклучувањето во други потенцијално опасни активности е можно само ако поминало доволно време од употребата на лекот.