Млечна ацидоза кај дијабетес мелитус тип 2: симптоми и третман на млечна кома

Млечна ацидоза - состојба на метаболна ацидоза заради зголемената содржина на млечна киселина во крвта. Млечна ацидоза не е специфична компликација дијабетес мелитус (SD), но има полиетиолошка природа.

Неговиот развој може да биде предизвикан од болести и состојби карактеризирани со:

1) хипоксија на ткива - млечна ацидоза од типот А - кардиоген, ендотксичен, хиповолемичен шок, анемија, труење со ЦО, епилепсија, феохромоцитом,
2) зголемено формирање и намалено користење на лактат (тип Б1 млечна ацидоза - бубрежна или хепатална инсуфициенција, онколошки заболувања и хемобластози, тешки инфекции, декомпензиран дијабетес, тип Б2 млечна ацидоза - употреба на бигуаниди, труење со метанол или етилен гликол, цијаниди, прекумерна парентерална администрација на фруктоза, Б3 - наследни метаболички нарушувања - недостаток на глукоза-6фосфат дехидрогеназа, метилмалонска ацидемија).

Лактат - метаболички производ директно вклучен во метаболизмот на јаглени хидрати. Заедно со пироват, лактат е подлога за формирање на гликоза за време на неоглукогенезата. Производството на лактат се зголемува во услови на хипоксија, кога се појавуваат аеробни инхибиции и активирање на анаеробна гликолиза, чиј финален производ е млечна киселина. Во овој случај, стапката на конверзија на лактат во пирват и негово искористување за време на неоглукогенезата се пониски од стапката на неговото производство. Нормално, односот на лактат до пироват е 10: 1.

Значи, млечна ацидоза може да се развие во најразлични сериозни заболувања, вклучувајќи дијабетес, но ризикот од нејзино појавување кај дијабетес е многу поголем отколку кај луѓе кои ја немаат оваа болест. Ова се должи на фактот дека декомпензацијата на дијабетес мелитус, толку често забележана кај пациенти, придонесува за состојба на хронична хипоксија, како резултат на зголемено ниво на глициран хемоглобин, кој има зголемен афинитет кон кислород.

Покрај тоа, страдаат пациенти со дијабетес, особено постари лица дијабетес мелитус тип 2 (SD-2)Како по правило, тие имаат неколку истовремени, почесто кардиоваскуларни заболувања, кои се карактеризираат со состојба на хронична хипоксија. Состојбата на тешка хипоксија е исто така карактеристична за такви акутни компликации на дијабетес како што се кетоацидотична и хиперосмоларна кома, а потоа и соседната млечна ацидоза ја влошува во голема мерка веќе сериозната состојба на овие пациенти, како и нивната животна прогноза.

Недостаток на инсулин кај дијабетес теоретски создава предуслови за развој на млечна ацидоза од типот Б, бидејќи намалувањето на ова ниво на мускулна пируват дехидрогеназа доведува до зголемување на синтезата на лактат.

Најчеста причина за млечна ацидоза кај пациенти со дијабетес се сметаше за земање лекови за намалување на шеќерот од групата бигуанид - фенформан и бурфин, кои беа во можност да ја активираат анаеробната гликолиза во тенкото црево и мускулите, а со тоа да се зголеми производството на лактати и да ја инхибираат неоглукогенезата во црниот дроб. Поради горенаведените несакани ефекти и високата токсичност, овие лекови во моментов не се достапни. Метформин - современ лек на бигуанид - не доведува до толку изразена акумулација на лактат заради други структурни и фармакокинетички карактеристики. Ризикот од млечна ацидоза со фенформан е само 0-0,084 случаи на 1000 пациенти годишно.

Така, веројатноста за развој на млечна ацидоза е значително поголема кај пациенти со дијабетес тип 2. По природа, почесто е од мешано потекло (тип А + тип Б). Неколку фактори се вклучени во неговата патогенеза. Во исто време, не земање бигоаниди, туку истовремена патологија со симптом комплекс на хипоксија и декомпензација на дијабетес, против која се активира анаеробната гликолиза и се формира вишок на лактат, игра позначајна улога. Додавањето бубрежна патологија кај пациенти со дијабетес мелитус, што ја влошува излачувањето на лактат, е важен дополнителен фактор во патогенезата на млечна ацидоза, поради што во 80-90% од случаите причина за неговиот развој е акутна и хронична бубрежна инсуфициенција.

Клиничката слика за млечна ацидоза е неспецифична и првично се манифестира како зголемен замор, зголемена слабост, поспаност, гадење и повраќање, што наликува на декомпензација на дијабетес мелитус. Всушност, единствениот симптом што лекарот може да го алармира во однос на млечна ацидоза е појава на болка во мускулите предизвикана од акумулацијата на млечна киселина.

Тешка ацидоза кај пациенти со дијабетес може да се развие за неколку часа и нејзините знаци може да бидат компензаторна хипервентилација (дишење Кусмаул), периферна вазодилатација со нагло намалување на крвниот притисок, нарушувања на срцевиот ритам, конфузија, ступор или кома. Како по правило, причината за смртта на пациентите е развој на акутна кардиоваскуларна слабост или парализа на респираторниот центар.

Дијагностика

Дијагнозата на млечна ацидоза е тешка, затоа што, прво, во нејзината клиничка слика нема специфични симптоми, и второ, обично се развива против позадината на сериозни болести, кои сами по себе предизвикуваат длабоки метаболички и васкуларни нарушувања кои можат да предизвикаат нарушувања на свеста. Дијагнозата на млечна ацидоза е потврдена со исклучително висока содржина на млечна киселина во крвта, присуство на декомпензирана метаболна ацидоза во студијата кисело-базна состојба (KShchS) а растојанието на анјон се зголемува.

Нормално, нивото на лактат во венската крв се движи од 0,5 до 2,2 mmol / L, во артериите - од 0,5 до 1,6 mmol / L. Нивоата на серумот на лактат над 5.0 mmol / L се дијагностички критериум за млечна ацидоза. Дијагнозата на млечна ацидоза е многу веројатно дури и со лактат ниво од 2,2 до 5,0 mmol / l со рН на артериска крв помала од 7,25. Помош при дијагностицирање на млечна ацидоза е ниското ниво на бикарбонати (HCO3) во серумот (15 meq / l. Така, за верификација на млечна ацидоза, пред сè, неопходно е лабораториско определување на лактат во крвта, што практично не се спроведува.

Во диференцијална дијагностика, прво е неопходно да се исклучи дијабетична кетоацидоза, знаејќи дека млечна ацидоза не се карактеризира со висока концентрација на кетонски тела во крвта и, соодветно на тоа, во урината, како и прекумерно високо ниво на гликоза во крвта.

Третманот на млечна ацидоза е насочен кон борба против шок, хипоксија, ацидоза, нарушувања на електролити, корекција на нарушувања на јаглени хидрати доколку е потребно, а исто така вклучува и третман на истовремени заболувања кои би можеле да бидат причина за млечна ацидоза.

Единствената ефикасна мерка за отстранување на вишокот млечна киселина од телото е екстракорпорална дијализа (хемодијализа) со употреба на тампон без лактат, што може да се започне само по лабораториска потврда на млечна ацидоза.

Елиминирајте го вишокот CO₂предизвикана од ацидоза, може да придонесе вештачка хипервентилација на белите дробови, за што пациентот треба да се интубира. Целта на белодробната хипервентилација е да се намали PCO₂ до 25-30 mm Hg Враќањето на меѓуклеточната pH вредност кај хепатоцитите и кардиомиоцитите во овој случај може да го подобри метаболизмот и да придонесе за намалување на лактатот во крвта.

За да се зголеми активноста на ензимите пироват дехидрогеназа и гликогенска синтетаза и, со тоа, да се намали формирањето на лактат, се пропишува интравенска инфузија со гликоза од 5-12,5 g на час во комбинација со инсулин со кратко дејство во доза од 2-4-6 единици. на час Земајќи ги предвид хемодинамските параметри, се пропишани вазо- и кардиотонски препарати.

Во моментов, постојат сериозни аргументи против употребата на натриум бикарбонат во млечна ацидоза, со повикување на честиот развој на белодробен едем, хипертоничност, алкалоза на скокање, хипокалемија, зголемена хипоксија, итн. Исто така, се забележува дека употребата на натриум бикарбонат во млечна ацидоза може да доведе до парадоксално зголемување на ацидозата од поради зголемувањето на меѓуклеточната ацидоза, зголеменото производство на лактат, затоа, во моментот постојат строги ограничувања за неговата употреба: можно е да се користи бикарбонат натриум pH

Дијабетес мелитус тип 2 е хронично заболување, кое се манифестира со нарушување на метаболизмот на јаглени хидрати со развој на хипергликемија поради отпорност на инсулин и секреторна дисфункција на б-клетките, како и липиден метаболизам со развој на атеросклероза.

SD-1 е автоимуно заболување специфично за органите што доведува до уништување на β-клетките на островот за производство на панкреас островот, што се манифестира со апсолутен недостаток на инсулин. Во некои случаи, пациенти со очигледен дијабетес мелитус-1 немаат маркери за автоимуно оштетување на б-клетките (идиопатски дијабетес-1).

Причини за млечна ацидоза

Најчесто, млечна ацидоза се развива кај дијабетес мелитус тип 2 кај пациенти кои, во однос на позадината на основната болест, претрпеле миокарден инфаркт или мозочен удар.

Главните причини што придонесуваат за развој на млечна ацидоза во организмот се следниве:

• кислородно гладување на ткивата и органите на телото,
• развој на анемија,
• крварење што доведува до голема загуба на крв,
• сериозно оштетување на црниот дроб
• присуство на бубрежна инсуфициенција, развој при земање на метформин, доколку има првиот знак од наведениот список,
• висок и претеран физички напор на телото,
• појава на состојба на шок или сепса,
• срцев удар
• присуство во телото на неконтролиран дијабетес мелитус и ако се земе дијабетичен хипогликемичен лек,
• присуство на некои дијабетични компликации во организмот.

Појавата на патологија може да се дијагностицира кај здрави луѓе поради влијанието врз човечкото тело на одредени состојби и кај пациенти со дијабетес мелитус.

Најчесто, млечната ацидоза се развива кај дијабетичари против позадината на неконтролиран тек на дијабетес.

За дијабетичар, оваа состојба на телото е исклучително непожелна и опасна, бидејќи во оваа ситуација може да се развие лактацидна кома.

Кома на млечна киселина може да доведе до смрт.

Симптоми и знаци на компликации

Кај дијабетес млечна ацидоза, симптомите и знаците може да бидат како што следува:

• нарушена свест
• чувство на вртоглавица,
• губење на свеста
• чувство на гадење
• појава на повраќање и повраќање сам по себе,
• честото и длабоко дишење
• појава на болка во абдоменот,
• појава на силна слабост низ целото тело,
• намалена моторна активност,
• развој на длабока млечна кома.

Ако некое лице има втор вид дијабетес мелитус, тогаш инфузија со млечна киселина во кома се забележува некое време откако ќе се развијат првите знаци на компликација.

Кога пациентот паѓа во кома, тој има:

1. хипервентилација
2. зголемена гликемија,
3. намалување на количината на бикарбонати во крвната плазма и намалување на pH на крвта,
4. мала количина на кетони е откриена во урината,
5. нивото на млечна киселина во телото на пациентот се искачува на ниво од 6,0 mmol / l.

Развојот на компликации напредува доста нагло и состојбата на лицето кое страда од дијабетес мелитус тип 2 се влошува постепено во текот на неколку последователни часови.

Симптомите кои го придружуваат развојот на оваа компликација се слични на оние на други компликации, а пациент со дијабетес може да падне во кома и со ниско и со покачено ниво на шеќер во организмот.

Целата дијагноза на млечна ацидоза се заснова на лабораториски тест на крвта.

Третман и спречување на млечна ацидоза во присуство на дијабетес мелитус

Поради фактот дека оваа компликација првенствено се развива од недостаток на кислород во организмот, терапевтските мерки за отстранување на лице од оваа состојба првенствено се засноваат на шемата на заситеност на клетките на човечкото ткиво и органи со кислород. За таа цел, се користи вештачки апарат за вентилација на белите дробови.

При отстранување на лице од состојба на млечна ацидоза, примарна задача на лекарот е да се елиминира хипоксија што се појави во организмот, бидејќи токму тоа е главната причина за развој на млечна ацидоза.

Во процесот на спроведување на терапевтски мерки, се следи притисокот и сите витални знаци на телото. Посебна контрола се спроведува кога постарите лица се отстранат од состојбата на млечна ацидоза, кои страдаат од хипертензија и имаат компликации и нарушувања во црниот дроб.

Пред да се дијагностицира млечна ацидоза кај пациент, треба да се земе крв за анализа. Во текот на спроведувањето на лабораториска студија се утврдува pH на крвта и концентрацијата на јони на калиум во неа.

Сите процедури се одвиваат многу брзо, бидејќи смртноста од развој на таква компликација во телото на пациентот е многу голема, а времетраењето на преминот од нормално на патолошко е кратко.

Ако се откриени тешки случаи, се администрира калиум бикарбонат, оваа дрога треба да се администрира само ако киселоста во крвта е помала од 7. Администрацијата на лекот без резултати од соодветна анализа е строго забранета.

Киселоста на крвта се проверува кај пациент на секои два часа. Воведувањето калиум бикарбонат треба да се изврши сè до моментот кога медиумот ќе има киселост поголема од 7,0.

Ако пациентот има бубрежна инсуфициенција, се изведува хемодијализа на бубрезите. Покрај тоа, перитонеална дијализа може да се изврши за да се врати нормалното ниво на калиум бикарбонат во организмот.

Во процесот на отстранување на телото на пациентот од ацидоза, се користи и соодветна инсулинска терапија и администрација на инсулин, чија цел е да се поправи метаболизмот на јаглени хидрати.

Без биохемиски тест на крв, невозможно е да се утврди сигурна дијагноза за пациент. За да се спречи развој на патолошка состојба, од пациентот се бара да ги достави потребните студии до медицинската установа кога ќе се појават првите знаци на патологија.

Со цел да се спречи развој на млечна ацидоза во организмот, треба јасно да се контролира состојбата на метаболизмот на јаглени хидрати во телото на пациент со дијабетес. Видеото во оваа статија зборува за првите знаци на дијабетес.

Што е млечна ацидоза и зошто е опасно?

За нормално функционирање на телото, потребно е рамнотежа на сите нејзини компоненти - хормони, елементи на крвта, лимфа, ензими.

Отстапувањата во составот се јавуваат како резултат на нарушување на природниот метаболизам и доведуваат до опасни последици за луѓето.

Ацидозата е состојба во која се забележува зголемена содржина на киселини во крвта.

Природната малку алкална средина на крвта се менува во насока на зголемување на киселоста. Ова не се јавува кај здраво тело, но како резултат на различни патолошки состојби.

Општи информации

Млечна ацидоза кај дијабетес тип 2 не е вообичаена состојба, сепак, таа е многу сериозна. Поволен исход е забележан само во 10-50% од случаите.Лактат (млечна киселина) се појавува во организмот поради распаѓање на гликозата, но бубрезите не се во можност да го излачуваат во толку голема количина.

Презаситеност на артериската крв со лактат доведува до промена на киселоста. Дијагнозата се потврдува со утврдување на нивото на млечна киселина над 4 mmol / L. Второто име за оваа компликација на дијабетес е млечна ацидоза.

Главни причини

Млечна ацидоза кај дијабетес тип 2 не се наоѓа кај сите пациенти, но само под влијание на одредени фактори на провоцирање:

• патологија на метаболички процеси од наследна природа,
• воведување на значителна количина фруктоза во организмот, заобиколувајќи го гастроинтестиналниот тракт,
• труење со алкохол
• механичко оштетување
• крварење
• воспалителни, заразни болести,
• труење со цијанид, продолжена употреба на салицилати, бигуаниди,
• неконтролирано дијабетес мелитус во комбинација со други компликации,
• хиповитаминоза Б1,
• тешка форма на анемија.

Патологијата може да се развие не само против позадината на "слатка болест", туку и по срцев удар, мозочен удар.

Механизам за развој

Откако јаглехидратите влегуваат во човечкото тело преку гастроинтестиналниот тракт, процесот на нивно разложување трае во неколку фази. Доколку не се произведе доволно инсулин (ова се случува во подоцнежните фази на заболување од типот 2 со осиромашување на клетките на панкреасот), распаѓањето на јаглехидратите во вода и енергија е многу побавно отколку што е потребно и е придружено со акумулација на пироват.

Се должи на фактот дека квантитативните индикатори на пироват стануваат високи, млечна киселина се собира во крвта. Тој има тенденција да влијае на функционирањето на внатрешните органи на токсичен начин.

Резултатот е развој на хипоксија, односно клетките и ткивата на телото нема да добијат доволно кислород, што дополнително ја влошува состојбата на ацидоза. Ова ниво на pH вредност на крвта води до фактот дека инсулинот ја губи својата активност уште повеќе, а млечната киселина се зголемува повисоко и повисоко.

Со прогресија на патолошката состојба, се формира дијабетична кома, придружена со интоксикација на телото, дехидрација и ацидоза. Ваквите манифестации можат да бидат фатални.

Манифестации

Симптомите на млечна ацидоза се зголемуваат во текот на неколку часа. Обично, пациентот се жали на следната клиничка слика:

• главоболка
• вртоглавица
• периоди на гадење и повраќање,
• нарушена свест
• болка во абдоменот
• нарушена моторна активност,
• болка во мускулите
• поспаност или, обратно, несоница,
• чесно гласно дишење.

Ваквите симптоми не се специфични, бидејќи тие можат да се забележат не само со акумулацијата на млечна киселина, туку и против позадината на голем број други компликации.

Кома е знак на последната фаза во развојот на млечна ацидоза. Prec претходи на влошување на состојбата на пациентот, сериозна слабост, сува кожа и мукозни мембрани, дишење на Кусмаул (бучно брзо дишење со зачуван ритам). Тонот на очното јаболко на пациентот се намалува, телесната температура се спушта на 35,2-35,5 степени. Карактеристиките на лицето се заострени, очите опаѓаат, нема излез на урина. Понатаму, постои губење на свеста.

Процесот може да биде влошен со развојот на DIC. Ова е состојба во која се јавува интраваскуларна коагулација на крв, масовно формирање на згрутчување на крвта.

Помош и тактики за управување

Медицинската помош треба да биде насочена кон борба против промените во киселоста на крвта, шокот, нерамнотежата на електролити. Паралелно, ендокринолозите го корегираат третманот на дијабетес мелитус тип 2.

Бидејќи значителна количина на јаглерод моноксид се формира против позадината на нарушување на киселоста во крвта, овој проблем треба да се отстрани. Пациентот се подложува на хипервентилација на белите дробови (ако пациентот е во несвест, тогаш е неопходна интубација).

Гликозата со инсулин со кратко дејство се инјектира во вената (за корекција на метаболички нарушувања во однос на позадината на дијабетивниот процес), раствор на натриум бикарбонат. Се препишуваат вазотоника и кардиотоника (лекови за поддршка на работата на срцето и крвните садови), хепаринот и реополиглукин се администрираат во мали дози. Користејќи лабораториска дијагностика, се следи нивото на киселост во крвта и нивото на калиум.

Невозможно е да се лекува пациент дома, бидејќи дури и високо квалификувани специјалисти не можат секогаш да имаат време да му помогнат на пациентот. По стабилизацијата, важно е да се набудува одмор во кревет, строга диета и постојано да се следи крвниот притисок, киселоста и шеќерот во крвта.

Превенција

Како по правило, не е можно да се предвиди развој на млечна ацидоза кај дијабетес тип 2. Ивотот на пациентот зависи од оние луѓе кои го опкружуваат во моментот на развој на компликацијата и квалификациите на медицинскиот персонал кои пристигнале на барање.

Со цел да се спречи развој на патологија, треба строго да се почитуваат советите на лекувањето на ендокринолог, а пропишаните лекови за намалување на шеќерот треба да се земаат навремено и точно дозирање. Ако пропуштивте да ја земете пилулата, не треба да земате двојно повеќе од следниот пат дозата. Треба да пиете количина на лек што бил пропишан едновремено.

За време на период на заболувања од заразни или вирусно потекло, дијабетичен организам може неочекувано да реагира на земените лекови. Кога се појавуваат првите знаци на болеста, треба да се јавите кај вашиот лекар за да спроведете режим за прилагодување на дозата и третман.

Важно е да се запамети дека млечната ацидоза не е болест која „заминува“. Навременото барање помош е клучот за поволен исход.

Кои се причините за млечна ацидоза?

Презентираната патолошка состојба може да се формира поради различни фактори, на пример, болести со воспалителна и заразна природа. Покрај тоа, масовното крварење, присуството на хроничен алкохолизам и акутен миокарден инфаркт се рангираат како не помалку значајни фактори. Понатаму, експертите привлекуваат внимание на фактот дека со дијабетес мелитус тип 2, тие можат да влијаат на ова:

• тешки телесни повреди
• присуство на бубрежна слабост,
• хронични патологии поврзани со црниот дроб.

Водечкиот фактор што предизвикува појава на млечна ацидоза треба да се смета за употреба на бигуаниди. Значи, доста често дијабетичарите користат Метформин. Сепак, треба да се има предвид дека во презентираната ситуација, симптомите на болеста се формираат токму кај такви пациенти кои истовремено користат одредени лекови. Ова е категорија за намалување на шеќерот со презентираната компонента во составот.

Во присуство на оштетување на бубрезите или црниот дроб, дури и минимална количина на biguanides може да предизвика млечна ацидоза.

За да се идентификува млечна ацидоза кај дијабетес, се препорачува да се обрне внимание на симптомите на нејзиното формирање.

Манифестациите на млечна ацидоза кај дијабетичари може да бидат скоро целосно отсутни, а промената на состојбата директно во акутната форма може да трае од два до три часа. Дијабетичарите забележуваат болка во мускулите и други непријатни знаци што се појавуваат зад градната коска. Млечна ацидоза се карактеризира со такви манифестации како апатија, зголемена стапка на респираторност. Појавата на несоница и поспаност е веројатно.

Појавата на кардиоваскуларна инсуфициенција може да се нарече класичен симптом на тежок вид ацидоза. Силно се препорачува:

• таквата повреда е поврзана со контрактилност, што е карактеристично за миокардот за време на развој на млечна ацидоза,
• понатамошна млечна ацидоза може да биде поврзана со последователно влошување на општата состојба,
• сепак, со оглед на зголемувањето на ацидозата, се идентификуваат болка во абдоменот, како и повраќање.

Ако општата состојба на дијабетична млечна ацидоза (или, како што велат некои, млечна ацидоза) се влошува во иднина, тогаш симптомите можат да бидат многу разновидни. Можеме да зборуваме не само за арефлексија, туку и за пареза (нецелосна парализа) или хиперкинеза (неволни движења на разни мускули).

Симптоми на кома со млечна ацидоза

Непосредно пред појавата на кома, што е поврзано со губење на свеста, дијабетичар може да се идентификува со бучно дишење со едвај видливи звуци во рамките на респираторниот процес. Вреди да се одбележи дека карактеристичниот мирис на ацетон не предизвикува млечна ацидоза. Мошне често, таквото дишење се формира со т.н. метаболна ацидоза кај дијабетес тип 2.

Методи за утврдување на млечна ацидоза кај дијабетичари

Дијагностичките мерки за млечна ацидоза со сите презентирани знаци може да бидат тешки. Тоа е причината зошто ќе се земат предвид симптомите на патологија, но само како помошна променлива. Со оглед на ова, се препорачува да се обрне внимание на фактот дека станува збор за лабораториски податоци со задоволителна сигурност, што се заснова на идентификација на индикатори на млечна киселина во крвта.

За многу години го проучував проблемот на ДИЈАБЕТЕС. Страшно е кога толку многу луѓе умираат, а уште повеќе стануваат онеспособени како резултат на дијабетес.

Јас побрзав да ја кажам добрата вест - Центарот за ендокринолошки истражувања на Руската академија за медицински науки успеа да развие лек кој целосно лекува дијабетес. Во моментот, ефективноста на оваа дрога се приближува до 100%.

Друга добра вест: Министерството за здравство обезбеди усвојување на посебна програма со која се компензираат целокупните трошоци на лекот. Во Русија и во земјите на ЗНД дијабетичари порано 6 јули може да добие лек - БЕСПЛАТНО!

Покрај тоа, специјалистите треба да идентификуваат индикатори како што се намалување на количината на бикарбонати во крвта, степенот на умерена хипергликемија и отсуство на ацетонурија.

Карактеристики на третман

Со симптоми на патологија и млечна ацидоза сама, итна помош ќе се состои во интравенска администрација на раствор на натриум бикарбонат (4% или 2,5%). Очекуваните количини треба да бидат до два литри на ден. Препорачливо е постојано да го следите односот на pH на калиум во крвта.

Покрај тоа, во присуство на млечна ацидоза и нејзините симптоми, инсулинската терапија се воведува како мерка за обновување. Зборувајќи за третман, се препорачува да се обрне внимание на фактот дека:

• може да биде од два вида, имено, алгоритам на активна генетска инженерска изложеност или монокомпонентна терапија со употреба на „краток“ инсулин,
• при третман на симптоми на млечна ацидоза кај дијабетес, дозволена е интравенска употреба на карбоксилаза со капнување. Ова е точно кога се воведуваат околу 200 мг за 24 часа,
• терапијата ќе се состои од интравенска администрација на крвната плазма и употреба на мал сооднос на хепарин.

Сето ова треба во иднина да придонесе за прилагодување на хемостазата.. Со цел дијабетична млечна ацидоза да не биде поврзана со развој на компликации и да не ја влоши состојбата на дијабетичарот во целина, се препорачува да се присуствува на одредени превентивни мерки.

Кои се стандардите за спречување на дијабетична млечна ацидоза?

Водечката цел на превентивни мерки за презентирана болест треба да се смета за исклучување на веројатноста за развој на кома. Препорачливо е да спречите се што може да биде поврзано со хипоксија. Покрај тоа, рационализацијата на контролата во текот на дијабетес мелитус, без оглед дали е тоа прв или втор вид, се дава не помалку важна во рамките на превенцијата.

Што е млечна ацидоза?

Млечна ацидоза (млечна ацидоза) се нарекува зголемување на содржината на млечна киселина во крвта. Ова доведува до негово прекумерно производство и нарушено излегување од телото од бубрезите и црниот дроб. Ова е прилично ретка состојба, што е последица на некои болести.

Важно: тоа е една од компликациите на дијабетес кај постари пациенти. Можноста за смрт е повеќе од 50%.

Млечна киселина во организмот е производ на обработка на гликоза. Нејзината синтеза не треба кислород, таа е формирана за време на анаеробниот метаболизам. Повеќето од киселината влегува во крвта од мускулите, коските и кожата.

Во иднина, лактатите (соли на млечна киселина) треба да поминат во клетките на бубрезите и црниот дроб. Ако овој процес е нарушен, содржината на киселина се зголемува брзо и спазматично. Вишокот на лактат се формира како резултат на сериозни нарушувања на метаболизмот.

Патологијата е забележана со зголемено нарушување на синтезата и елиминација - заболувања на бубрезите, нарушувања на броењето на црвените крвни зрнца.

Контролата на лактатите е неопходна за спортистите, бидејќи нивниот раст е можен со тешки товари.

Млечна ацидоза е од два вида:

1. Тип А - предизвикан од недостаток на снабдување со кислород во ткиво и се јавува како резултат на проблеми со дишењето, кардиоваскуларни заболувања, анемија, труење.
2. Тип Б - се јавува поради неправилно формирање и екскреција на киселина. Млечна киселина се произведува во вишок и не се отстранува кај дијабетес мелитус, патологии на црниот дроб.

Млечна ацидоза обично резултира во:

• онколошки заболувања (лимфоми),
• некомплициран дијабетес,
• хронично оштетување на бубрезите (тешки форми на гломерулонефритис, нефритис),
• патологија на црниот дроб (хепатитис, цироза),
• генетски заболувања
• труење, вклучително и оние предизвикани од лекови (Метформин, Фенформан, Метилпреднизолон, Тербуталин и други),
• тешки заразни болести
• токсично труење со алкохол,
• епилептични напади.

Нормалниот однос на лактат / пируват во крвта (10/1) е од фундаментално значење. Повреда на овој дел во насока на зголемување на лактат се зголемува брзо и може да доведе до сериозна состојба на пациентот.

Одредувањето на нивото на содржината на лактат се врши со употреба на биохемиска анализа. Нормите не се дефинирани според меѓународните стандарди, бидејќи тие зависат од методите на истражување и користениот материјал.

За возрасни, индикаторот за нормално ниво на крв е во опсег од 0,4-2,0 mmol / L.

Карактеристики на развој на патологија кај дијабетес

Една од главните причини за развој на млечна ацидоза е нарушување на снабдувањето со кислород на ткивата, поради што се развива анаеробниот метаболизам на гликоза.

Во сериозен дијабетес, со дополнително оштетување на бубрезите и црниот дроб, транспортот на кислород е значително намален, а органите што се вклучени во отстранувањето на лактатите од крвта не можат да се справат.

Млечна ацидоза кај дијабетес тип 2 е можна сериозна последица на болеста. Оваа компликација обично се јавува кај постари пациенти (повеќе од 50 години) со проблеми на кардиоваскуларните, уринарните и дигестивниот систем. Млечна ацидоза ретко започнува сама, честопати е компонента на дијабетична кома.

Фактори кои придонесуваат за развој на состојбата:

• оштетување на црниот дроб
• анемија - недостаток на железо, фолна,
• бременост
• бубрежна патологија
• голема загуба на крв
• стрес
• периферна артериска болест
• онколошки заболувања
• кетоацидоза или други форми на ацидоза.

Честопати провокатор на млечна ацидоза е употреба на лекови, особено, бигуаниди и декомпензирана состојба на дијабетес. Бигуаниди (Метформин) се третмани за дијабетес.

Обично се одвива комбинација на неколку фактори.Тешкиот тек на болеста доведува до постојана хипоксија на ткивата, нарушената бубрежна функција предизвикува интоксикација.

од д-р Малишева за Метформин:

Симптоми и манифестации на опасна состојба

Забележани се и симптоми на зголемени лактати во крвта - замор, замор, поспаност, знаци на диспепсија, гадење и повраќање. Овие симптоми се слични на некомплициран дијабетес.

Болката во мускулите може да каже за вишок млечна киселина, како после напорна работа. Токму врз оваа основа, честопати се одредува развојот на млечна ацидоза. Болката е слична на мијалгична, дава на градите. Сите други знаци не се специфични, па затоа често се толкуваат неправилно.

Почнатиот процес на секреција на млечна киселина се развива многу брзо, состојбата на пациентот брзо се влошува. Поминаа неколку часа до хиперлактоцидемична кома. За ова време, се развиваат бројни нарушувања на телото - централниот и периферниот нервен систем, дишењето.

Пациентот има:

• диспептични нарушувања
• намалување на производството на урина до престанок,
• хипоксија предизвикува чувство на недостаток на воздух, се развива силно бучно дишење (Кусмаул дишење) со пијавки и жлебови,
• зголемена коагулабилност на крвта со формирање на згрутчување на крвта и можен развој на некроза во екстремитетите,
• нарушувања на срцевиот ритам, влошување на работата на срцето,
• губење на ориентацијата, ступорот,
• сува кожа, жед,
• пад на крвниот притисок, намалување на телесната температура,
• нарушувања на периферниот нервен систем предизвикуваат напади и губење на рефлекси.

Состојбата се разликува од кетоацидоза во отсуство на мирис на ацетон за време на издишувањето. Срцевите абнормалности е тешко да се поправат со лекови. Кома може да се развие во рок од неколку часа.

Прва помош и третман

Симптомите на млечна ацидоза се претежно неспецифични, па затоа пациентот треба брзо да направи тест на крвта. Помошта може да се обезбеди само во болнички центар. Неопходно е да се разликува состојбата со кетооцидоза и уремична ацидоза.

Состојбата на млечна ацидоза е означена со:

1. Нивото на лактат е над 5 mmol / L.
2. Намалени бикарбонати и pH на крв.
3. Зголемен анјонски интервал во плазмата.
4. Зголемување на преостанат азот.
5. Хиперлипидемија.
6. Недостаток на ацетонурија.

Невозможно е да се подобри состојбата на пациентот дома, обидите да помогнат да се стави крај на смртта. Итна хоспитализација, навремено тестирање и идентификација на млечна ацидоза и последователна реанимација може да го запре развојот на кома.

За време на третманот, потребни се две главни дејства - елиминирање на хипоксија и намалување на нивото на млечна киселина и нејзино формирање.

Да се ​​запре неконтролираното формирање на лактати помага заситеност на ткивата со кислород. За овој пациент, тие се поврзани со вентилатор. Во исто време, крвниот притисок се стабилизира.

Неопходен услов за повлекување на пациент од сериозна состојба е да се идентификуваат причините за млечна ацидоза и третман на релевантни болести.

За излез на вишок млечна киселина, се користи хемодијализа.

За да се нормализира pH вредноста на крвта, се нанесува натриум бикарбонат. Неговиот влез е многу бавен во текот на неколку часа.

Во овој случај, pH треба да биде под 7,0. Овој индикатор се следи на секои 2 часа.

Во терапијата, хепаринот се користи и за спречување на тромбоза, лекови од групата карбоксилаза, Реополиглукин.

Воведувањето на инсулин не е потребно, обично се користи во капки мали капки.

Можни компликации, превенција

Компликација на млечна ацидоза е кома. Состојбата може да се развие во рок од неколку часа. Успехот во третманот зависи од надлежноста на персоналот, кој со тек на време ќе ја утврди опасноста за пациентот. Потребни се итни анализи.

Со млечна ацидоза, состојбата брзо се влошува - постои загуба на рефлекси, намалување на притисокот и температурата на 35 °, респираторна болка. Срцева слабост може да доведе до миокарден инфаркт. Колапсот доаѓа - пациентот ја губи свеста.

Главниот начин да се спречи млечна ацидоза е компензација на дијабетес. Прифаќањето на лекови пропишани од страна на ендокринолог мора да се спроведе според предложената шема. Ако пропуштите доза, не можете да го надоместите недостатокот со зголемена доза.

Не користете совети на колеги кои страдаат и не користете лекови кои им помагаат, без назначување специјалист. Пациентите со дијабетес не треба да користат додатоци во исхраната, кои ги препорачуваат бројни компании.

Неопходно е да се задржи шеќерот во нормални граници, редовно да се посетува ендокринолог и да се пренесат пропишаните тестови. Кога се префрлате на нови лекови, треба да ја следите состојбата без да ја надминете или намалите дозата.

Важно е да се следи пропишаната диета, како и да се води активен животен стил. Ова ќе помогне во подобрување на метаболизмот и снабдувањето со крв на органи. Добар начин за одржување на здравјето е спа третман. Средствата на современата медицина ви овозможуваат да го одржувате дијабетесот под контрола.

Препорачуваме други сродни написи

Млечна ацидоза: симптоми, третман, причини, дијагноза

Во оваа статија ќе научите:

• 1 причини
• 2 симптоми
• 3 дијагностика
• 4 третман

Една од можните причини за смрт кај пациенти со дијабетес е хипергликемична кома, која може да биде кетоацидотична, хиперосмоларна или хиперлактацидична.

Последната опција е хипергликемична хиперлактацидна кома (или млечна ацидоза, млечна ацидоза, млечна ацидоза) кај дијабетес мелитус е доста ретка, но смртноста во овој случај е 30–90%.

Општо земено, млечната ацидоза е неспецифична акутна компликација на дијабетес мелитус што се развива поради недостаток на инсулин и акумулација на голема количина лактат (млечна киселина) во крвта, што доведува до тешка ацидоза и губење на свеста.

Млечна ацидоза често се развива со дијабетес мелитус тип 2 и може да се должи на употребата на метформин. Оваа компликација се јавува, обично на возраст од 35–84 години и често не се дијагностицира.

Важно!
Треба да се запомни дека млечна киселина постојано се формира во телото на кое било лице и е нормален производ на метаболизмот на клетките. Повеќето луѓе се запознаени со состојбата кога неколку дена по невообичаен физички напор „ги болат сите мускули“.

Главната причина за ова е токму преголемата акумулација на лактат. Кај здрави луѓе, млечната киселина постепено се консумира за потребите на организмот без никакви последици.

Сепак, кај дијабетес со продолжена хипоксија, симптомите на млечна ацидоза може да се зголемат до губење на свеста.

Со оглед на причините, се разликуваат два вида на млечна ацидоза: А и Б. млечна ацидоза од типот А е последица на намалување на заситеноста на кислородот на ткивата кај лица со почетна хипоксија на ткивата и може да се развие дури и во отсуство на дијабетес мелитус.

Главните причини за хипоксија на ткивата:

• кардиоген шок
• ендотоксичен и хиповолемичен шок,
• труење со јаглерод моноксид,
• анемија
• феохромоцитом,
• епилепсија и други.

Млечна ацидоза од типот Б не е поврзана со почетната хипоксија на ткивата и се јавува во следниве состојби и заболувања:

• дијабетес мелитус, особено третиран со бигуаниди (метформин),
• хронично заболување на бубрезите
• откажување на црниот дроб
• неопластични процеси
• леукемија
• алкохолизам
• заразни и воспалителни заболувања,
• труење со салицилати, цијаниди, етанол, метанол.

Како по правило, млечна ацидоза се развива во присуство на неколку фактори на провоцирање.

Вниманието на дијабетолозите кон млечна ацидоза се должи на фактот дека може да се развие во однос на позадината на долгорочен третман со бигуаниди. Особено со оштетување на црниот дроб и бубрезите, дури и вообичаената доза на метформин може да предизвика млечна ацидоза, зачестеноста на развој, според различни експерти, е 2,7-8,4 случаи годишно на 100 000 пациенти кои примаат оваа дрога.

Табела - Случаи на млечна ацидоза со метформин

Меѓутоа, кога се користи правилно, тековно користениот метформин не го зголемува ризикот од млечна ацидоза.

Главната алка во патогенезата на млечна ацидоза е хипоксија на ткива, која ја активира анаеробната гликолиза и доведува до акумулација на вишок млечна киселина во ткивата и крвта со развој на ацидоза и интоксикација. Лактат е последен метаболички производ во анаеробна гликолиза. Во исто време, во услови на хипоксија, инхибиран е формирање на гликоген од лактат во црниот дроб.

Појавата на млечна ацидоза, исто така, придонесува за парентерална администрација на течности што содржат фруктоза, сорбитол или ксилитол.

Млечна ацидоза се развива доволно брзо, но диспептичните нарушувања, болки во мускулите и ангина пекторис може да бидат нејзините први знаци. Карактеристична карактеристика е недостатокот на ефект на земање аналгетици.

Често се сомнева дека станува збор за млечна ацидоза, ваквите симптоми кај пациенти со дијабетес овозможуваат вознемиреност, слабост, адинамија, главоболка, гадење, повраќање, хипотензија до колапс, акутен абдомен, поспаност, која станува глупава, глупост и кома, анурија против повреда на перфузија на бубрезите.

Кожата е бледа, цијанотична, пулсот е чест, мал. Кардиоваскуларна слабост, артериска хипотензија, скратен здив, компензаторна хипервентилација, Кусмаул дишењето напредува.

За жал, не постојат посебни одлични одлики на млечна ацидоза, според тоа, дијагнозата на млечна ацидоза е секогаш тешка.

Со оглед на неговиот прилично брз развој, што не е типично за хипергликемични состојби, важно е брзо да се разликува млечна ацидоза од хипогликемично губење на свеста.

Млечна ацидоза кај дијабетес тип 2

Дали имате дијабетес тип 2?

Директор на Институтот за дијабетис: „Отфрлете ги лентите за метар и тест ленти. Нема повеќе Метформин, Дијабетон, Сиофор, Глукофаг и Јанувиус! Однесувајте се кон него со ова ... “

Ако кај дијабетес мелитус се формираат услови под кои млечна киселина се акумулира во вишок во ткивата и крвта, можна е млечна ацидоза.

Смртноста кога се јавува оваа состојба е исклучително голема, достигнува 90%. Затоа, дијабетичарите треба да знаат што е тоа - млечна ацидоза.

За нив е важно да разберат кога, кој го развива и како да се спречи појавата.

Причини за развој

Ризичната група вклучува пациенти со дијабетес на возраст над 50 години. Како по правило, нивната основна болест е комплицирана од црниот дроб, кардиоваскуларна или бубрежна инсуфициенција. Директно лактат ацидоза сама по себе не се јавува. Се развива истовремено со дијабетична кома.

Млечна киселина може да се акумулира во различни делови на телото: кожата, коските на скелетот и мозокот. Неговиот вишок се формира за време на кратки интензивни оптоварувања: знак е болка и непријатност во мускулите. Ако се забележат дефекти во организмот, тогаш киселината во големи количини влегува во крвотокот.

Најчесто ова е забележано кај дијабетичари, кои треба да знаат сè за млечна ацидоза: што го провоцира изгледот, како се развива. Причините за прекумерното формирање на млечна киселина покрај физичката активност вклучуваат:

• комплексни повреди
• хронична форма на алкохолизам,
• сериозно хронично оштетување на црниот дроб,
• проблеми со функционирањето на кардиоваскуларниот систем,
• ренална инсуфициенција
• воспалителни процеси.

Со овие услови, веројатноста за појава на болеста се зголемува. Исто така, млечна ацидоза кај дијабетес тип 2 може да се развие заради:

• Третман на фенформан (потенцијална компликација)
• спонтана метаболичка инсуфициенција,
• недоволно снабдување со крв на ткивата,
• дијабетична кетоацидоза,
• хиперсмоларна кома, во која кетоза не е забележана.

Исто така, болеста може да биде показател за напредувачки процес на тумор, леукемија, леукемија. Но, почесто мускулната хипоксија доведува до акумулација на млечна киселина.

Манифестација на болеста

Дијабетичарите треба да бидат свесни за знаци на млечна ацидоза. Оваа состојба се развива брзо, за неколку часа едно лице се разболува. Нема знаци на заболување и ова се смета за една од главните опасности.

Следното укажува на развој на оваа состојба:

• болки во мускулите што се појавуваат
• апатија
• слабост
• се чувствувате уморно
• пад на притисок
• конфузија, до нејзина загуба,
• недостаток на мокрење или значително намалување на количината на урина,
• развој на знаци на белодробна хипервентилација (т.н. дишење Кусмаул),
• непријатност во пределот зад градната коска,
• кога пациентот се влошува, се повраќа повраќање, се појавува болка во стомакот.

Овие се главните симптоми на млечна ацидоза кај дијабетес. Кога ќе се појават, веднаш мора да одите во болница. Во медицинските установи, тие можат да земат крв за анализа за да ја утврдат концентрацијата на млечна киселина: значително се зголемува. Нивото надминува 6 mmol / L.

Проверени се и други лабораториски параметри карактеристични за хиперлактатемија:

• хиперфосфатемија (тест за негативна азотемија),
• намалување на pH на крвта
• пад на СО2 во крвта,
• намалување на плазма бикарбонати.

Потребно е тест на крвта и утврдување на индикаторите. На крајот на краиштата, симптомите на болеста се карактеристични за други состојби. Пациент со дијабетес може да падне во кома со мала концентрација на шеќер во крвта и на високо ниво.

Со млечна ацидоза, можен е фатален исход: пациентот развива акутна кардиоваскуларна инсуфициенција, можна е парализа на одредени делови од телото, вклучувајќи ги и респираторните органи.

Како резултат на прогресија, се развива лактацидемична кома. Пред неговиот развој, бучното дишење станува забележливо. Се појавуваат пациенти со ДИК. Ова е состојба во која започнува интраваскуларна коагулација.

Знаците на млечна ацидоза вклучуваат и појава на хеморагична некроза на прстите, интраваскуларна тромбоза. Во исто време, се забележуваат сува слузница и кожата.

Тактики на терапија

Хиперлактацидемија кај пациенти со дијабетис се развива против позадината на недостаток на кислород. Затоа, пред сè, во болница, неопходно е да се засити телото со кислород колку што е можно. Ова е направено со помош на вентилатор. Лекарите треба да го елиминираат развојот на хипоксија што е можно поскоро.

Во исто време, сите витални индикатори се следат. Особено внимание се посветува на постарите луѓе кои страдаат од хипертензија, проблеми со црниот дроб, бубрезите.

Ако хиперлактатемијата е потврдена со анализа, нивото на pH е помало од 7,0, тогаш пациентот започнува инјектира натриум бикарбонат интравенозно. Решението е подготвено од стерилна вода, натриум бикарбонат, еквивалентно на калиум хлорид.

Внесете го со dropper 2 часа. Количината на раствор може да варира во зависност од рН.

Се проценува на секои 2 часа: инфузиона терапија продолжува додека pH не достигне повеќе од 7,0.

Ако дијабетичар со хиперлактацидемија има бубрежна инсуфициенција, тогаш истовремено се изведува хемодијализа на бубрезите.

Можно е да се спречи развој на кардиоваскуларна инсуфициенција со пропишување на специјални лекови. Во мали дози, може да се препишат Reopoliglukin, Heparin. Изборот на соодветна инсулинска терапија е важен. Ова ќе го нормализира метаболизмот на јаглени хидрати.

Со развој на млечна ацидоза кома, антисептичките раствори се капуваат на пациентот. Во исто време, спроведете антишок терапија. Трисамин се користи за минимизирање на манифестациите на млечна ацидоза.

Веројатноста за нормализирање на состојбата со навремен третман на медицинска установа е 50%. Ако одвоите време и не обрнете внимание на брзо напредуваните симптоми на болеста, тогаш смртноста може да достигне 90%. Во занемарена состојба, дури и лекарите не можат да го спасат пациентот.

Млечна ацидоза во присуство на дијабетес тип 2

Дијабетес мелитус е ендокрина патологија која е полн со голем број на акутни и хронични компликации. Повреда на метаболички процеси што се одвиваат против позадината на отпорност на инсулин предизвикува дефект во работата на сите витални органи и системи.

Еден од опасните проблеми е развој на бубрежна слабост. Резултатот е повреда на екскреторната функција, стагнација на штетни материи во организмот.

Наспроти позадината на хипергликемија, почетокот на компензаторните сили во форма на самоуништување на гликозата и акумулацијата во крвта на голема количина млечна киселина, која нема време да се излачува заради проблем со бубрезите.

Оваа состојба се нарекува млечна ацидоза. Потребна е итна корекција и може да доведе до развој на млечна ацидоза кома.

Млечна ацидоза кај дијабетес мелитус: симптоми и третман

Кома на млечна киселина или млечна ацидоза - Ова е застрашувачка, но, за среќа, ретка патолошка состојба предизвикана од нерамнотежа кај двајцата средно учесници во распаѓањето на гликозата, пирувичните и млечните киселини и нивните деривати - пируват и лактат. Нормално, пирувичните и млечните киселини се содржани во крвниот серум во сооднос од 10 спрема 1. Пироватите ги хранат клетките, а лактатите се испраќаат до црниот дроб и повторно се синтетизираат во глукоза, формирајќи стратешко снабдување со гликоген.

Молекула на млечна киселина

Но, во случај на недостаток на инсулин, распаѓањето на пирова киселина е забрзано и рамнотежата се менува кон лактатите. Со брзина од 0,4-1,4 mmol / ml, нивното ниво се искачува на вредности од 2 и погоре.

Како резултат на тоа, метаболичкиот процес низ целото тело е нарушен, се јавува хипоксија на ткивата, а сериозно погодени се нервните и кардиоваскуларните системи, црниот дроб и бубрезите. Поразот на второто создава злобен круг - лактати и шеќер се акумулираат во крвта, но нема испуштање од нив со урина.

Ако на пациентот не му се помогне неколку часа, фаталниот исход е неизбежен.

Може ли млечна ацидоза да се лекува надвор од болницата?

Невозможно е! Проблемот е во тоа што без професионална медицинска нега во болница е речиси невозможно да се справите со тешка ацидоза - потребна ви е вештачко намалување на киселоста во крвта со интравенска инфузија на натриум бикарбонат или други, помоќни лекови или радикален лек - хемодијализа.

Ситуацијата се влошува со фактот дека симптомите на млечна ацидоза не се толку изразени како симптомите на најчестата кетонска кома кај дијабетес, во која силен мирис на ацетон произлегува од телото на пациентот, урината и здивот. Правилна дијагноза за млечна ацидоза може да се постави само врз основа на тест на крвта и, делумно, врз основа на анамнезата.

Причини за млечна кома

Млечна ацидоза не може целосно да се нарече симптом или компликација на дијабетес мелитус од првиот или вториот тип. Дијабетесот може да биде една од причините за развој на ова акутно метаболичко нарушување.

Вишок на млечна киселина и лактати секогаш се забележува при исцрпување на физички напор.

Аматерските спортисти веројатно знаат како болните мускули по нередовните тренинзи се манифестација на лесна локална млечна ацидоза.

Бодибилдерите, кои исто така ги зголемуваат своите физички способности со инсулински инјекции, можат да бидат многу потажни. Ако aубовник со вишок на млечна киселина боли сјај или долен дел од грбот, тогаш професионалец со жалост има деструктивна ацидоза што одеднаш го „покрива“ целото тело.

Прекумерното продолжено оптеретување доведува до критична содржина на млечна киселина, што ќе предизвика неповратна реакција на ланецот. Ниту една мускулна маса нема да помогне да се запре.

Само итна хоспитализација може да го спаси најмоќниот спортист и не е познато какви долгорочни последици ќе предизвика пренесената ацидоза во организмот.

Кома на млечна киселина може да биде придружник на некои патолошки состојби кои не се директно поврзани со рамнотежата на инсулин и шеќер во крвта: миокарден инфаркт, профузно губење на крв, хронично труење со алкохол, откажување на бубрезите и црниот дроб.

Сите пациенти со дијабетес тип 2 кои земаат метформин и други бигуаниди (видете овде за лекови што се користат за дијабетес): лекови од оваа серија ја блокираат употребата на лактати од црниот дроб, а тие (лекови) имаат кумулативен ефект, акумулираат во телото засекогаш . Веројатноста за развој на млечна ацидоза при земање на бигуаниди нагло се зголемува во присуство на заболувања на црниот дроб и прекумерно оптеретување на тоа како резултат на редовно консумирање алкохол, што е јасно дека не е прикажано за дијабетес (види ја публикацијата „Може ли да пијам пиво со дијабетес“).

Симптоми на млечна ацидоза

Оваа состојба е слична на другите системски метаболички нарушувања и се развива неочекувано и брзо.

Сликата може да биде комплицирана од симптомите на засилени болести поврзани - особено срцето, црниот дроб и бубрезите. Многу ретко, кома на млечна киселина е слоевит на кетон или осмоларен.

Неопходно е да се спаси од секого, но запомнете дека млечна ацидоза е многу побрза и нејзините последици се по деструктивни за организмот.

Млечна ацидоза е скоро секогаш отсуство на градинари на сериозна болест. Симптомите се појавуваат одеднаш и растат како лавина. Пациентите се вознемирени со влечење болка во мускулите, тежина под градната коска, диспепсија, апатија, поспаност или, обратно, несоница.

Многу наскоро се развиваат феномените на срцева слабост: срцевите контракции стануваат почести, се појавува скратен здив.

Карактеристичен симптом на каква било ацидоза е бучното дишење на Кусмаул на неколку метри, но, за разлика од кетоацидоза, со млечна ацидоза, издишаниот воздух не мириса на ацетон.

Пациентот има болки во стомакот, силна дијареја, повраќање. Испуштањето на урина се забавува и застанува целосно. Нарушувањето во снабдувањето со кислород и гликоза во мозокот предизвикува невролошки реакции - исчезнување на рефлекси, пареза или, обратно, хиперкинеза.

Синдром на ICE се јавува - коагулира крв директно во садовите. Оваа манифестација на ацидоза е една од најпознатите подмолни рудници со одложено време.

Дури и ако труењето со лактат може да се запре, згрутчувањето на крвта ќе продолжи да патува низ садовите додека не пронајдат нешто за што треба да се држат.

Типична доцна манифестација на болеста е некроза на прстите и прстите и машкиот генитален орган поради затнување на крвните садови од згрутчување на крвта. Ако мерките не се преземат на време, гангрена и ампутација се неизбежни.

Неколку часови по првата болест, пациентот паѓа во кома.

Симптомите на млечна ацидоза се слични на манифестации на труење со метанол, салицилати, оцетна киселина. Апсолутно точна дијагноза е дадена со тест на крвта за содржината на лактат. Дијагнозата е помогната со објаснувања на пациентот или, ако е во несвест, од роднини и пријатели.

Помогне со млечна ацидоза

Третманот на млечна ацидоза треба да биде итен и да се спроведе во болница. Млечна ацидоза се смета за најитна (итна) ендокринолошка состојба, со тоа секоја минута е скапоцена. Задачата на лекарите е да ја подигнат pH вредноста на крвта до вредности над 7 и да го неутрализираат вишокот на лактат.

Во почетната фаза, ова се постигнува со интравенска администрација на натриум бикарбонат или посилна подготовка на трисамин. Метиленското сино исто така се капе интравенозно за да се врзат водородните јони.

Паралелно, се спроведува придружна терапија и контрола на кардиоваскуларната активност, бидејќи во повеќето случаи, смртта со млечна ацидоза се јавува од срцева слабост. Пациентот обично е поврзан со вентилатор.

Ако интравенска администрација на агенси кои ја намалуваат киселоста на крвниот серум не даде резултат, неопходна е итна хемодијализа со дијализат без млечна киселина.

Веднаш по олеснување на симптомите опасни по живот, терапијата се спроведува со цел да се елиминира можна тромбоза и хеморагична некроза на прстите на екстремитетите, како и пенисот кај мажите.

И покрај сите успеси на медицинската наука, околу 50% од случаите на млечна ацидоза, дури и со третман во модерна клиника, се фатални. На пример, од оваа состојба почина славниот фудбалер и телевизиски коментатор Владимир Маслаченко. Патем, млечна ацидоза фаќа жени почесто од мажите.

Ние повторно ги наведуваме главните ризици од развој на млечна ацидоза кај дијабетес мелитус:

1. Патологии на црниот дроб и бубрезите, не можејќи да се справат со повлекување на вишок млечна киселина и лактати.
2. Тешки заболувања на кардиоваскуларниот систем, негативно влијаат на метаболизмот.
3. Злоупотреба на алкохол.
4. Приемот на бигуаниди, метформин и неговите аналози, кои ја блокираат употребата на лактат од црниот дроб.
5. Преголема физичка активност, што доведува до ослободување на значителни количини на млечна киселина во крвта.

Кома на млечна киселина во никој случај не е поврзана со потрошувачката на млечни производи. Исто така, тоа не е директно поврзано со шеќерот во крвта и можноста на панкреасот да произведува инсулин.

Оваа компликација е скоро непредвидлива, лекарите можат да идентификуваат само одредени ризични групи.

Ако пациент со дијабетес е вклучен во еден од нив, употребата на метформин, директно и како дел од комбинирани лекови, треба да се исклучи.

Млечна ацидоза е тешко да се спречи, но уште потешко да се излечи. За среќа, состојбата е многу ретка.

Млечна ацидоза кај дијабетес: симптоми, неопходен тест на крвта, третман и превенција

Млечна ацидоза е опасна компликација, иако е доста ретка. Овој синдром се јавува кога содржината на млечна киселина во крвта се акумулира, надминувајќи ја нормата.

Друго име за болеста е млечна ацидоза (промена во нивото на киселост). Кај дијабетес мелитус, оваа компликација е многу опасна, бидејќи доведува до хиперлактацидемична кома.

Што е млечна ацидоза кај дијабетес?

Лекот поставува дијагноза на млечна ацидоза ако концентрацијата на млечна киселина (МК) во организмот надминува 4 mmol / l.

Додека нормалното ниво на киселина (измерено во mEq / l) за венска крв е од 1,5 до 2,2, а артериска крв е од 0,5 до 1,6. Здравото тело произведува МК во мала количина, и веднаш се користи, формирајќи лактат.

Млечна киселина се акумулира во црниот дроб и се распаѓа во вода, јаглерод моноксид и гликоза. Со акумулацијата на голема количина лактат, неговиот исход е нарушен - се јавува млечна ацидоза или остра промена во кисела средина.

Ова пак, го зголемува ризикот од развој на дијабетес, бидејќи инсулинот станува неактивен. Потоа, отпорноста на инсулин промовира производство на специјални хормони кои го нарушуваат метаболизмот на мастите. Телото е дехидрирано, се јавуваат нејзините интоксикации и ацидоза. Како резултат, се формира хипергликемична кома. Општата интоксикација е комплицирана со неправилен метаболизам на протеини.

Голем број метаболички производи се акумулираат во крвта и пациентот се жали на:

• општа слабост
• респираторна слабост
• васкуларна инсуфициенција
• депресија на повисокиот нервен систем.

Овие симптоми можат да предизвикаат смрт.

Симптоматологија

Болеста се манифестира одеднаш, се развива многу брзо (неколку часа) и без навремена медицинска интервенција доведува до неповратни последици.

Единствениот симптом карактеристичен за млечна ацидоза е болка во мускулите, иако пациентот немал физички напор.

Другите знаци кои ја придружуваат млечната ацидоза кај дијабетес мелитус може да бидат својствени на други болести.

Како по правило, млечна ацидоза кај дијабетес е придружена со следниве симптоми:

• вртоглавица (можно губење на свеста),
• гадење и гадење
• силна главоболка
• болки во стомакот
• повреда на координацијата
• останување без здив
• нарушена свест
• ослабени моторни вештини
• бавно мокрење, сè додека не запре целосно.

Концентрацијата на лактат се зголемува брзо и доведува до:

реклами-компјутер-2

• бучно дишење, понекогаш претворајќи се во стегање,
• дисфункција на срцето, што не може да се отстрани на вообичаен начин
• намалување на (остар) крвен притисок, слабост на срцевиот ритам,
• неволни мускулни конвулзии (грчеви),
• нарушувања на крварењето. Многу опасен синдром. Дури и откако ќе исчезнат симптомите на млечна ацидоза, згрутчувањето на крвта продолжува да се движи низ садовите и може да предизвика згрутчување на крвта. Ова ќе предизвика некроза на прсти или ќе предизвика гангрена,
• кислородно гладување на мозочните клетки што развива хиперкинеза (ексцитабилност). Вниманието на пациентот е расфрлано.

Потоа доаѓа кома. Ова е последната фаза во развојот на болеста. Видот на пациентот се намалува, телесната температура се спушта на 35,3 степени. Карактеристиките на лицето на лицето на пациентот се заострени, мокрењето престанува и тој ја губи свеста.

Важно е да се запамети дека првите знаци на болеста бараат итна хоспитализација. Веднаш штом ќе се појави болка во мускулите, треба да ја измерите гликозата и да повикате брза помош!

Млечна ацидоза не може да се открие дома, сите обиди да се излечи сами по смртта. Третманот треба да се спроведува само во болница.

Бидејќи болеста е предизвикана главно од недостаток на кислород, нејзиниот третман се заснова на методот на заситеност на клетките на телото со кислород. Ова е направено со употреба на присилна вентилација.

Механичка вентилација

Така, пред сè, лекарот ја исклучува хипоксијата, како главна причина за млечна ацидоза. Пред ова, важно е да се спроведат сите медицински тестови што е можно поскоро, бидејќи пациентот е во исклучително сериозна состојба.

Во особено тешки ситуации, лекарот препишува натриум бикарбонат, но под услов киселоста на крвта да е помала од 7,0. Во исто време, постојано се следи нивото на pH на венска крв (на секои 2 часа) и се вбризгува бикарбонат додека не се достигне киселост поголема од 7,0. Ако пациентот страда од бубрежни патологии, се врши хемодијализа (прочистување на крвта).

Дијабетичарите истовремено ја добиваат потребната инсулинска терапија. На пациентот му се дава капе (гликоза со инсулин) за да се поправи метаболички нарушувања.

Лековите се пропишани за да се одржи функционирањето на срцето и крвните садови. За да се намали киселоста на крвта, обично се користи сода решение.

Се инјектира интравенозно (дневниот волумен е 2 литри) и постојано го следи нивото на калиум во крвта и динамиката на неговата киселост.

Терапијата за детоксикација е како што следува:

• крвната плазма се инјектира во вена,
• растворот на карбоксилаза е исто така интравенски,
• се администрира хепарин
• раополиглукин раствор (мала доза за елиминирање на коагулацијата на крвта).

Кога киселоста е намалена, тромболитици (средство за нормализирање на протокот на крв) се пропишани за пациент со дијабетес тип 2.

Фактот за млечна кома што се случило укажува на нецелосен и неефикасен третман на дијабетес.Затоа, по кризата, важно е да се зајакне третманот на основната патологија. Со нормализација на општата благосостојба, треба да следите диета, одмор во кревет и да ги следите основните пребројувања на крвта.

Можете да дознаете какви акутни компликации дијабетес можат да предизвикаат од ова видео:

Пријавување на лекарска помош навреме, можете да си го спасите животот. Млечна ацидоза е подмолна компликација што не може да се толерира на нозете.

Успешно искусната епизода на кома на млечна ацидоза е голем успех за пациентот. Мора да се вложат напори за да се спречи повторување на инцидентот. Овој проблем го разгледува ендокринологот.

Лекар треба да се консултира веднаш по откривање на високо ниво на киселост во ткивата.

Погледнете го видеото: Д-р Александар Сајковски - Скокови во развој (Мај 2024).