Знаци на хипергликемична кома и итна помош

Најопасната компликација на дијабетес е хипергликемична кома. Ова е состојба во која постои зголемување на недостаток на инсулин во организмот и глобално намалување на искористеноста на глукозата. Кома може да се развие со кој било вид дијабетес, меѓутоа, случаите на нејзина појава кај дијабетес тип 2 се исклучително ретки. Најчесто, дијабетична кома е последица на дијабетес тип 1 - зависен од инсулин.

Постојат неколку причини за развој на кома:

недијагностициран дијабетес мелитус,
неправилен третман
навремена администрација на доза на инсулин или воведување на недоволна доза,
прекршување на диетата
земање на одредени лекови, како што се преднизон или диуретици.

Покрај тоа, може да се разликуваат неколку надворешни фактори кои можат да го активираат механизмот на кома - разни инфекции што ги пренесува пациент со дијабетес мелитус, хируршки интервенции, стрес и ментални повреди. Ова се должи на фактот дека со воспалителни процеси во организмот или зголемување на менталниот стрес, потрошувачката на инсулин нагло се зголемува, што не секогаш се зема предвид при пресметување на потребната доза на инсулин.

Важно! Дури и преминот од еден вид инсулин во друг може да предизвика хипергликемична кома, па затоа е подобро да се замени под надзор и внимателно да се следи состојбата на телото за некое време. И во никој случај не треба да користите замрзнат или истечен инсулин!

Бременоста и породувањето се исто така фактори што можат да предизвикаат слична криза. Ако бремената жена има латентна форма на дијабетес, за која дури и не се сомнева, кома може да предизвика смрт и на мајката и на детето. Ако дијагнозата на дијабетес мелитус е направена пред бременоста, мора внимателно да ја следите вашата состојба, да ги пријавите сите симптоми на гинекологот и да го следи вашиот шеќер во крвта.

За пациенти со дијабетес мелитус тип 2, компликација, хипергликемична кома, може да биде активирана од болести поврзани со работата на панкреасот, на пример, некроза на панкреасот. Ова доведува до фактот дека инсулинот, така произведен во недоволни количини, станува уште помалку - како резултат на тоа, може да се развие криза.

Ризична група

Кризата е најстрашна, но не секогаш развива компликации. Ризичната група вклучува - пациенти со хронични заболувања, подложени на операција, бремена.

Ризикот од развој на хипергликемична кома е значително зголемен кај оние кои се склони кон кршење на пропишаната диета или неразумно ја потценува дозата на администриран инсулин. Внесувањето алкохол исто така може да предизвика кома.

Беше забележано дека хипергликемична кома ретко се развива кај пациенти во старост, како и кај оние со прекумерна тежина. Најчесто, оваа компликација се манифестира кај деца (обично поради грубо кршење на диетата, за што честопати родителите дури и не се сомневаат) или пациенти на рана возраст и со кратко времетраење на болеста. Речиси 30% од пациентите со дијабетес имаат симптоми на прекома.

Што е хипергликемична кома

Компликација на хипергликемија или шеќерна кома е состојба на телото поврзано со зголемување на нивото на гликоза во крвта со недоволно производство на инсулин. Во меѓународниот директориум - класификација на болести - хипергликемија е наведена под шифра mcb E 14.0. Синдромот се развива почесто кај лица со дијабетес мелитус тип 1, поретко кај пациенти со бубрежна слабост и дијабетес тип 2.

Во зависност од природата на курсот и причините за појава на хипергликемија кај дијабетес мелитус, тој е поделен на неколку видови:

Хиперосмоларна кома - се јавува со кетоацидоза со претерано високо ниво на гликоза и натриум, слаба дифузија на овие супстанции во внатрешноста на клетката и општа дехидрација на организмот. Се јавува кај пациенти 50 години и постари.
Кетоацидотична кома - предизвикана од недоволно производство на инсулин, висока концентрација на гликоза, појава на кетонски тела, намалена урина, зголемена киселост и нарушени сите видови метаболизам.

Причини за хипергликемична кома

Може да има неколку причини за појава на кома кај дијабетес мелитус, од кои повеќето се поврзани со несоодветно лекување на основната болест:

недоволна администрација на лекови кои содржат инсулин,
одбивање на пациентот од третман со инсулин,
лекови со низок квалитет или истечен период
занемарување на препораките, продолжено постење, непочитување на диетата.

Други причини за хипергликемична кома вклучуваат:

панкреасно заболување
тешки воспалителни процеси и заразни болести,
сериозни повреди на екстремитетите кои предизвикаа прекумерна потрошувачка на инсулин од страна на телесните ткива,
тежок стрес
повреда на регулацијата и функционирањето на хормоналниот систем,
неспецифицирана дијагноза на дијабетес.

Патогенеза на хипергликемична кома

Кај пациент со дијабетес, дијабетична кома никогаш не се појавува нагло, честопати долго време, процесите придонесуваат за ова. Ако панкреасот лачи доволно количество природен инсулин, тогаш дијабетична кома се јавува само ако функциите на бубрезите се нарушени. Општиот алгоритам за развој е како што следува:

постепено зголемување на гликозата во крвта
метаболички промени на клеточно ниво,

Патогенезата на хипергликемична кома против позадината на недостаток на инсулин е малку поинаква. Тогаш на телото ќе му недостасува енергија. За да ги надополнува резервите, телото ќе започне да ги претвора протеините и мастите во гликоза, додека бубрезите нема да можат толку брзо да ги отстранат сите производи за распаѓање. Најопасните од сите токсични материи ќе бидат кетонските тела. Како резултат, телото ќе доживее двојно оптоварување: од една страна - недостаток на енергија, од друга - кетоацидоза.

Знаци на хипергликемична кома

Дијабетичната криза е поделена во две фази: прекома и хиперглукоземија, што доведува до губење на свеста. Времето на транзиција помеѓу овие фази може да трае од 24 часа до неколку дена. За време на периодот на транзиција, пациентот е загрижен:

постојана жед и сува уста
зголемена урина
замор,
црвенило на лицето
намалување на тургор на кожата,
нагло намалување на телесната тежина,
абдоминална болка и повраќање,
дијареја
губење на апетитот.

Инсулинската кома, покрај реалното губење на свеста, има голем број на специјални претходни знаци. Кога хипергликемија и кетоацидотична криза достигнат максимална точка на концентрација, полиурија се заменува со олигурија или целосно отсуство на излачена урина. Тогаш се појавува длабокото дишење на Кусмаул, кое се карактеризира со чести и бучни доза на воздух, како и говорна конфузија и нарушена свест.

Симптомите на хипергликемична кома се следниве:

сува кожа
честото и бучно дишење
мирис на ацетон од устата,
потонати очни капаци
меки очното јаболко
појава на кафеава плакета на усните,
реакциите на стимулите се забавени или воопшто нема рефлекси,
напнатост на наборите на кожата масно на перитонеумот,
филаментозен пулс
сув јазик
можен е висок крвен притисок, температура, хиперемија,
мускулен тонус во тензија, грчеви се можни,
кај некои пациенти со диференцијална дијагностика на кома, лекарите забележуваат треска и шок.

Третман на хипергликемична кома

Во предоминатна состојба, тактиката на третман е постојано да се следи нивото на гликоза во крвта, па затоа е толку важно да се знае на кој шеќер се појавува кома. Нормалното ниво на гликоза е 3,5 mmol / L; 33-35 mmol / L се смета за критична точка. Сепак, кома може да се појави кога нивото на шеќер е под нормалното, оваа состојба се нарекува - хипогликемична кома.

Сеопфатен третман на хипергликемична кома и прекома кај дијабетес мелитус се спроведува само во клиниката, одделение за интензивна нега (реанимација):

Прво, задачата на лекарите е да се нормализира нивото на гликоза, да се спречи развој на анурија и кетоацидоза кома.
Кога хипогликемиската криза помина, тие почнуваат да ја враќаат изгубената течност. Раствор на натриум хлорид се воведува преку dropper, заедно со 10% суспензија на калиум хлорид, загреан на 36,6 степени.
За да се спречат можните последици од кома, сите дози се пресметуваат строго врз основа на медицинската историја и возраста на пациентот.

Симптоми на кома

Хипергликемична кома се развива во рок од неколку часа, а понекогаш дури и денови. Знаците на претстојната кома постепено се зголемуваат. Првите симптоми се:

неподнослива жед, сува уста,
полиурија
гадење, повраќање,
чешање на кожата
вообичаени знаци на интоксикација се слабост, растечка главоболка, замор.

Ако има барем еден симптом, веднаш проверете го нивото на шеќер во крвта. Во состојба близу до кома, може да достигне 33 mmol / L и повисока. Најлошото нешто во оваа состојба е да го мешате со обично труење со храна, без никаква врска со хипергликемија. Ова води до фактот дека времето кое е потребно за преземање мерки за спречување на развој на кома е пропуштено и се развива криза.

Ако не се преземат никакви мерки за воведување дополнителна доза на инсулин, симптомите се менуваат некаде, започнува прекома: наместо полиурија - анурија, повраќањето се засилува, станува повеќекратно, но не носи олеснување. Од устата се појавува мирис на ацетон. Болката во абдоменот може да биде со различен степен на интензитет - од остра болка до болка. Или дијареја или запек се развива, а на пациентот ќе му треба помош.

Последната фаза пред кома се карактеризира со конфузија, кожата станува сува и студена, пилинг, телесна температура под нормалата. Опаѓа тонот на очното јаболко - кога ќе се притисне, тие се чувствуваат како меки, се намалува тургорот на кожата. Постои тахикардија, паѓа крвниот притисок.

Бучното дишење на Кусмаул се карактеризира со ретки ритмички циклуси на дишење со бучен длабок здив и остар засилен издишување. Мирисот на ацетон кога дишете. Јазикот е сув, обложен со кафеав слој. По ова доаѓа вистинска кома - едно лице ја губи свеста, не реагира на надворешни стимули.

Стапката на развој на хипергликемична кома е секогаш индивидуална. Обично, прекомата трае 2-3 дена. Доколку не се обезбеди потребната медицинска помош во болница, смртта се јавува во рок од 24 часа по појавата на кома.

Итна нега за хипергликемична кома

На првите симптоми на висок шеќер во крвта, веднаш треба да се консултирате со лекар или да повикате итна медицинска помош, особено ако карактеристичните знаци се појавиле кај детето. Дури и ако не знаете точно што предизвикало кома или прекома кај пациент со дијабетес, високо или ниско ниво на гликоза, сепак дајте шеќер на жртвата. Со инсулин шок, ова може да спаси човечки живот, и ако синдромот е предизвикан од зголемување на гликозата, оваа помош нема да донесе штета.

Останатата прва помош при прва помош при хипергликемична кома се состои од следниве активности:

Ако пациентот е во несвест, потребно е да се провери дали неговото дишење е побрзо, да се почувствува пулсот, да се видат учениците. Кога нема пулс, веднаш започнете индиректна срцева масажа. Ако пациентот дише, превртете го на левата страна, обезбедете пристап до свеж кислород.
Кога пациентот е свесен, треба да му се даде пијалок или производи што содржат шеќер.

Дијабетична криза - механизми

Главната точка во развојот на кома е повреда на клеточниот метаболизам како резултат на надминување на нивото на гликоза во крвната плазма.

Високото ниво на гликоза во комбинација со недостаток на инсулин доведува до фактот дека клетките на организмот не можат да ја користат енергијата на дефект на гликоза и да доживеат „енергетско“ гладување. За да се спречи ова, метаболизмот на клетките се менува - од гликоза, тој се префрла на методот на производство на енергија без гликоза и, поточно, започнува распаѓањето на протеините и мастите во гликозата. Ова придонесува за акумулација на голем број на производи за распаѓање, од кои едниот е кетонски тела. Тие се доста токсични и во фазата на прекомото нивното присуство предизвикува чувство слично на еуфорија, а со нивно понатамошно акумулирање - труење на организмот, депресија на централниот нервен систем и мозок. Колку е повисоко нивото на хипергликемија и повеќе кетонски тела - толку е посилен нивниот ефект врз телото и последиците од самата кома.

Современите аптеки нудат ленти за тестирање за одредување кетонски тела во урината. Има смисла да се користат ако нивото на гликоза во крвта надминува 13-15 mmol / l, како и кај болести кои можат да предизвикаат појава на кома. Некои мерачи на глукоза во крвта имаат функција да детектираат тела на кетон.

Итна нега за дијабетична кома

Ако има докази за претстојната кома, потребно е да се администрира краток инсулин субкутано - на секои 2-3 часа, во зависност од нивото на гликоза во крвта, контрола на нивото на шеќер на секои 2 часа. Внесувањето на јаглени хидрати треба да биде строго ограничено. Бидете сигурни да земете препарати од калиум и магнезиум, да пиете алкални минерални води - ова ќе спречи хиперацидоза.

Ако по два пати администрацијата на инсулин симптомите не исчезна, а состојбата не се стабилизира или се влоши, итно е да се побара лекарска помош. Посета на лекар е неопходна дури и ако пенкало се користело за инсулин шприц и тоа овозможи да се стабилизира ситуацијата. Специјалистот ќе помогне да се разберат причините за компликацијата и да се препише соодветен третман.

Ако состојбата на пациентот е сериозна и приближува во несвест, потребна е итна помош. Можно е да се отстрани пациент од кома со минимални последици по телото само во клиника.

Пред да пристигне брзата помош, можете да дадете прва помош:

ставете го пациентот на едната страна за да спречи гушење на повраќање и опаѓање на јазикот,
топлина или покријте ги со грејачи,
да го контролира пулсот и дишењето,
кога престанете да дишете или палпитации, започнете со реанимација - вештачко дишење или срцева масажа.

Три категорични „НЕ“ во прва помош!

Вие не можете да го оставите пациентот сам.
Вие не можете да го спречите да администрира инсулин, во врска со ова како несоодветно дејство.
Не можете да одбиете да повикате брза помош, дури и ако состојбата се стабилизира.

Превенција на хипергликемична кома

За да не се доведе телото во такви тешки услови како кома, неопходно е да се придржувате до едноставни правила: секогаш следете диета, постојано следете го нивото на гликоза во крвта и навремено инјектирајте инсулин.

Важно! Бидете сигурни да обрнете внимание на датумот на истекување на инсулин. Не можете да користите истечен!

Подобро е да се избегне стресот и тешкиот физички напор. Се третира секоја заразна болест.

Родителите на децата на кои им е дијагностицирана дијабетес тип 1 треба да посветат големо внимание на мониторингот на исхраната. Доста често, едно дете ја крши диетата тајно од неговите родители - подобро е однапред да ги објасните сите последици од таквото однесување.

Здравите луѓе треба периодично да го проверуваат шеќерот во крвта; ако е ненормално, императив е да се јавите кај ендокринолог.

Рехабилитација по кома или прекома

После толку сериозни компликации како кома, треба да се посвети големо внимание на периодот на рехабилитација. Кога пациентот ќе го напушти болничкото одделение, треба да ги создадете сите услови за негово целосно закрепнување.

Прво, следете ги сите упатства на лекарот. Ова важи и за исхраната и начинот на живот. Доколку е потребно, откажете се од лошите навики.

Второ, надополнете се со недостаток на витамини, микро и макро елементи изгубени за време на компликацијата. Земете витамин комплекси, обрнете внимание не само на количината, туку и на квалитетот на храната.

И, последно, не се откажувај, не се откажувај и обидувај се да уживаш секој ден. На крајот на краиштата, дијабетесот не е реченица, тој е само начин на живот.