Палпација на панкреасот

1. Точката Десјардинс - 3 см нагоре и десно од папокот долж бисекторот на аголот формиран од средната линија и хоризонталната линија исцртана преку папокот.

2. Точка на Мајо-Робсон - на бисекторот на горниот лев квадрант на абдоменот, помеѓу горниот и средниот третина.

)) Палпација на црниот дроб (бимануална)

Прво, долниот раб на црниот дроб е пронајден со ударност, а потоа го палпира. Левата рака се наоѓа под долниот дел на десната половина на градите. Десната рака е поставена рамно на десната половина од абдоменот, кога детето се издишува, раката е длабоко вметната во абдоминалната празнина, кога се вдишува, палпирачката рака се отстранува од абдоминалната празнина напред и нагоре, заобиколувајќи го работ на црниот дроб. Во овој момент, утврдете ја формата и формата на работ на црниот дроб, текстурата, болката.

Кај здраво дете, долниот раб на црниот дроб е безболен, акутен и благо еластичен. До 5-7 години, црниот дроб се испакнува од под работ на коскениот лак по должината на микроклавикуларната линија за 1-2 см. На оваа возраст, палпацијата може да се изврши без поврзаност со чинот на дишење.

1. Палпација на панкреасот

Предавање 63. Палпација на панкреасот, црниот дроб, жолчниот меур, слезината / 1. Палпација на панкреасот

Да се ​​почувствува панкреасот е можно само со зголемување на нејзината големина. Палпацијата се изведува во хоризонтална положба на пациентот наутро на празен стомак или по клизма. Неопходно е да се најде долната граница на желудникот со палпација или друг метод. Благо свитканите прсти на левата рака се поставени хоризонтално 2-3 см над долната граница на желудникот по должината на надворешниот раб на левиот ректус абдоминис мускул. Површните движења на прстите ја менуваат кожата нагоре. Потоа, искористувајќи ја релаксацијата на стомачните мускули за време на издишувањето, потопете ги прстите длабоко во задниот абдоминален ид. Без да ги земете прстите, произведете лизгачко движење од горе до дно. Со зголемување на панкреасот, тој е палпиран како кабел.

Болни поени во поразот на панкреасот:

Точка на десјардинс - 3 см нагоре и десно и од папокот долж бисекторот на аголот формиран од средната линија и хоризонталната линија исцртана преку папокот,

Точка Мајо-Робсон - на бисекторот на горниот лев квадрант на абдоменот, помеѓу горниот и средниот третина.

Клиничка слика

1. Синдром на болка е водечки знак на ЦП. Болката се појавува доволно рано. Со локализација на воспалителниот процес во регионот на главата на панкреасот, се појавуваат болки во епигастриумот главно на десната, во десниот хипохондриум, зрачи кон регионот на VI-XI торакални пршлени. Кога телото на панкреасот е вклучено во воспалителниот процес, болките се локализирани во епигастриумот, со лезија на опашката - во левиот хипохондриум, додека болката зрачи лево и нагоре од VI торакална до I лумбален пршлен.

Со целосно оштетување на панкреасот, болката е локализирана во целата горната половина на абдоменот и е како појас.

Најчесто, болката се јавува после срдечен оброк, особено по масна, пржена храна, алкохол и чоколадо.

Доста често, болката се појавува на празен стомак или 3-4 часа после јадење, за што е потребна диференцијална дијагноза со пептичен улкус на дуоденумот. Кога постите, болката се смирува, толку многу пациенти јадат малку и затоа губат телесна тежина.

Постои одреден дневен ритам на болка: пред ручек, малку се грижите за болка, после вечерата се засилува (или се појавува ако немаше никој пред ова време) и достигне најголем интензитет во вечерните часови.

Болките можат да бидат притиснати, гори, здодевни, значително поизразени во положба на 'рбетот и намалување на седечката положба со телото наклонето напред. Со изразена егзацербација на хроничен панкреатитис и синдром на остра болка, пациентот зазема присилна позиција - седи со нозе свиткани на колената, донесен на стомакот.

На палпација на абдоменот, се утврдени следниве болни зони и точки

• зоната Шофар е помеѓу вертикалната линија што минува низ папокот и бисекторот на аголот формиран од вертикалните и хоризонталните линии што минуваат низ папокот. Болката во оваа зона е најкарактеристична за локализацијата на воспалението во главата на панкреасот,
• Зобето Хуггритса-Скулски - слично на зоната Шофар, но се наоѓа лево. Болката во оваа област е карактеристична за локализацијата на воспалението во пределот на телото на панкреасот,
• Точка Десјардинс - лоцирана на 6 см над папокот по должината на линијата што го поврзува папокот со десната пазува. Болката во овој момент е карактеристична за локализацијата на воспалението во главата на панкреасот,
• Хубергитс точка - слично на точка Десјардинс, но се наоѓа на лево. Болка во овој момент е забележана со воспаление на опашката на панкреасот,
• Точка Мајо-Робсон - лоцирана на границата на надворешната и средната третина од линијата што ги поврзува папокот и средината на левиот костумски лак. Болката во овој момент е карактеристична за воспаление на панкреасната опашка,
• областа на ребро-вертебралниот агол од лево - со воспаление на телото и опашката на панкреасот.

Кај многу пациенти се утврдува позитивен знак на Грото - атрофија на масно ткиво на панкреасот во областа на проекцијата на панкреасот на предниот абдоминален ид. Може да се забележи симптом на „црвени капки“ - присуство на црвени дамки на кожата на абдоменот, градите, грбот, како и кафеаво-боја на кожата над пределот на панкреасот.

2. Диспептичен синдром (панкреасна диспепсија) - е доста карактеристичен за ЦП, особено е изразен со егзацербација или тежок тек на болеста. Диспептичен синдром се манифестира со зголемено саливација, слабеење на воздух или изедена храна, гадење, повраќање, губење на апетит, аверзија кон масна храна, надуеност.

3. Губење на тежината - се развива како резултат на ограничувања во храната (болката се намалува за време на постот), како и во врска со повреда на егзокрината функција на панкреасот и апсорпција во цревата. Губењето тежина исто така придонесува за намалување на апетитот. Пад на телесната тежина е особено изразен кај тешки форми на ЦП и е придружен со општа слабост, вртоглавица.

4. Панкреатогена дијареја и синдроми на недоволно варење и апсорпција - карактеристика на тешки и долго постоечки форми на ЦП со изразена повреда на функцијата на егзокриниот панкреас. Дијарејата е предизвикана од нарушувања во секрецијата на ензимите на панкреасот и варењето на цревата. Абнормалниот состав на чиј ги иритира цревата и предизвикува појава на дијареја (A. Ya. Gubergrits, 1984). Повреда на секрецијата на гастро-интестиналните хормони исто така е важна. Во исто време, карактеристични се големи количини на фетид, сточна храна столче со мрсна сјај (стеатореа) и парчиња недогорена храна.

Главните причини за стетореа се:

• уништување на ацинарните клетки на панкреасот и намалување на синтезата и секрецијата на панкреасната липаза,
• опструкција на канал и нарушена секреција на панкреасот во дуоденумот 12,
• намалување на секрецијата на бикарбонати од страна на дукталните клетки на жлездата, намалување на pH на содржината на дуоденумот 12 и денатурација на липаза под овие услови,
• врнење на жолчните киселини како резултат на намалување на pH во дуоденумот.

Во тешки форми на ЦП, се развиваат синдроми на несоодветност и малапсорпција, што доведува до намалување на телесната тежина, сувост и оштетување на кожата, хиповитаминоза (особено недостаток на витамини А, Д, Е, К и други), дехидрација, нарушувања на електролити (намалување на крвен натриум , калиум, хлориди, калциум), анемија, измет се наоѓаат маснотии, скроб, несушени мускулни влакна.

5. Инкреторна инсуфициенција - се манифестира со дијабетес мелитус или нарушена толеранција на гликоза (види. „Дијабетес мелитус“).

6. Палпабилен панкреас. Според податоците на A. Ya. Gubergrits (1984), патолошки изменет панкреас е видлив за хроничен панкреатитис во скоро 50% од случаите во форма на хоризонтален, набиен, остро болен кабел кој се наоѓа на 4-5 см над папокот или 2-3 см над големата искривување на желудникот . На палпација на панкреасот, болката може да зрачи до задниот дел.

Во какви ситуации се изведува панкреасна палпација?

Целосно пробување на панкреасот е можно само кај мал број луѓе, бидејќи органот се наоѓа доволно длабоко во перитонеумот и е тешко за пристап.

Испитување на жлездата со палпација е индицирано во следниве случаи:

1. Манифестација на систематска болка во зоната на нејзината локација и соседните органи.
2. Под претпоставка за акутен панкреатитис.
3. Со релапс на хронично воспаление да се исклучат други болести.
4. Со абнормалности во билијарниот тракт.
5. Ако се сомневате во развој на онкологија на разни етиологии.

Вреди да се напоменат некои важни нијанси:

• Акутно воспаление - палпацијата е многу непријатна и тешка поради прекумерната напнатост на стомачните мускули.
• Хроничен панкреатитис - палпабилен кај 50% од пациентите. На почетокот на развојот на болеста, жлездата се карактеризира со зголемување на големината, со влошување на патологијата, палпацијата на панкреасот е комплицирана.
• Нормален панкреас - можно е да се тестира само во изолирани случаи.

Како правилно да се подготвиме за постапката

Ако некое лице знае дека при посета на гастроентеролог, ќе се изврши палпација на органот на панкреасот, потребно е однапред да се подготви за нејзино спроведување.

1. Во пресрет на посетата на лекар, земете лаксатив со цел целосно да ги испразните цревата наутро, бидејќи палпацијата се изведува само на слободното црево.
2. Ако наутро не беше можно да се испразни цревата, не заборавајте да му кажете на лекарот за тоа. Во овој случај, клизма ќе биде пропишана.
3. Пред самата постапка, забрането е да се земе храна.
4. Водата е дозволено да се пие само во екстремни случаи и во мали количини.

Задолжително празнење и апстиненција од храна се должи на фактот дека со преполно црево е речиси невозможно да се почувствува панкреасот.

Вообичаени методи на палпација

Областа за палпација е областа на големиот гирус на желудникот и попречно дебелото црево. Лекарот ги одредува овие места однапред, за да не се направат погрешно овие органи за жлезда.

За време на манипулацијата, специјалистот внимателно ја испитува состојбата на панкреасот во неговите специфични точки:

• Деџардинс точка.
• Точката на Мајо-Робсон.
• Шофар точка.

Во табелата подолу можете да видите каде се наоѓаат главните точки на палпација на панкреасот и што покажува нивната болка:

Точки на палпација

Карактеристики и локација

ДесјардинсСместено е на претпоставен премин на линии што доаѓаат од папочните и аксиларните слабости. Ако се чувствува непријатност при притискање на тоа, тогаш ова укажува на воспаление на главата на панкреасот. Мајо-РобсонТаа е поставена зад линијата што визуелно ги комбинира папокот и левата аксиларна фоса. Присуството на болка укажува на патологија на опашката на панкреасот. ШофараСместено е во долниот дел на перитонеумот под папокот. Манифестациите на болка укажуваат на панкреасниот процес во главата на панкреасот.

Фази на испитување на панкреасот

Пред да започнете директно палпација на панкреасот со панкреатитис, лекарот може да постави прашања што ќе му помогнат да создаде поцелосна клиничка слика за болеста.

Панкреасната палпација се изведува на различни начини, најчести се:

Вообичаен начин

Проучувањето на органот започнува со главата на жлездата, бидејќи има поизразена конфигурација од остатокот на органот на панкреасот.

Значи, ќе ги анализираме главните фази на палпација на овој метод.

Во времето на проучување на главата на жлездата, едно лице лежи на грб, десната рака е свиткана и е под неговиот грб. Неопходно е да се обидете целосно да ги опуштите стомачните мускули. Со оваа позиција се постигнува максимална достапност на жлездата:

• Лекарот ја става десната рака на стомакот, така што прстите се наоѓаат над главата на панкреасот.
• Ако специјалистот чувствува тензија на стомачните мускули, тогаш за да го зголеми ефектот на палпација на десната рака, става лево.
• Потоа малку ја менува кожата нагоре, како да се прави превиткување од неа и полека (со секое издишување на пациентот) ги притиска прстите во перитонеумот, достигнувајќи го неговиот задниот wallид.
• Потопување завршува во моментот на следното издишување на пациентот со мазни движења на прстите надолу на задниот абдоминален ид на перитонеумот.
• Главата на панкреасот се чувствува како флексибилна мека формација со дијаметар од 3 см, има мазна, униформа површина, која не е способна за какво било поместување.

По прегледот на главата, специјалистот започнува да го проучува телото на панкреасот, кој се изведува точно на ист начин:

• Кожата се движи нагоре.
• Прстите постепено одат длабоко во абдоменот, додека го издишуваат пациентот - мазни движења до дното на перитонеумот.
• Движењето на прстите е нечуено, бидејќи стомакот ја затвора жлездата одозгора, така што со побрзи движења невозможно е да се добијат детални информации за панкреасот.
• Телото е попречен мек цилиндер со мазна површина со дијаметар од 1-3 см, кој не се движи и не покажува знаци на болка.

Се должи на фактот дека овој регион на панкреасот се наоѓа многу подлабоко во левиот хипохондриум, неговата палпација е невозможна.

Студијата за палпаторната состојба на главата и телото на панкреасот се изведува со вертикална поза на лице со мала склоност напред и малку налево, што придонесува за максимална релаксација на мускулите на перитонеумот и подобра достапност на самиот панкреас. Принципот на палпација е сличен на постапката во хоризонтална положба.

Гротото палпација

При манипулирање со Гротото, забележани се болни техники низ панкреасот. Едно лице зазема лежечка положба на грб или на десната страна, додека нозете се свиткани на колена, десната рака е свиткана и поставена зад грбот.

Прстите на лекарот се движат кон 'рбетот, достигнувајќи го пресекот на панкреасот и' рбетот, преместете го мускулите на ректусот до средната линија, што во голема мерка го поедноставува процесот на палпација:

Карактеристики на алгоритмот на палпација за овој метод:

• Манифестацијата на болка на десната страна на папокот - главата е засегната.
• Непријатна непријатност во епистрагалниот регион - телото е воспалено.
• Болка под левото ребро и во целиот долен дел од грбот - целата жлезда е болна.

Постапка Обрацов-Страшеску

Овој метод на палпација ви овозможува да ја одредите локацијата на органот, степенот на еластичност на жлездата, црниот дроб и слезината.

• Лекарот ги става прстите на одредено растојание над папокот.
• Потоа тој прави преклоп на кожата, а субјектот го извршува максималниот здив со стомакот.
• По првиот здив, лекарот длабоко ги потопува прстите во перитонеумот.
• При второто вдишување, прстите се лизгаат по стомакот. Таквиот алгоритам на дејствување ви овозможува да ја одредите главата на жлездата. Ако е јасно видливо, тогаш е воспалено.
• Зголемената еластичност на жлездата укажува на присуство на панкреатитис.

Исто така, можете да ја дознаете состојбата на панкреасот со допирање на работ на дланката на раката на левата страна на долниот дел на грбот. Ако некое лице чувствува болка, според тоа, се јавуваат абнормални процеси во панкреасот.

Резултати од палпација

Во времето на палпација, лекарот се фокусира на специфични места на манифестација на болна непријатност, бидејќи неговото присуство е првиот знак на воспаление во панкреасот.

Панкреас

Која болка укажува

ГлаваПанкреатитис на главата. ТелоВоспаление на телото. ОпашкаВоспаление
Онкологија. АортаПулсирањето е нормално - се чувствува јасно.
Едем на панкреасот - пулсацијата е отсутен или епизоден.
Тумор - сериозно треперење и периодично чувство на пулсирање преку затегнатото панкреасно ткиво.

Специјалистот за време на палпацијата внимателно ги следи рефлексните движења на пациентот:

1. Директно држење на грбот - акутно воспаление со силна болка.
2. Седењето на држењето со нозете надолу од каучот и рацете притиснати до перитонеумот е малигна онкологија на жлездата.
3. Тешка фаза на воспаление или развој на карцином - намалување не само на тежината, туку и на мускулната маса.
4. Блед тон на кожата - акутен панкреатитис.
5. Theолтата боја на кожата е присуство на тумор во главата на жлездата или билијарниот тракт беше смачкана.
6. Сина сенка на кожата на лицето укажува на рефлексна повреда на протокот на крв во кожата. Сепак, знаци на цијаноза може да се појават во епигастричната зона (локализирана циркулација на крвта во кожата). Yanанотични манифестации може да бидат присутни и на перитонеумот и екстремитетите.
7. Присуството на ехиноза во близина на папокот и на страните на абдоменот е абнормална пропустливост на васкуларните wallsидови.
8. Големината на епигастричниот регион - во случај на заболена состојба на жлездата, нејзините димензии, конфигурација и бојата на кожата се разликуваат од остатокот на абдоминалната празнина.

Палпацијата на панкреасот обично се изведува со метод на длабоки лизгачки притисоци. Како по правило, за време на постапката, болно лице лежи, поретко - стои или лежи на неговата десна страна.

Симптоми на палпација на различни делови на жлездата

Многу често, луѓето со панкреатитис се прашуваат од кои знаци лекарот утврдува дека го пронашол панкреасот, а не друг стомачен орган?

Ако специјалист за време на постапката навистина го пронајде посакуваниот орган, тогаш има чувство дека допира валјак, чиј дијаметар е околу 2-3 см. Карактеристична карактеристика на органот е:

• Нема татнеж.
• Неможност за зголемување на волуменот.
• Отсуство на какви било реакции на палпација.

При спроведување на преглед на пациентот, лекарот се обидува да го утврди степенот на воспаление во панкреасот и формата на болеста (акутна или хронична).

Во првите фази на развој, болеста е често асимптоматска, и само што се влошува, почнуваат да се појавуваат болни симптоми, што укажува не само за занемарување на панкреасот, туку и за развој на компликации: акумулација на гној, панкреасна некроза и малигни тумори.

Компаративни карактеристики на палпација на жлездата под нормално здравје и панкреатитис.

Нормален панкреас

Воспален панкреас

Практично не се чувствува.
Сместено е неподвижно хоризонтално.
Има мека структура.
Безболно е
Има цилиндрична конфигурација со дијаметар од 1,5-2 см.Хроничен панкреатитис:
Зголемено.
Структурата е набиена.
Болно.
Се чувствува бесплатно.
Присуство на тумор: структурата е туберозна, болна.
Промена на обликот на абдоменот.

Знаци на панкреатитис на палпација

Многу пациенти прашуваат дали треба да бидат болни на палпација со панкреатитис. Манифестацијата на болка во моментот на следење на палпацијата на панкреасот зависи од формата на состојбата на болеста, како и од тоа кој регион на органот на панкреасот е под влијание на патолошкиот процес.

Симптоми на панкреатитис на палпација

Акутна форма

Хронична форма

ВоскресенскиЛажна вкочанетост (палпацијата не предизвикува непријатност).
Недостаток на пулсирање на аортата во перитонеумот.— Мајо-РобсонМанифестација на болка:
Во левиот хипохондриум.
Во долниот дел на грбот.
Во шуплината на абдоменот.Болка со панкреатитис на панкреасот опашка. КертеНепријатност во перитонеумот е 5 см над папокот.
Силна напнатост на theидовите на абдоменот.Попречна болка.
Тензија на предниот абдоминален ид. MailsailХипотрофични промени во поткожното масно ткиво во левиот регион на папокот (локација на панкреасот).Намалување на масното ткиво на панкреасот.
Црница дамки на абдоменот, градите и грбот.
Кафеава боја на кожата над локацијата на панкреасот. ТарнерПрисуство на екхимоза (хеморагија) на кожата на левата страна на абдоменотПрисуство на gibbing на кожата на страните на перитонеумот. КачаБолка во областа на попречните процеси на пршлените (8, 9, 10 и 11).
Зголемена осетливост на кожата во оваа област.Хиперестезија на кожата во областа на 8-10 торакални пресеци е единствениот знак за малигна оштетување на опашката на панкреасот. Шофара—Во пределот на главата се чувствува најостра болка. Губергрице-Скулски—Силна манифестација на болка во телото на панкреасот. Губергитса—Болка со панкреатитис на опашката на жлездата. Десјардинс—Видлива болка со оштетување на главата. Вертиебрален агол на лево ребро—Болка со воспаление на телото и опашката на панкреасот.

Заклучок

И покрај фактот дека постапката за палпација на панкреасот не е целосно пријатна, се смета за еден од клучните дијагностички методи што овозможува да се утврдат карактеристиките на патолошкиот процес. Особено е важно за време на првичниот развој на панкреатитис, кога воспалителниот процес е скоро асимптоматски, а човекот не знае за неговото присуство, отпишувајќи ги епизодните манифестации на непријатност во епигастриумот заради грешки во исхраната.

Проучувајќи ги палпаторните делови на жлездата, со појава на болка во одреден дел од неа, можете да утврдите од каде се започнува патолошкиот процес.

• Употреба на манастирски надомест за третман на панкреатитис

Beе бидете изненадени колку брзо болеста се опоравува. Грижете се за панкреасот! Повеќе од 10.000 луѓе забележале значително подобрување на нивното здравје само со пиење наутро ...

Како да се дијагностицира акутен и хроничен панкреатитис и кои методи се користат за ова

Испитувањето во комбинација со други методи ви овозможува точно да ја утврдите сегашната болест, нејзината форма, фаза и природа

Метод за диференцијално дијагностицирање на хроничен и акутен панкреатитис

Погрешно дијагностицираната дијагноза може да биде смртоносна за пациентот, така што употребата на диференцијална дијагноза се смета за неопходна мерка

Можни методи и режими за третман на хроничен панкреатитис

Режимот на третман на оваа патологија има индивидуален пристап за секој специфичен случај, заснован на карактеристиките на неговиот тек и состојбата на пациентот

Улогата и задачите на грижата за медицинска сестра за пациент со акутен и хроничен панкреатитис

Тоа се медицинските сестри и медицински сестри кои создаваат максимална удобност за лекување во стационарни услови, а исто така го поддржуваат болното лице психолошки и му гарантираат безбедност

Болни точки и симптоми со оштетување на жолчното кесе

1. Точка на меурчиња: болка кога ќе се притисне на пресекот на надворешниот раб на стомакот на ректусот абдоминис со десниот скапоцен лак.

2. Симптом на Ортнер-Греков: појава на болка во десниот хипохондриум кога удира со работ на дланката наизменично по двата скали лакови.

3. Симптом Кера: зголемена болка за време на инспирацијата со нормална палпација на десниот хипохондриум.

4. Симптом Образцова-Марфи: испитувачот полека ги натопува прстите длабоко во десниот хипохондриум. Во моментот на вдишување, пациентот доживува силна и остра болка.

5. Симптом Муси (симптом на френик): болка при притискање помеѓу нозете на десниот стеноклеидомастоиден мускул.

л) Палпација на слезината

Се изведува во положба на пациентот на задниот дел или на страната. Испитувачот ја става левата рака на регионот на ребрата VII-X по должината на левата аксиларна линија. Благо свитканите прсти на десната рака се наоѓаат приближно спротивни од ребните X 3-4 см под левиот костенлив лак паралелно со него. Кожата на предниот ид на абдоменот е малку повлечена кон папокот, прстите на палпирачката рака се потопуваат длабоко во абдоминалната празнина, формирајќи еден вид „џеб“. Ако се зголеми инспирацијата на болна слезина, таа заминува од работ на лакот на скалите, наидува на неподвижни прсти и „лизга“ од нив. Нормално, слезината не е опиплива, бидејќи неговиот преден раб не го достигнува работ на костурниот лак 3-4 см. Слезината може да се палпира со зголемување од 1,5-2 пати. Во исто време, тие оценуваат: форма, текстура, површинска состојба, подвижност, болка.

Клинички форми

1. Латентна (безболна) форма - забележана кај приближно 5% од пациентите и ги има следниве клинички карактеристики:

• болката е отсутна или блага
• периодично, пациентите се вознемирени од благи диспептични нарушувања (гадење, belching на храна јаде, губење на апетит),
• понекогаш се појавуваат дијареја или каша од измет,
• лабораториските тестови откриваат нарушувања на надворешната или интрацекреторната функција на панкреасот,
• систематското кополошко испитување открива стеартреа, креатореа, амилореа.

2. Хронична рекурентна (болна) форма - забележана кај 55-60% од пациентите и се карактеризира со периодични периоди на интензивна болка на херпес зостер или локализирана во епигастриумот, лев хипохондриум. За време на егзацербација, се јавува повраќање, се забележува зголемување и отекување на панкреасот (според ултразвук и рендгенско испитување), се зголемува содржината на а-амилаза во крвта и урината.

3. Псевдотуморна (иктерична) форма - се јавува кај 10% од пациентите, почесто кај мажите. Со оваа форма, воспалителниот процес е локализиран во главата на панкреасот, предизвикувајќи негово зголемување и компресија на обичниот жолчен канал. Главните клинички знаци се:

• жолтица
• чешање на кожата
• епигастрична болка, повеќе од десно,
• диспептични нарушувања (поради егзокрина инсуфициенција),
• темна урина
• изветвен измет
• значително губење на тежината
• зголемување на главата на панкреасот (обично ова се определува со ултразвук).

4. Хроничен панкреатитис со постојана болка. Оваа форма се карактеризира со постојана болка во горниот дел на стомакот, зрачи на задниот дел, намален апетит, губење на тежината, нестабилна столица, подуеност. Може да се почувствува зголемен, компресиран панкреас.

5. Склерозивна форма на хроничен панкреатитис. Оваа форма се карактеризира со болка во горниот дел на стомакот, отежната после јадење, слаб апетит, гадење, дијареја, губење на тежината, сериозно нарушување на функциите на егзокрините и ендокрините панкреаси. Со ултразвук, се утврдува изразена набивка и намалување на големината на панкреасот.

Анамнеза - почетната фаза на испитување

Пред да започнете со преглед на пациентот со палпација, надлежен лекар секогаш ќе собере анамнеза, која ќе вклучува приближно такви прашања:

1. Колку долго забележавте болка во себе?
2. Дали имате лоши навики (алкохолизам, пушење)?
3. Дали следите диета, злоупотребувате ли тешка храна?
4. Дали вашето потесно семејство има иста или слична здравствена состојба?
5. Какви сериозни заболувања имате во моментот на животот?
6. Како се лекувавте со панкреатитис и дали воопшто го третиравте?
7. Дали имате конгенитални или наследни заболувања?
8. Дали имате други симптоми на панкреатитис покрај болка? (запек, дијареја, гадење, недостаток на апетит)?

За да не одвоите време ниту од вас, ниту од докторот, одговорите на овие прашања треба да бидат подготвени дома.

Нема да ми биде тешко да се потсетиме дека треба искрено да одговорите на нив и да не го доведе во заблуда докторот. Особено податоците за историјата се потребни кога пациентот за прв пат дошол на прием.

Зошто е потребна палпација и како се прави?

Кога некое лице е болно со панкреатитис, тогаш за време на палпација на панкреасот ќе чувствува прилично живописна болка.

Внимание! Панкреатитис со палпација е тешко да се утврди дури и за најпрофесионалните лекари, и затоа често се грешат, збунувачки панкреатитис со чир на желудникот или со болест на дуоденумот. Вината за мускулната напнатост на стомачните wallsидови, што во никој случај не може да се отпише.

Важно е да се разбере дека панкреасот се зголемува само кога болеста е во повој. Ако го извршите, а болеста станува хронична, тогаш само половина од заболените можат да го почувствуваат органот.

Палпацијата на панкреасот во грото се спроведува кога пациентот зафаќа лежечка положба и цревата му се чисти, за ова клизма се дава директно во медицинската установа.

На палпацијата на панкреасот, се испитуваат следниве точки:

1. Деџардинс точка. Ова место се наоѓа на пресекот на имагинарни линии кои одат од пазувите до папокот. Ако пациентот пријави дека кога ќе кликне на оваа точка, чувствува болка, тогаш можеме да кажеме дека има воспалена глава на панкреасот.
2. Точката на Мајо-Робсон. Оваа точка се наоѓа зад линијата што ги поврзува левата пазуви и папокот. Изречените болки во овој момент укажуваат на тоа дека опашката на панкреасот е воспалена кај овој пациент.
3. Шофар точка. Се наоѓа на стомакот под папокот. Со болни сензации во овој момент, можеме да зборуваме и за проблеми со главата на панкреасот.

Со какви знаци може лекарот да разбере дека го нашол панкреасот? Кога органот е под рацете на докторот и започнува палпацијата на абдоменот, се чувствува како да допира валјак, кој е со дијаметар од околу 2 см. Особена карактеристика на овој орган е што не расте, не се зголемува во големина или во никој случај не реагира на манипулациите што ги прави лекарот со себе.

Покрај чувството на точки на болка, постојат уште неколку дијагностички методи со помош на палпација, кои вклучуваат промена на положбата на телото на пациентот. Ако панкреасот е навистина воспален, тогаш кога ќе се потпреме напред и истовремено ќе го почувствувате овој орган, болката ќе се засили.

Ако пациентот е претворен од врвна позиција на левата страна, тогаш болката ќе го ослободи, но ова исто така не значи ништо добро. Оваа состојба е јасен знак на оштетување на самиот орган.

Ако површината на органот е трнлива, тогаш ова е јасен знак дека постојат нечестични неоплазми, како што се циста или малигни тумори.

Испитување на панкреасот

Првото нешто што ќе мора да обрнете внимание при преглед на панкреасот е колку лошо се воспалува и која форма на болеста е акутна или веќе станала хронична.

Отпрвин, болеста може да биде скоро асимптоматска, а потоа може да се појават компликации, од кои повеќето подмолно се гнојно воспаление, панкреасна некроза и карциноми на органот.

Многу е важно да се обрне внимание на тоа како пациентот се однесува додека palpating панкреасот, да се погледне во неговите движења, а не само да слушате вербални коментари. Во акутен панкреатитис со изразен синдром на болка, пациентот ќе лежи строго на грб.

Кога станува збор за рак на панкреасот, пациентот честопати седејќи се додека ги спушта нозете од креветот. Како по правило, во исто време, тој силно се лизнува и ги притиска рацете кон абдоминалната празнина, бидејќи таквата поза помага во олеснување на болката.

Вредно е внимателно да се следи динамиката на тежината на пациентот. Ако тој изгубил многу во него, тогаш ова е карактеристично или за тешка форма на панкреатитис или за онколошко заболување на панкреасот, а не зборуваме само за губење на вишок маснотии, а мускулната маса гори со вакви болести.

Ако се сомневате во панкреатитис, треба да обрнете внимание на кожата, која во повеќето случаи има жолтеникава или едноставно бледа сенка. Покрај тоа, професионален лекар ќе може да утврди со тонот на кожата од која болест страда пациентот. Само бледа кожа велат дека овој пациент има акутно воспаление на панкреасот. Jaолтицата, сепак, укажува на тоа дека се развива тумор во главата на панкреасот или дека се појави компресија на жолчните канали.

При преглед, треба да обрнете внимание на бојата не само на лицето, туку и на кожата на абдоменот. Кај здрава личност, тие нема да се разликуваат по боја од целото тело.

Дали пациентот треба да се подготви за постапката за палпација?

Да, таквата постапка вклучува одредена подготовка. Ова вклучува земање лаксативен лек претходниот ден со цел да се оди во тоалетот наутро наутро веднаш пред постапката. Ако тоа не се случи, тогаш тоа е потребноза известете го докторот кој најверојатно го упатува пациентот во просторијата за третман за да има клизма. Наутро пред постапката, забрането е да се земе храна, вода - само во мали количини во случај на акутна потреба.

Како да се палпираат панкреасот?

Панкреасот се чувствува само кај мал број на здрави луѓе, но кога станува збор за болест како што е панкреатитис, палпацијата на органот е исклучително важна. Ова може да предизвика тешкотии, бидејќи станува збор за многу недостапен орган кој се наоѓа длабоко во абдоминалната празнина.

Што е ова

Палпацијата за панкреасот е дијагностички метод, кој се состои во палпирање на телото на пациентот со цел да се утврди состојбата на органот.

И покрај очигледната едноставност, методот е прилично комплициран, бидејќи панкреасот е доволно длабок, покрај тоа, силната мускулна отпорност се меша со дијагнозата.

Според статистичките податоци, во здрава состојба, панкреасот се чувствува кај не повеќе од 1% од машки пациенти и 4% од жени. Кај жените, ова се должи на слабеење на абдоминалниот ид по породувањето. За повеќето луѓе кои добиваат соодветна исхрана и немаат значителни здравствени проблеми, речиси е невозможно да се почувствува жлездата.

Важно е. Сепак, со воспалителни процеси и патологии, панкреасот се зголемува во големина, што во голема мера го поедноставува процесот.

Ironелезото најдобро се чувствува во почетната фаза на болеста и периодот на егзацербација. Сепак, со хроничен панкреатит, специјалист може да го палпира кај речиси половина од пациентите.

Методологија

Преглед на прст на панкреасот се врши кога пациентот лежи на грб. Постапката се спроведува на празен стомак, или по процедури за чистење.

Два различни дијагностички методи можат да се користат за да се идентификуваат панкреасните заболувања со палпација. Еден од нив е методот Образцов - Стражеску.

Оваа техника беше воведена во медицинската пракса во 19 век. Редоследот на неговото спроведување е како што следува:

• Одредување на студијата.
• Одредување на органи лоцирани веднаш до проучената жлезда.
• Палпација на органот. За да го направите ова, прстите се поставени малку над долниот дел на стомакот. Кога пациентот се вдишува, дијагностичарот формира посебен преклоп. И додека издишувате, прстите на лекарот се продлабочуваат, по што тие се лепат на задниот абдоминален wallид без раздвојување. Ако во овој момент субјектот има болни сензации, ова укажува на развој на воспалителниот процес. Недостатокот на непријатност при потопување на прстите, напротив, укажува на задоволително здравје.

Важно е. Во случај на воспаление, панкреасот ќе се почувствува како мал цилиндер дебели 1-2 см.

Сите движења на прстите за време на студијата се вршат по телото во хоризонтални линии, кои се наоѓаат над најголемата искривување на желудникот за 3-4 см.

Вториот метод на истражување со палпирање на органот е палпација на Грот. Оваа техника вклучува употреба на техники на болка во точка. За време на дијагнозата, пациентот треба да лежи на десната страна со свиткани нозе и со десната рака зад грбот.

Кога пациентот издишува, лекарот ги потопува прстите, го одредува пресекот на панкреасот со 'рбетот и делува на одредени точки. Со реакција на субјектот на манипулација, специјалистот е во состојба да утврди присуство на патологии.

Со помош на оваа студија, се утврдува не само присуството на воспаление, туку и нејзината локализација, затоа е најчеста во дијагнозата на панкреасните заболувања.

Структура на панкреасот и област на студии

Панкреасот се наоѓа под лажицата на левиот хипохондриум, а во зависност од изворите на снабдување со крв се дели на три дела: главата, телото и опашката. Најчесто, главата на панкреасот се наоѓа малку повисоко од другите делови. Проекцијата на органот го покажува од различни агли.

За да ја утврдите природата на болеста, треба да ги знаете местата и како да ги утврдите за време на студијата:

• Главата е страницата што снабдува крв во гранките на мезентеричната артерија. На палпација на панкреасот, се чувствува како мека, еластична и рамномерна формација. Големината на главата достигнува до 3 сантиметри.
• Тело. Главниот извор на крв за овој дел од органот е спленичната артерија. Се чувствува 3-6 см над папочната линија и се наоѓа хоризонтално. На палпација, не се движи и се чувствува како мазна цилиндрична површина без испакнати и туберкули.
• Опашката. Неговото снабдување со крв е обезбедено од спленична или гастроинтестинална артерија. Овој дел од органот е скриен во левиот хипохондриум и невозможно е да се почувствува.

Врз основа на промените во структурата на еден или друг дел од панкреасот, искусен специјалист може да ја идентификува патологијата на органот и да ги утврди неговите можни причини.

Палпација по поени

За извршување на палпација по должината на Гротото, се користат одредени точки на проекцијата на панкреасот лоциран на предниот абдоминален wallид. Реакцијата на телото при постапување на секоја од нив ви овозможува да утврдите на која посебна област на воспаление на панкреасот се развива, па дури и природата на патологијата.

Во студијата, лекарите делуваат на следново:

• Десјардинс. Се наоѓа на 4-6 см од папочната празнина, по должината на условната линија што го поврзува папокот со десната пазува (десно и малку горе од папокот). Болната реакција на пациентот кога е изложена на оваа точка укажува на оштетување на главата на органот и развој на акутен панкреатит.
• Мајо-Робсон. Локализирана е на линијата што го поврзува папокот со средината на лакот на ребрата. За да ја пронајдете точката, условната линија е поделена на три дела. Проекцијата ќе се наоѓа помеѓу средниот и надворешниот дел (горниот лев квадрат на абдоменот). Влијанието врз оваа област ви овозможува да ја утврдите штетата на опашката.
• Кача. Се наоѓа на надворешната страна од крајниот дел на ректусот абдоминис мускул (неколку см над папочната празнина). Болката при палпација укажува на патологија во телото и опашката на панкреасот.
• Машко-Гај - се наоѓа веднаш под ребрата, лево од линијата на мускулите на ректусот абдоминис. Со негова помош може да се открие панкреатитис во хронична фаза.
• Gubergrice - се наоѓа на лево симетрично до точката на Desjardins и укажува на проблеми со телото на жлездата.

Покрај специфичните точки, палпирајќи го панкреасот, лекарот може да влијае на зоните:

• Шофара - од десната страна помеѓу папокот и пазувите.
• Јановер - се наоѓа на хоризонтална линија што минува низ папокот и 3-5 см лево.
• Хубегритса-Скулски - сличен на зоната Шофар, само од спротивната страна.

Покрај тоа, студијата може да открие Воскресенски симптом кога пулсацијата на абдоминалната аорта не е одредена во проекцијата на органот што се испитува.

Правила на палпација кај деца

Испитување на панкреасот со испитување на органот може да се спроведе и кај возрасни и кај деца. Во второто, палпацијата се изведува со забележително зголемување и набивање на панкреасот. Во исто време, основното правило за спроведување на преглед останува непроменето - дијагнозата се спроведува само на празен стомак.

Во текот на постапката, лекарот прво го палпира стомакот и попречно дебелото црево. Ова е направено со цел правилно да се движите и да не грешите некој друг орган за панкреасот.

Откако ја утврди точната локација на панкреасот, лекарот ги поставува прстите хоризонтално на телото на детето и паралелно со надолжната оска на органот што треба да се испита. Во овој случај, прстите се приближно 2 см повисоки од искривување во стомакот.

При вдишување на мал пациент, лекарот создава „кожа на кожата“ и постепено продира длабоко во прстите додека не го допре горниот ид на абдоминалната празнина. Откако го пронајде потребниот орган, дијагностичарот ги придвижува прстите во различни насоки за целосно да го испита.

Нормата кај дете се смета дека е панкреас дијаметар не повеќе од 2 см. Треба да се наоѓа хоризонтално. Во овој случај, жлездата треба да биде мека, неподвижна со нејасни контури. На палпација, бебето не треба да чувствува непријатност и да чувствува болка.

Дијагностика

Квалификувана палпација на панкреасот помага да му се даде на лекарот објективна идеја за состојбата на органот и патологиите што се развиваат во него.

Значи, развојот на панкреатитис во акутна или хронична фаза е докажано со промена на густината на панкреасот. Станува поеластична, изворска или наликува на густо тесто по својата конзистентност.

Потврда за дијагнозата е синдром на болка која се јавува при палпација и се враќа. Болката достигнува најголем интензитет кога пациентот се наведнува напред. Болката се смирува ако субјектот лежи на неговата лева страна.

Исто така, по палпација, лекарот може да дијагностицира развој на тумори во панкреасот (цисти и тумори). Во овој случај, пломби и туберкули се чувствуваат на неговата површина. Како и воспалението, кога пациентот чувствува неоплазми, болка се појавува во одредени делови на грбот или абдоменот.

Премногу аортна пулсираност може да укаже на тумор.

Палпација на панкреатитис на панкреасот

Панкреасот во здрава состојба се чувствува тешко со конвенционални рачни методи. Користењето на специјална техника за палпирање на панкреасот само кај приближно 1% од мажите и 4% од жените дава успешни резултати.

Палпацијата на панкреасот е исто толку неопходна постапка како комплекс клинички студии, така што мора да се спроведе компетентно и компетентно, бидејќи испитаниот орган е тешко достапен заради неговата затворена локација.

Сериозност

Благиот тек се карактеризира со следниве симптоми:

• егзацербациите се ретки (1-2 пати годишно) и краткотрајни, брзо запираат,
• умерена болка
• без егзацербација, здравјето на пациентот е задоволително,
• нема губење на тежината
• функцијата на панкреасот не е нарушена,
• кополошката анализа е нормална.

Текот на умерена сериозност ги има следниве критериуми:

• егзацербациите се забележуваат 3-4 пати годишно, се јавуваат со типичен синдром на долгорочни болки,
• откриена е панкреасна хиперферендемија,
• Се утврдува умерено намалување на функцијата на егзокриниот панкреас и намалување на телесната тежина
• се забележува стеатореа, креатореа, аминореа.

Тешкиот тек на хроничен панкреатитис се карактеризира со:

• чести и продолжени егзацербации со постојана болка и силни диспептични синдроми,
• "Панкреатогена" дијареја,
• пад на телесната тежина до прогресивно исцрпување,
• остри нарушувања на функцијата на егзокриниот панкреас,
• компликации (дијабетес мелитус, псевдоцисти и цисти на панкреасот, опструкција на холедохус, делумна стеноза на дуоденумот 12 со зголемена глава на панкреасот, перипанкреатитис, итн.).

Анкета

Германскиот панкреатолог Ф. Диец еднаш рече: „Панкреасот ни кажува многу, но на неразбирлив јазик“. И навистина е така. Со вековите на развојот на медицината, измислени се многу методи за визуелизирање на човечкото тело, а сепак, панкреасот е сè уште мистерија за научниците.

Првите работи што ги совладале исцелителите на антиката биле методите на објективно испитување: испитување, аускултација (слушање), ударни (прислушување) и палпација (палпација). Палпација на панкреасот според Образцов - Страрешко

Техниката на длабоко лизгање на палпација на стомачните органи беше воведена во медицината во 1887 година од страна на одличните советски лекари Образцов В.П. и Стражеско Н.Д. Оваа техника ви овозможува да ја одредите локацијата, формата, еластичноста и големината на желудникот, цревата, слезината и долниот раб на црниот дроб. Но, панкреасот кај здрава личност, поради неговата мека конзистентност и "длабока" локација, може да се палпира само во случај на слаб развој на стомачните мускули. Полесно е да се чувствува кај жените.

Испитувањето се врши на празен стомак. Пациентот се наоѓа на грб, нозете малку свиткани на колена. Пред палпација на жлездата, вреди да се утврди локацијата на попречниот дебелото црево и големата искривување на желудникот, бидејќи нивните граници минуваат покрај саканиот орган.

Следно, се наоѓа локализација на главата на панкреасот. Тој е проектиран на предниот абдоминален ид во зоната Шофар (1). Оваа зона е правоаголен триаголник, од кои едните темиња се папокот, хипотенузата е внатрешна третина од права линија што ги поврзува вистинскиот костурен лак и папокот, а ногата е средната линија на абдоменот.

Десната дланка е поставена по должината на абдоменот на пациентот десно од средната линија, додека прстите на дланката се наоѓаат над зоната Шофар на 2 см над големата искривување на желудникот и се „гледаат“ кон костурниот лак. При издишувањето на пациентот, превитките на кожата се префрлаат кон ребрата и внимателно, „потопувајќи ги“ врвовите на полу-свитканите прсти во абдоминалната празнина, палпирајте ја главата од врвот до дното.
по опашката на жлездата се изведува со две раце. За да го направите ова, десната дланка е поставена по должината на надворешниот раб на левиот ректус абдоминис мускул по должината на линијата што го поврзува папокот до средината на левиот костумски лак, така што прстите се распрснуваат со долното ребро. Ова е таканаречена точка Мајо-Робсон (2). Левата дланка е спуштена од десната страна под левата лумбална област на пациентот, фиксирана под скалата лак до опипливата област на телото на пациентот. На издишувањето на пациентот, истражувачот го турка задниот абдоминален ид нагоре со левата рака, додека десниот го палпира органот според методот опишан погоре.

Нормално, ако органот може да се почувствува, тогаш прстите на докторот се чувствуваат мазна, еластична, неподвижна, триаголник, безболна перница со дијаметар од 2 см.

Во случај на патологија, на пример, со лезија на тумор, железото е палпирано, се зголеми во големина, густо и ако процесот оди над границите на органот, формирање со нерамни рабови.

Во хроничен воспалителен процес за време на палпацијата, може да се открие асиметрија на дебелината на поткожното масно ткиво: наборите на кожата собрани од прстите лево од папокот ќе бидат потенки отколку десно. Самото железо кај пациент со хроничен панкреатитис се чувствува со еластичен кабел на тест конзистентност само во фаза на егзацербација. Кога воспалението се смирува, панкреасот се намалува во големина и станува недостапен за палпација. Воспалението во панкреасот доведува до болка при палпација во областа Шофар со болест на главата на жлездата, а во точката Мајо-Робсон со оштетување на опашката. Во овој случај, може да се појави локална напнатост на абдоминалниот ид.Акутниот панкреатит дава особено изразена, остра болка, како и перфорација на чир на желудникот, за која е потребна внимателна диференцијална дијагноза.

Исто така, за некои болести на панкреасот, карактеристично е појавата на зони со рефлектирана болка (Захарин-Геда) во пределот на сегментот на кожата во проекцијата на осмиот торакален пршлен до предниот wallид на градниот кош.

Појавата на локална болка како одговор на палпацијата е доста индикативна, што доведе до појава на цела насока: болна палпација. Нејзините креатори Грот (1935) и Малет-Гни (1943) препорачуваат да се изврши преглед на позицијата на пациентот што лежи на десната и на грбот. Принципот на испитување се состои во palpating на телото на панкреасот со притискање на тоа на латералната површина на 'рбетот. Техниката е доста информативна, но во Русија е поретка од палпацијата според Образцов-Стражешко.

Лабораториско испитување за болести на панкреасот

Идентификација на „избегнување на ензимите“

Како е воспален воспалениот орган?

Во акутен панкреатит, палпацијата е многу болна. Често се прави погрешна дијагноза, со сомневање за перфориран чир на желудникот или чир на дуоденален. Студијата е спречена со силна мускулна напнатост на абдоминалниот ид, така што акутниот панкреатитис треба да се разгледа со големо внимание на дијагнозата.

При хронично воспаление на панкреасот може да се почувствува кај половина од пациентите. Само во почетната фаза на егзацербација на железо е зголемена во големина, тогаш не се чувствува толку јасно.

Областа на голема искривување на желудникот и попречно дебелото црево е зона на палпација. Тие се решени однапред за да не ги мешаат подоцна со панкреасот. Ingубопитството се изведува по должината на оската на жлездата, во хоризонтална линија, која визуелно се влече повисоко од дебелината на прстот од поголема кривина на желудникот.

Студијата се спроведува на празен стомак. Кога пациентот издишува длабоко, врвовите на полу-свитканите прсти внимателно се воведуваат во абдоминалниот регион. Ако органот е здрав, тогаш не се појавуваат болни сензации и жлездата или не се чувствува, или неподвижниот цилиндер е со мал дијаметар.

Со воспаление, органот е со пастична конзистентност или еластична, ако жлездата е со едем. Болката за време на палпацијата дава назад и се зголемуваат торзните навалувања напред.

Ако пациентот е поставен на грб и е свртен на левата страна, болката се намалува, тогаш ова укажува на оштетување на панкреасот.

Со напад на акутен панкреатит, пулсирањето на абдоминалната аорта, таканаречениот Воскресенски симптом, често исчезнува. Напнатоста во абдоминалната празнина во областа на проекција на органот на предниот wallид се нарекува симптом Керте.

Ако има тумор на жлезда или циста, тогаш органот е зголемен, болен, површината е туберозна. Туморот на главата или опашката е многу полесен за палпирање отколку на телото.

1. Перкузија на црниот дроб

Одредување на големината на црниот дроб се врши перкусија на десната аксиларна, средно-клавикуларна, средна и лева периостернална линија. Горната граница на црниот дроб одговара на долната граница на десниот белодроб.

Долната граница се определува со ударни по должината на стомакот од дното нагоре, од појасен звук до тап, нормален на дефинираната граница. Нормалните вредности на растојанието помеѓу горниот и долниот граници на ударната досада на црниот дроб по утврдените линии зависат од возраста на детето и не одат подалеку од работ на левата периостернална линија.

Палпација на абдоменот

Ако панкреасот е во едематозна состојба, болката за време на постапката се дава во задниот дел и кога телото е навалено напред, се засилува.

Ако пациентот од позиција на 'рбетот се сврти на левата страна и болката се намалува, тогаш ова е знак дека е зафатен панкреасот.

Егзацербација на панкреатитис може да биде придружена со исчезнување на пулсирање на абдоминалната аорта. Овој феномен се нарекува симптом на воскресение.

Исто така во абдоминалната празнина за време на егзацербација на панкреатитис, може да се забележи напнатост што ја проектира на предниот ид. Ова е симптом на Керте.

Со циста или тумор на жлездата, значително се зголемува во големина, чувствително и болно реагира на допир и има туберозна површина.

Палпација на точките на контрола или болка

Утврдени се контролните точки за палпација на областите на жлездата што се наоѓаат на предниот абдоминален ид. Поентата од десјардинс покажува дека болката во палпација значи оштетување на главата на панкреасот. Оваа точка визуелно се одредува со отстапување од приближно 6 сантиметри од папочната линија до десната пазува.

Точката Мајо-Робсон ја одредува штетата на опашката на панкреасот, бидејќи во него се концентрирани симптомите на болка. Се утврдува визуелно на линијата што ги поврзува папокот и средината на скамениот лак. Ако оваа линија е поделена на 3 еднакви делови, точката на границата на средниот и надворешниот сегмент ќе биде саканата локација.

Исто така, состојбата на панкреасот може да се провери со допирање на работ на дланката на левата страна на лумбалниот предел. Ако се појават болни сензации, тогаш се појавуваат патолошки промени во жлездата.

Успехот во третманот зависи од точната дијагноза.

Одредувањето на правилната дијагноза и успехот на понатамошно лекување во голема мерка зависи од компетентен преглед и квалификувана палпација. Палпацијата покажува скоро објективна слика за состојбата на органот и помага при висок степен на веројатност да се воспостави правилна дијагноза.

Самата постапка е прилично болна, бидејќи абдоминалниот wallид се спротивставува и реагира на специјалистички акции со грчеви кои создаваат непријатност и болка во пределот на палпација.

Самата постапка секогаш следи одредена шема:

• Како прво, утврдена е зоната за постапката,
• ја исклучува можноста за преместување во соседните органи,
• по прелиминарните процедури, палпацијата се изведува со движења по испитуваната област во хоризонтална насока. Специјалистот визуелно ја одредува насоката на линиите, кои треба да се наоѓаат на 3-4 сантиметри над големата искривување на желудникот,
• специјалистот ги прегледува внатрешните wallsидови на инспирација на пациентот,
• за време на постапката, може да се појави болка, што е показател за воспалителниот процес. Ако тие не се појават, тогаш состојбата на телото може да се смета за задоволителна.

Постапката се спроведува само под услов пациентот да не земал храна пред неколку часа. Стомакот треба да биде празен.

Како да се palpre панкреасот и зошто тоа е направено

Да се ​​најде панкреасот е можно само кога е зголемена големината на внатрешниот орган. Палпацијата е неопходна за да се утврди прелиминарна дијагноза. Лекарот се манипулира во присуство на какви било специфични поплаки. Палпацијата на панкреасот обично се прави наутро.

Дијагностичкиот метод може да се примени кога пациентот е во хоризонтална положба. Панкреасот е важен внатрешен орган кој е поврзан со функционирањето на целиот организам. Ако имате какви било поплаки, веднаш треба да се консултирате со лекар. На првичниот преглед, лекарот ќе прибегне кон палпација.

При дијагностицирање, лекарот на почетокот може само да го почувствува панкреасот

Карактеристики на спроведување во време на егзацербација

Со текот на акутните форми на болести на жлездата, палпацијата е прилично болна. Во овој период, лекарите често прават погрешна дијагноза, бидејќи прелиминарната дијагностика е тешка. Преголемата напнатост на мускулите може да се меша во истражувањето.

Кај акутни заболувања на жлездата, симптомите се често многу слични на улцеративни лезии на желудникот. Во овој случај, внатрешниот орган се наоѓа во речиси недостапна област на телото, и не е лесно да се чувствува тоа.

Егзацербација се карактеризира со прекумерно зголемување на панкреасот. По транзицијата во хронична фаза, органот ќе биде помал. Во акутниот период, дел од најголемата искривување на површината на желудникот и попречно дебелото црево делува како зона на палпација.

Акутното воспаление на панкреасот е секогаш придружено со болка и зголемување на големината на органите.

Палпацијата се изведува по оската на жлездата во хоризонтална насока. Сите движења на лекарот треба да бидат што е можно попрецизни.

Остриот или силниот притисок е строго забранет и може да предизвика силно болно чувство.

Во други ситуации, лабораториски или инструментален преглед ќе помогне да се утврди дијагноза.

Во присуство на егзацербации, лекарот привлекува внимание и на надворешните знаци. Во повеќето случаи, постои силно надуеност. Обично овој симптом се должи на ширењето на воспалителниот процес.

Пред палпацијата, лекарот ја дознава целосната слика за текот на болеста

Директно пред палпација на жлездата, особено ако постои сомневање за акутен тек на болеста, лекарот треба да утврди:

• локализација на болка
• природата на присуството на непријатност
• времето на почетокот на клиничката слика.

Силно не се препорачува самостојно да се спроведе палпација на жлездата. Во спротивно, состојбата ќе се влоши и ќе се зголеми ризикот од компликации.

Карактеристики на палпација на абдоминалната празнина

Панкреасот треба да се палпира на празен стомак. Затоа се препорачува наутро да се прибегне кон манипулација. Претходно, пациентот е измиен со орган за варење. Исто така, се бара да се земе лаксативен лек, избран од лекар поединечно.

Постојат неколку методи на палпација

Со хронична форма на патологија, крајно е тешко да се почувствува жлездата. Лекарите разликуваат два главни методи на палпација, од кои секој е опишан во табелата.

Во отсуство на какви било заболувања на жлездата, внатрешниот орган не е опиплив или има форма на цилиндер и е во мирување.

Палпацијата се спроведува на следниов начин:

• избрана е зоната за манипулација,
• се утврдени поврзани внатрешни органи,
• палпацијата може да се започне само откако пациентот ќе земе здив.

Болката по притисок може да укаже на воспаление

По почетокот на палпацијата, пациентот може да доживее болен синдром. Таквиот знак укажува на текот на воспалителниот процес. Состојбата се смета за задоволителна во отсуство на непријатност.

Болната сензација исчезнува кога пациентот се врти на левата страна. Ова укажува на тоа дека панкреасот е засегнат. Пулсирањето на абдоминалната аорта може да исчезне. Оваа состојба обично се нарекува симптом на Воскресенски.

Дефиниција на болни точки

На предната страна на абдоминалната празнина се т.н. контролни точки. Ако е зафатено барем 1 од нив, се појавува силна болна сензација. Само палпацијата е строго забранета. Инаку, постои голем ризик од навлегување во овие зони.

Точката Десјардинс помага да се идентификува евентуално присутно нарушување во главата на панкреасот. Визуелно, таквата зона може да се најде со отстапување од околу 6 см од папочната линија до десната пазува.

Да се ​​најде точка на Мајо-Робсон е многу едноставно

Точката Мајо-Робсон помага да се потврди или негира присуството на абнормалности во опашката на жлездата. Почесто, повреда на оваа одредена област станува причина за силен синдром на болка.

Палпацијата е клучот за успешно утврдена прелиминарна дијагностика и во иднина правилен избор на студии и методи на лекување, па постапката треба да ја спроведе високо квалификуван лекар.

По гледањето на ова видео, ќе научите за главните симптоми на панкреатитис кај деца:

Карактеристики на постапката кај деца

Палпацијата на абдоминалната празнина на детето се спроведува само со јасно зголемување на големината на жлездата. Манипулацијата се изведува само на празен стомак. Подобро е бебето да се воздржи од јадење 3-4 часа пред посета на лекар. Само во овој случај може да се гарантира веродостојноста на резултатите.

Строго е забрането да се испитува стомачната празнина на децата самостојно. Ова треба да го направи присутните лекар. Лекарот ги поставува прстите хоризонтално 2,5-3 см над искривеноста на желудникот.

Истражувањето започнува кога детето ќе земе здив. Ова е потребно за да се создаде таканаречената кожа на кожата. Нормално, дијаметарот на панкреасот е до 2 см На палпација, болна сензација укажува на текот на патолошкиот процес.

Грто перкусија и палпација на панкреасот: поени, норми, видео

Палпацијата на панкреасот е комплексна постапка, бидејќи органот се наоѓа длабоко во перитонеумот. Ако органот е здрав, само 1% од мажите и 4% од жените можат да го чувствуваат тоа. Но, патологијата честопати не се открива на кој било начин, отстапувањата во здравствената состојба остануваат незабележани подолго време.

Задачи за инспекција

Панкреасот обично се наоѓа само со набивање и проширување. На палпацијата, се утврдуваат локацијата, формата и големината на органот. Ако се открие отстапување или зголемување, тогаш се прави диференцијална дијагноза помеѓу аномалиите во структурата на органот, воспалението и неоплазмата.

Палпацијата честопати се комбинира со преглед за да се идентификуваат болните области. Идентификуваната област на набивање треба да се карактеризира со големина, степен на густина и болка.

Инспекцијата започнува со наплата на поплаки. Болката може да биде различна во времетраењето и природата. Напади кои се појавуваат 3-4 часа по оброкот се карактеристични за калкулулниот панкреатитис.

Особено силна болка е забележана кај акутен панкреатитис. Ако тие опстојуваат долго време, тогаш ова е можно со тумори.

Општ преглед овозможува да се открие општо исцрпување на пациентот, присуство на жолтица.

Со панкреатитис се забележува бледа кожа и области на цијаноза, која се развива против позадината на интоксикација. Во хронични форми, забележано е губење на тежината, сува кожа и намалување на тургорот.

Оваа постапка ви овозможува да откриете присуство на тап тимпаничен или тап звук. Овој феномен често се забележува со цисти или тумори.

Се изведува по топографски линии од папокот нагоре. Кај здрави луѓе, панкреасот не е достапен со удар.

За болести на панкреасот, постапката овозможува да се идентификуваат:

• тимпанит
• болка
• аскети
• досадна област над заштитната зона.

Така, само многу големи тумори или цисти можат да ги придвижат петелките на желудникот и цревата. Во овој случај, за време на прегледот во средниот дел на абдоменот се слуша досаден звук.

Аускултација

Ако има зголемување на панкреасот, се јавува компресија на абдоминалната аорта. Во овој случај, со целосно издишување се слуша систолен шум.

За постапката се користи фонендоскоп. Со секое издишување, тој се втурнува длабоко во стомакот. Оваа акција доведува до стегање на аортата и појава на стенотична бучава.

палпација на панкреасот според Обрацов:

Погледнете го видеото: Палпација на лимфни јазли - ВНС Д-р Злате Стојаноски (Мај 2024).