Дијабетична ретинопатија

Дијабетичната ретинопатија е еден од видовите микроангиопатија што се развива против позадината на долгорочен дијабетес мелитус и влијае на крвните садови на мрежницата. Оваа патологија е главната причина за низок вид и слепило кај лица со дијабетес.

Дијабетичната ретинопатија обично влијае на двете очи, но степенот на оштетување обично е различен.

Причини и фактори на ризик

Со долг тек на дијабетес, дисметаболички нарушувања предизвикуваат оштетување на крвните садови на мрежницата (мрежницата). Ова се манифестира:

повреда на патентност (оклузија) на капиларите,
зголемена пропустливост на васкуларниот wallид,
развој на лузна (пролиферативно) ткиво,
формирање на нова микроваскулатура на крвта.

Главните фактори на ризик за развој на дијабетична ретинопатија кај пациенти со дијабетес мелитус се:

времетраењето на дијабетесот
дебелината
ниво на хипергликемија,
пушење
артериска хипертензија
генетска предиспозиција
хронична бубрежна инсуфициенција
бременост
дислипидемија,
пубертет,
метаболички синдром.

Форми на болеста

Во зависност од карактеристиките на промените во окуларниот ден, се разликуваат следниве видови дијабетична ретинопатија:

Не-пролиферативно. Се зголемува пропустливоста и кршливоста на мрежните мрежни крвни садови, што придонесува за формирање на микроануризми и појава на точни хеморагии, развој на ретинален едем. Со развојот на макуларен едем (во централната зона на мрежницата), видот се влошува.
Препролиферативно. Се јавува оклузија на артериоли, што доведува до прогресивна ретинална исхемија и хипоксија, појава на венски нарушувања и хеморагични срцеви напади.
Пролиферативен. Хроничната ретинална хипоксија предизвикува да започне процесот на неоваскуларизација, односно формирање на нови крвни садови. Ова е придружено со чести стаклести крварења. Како резултат на тоа, постепено се развива фиброваскуларна фузија, што може да доведе до влечење на влечење на мрежницата, појава на секундарен неоваскуларен глауком.

Тешките форми на болеста, особено во комбинација со атеросклероза и хипертензија, често предизвикуваат нарушување на видот.

Дијабетична ретинопатија се развива долго време. Во почетните фази, болеста е скоро асимптоматска и безболна. Не постои субјективна сензација на намалена визуелна острина во не-пролиферативна фаза. Со развојот на макуларен едем, пациентите може да се жалат на заматен вид на кратко растојание или појава на заматеност, забележани заматени предмети.

Во пролиферативната фаза на болеста, превез периодично се појавува пред очите, темни лебдечки дамки. Нивната појава е поврзана со интраокуларна хеморагија. По ресорпција на згрутчување на крвта, овие манифестации исчезнуваат сами. Со масивно интраокуларно крварење може да се случи целосно губење на видот.

Дијагностика

За рано дијагностицирање на дијабетична ретинопатија, пациентите со дијабетес треба редовно да ги прегледуваат офталмолог. Следниве методи се користат како методи за скрининг за откривање на промени во мрежницата на окото:

периметарот
Вискометрија
биомикроскопија на очите со прашкаста ламба,
офталмоскопија со прелиминарни ученици со проширени лекови,
дијафаноскопија на структури на очите,
мерење на интраокуларен притисок (тонометрија).

Ако стаклестото тело и леќи се замаглат, наместо офталмоскопија се изведува ултразвук на окото.

За да се проценат функциите на оптичкиот нерв и мрежницата, се користат електрофизиолошки дијагностички методи, особено електрококулогија, електроретинографија. Ако се сомнева во неоваскуларен глауком, индицирана е гониоскопија.

Еден од главните методи за дијагностицирање на дијабетична ретинопатија е флуоресцентна ангиографија, која ви овозможува да ги процените карактеристиките на протокот на крв во садовите на мрежницата.

Дијабетичната ретинопатија обично влијае на двете очи, но степенот на оштетување обично е различен.

Третманот на дијабетична ретинопатија е насочен кон максимална корекција на метаболички нарушувања во организмот, нормализирање на крвниот притисок и подобрување на микроциркулацијата.

Со макуларен едем, интравареалните инјекции на кортикостероиди имаат добар терапевтски ефект.

Прогресивната дијабетична ретинопатија е основа за ласерска коагулација на мрежницата, што го намалува интензитетот на процесот на неоваскуларизација и го намалува ризикот од одвојување на мрежницата.

Во тешка дијабетична ретинопатија, комплицирана со мрежницата или макуларна влечење, се изведува витректомија. За време на операцијата, стаклестото тело се отстранува, ги каутеризира крвните садови, ги дисецираат жиците на сврзното ткиво.

Можни компликации и последици

Прогресијата на дијабетична ретинопатија доведува до следниве компликации:

ретинален одвој,
секундарниот глауком
значително ограничување на визуелните полиња,
катаракта
целосно слепило.

За рано дијагностицирање на дијабетична ретинопатија, пациентите со дијабетес треба редовно да ги прегледуваат офталмолог.

Прогнозата на дијабетична ретинопатија за визуелна функција е секогаш сериозна. Тешките форми на болеста, особено во комбинација со атеросклероза и хипертензија, често предизвикуваат нарушување на видот.

Превенција

Превентивни мерки насочени кон спречување на појава или понатамошно напредување на дијабетична ретинопатија вклучуваат:

редовно следење на гликемијата,
внимателно придржување кон режимот на терапија со инсулин или администрација на лекови за намалување на шеќерот,
диети (табела бр. 9 според Певзнер),
нормализирање на крвниот притисок,
навремена ласерска коагулација на мрежницата.

Лекови

Висок шеќер во крвта влијае на садовите кои ги хранат очите, нарушувајќи го протокот на крв низ нив. Ткивата на очите доживуваат лишување од кислород. Тие лачат супстанции наречени фактори на раст за да ги направат садовите да растат и да го вратат протокот на крв. За жал, новите бродови растат премногу кревки. Од нив, често се појавуваат хеморагии. Последиците од овие хеморагии со текот на времето може да доведат до отфрлање на мрежницата (одвојување) и целосно слепило.

Лековите наречени инхибитори на факторот на раст (анти-VEGF) го инхибираат појавувањето на нови крвни садови. Од 2012 година, во рускојазичните земји, се користат лекови Лукентис (ранибизумаб) и Залтрап (афлиберцепт). Овие не се апчиња. Тие се вбризгуваат во стаклестото тело (интравареално). За да извршите таква инјекција, потребен ви е квалификуван специјалист. Овие лекови се многу скапи. Тие се заштитени со патенти и затоа немаат аналози што се подостапни. Покрај овие агенси, лекарот може да препише и подолг импланти на дексаметазон за лекување на дијабетичен макуларен едем. Овој лек се нарекува Озурдекс.

Луцентис (ранибизумаб)

Не помагаат капки за очи и народни лекови за дијабетична ретинопатија. Пациентите честопати покажуваат интерес за капки за очи на Тауфон. Овој лек нема ниту дијабетична ретинопатија на официјалниот список на индикации за употреба. Неговата активна супстанција е таурин. Можеби е корисно за едем, како дел од сложената терапија на артериска хипертензија и срцева слабост. Прочитајте детално за тоа овде. Подобро е да го земате преку уста, а не во форма на капки за очи. Исто како рибофлавин и другите витамини од групата Б. Не трошете пари на капки за очи и народни лекови. Не трошете драгоцено време, но започнете да се третирате на ефективни начини за да избегнете слепило.

Ласерска коагулација на мрежницата

Коагулацијата е moxibustion. За време на постапката со ласерска коагулација на мрежницата, стотици точни изгореници се применуваат на садовите. Ова го спречува растот на нови капилари, ја намалува фреквенцијата и сериозноста на хеморагијата. Наведениот метод е многу ефикасен. Ви овозможува да го стабилизирате процесот во препролиферативната фаза на дијабетична ретинопатија кај 80-85% и во пролиферативната фаза во 50-55% од случаите. Во тешки компликации на дијабетес во видот, тоа го прави возможно да се избегне слепило кај приближно 60% од пациентите за 10-12 години.

Разговарајте со офталмолог дали една постапка за ласерско фотокоагулација е доволна за вас, или треба да спроведете неколку. Како по правило, по секоја постапка, видот на пациентот малку ослабува, големината на неговото поле се намалува, а ноќниот вид е особено нарушен. Но, по неколку дена ситуацијата се стабилизира. Постои голема шанса ефектот да трае долго. Ласерската коагулација на мрежницата може да се комбинира со употреба на лекови, инхибитори на васкуларни фактори на раст (анти-VEGF), според одлуката на лекарот. Можна компликација се повторува стаклестото крварење, што целосно ќе го оневозможи. Во овој случај, потребна е витректомија.

Викторектомија

Витректомија е хируршко отстранување на стаклестото тело, кое стана неупотребливо заради крварење. Отстранетата структура се заменува со стерилен солен и вештачки полимери. За да се дојде до стаклестото тело, хирургот ги сече лигаментите на мрежницата. Во присуство на згрутчување на крвта, тие исто така се отстрануваат, заедно со патолошки изменетите ткива.

Операцијата се изведува под локална или општа анестезија. По нејзината визија веројатно ќе се опорави. Оваа веројатност е 80-90% за пациенти кои немале ретинално отфрлање. Ако се случи отфрлање на мрежницата, тогаш за време на операцијата ќе се врати на своето место. Но, шансата за закрепнување е намалена на 50-60%. Витректомија обично трае 1-2 часа. Понекогаш е можно да се направи без хоспитализација на пациентот.

Клинички манифестации

Микроануризми, хеморагии, едем, ексудативни фокуси во мрежницата. Хеморагии имаат форма на мали точки, мозочни удари или темни дамки со заоблена форма, локализирани во центарот на фундусот или долж големи вени во длабоките слоеви на мрежницата. Цврсти и меки ексудати обично се наоѓаат во централниот дел на фундусот и се жолти или бели. Важен елемент од оваа фаза е едемот на мрежницата, кој е локализиран во макуларниот регион или долж големите крвни садови (Слика 1, а)

Венски аномалии: острина, мачење, јамка, удвојување и изразени флуктуации во калибарот на крвните садови. Голем број цврсти и „памучни“ ексудати. Интраретинални микроваскуларни абнормалности, многу големи ретинални хеморагии (Сл. 1, б)

Неоваскуларизација на оптичкиот диск и другите делови на мрежницата, стаклестото крварење, формирање на фиброзно ткиво во областа на предбрежни хеморагии. Новоформираните садови се многу тенки и кревки, како резултат на што често се појавуваат повторени крварења. Vitreoretinal влечење доведува до одредување на мрежницата. Новоформираните садови на ирисот (рубеоза) честопати се причина за развој на секундарниот глауком (Сл. 1, в)