Преглед на литература

Дијабетес мелитус (лат.дијабетес мелитус) - група на ендокрини заболувања кои се карактеризираат со нарушување на сите видови метаболизам: јаглени хидрати, маснотии, протеини, минерали и вода-сол), во кои човечкото тело не може правилно да апсорбира шеќер (гликоза). Како резултат, нивото на шеќер во крвта нагло се зголемува.

Гликоза - Главниот извор на енергија за нашите клетки. За да може да влезе во ќелијата, потребен е „клуч“ што делува на специјални структури на површината на клетката и дозволува гликозата да влезе во оваа клетка. Таков „клучен спроводник“ е инсулин - хормон произведен од панкреасот.

Речиси сите ткива и органи (на пример, црниот дроб,> мускули, масното ткиво) се способни да обработуваат гликоза само во нејзино присуство. Овие ткива и органи се нарекуваат зависен од инсулин.
Другите ткива и органи, како што е мозокот, не треба инсулин со цел да се процесира гликозата, и затоа се нарекуваат независен инсулин.

Кај дијабетес, се забележува следнава состојба: панкреасот воопшто не произведува инсулин или не произведува доволно од него. Според тоа, се разликуваат два вида на дијабетес:

Дијабетес мелитус тип 1 (малолетнички дијабетес), кој се развива, како по правило, кај млади луѓе против позадината на нормалната телесна тежина.

Во овој случај, клетките на панкреасот кои произведуваат инсулин се скоро целосно уништени, се произведува незначителна количина на инсулин, или воопшто не се произведува. Како резултат на ова, клетките не можат да го апсорбираат шеќерот во крвта, да останат „гладни“ - да не добиваат енергија. Шеќерот во крвта е голем.

Единствениот начин за лекување на такви пациенти е преку доживотно поткожно администрирање на инсулин, кој се апсорбира во крвотокот и го има потребниот ефект. Таквите пациенти зависни од инсулин сочинуваат околу 10-20% од сите случаи.

Дијабетес тип 2Како по правило, се развива во зрелоста и староста против позадината на прекумерната тежина.

Со овој вид на дијабетес се произведува свој инсулин, но не е доволно да се апсорбира целата гликоза која е моментално достапна.
Во други случаи, се открива неможноста на мускулните и масните клетки целосно да го искористат целиот инсулин произведен во нормална количина (отпорност на инсулин).

Симптоми (знаци) на дијабетес мелитус:
- интензивна жед, голема количина на урина излачена,
- слабост, замор,
- чешање на кожата, повторливи инфекции на кожата,
- лошо заздравување на раните
- повторливи инфекции на уринарниот тракт
- губење на апетит, необјаснето губење на тежината.
Како по правило, горенаведените симптоми се јасно манифестирани кај дијабетес мелитус тип 1, а кај дијабетес тип 2 тие се помалку изразени, а луѓето живеат со години без да знаат дека ја имаат оваа болест.

Методи за дијагностицирање на дијабетес:
1.Одредување на нивото на шеќер во крвта (нормален шеќер во постење на крв до 5,5 mmol / L, после јадење - до 7,8 mmol / L, не спаѓа под 3,5 mmol / L).
2.Одредување на нивото на шеќер во урината.
3.Определување на глицирано ниво на хемоглобин, како одраз на состојбата на метаболизмот на јаглени хидрати за претходните 3 месеци (доколку се достапни технички способности).

Зошто да го контролирате шеќерот во крвта?

Дијабетес мелитус, доколку не се преземат соодветни мерки, може да доведе до неповолни последици:

Лезии на окото. Оштетување на мрежницата - дијабетична ретинопатија: нарушувања на циркулацијата во најмалите садови на фундусот.

Оштетување на бубрезите - дијабетична нефропатија, во која има промени во малите крвни садови. Протеините се појавуваат во урината, крвниот притисок може да се зголеми.

Поразот на кардиоваскуларниот систем: артериска хипертензија, корорнарна срцева болест, итн.

Лезии на нозете - дијабетична невропатија, во која има пораз на нервите, големите крвни садови. Манифестации: болки со различна природа, чувство на печење, „гуски од гуска“, пецкање, вкочанетост на нозете. Карактеристично е намалување на сите видови чувствителност (на пример, болка, температура).

Здравствени правила за дијабетес

1. Редовна посета на лекарот.
2. Самоконтрола општо здравје и шеќер во крвта.
3. Дозирана физичка активност добро за здравјето, општата благосостојба, помагаат во намалувањето на телесната тежина и шеќерот во крвта. Не можете да се справите со лошо здравје, со високи нивоа на шеќер. Тие можат да го намалат нивото на шеќер под нормалното ако се користат лекови за намалување на шеќерот во исто време.
Режим на моќност – најважната компонента на третманот за дијабетес. Шеќерот, сирупите, духовите, колачи, колачи, грозје и датуми треба да бидат исклучени од диетата. Препорачани производи кои содржат разни засладувачи (сахарин, ксилитол, сорбитол, фруктоза и др.). Пет пати на ден - распоред за диети за дијабетес: прв и втор појадок, ручек, попладневна ужина и вечера. Подолу зборуваме на ова подетално.
5. Редовна употреба на специјални лекови да се намали шеќерот во крвта и да се подобри внесувањето на глукозата.

Диетална терапија - основа за третман на пациенти со дијабетес, без оглед на нејзината клиничка форма.

Секој пациент, водејќи сметка за неговата телесна тежина, возраст, пол, физичка активност, треба строго да ја пресмета калориската содржина во исхраната, неговата содржина на јаглехидрати, протеини и масти, елементи во трагови и витамини.

Повторете: пет пати на ден - распоред за диети за дијабетес: прв и втор појадок, ручек, попладне чај и вечера.

Диета Тоа главно треба да се заснова на зеленчук и млечни производи, бидејќи употребата на суров зеленчук и овошје го стимулира панкреасот за производство на инсулин.Вие треба да вклучите што е можно повеќе ореви, зрна во вашата исхрана, како и да јадете сирење, лингори, мешунки, итн. кромид, лук, краставици и ротквица (содржи голем процент на природен инсулин, и затоа го намалува шеќерот во крвта).

Главниот концепт во организирање соодветна исхрана кај дијабетес е единица за леб..

Што е ова?

Храната содржи три вида на хранливи материи: протеини, масти и јаглени хидрати (главниот извор на гликоза). Затоа, јаглехидратите се хранлива материја која бара инсулин.

Постојат два вида јаглени хидрати.: сварлива и не-сварлива.

Јаглени хидрати кои не варат (влакна) нивото на шеќер во крвта не се зголемува. Тие играат важна улога во процесот на варење: тие отекуваат кога влегуваат во стомакот, создаваат чувство на ситост и придонесуваат за нормализирање на цревата, што е многу важно за запек.

Јаглени хидрати со варење го зголемуваат шеќерот во крвта и се поделени во две групи: лесно сварлива (уништени во цревата, слатка храна е заситена со нив) тешко да се вариполека се уништуваат во цревата.

Важно е пациентот со дијабетес да знае колку јаглени хидрати се впиваат со храна со цел правилно да се пресмета дозата на инсулин (или лекови за намалување на шеќерот).

Да се ​​води сметка за сварливите лекови и го воведе концептот "Единица за леб" - XE.
Се верува дека 12 g јаглени хидрати (или 25-30 g леб) се сметаат за еден XE. Знаејќи ја количината на XE, можете да откриете колку нивото на шеќер во крвта ќе се зголеми после јадење, и правилно да ја пресметате дозата на лекот.

За еден оброк (појадок, ручек, вечера), се препорачува да се јаде не повеќе од 7 XE по инјекција со инсулин. Помеѓу два оброка, можете да јадете 1 XE без да се чувствувате инсулин (под услов шеќерот во крвта да е нормален и под постојана контрола) 1 XE за неговата асимилација бара приближно 1,5-4 единици инсулин. Оваа потреба е индивидуална, одредена со контролирање на нивото на шеќер во крвта.

Производи од брашно:
1XE = 1 парче леб, 1 лажица масло. лажица брашно или скроб,
2 XE = 3 суп.л-патки. лажици тестенини.
Cитарки и житарки: 1 XE = 2 суп.л-патки. лажици од какви било варени житни култури.
Мешунки (грашок, грав, леќа):
1 XE = 7 суп.л-патки. лажици
Млеко:
1 XE = 1 стакло
Слатко:
Паста од шеќер - 1 XE = 1 суп.л-патки. лажица, рафиниран шеќер 1 XE = 2,5 парчиња
Месо и производи од риба не содржат јаглени хидрати и не треба да се сметаат за нив.
Коренови култури:
1 XE = еден клубен компир со средна големина, три големи моркови, една голема репка.
Овошје и бобинки:
1 XE = 3-4 грозје, половина грејпфрут, банана, пченкарна коска, јаболко, круша, праска, портокал, persimmon, парче диња или лубеница, три до четири средни маргарини, кајсии или сливи, чај сос од јагоди, цреши, цреши, чаша малини, јагоди, боровинки, рибизли, лингвори, капини.
Пијалоци: 1 XE = 1/3 чаша сок од грозје, 1 / чаша сок од јаболко, 1 канвас квас или пиво.

Причини за дијабетес сè уште не е точно разјаснето. Постојат неколку теории:

Наследноста. Утврдено е дека ако некој меѓу вашите роднини страдал од дијабетес мелитус, шансите да се добие непријатно „наследство“ се зголемуваат за 37% (во споредба со оние кои немале дијабетес во семејството).
Стрес Според теоријата на стрес, честите болести и стресови доведуваат до дисфункција на панкреасот, што значи дека производството на инсулин е нарушено, а како резултат на тоа е дијабетес мелитус.
Имунитет. Во случај на дефект на имунолошкиот систем, телото не знае каде е „наше“, каде е „туѓо“ и започнува да го уништува сопственото ткиво на панкреасот. Во него се развива воспалителен процес.
Теорија на препознавање на инсулин од страна на клетките засновано на фактот дека со вишок на масни клетки во организмот или со хроничен недостаток на кислород (на пример, поради кардиоваскуларни заболувања), се произведува хормон резистин, што го блокира „признавањето“ на инсулин од страна на клетките. Има инсулин во организмот, но не може да ги „отвори“ клетките и глукозата не влегува во нив.
Теорија на лекови. Долготрајната употреба на одредени лекови (хипотиазид, анаприлин, преднизон и некои апчиња за контрацепција) може да влијае на метаболизмот на јаглени хидрати, иако дијабетесот во овој случај ретко се развива.

Концептот, значењето и класификацијата на болеста

Дијабетес мелитус е приоритет од прв ред меѓу проблемите со кои се соочува медицинската наука и здравството на сите економски развиени земји. Според дефиницијата на СЗО, инциденцата на дијабетес е во природа на растечка пандемија и стана толку распространета што Светската заедница донесе голем број регулативи (Св. Винсент Декларација 1989, Вајмар иницијатива 1997) чија цел е борба против оваа исклучително комплексна болест по природа, се карактеризира со сериозни исходи, рана попреченост и морталитет на пациентите.

Според директорот на Центарот за истражување на ендокринологија Иван Дедов (2007), „Дијабетесот е најдраматична страница во современата медицина, бидејќи оваа болест се карактеризира со голема застапеност, многу рана инвалидитет и високи стапки на смртност“.

Високи стапки на преваленца на дијабетес беа адресирани на 61-то Генерално собрание на Обединетите нации во декември 2006 година, кое усвои резолуција во која се повикуваат земјите и владите на членките на ООН и јавните организации да ги преземат сите неопходни мерки за борба против оваа болест и нејзиниот модерен третман .

Дијабетес мелитус (латински: дијабетес мелотус) е група на ендокрини заболувања кои се развиваат како резултат на апсолутна или релативна (нарушена интеракција со целните клетки) недостаток на инсулин хормон, што резултира во хипергликемија, постојан пораст на гликозата во крвта. Болеста се карактеризира со хроничен тек и кршење на сите видови метаболизам: јаглени хидрати, масти, протеини, минерали и вода-сол.

Релевантноста на дијабетесот се одредува исклучиво со брзото зголемување на инциденцата. Според СЗО во светот:

* 1 пациент со дијабетес умира на секои 10 секунди,

* на годишно ниво - околу 4 милиони пациенти умираат - тоа е исто колку и од ХИВ инфекција и вирусен хепатитис,

* секоја година во светот произведува повеќе од 1 милион ампутации на долните екстремитети,

* Повеќе од 600 илјади пациенти целосно го губат видот,

* Кај приближно 500 илјади пациенти бубрезите престануваат да работат, што бара скап третман на хемодијализа и неизбежна трансплантација на бубрег.

Од 1 јануари 2008 година, Русија регистрираше 2.834 милиони пациенти со дијабетес мелитус (тип 1 дијабетес мелитус 282.501, со дијабетес мелитус тип 2 2.551.155 лица).

Според експертите, бројот на пациенти на нашата планета во 2000 година бил 175,4 милиони, а во 2010 година се зголемил на 240 милиони. Јасно е дека прогнозата на специјалистите дека ќе се зголеми двојно бројот на пациенти со дијабетес за следните 12-15 години. Во меѓувреме, поточните податоци од контролата и епидемиолошките студии спроведени од персоналот на Центарот за ендокринолошки истражувања во различни региони на Русија во текот на изминатите 5 години, покажаа дека вистинскиот број на пациенти со дијабетес кај нас е 3-4 пати поголем од официјално регистрираното и изнесува околу 8 милиони луѓе. (5,5% од вкупното население на Русија).

Препорачливо е да се земе предвид метаболизмот на гликозата во човечкото тело, како важен фактор во проучувањето на болеста и изборот на соодветен третман.

Храната содржи различни видови јаглени хидрати. Некои од нив, како што е гликозата, се состојат од еден шестчлен хетероцикличен јаглехидрат прстен и се апсорбираат во цревата непроменета. Други, како што се сахароза (дисахарид) или скроб (полисахарид), се состојат од два или повеќе меѓусебно поврзани петчлени или шестчлежни хетероцикли. Овие супстанции се разјаснуваат со различни ензими на гастроинтестиналниот тракт до молекули на гликоза и други едноставни шеќери, и, на крајот на краиштата, исто така се апсорбираат во крвта. Покрај гликозата, во крвотокот влегуваат и едноставни молекули како фруктоза, кои во црниот дроб се претвораат во гликоза. Така, гликозата е главниот јаглени хидрати во крвта и целото тело. Таа има исклучителна улога во метаболизмот на човечкото тело: тој е главниот и универзален извор на енергија за целиот организам. Многу органи и ткива (на пример, мозокот) можат да користат само гликоза како извор на енергија.

Главната улога во регулирањето на метаболизмот на јаглени хидрати во телото ја игра хормонот на панкреасот - инсулин. Тоа е протеин синтетизиран во б-клетките на островите Лангерханс (акумулација на ендокрини клетки во панкреасното ткиво) и е дизајниран да ја стимулира обработката на гликозата по клетки. Речиси сите ткива и органи (на пример, црниот дроб, мускулите, масното ткиво) се способни да обработуваат гликоза само во нејзино присуство. Овие ткива и органи се нарекуваат инсулин зависни. Другите ткива и органи, како што е мозокот, не треба инсулин со цел да се процесира гликозата, и затоа се нарекуваат независни од инсулин. Нетретираната гликоза се депонира (складира) во црниот дроб и мускулите во форма на гликоген полисахарид, кој потоа може да се претвори назад во гликоза. Но, за да се претвори гликозата во гликоген, потребен е и инсулин.

Нормално, нивото на гликоза во крвта варира во прилично тесен опсег: од 70 до 110 mg / dl (милиграм на децилитар) (3,3-5,5 mmol / l) наутро по спиење и од 120 до 140 mg / dl после јадење. Ова се должи на фактот дека панкреасот произведува повеќе инсулин, толку е повисоко нивото на гликоза во крвта.

Во случај на недостаток на инсулин (дијабетес мелитус тип 1) или нарушување на механизмот на интеракција на инсулин со клетки на телото (дијабетес мелитус тип 2), глукозата се акумулира во крвта во големи количини (хипергликемија), а клетките на телото (освен органи кои не зависат од инсулин) го губат својот главен извор енергија.

Постојат голем број на класификации на дијабетес на различни начини. Заедно, тие се вклучени во структурата на дијагнозата и овозможуваат прилично точен опис на состојбата на пациент со дијабетес.

1) етиолошка класификација

I. Дијабетес мелитус Тип 1 Главната причина и ендемизам на детскиот дијабетес (уништување на б-клетки доведува до апсолутен недостаток на инсулин):

II. Дијабетес мелитус тип 2 (доведува до релативен недостаток на инсулин):

1. Кај лица со нормална телесна тежина

2. Кај лица со прекумерна тежина

III. Други видови на дијабетес со:

1. генетски дефекти во функција на б-клетките,

2. генетски дефекти во дејството на инсулин,

3. болести на егзокриниот панкреас,

5. дијабетес предизвикан од лекови,

6. дијабетес предизвикан од инфекции,

7. невообичаени форми на дијабетес поврзан со имунитет,

8. генетски синдроми во комбинација со дијабетес.

IV. Гестациски дијабетес

2) Класификација според сериозноста на болеста

1. Лесен тек

Блага (I степен) форма на болеста се карактеризира со ниско ниво на гликемија, која не надминува 8 mmol / l на празен стомак, кога нема големи флуктуации во содржината на шеќер во крвта во текот на денот, мала дневна глукозорија (од траги до 20 g / l). Надоместокот се одржува преку диетална терапија. Со лесна форма на дијабетес, ангиоееропатијата на претклиничките и функционалните фази може да се дијагностицира кај пациент со дијабетес мелитус.

2. Умерена сериозност

Со умерена (II степен) сериозност на дијабетес мелитус, постењето на гликемијата се зголемува, како по правило, на 14 mmol / l, гликемични флуктуации во текот на денот, дневната глукозурија обично не надминува 40 g / l, кетоза или кетоацидоза повремено се развива. Компензација на дијабетес се постигнува со диета и со администрација на орални агенси за намалување на шеќерот или со администрација на инсулин (во случај на секундарна отпорност на сулфамид) во доза која не надминува 40 единици на ден. Кај овие пациенти може да се открие дијабетична ангионевропатија од различна локализација и функционални фази.

3. Тежок тек

Тешка (III степен) форма на дијабетес се карактеризира со високи нивоа на гликемија (на празен стомак повеќе од 14 mmol / l), значителни флуктуации на шеќер во крвта во текот на денот, висока глукозурија (над 40-50 g / l). Пациентите имаат потреба од постојана инсулинска терапија во доза од 60 ПИКЕС или повеќе, имаат различни дијабетични ангионевропатии.

Етиологијата на дијабетес мелитус сè уште не е целосно разбрана и може да биде оспорена, сепак, познати се главните фактори што можат да придонесат или всушност да предизвикаат развој на дијабетес мелитус.

1. Етиологија на дијабетес тип 1

Значи, дијабетесот тип 1 е резултат на мутации, кои, сепак, ја одредуваат само предиспозицијата за болеста, а не нејзиниот развој, бидејќи реализацијата на генетскиот материјал во фенотипот зависи од условите на постоење (услови на животната средина). Во овој случај, за реализација на генетски мутации и развој на дијабетес мелитус тип 1, неопходен е ефектот на активирачки фактори, кои вклучуваат вируси тропски на бета клетките на островите Лангерханс на панкреасот (Коксасаки, сипаници, заушки, сипаници, рубеола), како и интоксикација на разни генези, вклучително и при земање лекови (тиазидни диуретици, некои антитуморни агенси и стероидни хормони, исто така, имаат цитотоксичен ефект врз бета клетките).

Покрај тоа, дијабетесот може да се развие со широк спектар на заболувања на панкреасот, во кои неговиот патоказ е вклучен неговиот ендокриниот дел, островите Лангерханс. Таквите болести вклучуваат панкреатитис, фиброза, хемохроматоза, како и тумори на панкреасот.

2. Етиолошки фактори кај дијабетес тип 2

Дијабетес мелитус тип 2 не се карактеризира толку многу со причините за развој како од факторите на ризик за развој. Дијабетес мелитус тип 2 има одредена наследна предиспозиција, фактори на ризик за неговиот развој се артериска хипертензија од какво било потекло, прекумерна телесна тежина, дислипидемија, стрес, пушење, прекумерна исхрана и седечки начин на живот.

Во патогенезата на дијабетес мелитус се разликуваат две главни врски:

- недоволно производство на инсулин од страна на ендокрините клетки на панкреасот,

- нарушување на интеракцијата на инсулинот со клетките на телесните ткива (отпорност на инсулин) како резултат на промена во структурата или намалување на бројот на специфични рецептори за инсулин, промена во структурата на самиот инсулин или повреда на механизмите за пренесување на интрацелуларен сигнал од рецептори до клеточни органели.

Постои наследна предиспозиција за дијабетес. Ако еден од родителите е болен, тогаш веројатноста за наследување дијабетес тип 1 е 10%, а дијабетес тип 2 е 80%.

4. Холестатичен синдром, видови, причини и механизми за развој.

Холестатичен синдромДали е тоа намалување на снабдувањето со билијарен дуоденум поради повреда на неговото формирање, екскреција или екскреција заради патолошки процеси кои можат да бидат локализирани во која било област од синусоидните мембрани на хепатоцитите на брадавицата Дофатер (дуоденален). Во многу случаи на холестаза, механичка блокада на билијарниот систем што доведува до опструктивна жолтица е отсутен.

Холестатичен синдром е поделен на интрахепатични и екстрахепатични.

1. ИнтрахепатичноВториот е поврзан со нарушена синтеза на жолчните компоненти со нивно влегување во жолчните капилари.

Причини: интраутерина инфекција, сепса, ендокрини заболувања (хипотиреоидизам), хромозомски нарушувања (трисомија 13,17 / 18), терапија со лекови, вродени метаболички нарушувања (галактоземија, цистична фиброза, недостаток на алфа-антитрипсин), семејни синдроми (синдром Алагил, итн.).

Главните фактори во патогенезата на интрахепатична холестаза на ниво на хепатоцити се:

а) намалување на пропустливоста на мембраните, особено со зголемување на односот на холестерол / фосфолипиди во нив и забавување

метаболичка стапка

б) сузбивање на активноста на ензимите врзани со мембрана

(Основи на АТП и други вклучени во процесите на транспорт преку мембрана),

в) прераспределување или намалување на енергетските ресурси на ќелијата со намалување на снабдувањето со енергија на екскретор

е) намалување на метаболизмот на жолчните киселини и холестерол.

2. Екстрахепатично поврзан со оштетен премин преку билијарниот тракт во врска со нарушување на структурата и функцијата на билијарниот систем: атрезија на билијарниот тракт, циста на обичниот жолчен канал, други аномалии на билијарниот тракт, холедохолтиаза, компресија на каналите, билијарниот задебелување на билијарниот тракт, билијарна дискинезија.

Погледнете го видеото: Ананиевска: Дискриминацијата почнува со недостигот на литература за слепи лица (Ноември 2024).