Рак на панкреасот

Рак на панкреасот

МКБ-10	C 25 25.
МКБ-10-КМ	C25.0, C25.1 и C25.2
МКБ-9	157 157
МКБ-9-КМ	157.1, 157.8, 157.0 и 157.2
Омим	260350
Болест	9510
Medlineplus	000236
емедицина	мед / 1712
Мрежа	Д010190

Рак на панкреасот - малигни неоплазми кои потекнуваат од епителот на жлечното ткиво или панкреасните канали.

Хистолошки форми

Инциденцата на рак на панкреасот се зголемува на годишно ниво. Оваа болест е шестиот најчест карцином кај возрасната популација. Тоа влијае главно на постарите лица, подеднакво често и на мажите и на жените. Во САД, ракот на панкреасот во моментов е на четвртото место меѓу причините за смртта од рак. Според првичната проценка на Американското здружение за рак, во 2015 година овој тумор ќе биде откриен кај 48 960 лица, а 40 560 пациенти ќе умрат. Ризикот од карцином кај секој жител на Соединетите Држави за време на животот е 1,5%.

Фактори на ризик за рак на панкреасот се:

Преканцерозни заболувања вклучуваат:

Обично, тумор влијае на главата на жлездата (50-60% од случаите), на телото (10%), на опашката (5-8% од случаите). Исто така, постои целосна лезија на панкреасот - 20-35% од случаите. Тумор е густ туберозен јазол без јасни граници; во делот е бел или светло жолт.

Неодамна е откриен ген кој влијае на формата на нормалните клетки на панкреасот, кои можат да бидат вклучени во развојот на карцином. Според студијата објавена во списанието „Nature Communications“, целниот ген е генот на протеините киназа П1 (PKD1). Дејствувајќи на тоа, ќе биде можно да се спречи растот на туморот. PKD1 - го контролира растот на туморот и метастазата. Во моментов, истражувачите се зафатени со создавање на инхибитор PKD1 за да може дополнително да се тестира.

Студијата спроведена во медицинскиот центар Лангон на Универзитетот во ујорк покажа дека карциномот на панкреасот има 59% поголема веројатност да се развие кај пациенти со микроорганизам во устата Porphyromonas gingivalis. Исто така, ризикот од заболување е двојно поголем ако пациентот е откриен Agregatibacter actinomycetemcomitans. Се развива тест за скрининг што ќе ја утврди веројатноста за развој на рак на панкреасот.

Хистолошки формиНаписи за медицински стручњаци

Рак на панкреасот се јавува, според различни извори, во 1-7% од сите случаи на рак, почесто кај луѓе постари од 50 години, главно кај мажи.

Годишно, во САД се регистрирани 30.500 случаи на рак на панкреасот, пред се, дуктален аденокарцином и 29.700 смртни случаи. Симптоми на рак на панкреасот вклучуваат губење на тежината, болки во стомакот и жолтица. Дијагнозата е направена од КТ. Третманот за рак на панкреасот вклучува хируршка ресекција и дополнително зрачење и хемотерапија. Прогнозата е неповолна, бидејќи болеста често се дијагностицира во напредни фази.

, , , ,

Причини за рак на панкреасот

Повеќето рак на панкреасот се егзокрини тумори кои се развиваат од клетки на канали и акинари. Ендокрините тумори на панкреасот се дискутираат подолу.

Егзокрините аденокарциноми на панкреасот од дукталните клетки се наоѓаат 9 пати почесто отколку од ацинарните клетки, а главата на жлездата е зафатена кај 80%. Аденокарциномите се појавуваат во просек на возраст од 55 години и 1,5-2 пати почесто кај мажите. Клучни фактори на ризик вклучуваат пушење, историја на хроничен панкреатитис и евентуално продолжен тек на дијабетес (особено кај жени). Одредена улога ја игра наследноста. Внесувањето алкохол и кофеин веројатно не се ризични фактори.

, , , ,

Симптомите на рак на панкреасот се појавуваат доцна; кога е направена дијагноза, 90% од пациентите имаат локално напреднат тумор кој вклучува ретроперитонеални структури, регионални лимфни јазли или метастази на црниот дроб или белите дробови.

Повеќето пациенти имаат силна болка во горниот дел на стомакот, која обично зрачи кон задниот дел. Болката може да се намали кога телото е навалено напред или во положба на фетусот. Слабеењето е карактеристично. Аденокарциномите на панкреасот предизвикуваат опструктивна жолтица (често причина за чешање) кај 80-90% од пациентите. Ракот на телото и опашката на жлездата може да предизвика компресија на слезината вена, што доведува до спленомегалија, проширени вени на хранопроводот и желудникот и гастроинтестинално крварење. Ракот на панкреасот предизвикува дијабетес кај 25-50% од пациентите, покажувајќи симптоми на нетолеранција на глукоза (на пример, полиурија и полидипсија), малапсорпција.

Цистаденокарцином

Цистадоенокарцином е редок аденоматозен карцином на панкреасот, кој се јавува како резултат на малигна дегенерација на цистаденом мукозата и се манифестира како голема волуметриска формација на горниот кат на абдоминалната празнина. Дијагнозата се прави со КТ или МРИ на абдоминалната празнина, во која обично се визуелизира цистична маса која содржи производи за распаѓање, волуметриска формација може да изгледа како некротичен аденокарцином или панкреас псевдоцист. За разлика од дукталниот аденокарцином, цистадованокарцином има релативно добра прогноза. Само 20% од пациентите имаат метастази за време на операцијата; целосно отстранување на туморот за време на дистална или проксимална панкреатектомија или за време на операцијата со Whipple резултира со 65% од 5-годишното преживување.

, , , , , , , , , ,

Интрадуктен папиларен-муцинозен тумор

Интрадуктен папиларен-муцинозен тумор (VPMO) е редок вид на карцином што доведува до хиперсекреција на слуз и опструкција на каналите. Хистолошки преглед може да укаже на бенигна, гранична или малигни раст. Повеќето случаи (80%) се забележани кај жени и процесот е локализиран најчесто во опашката на панкреасот (66%).

Симптоми на рак на панкреасот вклучуваат болка и повторливи периоди на панкреатитис. Дијагнозата се прави со КТ паралелно со ендоскопски ултразвук, МРЦП или ЕРЦП. Можно е да се разликува бениген и малигни процес само по хируршко отстранување, што е метод на избор. Со хируршки третман, преживувањето 5 години со бенигна или граничен раст е повеќе од 95% и 50-75% со малиген процес.

Дијагностика

Најинформативните методи за дијагностицирање на рак на панкреасот се спирален КТ на абдоменот и МНР на панкреасот (МРТП). Ако се открие неизвесен тумор или метастатско заболување за време на КТ или МНР на панкреасот, се врши перкутана биопсија на игла на игла на погодената област за хистолошко испитување на ткивото на туморот и верификација на дијагнозата. Ако КТ-скенирање ја покаже можната ресектабилност на формирање на тумор или не-тумор, се прикажани МНР на панкреасот и ендоскопски ултразвук за да ја дијагностицираат фазата на процесот и малите јазли кои не се откриени со КТ. Пациентите со опструктивна жолтица можат да извршат ERCP како прва дијагностичка студија.

Треба да се извршат рутински лабораториски тестови. Зголемувањето на алкална фосфатаза и билирубин укажува на опструкција на жолчниот канал или метастази на црниот дроб. Одредување на антигенот CA19-9 поврзан со панкреасот може да се користи за следење кај пациенти со дијагностициран карцином на панкреасот и за скрининг со висок ризик од карцином. Сепак, овој тест не е доволно чувствителен или специфичен за неговата употреба при скрининг на голема популација. Зголемените нивоа на антиген треба да се намалат по успешно лекување, последователното зголемување укажува на прогресија на туморот. Нивоата на амилаза и липаза обично остануваат во нормални граници.

, , , , , ,

Третман на рак на панкреасот

Кај приближно 80-90% од пациентите, туморот е неоперативен поради откривање на метастази во дијагностичкиот процес или ртење во одличните садови. Во зависност од локацијата на туморот, работата по избор е најчесто хирургија на Випл (панкреатодуоденектомија). Обично се препишува дополнителна терапија со 5-флуороурацил (5-FU) и надворешна терапија со зрачење, што овозможува опстанок на приближно 40% од пациентите над 2 години и 25% над 5 години. Овој комбиниран третман за рак на панкреасот се користи и кај пациенти со ограничени, но неоперативни тумори и резултира со просечно преживување од околу 1 година. Повеќе современи лекови (на пр. Гемцитабин) може да бидат поефикасни од 5-FU како основна хемотерапија, но не постои лек сам или во комбинација што е поефикасен. Хемотерапија може да се понуди на пациенти со метастази на црниот дроб или далечни метастази како дел од истражувачката програма, но изгледите со или без третман остануваат неповолни и некои пациенти може да изберат неизбежност.

Доколку за време на операцијата се открие неоперативен тумор што предизвикува нарушена патентност на гастродуоденалниот или билијарниот тракт или ако се очекува брз развој на овие компликации, се изведува двојна гастрична и билијарна дренажа за да се елиминира опструкцијата. Кај пациенти со неподвижни лезии и жолтица, ендоскопското стентирање на билијарниот тракт може да го реши или намали жолтицата. Меѓутоа, кај пациенти со неподвижни процеси чиј животен век се очекува да биде повеќе од 6-7 месеци, препорачливо е да се наметне бајпас анастомоза заради компликации поврзани со стентирање.

Симптоматски третман на рак на панкреасот

На крајот на краиштата, повеќето пациенти се соочуваат со силна болка и смрт. Во овој поглед, симптоматскиот третман на рак на панкреасот е исто толку важен како и радикалниот. Треба да се разгледа соодветна грижа за пациенти со фатална прогноза.

Пациенти со умерена или силна болка треба да добијат орални опиети во дози соодветни за олеснување на болката. Загриженоста за зависност не треба да биде пречка за ефикасна контрола на болката. Во хронична болка, лекови со одржливо ослободување (на пр. Поткожно администрирање на фентанил, оксикодон, оксиморофон) се поефикасни. Перкутан или интраоперативен висцерален (целијачен) блок ви овозможува ефикасно управување со болката кај повеќето пациенти. Во случаи на неподнослива болка, опиетите се администрираат субкутано или интравенски, епидуралната или интратекалната администрација дава дополнителен ефект.

Ако палијативна хирургија или ендоскопско билијарно стентирање не го намали чешањето поради опструктивна жолтица, на пациентот треба да му се препише холестирамин (4 g орално 1 до 4 пати на ден). Фенобарбитал 30-60 мг орално 3-4 пати на ден може да биде ефикасен.

Со егзокрина инсуфициенција на панкреасот може да се препишат препарати за таблети на ензими на свинска панкреасот (панкрелипаза). Пациентот мора да земе 16,000-20,000 единици липаза пред секој оброк. Ако оброците се продолжени (на пр. Во ресторан), таблетите треба да се земаат за време на оброците. Оптималната pH вредност за ензимите во цревата е 8, во врска со ова, некои клиничари препишуваат инхибитори на протонска пумпа или Н₂-блокатори. Неопходно е следење на развојот на дијабетес и неговиот третман.

Дефиниција на болеста. Причини за болеста

Рак на панкреасот Е малигнен тумор што се развива од променети клетки на панкреасот.

Ракот на панкреасот е на шесто место меѓу другите малигни тумори по фреквенција на појава. Од 1987 година, стапката на зачестеност на рак на панкреасот кај нас се зголеми за 30%, зачестеноста кај жените е 7,6, кај мажите - 9,5 на 100 илјади луѓе. Експертите велат дека преваленцата на болеста ширум светот ќе се зголеми. Според предвидувањата, бројот на пациенти со рак на панкреасот во 2020 година во однос на изминатите дваесет години ќе биде за 32% поголем во развиените земји, а во земјите во развој - за 83%, достигнувајќи 168.453 и 162.401 случаи, соодветно. Во 75% од случаите, болеста влијае на главата на панкреасот.

Главните фактори на ризик за рак на панкреасот се:

пушење (кај 1-2% од пушачите се развива рак на панкреасот),
дијабетес мелитус (ризикот од развој на болест кај дијабетичари е 60% поголем),
хроничен панкреатитис (рак на панкреасот се развива почесто 20 пати),
возраст (ризикот од развој на рак на панкреасот се зголемува со возраста. Повеќе од 80% од случаите се развиваат на возраст меѓу 60 и 80 години)
раса (американските студии покажаа дека ракот на панкреасот е почест кај Афроамериканците отколку во белата боја. Можеби тоа е делумно заради социјално-економски причини и пушење цигари),
пол (болеста е почеста кај мажите отколку кај жените),
дебелината (значително го зголемува ризикот од развој на рак на панкреасот: 8% од случаите се поврзани со тоа),
диета (диети со изобилство месо, висок холестерол, пржена храна може да го зголемат ризикот од развој на болеста),
генетика (голем број на наследени онколошки синдроми го зголемуваат ризикот од развој на болест, на пример, карцином на дојка, фамилијарен атипичен синдром на мултипла меланом, наследен синдром на карцином на рак).

Симптоми на рак на панкреасот

Честопати, во почетните фази, болеста е асимптоматска, а субјективните сензации овозможуваат да се сомневаат во неговото присуство:

тежина или непријатност во горниот дел на стомакот,
појава на знаци на дијабетес (жед, зголемен шеќер во крвта, итн.),
чести, лабави столици.

Со прогресијата на болеста, може да се појават други симптоми:

болка во горниот дел на стомакот што зрачи кон задниот дел,
жолтица на протеините на кожата и очите (поради нарушен одлив на жолчката од црниот дроб до цревата),
гадење и повраќање (како резултат на стискање на тумор на дуоденумот),
губење на тежината

Сепак, сите овие симптоми се неспецифични и кога се појавуваат, неопходен е збир на дијагностички процедури.

Класификација и развојни фази на рак на панкреасот

Во зависност од локацијата на туморот:

главата на панкреасот
isthmus на панкреасот,
тело на панкреасот
панкреасна опашка,
вкупно оштетување на панкреасот.

Во зависност од хистолошката форма на болеста (утврдена со резултатите од хистолошки преглед на туморот):

дуктален аденокарцином (се наоѓа во 80-90% од случаите),
невроендокрини тумори (инсулином, гастрином, глукагонома, итн.),
цистични малигни тумори (муцинозни, серозни),
други ретки хистолошки форми.

Тумор на панкреас невроендокрини

Во зависност од фазата на болеста:

I фаза. Туморот е мал, не надминува панкреасот. Нема метастази.

II фаза. Ширењето на туморот надвор од телото, но без да се вклучат големи артериски садови во процесот. Постојат метастази на лимфните јазли, нема метастази на други органи.

III фаза. Ртење на тумор во големи артериски крвни садови во отсуство на метастази на други органи.

IV фаза. Постојат метастази на други органи.

Компликации на рак на панкреасот

Ако формирањето се наоѓа во телото или опашката на панкреасот, тогаш развојот на компликации често се јавува на 4-та фаза на болеста, а тие првенствено се поврзани со интоксикација од рак.

Кога тумор се наоѓа во главата на панкреасот, може да се појават следниве компликации:

Опструктивна жолтица

Манифестации: пожолтување на белците на очите, кожата, затемнување на урината, измет станува лесна. Првиот знак за развој на опструктивна жолтица може да биде чешање на кожата. Развојот на оваа компликација е поврзан со ртење на туморот во каналите, обезбедувајќи испорака на жолчката од црниот дроб до дуоденумот. Најчесто, пред да започнете со радикален хируршки третман, неопходно е да се запре знаците на жолтица (најприфатлив метод е минимално инвазивно одводнување на жолчните канали под ултразвучно скенирање).

Дуоденална опструкција

Манифестации: гадење, повраќање, чувство на тежина и полнота на желудникот. Оваа компликација се развива се должи на фактот дека тумор од главата на панкреасот се шири во дуоденумот, како резултат на што се блокира луменот на цревата и храната не може да го остави желудникот во долните делови на тенкото црево.

Цревно крварење

Манифестирано темно повраќање („кафе кафе“) или појава на црни измет. Ова се должи на распаѓање на туморот, и, како последица на тоа, појава на крварење.

Прогноза Превенција

Прогнозата за карцином на главата на панкреасот зависи од хистолошката форма на болеста:

На аденокарцином на панкреасот по радикални хируршки третман и системски курсеви за хемотерапија, повеќе од 5 години живеат 20-40% од пациентите. За жал, ова е најфреквентен и најагресивен тумор на панкреасот, склони кон чести рецидиви и рана метастаза.
На невроендокрини тумори прогнозата е многу подобра, дури и со стадиум IV болест. До 60-70% од пациентите живеат повеќе од 5 години, дури и во отсуство на радикален хируршки третман. Многу од овие тумори растат многу бавно, а против позадината на правилно избраниот третман, може да се случи целосно закрепнување.

Превенцијата на болеста е одржување на здрав начин на живот: одбивање од пушење како фактор на ризик, исклучување на алкохол, што е главниот фактор за појава на хроничен панкреатит. Одржувањето активен животен стил и правилната исхрана го намалува ризикот од развој на дијабетес и со тоа ризикот од рак на панкреасот.

Општи информации

Концептот на "рак на панкреасот" вклучува група на малигни неоплазми кои се развиваат во паренхимот на панкреасот: главата, телото и опашката. Главните клинички манифестации на овие болести се болки во стомакот, анорексија, губење на тежината, општа слабост, жолтица. Секоја година, 8-10 луѓе на секои стотици илјади луѓе во светот добиваат рак на панкреасот. Во повеќе од половина од случаите, се јавува кај постари лица (63% од пациентите со дијагностициран карцином на панкреасот постари од 70 години). Мажите се повеќе склони кон овој вид на малигнитет, тие имаат рак на панкреасот развива еден и пол пати почесто.

Ракот на панкреасот е склон на метастази на регионалните лимфни јазли, белите дробови и црниот дроб. Директното размножување на тумор може да доведе до нејзино продирање во дуоденумот, желудникот, соседните делови на тенкото црево.

Причини за рак на панкреасот

Точната етиологија на рак на панкреасот не е јасна, но се забележуваат фактори кои придонесуваат за нејзино појавување. Сепак, во 40% од случаите, ракот на панкреасот се јавува без очигледна причина. Ризикот од развој на рак е значително зголемен кај луѓе кои пушат една кутија или повеќе цигари дневно, консумирајќи голема количина производи кои содржат јаглени хидрати кои биле подложени на операција на стомакот.

Болести кои придонесуваат за рак на панкреасот вклучуваат:

дијабетес мелитус (и првиот и вториот тип)
хроничен панкреатит (вклучително и генетски утврден)
наследни патологии (наследна неполипен колоректален карцином, фамилијарна аденоматозна полипоза, синдром Гарднер, болест Хипел-Линдау, атаксија-телеангиектазија)

Веројатноста за развој на рак се зголемува со возраста.

Класификација на рак на панкреасот

Ракот на панкреасот е класифициран според меѓународниот систем за класификација на малигни неоплазми TNM, каде Т е со големина на туморот, N е присуство на метастази во регионалните лимфни јазли, а М е метастази во други органи.

Меѓутоа, во овој случај, класификацијата не е доволно информативна во однос на оперативноста на ракот и прогнозата на ефективноста на терапијата, бидејќи општата состојба на организмот игра значајна улога во изгледите за лек.

Лабораториска дијагноза

Општ тест на крвта покажува знаци на анемија, може да се забележи зголемување на бројот на тромбоцити и забрзување на ESR. Биохемискиот тест на крвта покажува билирубинемија, зголемување на активноста на алкална фосфатаза, ензими на црниот дроб при уништување на жолчните канали или метастази на црниот дроб. Исто така, може да се забележат знаци на развиен синдром на малапсорпција во крвта.
Дефиниција на маркери на тумори. Маркер CA-19-9 е решена да го реши прашањето за оперативноста на туморот. Во раните фази, овој маркер не е откриен кај рак на панкреасот. Ембрионски антиген на карцином е откриен кај половина од пациентите со рак на панкреасот. Сепак, вреди да се напомене дека анализата за овој маркер може да биде позитивна и кај хроничен панкреатитис (5% од случаите), улцеративен колитис. CA-125 е исто така забележано кај половина од пациентите. Во доцните фази на болеста, може да се детектираат антигени на тумори: CF-50, CA-242, CA-494, итн.

Инструментална дијагностика

Ендоскопска или трансабдоминална ултрасонографија. Ултразвукот на абдоминалната празнина исклучува болести на жолчното кесе и црниот дроб, ви овозможува да откриете тумор на панкреасот. Ендоскопското испитување овозможува производство на примерок од биопсија за испитување.
Компјутерската томографија и МНР можат да го визуализираат панкреасното ткиво и да детектираат формации на тумори од 1 см (КТ) и 2 см (МРИ), како и да ја проценат состојбата на абдоминалните органи, присуството на метастази и зголемување на лимфните јазли.
Томографија со емисија на позитрон (ПЕТ) може да открие малигни клетки, да открие тумори и метастази.
ERCP открива тумори на панкреас со големина од 2 см. Сепак, оваа постапка е инвазивна и придонесува за развој на компликации.

За откривање на мали метастази во црниот дроб, на мезентеријата на цревата или перитонеумот, се изведува дијагностичка лапароскопија.

Превенција на рак на панкреасот

Превенција на рак на панкреасот ги вклучува следниве мерки: напуштање на пушење и злоупотреба на алкохол, навремено и целосно лекување на болести на панкреасот и билијарниот тракт, правилна корекција на метаболизмот кај дијабетес, придржување кон диета, урамнотежена диета без прејадување и склоност кон мрсна и зачинета храна. Внимателно внимание на симптомите на панкреатитис е неопходно за пациенти кои биле подложени на операција на стомакот.

Прогноза на рак на панкреасот

Лицата кои страдаат од рак на панкреасот се под надзор на специјалисти за гастроентерологија, онкологија, хирург и радиолог.

Кога е откриен карцином на панкреасот, во повеќето случаи прогнозата е крајно неповолна, околу 4-6 месеци од животот. Само 3% од пациентите остваруваат петгодишно преживување. Оваа прогноза се должи на фактот дека во повеќето случаи рак на панкреасот е откриен во подоцнежните фази и кај пациенти на сенилна возраст, што не дозволува радикално отстранување на туморот.