Лекот Рамиприл Ц3: упатства за употреба

Во основата на тоа, Рамиприл е лек поврзан со АКЕ инхибитори (ензим за претворање на ангиотензин), т.е. на група соединенија кои активно се користат во третманот на срцева слабост Поради медицинскиот ефект на лекот во човечкото тело почнува да се произведува рамиприл, што пак ја успорува конверзијата ангиотензин I до ангиотензин II, а исто така се меша со синтезата на второто во ткивата.

Како резултат на дејството на лекот соединение, концентрацијата во телото се намалува ангиотензин IIшто се однесува на доволно моќно вазоконстрикторни супстанции. Со елиминирање на негативните повратни информации по објавувањето ренинсекрецијата се намалува алдостеронсо што се намалува вкупниот периферна васкуларна отпорност.

Во исто време, толеранцијата на оптоварување се зголемува како резултат на зголемување на волуменот на срцето во минута и отпорност на белодробни садови. Лекот има ефект врз садови на бубрезите, и исто така го започнува процесот ремоделирање на кардиоваскуларниот систем. Рамиприл го намалува вкупниот отпорперифернисадови на бубрезите, мускулите, црниот дроб, кожата и мозокотподобрува проток на крв во органи.

Антихипертензивно дејство лекот започнува во рок од неколку часа по неговото администрирање. Со редовна употреба на лекот за 4 недели, постепено зголемување антихипертензивна активност, чие нормално ниво се одржува со продолжен третман неколку години.

Лекот ја намалува инциденцата на повторување мозочни удари, миокарден инфаркткај пациенти по претходни напади или страдаат од болести периферни садовиисто така Исхемично срцево заболување. Покрај тоа, лекот помага да се избегне развој. дијабетес мелитускај пациенти со историја на фактори на ризик како што се хипертензија, микроалбуминурија, висок холестерол и низок HDL (липопротеини со висока густина).

Рамиприл се апсорбира во 60% во телото, а оброците не влијаат на степенот на апсорпција на лекот. За ефикасно медицинско дејство на лекот, пациентот мора да работи правилно црниот дроб, во кои етерските врски се уништуваат и се формираатрамиприлзабрзување на процесот на едукација метаболити.

По 2 часа по земањето на лекот во организмот, се постигнува максимална концентрација на активното соединение, кое целосно се излачува по 17 часа со измет и урина.

Индикации за употреба

Употребата на лекот се препорачува за:

срцева слабостхроничен
дијабетична нефропатија,болести на бубрезите носење дифузна природа (не-дијабетична нефропатија),
артериска хипертензија,
намалување на веројатноста миокарден инфаркт, мозочен удар, коронарна смрт.

Покрај тоа, Рамиприл се користи во третманот на пациенти кои се подложени срцев удар, мозочен удар, исто така транслуминална ангиопластикаикоронарна артерија бајпас калемење.

Контраиндикации

Не се препорачува употреба на лекот кога преосетливост до АКЕ инхибиторина хипотензија, хиперкалемија, ренална инсуфициенцијакако и за време на бременоста и вопериод на лактација.Покрај тоа, се препорачува да се избегне Ramipril во третманот на деца под 18 години и постари пациенти.

Ограничете ја употребата на лекот доколку има историја на ангиоедем, супресија, сериозни автоимуни заболувања, слаба циркулација, атеросклероза, стеноза, по трансплантација на бубрег, со дијабетеса некои заболувања на белите дробови, хипонатремија, дијализа.

Несакани ефекти

При земање на лекот, несакани ефекти како што се: срцева слабостхипотензија, ангина пекторис, миокарден инфаркт, синкопа, вртоглавица, аритмија, васкулитис, тромбоцитопенија, гадење и повраќање, дијареја, варијанса, запек, панкреатитис, дисграфија, нарушена функција на црниот дроб, жолтица, зголемена саливација, вртоглавица и главоболки, астенија состојби, поспаност, невропатија, тремор, нарушувања на спиењето, губење на слухот, некроза на црниот дроб, заматен вид, кашлица, скратен здив, синузитис, фарингитис, ринитис, ларингитис, фотосензитивност, како и слабеење, ангиоедем, треска.

Упатства за употреба на Рамиприл (Метод и доза)

Во согласност со упатствата за употреба на Рамиприл, лекот започнува да се зема орално во доза не поголема од 2,5 мг. на ден Начинот на употреба на лекот, како и дозата, може да варираат во зависност од рецептот на лекарот што присуствува, како и од сложеноста на болеста и состојбата на пациентот.

Предозирање

Во случај на предозирање, следниве симптоми се забележани кај пациенти: хипотензија, ангиоедем, нарушувања на циркулацијата, срцев удар во комбинација со тромбоемболични компликации.

За третман на последиците од неправилно дозирање на лекот измиен стомакизврши активности за зголемување на обемот циркулирачка крв, како и целосно запрете или намалете ја дозата на Рамиприл.

Интеракција

Терапевтскиот ефект на лекот е значително подобрен антихипертензиви. За да се избегне хипогликемија, хипералдостеронизамзголемување на ризикот од развој неутропенијалекот не се користи заедно со антидијабетични лекови, диуретицикако и средства миелосупресивни ефекти, додатоци на калиум и замени за сол.

Специјални упатства

Пред употреба на лекот, како и за време на самиот третман, на пациенти (особено со болести сврзното ткиво дифузнокако и домаќинот Алопуринол и имуносупресиви) се препорачува да се изврши редовен преглед состав на електролити во бубрезите и крвтавклучително и периферни.

Болен со недостаток на натриум пред почетокот на терапевтскиот третман треба да се врати во нормала индикатори за вода-електролити. За време на периодот на употреба на лекот е забрането хемодијализа со помош полиакрилонитрилни мембрани.

Осврти на Рамиприл

Повеќето пациенти кои користат оригинален лек, а не поекономични аналози, вклучително и домашни производители, оставаат позитивни повратни информации за Рамиприл. Сепак, многу луѓе забележуваат како негативен фактор дека лекот има претерано список на несакани ефекти.

Системски карактеристики на лекот

"Рамиприл", аналози на лекот, како и комплексни лекови се антихипертензивни агенси. Самиот Рамиприл е активна супстанција која се наоѓа во многу лекови. Тоа е АКЕ инхибитор кој може да го блокира ензимот и да го намали крвниот притисок. Ви овозможува значително да ја подобрите прогнозата на текот на болеста кај постарите лица.

Клиничките студии покажаа дека рамиприл, активниот метаболит на Рамиприл, го инхибира ензимот што го преобразува ангиотензин многу посилно. Поради ова, Рамиприл, аналози и сложени препарати се средство за избор за тешко контролирана хипертензија.

Бидејќи лекот е во состојба силно да го блокира АКЕ и помага во контролата на високиот крвен притисок, Рамиприл има многу аналози. Сите тие успешно се користат во третманот на хипертензија. Покрај тоа, оригиналниот рамиприл е лекот "Tritace". Сите останати се негови генерики, чија ефективност мора да се спореди со него. Приемот во продажба мора да биде потврден со биоеквивалентност на лекот Tritace.

Во моментот, списокот на аналози е како што следува: Амперил, Вазолонг, Дилапрел, Корприл, Пирамил, Рамепрес, Рамигама, Рамикардија, Тритаче, Хартил. Рамиприл е исто така произведен од руските компании Татифармпрепарати, Биоком и Севернаја Звезда. Производите на второто се нарекуваат Рамиприл СZ.

Стандардни дози и комплексни препарати

Антихипертензивниот лек Рамиприл е лесен за дозирање и земање. Неговата активност ви овозможува да разликувате три стандардни дози на лекот. Овие се 2,5 мг, 10 и 5 мг. Таблети од оваа маса се земаат два пати на ден. Исто така, постојат комплексни лекови кои содржат рамиприл и хидрохлоротиазид: Amprilan ND, Amprilan NL, Vazolong N, Remazid, Triapin, Tritace Plus, Hartil D, Египет. Овде, количината на рамиприл се движи од 2,5 mg до 10, а дозата на хидрохлоротиазид е од 12,5 до 25 mg во една таблета.

Втората категорија на комплексни лекови е комбинација на Рамиприл и антагонист на калциум, Амлодипин. Пример за лек е Египрес, кој е достапен во две стандардни дози: 10 мг рамиприл и 5 мг амлодипин, а исто така и во доза од 10-10 мг. Покрај оваа комбинација, постои и друг вид на лекови кои содржат АКЕ инхибитор Рамиприл и антагонист на калциум Фелодипин. Ова е Тријапин, кој содржи 2,5 мг рамиприл и 2,5 мг фелодипин.

Упатства за употреба

Покрај препораките на лекарот, пациентот треба да ги земе предвид упатствата за употреба. Содржи информации за индикациите, несаканите ефекти, режимите на дозирање и администрација, контраиндикации и мерки на претпазливост. Исто така, упатствата за употреба прикачени на препаратот Рамиприл ја објаснуваат потребата за одбивање алкохол за време на третманот на хипертензија.

Рамиприл, аналози на лекот и генерички Тритаци се означени за:

есенцијална хипертензија,
како дел од сложената мултикласна терапија на хронична срцева слабост,
дијабетична и друга нефропатија во клиничка или субклиничка фаза, кои не се поврзани со стеноза на бубрежна артерија,
со симптоматска артериска хипертензија,
за спречување на миокарден инфаркт, намалување на смртноста кај пациенти со срцеви заболувања, како и за третман на хипертензија со висок тотален кардиоваскуларен ризик.

Главната индикација е артериска хипертензија. Ова е најчестата болест на средната и староста, која бара корекција. Исто така, лекот "Рамиприл" или друг АКЕ инхибитор треба да се препише на пациенти во првите 2-9 дена од акутниот период на миокарден инфаркт. Дозата на лекот треба да се толерира што е можно дури и кога пациентот нема хипертензија. Ова се должи на моќните кардиопротективни ефекти на АКЕ инхибиторите.

Режими на дозирање

Главната дозирна форма на Рамиприл е таблети. Кај капсулите, поретко. Во овој случај, препорачаната почетна доза е 1,25 mg. Најмалата доза на лекот е 2,5 мг, што го принудува да се подели на две. Да се има линија на таблетот го олеснува ова.

Со која било форма на хипертензија, почетната доза е 1,25 mg еднаш на ден. Потоа, со добра толеранција, дозата постепено се удвојува. Титрацијата на дозата се изведува се додека не се стабилизира индикаторот на крвниот притисок. Критериум за ефикасно лекување на хипертензија е постојаниот крвен притисок, кој ретко се крева во мирување.

Безбедносни мерки на претпазливост

Лекот треба да се зема под контрола на притисокот, особено за првиот состанок. Важно е систолниот крвен притисок да се намали не понизок од 90 мм. Г.г. Уметност. Ако крвниот притисок падне под ова ниво, се препорачува да побарате помош од медицински персонал. За да се спречат падовите на крвниот притисок, не се препорачува употреба на Рамиприл заедно со нитрати, антиаритмика од класа I (Прокаинамид) и блокатори на алфа-1 (Алфузозин, Тамсулозин).

Лекот треба да се зема редовно и по можност во истиот час. Ова ви овозможува да се прилагодите на ренин-ангиотензин-алдостерон систем, со кој се регулира крвниот притисок. Исто така, не прескокнувајте да земате лекови, што може да се изрази со сериозни хипертензивни кризи. Остриот одбивање за преземање може да предизвика мозочни удари, чии ризици се зголемуваат во овој период.

Прегледи на пациенти за лекот

Tritace и неговите генерики се високо квалитетни лекови кои добро го контролираат крвниот притисок. До денес, оваа дрога е најмоќниот антихипертензивен лек. Благодарение на ова, прегледите на пациентите за него се генерално позитивни. Тие го карактеризираат како сигурен и моќен лек кој добро го контролира крвниот притисок. Особено важни се прегледите на оние пациенти кои претходно земале други лекови во оваа група.

Пациентите забележале мал број на несакани реакции поврзани со токсичност. Висок степен на афинитет за АКЕ, како и мала доза на лекот, неутрализира голем број метаболички ефекти кои се потенцијално непожелни со постојана употреба. Важно е дека бројот на кризи во услови на постојана употреба на Рамиприл е значително намален. Сепак, нивното целосно исклучување не е можно со монотерапија.

Осврти на лекарите за лекот

Статистиката за хипертензија е депресивна. Ја потврдува важноста на оваа болест за модерната медицина. Исто така е важно дека патологијата значително го намалува животниот век. Хипертензијата се развива како резултат на хиперпродукција на ренин, со што се зголемува количината на ангиотензин во крвта. Инхибиција на овој ензим доведува до намалување на притисокот. Ова е неопходно за да се спречи склероза на wallидот на садот и појава на застрашувачки компликации на хипертензија.

Како што покажуваат ретроспективните клинички студии, многу атријални фибрилации и случаи на корорнарна срцева болест се развиваат откако пациентот веќе некое време има хипертензија. Затоа, важноста на нејзиниот третман е огромна. И уште поважно, можно е да се елиминира заболувањето благодарение на АКЕ инхибиторите. Меѓу нив, Рамиприл е далеку од најмоќните и најефикасните.

Прегледите на лекарите за него ги докажуваат нејзините предности. Лекот е погоден за употреба, има неколку несакани реакции и е доста ефикасен. Сепак, и покрај овие квалитети, можеби нема да биде доволно за лекување на тешка хипертензија. Ова е скоро 40-50% од клиничките случаи.

Нивниот третман бара комбиниран режим кој се состои од ACE инхибитор, диуретик, антагонист на калциум, а понекогаш и бета блокатор. Како инхибитор на ензимот што го преобразува ангиотензин, Рамиприл е добро прилагодена. Затоа, секогаш може да заземе свое место во третманот на хипертензија, кога тоа е дозволено. Иако многу пациенти сметаат дека е релативно висока цена за недостаток.

Состав по таблета 10,00 мг:

Активна супстанција: рамиприл - 10,00 мг.
Ексципиенси: лактоза монохидрат (млечен шеќер) - 174,00 мг, натриум бикарбонат - 10,00 мг, крокармелоза натриум - 4,00 мг, натриум стеарил фумарат - 2,00 мг.

таблети со доза од 2,5 мг - тркалезни биконвексни таблети од бела или скоро бела боја со ризик.
Таблети со доза од 5 мг и 10 мг се кружни рамни цилиндрични таблети со бела или скоро бела боја со аспект и ризик.

Фармаколошки својства

Фармакодинамика
Активниот метаболит на рамиприл формиран под дејство на ензими „црниот дроб“, рамиприл, е АКЕ инхибитор со долго дејство (ACE синоними: кииназа II, дипептидил карбокси дипептидаза I), што е пептидил дипептидаза. АКЕ во плазмата и ткивата ја катализира реализацијата на ангиотензин I во ангиотензин II, што има вазоконстрикторно дејство и распаѓање на брадикинин, кој има вазодилатативно дејство.
Затоа, при земање на рамиприл внатре, формирањето на ангиотензин II се намалува и се акумулира брадикинин, што доведува до вазодилатација и намалување на крвниот притисок (БП). Подигната од рамиприл, зголемувањето на активноста на системот каликреин-кинин во крвта и ткивата со активирање на системот простагландин и зголемување на синтезата на простагландини, кои го стимулираат формирањето на азотен оксид во ендотелоцитите, предизвикува негов кардиопротективен и ендотелепротективен ефект. Ангиотензин II го стимулира производството на алдостерон, така што земањето на рамиприл доведува до намалување на секрецијата на алдостерон и зголемување на содржината на јони на калиум во крвниот серум.
Со намалување на концентрацијата на ангиотензин II во крвта, се отстранува неговиот инхибиторен ефект врз секрецијата на ренин по видот на негативни повратни информации, што доведува до зголемување на активноста на плазма ренин.
Се претпоставува дека развојот на некои неповолни настани (особено „сува“ кашлица) е исто така поврзан со зголемување на активноста на брадикинин.
Кај пациенти со артериска хипертензија, земањето на рамиприл доведува до намалување на крвниот притисок на позициите „лежечки“ и „стоечки“, без компензаторно зголемување на отчукувањата на срцето (HR). Рамиприл значително ја намалува вкупната периферна васкуларна резистенција (OPSS), практично без да предизвика промени во бубрежниот проток на крв и стапка на гломеруларна филтрација. Антихипертензивниот ефект започнува да се развива 1-2 часа по ингестијата на единечна доза на лекот, достигнувајќи најголема вредност после 3-6 часа и продолжува 24 часа. Со текот на рамиприл, антихипертензивниот ефект може постепено да се зголемува, обично стабилизирајќи се за 3-4 недели редовно земање на дрога и потоа опстојување долго време. Ненадејно прекинување на лекот не доведува до брзо и значително зголемување на крвниот притисок (недостаток на синдром на „повлекување“),
Кај пациенти со артериска хипертензија, рамиприл го забавува развојот и прогресијата на миокардна хипертрофија и васкуларен ид.
Кај пациенти со хронична срцева слабост, рамиприл го намалува OPSS (го намалува оптоварувањето на срцето), го зголемува капацитетот на венскиот канал и го намалува притисокот на полнење на левата комора, што, соодветно, доведува до намалување на преоптовареноста на срцето. Кај овие пациенти, при земање на рамиприл, постои зголемување на срцевиот излез, фракција на исфрлање и подобрена толеранција на вежбање. Кај дијабетична и не дијабетична нефропатија, рамиприл ја забавува стапката на прогресија на бубрежната инсуфициенција и почетокот на ренална инсуфициенција на крајната фаза и, според тоа, ја намалува потребата за хемодијализа или трансплантација на бубрег. Во почетните фази на дијабетична или недијабетична нефропатија, рамиприл ја намалува инциденцата на албуминурија. Кај пациенти со висок ризик од развој на кардиоваскуларни заболувања како резултат на васкуларни лезии (дијагностицирана корорнарна срцева болест, историја на периферна артериска болест, историја на мозочен удар) или дијабетес мелитус со најмалку еден дополнителен фактор на ризик (микроалбуминурија, артериска хипертензија, зголемување на концентрацијата на вкупниот холестерол (OX), намалување на концентрацијата на липопротеински холестерол со висока густина (HDL-C), пушење) додавање на рамиприл во стандардна терапија Тоа значително ја намалува зачестеноста на миокарден инфаркт, мозочен удар и смртност од кардиоваскуларни заболувања. Покрај тоа, рамиприл ја намалува вкупната стапка на смртност, како и потребата за процедури за реваскуларизација и го забавува почетокот или прогресијата на хронична срцева слабост.
Кај пациенти со срцева слабост и клинички манифестации што се развиле во првите денови на акутен миокарден инфаркт (2-3 дена), рамиприл, кој започна од 3-ти до 10-ти ден од акутен миокарден инфаркт, намалена смртност (за 27%), ризик од ненадејна смрт (за 30 %), ризик од прогресија на срцева слабост во тешка (функционална класа на NYHA класа III-IV) / отпорен на терапија (23%), веројатност за последователна хоспитализација заради развој на срцева слабост (26%).
Кај општата популација на пациенти, како и кај пациенти со дијабетес мелитус, како и со артериска хипертензија и со нормален крвен притисок, рамиприл значително го намалува ризикот од нефропатија и појава на микроалбуминурија.

Фармакокинетика
По орална администрација, рамиприл брзо се апсорбира од гастроинтестиналниот тракт (50-60%). Симултан внес на храна ја успорува нејзината апсорпција, но не влијае на комплетноста на апсорпцијата. Рамиприл се подложува на интензивен пресистемски метаболизам / активирање (главно во црниот дроб со хидролиза), што резултира во негов единствен активен метаболит, рамиприлат, чија активност во однос на АКЕ инхибиција е приближно 6 пати поголема од рамиприл. Покрај тоа, како резултат на метабилизмот на рамиприл, се формира дикетопиперазин, кој нема фармаколошка активност, кој потоа се подложува на конјугација со глукуронска киселина, рамиприлат, исто така, е глукуронизиран и се метаболизира до дикетопиперазинска киселина.
Сите формирани метаболити, со исклучок на рамиприл, немаат фармаколошка активност.
Биорасположивоста на рамиприл по орална администрација се движи од 15% (за доза од 2,5 мг) до 28% (за доза од 5 мг). Биорасположивоста на активниот метаболит, рамиприл, по ингестија од 2,5 мг и 5 мг рамиприл е приближно 45% (споредено со неговата биорасположивост по интравенска администрација во истите дози).
По земањето на рамиприл внатре, максималните концентрации во плазма на рамиприл и рамиприл се постигнуваат по 1 и 2-4 часа, соодветно. Намалувањето на концентрацијата во рамиприл во плазмата се јавува во неколку фази: фаза на дистрибуција и екскреција со полуживот (Т_1/2) рамиприл, приближно 3 часа, потоа средната фаза со Т_1/2 рамиприл, кој опфаќа приближно 15 часа, а последната фаза со многу мала концентрација на рамиприл во плазмата и Т_1/2 ramiprilat, приближно 4-5 дена. Оваа последна фаза се должи на бавното ослободување на рамиприл од силна врска со ACE рецептори. И покрај долгата последна фаза со единечна орална доза на рамиприл орално со доза од 2,5 мг или повеќе, концентрацијата на рамнотежа во плазмата на рамиприл се постигнува после околу 4 дена од третманот. Со текот на употребата на лекот „ефикасен“ Т_1/2 во зависност од дозата е 13-17 часа.
Врската со протеините во крвната плазма е приближно 73% за рамиприл, а 56% за рамиприл.
По интравенска администрација, волуменот на дистрибуција на рамиприл и рамиприл е приближно 90 L и приближно 500 L, соодветно.
По ингестијата, рамиприл (10 мг), означен со радиоактивен изотоп, 39% од радиоактивноста се излачува преку цревата и околу 60% од бубрезите. По интравенска администрација на рамиприл, 50-60% од дозата се наоѓа во урината во форма на рамиприл и неговите метаболити. По интравенска администрација на рамиприл, околу 70% од дозата се наоѓа во урината во форма на рамиприл и неговите метаболити, со други зборови, со интравенска администрација на рамиприл и рамиприл, значаен дел од дозата се излачува преку цревата со жолчката, заобиколувајќи ги бубрезите (50% и 30%, соодветно). По орална администрација на 5 мг рамиприл кај пациенти со дренажа на жолчниот канал, скоро истите количини на рамиприл и неговите метаболити се излачуваат од бубрезите и преку цревата во текот на првите 24 часа по администрацијата.
Околу 80-90% од метаболитите во урината и жолчката се идентификуваат како метамилити на рамиприлат и рамиприлат. Рамитрил глукуронид и рамиприл дикетоперазин содржат приближно 10-20% од вкупната количина, а неметаболизираната содржина на рамиприл во урината е приближно 2%.
Студиите за животни покажаа дека рамиприл се излачува во мајчиното млеко.
Во случај на нарушена бубрежна функција со клиренс на креатинин (CC) помалку од 60 ml / мин. екскрецијата на рамиприл и неговите метаболити од бубрезите се забавува. Ова доведува до зголемување на концентрацијата во плазма на рамиприл, што се намалува побавно отколку кај пациенти со нормална бубрежна функција.
При земање на рамиприл во високи дози (10 мг), нарушената функција на црниот дроб доведува до застој во пресистемскиот метаболизам на рамиприл до активен рамиприл и побавно елиминација на рамиприлат.
Кај здрави волонтери и кај пациенти со артериска хипертензија, по двонеделен третман со рамиприл во дневна доза од 5 мг, нема клинички значајна акумулација на рамиприл и рамиприл. Кај пациенти со хронична срцева слабост, по двонеделен третман со рамиприл во дневна доза од 5 мг, се забележува 1,5-1,8 пати во плазматските концентрации на рамиприл и пределот под времетраење на концентрацијата, фармакокинетичка крива (AUC).
Кај здрави постари волонтери (65-76 години), фармакокинетиката на рамиприл и рамиприл не се разликува значително од онаа на младите здрави волонтери.

Со грижа

Истовремената употреба на лекот Рамиприл со лекови кои содржат антагонисти на рецептор на алискререн или ангиотензин II рецептор (со двојна блокада на системот на ренин-ангиотензин-алдостерон (RAAS) постои зголемен ризик од нагло намалување на крвниот притисок, развој на хиперкалемија и нарушена бубрежна функција во споредба со монотерапија) (види. Дел "Специјални упатства").
Состојби во кои претерано намалување на крвниот притисок е особено опасно (со атеросклеротични лезии на коронарните и церебралните артерии).
Услови придружени со зголемување на RAAS активност, во која, кога ACE е инхибирана, постои ризик од нагло намалување на крвниот притисок со нарушена бубрежна функција:

тешка артериска хипертензија, особено малигна артериска хипертензија,
хронична срцева слабост, особено тешка, или за која се земаат други антихипертензивни лекови,
хемодинамички значајна еднострана стеноза на бубрежната артерија (во присуство на обете бубрези) - кај такви пациенти, дури и мало зголемување на концентрацијата на креатинин во крвниот серум може да биде манифестација на еднострано влошување на бубрежната функција, т.е.
претходен внес на диуретици,
нарушувања во билансот на вода-електролит како резултат на недоволно внесување на течности и натриум хлорид, дијареја, повраќање и прекумерно потење.

Оштетување на функцијата на црниот дроб (недостаток на искуство со употреба: можно е и засилување и слабеење на ефектите на рамиприл, кај пациенти со цироза на црниот дроб со асцит и едем, можно е значително активирање на РААС)
Нарушена бубрежна функција (CC повеќе од 20 ml / min / 1,73 m² од површината на телото) заради ризик од развој на хиперкалемија и леукопенија.
Состојба по трансплантација на бубрег.
Системски заболувања на сврзното ткиво, вклучувајќи системски лупус еритематозус, склеродермија, истовремена терапија со лекови кои можат да предизвикаат промени во сликата на периферната крв (можеби инхибиција на хематопоеза на коскената срцевина, развој на неутропенија или агранулоцитоза) (види дел „Интеракција со други лекови“).
Дијабетес мелитус (ризик од хиперкалемија).
Постари лица (ризик од зголемен антихипертензивен ефект).
Хиперкалемија

Употреба за време на бременоста и за време на доењето

Рамиприл е контраиндициран за време на бременоста, бидејќи може да има негативен ефект врз фетусот: нарушен развој на бубрезите на фетусот, намален крвен притисок на фетусот и новороденчиња, нарушена бубрежна функција, хиперкалемија, хипоплазија на коските на черепот, олигохидрамнион, контракција на екстремитетите, деформација на коските на черепот, хипоплазија
Затоа, пред да се земе лекот кај жени на раѓање возраст, бременоста треба да се исклучи.
Ако жената планира бременост, тогаш третманот со АКЕ инхибитори треба да се прекине.
Во случај на потврда на фактот за бременост за време на третманот со Рамиприл, треба да престанете да го земате тоа што е можно поскоро и да го пренесете пациентот на земање други лекови, при употреба кои ќе бидат најмалку на ризикот за детето.
Ако за време на лактацијата е неопходен третман со Рамиприл, доењето треба да се прекине.

Дозирање и администрација

Таблетите треба да се земаат без оглед на времето за јадење (т.е. таблети може да се земаат и пред и за време или после јадење) и да пијат многу вода (1/2 чаша). Не користете таблети и мелете таблети пред употреба.
Дозата е избрана во зависност од терапевтскиот ефект и толеранцијата на пациентот кон лекот. Третманот е обично долг, а неговото времетраење во секој случај го одредува лекарот.
Освен ако не е поинаку наведено, тогаш со нормална бубрежна и хепатална функција, се препорачуваат режими на дозирање подолу.
Со артериска хипертензија
Обично, почетната доза е 2,5 mg еднаш на ден наутро. Ако при земање на лекот во оваа доза за 3 недели или повеќе, не е можно да се нормализира крвниот притисок, тогаш дозата може да се зголеми на 5 mg на ramipril на ден. Доколку дозата од 5 мг не е доволно ефикасна, по 2-3 недели може да се удвои до максималната препорачана дневна доза од 10 мг на ден.
Како алтернатива за зголемување на дозата до 10 мг на ден со недоволна антихипертензивна ефективност на дневна доза од 5 мг, можно е да се додадат други антихипертензивни агенси на третман, особено, диуретици или „бавни“ блокатори на калциумови канали.
При хронична срцева слабост
Препорачаната почетна доза од 1,25 mg (1/2 таблета од 2,5 mg) 1 пат на ден. Во зависност од одговорот на терапијата на пациентот, дозата може да се зголеми. Се препорачува да се удвои дозата со интервал од 1-2 недели. Ако треба да земете дневна доза од 2,5 мг или поголема, може да се даде еднаш дневно, или да се подели на 2 дози.
Максималната препорачана дневна доза е 10 мг.
Со дијабетична или не дијабетична нефропатија
Препорачаната почетна доза од 1,25 mg еднаш на ден (1/2 таблета од 2,5 mg). Дозата може да се зголеми на 5 mg еднаш на ден. Со овие состојби, дозите повисоки од 5 mg еднаш на ден во контролирани клинички испитувања не се соодветно проучени.
Да се намали ризикот од миокарден инфаркт, мозочен удар или кардиоваскуларна смртност кај пациенти со висок кардиоваскуларен ризик
Препорачаната почетна доза од 2,5 mg 1 пат на ден. Во зависност од толеранцијата на пациентот, дозата може постепено да се зголемува. Се препорачува да се удвои дозата по 1 недела од третманот, а во текот на следните 3 недели од третманот - да се зголеми до вообичаената доза на одржување од 10 mg еднаш на ден.
Дозите поголеми од 10 мг не се испитани соодветно при контролирани клинички испитувања. Употребата на лекот кај пациенти со CC помалку од 0,6 ml / sec не е добро разбрана.
Со срцева слабост со клинички манифестации што се развија во текот на првите неколку дена (од 2-ри до 9-ти ден) по акутен миокарден инфаркт
Препорачаната почетна доза е 5 mg на ден, поделена на две единечни дози од 2,5 mg, кои се земаат една наутро, а втората во вечерните часови. Ако пациентот не ја толерира оваа почетна доза (се забележува прекумерно намалување на крвниот притисок), тогаш се препорачува да зема 1,25 мг (1/2 таблета од 2,5 мг) 2 пати на ден за два дена.
Потоа, во зависност од реакцијата на пациентот, дозата може да се зголеми. Се препорачува дозата со нејзино зголемување да се удвои со интервал од 1-3 дена. Подоцна, вкупната дневна доза, која првично беше поделена на две дози, може да се даде еднаш. Максималната препорачана доза е 10 мг.
Во моментов, недоволно е искуството во лекување на пациенти со тешка хронична срцева слабост (III-IV функционална класа според класификација на NYHA), што се појави веднаш по акутен миокарден инфаркт. Доколку таквите пациенти решат да се подложат на третман со Рамиприл, се препорачува третманот да започне со најниска можна доза - 1,25 мг (1/2 таблета од 2,5 мг) еднаш дневно, а треба да се внимава при секое зголемување дози.
Употреба на лекот Рамиприл кај одредени групи на пациенти
Пациенти со нарушена бубрежна функција
Со CC од 50 до 20 ml / min, почетната дневна доза е обично 1,25 mg (1/2 таблета од 2,5 mg). Максималната дозволена дневна доза е 5 мг.
Пациентите со некомплетно коригирана загуба на течности и електролити, пациенти со тешка артериска хипертензија, како и пациенти за кои прекумерно намалување на крвниот притисок претставува одреден ризик (на пример, со тешки атеросклеротични лезии на коронарна и церебрална артерија)
Почетната доза се намалува на 1,25 mg / ден (1/2 таблета од 2,5 mg).
Пациенти со претходна диуретична терапија
Потребно е, доколку е можно, да се откаже диуретици 2-3 дена (во зависност од времетраењето на дејството на диуретиците) пред да започнете со третман со Рамиприл или, барем, да се намали дозата на диуретици земени. Третманот на такви пациенти треба да започне со најниска доза од 1,25 мг рамиприл (1/2 таблета од 2,5 мг), земена еднаш на ден, наутро. По земањето на првата доза и секој пат по зголемувањето на дозата на рамиприл и (или) диуретици, особено диуретици со „јамка“, пациентите треба да бидат под медицински надзор најмалку 8 часа за да се избегне неконтролирана хипотензивна реакција.
Постари пациенти (над 65 години)
Почетната доза се намалува на 1,25 mg на ден (1/2 таблета од 2,5 mg).
Пациенти со нарушена функција на црниот дроб
Реакцијата на крвниот притисок при земање на Рамиприл може или да се зголеми (поради забавување на екскреција на рамиприл), или да ослабне (поради забавување на конверзијата на неактивен рамиприл во активен рамиприл). Затоа, на почетокот на третманот бара внимателен медицински надзор. Максималната дозволена дневна доза е 2,5 мг.

Како да се користи: доза и текот на третманот

Таблетите се проголтаат цели (не џвакајте), се мијат со доволна количина (1/2 чаша) вода, без оглед на оброкот (тоа е, таблетите може да се земаат и пред и за време или после оброците). Дозата е избрана во зависност од терапевтскиот ефект и толеранцијата на пациентот кон лекот.

Третманот со Ramipril-SZ е обично долг, а неговото времетраење во секој случај го одредува лекарот.

Освен ако не е поинаку наведено, тогаш со нормална функција на бубрезите и хепаталите, се препорачуваат следниве режими на дозирање.

Со есенцијална хипертензија, обично почетната доза е 2,5 mg 1 пат на ден наутро. Ако при земање на лекот во оваа доза за 3 недели или повеќе, не е можно да се нормализира крвниот притисок, тогаш дозата може да се зголеми на 5 mg на ramipril на ден. Доколку дозата од 5 мг не е доволно ефикасна, по 2-3 недели може да се удвои до максималната препорачана дневна доза од 10 мг на ден.

Како алтернатива за зголемување на дозата до 10 mg на ден со недоволна антихипертензивна ефикасност на дневна доза од 5 мг, можно е да се додадат други антихипертензивни агенси на третман, особено диуретици или „бавни“ блокатори на калциумови канали.

При хронична срцева слабост, препорачаната почетна доза: 1,25 mg еднаш на ден (1/2 таблета 2,5 mg). Во зависност од одговорот на пациентот на терапијата, дозата може да се зголеми. Се препорачува да се удвои дозата со интервал од 1-2 недели. Ако треба да земете дневна доза од 2,5 мг или повеќе, може да се даде еднаш дневно, или да се подели на 2 дози.

Максималната препорачана дневна доза е 10 мг.

За дијабетична или не дијабетична нефропатија, препорачаната почетна доза: 1,25 mg еднаш на ден (1/2 таблета 2,5 mg). Дозата може да се зголеми на 5 mg еднаш на ден. Со овие состојби, дозите повисоки од 5 mg еднаш на ден во контролирани клинички испитувања не се соодветно проучени.

За да се намали ризикот од миокарден инфаркт, мозочен удар или кардиоваскуларна смртност кај пациенти со висок кардиоваскуларен ризик, препорачаната почетна доза на Ramipril-SZ е 2,5 mg еднаш на ден. Во зависност од толеранцијата на пациентот, дозата може постепено да се зголемува. Се препорачува да се удвои дозата по 1 недела од третманот, а во текот на следните 3 недели од третманот, да се зголеми до вообичаената доза на одржување од 10 mg еднаш на ден.

Дозите поголеми од 10 мг не се испитани соодветно при контролирани клинички испитувања.

Употребата на лекот кај пациенти со клиренс на креатинин помал од 0,6 ml / s не е доволно проучена.

Со срцева слабост што се развива во текот на првите неколку дена (од 2-ри до 9-ти ден) по акутен миокарден инфаркт, препорачаната почетна доза е 5 мг на ден, поделена на две единечни дози од 2,5 мг, кои се земаат едно утро, и втората во вечерните часови. Ако пациентот не ја толерира оваа почетна доза (се забележува прекумерно намалување на крвниот притисок), тогаш се препорачува да му се даде 1,25 mg 2 пати на ден (1/2 таблета 2,5 mg) за два дена. Потоа, во зависност од реакцијата на пациентот, дозата може да се зголеми. Се препорачува дозата со нејзино зголемување да се удвои со интервал од 1-3 дена. Подоцна, вкупната дневна доза, која првично беше поделена на две дози, може да се даде еднаш.

Максималната препорачана доза е 10 мг.

Во моментов, недоволно е искуството во лекување на пациенти со тешка срцева слабост (III-IV функционална класа според класификација на NYHA), што се случи веднаш по акутен миокарден инфаркт. Доколку таквите пациенти решат да се подложат на третман со Ramipril-SZ, се препорачува третманот да започне со најниска можна доза - 1,25 mg еднаш на ден (1/2 таблета 2,5 mg) и треба да се внимава при секое зголемување дози.

Употреба на Ramipril-SZ кај одредени групи на пациенти

Пациенти со нарушена бубрежна функција: кога клиренсот на креатинин е од 50 до 20 ml / мин на 1,73 м2 од површината на телото, почетната дневна доза е обично 1,25 мг (1/2 таблета 2,5 мг). Максималната дозволена дневна доза е 5 мг.

Пациенти со делумно коригирана загуба на течности и електролити, пациенти со тешка артериска хипертензија, како и пациенти за кои прекумерно намалување на крвниот притисок претставува одреден ризик (на пример, со тешки атеросклеротични лезии на коронарните и церебралните артерии): почетната доза се намалува на 1,25 mg на ден (1/2 таблета 2,5 мг).

Пациенти со претходна диуретична терапија: доколку е можно, диуретиците треба да се откажат за 2-3 дена (во зависност од времетраењето на дејството на диуретиците) пред да започнете со третман со Рамиприл-СЗ или, барем, да ја намалите дозата на диуретици. Третманот на овие пациенти треба да започне со најниска доза од 1,25 мг рамиприл (1/2 таблета од 2,5 мг), земена еднаш на ден, наутро. По земањето на првата доза и секој пат по зголемувањето на дозата на димитици на рамиприл и (или) „јамка“, пациентите треба да бидат под медицински надзор најмалку 8 часа за да се избегне неконтролирана хипотензивна реакција.

Постари пациенти (над 65 години): почетната доза треба да се намали на 1,25 mg на ден (1/2 таблета 2,5 mg).

Пациенти со нарушена функција на црниот дроб: реакција на крвниот притисок при земање на Ramipril-SZ може или да се зголеми (со забавување на екскреција на ramiprilat) или да ослабне (поради забавување на конверзијата на неактивен ramipril во активен ramiprilat). Затоа, на почетокот на третманот бара внимателен медицински надзор. Максималната дозволена дневна доза е 2,5 мг.

Фармаколошко дејство

Активната супстанција на Рамиприл-СЗ под влијание на ензимите „црн дроб“ се претвора во активен метаболит рамиприлат, кој има долгорочен инхибиторен ефект врз АКЕ. АКЕ во плазмата и ткивата ја катализира конверзијата на ангиотензин I во ангиотензин II и распаѓање на брадикинин. Затоа, при земање на рамиприл внатре, формирањето на ангиотензин II се намалува и се акумулира брадикинин, што доведува до вазодилатација и намалување на крвниот притисок (БП).

Зголемувањето на активноста на каликреин-кининскиот систем во крвта и ткивата го одредува кардиопротективниот и ендотелеопротективниот ефект на рамиприл заради активирање на системот на простагландин и, соодветно на тоа, зголемување на синтезата на простагландини, кои го стимулираат формирањето на азотен оксид (НЕ) во ендотелеоцитите.

Ангиотензин II го стимулира производството на алдостерон, така што земањето на рамиприл го намалува лачењето на алдостерон и ја зголемува серумската содржина на јони на калиум.

Со намалување на концентрацијата на ангиотензин II во крвта, се отстранува неговиот инхибиторен ефект врз секрецијата на ренин според типот на негативни повратни информации, што доведува до зголемување на активноста на ренин во крвната плазма. Се претпоставува дека развојот на некои непожелни реакции (особено „сува“ кашлица) е исто така поврзан со зголемување на активност на брадикинин.

Кај пациенти со артериска хипертензија, земањето на рамиприл доведува до намалување на крвниот притисок на позициите „лежечки“ и „стоечки“, без компензаторно зголемување на отчукувањата на срцето (HR). Рамиприл значително ја намалува вкупната периферна васкуларна резистенција (OPSS), практично без да предизвика промени во бубрежниот проток на крв и стапка на гломеруларна филтрација. Антихипертензивниот ефект започнува да се појавува во рок од 1-2 часа по ингестијата на единечна доза на лекот, достигнувајќи ја својата максимална вредност по 3-9 часа, и трае 24 часа. Со доза на курсот, антихипертензивниот ефект може постепено да се зголемува, обично се стабилизира за 3 до 4 недели редовно администрирање на лекот, а потоа опстојува долго време. Лекот нема синдром на „повлекување“, т.е. ненадејното прекинување на администрацијата на лековите не доведува до брзо и значително зголемување на крвниот притисок.

Кај пациенти со артериска хипертензија, рамиприл го забавува развојот и прогресијата на миокардна хипертрофија и васкуларен ид.

Кај пациенти со хронична срцева слабост, рамиприл го намалува OPSS (намалување на оптоварувањето на срцето), го зголемува капацитетот на венскиот канал и го намалува притисокот на полнење на левата комора, што, соодветно, доведува до намалување на преоптовареноста на срцето. Кај овие пациенти, при земање на рамиприл, постои зголемување на срцевиот излез, фракција на исфрлање и подобрена толеранција на вежбање.

Кај дијабетична и не дијабетична нефропатија, рамиприл ја забавува стапката на прогресија на бубрежната инсуфициенција и почетокот на ренална инсуфициенција на крајната фаза и, според тоа, ја намалува потребата за хемодијализа или трансплантација на бубрег. Во почетните фази на дијабетична или недијабетична нефропатија, рамиприл ја намалува сериозноста на албуминурија.

Кај пациенти со висок ризик од развој на кардиоваскуларни заболувања поради или васкуларни лезии (дијагностицирана корорнарна срцева болест, историја на периферна артериска болест, историја на мозочен удар) или дијабетес мелитус со најмалку еден дополнителен фактор на ризик (микроалбуминурија, артериска хипертензија, зголемена) концентрација на вкупниот холестерол (OX), намалување на концентрацијата на холестерол на липопротеини со висока густина (HDL-C), пушење) додавање на рамиприл во стандардна терапија значително ја намалува инциденцата на миокарден инфаркт, мозочен удар и морталитет од кардиоваскуларни причини. Покрај тоа, рамиприл ја намалува вкупната стапка на смртност, како и потребата за процедури за реваскуларизација и го забавува почетокот или прогресијата на хронична срцева слабост.

Кај пациенти со срцева слабост кои се развиле во првите денови на акутен миокарден инфаркт (2-9 дена), земањето рамиприл почнувајќи од 3 до 10 дена акутен миокарден инфаркт го намалува ризикот од смртност (за 27%), ризикот од ненадејна смрт (за 30 %), ризикот од хронична срцева слабост да премине во тешка (функционална класа NYHA класа III-IV) / отпорна на терапија (27%), веројатност за последователна хоспитализација поради срцева слабост (26%).

Кај општата популација на пациенти, како и кај пациенти со дијабетес мелитус, како и со артериска хипертензија и со нормален крвен притисок, рамиприл значително го намалува ризикот од нефропатија и појава на микроалбуминурија.

Ослободете форма и состав

Форма на дозирање - таблети: скоро бела или бела, тркалезна рамно-цилиндрична, со шиферска и разделувачка линија (во пакување со блистер лента: 10 парчиња., 3 пакувања во картонска кутија, 14 парчиња. Во една кутија, 1 или 2 пакувања во картонска кутија) .

Активната супстанција на Рамиприл е рамиприл, во 1 таблета - 2,5 мг, 5 мг или 10 мг.

Помошни компоненти: лактоза, микрокристална целулоза, аеросил (колоиден силикон диоксид), магнезиум стеарат, примогел (натриум карбоксиметил скроб).

Фармакокинетика

Со орална администрација, апсорпцијата достигнува 50-60%. Јадењето не влијае на степенот на апсорпција, но ја намалува брзината на апсорпција. Максималната концентрација на рамиприл се достигнува по 2-4 часа по администрацијата. Во црниот дроб, соединението се метаболизира, формирајќи го активниот метаболит рамиприлат (стапка на инхибиција на АКЕ е 6 пати поголема од онаа за рамиприл) и неактивниот метаболит дикетопиперазин. Потоа, рамиприл се подложува на глукуронидација. Со исклучок на рамиприл, сите формирани метаболити не покажуваат фармаколошка активност.

Рамиприл се врзува за плазма протеините за 73%, а рамиприлат - за 56%. Биорасположивоста по орална администрација на 2,5-5 мг од лекот е 15–28%, во случај на рамиприл - 45%. Со дневна доза од 5 мг на ден, стабилно ниво на рамиприлат во плазмата се постигнува до 4-ти ден.

Полуживотот на рамиприл е 5,1 часа. Концентрацијата на рамиприл во серумот на крв се намалува во фазата на дистрибуција и елиминација со полуживот од 3 часа, во фазата на транзиција, полуживотот е 15 часа и во долгата последна фаза, што се карактеризира со многу мала содржина на рамиприл во плазмата - 4-5 дена. Полуживотот на елиминација се зголемува кај пациенти кои страдаат од хронична бубрежна инсуфициенција.

Волуменот на дистрибуција на рамиприл е 90 литри, рамиприлата е 500 литри. Супстанцијата се излачува преку бубрезите во количина од 60% од земената доза, а преку цревата - во количина од 40% (главно во форма на метаболити). Со бубрежни дисфункции, стапката на екскреција на рамиприл и неговите метаболити се намалува пропорционално со намалување на клиренсот на креатинин, при нарушувања на црниот дроб, неговата реализација во рамиприлат е инхибирана, а при срцева слабост, содржината на рамиприлат се зголемува за 1,5-1,8 пати.

Упатства за употреба на Рамиприл: метод и дозирање

Таблетите се земаат орално пред или после оброк, голтајќи целото со вода.

Лекарот ја пропишува дозата врз основа на клинички индикации, земајќи ја предвид индивидуалната толеранција и терапевтски ефект на лекот.

Артериска хипертензија: почетната доза е 2,5 mg 1 пат на ден (наутро) или во 2 дози. За да се постигне посакуваниот терапевтски ефект, можно е зголемување на повеќекратни дози по 2-3 недели од третманот. Вообичаената доза на одржување е 2,5-5 mg, максимумот е 10 mg на ден. Со претходната диуретична терапија, тие треба да бидат откажани или дозата треба да се намали не подоцна од 3 дена пред да започнете со Рамиприл.Првичната доза за пациенти кои примаат диуретици, пациенти со нарушена бубрежна функција или со артериска хипертензија и срцева слабост е 1,25 мг на ден еднаш. Апликацијата треба да се започне под строг надзор на лекар. За пациенти со нарушена рамнотежа помеѓу водата и електролитите или ризик од антихипертензивна реакција, почетната дневна доза не треба да надминува 1,25 mg,
Хронична срцева слабост: почетната доза е 1,25 mg еднаш, доколку е потребно, дозата може да се удвои после 1-2 недели. Дневната доза не треба да надминува 10 мг. Со истовремена администрација на диуретици, нивната доза треба да се намали пред да започнете со терапија,
Срцева слабост што се случи во рок од 2-9 дена по акутен миокарден инфаркт: почетна доза - 2,5 mg 2 пати на ден (наутро и навечер) и по два дена на терапија - 5 mg 2 пати на ден. Доза на одржување - 2,5-5 mg 2 пати на ден. Ако лекот е слабо толериран (артериска хипотензија), почетната доза треба да се намали на 1,25 mg 2 пати на ден, тогаш по 2 дена може да се зголеми на 2,5 mg, а по 2 дена до 5 mg 2 пати на ден. Дневната доза не треба да надминува 10 мг. Ако дозата е слабо толерирана, треба да се прекине 2,5 mg 2 пати на ден. Поради недоволно искуство со употреба на Рамиприл кај пациенти со тешка срцева слабост на функционалната класа III-IV (според класификацијата NYHA) што се случи веднаш по акутен миокарден инфаркт, почетната доза за оваа категорија пациенти не треба да надминува 1,25 mg еднаш на ден. Зголемувањето на дозата треба да биде под надзор на лекар
Нефропатија кај хронична дифузна патологија на бубрезите, дијабетична нефропатија: почетна доза - 1,25 мг еднаш. Со добра подносливост на лекот, дозата може да се удвои на секои 2 недели додека не се постигне доза за одржување од 5 mg еднаш на ден,
Намалување на ризикот од мозочен удар, миокарден инфаркт или кардиоваскуларна смртност кај пациенти со висок кардиоваскуларен ризик: почетната доза е 2,5 mg еднаш. Прикажано е постепено зголемување на дозата: по 1 недела, а потоа после 2-3 недели - до доза на одржување од 10 мг еднаш на ден.

Препорачан режим на дозирање на Рамиприл за пациенти со бубрежна инсуфициенција:

CC помалку од 30 ml / мин: почетна доза - 1,25 mg на ден, максимум - 5 mg,
KK 30-60 ml / min: почетна доза - 2,5 mg на ден, максимум - 5 mg,
CC повеќе од 60 ml / min: почетната доза е 2,5 mg на ден, максималната е 10 mg.

Со откажување на црниот дроб, почетната доза не треба да надминува 1,25 mg, максималната - 2,5 mg еднаш.

Првичната доза кај постари пациенти е 1,25 мг на ден.

Потребна е посебна контрола за пациенти над 65 години кои земаат диуретици, за пациенти со хронична срцева слабост со нарушена бубрежна и хепатална функција. Дозата е избрана во зависност од целното ниво на крвниот притисок.

Интеракција со лекови

При назначувањето на Рамиприл, лекарот мора да го предупреди пациентот за потребата од претходна консултација пред да започнете истовремено користење на какви било лекови.

Аналози на Рамиприл се: Рамиприл-СZ, Вазолонг, Амперил, Дилапрол, Хартил, Корприл, Пирамил, Рамигама, Тритаче, Рамикардија.