Дијабетична остеоартропатија

Дијабетичната артропатија е патологија на коските и зглобовите со нивни дегенеративно-дистрофични лезии, што е сериозна компликација на дијабетесот. Со оваа болест, се случуваат чести воспалителни процеси, зглобовите се деформираат и уништуваат. И старите и младите можат да се разболат.

Артропатија се развива приближно 6 години по дијагнозата на дијабетес. Особено ако не се спроведе систематски сеопфатен третман или терапијата е недоволна. И долгорочните последици од дијабетесот се најразновидни и не помалку комплексни од самиот дијабетес. На пример, покрај артропатија, често се јавуваат полиневропатија, ангиопатија, енцефалопатија, дијабетична ретинопатија, дијабетична нефропатија и дијабетична кома.

Патолошките процеси во дијабетичната артропатија се главно еднострани, но понекогаш се засегнати и зглобовите.

Симптоми и причини

Симптомите се изразуваат со болка и непријатност во зглобовите, особено во коленото и глуждот. Тешко е за пациентот да се движи наоколу, вкочанетост во зглобовите.

Болеста е често многу тешка. Дијабетес тип 2 предизвикува вакви симптоми. Дури и во млада возраст, во присуство на тежок дијабетес, едно лице може да стане онеспособено, со тоа што го изгуби целиот капацитет за работа.

Главните причини за дијабетична артропатија се дијабетична ацидоза и намалување на телото на соли на калциум, полиневропатија.

Прво, влијаат следниве зглобови:

• метатарзофалангеален
• колено
• глуждот
• со текот на времето - колк.

Оваа фаза е изразена и со сериозни хормонални промени во телото, затоа, не само што ортопедскиот хирург, туку и ендокринолог игра важна улога во третманот.

Фактот дека станува збор за коленото, глуждот и метатарзофалангеалните зглобови кои се засегнати на прво место е поврзано со најголем товар врз нив, на пример, при одење.

Симптомите на болеста може да бидат како што следува:

• вкочанетост
• ограничување на амплитудата на движењата,
• оток, оток, особено во вечерните часови,
• болка при палпација,
• мало зголемување на локалната температура.

За време на радиографија, дополнително може да се открие и маргиналните остеофити и субхондралната остеосклероза кај пациенти.

Постојат 4 фази на дијабетична артропатија, секоја од нив се карактеризира со соодветни симптоми.

• Фаза 1 - акутна. Постои мала оток или отекување на стапалата, понекогаш црвенило на кожата. Болка при палпација и за време на движење се отсутни. За време на студијата со Х-зраци методи, можно е да се детектираат првите знаци на остеопороза.
• Фаза 2 - субакутна. Отекувањето и отокот се зголемуваат, а со продолжено одење, болката е веќе присутна. Кризата понекогаш се слуша во зглобовите. Во студијата - појава на промени во конфигурацијата на стапалото и првичното формирање на структурите на коските.
• 3-та фаза - хронично. Се појавуваат патолошки промени во скелетот. Мобилноста на зафатениот зглоб е изгубена. Болката може да биде константна, не само при одење, туку и во мирување.
• 4-та фаза - комплицирано. Независно движење е невозможно. Има силни остри болки при најмал обид да се крене или да седне. Честа појава на дијабетично стапало. За време на студијата, се забележува уништување на коскеното ткиво.

Заедно со главните симптоми, постојат и урогенитални знаци на болеста: болка кај долниот дел на стомакот, цервицитис, интерместруално крварење е можно кај женката, а кај мажјакот има акутна форма на простатитис, нарушена функција на мокрење.

Компликации

Може да бидат различни. Значи, поради фактот дека намалениот опсег на движење и чувствителност, можни се разни повреди. Често се работи за сублуксации и дислокации, микронадиции на лигаментите, траума на мускулните влакна.

Формираната остеопороза доведува до фактот дека се случуваат чести фрактури, а не фузија на коските. Присилното поминување на времето во седечка или лежечка положба ја влошува циркулацијата на крвта во кардиоваскуларниот систем, што доведува до понатамошни компликации: скокови во крвниот притисок, болка во срцето, главоболки, зголемен шеќер во крвта, нарушена функција на респираторниот систем и развој на полиневропатија.

Дијагностика

Дијагнозата се заснова на сеопфатна проценка на целокупната клиничка слика. Лекарот ја собира целата историја на пациентот, спроведува клинички преглед, назначува консултација на неколку високо специјализирани специјалисти за да ја утврди функционалната способност на кардиоваскуларните, ендокрините, нервните и коскените системи на телото.

Се спроведуваат лабораториски и инструментални дијагностички методи, кои вклучуваат:

1. Х-зраци на погодените зглобови во неколку проекции (откриен е степенот на расипување на коскеното ткиво и нивото на минерализација).
2. КТ и МРИ на погодените зглобови (степенот на уништување на коскеното ткиво, се утврдуваат различни промени во меките ткива).
3. Посебна техника која ви овозможува попрецизно да ја утврдите структурата на коскеното ткиво - Сцинтиграфија.
4. Општ тест на крвта (за да се утврди нивото на леукоцити и ESR).
5. Биохемиски тест на крвта (за да се утврдат маркерите на воспаление).
6. USDG на артерии (по избор).
7. Дуплекс скенирање.
8. Тест на крвта за шеќер.

Во тешки ситуации, понекогаш се изведува биопсија на коска. Овој дијагностички метод е исто така важен за потврдување на дијагнозата.

Третман на дијабетична артропатија

Бидејќи дијабетичната артропатија се јавува како компликација на дијабетес мелитус тип 2, главниот третман треба да биде насочен кон корекција на основната болест. За ова, лекарот пропишува специјални лекови за нормализирање на шеќерот во крвта. Понекогаш, во сериозна состојба, неопходна е инсулинска терапија.

Исто така се препорачува за третман:

1. Комплекс на витамини и минерали (Б витамини се особено важни, кои се вклучени во реставрацијата и нормализацијата на состојбата на нервните влакна).
2. Невротрофни лекови.
3. Инхибитори на холинестераза
4. Прифаќање на липоева киселина.
5. Употреба на хондропротективни лекови (внатре во форма на капсули и надворешно во форма на масти / гелови).
6. Биофосфонати.
7. Нестероидни антиинфламаторни лекови (во форма на таблети или инјекции во тешки случаи).
8. Анаболни стероиди (вратете го коскеното ткиво).
9. Физиотерапевтски третман (на пример, магнетотерапија или електрофореза со посебен лек).
10. Вежби за физиотерапија (во првите фази на болеста).

Со развојот на заразни процеси, се пропишуваат антибактериски агенси.

Во подоцнежните фази на дијабетична артропатија, индициран е хируршки третман.

Народни лекови

Тие се користат како дополнителни за главниот третман и по консултација со лекарот што присуствува.

Топло чаеви со лисја од јоргована, боровинка, рибизла, невен и камилица цвеќиња, инфузии од свежо бере глуварче се корисни.

Можете да ја направите следната компресија: земете ги во истите пропорции лисја од липа, коприви и календула. Мелење или исецка ситно, измешајте, додадете 1 лажиче. маслиново масло и колку маслото од морското дно. Смесата се нанесува на заболените зглобови половина час 2 пати на ден. Така, воспалението се олеснува, болката се намалува, пукнатините и раните на кожата заздравуваат.

Навремениот компетентен третман брзо носи поволен исход и елиминација на компликации. Напредните форми на дијабетична артропатија доведуваат до инвалидитет.

Дали страницата беше корисна? Споделете го на вашата омилена социјална мрежа!

Како е ова опасно?

Како што веќе споменавме, дијабетичната остеоартропатија е сериозна болест, што значи дека е опасно. Оваа болест е доста способна да доведе до совршено уништување на зафатената коска или зглоб, како и да биде причина за хронични повреди на мускулно-скелетниот систем, чиреви на заболениот екстремитет и воспаление, се развива во независни болести:

• Остеомиелитис - оштетување на коскената срцевина.
• Еризипела - сериозно гноен инфективно воспаление на кожата и мукозните мембрани.
• Флегмон - гноен воспаление на масното ткиво, се шири низ целото тело.
• Гангрена - некроза.

Секоја од горенаведените компликации не само што може да доведе до губење на екстремитетот или зглобот, туку тие исто така се смртоносни и оставаат сериозни компликации зад себе.

Симптоматологија

Симптомите на дијабетична остеоартропатија зависат од фазата на развој на болеста:

Четвртата фаза е неповратна и доведува до инвалидитет поради губење на способноста за самостојно движење.

Превенција

За да се избегне развој на дијабетична остеоартропатија, пациентите со дијабетес мора да бидат внимателно следи нивото на шеќер и со тоа да се одложи полиневропатија што е можно подолго или да се лекува во раните фази, без да се чека сериозни компликации.

Периодично превентивно испитување во подлог, земање лекови за зајакнување на скелетот и избегнување на премногу активен спорт што ризикува повреди, особено дислокации.

Последици и компликации

Со рана дијагностика, можно е целосно заздравување без никакви негативни последици, меѓутоа, со возраста, времето за обновување е потребно повеќе, бидејќи коскеното ткиво се регенерира многу полошо.

Во последната фаза не се лекува дијабетична остеоартропатија. Во овој случај, единствената работа што може да се направи е да се запре понатамошното уништување на коската и ткивата што ја опкружуваат.

Во најтажниот исход, остеоартропатијата може целосно да изгуби зглоб или воспаление на екстремитетот, а хроничното воспаление на коските може да предизвика една од смртоносните заболувања предизвикани од нејзиното ширење во меките ткива и коскената срцевина, проследено со нивната смрт.

Локализација на лезии

Во огромно мнозинство на случаи, ОАП влијае на коските и зглобовите на стапалата. Во 1991 година, беше предложена класификација на ОАП во зависност од локализацијата на процесот. Кај 20-25% од пациентите, ОАИ влијае на двете стапала, но обично не истовремено. Постојат случаи на ОАП со оштетување на други зглобови: коленото, па дури и лактот.

Слика 1

Етиологија, патогенеза и природен тек на ОАП

Остеоартропатијата е во суштина оштетување на коските, за разлика од типичните форми на остеопороза, кои се исклучиво локални по природа. Причината за оваа лезија на коските е повреда на инервацијата на долните екстремитети поради дијабетична невропатија.

Долго време, развојот на ОАП се сметаше главно од гледна точка на невротуматски и невроваскуларни. Според првото, моторните и сензорните (преку губење на проприоцептивните рефлекси) форми на невропатија доведуваат до нарушена биомеханика на стапалото. Резултатот е абнормално оптоварување на индивидуалните зглобови на стапалото при одење, што води по некое време до нивно уништување. Алтернативна теорија е заснована на откривање на знаци на артериовенска кршење на крвта низ васкуларниот кревет на коскеното ткиво во ОАП, и затоа е донесено заклучок за водечката улога на абнормално подобрување на протокот на крв во коскеното ткиво во развојот на локална остеопенија. Во 1989 година, научниците сугерираат дека и повторната повреда на стапалото и зголемениот проток на крв во коскеното ткиво играат улога во развојот на ОАИ. Така, и двата овие патолошки процеси се рефлектираат во „синтетичката“ теорија.

Познато е дека ОАП не се развива кај пациенти со нарушено снабдување со крв во долните екстремитети. Ова е затоа што со исхемични и невроишемични форми на дијабетичен стапален синдром, невозможно е абнормално зголемување на протокот на крв во коскеното ткиво.

И покрај фактот дека развојот на ОАП само во тешка дијабетична невропатија е добро познат, скоро е невозможно да се предвиди развојот на ОАП, бидејќи оваа компликација не се јавува кај сите пациенти, дури и со тешка невропатија. Во овој поглед, се сугерираше дека ОАП не предизвикува никаква форма, туку само одредени „подвидови“ на невропатија. Во 1992 година, британските истражувачи поставија хипотеза (последователно потврдена во голем број на дела) дека посебна форма на дијабетична невропатија со примарно оштетување на миелинските нервни влакна и релативната безбедност на bezmyelinovy ​​доведува до ОАА, што предизвикува повреда на микроваскуларниот тон, што доведува до зголемен проток на крв во коскеното ткиво.

Овие патолошки процеси служат како предуслов, еден вид позадина за манифестација на ОАП - остеопороза на дисталните делови на долните екстремитети, што ја намалува отпорноста на коските на штетни ефекти. Во оваа ситуација, провоцирачки фактор (минимална траума при одење или операција на стапалото) доведува до оштетување на коската или зголемен проток на крв во неа, активирање на остеокластите и „активира“ на брз и нон-стоп процес на остеолиза, во отсуство на третман што доведува до уништување на скелетот на стапалото.

По манифестацијата на ОАП, процесот поминува низ четири фази.

Слика 2

Првата (акутна) фаза се карактеризира со едем на стапалото, лесна хиперемија и локална хипертермија. Болката и треската се некарактеристични. Радиографијата може да не открие деструктивни промени (во оваа фаза тие се претставени само со микро фрактури), се открива остеопороза на коските на стапалото.

Слика 3

Вториот (субакутен): фрагментација на коските и почеток на деформација на стапалото. Во типични случаи, се јавува срамнување на лакот на стапалото на погодената страна. Едемот и воспалението во оваа фаза се намалуваат. Радиолошки утврдена фрагментација на коскените структури.

Трето (хронично): тешка деформитет на стапалото, присуство на спонтани фрактури и дислокации. Видот на деформација зависи од локацијата на лезијата. Во типични случаи, товарот на подножјето при одење доведува до деформација на видот на „тежината на хартијата“ или „лулашката на нозете“. Ова е придружено со валгус деформитет на внатрешниот раб на стапалото во tarsal регионот, коракоидна деформитет на прстите. Х-зраци - фрагментација на коските, тешка скелетна деформитет, периостеална и пароална калцификација. Функцијата на скелетот на стапалото е целосно нарушена, во тешки случаи, стапалото може фигуративно да се спореди со „торба со коски“.

Слика 5б.

Четврто (фаза на компликации): преоптоварување на одделни делови на деформирано стапало доведува до формирање на улцеративни дефекти, со нивна инфекција, развој на флегмон на нозете, остеомиелитис, гангрена.

OAP третман

Во акутната фаза, целта на третманот е да се запрат процесите на остеолиза, да се спречат патолошки фрактури или да се консолидираат.

Најчеста грешка е администрација на вазоактивни лекови. Овие лекови не се индицирани за сите форми на дијабетичен синдром на стапалото (само за исхемичен и невроишемичен), но во случај на OAP може да го зголемат веќе преголемиот проток на крв во коскеното ткиво.

Основа за третман на акутна појава акутна болка е целосно растоварање на екстремитетот до исчезнување на знаци на воспаление (едем, локална хипертермија). Соодветното растоварање обезбедува консолидација на фрагментите на коските и е поважно од третманот со лекови. Ако истовар не се изврши, поместувањето на фрагментите на коските и развојот на прогресивна деформација на стапалото, прикажано на сл. 2-5. Во првите денови и недели на болеста, индициран е строг одмор во кревет. Во иднина, можно е одење, но само во специјално направена ортоза што пренесува значителен дел од товарот од стапалото до долниот дел на ногата. Привремено растоварање за време на производството на ортоза може да се изврши со помош на сплит, што се разликува од ортозата во неговата стандардна форма (продадена готова) и помалку тесна фиксација на екстремитетот.

По решавање на едемот (обично по 4 месеци), ортозата постепено се напушта, а на пациентот му е дозволено да оди по индивидуално изработени ортопедски чевли.

Стандарден метод за растоварање на екстремитетите за време на ОАП во повеќето странски земји, особено земјите што зборуваат англиски јазик (САД, Велика Британија, Австралија, итн.), Е употреба на фиксирачки преливи направени од полимерни материјали слични по својства на гипс (Тотал контролен фрлија). Но, дури и со високо квалификуван персонал кој ја извршува оваа постапка, методот е полн со развој на лезии на кожата (bedsores) под имобилизирачки облекување во 10% од случаите.

Во акутната фаза на ОАП, се користат лекови кои влијаат на метаболизмот на коските.

Бисфосфонатите и калцитонинот го инхибираат процесот на ресорпција на коските.

Домашниот бисфосфонат од првата генерација ксидифон (етидронат) се одликува со поволна цена. 15-25 мл од готовиот раствор се пропишани на празен стомак на наизменични курсеви (на пример, првите 10 дена од секој месец), бидејќи неговиот постојан внес создава ризик од остеомалија. Современите бифосфонати - фосамакс (алендронат) и други - се користат во континуиран режим и се поефикасни. Дозата на фосамакс е 10,0 mg (една таблета) на празен стомак на ден. Постојат извештаи за интравенска администрација на бефофосфосфонати (клодронат) кај пациенти со ОА.

Калцитонинот (мијакалцик) се користи субкутано или интрамускулно на 100 IU еднаш дневно (обично 1-2 недели), потоа во форма на назален аеросол на 200 IU на ден.

Стимулација на коскеното ткиво од активни метаболити на витамин Д₃ (алфа Д₃-Тева и др.) И анаболни стероиди.

Алфа Д.₃-Тева се користи на 0,5-1 mcg / ден (2-4 капсули) после јадење. Алфа Д.₃-Тева помага за подобрување на апсорпцијата на калциум во цревата и активирање на процесите на реновирање на коските, има можност да го потисне зголеменото ниво на паратироидниот хормон, го зајакнува невромускулното спроводливост, намалувајќи ги манифестациите на миопатија. Долготрајна терапија Алфа Д.₃- Тева помага во намалување на болката, зголемување на јачината на мускулите, координирани движења, намалување на ризикот од паѓање и фрактури на коските. Фреквенцијата на несакани реакции за време на долготрајна терапија Алфа Д₃-Тева останува ниска.

Анаболни стероиди (ретаболил, неробол) се пропишуваат како инјекција еднаш неделно за 3-4 недели.

Препаратите со калциум не вршат независен ефект врз метаболизмот на коските, бидејќи вклучувањето на калциум во составот на коскеното ткиво е регулирано со соодветните хормони. Овие лекови се користат како помошни за да се обезбеди соодветен внес на калциум во третманот на патологија на коскеното ткиво (што треба да биде 1000-1500 mg / ден, земајќи ги предвид сите прехранбени производи). Најголема биорасположивост ја поседуваат лактат и калциум карбонат. Тие се дел од препаратите калциум-Сандоз форте, витрум-калциум и калциум-Д₃-Нокусно, што може да се препише една таблета на ден (околу 500 мг елементарен калциум). Последниот од овие лекови содржи и витамин Д₃, но во превентивни дози, според тоа, оваа алатка треба да се смета првенствено како извор на калциум. Препаратите за калциум се земаат попладне, бидејќи во ова време се јавува нивната максимална апсорпција. Калциум глуконат (таблети од 100 мг) е ефтин, но се разликува во мала биорасположивост, поради што потребната дневна доза на лекот е 10 таблети.

Калцитонин и бифосфонати можат да предизвикаат хипокалцемија, витамин Д₃ и препарати на калциум - зголемување на нивото на калциум во крвта. Затоа, потребно е да се утврди нивото на јонизиран калциум пред третманот и секој месец против неговата позадина (во современите лаборатории, овој индикатор се одредува во капиларна крв). Обично се користи комбинација на еден од инхибиторите на ресорпција, витамин Д,.₃ и препарати за калциум. Во зависност од нивото на јонизиран калциум, дозите на одредени лекови се зголемуваат или намалуваат. Времетраењето на третманот е 4-6 месеци.

Помошни агенси (НСАИЛ, еластичен завој на екстремитетите, понекогаш диуретици) се користат за елиминирање на едемот.

Х-зраци терапија на погодените зглобови ви овозможува брзо да го запрете воспалението. Сепак, според голем број студии контролирани со плацебо, не е потврден фактот за подобрување на прогнозата на текот на OAP по зрачење на Х-зраци. Затоа, х-зраци-терапија треба да се користи само во комбинација со соодветно растоварање на екстремитетите.

Оптималниот исход на третманот инициран во акутната фаза е спречување на фрактури или консолидација на фрагменти. Резултатите од третманот ни овозможуваат да судиме за клиничката слика и да ја контролираме радиографијата по 4-6 месеци од манифестацијата на болеста.

По слегнување на воспалителни појави, останува зголемен ризик од ОАП (во иста или во други области). Покрај општите превентивни мерки (види подолу), препорачливо е да се носат ортопедски чевли кои го намалуваат товарот на зглобовите на стапалото (првенствено на тарсус) при одење.

Во случај процесот да биде во втора или трета фаза, главната цел на третманот е спречување на компликации на ОАП. Во присуство на деформации на стапалото, неопходни се комплексни ортопедски чевли со внатрешно олеснување што ја повторуваат аномалната форма на стапалото. Цврст ѓон со таканаречен ролна - подигнат преден дел - спречува понатамошно поместување на коскените фрагменти при одење. Постојаното носење висококвалитетни ортопедски чевли го спречува развојот на трофични чиреви на места со висок притисок. Обидите за ортопедска корекција на деформитетите во ОАИ (лак поддршка, итн.) Се залудни и полн со брзиот развој на чиреви.

Методи на хируршка поправка на скелетот на стапалото со OAP

Предложени се голем број на хируршка интервенција методи насочени кон корекција на деформитетот на стапалото за време на ОАА (артродеза, ресекција на коскените структури кои создаваат зголемен притисок на плантажната површина и доведуваат до формирање на чир што не лекува), но во Русија има мало искуство со нивна употреба. Несомнена состојба за употреба на овие методи е целосното слегнување на воспалителниот процес и остеолизата (бидејќи во спротивно хируршката интервенција може да придонесе за појава на нови фокуси на уништување). Веројатно, третманот со лекови кои го зајакнуваат коскеното ткиво создаваат поповолни услови за операција. Сепак, прашањето за индикации за хируршки третман и неговата безбедност кај пациенти со ОА останува контроверзно. Најчесто, индикација за таков третман е тешка деформитет на стапалото, што го прави невозможно да се произведат соодветни ортопедски чевли. Во секој случај, по операцијата, неопходно е да се обезбеди целосно 3-месечно празнење на погодените екстремитети (одмор во кревет, во понатамошниот текст - Тотал Контакт Фрли или негов еквивалент)

Механизмот на развој и причините за болеста

Остеоартропатија (ОАП) е уништување на коските и зглобовите од неинфективно потекло против позадината на стапалото со дијабетес. Патологијата често се соочува со специјализирани специјалисти: ортопеди, хирурзи, ендокринолози. Тешко е да се изолира пациент од голем број дијабетичари во ризик, така што болеста ретко се дијагностицира навремено.

Главната причина за развој на болеста е дијабетична невропатија.

Ова е пораз на периферните нервни завршетоци во комбинација со повреда на микроциркулацијата. Високото ниво на шеќер негативно влијае на нервните влакна и го уништува васкуларниот wallид, што предизвикува повреда на структурата, јачината и функциите на коскеното ткиво. Со намалување на метаболизмот и чувствителноста, започнува деструктивен асептички процес во коските.

Банална модринка, мала дислокација, па дури и вирус на глуждот може да ја испровоцира болеста. Мала гребаница или пукнатина во кожата се претвора во чир што е тешко да се залечи. Приложената инфекција се шири на околните меки ткива, тогаш коските се вклучени во процесот.

Симптоми и знаци на остеоартропатија

Стапалото на Шаркот често се развива кај дијабетичари кои биле болни повеќе од 10 години. Овие се пациенти со декомпензирана форма на патологија и од првиот и од вториот вид. Со текот на времето, ваквите пациенти доживуваат невропатични компликации. Тие доведуваат до чести фрактури на коските на стапалото, зголемена кршливост, дури и со ситни товари. Зголемениот проток на крв го отстранува калциумот од коските, ја влошува состојбата. Појавата на чиреви е исто така поврзана со невропатија.

Патолошкиот процес најчесто влијае на коските на тарсусот и фалангата на првите две прсти. Може да бидат засегнати други прсти, особено малиот прст, како и глуждот. Остеоартропатија се карактеризира со таква патологија на коските:

• размножување на кортикалниот слој - хиперостоза,
• остеопороза - зголемена кршливост на коските,
• целосна ресорпција на коските - остеолиза.

Невроишемичната форма на остеоартропатија се развива од нарушувања на циркулацијата во долните екстремитети, но чувствителноста е зачувана, а стапалото не е деформирано. Кожата е ладна на допир, се појавува слаб пулс, се појавува оток.

Можна е друга форма, во која, поради намалување на чувствителноста, пациентот не доживува болка при движење. Товарот на зглобовите не е распределен правилно, што се заканува со последователна деформација.

Фази на остеоартропатија

Процесот се развива постепено и го тера пациентот кон неповратни деструктивни промени во коските. Текот на болеста е поделен во четири фази.

1. Истегнување на заедничката капсула, сублуксација, микрофрактура. Фазата се јавува остро, кожата на стапалото се претвора во црвена боја и отекува, локалната температура се зголемува. Се формираат чирови кои влијаат само на површинскиот слој на епидермисот. Тие се третираат со методот на отстранување на калус.
2. Отокот се зголемува, додека црвенилото и температурата на кожата се намалуваат. Со продолжено одење, пациентот чувствува непријатност, придружена со болка. Подвижноста на зглобовите е намалена, се слуша трошка, стапалото почнува да се деформира. Постојните чирови се продлабочуваат без оштетување на коските со ослободување на гној.
3. Во хронична фаза, деформацијата станува забележлива, чувството на поддршка на ногата исчезнува. Обликот на внатрешноста на стапалото станува како хартиена тежина, а прстите се закочени. Вообичаените дислокации и фрактури се случуваат, болката се појавува дури и во мирување. Длабок чир влијае на коската.
4. Оваа фаза се карактеризира со компликации поврзани со уништување на коските. Тој е неповратен и доведува до инвалидитет. Пациентите не можат да се движат независно.

Условно, постои нулта фаза. Во овој период, чирови сè уште не се формирани, но деформитетот на стапалото е веќе наведен. Може да се појават пченка, пченка, прекумерна кератинизација на кожата.

Третман на дијабетична остеоартропатија

OAP терапијата првенствено вклучува контрола на гликемијата. Пациентите треба да ја измерат гликозата наутро на празен стомак и два часа по оброкот.

Во акутна форма на остеоартропатија, потребно е истовар на заболениот екстремитет. Во раните денови, потребен е одмор во кревет за да се спречи поместување на можните фрагменти на коските. По отстранувањето на едемот и хиперемијата, дозволено е малку да се движи. За да се намали притисокот на стапалото, се користат специјални средства за имобилизација на стапалото. Овие се различни преливи, завои, ортози, индивидуални ортопедски чевли.

Третманот се спроведува со лекови од различни групи. Биофосфонатите помагаат да се забави процесот на уништување на коските - ова е Xidiphon, Fosamax. За регулирање на метаболизмот на калциум-фосфор, се пропишува тироидниот хормон калцитонин. Нестероидни антиинфламаторни лекови се пропишани за борба против артралгија (болка во зглобовите). За да се врати коскеното ткиво, потребни се анаболни стероидни лекови. Ако се појават компликации од заразна природа, на пациентот му треба третман со антибиотици.

Постојат неколку начини да се поправат деформитетите на стапалото.

Една од нив е отстранување на коскените структури за да се намали притисокот врз ѓонот. Операција се изведува откако воспалителните процеси целосно се смирија. Индикација за ампутација е тешка деформитет, во која е невозможно да се произведат соодветни ортопедски чевли. Операцијата се изведува со неповратно оштетување во доцните фази на дијабетичен ОАП. Фалангите на прстот, коските на стапалото или дел од ногата се отстрануваат, но операцијата не исклучува појава на нови рани и чиреви.

Предвидување и спречување на дијабетична остеоартропатија

Исходот од болеста зависи од фазата на остеоартропатија. Навремената дијагноза и итно лекување може да го запрат деструктивниот процес. Во спротивно, васкуларните компликации ќе доведат до губење на функцијата на движење и инвалидитет. Кај хроничен остеомиелитис, неопходна е радикална ресекција или ампутација.

Превенцијата се заснова на правилен третман на дијабетес.

Пациентите треба да имаат контрола над нивната состојба. Важно е да се одржат нивоата на шеќер во крвта на минимален прифатлив број. Дијабетичарите од типот 2 треба навреме да се префрлат на инсулин. Пациентите треба двапати годишно да посетуваат ендокринолог и навремено да ги прилагодуваат лековите за намалување на шеќерот во крвта.

Исклучително е важно да се спречат модринки, дислокации, фрактури. Лекарите препорачуваат пациентите со дијабетес да носат ортопедски чевли, како и да извршат увид на нозете и да детектираат оштетување на кожата за да спречат чирови. Ако се сомневате дека има деформација на стапалото, веднаш треба да посетите ортопед.

Погледнете го видеото: ТВ ТЕРА - Како да се третира Дијабетична ретинопатија (Ноември 2024).