Туберкулоза кај дијабетичари: симптоми и третман

Причината за истовремен развој на дијабетес и туберкулоза може да биде следнава:

Ослабен имунитетпротив позадината на која се јавува инфекција. Имунитетот, пак, се намалува заради деактивирање на фагоцитите, белите крвни зрнца и другите клетки.
Кај дијабетес мелитус најчесто се акумулира во крвта тела на ацетон кетон, што придонесува за кетоацидоза и последователно ацидоза. Така, интоксикацијата и оштетувањето на ткивата се јавуваат во внатрешните органи. И ова доведува до изложеност на телото на инфекција со бацил на туберкули.
Кога метаболичките процеси се нарушени (јаглени хидрати, протеини, масти, минерали), недостаток на хранливи материи во телото, што доведува до акумулација на штетни метаболички производи. Поради ова, се јавува слабеење на заштитните функции.
Засилена реактивност. Во овој случај, телото станува неспособно да се бори со патогени микроорганизми, како резултат на што се активира бацил на туберкулоза.

Можете да дознаете за резултатите од современото истражување, како и за карактеристиките на комбинираната туберкулоза и дијабетес мелитус, од видеото:

Немилосрдна статистика

Статистичките податоци покажуваат дека туберкулозата најмногу ја погодуваат луѓето со дијабетес, згора на тоа, мажјаците. Инциденцата на дијабетес со туберкулоза е 3-12%, а во просек 7-8%.

Ако дијабетес е откриен во ТБ, бројката е 0,3-6%. Така, станува јасно дека туберкулозата придава на дијабетес во 80% од случаите, а дијабетес мелитус на ТБ - во само 10%. Во преостанатите 10%, етиологијата е непозната.

Бидејќи патогенезата на развојот на туберкулозата е под влијание на степенот на повреда на метаболизмот на јаглени хидрати, се јавува болест со различни фреквенции. Значи, ако е присутна тешка форма на дијабетес, тогаш ТБ се јавува 15 пати почесто отколку кај обична личност. Со умерена сериозност - 2-3 пати почесто. И со благ дијабетес мелитус, апсолутно не се разликува од не-дијабетична инфекција.

Форми на болеста и карактеристики

Туберкулоза со дијабетес има 3 главни форми, кои се разликуваат врз основа на периодот на појава на болест.

Стапката на развој на ТБ кај дијабетес директно зависи од нивото на компензација за нарушен метаболизам на јаглени хидрати. На пример, ако компензаторните својства се слаби, тогаш туберкулозата се развива што е можно побрзо, брзо влијае на ткивото на белите дробови во обемна форма.

Развој на туберкулоза во присуство на дијабетес

Ова се смета за најчеста комбинација на овие две болести. Главната причина е ослабениот имунолошки систем и неможноста на телото да се спротивстави на инфекции. Ова е особено точно за бацил на туберкуло. Покрај тоа, кај дијабетес, телото не произведува доволно антитела против туберкулоза.

Кај дијабетес мелитус, најчесто се среќава туберкулоза на инфилтративна и фибро-кавернозна форма. Може да се манифестира како туберкулом.

Ако ТБ не беше откриена навремено, ова води кон сериозен тек на болеста, како резултат на што третманот на двете болести станува многу тежок. Факт е дека туберкулозата кај дијабетес мелитус е најчесто асимптоматска, така што пациентот може дури и да не се сомнева во присуство на такво отстапување, а патологијата е веќе откриена во подоцнежните фази. Затоа, исклучително е важно да се направи флуорографија најмалку еднаш годишно.

Симптоми на туберкулоза кај дијабетес

Почетна фаза на развој на туберкулоза кај дијабетичари се карактеризира со асимптоматски курс. Сепак, треба да се посвети посебно внимание на ваквите промени во телото:

намалени перформанси
чесно чувство на слабост
досадна глад,
прекумерно потење.

Многу дијабетичари овие симптоми ги припишуваат на компликацијата на дијабетес, но ова е фундаментално погрешно. Со вакви симптоми, флуорографијата треба да се направи веднаш.

Понатаму, нивото на гликоза во крвта се зголемува премногу. Сепак, нема причина за такво зголемување. Секој дијабетичар знае дека шеќерот може да се зголеми само под одредени услови. Зошто се зголемува гликозата? Излегува дека за раст и развој на бацил на туберкуло, потребен е повеќе инсулин. Затоа, не се троши на горење шеќер, туку на раст на стап.

Симптоми во подоцнежните фази на развој на туберкулоза кај дијабетичар:

Оштетување на белите дробови во долните лобуси.
Пароксизмална кашлица со трајна природа. Може да се појават наутро и навечер. Во текот на денот, пациентот практично не кашла.
Кога кашлате, слуз и спутум активно се ослободуваат, понекогаш со нечистотии во крвта.
Зголемување на телесната температура, што не се губи со какви било средства.
Брзо губење на тежината, што не е типично за дијабетичарите.
Затегнете, шетајте ја одењето. Ова се должи на фактот дека со дијабетес градите стануваат шупливи, а туберкулозата дополнително ја влошува ситуацијата.
Честите промени во расположението, до агресија и нерамнотежа.

Ако навремено не обрнете внимание на овие знаци и не го посетувате вашиот лекар, комбинацијата на две такви опасни болести може да биде фатална!

Дијагностика

Со неикспресирана клиничка слика на дијабетес мелитус со туберкулоза, пациентот честопати се хоспитализира со интоксикација и егзацербација на воспалителниот процес во тешка форма. Ова доведува до потешкотии при изборот на метод на лекување и е полн со смрт. Со рано дијагностицирање на болеста, многу е полесно да се ко-лекуваат.

За дијагностицирање дијабетес во присуство на туберкулоза пациентот мора да помине соодветни лабораториски тестови (крв, урина).

Ако има осомничена туберкулоза кај дијабетес, мора да ги поминете следниве дијагностички мерки:

лекарот ги собира сите информации за симптомите, можноста од инфекција и присуство на примарна форма на туберкулоза (пациентот можеби претходно ја имал оваа болест),
лекарот изведува клинички преглед, односно ја утврдува општата состојба на пациентот, ги прегледува лимфните јазли и сл.
тогаш ендокринологот го испраќа пациентот кај специјалист за ТБ (тој е вклучен во дијагностицирање и третман на ТБ),
Специјалист за ТБ врши испитување на палпација, ударни и аускултација, назначува преглед,
туберкулински тест, односно тест за Mantoux, со реакција на кој е можно да се суди за инфекција,
флуорографија (радиографија) на градите во 2 проекции - странични и антеропостериорни,
компјутерската томографија открива развој на компликации,
пациентот мора да помине општа и биохемиска анализа на крв и урина, со која се утврдува зголемување на леукоцити, степенот на интоксикација, нарушена синтеза на ензими и др.
лабораториско испитување на спутум (микроскопски и бактериолошки преглед),
доколку е потребно, се изведува трахеобронхоскопија.

Третман - основни методи

Третманот за дијабетес во комбинација со ТБ треба да се заснова на баланс на методи за обете болести. Ако туберкулозата е отворена или тешка, пациентот мора да биде хоспитализиран.

Секој знае дека традиционалната медицина со многу децении препорачува јадење јазова маст за белодробна туберкулоза. Многумина го сметаат за лек за оваа болест. Дали е можно да земете јасни масти за дијабетес, ќе научите од видеото:

Карактеристики на третман со лекови за дијабетес

Како прво, за дијабетичарите, особено со 1-виот вид патологија, потребно е да се зголеми дозата на администриран инсулин, бидејќи најголемиот дел се троши на бацил на туберкуло. Дозата се зголемува за околу десет единици. Тие се дистрибуираат рамномерно во текот на денот, како резултат на што дневниот број на инјекции треба да биде 5 пати. Во овој случај, инсулинот со продолжено дејство мора да се замени со лек со кратко дејство. Со дијабетес тип 2, дозата и фреквенцијата на земање таблети за намалување на шеќерот се зголемуваат. Во некои случаи, се препишува инсулинска терапија.

Карактеристики и принципи на терапија:

Целта на диетата бр.9. Неговата усогласеност треба да биде ригорозна. Се заснова на зголемување на дозата на витамини и протеини. Строго е забрането да се јаде брашно и слатко, претерано солено и масно, пржено и пушено. Треба да одбиете сладолед и џем, не можете да јадете банани.
Третманот со антибактериски агенси се спроведува на индивидуално ниво. Препишани се различни комбинации на лекови.
Важно е да се спроведе туберкулостатска хемотерапија преку специјални лекови. Времетраењето на третманот за дијабетес е 2 пати подолго. Пропишаните лекови се насочени кон намалување на производството на ендоген инсулин. Во овој случај, потребно е да се прилагоди дозата на лекови за намалување на шеќерот.
Потребна е витаминска терапија, благодарение на што телото ќе ја врати својата одбрана.
Можеби назначувањето на хепатопротектори заедно со лекот "Тималин". Ова ќе го зајакне имунолошкиот систем.
За да се забрза циркулацијата на крвта и апсорпцијата на хемотерапевтски агенси од погодените клетки, лекарот може да препише такви лекови како Сермион, Пармидин, Андекалин, никотинска киселина и Актовегин.
Во најтешките случаи, е пропишана хирургија (економична ресекција на белите дробови).
Препорачливо е да земате лекови кои го забрзуваат метаболизмот и ја подобруваат реактивноста на организмот.

Лекови за третман на туберкулоза

Најчесто пропишани такви лекови:

"Изонијазид" и "Параамоносалицилна киселина"
Рифампицин и Пиразинамид
Стрептомицин и Канамицин
„Циклосерин“ и „Тубазид“
Амикацин и Фпивазид
Протеонамид и Етамбутол
Капреомицин и Рифабутин
Од витамини, важно е да се земат витамин Б1, Б2, Б3, Б6, Б12, А, Ц, ПП

При препишување, лекар од ТБ задолжително ќе ја земе предвид формата на дијабетес, бидејќи постојат одредени контраиндикации. На пример, со комплициран дијабетес, не треба да земате Изонијазид и Етамбутол, како и Рифампицин.

Туберкулозата може да се појави најмалку 4 години по почетокот на дијабетес мелитус, а дијабетесот може да се појави околу 9-10 години по инфекцијата со ТБ. Затоа, важно е во овој период да се посвети посебно внимание на симптомите и да се консултира лекар навремено. Раната дијагностика ви овозможува полесно и побрзо да се ослободите од патологијата!

Клиника за туберкулоза за дијабетес

Фтизиологијата посветува посебно внимание на проблемот со хипергликемија. Ова се должи на фактот дека кај дијабетес мелитус поради нарушената фагоцитна активност на леукоцитите, рамнотежата на јаглени хидрати-маснотии и генералниот метаболизам, процесот на заздравување и обновување на белите дробови е исклучително тежок.

Честопати, инфекција со туберкулоза против позадината на дијабетесот се претвора во хронична патологија, предизвикувајќи деструктивни промени во ткивата и доведува до формирање на ограничени инфилтративни форми (туберкулоза, фокуси) или распаѓање на органи.

Според статистиката на епидемиолошките набудувања, стапката на зачестеност на туберкулоза кај пациенти зависни од инсулин е 5-10 пати поголема отколку кај обичните луѓе. Кај 9 од 10 такви пациенти, дијабетесот беше патологија претходна инфекција.

Покрај тоа, како резултат на метаболички и имунолошки трансформации предизвикани од недостаток на инсулин, текот на туберкулозата кај дијабетичарите се карактеризира со поголема агресивност, што, пак, значително ја влошува клиничката состојба и доведува до сериозни компликации - ексудативно-некротични реакции во органи, рано уништување и бронхогено сеење.

Туберкулозата се развива кај дијабетес мелитус како секундарна форма со фокус главно во долните пулмонални региони. Клиничките манифестации на инфекција се многу специфични и зависат од степенот и формата на основната болест (ДМ). Идентификувани во рана фаза, туберкулозата има поповолна динамика од патологијата во доцните фази на нејзината прогресија.

Најтешката инфекција се јавува кај пациенти кои зависат од инсулин од детството и адолесценцијата. Во овој случај, често постои моќна интоксикација на телото, брзо зголемување на болеста, формирање на фибро-кавернозни формации и распаѓање на органот.

Неколку групи на пациенти се разликуваат според периодот на појава на дијабетес мелитус и туберкулоза:

Еднократно или со минимален интервал од 1-2 месеци,
Откривање на инфекција на позадината на дијабетес во која било фаза,
Откривање на хипергликемија против позадината на туберкулозата.

Развојот на инфекција може да биде поврзан и со примарна инфекција и со реактивирање на стари фокуси (лузни) поради претходна туберкулоза. Специфичноста на паралелниот тек на двете патологии е дека како резултат на лабилноста на дијабетесот, дури и со успешно лекување на инфекцијата, кај пациент зависен од инсулин, останува тенденцијата за егзацербации и релапси на туберкулоза.

Етиологија на туберкулоза кај пациенти со дијабетес

Во повеќето случаи, инфекцијата се придружува на постојниот дијабетес. Главните причини за прогресијата на потрошувачката се потценување на сериозноста на туберкулозата на нејзината примарна манифестација и, во врска со ова, ненавремено лекување.

Други фактори кои предизвикуваат егзацербација на инфекцијата може да вклучуваат:

Ацидоза (зголемување на киселоста и намалување на pH на организмот,
Акутен или хроничен панкреатит,
Отстранување на панкреасот
Нерамнотежа на хомеостаза и имунобиолошка реактивност на организмот.

Симптоматологија

И покрај сериозноста на патологиите, знаците на туберкулоза кај дијабетес не се секогаш очигледни и може да се маскираат како декомпензација, ацидоза или други болести.

Следниве симптоми предизвикуваат присуство на инфекција во организмот:

Брзо слабеење и недостаток на апетит,
Субфебрилна состојба
Испуштање на спутум, евентуално со нечистотии во крвта,
Висока температура
Чести настинки - АРИ, херпес,
Хиподинамично и лошо расположение.

Трансформациите се забележани и на физиолошко ниво - пациентот зависен од инсулин почнува да се гуши, а градите стануваат шупливи. Појавата на едно лице исто така се менува, станувајќи збунувачка и бавна.

Технологија на третман

Белодробна туберкулоза и дијабетес се комплексна комбинација за стандардна хемотерапија. Бројот на компликации и несакани ефекти од третман кај пациенти зависни од инсулин е 1,5 пати повеќе отколку кај пациенти без дијабетес. Самата терапија трае многу подолго и се одвива само во дисперзивна болница.

Изборот на комбинации на лекови и системот на нивна администрација се врши според индивидуална шема, во согласност со дијагнозата, дијабетичната група, фазата на туберкулоза, нејзината дистрибуција и интензитетот на пуштање во канцеларијата. Главниот принцип на целиот терапевтски курс е разноврсност и рамнотежа.

Инфекцијата се дијагностицира со употреба на стандардни методи на клинички и лабораториски истражувања:

Општа анализа на крв и урина,
Анализа на биохемија,
Рутинско и детално испитување на Х-зраци,
Тест на туберкулин или вакцинација на Мантукс / Пирк,
Микроскопија на спутум и неговата култура за откривање на активноста на микобактериите,
Бронхоскопска дијагноза,
Земање на примероци од ткиво или клетки за хистолошка биопсија,
Имунолошка дијагностика насочена кон идентификација на антитела на бацил во серумот во крвта.

Туберкулозата на пациенти зависни од инсулин се третира со помош на комбинирана терапија со постојано следење на нивото на шеќер. Повреда на режимот на лекови доведува до мултидрична отпорност на туберкулоза или развој на нејзината отпорност на лекови.

Стандардниот режим на третман против ТБ за дијабетичари вклучува:

Хемија - Изонијазид, Рифампицин, Етамбутол и други антибиотици,
Имуностимуланти - Натриум нуклеинат, Тактивин, Левамиол,
Инхибитори - б-токоферол, натриум тиосулфат, итн.,
Хормонални лекови со постојано следење на шеќерот,
Антидијабетични агенси, вклучително и инсулин,
Терапевтска диета број 9.

Со бавна регресија на инфекцијата, дозволена е употреба на помошни не-лековити методи на терапија против туберкулоза - ултразвук, ласер и индуктитерапија.

Целиот процес на лекување на пациент со дијабетес мелитус од консумирање се одвива под тесен медицински надзор. Главната задача во овој период, покрај елиминацијата на инфилтратот, е да се постигне состојба на компензација, како и да се нормализира нивото на гликоза, протеини, липиди и метаболизам.

Со успешна хемотерапија и закрепнување, пациент со дијабетес е прикажан спа третман.

Превентивни мерки

Бидејќи пациентите зависни од инсулин се главната ризична група за заразување со инфекција со туберкулоза, се препорачува да користат голем број превентивни методи за да го спречат развојот на болеста.

За да се заштитите од потрошувачка, мора:

Се подложени на рендгенски преглед или флуорографија на годишно ниво,
Водете активен животен стил
Честопати одиме на свеж воздух,
Да се придржуваме до правилната дневна рутина, исхраната и распоредот за одмор,
Елиминирање на можни извори на инфекција, вклучувајќи директен контакт со пациент од туберкулоза,
Подобрување на условите за живеење,
Одбијте лоши навики - алкохол, пушење и
Третирајте хронични заболувања, вклучувајќи дијабетес,
Внимавајте на личната хигиена
Редовно проветрувајте и влажни просториите
Јадете храна богата со витамини, јаглени хидрати и елементи во трагови.

Покрај тоа, пациент зависен од инсулин мора да помине хемопрофилакса со Исонијазид од 2 до 6 месеци. Целиот животен стил на дијабетичар со туберкулоза треба да биде насочен кон неговата активна позиција, здрава исхрана и умерена физичка активност, дозволувајќи му на организмот да акумулира жива енергија и да го зајакне имунитетот.

Не заборавајте за мерки на претпазливост. и обидете се да избегнете кашлање со луѓе, сезонски вируси (грип, акутни респираторни инфекции), посети на топла пареа и сауна. Преголемата потрошувачка на УВ е исто така контраиндицирана. Јадете треба да биде рационално, во неколку фази. Бидете сигурни дека редовно ќе го посетувате вашиот лекар.

Со одговорен и медицински точен пристап кон проблемот со туберкулоза и дијабетес мелитус, инфекцијата со болеста не носи катастрофални закани и секогаш се карактеризира со поволна прогноза.

Специфичноста на туберкулозата во присуство на дијабетес

Како што покажува практиката, кај мажи на возраст од 20 до 50 години со високо ниво на шеќер во крвта, бактериите на туберкулоза поверојатно се засегнати. Во првите фази, патологијата се одвива во инфилтративна форма, односно без изразени симптоми, што во голема мерка го отежнува определувањето на дијагнозата.

Туберкулозата и дијабетесот се комбинираат во два случаи:

Развојот на болести се јавува независно едни од други. И двајцата делуваат како независни заболувања.
Манифестацијата на клиничката фаза на дијабетес доведува до инфекција со туберкулоза.

Причината лежи во фактот дека дијабетесот има деструктивен ефект врз состојбата на имунолошкиот систем, на телото му недостасуваат потребните витамини и минерали. Во некои случаи, потрошувачката се развива заради претходно пренесените специфични процеси. Ако пациентот бил заразен, но лезиите избледени, влијанието на неповолните фактори може повторно да ги активира.

Во дијабетес, туберкулозата е придружена со дисфункции на нервниот систем. Честопати симптомите на првата болест се удават од знаците на фокуси во белите дробови. Во повеќето случаи, постои фибро-кавернозна или инфилтративна форма на патологија. Во некои ситуации, се манифестира во форма на туберкулоза.

Комбинација на патологии се карактеризира со бавна нормализација на метаболички процес, долг период на определување на туберкулозна интоксикација. Расипувачките шуплини исто така заздравуваат многу побавно. Навремената дијагностика на обете болести значително ги зголемува шансите на пациентот за закрепнување.

Етиологија на болеста кај пациенти со дијабетес

Честопати, бацили на туберкуло влегува во телото ослабено од дијабетес и го поттикнува развојот на болеста. Постојат неколку фактори кои предизвикуваат егзацербација на болеста:

намалена активност на фагоцити, бели крвни клетки и други клетки на имунолошкиот систем. Кога стапчето Кох продира во телото, тој продолжува кон активен развој, бидејќи имунолошкиот систем не може да го неутрализира,
нарушувања во метаболизмот на минерали, масти и протеини. Како резултат, изгубени се витални материи кои го поддржуваат правилното функционирање на сите внатрешни органи и системи,
кетоацидоза. Придонесува за формирање на ацидоза на ткивата. Ова често се случува кај дијабетичарите. Како резултат, телата на ацетон и кетон се акумулираат во крвта на пациентот, што предизвикува интоксикација и оштетување на ткивата. Ова ги прави подложни на инфекција,
акутна или хронична форма на панкреатитис,
неухранетост и лоши навики,
нерамнотежа на имунобиолошката реактивност и хомеостазата.

Патологиите се толку тесно испреплетени што егзацербацијата на една од нив се рефлектира во втората фаза. Бактериите за туберкулоза брзо се шират низ целото тело, а болеста брзо се развива, затоа што има неуспеси во метаболизмот на јаглени хидрати.

Главните форми и манифестации на болеста

Специјалистите разликуваат три главни форми на комбинација на овие болести. Тие се утврдени според периодот на нивното појавување:

Прогресија на туберкулоза во дијагнозата на дијабетес. Ова е најчестата комбинација. Засегнатото тело произведува недоволни антитела на туберкулоза. Неоткриена болест со текот на времето минува во тешка форма и е многу потешка за лекување. За да се избегнат компликации, дијабетичарите треба да подлежат на флуорографија еднаш годишно.
Истовремено откривање на болести. Оваа форма е можна со развој на латентен дијабетес. Најчесто се наоѓаат кај претставници на силната половина на човештвото стари над 45 години. Етиологијата на болеста засега е непозната. Ова е најтешката форма што може да доведе до смрт на пациентот.
Дијабетесот напредува со туберкулоза. Ова е најретката форма. Како резултат, се забележува нерамнотежа на киселина-база, пациентот развива брз замор. Постојано доживува жед и сувост во усната шуплина. Со оваа форма, се јавува остра влошување на потрошувачката.

Сорти на комбинирање на болести имаат мешана прогноза. Прво на сите, сето тоа зависи од сериозноста и индивидуалните карактеристики на телото.

Карактеристични симптоми

Во првите фази потрошувачката е асимптоматска. Да се утврди присуство на фокуси во белите дробови е можно само со помош на рентген. Типични знаци на развој на болеста се:

апатија, намалени перформанси,
зголемено потење, што претходно не беше таму. Ова е првиот знак на инфекција во организмот,
намален апетит или појава на нови навики во исхраната,
нагло зголемување на шеќерот во крвта.

За жал, првите симптоми се многу матни, така што луѓето ретко обрнуваат внимание на нив и може да го перцепираат како влошена фаза на дијабетес.

Водената туберкулоза се карактеризира со поочигледни знаци:

висока телесна температура. Дури и антипиретичните лекови не го даваат посакуваниот резултат,
промени во одењето и лесно затегнување. Ова се должи на фактот дека товарот на шупливите гради е значително зголемен,
кашлица со спутум или слуз. Нападите најчесто се забележуваат наутро или навечер,
необјаснети периоди на агресија,
намалување на телесната тежина.

Во последните фази, болеста бара итна хоспитализација и избор на високо ефикасни методи на терапија, диференцијацијата на прекршувањето во овој случај веќе не е тешко.

Карактеристики на патологијата

Како што покажува медицинската пракса, дијабетичната туберкулоза влијае на долниот дел на респираторниот систем. Брзо се развива и влијае на меките ткива на внатрешните органи. За да се подобри состојбата на пациентот, потребна е комплексна терапија.

Во моментов, случаите на дијабетес станаа почести, така што проблемот со развој на туберкулоза против нејзината позадина стана порелевантен.

Текот на патологијата има голем број на карактеристики:

забавување на процесот на поправка,
остар премин во фаза на распаѓање од фазата на инфилтрација,
склоност кон брза прогресија,
доминација на случајно-некротични или ексудативни реакции,
микроангиопатија на белите дробови.

Хемотерапија се користи за лекување на дијабетична туберкулоза. Вреди да се напомене дека со дијабетес тип 2, неговата ефикасност е значително намалена. Навремената дијагностицирана патологија ви овозможува да изберете најефективни методи на лекување.

Методи на лекување

Главната карактеристика на третманот на две сложени патологии е рамнотежата на методите. Во присуство на тешка или отворена форма на дијабетична туберкулоза, пациентот мора да биде хоспитализиран.

Третманот на туберкулоза со дијабетес мелитус од првиот и вториот тип се заснова на различни принципи, но пред сè, на пациентот му е препишан курс на хемотерапија.

Главната задача во раните денови е да се врати нивото на шеќер во крвта во нормала. За да се забрза процесот на заздравување, неопходно е да се компензираат метаболички нарушувања.

Најсоодветни лекови за неутрализирање на инфекција со туберкулоза: Канамицин, Исонијазид, Амикацин, Протионјамид. Истовремената примена на анти-ТБ и анти-дијабетичен третман ќе даде позитивен резултат.

Исто така, лекарот пропишува имуностимуланти (Тактивин, Нуклеинат, Левамиол и други). Ако процесот на заздравување е одложен, пациентот е испратен на ласерска или звучна терапија. Во тешки случаи, операцијата може да биде неопходна.

Во текот на целиот тек на третманот, пациентот треба да се придржува кон терапевтска диета бр.9, која е наменета специјално за дијабетичари. Неговиот принцип е отфрлање на слатка, скроб, зачинета и солена храна. Само-лекувањето е строго забрането. Само лекар, по темелно испитување, може да препише соодветни лекови.

Прогнози и превентивни мерки

Занемарената форма на една од патологиите доведува до компликации. Исто така, недостатокот на квалификуван ефект врз телото може да доведе до влошување на состојбата на пациентот. Прогресијата на дијабетес дава деструктивен ефект. Во комбинација со развој на инфекција со туберкулоза, може да предизвика:

ретинопатија
нефропатија
формирање на дијабетична гангрена,
хипогликемија.

Специјалистите не можат да дадат дефинитивен одговор во однос на предвидувањата.Факт е дека исходот е под влијание на неколку фактори одеднаш. Прво на сите, сето тоа зависи од степенот на занемарување на двете патологии. Општата состојба на пациентот и неговиот животен стил исто така влијаат.

Луѓето зависни од инсулин се подложни на ефектите од инфекција со туберкулоза. И ова значи дека тие треба да водат посебна грижа за нивното здравје. За да се избегне инфекција со туберкулоза, треба да се преземат превентивни мерки:

прават флуорографија еднаш годишно,
избегнувајте контакт со заразени лица,
третираат дијабетес
следи начин на живот.

Исто така, може да биде неопходно да се подложи на хемопрофилакса со Исонијазид (курсот трае 2-5 месеци). Не е препорачливо да ја земате лекот сами. Подобро е прво да се консултирате со вашиот лекар.

Експертите велат дека откажувањето од лоши навики, балансирана исхрана и лесна физичка активност е клучот за силен имунитет. Ако во телото сите органи и системи работат правилно, тој ќе може да се спротивстави на инфекција со туберкулоза.

Покрај тоа, важно е да се запамети дека колку побрзо се открие патологија и се изберат методите на лекување, толку повеќе шанси лицето има не само да ја подобри својата состојба, туку и да се врати во целосен активен живот. Затоа, треба редовно да посетувате специјалист и да го следи вашето здравје.

Белодробна туберкулоза и дијабетес

Со комбинација на дијабетес мелитус (ДМ) и белодробна туберкулоза, во огромно мнозинство на случаи (до 90%), дијабетесот е претходна болест, против која туберкулозата се развива во различни периоди. Ако и двете болести се откриваат истовремено, тогаш, очигледно, латентниот дијабетес мелитус се влоши под влијание на здружената туберкулоза.

Не постои консензус за причината за честа зачестеност на туберкулоза кај пациенти со дијабетес мелитус. Значајно е дека туберкулозата се развива во услови на намалена телесна отпорност на инфекција, што е одредено со осиромашување на пациенти со одредени форми на дијабетес, промени во имунобиолошки својства, особено, намалување на способноста за производство на антитела и антитоксини од страна на пациентот со дијабетес. Некомпензиран или нетретиран дијабетес придонесува за развој на туберкулоза во вакви случаи.

Клиника за туберкулоза кај пациенти со дијабетес мелитус. Ако се открие туберкулоза во раниот период, поповолен развој на болеста може да се постигне дури и во комбинација со дијабетес. Малигните, тежок тек на туберкулоза со тенденција за брза прогресија и распаѓање, се јавува главно со неправилно лекување на дијабетес или со доцна откривање на туберкулоза.

Првите клинички знаци на туберкулоза кај дијабетес се: зголемување на слабоста, намален апетит, губење на тежината, зголемени симптоми на дијабетес. На почетокот, болеста може да продолжи тајно, затоа пулмоналната туберкулоза често се дијагностицира со превентивни флуорографски прегледи на населението или со последователен преглед на рендген.

Тестовите со туберкулин обично се остро позитивни. Меѓутоа, со развој на хронични форми на туберкулоза - фиброзно-кавернозна, хематогено дистрибуирана - се појавува осиромашување на одбраната на телото и се намалува чувствителноста на туберкулин.

Причината за прогресијата на дури и релативно малите форми на туберкулоза (фокална и мала туберкулоза) е потценување на активноста на новооткриената туберкулоза, според тоа, ненавремено лекување на туберкулоза, диетални нарушувања и третман на дијабетес, што доведува до недостаток на компензација за дијабетес мелитус.

Текот на дијабетес против позадината на здружената туберкулоза се карактеризира со фактот дека туберкулозата го влошува текот на основната болест. Кај пациенти, нивото на шеќер во крвта се зголемува, се зголемува диурезата и глукозоријата, може да се појави ацидоза.

Влошување на метаболизмот се манифестира во големи флуктуации на шеќер во крвта во текот на денот, што предизвикува пациенти чувство на суво уста, жед, чести мокрење. Слабеењето напредува. Овие податоци се од голема практична важност: секое ненадејно влошување во текот на дијабетесот треба да предизвика лекар да се сомнева во болест на туберкулоза.

Карактеристики на текот на туберкулозата кај пациенти со дијабетес мелитус и негативен ефект на туберкулоза на дијабетес бараат вешта комбинација на сите терапевтски мерки од докторот. Во минатото, половина од пациентите починаа од туберкулоза, која се приклучи на дијабетес. Со воведувањето на физиолошката исхрана, инсулин и антибактериски лекови во пракса, можно е клинички третман на пациенти со туберкулоза и дијабетес.

Зголемената инциденца на туберкулоза кај пациенти со дијабетес бара посебно внимание на спречување на туберкулоза. Младите луѓе, кај кои дијабетесот е обично тежок и често комплициран од туберкулоза, треба внимателно следење и систематско тестирање за туберкулоза.

Антидијабетичната терапија на пациентите треба да биде сеопфатна и индивидуална, во зависност од состојбата на телото, формата и фазата на процесот на туберкулоза и тежината на дијабетесот. Антибактериска терапија за туберкулоза кај пациенти со дијабетес мелитус треба да се спроведува долго време, континуирано, во комбинација на разни лекови индивидуално избрани за пациентот. Секој дијабетичен пациент за прв пат дијагностициран со туберкулоза треба да биде хоспитализиран.

Дијабетес мелитус кај пациенти со туберкулоза

Проблемот со дијабетес е од особено значење за ТБ. Ова се должи на фактот дека пациентите со дијабетес мелитус се разболуваат со белодробна туберкулоза 5-10 пати почесто од оние што не.

Тоа влијае главно на мажи на возраст од 20-40 години. Туберкулозата кај повеќето пациенти со дијабетес се развива како форма на секундарна туберкулоза поради реактивирање на преостаната промена на пост-туберкулоза во белите дробови и интраторалните лимфни јазли.

Со развојот на туберкулоза кај такви пациенти, веројатноста е појава на ексудативно-некротични реакции во белите дробови, рано распаѓање и бронхогено сеење. Поради лабилноста на текот на дијабетес, недоволно компензација на нарушените метаболички процеси, дури и со ефикасно лекување на туберкулоза, останува тенденција за егзацербации и релапси.

Опишувајќи ја општата посебност на текот на туберкулозата кај дијабетес мелитус, мора да се нагласи дека клиничките манифестации и сериозноста на симптомите на болеста честопати зависат не толку од тежината на дијабетесот како таков, туку од степенот на компензација на ендокриното нарушување.

Со добра компензација, ограничените форми на постапката се почести и, обратно, туберкулозата, која се развила против позадината на декомпензиран дијабетес, како по правило продолжува со изразена ексудативно-некротична реакција.

Ограничени форми на белодробна туберкулоза кај пациенти со дијабетес мелитус се бришат. Слабост, губење на апетит, потење, треска со низок степен често се сметаат за влошување на текот на дијабетесот. Првите знаци на придржување на белодробна туберкулоза може да бидат декомпензација на метаболизмот на јаглени хидрати (активната туберкулоза ја зголемува потребата за инсулин).

Клиничката слика за туберкулоза кај пациенти со дијабетес мелитус се карактеризира со почетни манифестации со низок симптом, дури и со значајни промени откриени радиолошки. Една од карактеристиките на пулмонална туберкулоза кај пациенти со дијабетес е локализација во долниот лобус на белите дробови.

Туберкулозата, на која се приклучува дијабетес мелитус, се карактеризира со поголема сериозност на курсот, должината на погодените области во белите дробови, склоност кон егзацербација и прогресивен тек.Кога се излечи, се формираат големи пост-туберкулозни промени.

Дијабетес мелитус, кој започна пред туберкулоза, се карактеризира со почеста кома, поголема тенденција за развој на дијабетични ангиопатии. Кога тест на крвта забележува еозинопенија, лимфопенија и лимфоцитоза, моноцитоза, умерена неутрофилна смена на формулата на крвта лево. Така, хемограмот најчесто одговара на воспалителниот процес во белите дробови, но при тежок дијабетес мелитус може да биде предизвикан од дијабетичниот процес и неговите компликации.

Чувствителноста на туберкулин кај пациенти со белодробна туберкулоза и дијабетес е намалена, особено во тешки случаи на втората, а често и хиперергична во случаи кога туберкулозата се развила порано од дијабетес.

Така, белодробната туберкулоза кај пациенти со дијабетес мелитус се карактеризира со тенденција за прогресија, која може да се запре само со навремена долготрајна комплексна терапија во специјализирани институции против ТБ.

Практиката покажува дека успехот во третманот на туберкулоза е голем само ако метаболичките нарушувања се компензираат. Неопходно е да се постигне стабилизација на гликозата во крвта при употреба на антидијабетични и анти-ТБ лекови. Хемотерапија на пулмонална туберкулоза кај пациенти со дијабетес мелитус е тешка поради присуството на повеќе компликации на дијабетес кај оваа популација.

Една од најраните и најтешките манифестации на дијабетес мелитус, без оглед на неговиот вид, е дијабетична микроангиопатија, која, како генерализиран процес кој влијае на целиот микроваскуларен систем на организмот, во голема мерка го одредува нивото и сериозноста на неговите компликации, смртност и инвалидитет на пациентите.

Механизмот на васкуларно ендотелијално оштетување кај пациенти со дијабетес мелитус е многу сложен и мултикомпонентен. Значајна улога во нејзиниот развој играат имуните механизми на автоагресија, намалување на фагоцитната функција на неутрофилите.

Во овој поглед, секој воспалителен процес против дијабетес е атипичен, со тенденција за хроничен процес, топичен до конвенционална терапија.

Тежината на дијабетичните микроангиопатии (ретинопатија, невро- и нефропатија, осветлувачка атеросклероза на аортата, коронарна, периферна артерија и крвни садови на мозокот, нарушена функција на црниот дроб, итн.) Ја одредуваат лошата толеранција на лекови против ТБ.

Кај дијабетес мелитус тип I (зависен од инсулин), најчести компликации се дијабетична нефропатија, која бара намалување на дозата на анти-ТБ лекови за половина со дневно препишување или употреба на интермитентни режими (3 пати неделно).

Лекот по избор овде е феназид. Појавата на ацетон во урината може да биде првиот знак на токсичен хепатитис кај пациенти со дијабетес мелитус и туберкулоза, особено кај младите луѓе.

Воспаление на туберкулоза и лекови против ТБ негативно влијаат на функцијата на панкреасот.

Во овој поглед, потребата за инсулин неизбежно се зголемува во процесот на терапија против туберкулоза: со дијабетес тип I, до 60 IU / ден. Кај пациенти со дијабетес тип I, со напредна туберкулоза, се пропишува комплексна терапија за намалување на гликозата во крвта со орални агенси и инсулин.

Поради присуството на компонента во развојот и прогресијата на доцните дијабетични компликации, имуностимулирачката терапија е исклучително опасна и непредвидлива во третманот на дијабетес.

Како имунокоректор, можно е да се користи полиоксидониум - домашен имуномодулатор кој ја обновува фагоцитната функција на неутрофилите, како и има изразена детоксикација, антиоксиданс и мембрански заштитни својства.

Поради зголемениот ризик од белодробна туберкулоза кај пациенти со дијабетес мелитус, потребно е да се испитаат туберкулоза годишно на медицински преглед. Покрај тоа, исто така е неопходно да се спроведат активности насочени кон идентификување на дијабетес со респираторна туберкулоза.

Како да се излечи туберкулозата кај дијабетес

Пред откривањето на антибиотици, комбинираната фреквенција на туберкулоза и дијабетес мелитус е 40-50% од сите пациенти со дијабетес мелитус. Во 80-тите години на нашиот век, таа се намали на 8%. Но, дури и сега, пациентите со дијабетес мелитус се изложени на ризик од заразување на туберкулоза 3 пати повеќе од жените.

Кај пациенти со туберкулоза 8-10 пати почесто отколку кај остатокот од популацијата, се открива латентен моментален дијабетес мелитус. Процесот на туберкулоза и хемотерапијата негативно влијаат на функцијата на панкреасот и чувствителноста на инсулин во телесните ткива. Со дијабетес, кој се развил против позадината на резидуалните неактивни промени, можен е релапс на болеста, но текот на туберкулозата е релативно поволен.

Хемотерапија

Почетна фаза на хемотерапија за ново идентификуван пациент со комбинација на туберкулоза и дијабетес треба да се спроведе во болница. Кај пациенти со таква комбинирана патологија, најверојатно, ќе се појават несакани реакции на туберкулостатици.

Неопходно е да се постигне стабилизација на шеќерот во крвта при употреба на антидијабетични и анти-ТБ лекови (особено рифампицин). Времетраењето на третманот треба да се зголеми на 12 месеци или повеќе.

Дијабетична нефропатија ја ограничува употребата на аминогликозиди. Полиневропатија, исто така карактеристична за дијабетес, ја комплицира терапијата со изоназид и циклосерин. Со развојот на кетоацидоза, употребата на рифампицин е контраиндицирана.

Болеста што се појави прво е потешка.Туберкулозата, на која се приклучи дијабетес мелитус, се карактеризира со акутен тек, екстензивно оштетување на белите дробови и склоност кон прогресивен курс.

Дијабетес мелитус, кој започна пред туберкулоза, се карактеризира со почеста кома, поголема тенденција за развој на дијабетични ангиопатии. Туберкулозата, која се развила на позадината на дијабетесот, се карактеризира со мали симптоми, напредува релативно бавно.

Проблемот со комбинираниот тек на овие две болести бара систематско рендгенско флуорографско испитување на пациенти со дијабетес мелитус. Пациентите со дијабетес мелитус со преостанати промени против туберкулоза подлежат на задолжителна контрола и мониторинг според седмата група на регистрација на диспанзери.

Практиката покажува дека успехот во третманот на туберкулоза е голем само ако метаболичките нарушувања се компензираат. Познато е дека инсулинот поволно влијае на текот на туберкулозниот процес, затоа, во активната фаза се препорачува да се избере инсулин за третман насочен кон намалување на нивото на шеќер во крвта. Ако се користат глукокортикостероиди во комплексен третман, концентрацијата на јаглени хидрати мора да се компензира со зголемување на дозата на инсулин.

Третманот на пациенти со белодробна туберкулоза и дијабетес мелитус треба да биде сеопфатен со употреба на диета, антидијабетични агенси, долгорочни комбинирани и континуирани АБТ, витамини, средства за десензибилизација и стимулирање. Во прикажаните случаи, можна е колапсотерапија и хируршки методи на лекување.

Практиката покажува дека терапијата против туберкулоза е ефикасна кај оваа група на пациенти само ако метаболички нарушувања се компензираат. Се сугерира дека, со правилно медицинско и долгорочно лекување на дијабетес мелитус, вториот не влијае на клиничкиот тек на белодробна туберкулоза.

Ова се постигнува со пропишување физиолошка диета, точно пропишана доза на инсулин и, во некои случаи, соодветни лекови за сулфа.При избор на антидијабетични лекови кај пациенти со активна туберкулоза, предност треба да се даде на инсулин.

Принципите на туберкулостатска терапија генерално се прифаќаат. Поради разновидноста на функционални и метаболички нарушувања, се препорачува широко распространета употреба на витамини од групите Б, Ц, липотропни супстанции и патогенетска терапија.

Бидејќи пациентите со туберкулоза и дијабетес мелитус се карактеризираат со зголемена пероксидација на липидите и нерамнотежа во антиоксидантниот систем на организмот, тој ја покажа вредноста на антиоксидансите (Na thiosulfate, витамин Е) во присуство на тешка инфилтрација и деструктивни промени во ткивото на белите дробови, како и со недоволна компензација за дијабетес мелитус.

Во врска со оваа комбинирана форма на болеста карактеристична за повеќето пациенти, намалување на имунолошката реактивност на телото, препорачливо е да се користат имуностимуланти во нивниот комплексен третман.

Тоа е причината зошто времетраењето на туберкулостатската терапија кај пациенти со оваа комбинација на болести треба да биде три пати подолго отколку со истите форми на туберкулоза кај пациенти без комбинација со дијабетес мелитус.

Туберкулоза почесто се јавува кај пациенти со дијабетес

Туберкулозата честопати станува сериозна компликација на дијабетес и значително го комплицира неговиот тек. Во исто време, почетокот на дијабетес значително го влошува текот на туберкулозата, го комплицира спроведувањето на специфична терапија и негативно влијае на можноста за клиничко лекување на пациентот.

Пациентите со дијабетес добиваат туберкулоза 2-6 пати почесто од здрави луѓе. Многу пациенти со туберкулоза имаат латентен, латентен дијабетес мелитус, кој се манифестира само за време на избувнување на процесот на туберкулоза. Во овие случаи, туберкулозата и дијабетесот се дијагностицираат истовремено.

Почетокот и тешкиот тек на туберкулозата се промовираат со метаболички и имунитетни нарушувања типични за дијабетес. Со зголемување на сериозноста на дијабетес, текот на туберкулозата станува потежок. За возврат, туберкулозата го влошува текот на дијабетесот и придонесува за развој на дијабетични компликации.

Многу пациенти со дијабетес мелитус се дијагностицирани со инфилтративна белодробна туберкулоза, која продолжува со преовладување на ексудативна реакција на ткиво, склоност кон распаѓање и бронхогено сеење.

Репаративните процеси во дијабетесот се ослабени, така што воспалителните промени се раствораат полека, а трансформацијата на туберкулозните гранулации во фиброзно ткиво е слаба и трае многу време.

Првиот клинички знак на туберкулоза кај пациенти со дијабетес мелитус е често влошување на компензацијата за нарушувања на метаболизмот на јаглени хидрати, што се објаснува со негативниот ефект на туберкулозната интоксикација врз метаболизмот на јаглени хидрати и зголемена потреба од инсулин. Тежината на клиничките манифестации на оштетување на бронхиите, белите дробови и плеврата зависи од формираната клиничка форма на туберкулоза и навременоста на дијагнозата на болеста.

Чувствителноста на туберкулин кај пациенти со туберкулоза и дијабетес понекогаш се намалува. Поизразено е кај пациенти со туберкулоза, која се развила пред дијабетес. Екстракција на бактерии кај пациенти со комбинација на белодробна туберкулоза и дијабетес зависи од присуството на кариес на распаѓање во белите дробови.

Кога уништувањето често се наоѓа МБТ, отпорно на основните лекови против ТБ. Хемограмот и ESR обично одговараат на сериозноста на воспалителниот процес во белите дробови, меѓутоа, кај тежок дијабетес, смените во општата анализа на крвта можат да бидат предизвикани и од метаболички нарушувања.

Поради зголемениот ризик од туберкулоза, сите пациенти со дијабетес имаат потреба од редовно следење флуорографија.

При откривање на промени во белите дробови, индициран е детален рендген и бактериолошки преглед.Индикациите за бронхоскопија се ограничени на случаи на туберкулоза на intrathoracic лимфни јазли поради веројатноста за туберкулозно оштетување на бронхиите и повреда на нивната дренажна функција.

Третманот на пациенти со туберкулоза и дијабетес треба да биде сеопфатен. Наспроти позадината на терапевтските мерки за дијабетес, се користат сите потребни анти-ТБ лекови, земајќи ја предвид превенцијата на нивните можни несакани ефекти.

Треба да се земе предвид забрзувачкиот ефект на рифампицин врз биотрансформацијата на оралните хипогликемични агенси. Доколку е потребно, може да се користат хируршки методи за лекување на белодробна туберкулоза. Се претпочитаат мали ресекции на белите дробови.

Туберкулозата е опасна болест за дијабетичари

Овој проблем има долга историја и ги има своите корени во времето на Авицена (980 - 1037). Во ерата на пред-инсулин, туберкулозата беше поврзана со дијабетес кај 40-50% од случаите, а пациентите починаа за 1-2 години.

По воведувањето на инсулин (1922), а потоа и лекови против туберкулоза (1944-1945), комбинацијата на овие болести се намали, животниот век на пациентите се зголеми, а во исто време, забележан е и развој на пулмонална туберкулоза против дијабетес мелитус 4-9 пати почесто од останатото население.

Покрај тоа, други 4-6% имаат латентни или гранични форми на дијабетес, идентификувани како „нарушена толеранција на гликоза. Во Русија има до 16 милиони луѓе со дијабетес. Туберкулозата не е инфериорна во однос на нејзината позиција. Според експертите на СЗО, максималната зачестеност на туберкулоза се очекува до 2050 година - околу 500 милиони луѓе годишно. Во Русија 378.820 луѓе се заболени од туберкулоза (2003).

Со оглед на тоа што младите имаат 3-4, а постарите и постарите лица имаат 5-7 различни истовремени заболувања, како и растечката епидемија на ХИВ, во која повеќе од 50% од пациентите развиваат туберкулоза, во блиска иднина да се предвиди зголемување на бројот на пациенти со комбинација на туберкулоза и дијабетес.

Комбинираната патологија е 1,5 до 2 пати почеста кај мажи на возраст од 30 до 39 години и кај жени на возраст од 50 до 55 години. Во повеќето случаи, дијабетесот му претходи на туберкулоза, во 15-20% - тие се развиваат паралелно, во 20% од случаите, дијабетесот се развива против туберкулоза. Голема улога во појавата на туберкулоза игра форма на дијабетес, неговата сериозност и третманот што се спроведува.

Пациенти со дијабетичари кои не се лекуваат и не ги следат основните хигиенски и диетални правила, се разболуваат многу почесто од оние кои го следат нивното здравје и ги следат препораките на лекарот. Одамна е утврдено дека телото на пациент со дијабетес е предиспонирано на разни инфекции поради промени во имунолошкиот и реакциите на ткивата. Намалување на имунитетот се јавува под влијание на нарушен метаболизам, на кој се придружуваат хормонални, биохемиски и други нарушувања.

Еден од најважните проблеми на дијабетесот е неговите компликации кои го намалуваат квалитетот на животот на пациентот и честопати доведуваат до предвремена попреченост и смрт. Ова првенствено се однесува на кардиоваскуларната патологија, која исто така е олеснета со белодробна туберкулоза, во која страда микроваскулатурата.

Клиничките манифестации на белодробна туберкулоза кај пациенти со дијабетес мелитус се карактеризираат главно со акутно прогресивен курс (инфилтративна туберкулоза и случајна пневмонија), кои се карактеризираат со распространетост на процесот (лезии на 1-2 или повеќе лобуси и бронхогени демиминација), брзо формирање на деструктивни промени и масивни бактериски екскреции , развој на места за хиповелијацијација и ателектаза, хемоптиза и крварење.

Често придружник на дијабетес е фибро-кавернозна пулмонална туберкулоза со своите можни компликации:

хемоптиза, крварење, спонтан пневмоторакс.

Тешка да се објасни задачата е прилично висока фреквенција - 20,8% од туберкулоза, реткост на пријатна туберкулоза - 2,3% во однос на позадината на фактот дека инфилтративна пулмонална туберкулоза е 65%, случајна пневмонија - 12,5%. Постојат клинички разлики во симптомите и текот на пулмонална туберкулоза кај пациенти со типови зависни од инсулин (Т1ДМ) и не-инсулин-зависен (Т2ДМ).

Така, првичните манифестации на белодробна туберкулоза кај повеќето пациенти со дијабетес тип 1 се акутни и прогресивни, со тешки синдроми на респираторна и интоксикација, а кај пациенти со дијабетес тип 2 тие се бурни, иако, според многу клиничари, почетокот и текот на процесот на туберкулоза без дијабетес не се разликувале значително, и покрај за млада или стара и сенилна возраст.

Исто така, откриено е дека процесот на туберкулоза влијае на текот на дијабетес мелитус, влошувачки нарушувања на метаболизмот на јаглени хидрати и во 90% од случаите доведува до негова декомпензација, што бара зголемување на дозата на инсулин.

Ова се должи на негативното влијание на интоксикација со туберкулоза и несаканиот ефект на лекови против ТБ. Значи, позната е можноста на изонијазид, рифампицин и пиразинамид да предизвикаат хипергликемија и кетоацидоза и епонимимид хипогликемиска состојба.

Причините за честата комбинација на белодробна туберкулоза и дијабетес мелитус, нивните заемно влошувачки ефекти не се целосно разбрани. Познато е дека кај дијабетес мелитус постои изразена предиспозиција за брзиот развој на воспалението со доминација на ексудативни и некротични компоненти со слаба склоност кон фиброза и формирање на воспалителни гранулации.

Како да се објасни големиот процент - 20,8% - од формирањето на туберкулоза? Кај туберкулозата, туберкуломот се смета како резултат на ограничување на воспалителни и случајни маси (понекогаш се смета за туберкулом како случајом) и како исход на разни форми на белодробна туберкулоза (почесто инфилтративно и фокално пулмонално туберкулоза) заради високата реактивност на организмот и ефективноста на терапијата против туберкулоза.

До денес, утврдено е дека честата комбинирана патологија на белодробна туберкулоза и дијабетес мелитус е објаснета со кршење на не само јаглехидратите, туку и на другите видови метаболизам. Покрај тоа, беше откриено дека кај пациенти со дијабетес мелитус бројот на супопулации на ЦД4 - Т-лимфоцити, кои играат важна улога во имунитетот против туберкулоза, е значително намален.

Третманот на пациенти со белодробна туберкулоза и придружен дијабетес мелитус претставува одредени тешкотии, пред се заради разликата во терапевтската исхрана за едното и другото заболување: различни енергетски вредности, различни прехранбени производи, земајќи ја предвид сериозноста на двата болести.

Практиката на лекување на пациенти со комбинирана патологија покажува дека правилно организираната терапија може да постигне позитивни резултати: да запре екскреција на бактерии, детоксикација, ресорпција на свежи фокуси и инфилтрати. Ова бара продолжување на третманот до 9-12 месеци.

Исто така, треба да се има предвид дека мултидрикусниот отпор и мултирезистенцијата, примарни и секундарни, се почести отколку кај пациенти без истовремена патологија. Препораките на дијабетологот исто така можат да постигнат позитивен ефект.

Третманот на пациенти со туберкулоза и дијабетес бара избор на режим на хемотерапија: индивидуален поради фатални несакани реакции или стандарден режим препорачан од СЗО, со задолжително вклучување на изонијазид, рифампицин, приразинамид и етамбутол (или стрептомицин).

Од големо значење во подобрувањето на ефективноста на третманот е навремена идентификација на пациенти со туберкулоза користејќи рентген флуорографија и бактерискоскопско испитување на спутум (три пати) за микобактериум туберкулоза.

Дијабетес мелитус и пулмонална туберкулоза

Фреквенцијата на откривање на белодробна туберкулоза кај пациенти со дијабетес мелитус. Меѓу целото население во регионот Минск, има 31,2% од луѓето кои припаѓаат на ризичната група за туберкулоза, каде процентот на ново дијагностицирани пациенти е 79% од вкупниот број на пациенти со ТБ, дијагностицирани за една година.

Овие се, пред сè, луѓе со незадоволителна материјална поддршка и страдаат од хронични неспецифични респираторни заболувања, хроничен алкохолизам, дијабетес мелитус и луѓе заразени со ХИВ.

Студиите на бројни научници покажаа дека активната туберкулоза кај дијабетес мелитус се открива 5-9 пати почесто отколку кај луѓе со нормален метаболизам и овие бројки растат. Лицата со сериозен декомпензиран дијабетес и со компликации на болеста се особено подложни на болеста.

Според повеќето истражувачи, комбинацијата на туберкулоза и дијабетес е почеста кај мажите отколку кај жените. Туберкулозата обично се придружува на дијабетес. Може да признае две опции за комбинирање на дијабетес и туберкулоза:

и двете болести се развиваат независно
туберкулозата е причина за манифестација на клиничката фаза на дијабетес при влошување на процесот на туберкулоза.

Дијабетес мелитус со туберкулоза честопати не се манифестира долго време. Само случаен тест на крвта за шеќер кај пациенти со туберкулоза открива присуство на ендокрино нарушување. Во некои случаи, почетокот на туберкулозата кај пациент со дијабетес е тешко датум.

Нема сомнение дека латентниот период трае прилично долго. Ако пациент со дијабетес не е подложен на редовно клиничко и радиолошко следење, тогаш туберкулозата се открива доцна, во напредна фаза.

Причини за белодробна туберкулоза кај пациенти со дијабетес мелитус. Постојат различни теории за предиспонирачки ефект на дијабетес за појава на туберкулоза. Многу автори ја видоа причината за комбинацијата на дијабетес со туберкулоза при осиромашување предизвикано од дијабетес мелитус, во долга декомпензација на метаболички процеси, во недостаток на витамини, инхибиција на фагоцитоза со нагло слабеење на имунобиолошките својства на организмот и разни нарушувања на функциите на органите и системите.

Не е мало значење во патогенезата на туберкулозата е фактот дека кај пациенти со дијабетес во белите дробови може да има траги од претходно пренесен специфичен процес. Таквите, честопати само глуви, фокуси можат да се влошат под влијание на неповолни фактори и да предизвикаат активен специфичен процес.

Дијагноза и клиничка слика. Дијагноза на респираторна туберкулоза се заснова на сеопфатен преглед на пациентот, бидејќи нема еден симптом карактеристичен само за оваа болест.

Дури и откривањето на киселина - и бактерии отпорни на алкохол во спутум и лаважа на желудникот или бронхиите не е апсолутно сигурен дијагностички критериум за туберкулоза. Како што знаете, со апсцес и гангрена на белите дробови, со бронхиектазии, сапрофитите понекогаш морфолошки слични на вирулентна и патогена туберкулоза микобактериите се лачат со спутум.

Покрај тоа, со овие заболувања, како и со рак на белите дробови, можно е единечно или дури и повторено излачување на бацил како резултат на распаѓање на распаднати туберкулозни фокуси што се наоѓаат во оваа зона. Во меѓувреме, пациентите со активна белодробна туберкулоза долго време не можат да лачат микробактерии на туберкулоза.

Често нема клинички симптоми во некои почетни форми на туберкулоза. Во исто време, разни манифестации на туберкулозна интоксикација често се слични на функционални нарушувања во автономна невроза, разни акутни и хронични воспалителни, заразни и туморни заболувања.

Радиографски, туберкулозниот лобитис наликува на крупна пневмонија, специфична инфилтрат - еозинофилна пневмонија, туберкулома - периферна карцином, хамартохондрома, аспергилома, циста, итн., Дисеминирана пулмонална туберкулоза - силициоза, хистоплазмоза, аденоматоза и тумор-каков

Според литературата, обично во 70-85% од случаите, на дијабетесот му претходи белодробна туберкулоза, кај 15-20% од обете болести се дијагностицираат истовремено, а во 5-10% од случаите, дијабетесот се придружува на туберкулоза.

Во овој поглед, станува очигледно дека навременото и правилното препознавање на туберкулозата е можно само како резултат на користење на различни методи на истражување, не само на белите дробови, туку и на другите органи.

Епидемиолошка историја

Целта на анамнезата е да се утврдат причините и состојбите што можат да предизвикаат болест или да придонесат за негов развој, како и да се утврди природата, природата и, доколку е можно, времето на појава, динамиката на разни симптоми. Треба да се има предвид дека белодробната туберкулоза започнува и се одвива поинаку: акутна, субакутна, хронична или латентна.

Во првиот случај, пациентот се сеќава на времето на појава на висока температура, остри болки во градите, ненадеен скратен здив, хемоптиза или пулмонално крварење. Покрај тоа, тој често може да укаже на услови што, според него, може до одреден степен да придонесат за нивно појавување.

Сепак, мора да се нагласи дека огромното мнозинство на возрасни, адолесценти, па дури и деца во контакт со бацили во поволни санитарни услови и со оптимална компензација за дијабетес мелитус остануваат здрави. Тоа е причината зошто, при собирање на анамнеза, важно е да се земат предвид не само епидемиолошки, туку и патогенетски фактори.

Често е можно да се утврди дека потеклото на туберкулозата кај возрасните понекогаш се однесува на детството или адолесценцијата. Во вакви случаи, постои историја на минато историја на бронхаденитис или периферна лимфаденитис, специфичен кокситис, спондилитис, погони, епидидимитис, еритема нодосум, кератоконјуктивитис, ефузија или сув плеврит, менингитис или полисерозитис.

Опсегот на клинички симптоми при белодробна туберкулоза е широк. Ова се должи на разновидноста на специфични, параспецифични нарушувања кои се јавуваат како резултат на изложеност на телото на микобактериум туберкулоза и токсините формирани од нив, а понекогаш и неспецифична флора. Голема улога играат карактеристиките на реактивност на телото на пациентот, како и истовремени заболувања и компликации.

Клиничката слика со комбинација на туберкулоза и дијабетес мелитус станува особено мозаик. Од една страна, во некои случаи се забележуваат истите клинички манифестации на такви разни болести како туберкулоза и дијабетес, од друга страна, изразени дијабетични компликации и истовремени заболувања заради сериозноста на нивните манифестации и текот кај некои пациенти може да ја засени клиничката симптоматологија на туберкулоза .

Комбинацијата на симптоми со присуство на "општи поплаки" е една од карактеристиките на клиничката манифестација на комбинирана болест. Особено, прекумерното потење се смета за карактеристично за туберкулозата, особено во текот на ноќта (симптом на "влажна перница"), но се забележува и во почетните фази на дијабетес.

Точно, со зголемување на времетраењето на болеста, неговото намалување се забележува до ахидроза на долните екстремитети, но во исто време, кај многу пациенти, потењето се зголемува во горните делови на телото (главата, вратот, градите), особено во текот на ноќта, што симулира хипогликемија.

Или, на пример, општата слабост може да биде манифестација на туберкулозна интоксикација и дијабетична автономна невропатија со ортостатска хипотензија.Вториот, исто така, често се смета како хипогликемична состојба. Се разбира, таквото толкување на симптомите во некои случаи е причина за доцниот третман на пациент со дијабетес мелитус на лекар на ТБ и навремено откривање на пулмонална туберкулоза.

Според нашите согледувања, 36,8% од пациентите со истовремена болест влошување на нивната состојба (општа слабост, малаксаност, губење на апетит, главоболка, потење и сл.) Биле поврзани со зголемување на текот на дијабетес мелитус, а не со ново придружената болест - пулмонална туберкулоза .

Честопати, почетокот на дијабетес кај пациенти со туберкулоза беше невозможно до денес. Дури и во случаи кога истовремената болест била откриена во диспанзерот во исто време, преку внимателно испрашување кај многу пациенти, можно е да се утврди дека симптомите на дијабетес им пречиле на пациентите повеќе од еден месец. Пациентите (обично рурални жители) не обрнувале внимание на незабележливо сувата кожа, чешање во перинеумот (кај жени), фурункулоза и други знаци на дијабетес, болеста напредувала, што доведува до сериозни манифестации на декомпензација.

За возврат, под одредени услови, активната пулмонална туберкулоза кај пациенти со дијабетес мелитус може да биде асимптоматска. Латентниот почеток и текот на туберкулозата почесто се забележуваат во детството, адолесценцијата и младите во зрелоста, особено кај мажите, кај студенти или лица кои се занимаваат со рачен труд и обично кај луѓе кои малку внимание обрнуваат на нивното здравје.

Ваквата клиника за развој и текот на болеста е карактеристична главно за фокусна туберкулоза, но истата е забележана, особено неодамна, во инфилтративни, дисеминирани, па дури и деструктивни процеси, како и во туберкулома.

Кај некои пациенти, на пример, фокална пулмонална туберкулоза, треската со низок степен трае подолго, понекогаш и покрај енергично спроведената хемотерапија и други терапевтски мерки.

Но, треба да се има предвид дека продолжената субфебрилна состојба, особено кај пациенти со дијабетес мелитус, е забележана и кај други заболувања (хроничен тонзилитис, субакутна сепса, некои колагенози, холециститис, салпинфофоритис, тиреотоксикоза и др.).

Монотона, продолжена, монотона субфебрилна температура може да биде последица на термонеуроза од неинфективно потекло. Затоа субфебрилната состојба без други клинички и радиолошки знаци не може да се смета за патогномонична само за активна туберкулоза.

Истиот заклучок треба да се донесе во однос на дијагностичката вредност на предменструалната треска кај жените. Бројни набудувања веќе долго време покажаа дека ваквите флуктуации во терморегулацијата се забележани во значителен дел од клинички здрави млади жени. Во исто време, со активна, па дури и широко распространета деструктивна туберкулоза на белите дробови и други органи, нивниот менструален циклус често не влијае на природата на температурата.

Во повеќето случаи, заедно со зголемување на температурата, а понекогаш дури и пред тоа, се појавуваат други клинички симптоми: зголемена раздразливост или, напротив, апатија, летаргија и рамнодушност кон околината, несоница или поспаност, намалена способност за работа, солзи или еуфорија.

Сите овие знаци ја отсликуваат фазната состојба на церебралниот кортекс врз основа на туберкулозна интоксикација. Истата причина предизвикува знаци на дисфункција на автономниот нервен систем: потење главно ноќе или наутро, тахикардија, намален апетит, вазомоторни и диспептични нарушувања.

Се повеќе и повеќе интоксикации се изразуваат при акутни инфилтративни избувнувања на процесот, при распаѓање на ткивото на белите дробови и формирање на празнина, за време на бронхогено сеење со фибро-кавернозна пулмонална туберкулоза, како и заради појава на ефузивен плеврит, оштетување на цревата, бубрезите или други органи.

Во овој случај, детоксикацијата може да се случи долго пред изразениот развој на репаративни промени во лезијата, целосна нормализација на хемограмот, ESR, протеински фракции на крвниот серум.Во вакви случаи, може да се создаде погрешна идеја за почетокот на клиничката благосостојба и само темелно и сеопфатно испитување на пациентот може да ја утврди вистинската состојба на процесот.

Како што знаете, вообичаен симптом на белодробна туберкулоза е кашлица - сува или со производство на спутум. Причината за кашлицата е акумулација на слуз, гној, крв во респираторниот тракт, воспалителни промени во бронхиите или нивна компресија од зголемени хилари лимфни јазли, поместување на медијастиналните органи и оштетување на плеврата.

Како резултат на иритација на нервните завршетоци во мукозната мембрана на фаринксот, гркланот, трахејата, бронхиите, понекогаш во плеврата предизвикува побудување на соодветниот центар во медулата oblongata и рефлекс на кашлица.

Најчувствителните области се задниот wallид на гркланот, долната површина на вистинските гласни жици, областа на бифуркација на душникот и устата на лобарната и сегменталната бронхија. Основните оддели на бронхијалниот систем и алвеолите се карактеризираат со мала чувствителност.

Количината и природата на спутумот ослободен со кашлица зависи од формата на главниот патолошки процес во белите дробови и бронхиите, придружните неспецифични респираторни заболувања, возраста на пациентите, пушењето и сл. Со обемни деструктивни процеси во белите дробови, количината на мукопурулентен или гноен спутум понекогаш достигнува 100 мл и повеќе.

Сепак, треба да се има предвид дека кај многу пациенти, главно со рани и ограничени промени во белите дробови, особено кај деца и адолесценти, кашлањето може да биде отсутно или ретко се забележува.

Можеби не е за време на кавернозен процес, ако има блокада или бришење на бронхиите што ја исцедуваат празнината. Кашлицата исчезнува и производството на спутум запира кај пациенти со различни форми на процесот кога успешно се лекуваат со антибактериски лекови.

Со белодробна туберкулоза, се забележува хемоптиза и белодробно крварење, во потеклото на кое важна улога се игра со оштетување на ткивото на белите дробови и интегритетот на крвните садови. Појавата на хемоптиза или крварење кај пациенти со туберкулоза е исто така промовирана од страна на хиперергична состојба на телото, како и промени во факторите на коагулација на крвта како резултат, на пример, на значително нарушена функција на црниот дроб.

Причината и изворот на секреција на крв може да се утврди само со темелно и сеопфатно клиничко и радиолошко испитување на пациентот. Во случаи кога е нејасно во дијагностичка смисла, за да се утврди изворот на хемоптиза, треба да се прибегне кон бронхоскопија и селективна ангиографија на бронхијалните артерии.

Со туберкулоза, друг симптом е исто така релативно чест - болка во градите. Тие можат да бидат предизвикани од различни причини:

вклучување на париеталната плевра, дијафрагмата, chestидот на градниот кош и меѓуребрените нерви во процесот, оштетување на душникот и големите бронхии, васкуларен спазам за време на белодробна емболија и нагло зголемување на притисокот во пулмоналната циркулација, значително поместување на медијастиналните органи.

Главната причина за болка во градите со белодробна туберкулоза е оштетување на париеталната плевра. Во зависност од локализацијата на процесот во една или друга од неговите одделенија, се забележува kostalny, diaphragmatic, медијастинална или апикална болка синдром. Со поместување на медијастиналните органи, болката во градите е предизвикана главно од прилепување и адхезии, особено со перикардот.

Кај некои пациенти, тие се поврзани со туберкулоза на големи бронхии, како и со спазам на мали пулмонални артерии и вени како резултат на намалување на содржината на кислород и зголемување на јаглерод диоксид во алвеолите и во крвта (алвеоларно-васкуларен рефлекс).

Понекогаш, со пулмонална туберкулоза, се забележуваат далечни болки долж sciatic или lumbosacral нерви.Ако не постои специфичен кокситис или спондилитис, тогаш болката во вакви случаи треба да биде поврзана со иритација на соодветните нервни стебла со специфични токсини.

Карактерот „оган“ е болка во акутен плеврит и во моментот на формирање на спонтан пневмоторакс. Во други форми на туберкулоза, болката во повеќето случаи е досадна, честопати се истура и нестабилна.

Тие се намалуваат или исчезнуваат бидејќи главниот процес се смирува во белите дробови и бронхијалните лимфни јазли под влијание на хемотерапија, некои симптоматски агенси и физиотерапевтски процедури.

Кај некои пациенти со белодробна туберкулоза, се забележува скратен здив, чиј механизам зависи од различни фактори кои влијаат на респираторниот центар.

Скратен здив (диспнеа) се јавува главно кај пациенти со дисеминирана дисеминирана масивна инфилтративна, фибро-кавернозна и цирозна пулмонална туберкулоза, со плеврит, изразена интоксикација, значајни дисфункции на нервниот и кардиоваскуларните системи. Во овој случај, може да се забележи субјективен или објективен недостаток на здив.

Во првиот случај, се манифестира како чувство на неможност да дишеме целосно и потребата периодично да се земе длабок здив. Овој вид на диспнеа обично не е придружуван од хипервентилација и е почест кај заболувања на кардиоваскуларниот систем, неврози, хистерија, радикулитис на градниот кош и поретко кај пулмонална туберкулоза.

Објективно дефинираниот скратен здив се карактеризира со нарушување не само на ритамот на дишењето, туку и на белодробната вентилација, односно во оние случаи кога респираторните резерви се нагло намалени. Покрај тоа, понекогаш може да не биде придружено со изразени субјективни сензации, иако се забележува со мало физичко напорување, промена на позицијата или дури и кога пациентот зборува. Но, почесто се појавува недостаток на здив, односно субјективен и објективен.

Особено е изразена со милијарна туберкулоза и случајна пневмонија, но се јавува и во почетната фаза на сув или излив на плеврит, со пневмоторакс со значително мешање на медијастиналните органи, со гласачко ливче од второто по хируршки интервенции на белите дробови.

Нагласувајќи ја улогата на методите за физичко истражување при дијагностицирање на туберкулоза кај пациенти со дијабетес мелитус, ние, се разбира, не сме далеку од размислување да го прецениме значењето на нивните резултати, особено во препознавањето на почетните и избришани форми на пулмонална туберкулоза, како и во диференцијална дијагностика на истиот со други респираторни заболувања.

Во исто време, треба да се нагласи дека не треба да постои конкуренција помеѓу физички, радиолошки и други методи на клинички истражувања. Сите овие методи, како по правило, се надополнуваат едни со други.

Х-зраци дијагноза

Х-зраци преглед на органите на градите зазема водечко место меѓу другите методи на препознавање и диференцијална дијагноза на белодробна туберкулоза.

Методот со Х-зраци ви овозможува да откриете присуство на патолошки промени во ткивото на белите дробови, корените, хиларните лимфни јазли, плевралните шуплини, медијастиналните органи и со посебни методи на истражување, исто така, во бронхијалниот систем и крвните садови на пулмоналната циркулација. Користејќи го овој метод, можете да добиете идеја за локализација, застапеност, квалитативни и квантитативни карактеристики на патолошки промени.

Исто така, имаше разлики во локализацијата и должината на процесот. Особено, кај пациенти со истовремена болест, лезии кај обете бели дробови биле скоро 2 пати поголема веројатност да бидат регистрирани, почесто процесот го опфаќал целиот лобус и скоро 3 пати почесто се распространувал на двата лобуса.

Сепак, радиолошкиот, како и секој друг, дијагностички метод ги има своите граници, пред се поради физички фактори кои овозможуваат да се поправат одредени патолошки формации на екранот или на филмот само со доволна големина и одредена локализација.

Со стандарден преглед на Х-зраци, тешко е да се открие дали се наоѓаат зад дијафрагмата, во кортикалните делови на белите дробови.Затоа, квалитативно испитување на Х-зраци е можно само во специјализирани медицински установи, кои се ТБ диспанзери.

На сите пациенти со дијабетес им треба најмалку 1 пат (и во тешки форми со дијабетични компликации, со присуство на други заболувања - 2 пати) годишно рендгенско испитување во диспанзер на ТБ. Во овој случај, студијата треба да се потврди со флуорограм опишан од радиолог (радиограф), кој се чува заедно со амбулантската картичка на пациентот.

Потребна е контролна студија за сите пациенти со дијабетес, кои презентираат поплаки за „градниот кош“, без оглед на времето на претходната студија за флуорографија. Ендокринолозите треба да бидат свесни дека современата пулмонална туберкулоза, која се карактеризира со значителен процент на инфекции со микобактериум туберкулоза, која е првенствено отпорна на антибактериски лекови, честопати има галопинг курс кај пациенти со дијабетес, што е многу опасно за животот на пациентот, а да не ја спомнуваме можноста за инфекција на други.

Во овој поглед, се зголемува улогата на тестирање на спутум за микобактериум туберкулоза кај сите пациенти со долго кашлање, кај луѓе со долготраен тек на пневмонија, бронхитис. Како што покажа нашето искуство, ефективноста на бактериолошката дијагностика на туберкулозата кај „загрозените континенти“ е околу 3%.

Многу луѓе (особено постари жители на руралните средини), заради нивната инерција и недоволната активност на окружната медицинска служба, вработените во мелодии-акушерски центри, не секогаш се вклучени редовно на радиолошки и медицински прегледи.

Некои од нив не бараат навремена медицинска помош, погрешно верувајќи дека некои од симптомите што ги забележале (слабост, кашлица, слаб апетит, губење на тежината, скратен здив и сл.) Се поврзани со обичниот настинка, грип или се неизбежна судбина на една постара личност. Во такви услови, болеста често се открива во фаза на развој и запоставена.

Од истата причина, некои пациенти со респираторна туберкулоза, особено над 70 години, умираат од оваа болест, без да бидат познати на диспанзерите. Како резултат на тоа, активното идентификување на таквите луѓе кои живеат на територијата на медицинското место, станицата на фелдер-акушерка и нивното учество во насочен преглед од доктор на ТБ ќе помогне да се спречи прогресијата и ширењето на болеста.

Третман. Дисцинаторно набудување. Сите идентификувани пациенти со дијабетес мелитус со активна пулмонална туберкулоза се подложени на хоспитализирано лекување во диспанзерите на ТБ. Пред да препишете терапија против туберкулоза, лекар од ТБ треба да има детални информации за карактеристиките на ендокрината болест кај секој поединечен пациент, дозите и времето на земање антидијабетични лекови, да бидат свесни за присуството на дијабетични компликации и функцијата на црниот дроб и бубрезите.

Ова е потребно, прво, затоа што на сите пациенти им е потребен долгорочен (во рок од 6-12 месеци) континуиран третман, и второ, затоа што сите лекови против ТБ, за жал, имаат несакани ефекти кои се особено влошени со акумулацијата на метаболити на лекови во крвта поради забавување на нивното излачување од телото.

Кај дијабетична нефропатија со остар кршење на екскреторната функција на бубрезите, контраиндициран е стрептомицин, канамицин, со лезии на црниот дроб, ограничена е употребата на етионамид, пиразинамид, при што ретинопатија етамбутол е контраиндициран, со невропатии, употребата на изонијазид може да ги влоши невролошки симптоми, итн.

Од овој краток список на контраиндикации произлегува дека доктор со искуство во лекување на такви пациенти треба да лекува пациент со комбинирана патологија.

По третманот, лицата со комбинирана патологија треба да бидат под медицински надзор на ендокринолог и специјалист за ТБ за живот.

Навремената дијагностика, правилен третман на туберкулоза, соодветна терапија за дијабетес мелитус и нејзините компликации не само што можат да спасат животи, туку и да вратат една личност на активна работа.