Глициран хемоглобин > Дијагностика

Глициран хемоглобинили гликогемоглобин (кратко наведено: хемоглобин A1c, Хб_A1c), Е биохемиски показател за крв што го одразува просечниот шеќер во крвта долг период (од три до четири месеци), за разлика од мерење на гликоза во крвта, што дава идеја за нивото на гликоза во крвта само во времето на студијата.

Глицираниот хемоглобин го рефлектира процентот на хемоглобин во крвта неповратно поврзан со молекули на гликоза. Глициран хемоглобин се формира како резултат на реакцијата Maillard помеѓу хемоглобинот и гликозата во крвта. Зголемувањето на гликозата во крвта кај дијабетес значително ја забрзува оваа реакција, што доведува до зголемување на нивото на глициран хемоглобин во крвта. Theивотниот век на црвените крвни зрнца (црвените крвни клетки), кои содржат хемоглобин, во просек 120-125 дена. Затоа нивото на глициран хемоглобин го рефлектира просечното ниво на гликемија за околу три месеци.

Глициран хемоглобин е составен показател за гликемија за три месеци. Колку е повисоко нивото на глициран хемоглобин, толку е поголема гликемијата во последните три месеци и, соодветно на тоа, е поголем ризикот од развој на компликации на дијабетес.

Студија за глициран хемоглобин обично се користи за да се процени квалитетот на третманот со дијабетес во трите претходни месеци. Со високо ниво на глициран хемоглобин, треба да се спроведе корекција на третманот (инсулинска терапија или таблети за намалување на шеќерот) и диетална терапија.

Како и каде да ја преземеме оваа анализа?

Препорачливо е да се земе оваа анализа не во клиника или болница, туку во независна приватна лабораторија. Добри се оние лаборатории кои во основа не третираат, туку само прават тестови. Во земјите на ЗНД, лабораториите на Инвитро, Синево и други имаат широки мрежни точки каде можете да дојдете и да понесете скоро какви било тестови без непотребна бирократија. Ова е одлична можност, што е грев да не се користи.

Во медицинска установа, лабораторијата може да ги искриви резултатите од анализата, во зависност од тековните цели на прирачникот. На пример, државна клиника е преоптоварена. Во овој случај, надлежните органи можат да дадат команда да ги напишат потценуваните резултати од тестовите за глициран хемоглобин. Благодарение на ова, дијабетичарите мирно ќе одат дома и нема да бараат третман. Или обратно, лекарите сакаат да привлечат повеќе пациенти за да ги „скратат“ парите од нив. Тие можат да направат аранжмани со „домашна“ лабораторија, така што дијабетичарите и здравите луѓе ќе се искриват на полошо.

Колку чини гликозираниот тест за хемоглобин?

Во јавните медицински установи, понекогаш е можно да се направи оваа анализа бесплатно, со упатување од доктор. Ризиците опишани погоре треба да бидат опишани. Анализите во независни лаборатории се плаќаат за сите категории на пациенти, вклучително и корисници. Сепак, цената на анализата HbA1C во приватна лабораторија е прифатлива. Поради масовниот карактер, оваа студија е многу ефтина, достапна дури и за постарите граѓани.

Како да се подготвите за овој тест?

Анализата за глициран хемоглобин е погодна само затоа што не бара посебна подготовка од пациентите. Откријте ги работните часови во лабораторијата, пристигнете во вистинско време и донирајте крв од вена. Обично, резултатите од анализите на HbA1C и другите показатели за интерес за вас може да се добијат уште следниот ден.

Треба ли да го земам на празен стомак или не?

Глициран хемоглобин не мора да се зема на празен стомак. Во принцип, можете да имате закуска наутро пред да одите во лабораторија. Но, како по правило, оваа анализа не е дадена сама, туку заедно со други показатели што треба да се утврдат на празен стомак. Значи, најверојатно, ќе се најдете во лабораторијата наутро во празен стомак.

Споменете други студии што се корисни за HbA1C. Прво на сите, земете тестови на крв и урина што ги проверуваат вашите бубрези. Препорачливо е за дијабетичарите да го контролираат нивото на Ц-пептид. Покрај високиот шеќер и холестерол, постојат и други фактори на ризик за срцев удар и мозочен удар. Тестови на крвта што ги одредуваат овие фактори на ризик: Ц-реактивен протеин, хомоцистеин, фибриноген. Да се занимавате со превенција, можете да избегнете срцев удар и мозочен удар најмалку 80 години.

Во што се мери глициран хемоглобин?

Овој индикатор се мери како процент. На пример, резултатот од вашата анализа беше 7,5%. Ова е процентот на хемоглобин кој се комбинира со гликоза, односно стана гликозен. Останатите 92,5% од хемоглобинот остануваат нормални и продолжуваат да ја вршат својата работа, доставувајќи кислород до ткивата.

Колку повеќе гликоза во крвта, толку е поголема можноста дека молекулот на хемоглобинот ќе се поврзе со него. Соодветно на тоа, толку е поголем процентот на глициран хемоглобин. Вишокот на гликоза, која циркулира во крвта на дијабетичарите, се комбинира со протеини и ја нарушува нивната работа. Поради ова, компликациите постепено се развиваат. Хемоглобинот е еден од засегнатите протеини. Комбинацијата на гликоза со протеини се нарекува глицизација. Како резултат на оваа реакција, се формираат отровни „финални производи за глицирање“. Тие предизвикуваат многу проблеми, вклучувајќи хронични компликации на дијабетес на нозете, бубрезите и видот.

Колку често ви е потребна оваа анализа?

Како прво, погледнете во списокот на симптоми на дијабетес. Ако мерач на глукоза во крвта дома покажува дека имате нормален шеќер во крвта и нема индицирани симптоми, доволно е да го проверувате глициран хемоглобин еднаш на 3 години. На возраст од 60-65 години, подобро е да го земате еднаш годишно, особено ако видот и општата благосостојба почнат да се влошуваат.

Здравите луѓе кои се сомневаат дека започнуваат со дијабетес треба да го проверат нивниот HbA1C што е можно поскоро. Се препорачува пациентите со дијабетес да го преземат овој тест најмалку на секои 6 месеци за да ја следат ефикасноста на третманот. Но, тоа не треба да го правите почесто отколку еднаш на 3 месеци.

Гликолизиран хемоглобин и глициран хемоглобин: која е разликата?

Не прави никаква разлика, тоа е истата работа. Две различни имиња за ист индикатор. Често користете го оној што е полесно и побрзо да се напише. Името HbA1C исто така се најде.

Што е гликозилиран хемоглобин

Ова е биохемиски индикатор за крв, што укажува на дневна концентрација на шеќер во последните 3 месеци. Во лабораторијата, бројот на црвени крвни клетки, поточно хемоглобинот, е неповратно врзан за молекули на гликоза. Нивото на оваа супстанција е изразено во проценти и го покажува процентот на „шеќер“ соединенија во целиот волумен на црвените крвни клетки. Колку е поголем процентот, толку е покомплицирана формата на болеста.

Кај дијабетес мелитус се зголемува концентрацијата на глукоза, заедно со ова се зголемува и количината на гликозилиран хемоглобин. Кај пациенти со оваа дијагноза, процентот на супстанцијата се разликува од нормата за 2-3 пати. Со добра терапија, по 4-6 недели, индикаторот се враќа на прифатливи броеви, но состојбата мора да се одржи во текот на животот. Тестирањето на HbA1c за оваа форма на хемоглобин помага во проценка на ефективноста на третманот со дијабетес. Доколку студијата покажала дека нивото на гликозилиран протеин што содржи железо е високо, потребно е да се спроведе корекција на терапијата.

Тест на крвта за гликогемоглобин

Се смета за добра алтернатива на редовниот тест за глукоза во крвта. Одредувањето на гликогемоглобинот има многу предности, бидејќи резултатот не се менува во зависност од физичката активност, квалитетот на исхраната во пресрет и емоционалната состојба. Еднократен тест за глукоза може да ја покаже зголемената концентрација, но тоа не секогаш означува нарушен метаболизам на шеќер. Во исто време, нормалното ниво на гликоза во тестот не исклучува 100% отсуство на болеста.

Оцена за гликуван хемоглобин е релативно скапа. Пропишано е во вакви случаи:

Дијабетес тип 1, рано дијагностицирање на дијабетес тип 2,
нарушувања на метаболизмот на јаглени хидрати кај деца,
за време на бременоста, ако жената има дијабетес,
гестациски дијабетес, што се јавува кај поубавиот пол во положба,
следење на ефективноста на третманот,
дијабетес, во кој голема количина на јаглени хидрати се излачува од бубрезите.

Како да се земе

Според стандардот, од лабораториските работници се бара да го земат материјалот за анализа на празен стомак, што ја олеснува нивната работа. За да се добие точниот процент на гликогемоглобин, не е неопходно да се одбива појадок, бидејќи индикаторот не ја карактеризира моменталната слика, туку за последните три месеци. Не можете да промените ништо со еден оброк, но сепак вреди да ги слушате барањата на специјалистите за да не потрошите пари за повторна анализа.

Во зависност од моделот на анализаторот, крв ќе се земе од прстот или вената. Не е потребна посебна подготовка за собирање на материјал. По 3-4 дена, резултатите од студијата ќе бидат подготвени. Ако процентот на гликогемоглобин е во нормални граници, анализата треба да се направи во интервали од 1 пат за 1-3 години. Ако дијабетесот се најде во почетната фаза, студијата се спроведува на секои 180 дена. Ако режимот на третман се промени или пациентот не е во состојба самостојно да го контролира нивото на шеќер, индикаторот се анализира еднаш на 3 месеци.

HbA1c глицирана крвна норма на Hb

За мажи, жени (и бремени жени), деца, нормата на глициран хемоглобин во крвта е унифицирана - 4 ... 6%. Сè што е под или над овие граници, се смета за патологија. Со индикатор од 6,5%, на едно лице му е дијагностициран дијабетес. Ако ги анализираме броевите поконкретно, можеме да ги извлечеме следниве заклучоци:

HbA1c во рок од 4 ... 5,7%. Метаболизмот на јаглени хидрати е во ред, ризикот од дијабетес е многу мал.
5,7 ... 6%. Веројатноста за развој на дијабетес се зголемува. На пациентот му се советува да оди на диета со малку јаглерод.
6,1 ... 6,4%. Ризикот од патологија е многу голем. Важно е за една личност брзо да ја намали количината на потрошени јаглени хидрати и да премине на здрав начин на живот.
6,5% и повеќе. Прелиминарен заклучок - дијабетес. На пациентот му се доделени голем број дополнителни студии.

Стапката на гликозилиран хемоглобин кај дијабетичари е под 7%. Пациентите треба да се стремат кон овој индикатор, да ја одржат најниската можна вредност. Во дијабетес, важно е да се следат сите препораки на лекарот, тогаш пропорцијата ќе се спушти на 6,5%, што укажува на фаза на компензација и намалување на ризикот од компликации. Реакциите на телото ќе продолжат нормално, а здравјето ќе стане многу подобро.

Нормата за време на бременоста не се разликува од стандардот. Меѓутоа, кај жена која очекува бебе, процентот може да биде помал, бидејќи развојот на фетусот бара енергија, што е земена од гликоза. Покрај тоа, анализата за гликозилиран хемоглобин кај здрави бремени жени е неинформативна до 8-9 месеци, па затоа треба да изберете друг начин за контрола на гликозата во крвта.

Причини за зголемен гликогемоглобин

Процентот на HbA1c, што ја надминува нормата нагоре, укажува на тоа дека долго време е зголемена концентрацијата на шеќер во крвта. Главната причина е повреда на метаболизмот на јаглени хидрати, развој на дијабетес. Ова исто така вклучува и нарушена толеранција на гликоза и нарушена гликоза на празен стомак (индикатори 6,0 ... 6,5%). Други причини вклучуваат труење со пијалоци кои содржат алкохол, соли на олово, недостаток на слезина, бубрежна инсуфициенција и анемија со недостаток на железо.

Табела за корелација на глициран хемоглобин

Процентот на HbA1c може да ја одреди просечната концентрација на гликоза во крвта. Анализата ја прикажува дневната количина на оваа супстанца за три месеци. Секој пациент со дијабетес треба да знае дека дури и намалувањето од 1% го продолжува животот за неколку години, го прави подобар и поцелосен. Не ја занемарувајте оваа анализа ако имате сомнежи или имате индикации за нејзино доставување.

Просечна концентрација на гликоза во последните 3 месеци, mmol / l

Метаболизам на јаглени хидрати во нормални граници, без дијабетес

Предијабетес, компензиран дијабетес, недоволно ефикасен третман за оваа болест

Субкомпензиран дијабетес мелитус, потребно е да се фокусираме на можна појава на компликации

Некомпензиран дијабетес со неповратни промени

Видео: што покажува гликетираниот хемоглобин во анализата

Зошто е важно да се проучува HbA1c од време на време? Прочитајте го ова прашање, суштината на анализата за дијагностицирање на дијабетес и неговите придобивки. По гледањето на видеото, ќе видите дека изучувањето на гликогемоглобин е релативно нов и информативен начин да дознаете повеќе за метаболизмот на јаглени хидрати и прилагодување на вашиот животен стил - намалете го бројот на брашно и слатка храна, додајте повеќе физичка активност.

Запознајте се со глициран хемоглобин

Хемоглобинот е компонента на црвените крвни клетки - крвни клетки одговорни за транспорт на кислород и јаглерод диоксид. Кога шеќерот ја преминува мембраната на еритроцитите, се јавува реакција. Аминокиселините и шеќерот комуницираат. Резултатот од оваа реакција е глициран хемоглобин.

Хемоглобинот е стабилен во црвените крвни зрнца, затоа, нивото на овој индикатор е константно за прилично долго време (до 120 дена). За 4 месеци, црвените крвни клетки ја завршуваат својата работа. По овој период, тие се уништени во црвената пулпа на слезината. Заедно со нив, процесот на распаѓање се подложува на гликохемоглобин и неговата слободна форма. После тоа, билирубинот (крајниот производ на распаѓањето на хемоглобинот) и глукозата не се врзуваат.

Гликозилираната форма е важен индикатор кај пациенти со дијабетес и кај здрави луѓе. Разликата е само во концентрацијата.

Каква улога игра дијагнозата?

Постојат неколку форми на глициран хемоглобин:

Во медицинската пракса, последниот тип најчесто се појавува. Правилниот тек на метаболизмот на јаглени хидрати е она што го покажува глицираниот хемоглобин. Неговата концентрација ќе биде висока ако нивото на шеќер е повисоко од нормалното.

Вредноста на HbA1c се мери како процент. Индикаторот се пресметува како процент од вкупниот волумен на хемоглобин.

Тест на крвта за глициран хемоглобин е неопходен ако се сомневате во дијабетес и да се следи реакцијата на телото на третман на оваа болест. Тој е многу точен. Според процентното ниво, можете да судите шеќер во крвта во текот на изминатите 3 месеци.

Ендокринолозите успешно го користат овој индикатор во дијагнозата на латентни форми на дијабетес, кога нема очигледни симптоми на болеста.

Овој индикатор се користи и како маркер што ги идентификува луѓето кои се изложени на ризик за развој на компликации на дијабетес. Во табелата се прикажани индикатори според возрасни категории, со кои се водат експертите.

Можноста за развој на хипогликемија (недостаток на гликоза) кај дијабетес

Стандардните тестови значително губат против нејзината позадина. Анализата на HbA1c е поинформативна и практична.

Норма за жени

Секоја жена треба да обрне внимание на нивото на глициран хемоглобин во организмот. Значајни отстапувања од прифатените норми (табела подолу) - ги означуваат следните неуспеси:

Дијабетес со различни форми.
Недостаток на железо.
Бубрежна слабост.
Слаби wallsидови на крвните садови.
Последиците од операцијата.

Нормата кај жените треба да биде во рамките на овие вредности:

Возрасна група (години)

Ако се утврди несовпаѓање во посочените индикатори, тогаш потребно е да се изврши преглед, што ќе помогне да се идентификуваат причините за промена на нивото на гликоза.

Стандарди за мажи

Кај мажите, оваа бројка е поголема од женската. Нормата за возраста е наведена во табелата:

Возрасна група (години)

За разлика од жените, претставници на посилниот пол, оваа студија мора да се прави редовно. Ова е особено точно за мажи над 40 години.

Брзото зголемување на телесната тежина може да значи дека некое лице започнало со развој на дијабетес. Свртувањето кон специјалист на првите симптоми помага да се дијагностицира болеста во раните фази, што значи навремено и успешно лекување.

Детски норми

Кај здраво дете, нивото на „соединение на шеќер“ е еднакво на онаа на возрасно лице: 4,5–6%. Ако дијабетесот бил дијагностициран во детството, тогаш се спроведува строга контрола на усогласеноста со стандардните индикатори. Значи, нормата кај деца кои страдаат од оваа болест без ризик од компликации е 6,5% (7,2 mmol / l гликоза). Индикатор од 7% укажува на можноста за развој на хипогликемија.

Кај адолесцентите дијабетичари, целокупната слика за текот на болеста може да биде скриена. Оваа опција е можна ако тие ја положат анализата наутро на празен стомак.

Норми за бремени жени

За време на бременоста, женското тело претрпува многу промени. Ова исто така влијае на нивото на гликоза. Затоа, нормата за време на бременоста кај жената е малку поинаква отколку во нејзината вообичаена состојба:

На млада возраст, тоа е 6,5%.
Просекот одговара на 7%.
Кај "постари" бремени жени, вредноста треба да биде најмалку 7,5%.

Глициран хемоглобин, нормата за време на бременоста треба да се проверува на секои 1,5 месеци. Бидејќи оваа анализа утврдува како се развива и се чувствува идното бебе. Отстапувањата од стандардите негативно влијаат на состојбата не само на „пузожитот“, туку и на неговата мајка:

Индикатор под нормата укажува на недоволно ниво на железо и може да доведе до инхибиција на феталниот развој. Треба да го преиспитате вашиот животен стил, да јадете повеќе сезонско овошје и зеленчук.
Високото ниво на „шеќер“ хемоглобин покажува дека бебето веројатно ќе биде големо (од 4 кг). Значи, раѓањето ќе биде тешко.

Во секој случај, за да направите правилни корекции, мора да се консултирате со вашиот лекар.

Упатства за пациенти со дијабетес

Анализа за глициран хемоглобин се дава за време на дијагностицирање, кога пациентот веќе знае за својата болест. Целта на студијата:

Подобра контрола на гликозата во крвта.
Корекција на доза на лекови за намалување на шеќерот.

Нормата за дијабетес е приближно 8%. Одржувањето на такво високо ниво се должи на зависност од телото. Ако индикаторот падне нагло, ова може да предизвика развој на хипогликемиска состојба. Ова е особено точно за луѓе на возраст. Помладата генерација треба да се залага за 6,5%, ова ќе спречи појава на компликации.

Група на средна возраст (%)

Постара возраст и животниот век. Прегледи: 185178

Што е гликозиран (гликозилиран) хемоглобин

Зборувајќи искрено, присуството на овој вид протеини е исто така во крвта на здрава личност. Да, не сте згрешиле, глицираниот хемоглобин е протеин кој се наоѓа во крвта во црвените крвни клетки - црвени крвни зрнца, кој долго време е изложен на гликоза.

Како резултат на топла и „слатка“ реакција со шеќер растворен во човечка крв (се нарекува реакција Меилард, во чест на францускиот хемичар кој прв пат детално го проучи овој хемиски ланец) без изложеност на какви било ензими (тоа е термичкиот ефект кој игра клучна улога) нашиот хемоглобин започнува, во буквална смисла на зборот, да биде „захаросан“.

Се разбира, погоре е многу сурова и фигуративна споредба. Процесот на "карамелизација" на хемоглобинот изгледа нешто покомплициран.

Глицирана анализа на хемоглобин

Поврзан на овој начин, тој е присуството во крвта на кое било живо суштество што некако користи јаглени хидрати. Како што веќе знаеме, јаглените хидрати, како резултат на јаглехидратниот ензимски метаболизам, се распаѓаат на чиста енергија - гликоза, која е витален извор на енергија за човечките ткива и единствена за одличен манипулатор, глава на сите процеси и реакции во човечкото тело - мозокот.

Expectивотниот век на хемоглобинот, затворен во „шеќер“, зависи од животниот век на самите црвени крвни зрнца. Мандатот на нивната „услуга“ е доста долг и трае приближно 120 дена.

За анализа на човечка крв се зема одреден просечен период од 60 дена.

Ова е направено од повеќе причини, од кои една е регенеративните својства на организмот, како резултат на што, бројот, квантитативниот волумен на црвените крвни зрнца во крвта, постојано се менува. Според тоа, биохемискиот заклучок ќе се состои од просечна процентуална вредност, која се заснова на анализа на шеќер во крвта во текот на изминатите 3 месеци и ја рефлектира состојбата на метаболизмот на јаглени хидрати во овој временски период.

Оттука извлекуваме едноставен заклучок:

Колку повеќе гликоза во човечката крв и побавно ја троши телото (или се излачува од него со урина или се чува), толку повеќе и побрзо глициран хемоглобин се формира во човечката крв.

Ние, исто така, донесеме уште еден заклучок, бидејќи зголеменото ниво на гликоза останува подолг период, затоа, има некои сериозни проблеми со панкреасот, од кои β-клетките или:

произведува исклучително малку инсулин,
тие воопшто не го произведуваат,
произведете го во соодветна количина, но веќе се случиле сериозни промени во човечкото тело, што доведува до намалување на чувствителноста на клетките кон инсулин (ова е можно, на пример, со дебелина)
како резултат на генетска мутација, произведениот инсулин е „лош“, односно не е во состојба да ја исполни својата директна одговорност (да дистрибуира, транспортира гликоза), додека во крвта на една личност може да биде повеќе од доволно, но е целосно бескорисен.

Други видови тестови, како што е ултразвук (ултразвук), ќе помогнат да се утврди кои специфични нарушувања се случиле со панкреасот или кои компликации на дијабетес веќе се „активирани“.

Конечниот резултат на тестот може да биде под влијание на неколку фактори:

земање мостри на крв метод земен за анализа (од прст или од вена)
тип на анализатор (со кој уред или со кој метод на маркирање беше тестирана крв или неговите компоненти)

Не е за ништо што го насочивме вниманието кон овој момент, бидејќи резултатот може да испадне прилично нејасен. Ако го споредиме резултатот добиен по употреба на преносен („дом“) биохемиски анализатор и го разгледаме вештачењето, издадено од лабораторијата, квантитативните проценти може да не бидат идентични. Сепак, тие сè уште ќе ја проценат состојбата на крвта и ќе дадат некои заклучоци: дали процентот на глициран хемоглобин во крвта е зголемен или е во прифатливи граници.

Затоа, најдобро е да се спроведе само-мониторинг преку ист тип на анализатор.

Малку за фетусот хемоглобин и неговата способност да ја зголеми концентрацијата на "слатка" протеин во црвените крвни клетки

Најдена е во најголеми количини кај сè уште неродени бебиња, а 100 дена по раѓањето исчезнува скоро целосно.

HbF е нормално помалку од 1% од вкупниот хемоглобин и се наоѓа кај возрасни. Се разликува по тоа што е во состојба да „надмине“ огромна количина кислород по должината на транспортните патишта - вените. Без соодветна количина на воздух, бебето едноставно нема да може да се развие толку брзо, можеби ќе има закана од смрт на фетусот.

Но, на возрасен човек едноставно не му треба овој вид хемоглобин. Веќе формираните бели дробови му помагаат да го филтрира воздухот, кој, поголем дел од популацијата на планетата Земја, претпочита да пуши безбог.

Но, зошто HbF влијае на количината на „сладок“ хемоглобин?

И сè е едноставно. Да го наречеме „кислород“ или „воздух“, и така, заради концентрацијата на голем волумен на кислород во крвта, секако забрзани многу оксидативни процеси во човечкото тело.

Но! Нашиот „воздушен“ пријател, возрасен кој сака сè слатко, па дури и во големи количини, лежи вистинска свиња. HbF создава повеќе „кисела“ средина, како резултат на што, под дејство на кислород и ензими, јаглехидратите се распаѓа на гликоза многу побрзо (тоа е, почетната фаза на метаболизмот на јаглени хидрати е неколку пати побрза). Ова води, се разбира, до најголемо и најбрзо зголемување на шеќерот во крвта.

Панкреасот јасно не очекува ваков валкан трик (а камоли дијабетичари, кај кои веќе едвај „дише“) и едноставно не може да се справи со својата задача - да произведува хормони, особено инсулин. Затоа, додека панкреасот во хистерија се обидува некако да ја поправи ситуацијата, шеќерот постепено „бара“ од црвените крвни зрнца и очигледно, нивото на „карамелизиран“ хемоглобин во крвта се крева.

Но, добро, нема толку многу од овој „кислород“ другар во крвта, затоа, нема што да се грижите. Сепак, понекогаш, може да се појават некои дефекти, кои, патем, не се случуваат толку често и се прилично исклучително редок исклучок. И добро е што е така, затоа што нема да го повториме намалувањето: „Сè треба да биде во умерени количини!“ Не заборавајте ова златно правило!

Што покажува која е нормата за дијабетес

И така, дојдовме до точка. Откако пациентот ќе донира крв, одредено време мора да помине (сето тоа зависи од видот на анализаторот) пред да се запознаете со конечните резултати. Обично, времето на олово варира од неколку минути (ако користите домашен биохемиски експресор на крвта анализатор), часови или 1 ден.

Зголемени ефекти

Ако "слаткиот" хемоглобин се чува на покачено ниво, тогаш се одвива следниот настан:

дијабетес мелитус (згора на тоа, оваа дијагноза нема да им се дава на сите пациенти кои имаат зголемено количество „слатка“ протеин)
хипергликемија (висока гликоза во крвта, над 5,5 mmol / литар)
недостаток на железо
спленектомија (посебна состојба на една личност, карактеристична за хируршка процедура, како резултат на која се отстранува слезината)
кај бремени жени е можно: раѓање на дете со голема тежина, мртвородено дете, бебето може да се „зачува“ предиспозиција за дијабетес тип 2
вишок на HbA1c директно влијае на состојбата на човековиот васкуларен систем

Кој заклучок следи од ова?

Излегува дека постои многу очигледна паралела, во која вишокот на „захаросан“ протеин во црвените крвни клетки доведува до оштетување на коронарните крвни садови.

Колку повеќе HbA1c, толку повеќе се оштетени садовите!

И ова директно влијае на развојот на кардиоваскуларни компликации (корорнарна срцева болест, мозочен удар, макроваскуларни компликации, атеросклероза, итн.)

Можеби сега ќе направам многу избрзан заклучок, но според мое субјективно мислење, станува очигледно дека во присуство на акутна форма на дијабетес мелитус, сите протеини до кои може да достигне гликоза можат да бидат „шеќери“. Со зголемената содржина (долготрајна хипергликемија), „слатката“ крв станува токсична и буквално отрушува сè, па оттука: се уништуваат проблеми со бубрезите, очите, крвните садови и без нив сè во организмот буквално се распаѓа, бидејќи метаболичките процеси (јаглени хидрати, липиди, итн.) г.) се повредени. Го тресе целото тело! Затоа, примарен проблем е хипергликемија, во која многу протеини во човечкото тело се подложени на гликација.

Последици од ниско ниво

хипогликемија (ниска гликоза во крвта, помалку од 3,3 mmol / литар)
хемолитична анемија (болест во која има нагло уништување на црвените крвни зрнца)
крварење (како резултат на што, се разбира, се намалува вкупниот број на црвени крвни зрнца)
трансфузија на крв (донација на донирана крв или неговите компоненти)
кај бремени жени е можно: предвремено раѓање, раѓање на предвремено или мртвородено дете

Затоа, вреди да се залагаме за идеална вредност на хемоглобинот во крвта, но не заборавајте дека секоја возраст има своја норма!

Било кој вишок или недостаток доведува до катастрофални резултати, во кои целото тело и неговиот имунолошки систем се тресени.

Следење на односот на гликемија и HbA1c

Следната табела не е случајно додадена на статијата. Ако сте биле внимателни, тогаш снимете во вашата меморија фактот за директната врска на „карамелизиран“ хемоглобин и гликоза. Затоа, неговото ниво директно зависи од количината на шеќер во крвта и времето на неговото „искористување“ или потрошувачката од страна на организмот.

HbA1c%	Гликоза mmol / L	HbA1c%	Гликоза mmol / L
4.0	3.8	8.0	10.2
4.5	4.6	8.5	11.0
5.0	5.4	9.0	11.8
5.5	6.8	9.5	12.6
6.0	7.0	10.0	13.4
6.5	7.8	10.5	14.2
7.0	8.6	11.0	14.9
7.5	9.4	11.5	15.7

Сумирајќи, велиме дека се препорачува да се направи оваа анализа:

бремени жени на бременост од 10 до 12 недели
при дијагностицирање на дијабетес тип 1 1 пат во четвртина од една година (3 месеци)
при дијагностицирање на дијабетес тип 2 1 пат на шест месеци (6 месеци)

Карактеристики за анализа

Вид на анализа	биохемиска (катоматичка размена на катјонски под притисок)
Наслов	глициран (гликозилиран) хемоглобин, HbA1c, A1c
Што се истражува	цела крв со антикоагулант (ЕДТА)
Подготовка	не се потребни посебни правила пред дарување на крв
Индикации	следење на дијабетес контрола на дијабетес дијагноза, исто така, при скрининг за ендокрини заболувања додаток на тест за толеранција на гликоза во дијагностицирање на предјабетес и метаболички синдром Бремена од 10 до 12 недели (исто така со осомничен гестациски дијабетес) утврдување на нивото на компензација за дијабетес (анализа на ефективноста на терапијата)
Единица	% од вкупната количина на хемоглобин во крвта (просечно)
Краен рок	од неколку часа до 1 ден (со исклучок на земање примероци од крв за анализа)
Норма на здрава личност	4.5 — 6.5
Кој доктор пропишува	терапевт ендокринолог гинеколог
Колку	лабораторија: во зависност од видот на анализаторот од 500 рубли и погоре дома: цена на преносен биохемиски анализатор од 2.000 рубли и погоре
Што го одредува лажниот резултат?	трансфузија на крв хемолиза крварење

Ако најдете грешка, изберете текст и притиснете Ctrl + Enter.

Што е глициран хемоглобин?

Глициран или гликозилиран хемоглобин е производ на фузија на хемоглобин и гликоза. Гликозата продира во мембраната на еритроцитите и се врзува за хемоглобинот како резултат на реакцијата Maillard: ова е името на неизбежната комбинација на шеќер и аминокиселини што се јавуваат во организмот.

Глициран хемоглобин е скратен како гликохемоглобин.

Во медицината, за неговата ознака, се користат вакви кратенки:

За разлика од нивото на бесплатна гликоза во крвта, нивото на гликогемоглобин е константно и не зависи од надворешни фактори. Заштедува и прикажува информации за просечното ниво на шеќер во црвените крвни зрнца во текот на животот.

Што покажува глициран хемоглобин?

Гликохемоглобинот е биохемиски показател за крв, во зависност од просечното ниво на гликоза во крвта. Со неговото зголемување, фузијата на гликоза и хемоглобин се забрзува, што доведува до зголемено формирање на глициран хемоглобин.

Нивото на HbA1C го покажува нивото на шеќер во крвта во текот на изминатите 120-125 дена: ова е колку црвени крвни клетки живеат што складираат информации за количината на синтетизиран гликогемоглобин.

HbA1C го покажува степенот на дијабетес

Норми на гликогемоглобин

Стапката на глициран хемоглобин не зависи од полот или возраста: овој индикатор е ист кај мажите и жените, кај децата и кај постарите лица.

За здрава личност, се користи табелата на процент на гликогемоглобин во крвта:

Помалку од 4,0%	Намалено ниво на гликогемоглобин. Потребно е третман.
4,0 до 5,5%	Нормалното ниво на глициран хемоглобин, не постои ризик од дијабетес.
5,6 до 6,0%	Ризик од дијабетес. Неопходно е да се прилагоди начинот на живот, исхраната и будноста од сон.
6,0 до 6,4%	Предидијабет држава. Потребна е консултација со ендокринолог за да се спречи појавата на болеста.
Повеќе од 6,5%	Дијабетес мелитус.

За време на бременоста, поради постојаните напрегања на хормоните и шеќерот, овие бројки може да се разликуваат. Нормата ќе се смета за глициран хемоглобин не повисок од 6,0%. Ако вредноста е поголема од нормалната, треба да се консултирате со вашиот лекар: причината може да биде појава на гестациски дијабетес.

Кај дијабетес мелитус, кога е зголемено нивото на гликозилиран хемоглобин, нормата на неговото присуство во крвта е поставена според целното ниво.

Ова е пресметана процентуална вредност што ја покажува оптималната вредност на гликогемоглобун за различни индикации:

Компликации	До 30 години	Од 30 до 50 години	По 50 години
Не постои ризик од хипогликемија или сериозни компликации.	Помалку од 6,5%	6,5 до 7,0%	7,0 до 7,5%
Висок ризик од компликации или тешка хипогликемија	6,5 до 7,0%	7,0 до 7,5%	7,5 до 8,0%

Раздвојувањето по возраст се должи на опасноста од хипогликемија кај постарите лица. Во напредна возраст, оваа болест може да биде фатална, затоа е неопходно да се одржи високо ниво на шеќер во крвта.

Причини за отстапување од нормалните вредности

Отстапувања од нормално ниво на гликогемоглобин се јавуваат како резултат на разни заболувања и патолошки состојби во организмот.

Најчестите причини:

Зголемен HbA1C
Дијабетес мелитус	Зголемување на гликозата во крвта е забележано со кој било вид дијабетес. Можете да ја намалите количината на шеќер со промена на животниот стил и употреба на препарати за инсулин.
Нарушена толеранција на гликоза	Латентна форма на дијабетес мелитус што произлегува од генетска предиспозиција по комплицирана бременост или поради неправилен начин на живот. Ако повредата не е исправена, таа се развива во дијабетес.
Болеста на слезината и спленектомијата	Слезината е одговорна за отстранување на црвените крвни зрнца, така што сериозните заболувања или отстранувањето на овој орган доведуваат до зголемување на гликогемоглобинот во крвта.
Лекови	Консумирањето стероиди, антидепресиви, смирувачи и многу апчиња за контрацепција може да го зголемат нивото на гликоза во крвта. Со силно зголемување на гликогемоглобинот, треба да престанете да ги земате овие средства.
Ендокрини заболувања	Патологии на ендокриниот систем, предизвикувајќи големо ослободување на хормоните, честопати го зголемуваат нивото на гликоза во крвта. Ефектот може да биде привремен или постојан.
Намалување на HbA1C
Хемолитична анемија	Со оваа болест се јавува уништување на црвените крвни клетки, со што се намалува количината на хемоглобин и гликогемоглобин во плазмата.
Инсулином	Тумор на панкреасот кој предизвикува зголемена синтеза на инсулин. Ја инхибира гликозата и ја намалува неговата количина во крвта, што доведува до низок глициран хемоглобин.
Губење на крв, трансфузија на крв	Со сериозно губење на крвта или за време на трансфузија, дел од црвените крвни зрнца се губат, од кои многу може да содржат гликогемоглобин. Ова предизвикува отстапување од нормата.
Долготрајна диета со малку јаглерод	Исхраната намалена со јаглени хидрати ја намалува количината на гликоза во крвта: може да се синтетизира од протеини и масти, но тоа се случува многу побавно. Како резултат, гликохемоглобинот паѓа под нормалата.

Како да се подготвиме за студијата?

Тестирањето на гликогемоглобин не бара посебна подготовка. Неговото ниво не зависи од надворешни фактори, па затоа пред студијата можете да јадете и пиете, да спортувате, да земате какви било лекови. Можете да го направите тестот во секое погодно време од денот, а тоа нема да влијае на резултатот.

Вие не треба да тестирате со намалување на хемоглобинот во крвта, како и со промена на животниот век на црвените крвни клетки.

Ова може да се случи:

со загуба на крв, вклучително за време на менструацијата,
со анемија: недостаток на железо и хемолитично,
по трансфузија на крв,
при тешка бубрежна инсуфициенција,
со алкохол или труење со олово.

Исто така, резултатот од тестот може да биде искривен со ниско ниво на тироидни хормони.

Вие не можете да направите анализа за заболувања на бубрезите

Правилна исхрана

Со дијабетес тип 2 и покачено ниво на гликогемоглобин, на пациентот се препорачува табела за третман број 9. Исхраната го ограничува присуството на храна што содржи шеќер во исхраната, заменувајќи ги со оние што ги потиснуваат глукозата. Забранет е бел леб, тестенини и компири, пијалаци со шеќер и шеќер. Дозволено зеленчук, масти и производи од месо.

Ако имате висок гликогемоглобин, треба да јадете повеќе месо

Со намален гликогемоглобин, треба да консумирате повеќе протеини и сложени јаглени хидрати. Се препорачуваат ореви и грав, зеленчук, леб од цели зрна, разни овошја, месо со малку маснотии и млечни производи. Избегнувајте кофеин, пијалоци со гас и јадење без маснотии.

Ако јадете правилно, нивото на гликоза брзо ќе се врати во нормала.

Физичка активност

Со високо ниво на гликоза, умерена физичка активност треба да биде вклучена во дневниот режим, помагајќи да се потроши повеќе гликоза и да се одржи телото во добра форма. Треба да се вклучи во одење и бавно трчање, пливање, возење велосипед, игри со топки се прифатливи. Треба да се избегнуваат екстремни спортови.

Ogогирањето и вежбањето се добри за високи нивоа на гликоза.

Емоционална состојба

Краткорочно зголемување на нивото на гликоза во крвта може да се случи како резултат на стресни состојби, зголемена вознемиреност, фрустрација, страв и депресија. Исто така, антидепресивите можат да влијаат на количината на шеќер.

Честиот стрес може да ја зголеми гликозата во крвта

За да ја нормализирате емоционалната состојба и да решите психолошки проблеми што предизвикуваат зголемување на шеќерот во крвта, треба да се консултирате со психолог.

Оценете го овој напис
(4 оценки, просек 5,00 од 5)

Подготовка на студијата

Хб_А1 (хемоглобин алфа-1) е најчестиот вид на хемоглобин - тоа опфаќа 96-98% од вкупната маса на овој протеин во организмот. Секоја црвена крвна клетка содржи околу 270 милиони молекули на хемоглобин, кои, во текот на бавната не-ензимска реакција - глицирање - се комбинираат со гликоза содржана во крвната плазма. Процесот на глицирање е неповратен, а неговата брзина е пропорционална со нивото на гликемија. Глициран хемоглобин е назначен како Hb_A1c. Резултатот од анализата го рефлектира нивото на гликемија за период од 90 до 120 дена (овој период зависи од полуживотот на уништување на црвените крвни зрнца), но последните 30 дена пред да се земе анализата имаат најголемо влијание - 50% од Hb вредноста_A1c заради нив.

Вредностите на Hb се сметаат за нормални_A1c од 4% до 5,9%. Дијабетес Хб_A1c се зголемува, што укажува на поголем ризик од развој на ретинопатија, нефропатија и други компликации. Меѓународната федерација за дијабетес препорачува одржување на нивото на Hb_A1c под 6,5%. Хб вредност_A1cПовеќе од 8%, тоа значи дека дијабетесот е слабо контролиран и треба да се промени терапијата.

Интерпретацијата на резултатите е попречена од разликата во лабораториските технологии и индивидуалните разлики на пациентите - ширењето на вредностите на Hb_A1c кај две лица со ист просечен шеќер во крвта, може да достигне 1%.

Табелата подолу ја покажува врската помеѓу глициран хемоглобин и среден шеќер во крвта.

HBA1C (%)	Просечна гликоза во крвта (mmol / L)	Просечна гликоза во крвта (mg / dL)
4	2,6	47
5	4,5	80
6	6,7	120
7	8,3	150
8	10,0	180
9	11,6	210
10	13,3	240
11	15,0	270
12	16,7	300

Анализата беше развиена врз основа на фактот дека процесот на хематопоеза и промена на црвените крвни зрнца се одвива нормално, така што резултатите можат да бидат искривени како резултат на сериозно крварење, како и со хемолитичка анемија (на пример, со заболување на српните клетки). Во овој случај, алтернатива може да биде да се измери нивото на фруктозамин - гликозилиран плазма протеин, кој служи како индикатор за гликемија за период од 2-3 недели пред моментот на мерење.

За анализа на глициран хемоглобин се земаат 3 кубици. венска крв. Може да се направи анализа во кое било време, постот не е неопходен - ова не влијае значително врз резултатите од анализата.

Индикации за целите на анализата:

Дијагноза и скрининг на дијабетес мелитус.
Долгорочно следење на курсот и следење на третманот на пациенти со дијабетес.
Одредување на нивото на компензација за дијабетес.
Дополнување на тестот за толеранција на гликоза (тест за толеранција на глукоза за дијагностицирање на предјабетес, летаргичен дијабетес).
Испитување на бремени жени за дијабетес бремена.

Подготовка на студијата

Нивото на глициран хемоглобин не зависи од времето на денот, физичката активност, внесувањето храна, пропишаните лекови или емоционалната состојба на пациентот. Состојбите што ја намалуваат просечната „возраст“ на црвените крвни зрнца (по акутна загуба на крв, со хемолитичка анемија) може лажно да го потценат резултатот од тестот.

Зошто е зголемена гликозата нормална и глицирана хемоглобин?

Искусните дијабетичари можат лесно да постигнат нормално ниво на гликоза во кое било дадено време. Знаејќи дека ќе мора да донираат крв за шеќер, тие можат однапред да земаат апчиња или да направат инјекција на инсулин. На овој начин, тие ја проголтаат будноста на роднините и другите заинтересирани страни. Ова често го прават адолесценти со дијабетичари и постари пациенти.

Меѓутоа, ако дијабетичарот го наруши режимот, резултатот од анализата за глициран хемоглобин сигурно ќе го покаже тоа. За разлика од тест на крвта за шеќер, тој не може да се фалсификува. Ова е неговата единствена вредност за следење на ефективноста на третманот на нарушен метаболизам на гликоза.

Повремено се среќаваат дијабетичари, кај кои шеќерот се крева во попладневните и вечерните часови, а наутро се одржува нормално. Тие може да имаат нормално ниво на гликоза во крвта наутро на празен стомак и во исто време да имаат зголемен гликозен хемоглобин. Таквите луѓе се ретки. Кај повеќето пациенти, зголемениот шеќер наутро на празен стомак е голем проблем.

Која е нормата на овој индикатор кај жените?

Стапката на глициран хемоглобин кај жените е иста како кај мажите. Специфичните броеви се дадени погоре на оваа страница. Можете лесно да ги дешифрирате резултатите од вашата анализа. Целта HbA1C е независна од возраста. Ените по 60 години треба да се обидат да ја задржат оваа бројка не повисока од 5,5-5,7%. Добрата контрола на метаболизмот на јаглени хидрати ќе овозможи да се живее пристојно пензионирање, да се избегне попреченост и рана смрт.

Што да направите ако глициран хемоглобин е покачен

Глициран хемоглобин може да се покачи за многу години, без да предизвика видливи симптоми. Со други зборови, предјабетес или дијабетес може да се појават во латентна форма подолго време. Луѓето, како по правило, го припишуваат влошувањето на видот и општата благосостојба на природните промени поврзани со возраста.

Третманот за покачен HbA1C кај повеќето пациенти се состои од следење на чекор-по-чекор тип 2 план за контрола на дијабетес. Овој систем е исто така погоден за пациенти со предјабетес, а не само за Т2ДМ. Тенките луѓе, како и децата и адолесцентите треба да бидат третирани за дијабетес тип 1. За да се разјасни дијагнозата, препорачливо е да се земе тест на крвта за Ц-пептид.

Како земањето на метформин влијае на оваа стапка?

Преземањето на метформин во максимална дневна доза од 3 таблети од 850 мг го намалува глицираниот хемоглобин за не повеќе од 1-1,5%. Оваа дрога им помага само на луѓето со прекумерна тежина, но не и на тенки пациенти со автоимуни дијабетес. Честопати неговото дејство не е доволно, а сепак треба да инјектирате инсулин.

Главниот третман е диета со малку јаглерод, а метформин само го надополнува. Бескорисно е да се земат овие апчиња додека продолжите да консумирате штетна храна преоптоварена со јаглехидрати. Обрнете внимание на гликофагот и гликофагот Оригинални лекови со долго време увезени од метформин, кои се сметаат за најефикасни.

Што значи глициран хемоглобин 5,9% кај дете или возрасно?

Не верувајте на лекарите кои велат дека нивото на глициран хемоглобин од 5,9% е нормално. Ваквата анализа треба да ве направи претпазливи. Дете или возрасно лице со таков индикатор може да биде дијагностициран со Предидијабет. За да се избегне прогресијата на болеста и развојот на компликации, едно лице со нарушен метаболизам на јаглени хидрати ќе мора да го промени својот животен стил. И целото негово семејство исто така.

Што вели резултатот од анализата HbA1C од 5,9%?

Возрасни возрасни лица можат да развијат дијабетес тип 2.
Може да започнат деца и адолесценти, како и тенки возрасни до 35-40 години - дијабетес тип 1.
Кај тенки луѓе со средна возраст, ЛАДА, латентен автоимун дијабетес кај возрасни, може да се развие. Ова е релативно лесна болест во споредба со Т1ДМ. Сепак, за да се постигне добра контрола, неопходно е да се инјектира инсулин во ниски дози.

Глициран хемоглобин 5,9% - малку покачен. Како по правило, тоа не предизвикува никакви симптоми. Имате среќа што можете да идентификувате оштетен метаболизам на јаглени хидрати во рана фаза. Колку побрзо одите на диета со малку јаглерод и започнете да преземате други терапевтски чекори, толку е полесно да постигнете добра контрола на болести.

Дали е норма различна за дијабетес и за здрави луѓе?

Пациентите со дијабетичари кои сакаат да живеат нормален живот и да избегнуваат развој на компликации, треба да се стремат кон гликетирано ниво на хемоглобин, како кај здравите луѓе. Имено, не повисока од 5,7%, подобро на 5,5%. Овој резултат можете да го постигнете дури и со тежок дијабетес тип 1, а уште повеќе со релативно благ дијабетес тип 2. Научете и следете чекор-по-чекор план за третман на дијабетес тип 2 или програма за контрола на дијабетес тип 1.

Основата на добра контрола на дијабетес е диета со малку јаглерод. Јадењето здрава храна е надополнето со други трикови за дијабетичари, кои беа измислени од д-р Бернштајн, а Сергеј Кушченко опишани на руски на оваа страница. Лекарите обично тврдат дека стапката HbA1C кај дијабетичарите е поголема отколку кај здравите луѓе. Ова е лага што звучи пријатно за ушите на пациентите, но е многу опасно.

Кое е целното глицирано ниво на хемоглобин за дијабетичари?

Постои алгоритам официјално одобрен од Министерството за здравство за избор на индивидуално ниво на гликуван хемоглобин. Напишано е на апстрасен јазик, но неговата суштина е едноставна. Ако пациентот има низок животен век, прифатливо е дури и високо ниво на HbA1C. На пример, 8,0-8,5%. Доволно е да се направат само минимални напори за контрола на дијабетесот, со цел да се избегне губење на свеста заради високиот шеќер во крвта. И сериозни хронични компликации во секој случај нема да имаат време да се развијат.

Сепак, кој од дијабетичарите треба да биде доделен на групата со мал животен век? Д-р Бернштајн има големи несогласувања со официјалната медицина за ова прашање. Лекарите се обидуваат да доделат што е можно повеќе пациенти на оваа група со цел да ги тргнат и да го намалат обемот на работа.

Објективно нискиот животен век е за луѓе кои страдаат од неизлечливи онколошки заболувања. Исто така, лоша прогноза кај пациенти кои се подложени на дијализа и немаат можност да направат трансплантација на бубрег. Едвај вреди да се придржуваме во живот со парализираните луѓе кои доживеале сериозен мозочен удар.

Сепак, во сите други случаи, дијабетичарите не треба да се откажуваат од себе. Со доволно мотивација, тие можат да живеат долго и здраво, на завист на своите врсници, па дури и помладата генерација. Ова важи и за пациенти кои го изгубиле видот, преживеале ампутација на нозете или срцев удар.Повеќето дијабетичари треба да се стремат кон глициран хемоглобин, како кај здравите луѓе, не повисоки од 5,5-5,7%.

Официјалната медицина тврди дека индексите HbA1C, како кај здравите луѓе, не можат да се постигнат без инјектирање високи дози на инсулин или земање штетни апчиња за дијабетес тип 2. Овие третмани предизвикуваат чести периоди на хипогликемија (низок крвен шеќер). Овие напади можат да бидат многу непријатни, па дури и смртоносни.

Сепак, транзицијата кон диета со малку јаглерод значително ја зголемува ефикасноста на третманот со дијабетес, елиминирајќи ги непријатните несакани ефекти. Кај пациенти кои се префрлиле на системот на доктор Бернштајн, дозите на инсулин обично паѓаат 5-7 пати. Нема потреба да земате штетни апчиња Дијабетон, Амарин, Манинил и други. Престануваат сериозни напади на хипогликемија. Фреквенцијата на лесни напади е значително намалена.

Не обидувајте се сами да одредите индивидуално целно ниво на глициран хемоглобин. Одржувањето на шеќерот во крвта и HbA1C, како кај здравите луѓе, е вистинска цел. Контролирајте го вашиот дијабетес со методите опишани на оваа страница. Постигнувајќи добри резултати, ви се гарантира дека сте заштитени од развој на компликации на нозете, видот и бубрезите.