Лекот Dilaprel: упатства за употреба > Третман и превенција

Антихипертензивен лек, инхибитор АЦЕ. Механизмот на дејство се должи на инхибиција АЦЕ и блокирање на процесот на трансформација ангиотензин I во ангиотензин II, што доведува до развој на хипотензивен ефект, кој се манифестира без оглед на положбата на пациентот (лежење / стоење), додека надоместокот се зголемува Ритам на срцето не се случува Лекот го намалува постот и преоптовареноста, го намалува производството алдостерон, отпорност во садовите на белите дробови, ја зголемува толеранцијата на телото кон оптоварување и минутен волумен на крв, го подобрува снабдувањето со крв во миокардот. Кога се користи подолг период кај пациенти артериска хипертензија обратното се јавува до развој на миокардна хипертрофија, фреквенцијата се намалува аритмијапромени во васкуларниот ендотел што произлегуваат под дејство на високо диета за холестерол, зголемен бубрежен и коронарен проток на крв.

Антихипертензивниот ефект по земањето на лекот одвнатре се појавува по 1,5-2 часа, максималниот ефект се забележува по 6-9 часа, времетраењето на дејството е околу еден ден, нема синдром на повлекување. Кај пациенти со акутни миокарден инфаркт со развиена срцева слабост во првите денови, земањето на лекот помага да се намалат стапките на смртност и да се намали ризикот од прогресија CHF. Прием рамиприл при не-дијабетична / дијабетична нефропатија забавува прогресијата ренална инсуфициенција.

Фармакокинетика

Лекот брзо се апсорбира од Гастроинтестиналниот трактсепак, внесот на храна не влијае на комплетноста на апсорпцијата, но процесот на апсорпција забавува. Комуникација со протеини во крвта на ниво од 75%. Цмакс постигната во просек по 1,5 часа. Метаболизиран во црниот дроб, што резултира во формирање на фармаколошки активен метаболит рамиприл и неактивен - рамиприл глукурониди, етер и дикетопиперазинска киселина. Се излачува во форма на метаболити преку урина и измет. Т1 / 2 - 5-6 часа.

Фармаколошки својства

Фармакодинамика

Активниот метаболит на рамиприл формиран под влијание на ензими на црниот дроб - рамиприл - е АКЕ инхибитор со долго дејство, што е пептилдипептидаза. АКЕ во плазмата и ткивата ја катализира конверзијата на ангиотензин I во ангиотензин II и распаѓање на брадикинин. Затоа, при земање на рамиприл внатре, формирањето на ангиотензин II се намалува и се акумулира брадикинин, што доведува до вазодилатација и намалување на крвниот притисок (БП). Зголемувањето на активноста на каликреин-кининскиот систем во крвта и ткивата го одредува кардиопротективниот и ендотелеопротективниот ефект на рамиприл заради активирање на системот на простагландин и, соодветно на тоа, зголемување на синтезата на простагландини, кои го стимулираат формирањето на азотен оксид (НЕ) во ендотелеоцитите. Ангиотензин II го стимулира производството на алдостерон, така што земањето на рамиприл доведува до намалување на секрецијата на алдостерон и зголемување на ефектот на серумот врз секрецијата на ренин според видот на негативни повратни информации, што доведува до зголемување на плазматската активност на ренин.

Се претпоставува дека развојот на некои непожелни реакции (особено сува кашлица) е исто така поврзан со зголемување на активност на брадикинин. Кај пациенти со артериска хипертензија, земањето на рамиприл доведува до намалување на крвниот притисок при лажење и стоење без компензаторно зголемување на отчукувањата на срцето (HR). Рамиприл значително ја намалува вкупната периферна васкуларна резистенција (OPSS), практично без да предизвика промени во бубрежниот проток на крв и стапка на гломеруларна филтрација. Антихипертензивниот ефект започнува да се појавува 1-2 часа по ингестијата на единечна доза на лекот, достигнувајќи ја својата најголема вредност по 3-9 часа, а трае 24 часа.

Со доза на курсот, антихипертензивниот ефект може постепено да се зголемува, обично стабилизирајќи се за 3-4 недели редовна употреба на лекот, а потоа опстојува долго време. Ненадејно прекинување на лекот не доведува до брзо и значително зголемување на крвниот притисок (отсуство на синдром на повлекување).

Кај пациенти со артериска хипертензија, рамиприл го забавува развојот и прогресијата на миокардна хипертрофија и васкуларен ид.

Кај пациенти со хронична срцева слабост, рамиприл го намалува OPSS (намалување на оптоварувањето на срцето), го зголемува капацитетот на венскиот канал и го намалува притисокот на полнење на левата комора, што, соодветно, доведува до намалување на преоптовареноста на срцето. Кај овие пациенти, при земање на рамиприл, постои зголемување на срцевиот излез, фракција на исфрлање и подобрена толеранција на вежбање.

Кај дијабетична и не дијабетична нефропатија, земањето на рамиприл ја намалува стапката на прогресија на бубрежната инсуфициенција и почетокот на терминалната фаза на ренална инсуфициенција и, според тоа, ја намалува потребата за хемодијализа и трансплантација на бубрег. Во почетните фази на дијабетична и недијабетична нефропатија, рамиприл ја намалува сериозноста на албуминурија.

Кај пациенти со висок ризик од развој на кардиоваскуларни заболувања како резултат на васкуларни лезии (дијагностицирана корорнарна срцева болест, историја на периферни артериски облитери, историја на мозочен удар) или дијабетес мелитус со најмалку еден дополнителен фактор на ризик (микроалбуминурија, артериска хипертензија, зголемена) концентрација на вкупниот холестерол (OX), намалување на концентрацијата на липопротеински холестерол со висока густина (OX-HDL), пушење) додавање на рамиприл во стандардна терапија значително ја редуцира инциденцата на миокарден инфаркт, мозочен удар и смрт од кардиоваскуларни причини. Покрај тоа, рамиприл ја намалува вкупната стапка на смртност, како и потребата за процедури за реваскуларизација и го забавува почетокот или прогресијата на хронична срцева слабост.

Кај пациенти со срцева слабост кои се развиле во првите денови на акутен миокарден инфаркт (2-3 дена), земањето рамиприл почнувајќи од 3 до 10 дена акутен миокарден инфаркт го намалува ризикот од смртност (за 27%), ризикот од ненадејна смрт (за 30%) , ризик од прогресија на хронична срцева слабост во тешка (III-IV функционална класа според класификација на NYHA) / отпорен на терапија (за 27%), веројатност за последователна хоспитализација заради развој на срцева слабост (за 26%).

Во општата популација на пациенти, како и кај пациенти со дијабетес мелитус (и со артериска хипертензија и со нормален крвен притисок), рамиприл значително го намалува ризикот од нефропатија и појава на микроалбуминурија.

Фармакокинетика

По орална администрација, рамиприл брзо се апсорбира од гастроинтестиналниот тракт (50-60%). Јадењето ја успорува нејзината апсорпција, но не влијае на комплетноста на апсорпцијата.

Се метаболизира во црниот дроб со формирање на активен метаболит на рамиприл (тој е 6 пати поактивен во инхибиција на АКЕ од рамиприл) и неактивни метаболити - дикетопиперазинова етер, дикетопиперазинова киселина, како и рамиприлат глукурониди и рамиприл. Сите формирани метаболити, со исклучок на рамиприл, немаат фармаколошка активност. Комуникација со плазма протеини за ramipril - 73%, ramiprilata - 56%.

По земањето на рамиприл внатре, максималните концентрации во плазма на рамиприл и рамиприл се постигнуваат по 1 и 2-4 часа, соодветно. Биорасположивоста за рамиприл по орална администрација од 2,5-5 мг е 15-28%, за рамиприлат - 45%. По дневно внесување од 5 мг на ден, стабилна концентрација на рамиприлат во крвната плазма се постигнува до ден 4. Полуживот (Т_1/2) за рамиприл - 5,1 часа, во фаза на дистрибуција и елиминација, се јавува намалување на концентрацијата на рамиприл во серумот на крвта со Т_1/2 еднаква на 3 часа, проследена со фаза на транзиција со Т_1/2 еднаква на 15 часа и долга завршна фаза со многу ниски концентрации на рамиприлат во плазмата и Т_1/2 еднаква на 4-5 дена .Т_1/2 се зголемува во хронична бубрежна инсуфициенција (CRF). Обемот на дистрибуција на рамиприл е 90 л, рамиприл е 500 л.

Студиите за животни покажаа дека рамиприл се излачува во мајчиното млеко.

Се излачува од бубрезите - 60%, преку цревата - 40% (главно во форма на метаболити). Со нарушена бубрежна функција, екскрецијата на рамиприл и неговите метаболити забавува пропорционално со намалување на клиренсот на креатинин (КК), со нарушена функција на црниот дроб, конверзијата во рамиприл се забавува, а при срцева слабост, концентрацијата на рамиприл се зголемува 1,5-1,8 пати.

Кај здрави возрасни волонтери (65-76 години), фармакокинетиката на рамиприл и рамиприл не се разликува значително од онаа на младите здрави волонтери.

Контраиндикации

Артериска хипотензија, ангиоедем разни етиологии, стеноза на бубрежна артерија, опструктивна кардиомиопатија со хипертрофични промени, изразени ренална инсуфициенцијалактација хемодијализа, бременостпримарно хипералдостеронизамдо 18 години CHF во фаза на декомпензација, нетолеранција на лактоза, висока чувствителност на лекот, срцеви аритмии, нестабилна ангина пекторисНедостаток на лактаза.

Користете со претпазливост кога атеросклеротични лезии церебрални и коронарни крвни садови.

Индикации за употреба

есенцијална хипертензија,
хронична срцева слабост (како дел од комбинираната терапија, особено во комбинација со диуретици),
дијабетична или недијабетична нефропатија, претклинички или клинички изразени фази, вклучително и со тешка протеинурија, особено кога се комбинира со артериска хипертензија,
намален ризик од развој на миокарден инфаркт, мозочен удар или кардиоваскуларна смртност кај пациенти со висок кардиоваскуларен ризик:
- кај пациенти со потврдена корорнарна срцева болест, историја на миокарден инфаркт или без него, вклучително и пациенти кои биле подложени на перкутана транлуминална коронарна ангиопластика, аорто-коронарна артерија калемење на бајпас,
- кај пациенти со историја на мозочен удар,
- кај пациенти со оклузивни лезии на периферните артерии,
- кај пациенти со дијабетес мелитус со најмалку еден дополнителен фактор на ризик (микроалбуминурија, артериска хипертензија, зголемени концентрации на плазма на OX, намалени концентрации на плазма на HDL-C, пушење),
срцева слабост која се развила во текот на првите неколку дена (од вториот до деветтиот ден) по акутен миокарден инфаркт (види дел „Фармакодинамика“).

Несакани ефекти

Прогласен пад ХЕЛболки во градите ортостатска хипотензија, миокардна исхемија, аритмии, чукање на срцето, испирање, периферна едема, нарушена бубрежна функција, зголемена концентрација креатинин и уреа во крвта, намалено либидо, еректилна дисфункција, гинекомастија, главоболкачувство на умор, вознемиреност, моторна вознемиреност, депресивно расположение, нарушувања на спиењето, заматен вид и перцепција на мириси, мијалгијагрчеви во мускулите, варење, повраќање, дијарејаболка во абдоменот диспепсијасува кашлица останување без здив, синузитис, бронхитисосип на кожата хиперхидрозачешање на кожата, алергиски манифестации, еозинофилијазголемување на концентрацијата на калиум во крвта.

Дозирање и администрација

Артериска хипертензија
Внатре, почетната доза е 2,5 мг, еднаш, наутро. Ако при земање на лекот во оваа доза за 3 недели или повеќе, не е можно да се нормализира крвниот притисок, тогаш дозата може да се зголеми на 5 mg на лекот Dilaprel ® на ден. Доколку дозата од 5 мг не е доволно ефикасна, по 2-3 недели може да се удвои до максималната препорачана дневна доза од 10 мг на ден. Како алтернатива за зголемување на дозата до 10 мг на ден со недоволно анти-хипертензивно дејство на дневна доза од 5 мг, други антихипертензивни агенси, особено диуретици или „бавни“ блокатори на калциумови канали, може да се додадат на третманот.

Хронична срцева слабост
Првичната доза е 1,25 mg / ден *. Во зависност од одговорот на пациентот на терапијата, дозата може да се зголеми. Се препорачува да се удвои во интервали од 1-2 недели. Дозите од 2,5 мг или повеќе треба да се земаат еднаш или да се поделат на 2 дози. Максималната дневна доза е 10 мг.

Со срцева слабост која се развила во текот на првите неколку дена (од вториот до деветтиот ден) по акутен миокарден инфаркт
Почетната доза е 5 мг, поделена на 2 дози, 2,5 мг наутро и навечер. Ако пациентот не ја толерира оваа почетна доза (се забележува прекумерно намалување на крвниот притисок), тогаш се препорачува да даде 1,25 mg 2 пати на ден * за два дена.
Потоа, во зависност од реакцијата на пациентот, дозата може да се зголеми.
Се препорачува дозата со нејзино зголемување да се удвои со интервал од 1-3 дена. Подоцна, вкупната дневна доза, која првично беше поделена на две дози, може да се даде еднаш.
Максималната препорачана дневна доза е 10 мг.
Во моментов, недоволно е искуството во третманот на пациенти со тешка хронична срцева слабост (III-IV функционална класа според класификација на NYHA), што се случи веднаш по акутен миокарден инфаркт.
Ако таквите пациенти решат да се подложат на третман со Dilaprel, се препорачува третманот да започне со најниска можна доза - 1,25 mg еднаш на ден *. Особено треба да се внимава при секое зголемување на дозата.

Со дијабетична или не дијабетична нефропатија
Почетната доза е 1,25 mg еднаш на ден *. Дозата може да се зголеми на 5 mg еднаш на ден.
Максималната дневна доза е 5 мг.

Употреба на лекот Dilaprel ® кај одредени групи на пациенти

Пациенти со нарушена бубрежна функција
Со CC од 50 до 20 ml / мин на 1,73 m² телесна површина, почетната дневна доза е обично 1,25 mg *.
Максималната дневна доза е 5 мг.

Пациентите со некомплетно коригирана загуба на течности и електролити, пациенти со тешка артериска хипертензија, како и пациенти за кои прекумерно намалување на крвниот притисок претставува одреден ризик (на пример, со тешки атеросклеротични лезии на коронарна и церебрална артерија)
Првичната доза се намалува на 1,25 mg / ден *.

Пациенти со претходна диуретична терапија
Доколку е можно, неопходно е да се откажат диуретиците за 2-3 дена (во зависност од времетраењето на дејството на диуретиците) пред да започнете со третман со Dilaprel ® или, барем, да се намали дозата на диуретици земени. Третманот на такви пациенти треба да започне со најниска доза од 1,25 мг рамиприл * земена еднаш дневно наутро. По земањето на првата доза и секој пат по зголемување на дозата на диуретици на рамиприл и (или) јамка, пациентите треба да бидат под медицински надзор најмалку 8 часа за да се избегне неконтролирана хипотензивна реакција.

Постари пациенти (над 65 години)
Првичната доза се намалува на 1,25 mg / ден *.

Пациенти со нарушена функција на црниот дроб
Реакцијата на крвниот притисок при земање на Dilaprel ® може да се зголеми (како резултат на застој во екскреција на рамиприл) или да се намали (како резултат на забавување на конверзијата на неактивен рамиприл во активен рамиприлат). Затоа, на почетокот на третманот бара внимателен медицински надзор.
Максималната дозволена дневна доза е 2,5 мг.

* Во овој случај, можете да го користите лекот рамиприл во друга дозирна форма: таблети од 2,5 мг со ризик.

Несакан ефект

Од кардиоваскуларниот систем:
често - прекумерно намалување на крвниот притисок, ортостатска хипотензија, синкопа, болка во градите,
ретко - миокардна исхемија, вклучително и развој на напад на ангина пекторис или миокарден инфаркт, тахикардија, аритмија (појава или засилување), палпитации, периферна едема, црвенило на лицето.

Од генитоуринарниот систем:
ретко - нарушена бубрежна функција, вклучително и развој на акутна бубрежна инсуфициенција, зголемување на излачената количина на урина, зголемување на постојната протеинурија, зголемување на концентрацијата на уреа и креатинин во крвта, минлива импотенција поради еректилна дисфункција, намалено либидо,
фреквенција непозната - гинекомастија.

Од централниот нервен систем:
често главоболка, чувство на „леснотија“ во главата, чувство на умор,
ретко - вртоглавица, агдезија (губење на чувствителност на вкус), дисгезија (повреда на чувствителност на вкус), депресивно расположение, вознемиреност, зголемена раздразливост, моторна вознемиреност, нарушувања на спиењето, вклучително и поспаност,
ретко - тремор, развој или засилување на циркулаторните нарушувања на позадината на стенотични васкуларни лезии, васкулитис, астенија, нерамнотежа, конфузија,
фреквенција непозната - Рејнов синдром, церебрална исхемија, вклучувајќи исхемичен мозочен удар и минлива цереброваскуларна несреќа, нарушена психомоторна реакција, парестезија (чувство на печење), парозмија (нарушена перцепција за мириси), нарушено внимание, депресија.

Од сетилата:
ретко - нарушувања во видот, вклучувајќи заматен вид, ретко - конјунктивитис, оштетување на слухот, тинитус,

Од мускулно-скелетен систем:
често грчеви во мускулите, мијалгија,
ретко - артралгија.

Од дигестивниот систем:
често - воспалителни реакции во желудникот и цревата, варење, непријатност во абдоменот, диспепсија, дијареја, гадење, повраќање,
ретко - панкреатитис, вклучително и со фатален исход, зголемена активност на панкреасните ензими во крвната плазма, цревен ангиоедем, болки во стомакот, гастритис, запек, сува орална мукоза, зголемена активност на ензими на црниот дроб (АЛТ, АСТ аминотрансферази) и концентрација на конјугиран билирубин во крвната плазма, анорексија, намален апетит,
ретко - глоситис, холестатска жолтица, хепатоцелуларни лезии, фреквенцијата е непозната - афтозен стоматитис, акутна слабост на црниот дроб, холестатичен или цитолитичен хепатитис (смртта беше исклучително ретка).

На респираторниот систем:
често - сува кашлица (полошо ноќе легнете), синузитис, бронхитис, скратен здив,
ретко - бронхоспазам, вклучувајќи влошување на текот на бронхијална астма, назална конгестија.

На дел од кожата:
често - осип на кожата, особено макулопапуларна, ретко - ангиоедем, вклучувајќи фатален (ларингеален едем може да предизвика опструкција на дишните патишта што доведува до смрт), чешање на кожата, хиперхидроза (прекумерно потење), ретко - ексфолијативен дерматитис, уртикарија, онихолиза,
многу ретко - реакции на фотосензитивност,
фреквенција непозната - токсична епидермална некролиза, синдром Стивенс-nsонсон, еритема мултиформе, пемфигус, влошување на псоријаза, дерматитис сличен на псоријаза, пемфигоиден или лихеноиден (лихеноиден) егзантем или енатема, алопеција, анафилактична или анафилактичка реакција до отрови од инсекти), зголемена концентрација на антинуклеарни антитела.

Од хемопоетските органи:
ретко - еозинофилија, ретко - леукопенија, вклучително и неутропенија и агранулоцитоза, намалување на бројот на црвени крвни клетки во периферната крв, намалување на концентрацијата на хемоглобин, тромбоцитопенија, фреквенцијата е непозната - инхибиција на хематопоезата на коскената срцевина, панцитопенија, хемолитикемија

Друго:
ретко - хипертермија.

Лабораториски индикатори:
често - зголемување на калиумот во крвта, непозната фреквенција - намалување на натриумот во крвта. Пријавени се случаи на хипогликемија кај пациенти со дијабетес кои земале инсулин и орални хипогликемични лекови.

Предозирање

Интеракција со други лекови

Употребата на одредени мембрани со висок проток со негативно наполнета површина (на пример, полиакрилонитрилни мембрани) за време на хемодијализа или хемофилтрација и употреба на декстран сулфат за време на афереза на липопротеини со мала густина го зголемува ризикот од сериозни анафилактички реакции.

Не се препорачуваат комбинации
Со соли од калиум, диуретици кои штедат калиум (на пример, амилорид, триамерен, спиронолактон), можно е поизразено зголемување на серумскиот калиум (со истовремена употреба, потребно е редовно следење на серумскиот калиум).

Комбинациите што треба да се користат со претпазливост
Со антихипертензивни агенси (особено диуретици) и други лекови кои го намалуваат крвниот притисок (нитрати, трициклични антидепресиви), се забележува потенцирање на антихипертензивниот ефект, во комбинација со диуретици, треба да се следи серумската содржина на натриум.

Хиперемија на лицето, гадење, повраќање, хипотензија ретко се можни со припрема на златни препарати.

Со апчиња за спиење, наркотични аналгетици, агенси за општа анестезија и лекови против болки, можно е зголемување на антихипертензивниот ефект. Со вапопресор симпатомиметици (епинефрин), се забележува намалување на антихипертензивниот ефект на рамиприл, потребно е редовно следење на крвниот притисок.

Со алопуринол, прокаинамид, цитостатици, имуносупресиви, системски глукокортикостероиди и други лекови кои можат да влијаат на хематолошките параметри, се зголемува ризикот од развој на леукопенија.

Со соли на литиум, се забележува зголемување на серумската концентрација на литиум и зголемување на срцевите и невротоксичните ефекти на литиумот.

Со хипогликемични агенси за орална администрација (деривати на сулфонилуреа, бигваниди), инсулин, во врска со намалување на отпорност на инсулин под влијание на рамиприл, хипогликемичниот ефект на овие лекови може да се подобри до развој на хипогликемија.

Комбинации да се разгледаат

Со нестероидни антиинфламаторни лекови (индометацин, ацетилсалицилна киселина), можно е слабеење на ефектите на рамиприл, зголемување на ризикот од нарушена бубрежна функција и зголемување на серумското ниво на калиум.

Со хепарин, можно е зголемување на серумскиот калиум.

Со натриум хлорид, можно е да се ослабне антихипертензивниот ефект на рамиприл и помалку ефикасен третман за симптоми на хронична срцева слабост.

Со етанол, се забележува зголемување на симптомите на вазодилатација. Рамиприл може да ги зголеми негативните ефекти на етанолот врз телото.

Со естрогени, антихипертензивниот ефект на рамиприл е ослабен (задржување на течности).

Десензибилизирачка терапија за хиперсензитивност на отрови од инсекти: АКЕ инхибитори, вклучително и рамиприл, ја зголемуваат веројатноста за појава на сериозни анафилактички или анафилактоидни реакции на отрови од инсекти.

Наспроти позадината на третманот со АКЕ инхибитори, реакциите на хиперсензитивност на отровот од инсекти (на пример, пчели, оси) се развиваат побрзо и се потешки. Доколку е неопходна десензибилизација од отров на инсекти, АКЕ инхибиторот треба привремено да се замени со соодветна дрога од различна класа.

Специјални упатства

Пред да започнете со третман со Dilaprel ®, потребно е да се елиминираат хипонатремија и хиповолемија. Кај пациенти кои претходно земале диуретици, неопходно е да ги откажете или барем да ја намалите нивната доза 2-3 дена пред земање на Дилапрол ® (во овој случај, состојбата на пациенти со хронична срцева слабост треба внимателно да се следи заради можноста за развој на декомпензација поради зголемување на циркулирачкиот волумен на крвта).

По земањето на првата доза на лекот, како и зголемувањето на неговата доза и / или дозата на диуретици (особено јамка), неопходно е да се обезбеди внимателно медицинско следење на пациентот најмалку 8 часа со цел да се преземат соодветни мерки во случај на прекумерно намалување на крвниот притисок.

Ако Dilaprel ® се користи за прв пат или во голема доза кај пациенти со зголемена активност на RAAS, тогаш треба внимателно да го следат крвниот притисок, особено на почетокот на третманот, бидејќи овие пациенти имаат зголемен ризик од прекумерно намалување на крвниот притисок (видете во делот „Внимание“) .

Во случај на малигна артериска хипертензија и срцева слабост, особено во акутната фаза на миокарден инфаркт, третманот со Dilaprel ® треба да се започне само во болница.

Кај пациенти со хронична срцева слабост, земањето на лекот може да доведе до развој на значително намалување на крвниот притисок, што во некои случаи е придружено со олигурија или азотемија и ретко со развој на акутна бубрежна инсуфициенција. Потребна е претпазливост при третман на постари пациенти, бидејќи тие можат да бидат особено чувствителни на АКЕ инхибитори.Во почетната фаза на третман, се препорачува да се следат индексите на бубрежна функција (видете го и делот „Дозирање и администрација“).

Кај пациенти за кои намалувањето на крвниот притисок може да претставува одреден ризик (на пример, кај пациенти со атеросклеротично стеснување на коронарните или церебралните артерии), третманот треба да започне под тесен медицински надзор. Внимание треба да се примени за време на физички напор и / или топло време, како резултат на ризик од зголемено потење и дехидрираност со развој на артериска хипотензија заради намалување на обемот на циркулирачката крв и намалување на концентрацијата на натриум во крвта.

За време на третманот со Dilaprel ®, алкохолот не се препорачува.

Преодната артериска хипотензија не е контраиндикација за континуиран третман после стабилизирање на крвниот притисок.

Во случај на повторен развој на тешка артериска хипотензија, дозата треба да се намали или лекот да се прекине.

Кај пациенти третирани со АКЕ инхибитори, забележани се случаи на ангиоедем на лицето, екстремитетите, усните, јазикот, фаринксот или гркланот. Ако оток се појави во пределот на лицето (усните, очните капаци) или јазикот, нарушено голтање или дишење, пациентот треба веднаш да престане со земање на лекот.

Ангионеуриотски едем, локализиран на јазикот, фаринксот или гркланот (можни симптоми: нарушено голтање или дишење), може да биде опасен по живот и бара итни мерки за да се запре: поткожно администрирање од 0,3-0,5 мг или интравенска капка од 0,1 Исто така, се препорачува и mg на адреналин (под контрола на крвниот притисок, отчукувањата на срцето и ЕКГ) со последователна употреба на глукокортикостероиди (iv, i / m или внатре), интравенска администрација на антихистаминици (блокатори на рецептори на H1- и H2-хистамин) и во случај на недостаток на инактиватор nta C1-естераза може да ја разгледа потребата за воведување покрај адреналинските инхибитори на ензимот Ц1-естераза. Пациентот треба да биде хоспитализиран, а треба да се спроведе мониторинг сè додека симптомите не се ослободат целосно, но не помалку од 24 часа.

Кај пациенти кои примале АКЕ инхибитори, забележани се случаи на интестинален ангиоедем, што се манифестирало со болки во стомакот со или без гадење и повраќање, а во некои случаи истовремено се забележани ангиоедеми на лицето. Ако пациентот ги развива горенаведените симптоми со третман со АКЕ инхибитори, диференцијалната дијагноза треба да ја разгледа и можноста за развој на цревен ангиоедем.

Третманот насочен кон десензибилизација на отровот од инсекти (пчели, оси) и земање АКЕ инхибитори истовремено може да иницира анафилактички и анафилактоидни реакции (на пример, намален крвен притисок, скратен здив, повраќање, алергиски реакции на кожата), кои понекогаш можат да бидат и опасни по живот. Наспроти позадината на третманот со АКЕ инхибитори, реакциите на хиперсензитивност на отровот од инсекти (на пример, пчели, оси) се развиваат побрзо и се потешки. Доколку е неопходна десензибилизација од отров на инсекти, АКЕ инхибиторот треба привремено да се замени со соодветна дрога од различна класа.

При употреба на ACE инхибитори, опишани се опасни по живот, анафилактоидни реакции кои брзо се развиваат, понекогаш и до развој на шок за време на хемодијализа или филтрација на плазма со користење на одредени мембрани со висок проток (на пример, полиакрилонитрилни мембрани) (видете исто така упатства на производителите на мембрана). Потребно е да се избегне комбинираната употреба на лекот Dilaprel ® и таквите мембрани, на пример, за итна хемодијализа или хемофилтрација. Во овој случај, претпочита употреба на други мембрани или исклучување на АКЕ инхибитори. Слични реакции беа забележани со афереза на липопротеини со мала густина со употреба на декстран сулфат. Затоа, овој метод не треба да се користи кај пациенти кои примаат АКЕ инхибитори.

Пред операцијата (вклучително и стоматологијата), неопходно е да се предупреди анестезиолог за употреба на АКЕ инхибитори.

Пред и за време на третманот со АКЕ инхибитори, потребно е да се пресмета вкупниот број леукоцити и да се утврди формулата на леукоцити.

Безбедноста и ефикасноста на Dilaprel ® кај деца и адолесценти под 18 години не е утврдена.

Се препорачува внимателно следење на новороденчиња кои биле изложени на интраутерина изложеност на АКЕ инхибитори за откривање на артериска хипотензија, олигурија и хиперкалемија. Во олигурија, неопходно е да се одржи крвниот притисок и бубрежната перфузија со воведување соодветни течности и вазоконстриктори. Новороденчињата имаат ризик од олигурија и невролошки нарушувања, најверојатно поради намалување на бубрежниот и церебралниот проток на крв, како резултат на намалување на крвниот притисок предизвикан од АКЕ инхибитори (добиени од бремени жени и по породување).

Кај пациенти со хронична срцева слабост, земањето Dilaprel ® може да доведе до развој на значително намалување на крвниот притисок, што во некои случаи е придружено со олигурија или азотемија, а ретко, развој на акутна бубрежна инсуфициенција. Пациентите со малигна артериска хипертензија или истовремена декомпензирана срцева слабост треба да започнат со третман во болница.

Кај пациенти со нарушена функција на црниот дроб, реакцијата на третман со Dilaprel ® може да се засили или ослабне. Покрај тоа, кај пациенти со тешка цироза со едем и / или асцити, можно е значително активирање на системот на ренин-ангиотензин-алдостерон (РААС), затоа, треба да се внимава на третманот на овие пациенти.

Следење на лабораториските параметри пред и за време на третманот со Dilaprel ® (до 1 пат месечно во првите 3-6 месеци од третманот)
особено важно кај пациенти со зголемен ризик од неутропенија - со нарушена бубрежна функција, системски заболувања на сврзното ткиво или кај пациенти кои примаат високи дози на лекот, како и при првите знаци на инфекција. Кога е потврдена неутропенија (бројот на неутрофили е помал од 2000 / μl), терапијата со АКЕ инхибитор треба да се прекине.

Во третманот на АКЕ инхибитори во првите недели од третманот и последователно се препорачува следење на функцијата на бубрезите. Особено е потребен внимателен мониторинг кај пациенти со акутна и хронична срцева слабост, нарушена бубрежна функција, по трансплантација на бубрег, пациенти со реноваскуларни заболувања, вклучително и пациенти со хемодинамички значајна еднострана ренална артериска стеноза во присуство на две бубрези (кај такви пациенти, дури и мало зголемување на концентрацијата на креатинин во серумот може да биде индикатор за намалена функција на бубрезите).

Контрола на концентрацијата на електролити: се препорачува редовно следење на серумскиот калиум. Особено е потребно внимателно следење на серумскиот калиум кај пациенти со нарушена бубрежна функција, значително нарушено рамнотежа на вода и електролити и хронична срцева слабост.

Препорачува да се контролира крвна слика да се идентификува можна леукопенија. Се препорачува редовно следење на почетокот на третманот и кај пациенти со нарушена бубрежна функција, како и кај пациенти со болести на сврзното ткиво или кај пациенти кои примаат други лекови кои можат да ја променат сликата на периферната крв (види дел „Интеракција со други лекови“) . Контрола на бројот на леукоцити е неопходна за рано откривање на леукопенија, што е особено важно кај пациенти со зголемен ризик од неговиот развој, како и при првите знаци на инфекција. Кога се појавуваат симптоми поврзани со леукопенија (на пример, треска, отечени лимфни јазли, тонзилитис), неопходно е итно следење на периферната крвна слика. Во случај на знаци на крварење (најмалата петехија, црвено-кафеава осип на кожата и мукозните мембрани), исто така е неопходно да се контролира бројот на тромбоцити во периферната крв.

Ако се појави жолтица или значително зголемување на активноста на ензимите на црниот дроб (аминотрансфераза АЛТ, АСТ), треба да се прекине третманот со Dilaprel and и да се обезбеди медицински надзор на пациентот.

Ослободете форма и состав

Дозирна форма на дилафрел - капсули: тврд желатин, големина бр. 3, во доза од 2,5 мг - бело тело и жолто капа, во доза од 5 мг - жолто тело и капа, во доза од 10 мг - бело тело и капа, филер - маса во прав скоро бело или бело, ровливо или набиено, се распаѓа кога се притиснуваат (во блистер пакувања: 7 парчиња.), во картонска кутија 2 или 4 пакувања, 10 парчиња., во картонска кутија 1, 2, 3, 5 или 6 пакувања , 14 парчиња., Во картонска кутија 1, 2 или 4 пакување).

Составот на една капсула:

активна супстанција: рамиприл - 2,5, 5 или 10 мг,
помошни компоненти: калциум стеарат, аеросил (колоиден силикон диоксид), лактоза (лактоза монохидрат - за капсули од 10 мг),
кутија и капакот: желатин, титаниум диоксид, железо оксид за боење на храна жолт (за капсули 2,5 мг и 5 мг).

Dilaprel: упатства за употреба (доза и метод)

Капсулите на дилапрол се земаат орално без џвакање со доволна количина вода (1 /₂ чаши). Ефективноста на лекот не зависи од внесот на храна.

Дозата се избира индивидуално, земајќи ги предвид клиничките индикации, терапевтскиот ефект и толеранцијата кон лекот. Периодот на третман е обично долг, неговото времетраење во секој поединечен случај го одредува лекарот.

Препорачан режим на дозирање на Dilaprel (освен ако не е поинаку пропишано):

артериска хипертензија: почетната доза е 2,5 mg 1 пат на ден наутро. Ако во рок од 3 недели крвниот притисок не се нормализира, можете да ја зголемите дневната доза на 5 mg. Ако терапевтскиот ефект на дневна доза од 5 мг е недоволен, може да се удвои за 2-3 недели до максимум 10 мг на ден, или на терапија може да се додадат други антихипертензивни лекови, особено бавно блокатори на калциум канали или диуретици,
хронична форма на срцева слабост: почетна доза - 1,25 mg на ден. Во зависност од ефектот на терапијата и со добра толеранција, се препорачува постепено зголемување на дозата, удвојувајќи ја во интервали од 1-2 недели, но не повеќе од 10 mg на ден. Дозите над 2,5 мг може да се земаат еднаш дневно или да се поделат на две дози,
срцева слабост со клинички манифестации кои се развиле 2-3 дена по акутен миокарден инфаркт: почетната доза е 2,5 mg 2 пати на ден (наутро и навечер). Со прекумерно намалување на крвниот притисок, неопходно е да се намали почетната доза на 1,25 mg 2 пати на ден. Потоа, во зависност од состојбата на пациентот, дозата може да се удвои со интервал од 1-3 дена. Во овој случај, фреквенцијата на земање на дневната доза може да се намали на 1 пат на ден. Препорачаната максимална дневна доза е 10 мг,
тешка хронична форма на срцева слабост (NYHA класа III - IV функционална класа), што се појави веднаш по акутен миокарден инфаркт: почетна доза - 1,25 mg еднаш на ден, во иднина, со секое зголемување на дозата, мора да се примени екстремна претпазливост. Првичните и последователните дози ги пропишува само лекарот,
спречување на мозочен удар, миокарден инфаркт или смрт од CVD (кај пациенти со висок кардиоваскуларен ризик): почетна доза - 2,5 mg еднаш на ден. Со добра подносливост на лекот, се препорачува постепено зголемување на дозата. После 1 недела од третманот, може да се удвои, потоа во рок од 3 недели одете во вообичаена доза за одржување од 10 мг еднаш на ден,
не-дијабетична или дијабетична нефропатија: почетната доза е 1,25 mg еднаш на ден, тогаш може да се зголеми до максимум 5 mg на ден, земена еднаш.

Препорачана корекција на режимот на дозирање на Dilaprel за одредени болести / состојби:

тешка артериска хипертензија (III одделение), нарушен метаболизам на солена вода и состојби во кои е опасно значително намалување на крвниот притисок (на пример, со тешки атеросклеротични лезии на мозокот и коронарна артерија): почетна доза - 1,25 mg на ден,
бубрежна инсуфициенција со CC од 50-20 ml / мин со површина од 1,73 m 2: почетната доза е 1,25 mg / ден, максималната дневна доза е 5 mg,
постара возраст над 65 години: почетна доза - 1,25 mg на ден,
откажување на црниот дроб: максималната доза е 2,5 mg на ден. Во почетната фаза на терапијата, употребата на лекот треба да се спроведе под тесен медицински надзор, бидејќи нивото на крвниот притисок може значително да варира во една или друга насока.
претходен третман со диуретици: почетната доза е 1,25 mg еднаш на ден наутро (се препорачува да се откаже диуретици или да се намали нивната доза 2-3 дена пред да започнете со Dilaprel). За време на првата доза, како и при секое зголемување на дозата на рамиприл и / или диуретици, за да се избегне непожелна хипотензивна реакција, потребно е внимателно медицинско следење на состојбата на пациентот најмалку 8 часа.

Бременост и доење

Според упатствата, Дилапрол е контраиндициран во бременоста и за време на доењето.

Пред третманот, бременоста треба да се исклучи. Ако зачнувањето се случило за време на периодот на земање на лекот, неопходно е да се откаже што е можно поскоро и да се препише друг лек.

Преземањето на Дилапрол за време на бременоста (особено во првиот триместар) може да предизвика намалување на крвниот притисок на фетусот и новороденчето, нарушен развој на бубрезите на фетусот, нарушена бубрежна функција, хипоплазија на коските на черепот, хиперкалемија, контрактура на екстремитетите, хипоплазија на белите дробови и деформација на черепот. За новороденчиња изложени на интраутерина изложеност на АКЕ инхибитори, потребно е внимателно да се следат за олигурија, хиперкалемија и артериска хипотензија, покрај тоа, тие имаат ризик од невролошки нарушувања.

Ако има потреба од третман со Dilaprel за време на доењето, доењето мора да престане.

Дилапрол, упатства за употреба (Метод и доза)

Дозата на лекот се зема земајќи ја предвид реакцијата на телото на пациентот, сериозноста на патолошкиот процес. Проголтајте ги капсулите цели без џвакање и пиење со вода. Максималната дневна доза на лекот е 10 милиграми.

На артериска хипертензија Дилапрол започнува да се зема со доза од 2,5 мг 1 пат на ден. Со слаб терапевтски ефект или негово отсуство 21 ден, дозата се зголемува на 5 mg. Во третманот CHF почетната доза е 1,25 мг / ден и потоа, доколку е потребно, дозата се прилагодува.

Во случај на нарушена бубрежна функција

Дилапрол е контраиндициран кај сериозно оштетување на бубрезите (со CC помалку од 20 ml / мин со површина од 1,73 m 2), пациенти со нефропатија третирани со нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ), глукокортикостероиди (ГКС), имуномодулатори и / или други цитотоксични агенси.

Со претпазливост, Дилапрол треба да се преземе за нарушена функција на бубрезите (CC повеќе од 20 ml / min со површина од 1,73 m 2) - заради ризик од развој на хиперкалемија и леукопенија, со хемодинамички значајна еднострана бубрежна артериска стеноза (во присуство на обете бубрези), како и по трансплантација на бубрег.

Интеракција

Не се препорачуваат комбинации на лекови на Dilaprel со диуретици кои штедат калиум и соли на калиум (поради ризик од изразено зголемување на концентрацијата на калиум во крвниот серум). Комбинациите што треба да се користат со претпазливост.

Препишете ја Дилапрел со претпазливост:

со антихипертензивни лекови, особено диуретици, со наркотични аналгетици, апчиња за спиење, лекови против болки како резултат на изразената моќност на хипотензивниот ефект,
со вапопресор симпатомиметици заради ризик од намалување на хипотензивниот ефект на лекот,
со прокаинамидимуносупресиви алопуринолсистем ГКС, цитостатика и други лекови кои влијаат на хематолошките параметри поради зголемен ризик од развој леукопенија,
со хипогликемични лекови за орална администрација, заради евентуално зголемување на хипогликемично дејство на овие лекови со ризик од развој хипогликемија,
со соли на литиум: зголемени невро- и кардиотоксични ефекти на литиум,
со естроген: поради ризик од слабеење на хипотензивниот ефект на лекот,
со хепарин поради ризикот од зголемување на концентрацијата на калиум во крвта.

Со нарушена функција на црниот дроб

Кај пациенти со нарушена функција на црниот дроб, може да се забележи и зголемување и намалување на ефектот на рамиприл. Поради недостаток на искуство со употреба, Dilaprel треба да се препише со претпазливост на такви пациенти.

Особено треба да се внимава со тешка цироза на црниот дроб со едем и / или асцит заради можното значително активирање на РААС.

Интеракција со лекови

Употребата на Dilaprel истовремено со одредени лекови може да доведе до развој на следниве ефекти:

соли на калиум и диуретици кои штедат калиум (спиронолактон, триамерен, амилорид), други лекови кои ја зголемуваат содржината на калиум во плазмата (циклоспорин, такролимус, триметоприм): зголемена содржина на калиум во плазмата,
telmisartan: зголемена веројатност за нарушена бубрежна функција, хиперкалемија, артериска хипотензија, вртоглавица,
лекови кои содржат алискререн, како и блокатори на АТ1 рецептори (антагонисти на рецептори на ангиотензин II): заради двојна блокада на РААС, ризик од развој на хиперкалемија, нарушена бубрежна функција, остар пад на крвниот притисок и сл.
антихипертензивни лекови (на пр. диуретици) и други лекови кои го намалуваат крвниот притисок (трициклични антидепресиви, нитрати, локална и општа анестезија, алфузозин, баклофен, празозин, доксазозин, теразозин, тамсулозин): засилување на антихипертензивниот ефект,
подготовка на злато (натриум ауротиомалат) за интравенска администрација: хиперемија на лицето, артериска хипотензија, гадење, повраќање,
апчиња за спиење, лекови против болки и наркотични лекови: зголемен антихипертензивен ефект,
вапопресор симпатомиметици (изопотренол, епинефрин, допамин, добутамин): намалување на антихипертензивниот ефект на рамиприл,
имуносупресиви, кортикостероиди (минералокортикостероиди, глукокортикоиди), цитостатици, алопуринол, прокаинамид и други лекови кои влијаат на хематолошките параметри: зголемен ризик од развој на хематолошки реакции,
соли на литиум: зголемување на концентрацијата на литиум во плазмата и зајакнување на неговите невро- и кардиотоксични ефекти,
хипогликемични агенси (вклучително и инсулини, хипогликемични агенси за орална администрација, сулфонилуреа): зголемен хипогликемичен ефект на овие лекови до развој на хипогликемија,
вилдаглиптин: зголемена инциденца на едем на Квинке,
НСАИЛ (ацетилсалицилна киселина во доза од повеќе од 3 g на ден, инхибитори на циклооксигеназа-2, индометацин): инхибиција на рамиприл, зголемен ризик од бубрежна инсуфициенција и зголемување на количината на калиум во крвната плазма,
натриум хлорид: ослабување на антихипертензивниот ефект на рамиприл,
хепарин: зголемена концентрација на калиум во серумот,
етанол: зголемени симптоми на вазодилатација, зголемени негативни ефекти на етанол врз организмот,
естрогени: намалување на хипотензивниот ефект на рамиприл,
други АКЕ инхибитори: зголемен ризик од развој на бубрежна инсуфициенција (вклучувајќи акутни форми), хиперкалемија
препарати вклучени во терапија за десензибилизација на хименопера инсекти: зголемување на веројатноста за појава на сериозни анафилактички или анафилактоидни реакции на отрови од хименопета.

Аналози на Дилапрел се: Превена, Дироттон, Енап, Липрил, Рениприл.

Осврти на Дилапл

Прегледите за Дилапрел се малку и главно позитивни. Лекот делува ефикасно кога е неопходно да се нормализира крвниот притисок и независно и во комбинација со други лекови. Негативните реакции се исклучително ретки. Сепак, се забележува дека со продолжена употреба, се појавуваат зависност и слабеење на ефектот.

Упатства за употреба Dilaprel: метод и дозирање

Капсулите на дилапрол се земаат орално, се проголтаат цели и се мијат со доволно (100 ml) количество вода, пред, за време или после оброкот.

Лекарот ја пропишува дозата и времетраењето на третманот индивидуално, земајќи ги предвид клиничките индикации, толерантноста на лекот и терапевтскиот ефект. Периодот на аплицирање е обично долг.

Препорачана дозирање на Дилапрол:

артериска хипертензија: почетната доза е 2,5 mg еднаш наутро. Ако крвниот притисок не се нормализира по 21 ден од терапијата, дневната доза може да се зголеми на 5 mg. Во отсуство на доволен терапевтски ефект на зголемената доза, пациентот може дополнително да се препише друг антихипертензивен лек (вклучувајќи диуретици или бавни блокатори на калциумови канали), или по 14-21 дена од употреба, да го зголеми до максимална доза од 10 mg на ден,
хронична срцева слабост: почетна доза - 1,25 mg на ден. Со добра подносливост на лекот, дозата може да се зголеми постепено, со интервал од 7-14 дена, до доза која обезбедува доволно контрола на болеста, но не повеќе од 10 mg на ден. Дозата над 2,5 mg може да се подели на 2 дози,
клиничка срцева слабост, развиена од 2 до 9 дена по акутен миокарден инфаркт: почетна доза - 2,5 mg 2 пати на ден (наутро и навечер). Во случај на прекумерно намалување на крвниот притисок, почетната доза треба да се намали на 1,25 mg 2 пати на ден. Потоа, со оглед на состојбата на пациентот, дозата може да се удвои со интервал од 1-3 дена. Тогаш пациентот може да се пренесе во единечна дневна доза. Дневната доза не треба да надминува 10 мг,
тешка хронична срцева слабост (функционална класа NYHA класа III - IV) што се случи веднаш по акутен миокарден инфаркт: почетна доза - 1,25 mg еднаш на ден, тогаш треба да се внимава при секое зголемување на дозата,
не дијабетична или дијабетична нефропатија: почетната доза е 1,25 mg еднаш на ден. Понатаму, може да се зголеми до максимална дневна доза од 5 мг и да се зема еднаш,
намалување на веројатноста за појава на миокарден инфаркт, мозочен удар или кардиоваскуларна смртност кај пациенти со висок кардиоваскуларен ризик: почетната доза е 2,5 mg еднаш на ден. Ако лекот добро се толерира, се препорачува да се удвои дозата по 7 дена од третманот, а потоа да се зголеми на 10 mg во рок од 21 дена од третманот - вообичаена доза за одржување.

Препорачана корекција на режимот на дозирање на Dilaprel за специјални групи на пациенти:

нарушена функција на бубрезите (CC 50-20 ml / мин на 1,73 m 2 телесна површина): дневна почетна доза - 1,25 mg. Максималната доза е 5 мг на ден,
повреда на рамнотежата на вода-електролит, или тешка артериска хипертензија или тешка атеросклеротична лезија на коронарните и церебралните артерии: почетната доза е 1,25 мг на ден,
пациенти на возраст над 65 години: почетна доза - 1,25 mg на ден,
нарушена функција на црниот дроб: максималната дневна доза е 2,5 мг. Лекот треба да се зема на почетокот на терапијата под тесен медицински надзор, бидејќи крвниот притисок може значително да се намали или зголеми.

Кај пациенти со претходна диуретична терапија, употребата на Dilaprel е индицирана само неколку дена по откажување или намалување на дозата на диуретици во почетната дневна доза од 1,25 mg. По земањето на првата доза и при секое зголемување, на пациентот треба да му се обезбеди медицински надзор 8 часа за да се спречи развој на неконтролирана хипотензивна реакција.

Дилапрол, упатства за употреба (метод и дозирање)

Капсулите на дилапрол се земаат орално, без оглед на внесот на храна, се мијат со половина чаша вода.

Дозата на лекот се избира индивидуално, земајќи ја предвид неговата толеранција и добиениот терапевтски ефект. Третманот е обично долг.

Препорачани режими на дозирање за пациенти со нормална функција на црниот дроб и бубрезите:

зголемен крвен притисок: 2,5 mg еднаш на ден (наутро), по 3 недели од земање на лекот во оваа доза и отсуство на очекуваниот ефект, можно е да се зголеми дозата до 5 mg на ден, по уште 2-3 недели од земање на лекот во доза од 5 mg во случај на недоволна ефикасност, дневната доза може да се зголеми до максимум 10 мг, можна е и алтернативна опција - употреба на Дилапрол во доза од 5 мг на ден и додавање на други антихипертензивни агенси на терапијата, на пример, бавни блокатори на калциум канал или диуретици,
хронична срцева слабост: 1,25 мг на ден на почетокот на третманот, во иднина, имајќи го предвид одговорот на пациентот, можно е да се удвои дозата на секои 1-2 недели до максимална дневна доза од 10 mg,
срцева слабост што се разви по акутен миокарден инфаркт во периодот од 2-ри до 9-ти ден: 5 mg на ден во две дози (наутро и навечер) на почетокот на третманот, со нетолеранција на почетната доза за два дена треба да се земе 1 , 25 mg на ramipril два пати на ден, во иднина, земајќи ја предвид реакцијата на пациентот, можно е да се удвои дозата на секои 1-3 дена додека не се достигне максималната дневна доза од 10 mg, фреквенцијата на администрација на лекот со текот на времето може да се намали на еднаш на ден,
бубрежна нефропатија: 1,25 mg еднаш на ден на почетокот на терапијата, во иднина, дозата може да се зголеми на 5 mg еднаш на ден (максимална дневна доза),
намалување на веројатноста за појава на мозочен удар, срцев удар или ризик од кардиоваскуларна смртност кај пациенти од кардиоваскуларни ризични групи: 2,5 мг рамиприл еднаш дневно на почетокот на третманот, дозата на лекот може да се удвои после 1 недела, а во текот на следните 3 недели дозата на Dilaprel може да се зголеми на 10 mg еднаш на ден.

Во случај на нарушена функција на бубрезите (дозвола за креатинин од 50-20 ml / мин), лекот треба да се користи во почетна дневна доза од 1,25 mg, а максималната доза кај таквите пациенти не треба да надминува 5 mg на ден.

Во тешка артериска хипертензија, кај пациенти со нарушена рамнотежа на вода-електролит и кај пациенти за кои значително намалување на крвниот притисок е поврзано со одреден ризик, почетната доза на рамиприл е 1,25 мг на ден.

Пациентите кои примаат диуретици пред да започнат со третман со Dilaprel, доколку е можно, треба да престанат да земаат 2-3 дена пред почетокот на терапијата или да ја намалат нивната доза. Третманот со рамиприл треба да се започне со доза од 1,25 мг еднаш на ден. По земањето на почетната доза, како и при секое зголемување на дозата на лекот и / или диуретиците, потребно е внимателно медицинско следење на пациентот најмалку 8 часа, што помага да се избегне неконтролирано намалување на крвниот притисок.

Пациентите постари од 65 години треба да примаат Дилапрол во почетна доза од 1,25 mg на ден.

Во случај на нарушена функција на црниот дроб, максималната дневна доза на лекот не треба да надминува 2,5 mg.

Цената на Дилапрол во аптеките

Цената на Dilaprel во различни аптеки варира малку и зависи повеќе од дозата и пакувањето. Приближна цена на лекот денес: 2,5 mg капсули (28 парчиња. Во пакет) - 149 рубли, капсули од 5 мг (28 парчиња. Во пакет) - 227–266 рубли, капсули од 10 мг (28 парчиња. Во пакет) - 267-315 рубли.

Пронајдовте грешка во текстот? Изберете го и притиснете Ctrl + Enter.