Дијабетес мелитус: како да се препознае навреме

Потребна е терапија поврзана со дијабетес мелитус хипертензија и нарушувања на липидниот метаболизам. Постарите лица се карактеризираат со таканаречена ортостатска хипотензија, кога при преминување од склона позиција во вертикална, крвниот притисок нагло се намалува, како резултат на што некое лице може да изгуби рамнотежа и да падне. Притисокот мора да се мери на три позиции: лежење, седење и стоење.

Таканаречениот неми миокарден инфаркт, со развој на кој нема болка, е голема опасност од дијабетес кај постари лица. Нивните манифестации можат да бидат изразени во ненадејно развиена слабост, останување без здив, потење.

Акутните кардиоваскуларни нарушувања се водечка причина за смрт кај постари пациенти со дијабетесЗатоа, неопходно е да се идентификуваат отстапувања од нормата и да се третираат овие отстапувања активно, без да се чека да се појават поплаки.

Како прво, треба да го ставите во ред крвниот притисок и липидниот (холестерол) спектар. За сите пациенти со дијабетес мелитус, без оглед на возраста (освен малите деца), постои единствена препорака да се одржи нивото на крвен притисок од 130/85 mm Hg. Уметност.

Ова е т.н. целно ниво на притисок. Докажано е дека со вакви вредности, макро- и микроваскуларните компликации не напредуваат. Сепак, кај постари пациенти кои претходно се навикнати на висок крвен притисок, неговото брзо паѓање на целното ниво може да предизвика нарушување на снабдувањето со крв во мозокот и бубрезите, што е полн со сериозни последици.

На патот кон нормален притисок, мора да се почитуваат следниве правила:

• третманот треба да се започне со мали дози,
• дозите треба да се зголемуваат постепено и во големи интервали,
• измерете го притисокот во позиција додека седите, лежете и стоите.

Како резултат, може да трае од неколку месеци до една година за да се постигне целното ниво на крвен притисок, но нека биде. Нема да брзаме.

За да се намали притисокот, на постари пациенти им се препишуваат тиазидни диуретици во ниски дози, кои не влијаат негативно на метаболизмот на јаглени хидрати. Овие се лекови како што се хлортиазид, хипотиазид.

Тие се особено добри за нормализирање на изолирано зголемување на горниот, или срцев (систолен) притисок, но може да предизвикаат намалување на калиумот во крвта и со тоа да предизвикаат нарушувања на ритамот. Покрај тоа, честото и профузно мокрење дава многу непријатни сензации. Во овој поглед, употребата на тиазидни диуретици е ограничена.

За корорнарна срцева болест и / или миокарден инфаркт, индицирани се бета-блокатори. Не се пропишани за ретки срцеви ритами, периферни васкуларни заболувања, како и срцева слабост, бронхијална астма и хроничен опструктивен бронхитис.

Исто така, постои група на лекови кои го намалуваат крвниот притисок, кои се нарекуваат АКЕ инхибитори - според нивниот механизам на дејствување. Заедно со изразениот заштитен ефект на срцето, тие ви овозможуваат да го контролирате развојот на дијабетична нефропатија, така што на прво место им се препишуваат на пациенти со оштетување на бубрезите.

Антагонистите на калциум, како што се испостави, го нормализираат притисокот, но сепак не штитат од висок ризик од срцева смрт, затоа не се индицирани за оваа категорија на пациенти.

Што да се прави со висок холестерол?

Покрај крвниот притисок, потребно е да се стави во ред липидниот спектар: холестеролот во крвта е важен фактор во спречувањето на срцеви компликации.Повеќето пациенти со дијабетес имаат нарушен метаболизам на холестерол во напредна возраст.

Ако, по промена на диетата 2 месеци, составот на холестерол во крвта не се нормализира, ќе мора да вклучите соодветни лекови во третманот.

Ако преовладува зголемување на триглицериди, се препишуваат фибрати, а доколку LDL холестеролите (липопротеини со мала густина) се особено високи - статини.

За што треба да се стремите?

Целни вредности: триглицериди - помалку од 2,0 mmol / l, LDL холестерол - не повеќе од 3,0 mmol / l (ако има корорнарна срцева болест, дури и помалку: 2,5 mmol / l).

За жал, користењето на овие две групи на лекови не е толку едноставно како што би сакале. Обично, постарите пациенти добро ги толерираат, но и покрај тоа, ефектот на лекови врз црниот дроб бара да се следи нејзината состојба (неопходен е тест за биохемиска крв еднаш годишно).

Покрај тоа, треба да ги земате постојано, бидејќи со нередовно внесување, можен е спротивен резултат: „лошиот“ холестерол не само што може да се намали, туку и да расте. Овие лекови во никој случај не се ефтини, но многу ефикасни.

На многу пациенти им се препишуваат мали дози на аспирин за одржување на добар проток на крв, што се намалува со возраста (склоност да се формираат згрутчување на крвта). Светската практика покажува дека ова може значително да го намали бројот на сериозен инфаркт на миокардот.

Предложено е, иако сè уште не е докажано, дека ацетилсалицилна киселина е способна да го забави развојот на дијабетична ретинопатија. Само запомнете дека аспиринот не е комбиниран со земање на АКЕ инхибитори, така што лекарот, оценувајќи ги добрите и лошите страни, ќе избере еден од овие лекови.

Кога се зема заедно со таблети за намалување на шеќерот, аспиринот може да го забрза развојот на хипогликемија, така што во овој случај треба да бидете многу внимателни.

Нега на нозе

Не смееме да заборавиме на грижата за стапалата. Постарите пациенти се токму онаа група на пациенти кај кои најчесто се јавуваат ампутации на долните екстремитети како резултат на компликации на дијабетес. Инспекција на стапалата по можност секој ден, особено ако пациентот оди самостојно. Подобро е ако тоа е направено не од самиот пациент, туку од оној што му помага.

Постарите лица со дијабетес честопати имаат потреба од надворешна нега и многу темелна нега. Креветските кревети кај пациенти во кревет или инвалидска количка може да бидат голем проблем. Употреба на специјални перници, дуктуси на декубитус, пелени, чести промени на постелнина, третман на кожа со антисептички раствори во вода - сите овие се интегрални компоненти на третманот и не треба да се занемаруваат.

Најважно за постара личност со дијабетес е вниманието од роднините. Разбирање дека некој му е потребен, чувството на топлина и грижа се најважните фактори на лекување. Доколку нема позитивен психолошки став, сите достигнувања на современата медицина ќе бидат немоќни во борбата против болеста.

Споделете го објавата „Компликации на дијабетес кај стари лица“

Зошто ризикот од дијабетес се зголемува во старост

Од возраст од 50-60 години, толеранцијата на гликоза е неповратно намалена кај повеќето луѓе. Во пракса, тоа значи дека по 50 години за секои наредни 10 години:

• постот на шеќер во крвта се зголемува за 0,055 mmol / l,
• концентрација на глукоза во плазма 2 часа по оброкот се зголемува за 0,5 mmol / l.

Забележете дека ова се само „просечни“ индикатори. Кај секоја постара личност, концентрациите на гликоза во крвта ќе се променат на свој начин. И, според тоа, ризикот од развој на дијабетес тип 2 кај некои постари граѓани е многу поголем отколку кај другите. Тоа зависи од начинот на живот кој го води постара личност - во најголем дел, од неговата физичка активност и исхрана.

Постпрандијална гликемија е шеќер во крвта после јадење. Обично се мери 2 часа по оброкот. Токму овој индикатор расте нагло во старост, што доведува до развој на дијабетес тип 2.Во исто време, гликемијата на постот не се менува значително.

Зошто толеранцијата на гликоза може да биде нарушена со возраста? Овој феномен има неколку причини кои делуваат на телото во исто време. Овие вклучуваат:

• Намалување на чувствителноста на ткивата поврзано со возраста на инсулин,
• Секреција на панкреас инсулин,
• Секрецијата и дејството на инкретинските хормони ослабуваат во староста.

Намалување на возраста поврзано со чувствителноста на ткивата на инсулин

Намалувањето на чувствителноста на телесните ткива на инсулин се нарекува отпорност на инсулин. Се развива кај многу постари луѓе. Особено за оние кои имаат прекумерна тежина. Ако не преземете терапевтски мерки, тогаш ова веројатно ќе доведе до дијабетес тип 2.

Зголемената отпорност на инсулин е главна причина за дијабетес тип 2 во старост. Истражувачите сè уште расправаат дали отпорноста на инсулин во ткивата е природен процес на стареење. Или тоа се должи на нездравиот начин на живот во староста?

Од социо-економски причини, постарите луѓе јадат, во најголем дел, ефтина, висококалорична храна. Оваа храна содржи вишок на штетни индустриски масти и јаглени хидрати, кои брзо се апсорбираат. Во исто време, честопати недостасуваат протеини, влакна и сложени јаглени хидрати, кои се апсорбираат бавно.

Исто така, постарите луѓе, како по правило, имаат истовремени заболувања и земаат лекови за нив. Овие лекови често имаат негативен ефект врз метаболизмот на јаглени хидрати. Најопасните лекови за зголемување на ризикот од дијабетес:

• тиазидни диуретици,
• бета блокатори (неселективни),
• стероиди
• психотропни лекови.

Истите истовремени заболувања кои ве принудуваат да земате многу лекови ја ограничуваат физичката активност на постарите луѓе. Може да бидат патологии на срцето, белите дробови, мускулно-скелетниот систем и други проблеми. Како резултат, мускулната маса е намалена, а тоа е главната причина за зголемена отпорност на инсулин.

Во пракса, очигледно е дека ако се префрлите на здрав начин на живот, ризикот од развој на дијабетес тип 2 во старост се намалува на десет пати, односно скоро на нула. Како да го направите ова - ќе научите понатаму во нашата статија.

Секреција на панкреас инсулин

Ако некое лице нема дебелина, тогаш дефект во секрецијата на инсулин од панкреасот е главната причина за развој на дијабетес тип 2. Потсетете се дека кај луѓето со дебелина, отпорноста на инсулин е главната причина за дијабетес, и покрај фактот дека панкреасот произведува инсулин нормално.

Кога некое лице јаде храна со јаглени хидрати, нивото на гликоза во крвта се зголемува. Како одговор на ова, панкреасот произведува инсулин. Секрецијата на панкреасот на инсулин како одговор на „товарот“ на јаглени хидрати се јавува во две фази наречени фази.

Првата фаза е интензивно лачење на инсулин, што трае до 10 минути. Втората фаза е измазнет проток на инсулин во крвта, но трае подолго, до 60-120 минути. Првата фаза на секреција е потребна за да се „изгаси“ зголемената концентрација на гликоза во крвта што се јавува веднаш после јадење.

Студиите покажуваат дека кај постари лица без вишок телесна тежина, првата фаза на секреција на инсулин е значително намалена. Најверојатно, токму заради ова, содржината на гликоза во крвната плазма се зголемува толку силно 2 часа по јадење, т.е. за 0,5 mmol / l на секои 10 години по 50-годишна возраст.

Научниците откриле дека кај постарите лица со нормална телесна тежина, се намалува активноста на генот глукозиназа. Овој ген ја обезбедува чувствителноста на бета клетките на панкреасот и го стимулира ефектот на гликозата. Неговиот дефект може да објасни намалување на секрецијата на инсулин како одговор на влегувањето на гликозата во крвта.

Дијабетес кај постари лица: сорти

За болест наречена „дијабетес“ се зборува кога нивото на гликоза во крвта значително се зголемува и оваа состојба е хронична за некое лице. Во зависност од тоа што ја предизвикало патологијата, се разликуваат два вида на дијабетес.

1. Дијабетес тип 1 (зависен од инсулин). Овој вид на "болест на шеќер" обично се дијагностицира во детството или адолесценцијата. Дијабетес тип 1 се карактеризира со недоволно производство на инсулин од страна на телото. Според тоа, за да се компензира овој недостаток, неопходно е внесување на вештачки хормон со инекција.
2. Дијабетес тип 2 (зависен од инсулин). Со овој вид на болест, инсулин обично е нормален или дури и повисок од нормалниот, но нивото на шеќер сепак останува високо. Терапија со лекови: таблети за дијабетес тип 2 кај постари лица се користат за стабилизирање на состојбата заедно со диета, вежбање. Со правилен пристап и надзор на лекар, третманот на дијабетес од втор тип со народни лекови, исто така, дава добри резултати.

Зошто постарите луѓе се најмногу погодени од дијабетес тип 2?

Со возраста, скоро сите луѓе доживуваат мало зголемување на шеќерот во крвта. Ова е особено забележливо кај анализите што се прават два часа по јадење. Според овие податоци, кај повеќето постари мажи и жени, количината на гликоза се зголемува за 0,5 mmol / l на секои 10 години. Покрај тоа, по одредена возраст, количината на инсулин што го произведува панкреасот може да се намали. Кај некои луѓе, оваа карактеристика е поизразена, кај други - можноста за развој на болеста е значително помала. Сето тоа зависи од генетскиот фактор, телесната тежина, начинот на живот, општата здравствена состојба.

Клиничка слика

Главниот проблем со дијабетес тип 2 кај постарите луѓе е што многу често болеста се одвива во латентна форма. Традиционалните симптоми, како што се силна жед, слабеење, зголемено мокрење, ретко им пречи на пациентите. Почесто, тие се жалат на проблеми со меморијата, замор, општо намалување на имунитетот. Сепак, овие симптоми се знаци на многу други болести, што како резултат во голема мера ја комплицира дијагнозата на дијабетес.

Компликации на дијабетес кај постари лица

Обично, откривање на дијабетес тип 2 кај постари лица е можно само откако ќе започнат со сите видови компликации. Најчесто, зборуваме за васкуларни лезии на долните екстремитети и корорнарна срцева болест. Исто така, вообичаена патологија поврзана со дијабетес тип 2 е ретинопатија и сите видови на невропатии. Ретинопатија е васкуларно нарушување на мрежницата на окото. Кај дијабетес, мора да се следи јасност на видот.

Дијабетична полиневропатија е повеќекратна лезија на нервниот систем и е една од најсериозните компликации. Обично се развива 10-15 години по откривање на дијабетес, но имало случаи кога по 5-6 години се развиваат компликации.

Карактеристики на лабораториски индикатори

Ако постара личност е осомничена за дијабетес, треба да се земе во предвид фактот дека честопати нема зголемување на гликозата во постот на крв при земање на анализа. Ова во никој случај не е причина да се побие дијагнозата. Во такви ситуации, мора да се препише дополнителен тест за да се утврди нивото на гликоза 2 часа по извршувањето на пребарувањето.

Исто така, дијагнозата на дијабетес тип 2 кај постари лица не треба да се заснова на утврдување на нивото на шеќер во урината. Во постарата генерација, прагот на гликоза честопати се зголемува и изнесува 13 mmol / L, додека кај младите е значително помал - 10 mmol / L. Ова значи дека дури и ако состојбата се влоши кај постара личност, гликозурија може да не се почитува.

Ментални и социјални нијанси на болеста

Надомест за дијабетес кај постари лица честопати бара дополнителни мерки. Тие вклучуваат не само нормализирање на физичката состојба, туку и стабилизирање на психолошките процеси. Слабеењето на меморијата и когнитивните функции честопати доведуваат до развој на депресија кај постари лица. Ситуацијата е влошена од материјална сиромаштија и недостаток на комуникација. Затоа третманот со дијабетес тип 2 кај постари лица треба да биде сеопфатен и да ги земе предвид сите области на човековите потреби.

Причини за дијабетес кај постари лица: кој е изложен на ризик?

Денес, лекарите зборуваат за неколку фактори кои го испровоцираат развојот на дијабетес тип 2:

• Генетика Кај луѓето чии роднини страдаат од таква болест, шансите да се разболат се зголемуваат неколку пати.
• Дебелината Значително зголемување на телесната тежина не само што доведува до развој на болеста, но исто така го комплицира неговиот тек. Можете да ја подобрите ситуацијата само под услов да изгубите тежина.
• Состојбата на панкреасот. Ако некое лице често има панкреатитис или има историја на рак на панкреасот, тој е во ризик да добие "болест на шеќер" во старост.
• Вирусни заболувања. Инфективни заболувања како што се сипаници, рубеола, заушки и грип не можат да предизвикаат дијабетес. Сепак, тие делуваат како катализатор што го активира започнувањето на болеста, доколку првично било предиспонирано.
• Возраст. Со секоја измината година, се зголемува шансата за заболување од дијабетес.
• Стрес Силните негативни емоции, како вирусни заболувања, честопати придонесуваат за развој на дијабетес тип 2. Поради оваа причина, болеста често се дијагностицира по губење на некој близок или друг трагичен настан.
• Седечки начин на живот. Лекарите забележуваат дека со забрзувањето на урбанизацијата, значително се зголемил бројот на пациенти со дијабетес. Како прво, научниците ова го припишуваат на развојот на цивилизацијата, промена во ритамот на животот, доминантноста на интелектуалната активност над физичката активност.

Како да разберам дека имам дијабетес? Знаци и симптоми кај постари лица

И покрај фактот дека многу често дијабетес тип 2 се јавува кај претставници на постарата генерација без одредени симптоми, многу е важно да се знае што точно знаци го придружуваат:

1. силно чувство на жед што не заминува дури и откако ќе испиете вода,
2. замор,
3. polaciuria (брзо мокрење, честопати во комбинација со ослободување на голема количина на урина),
4. необјасниво губење на тежината, кое честопати е придружено со зголемен апетит,
5. тешко заздравување на раните, гребнатинките и други механички оштетувања на кожата,
6. оштетување на видот.

Присуството на најмалку еден од наведените симптоми е повод веднаш да се консултирате со лекар.

Дијагностички процедури за сомнителен дијабетес тип 2

При дијагностицирање на дијабетес, современите лекари се водат според дијагностичките правила донесени од СЗО во 1999 година. Според нив, клиничките критериуми за дијагностицирање се:

• нивото на шеќер во плазма во анализа направена на празен стомак е повисока од 7,0 mmol / l,
• капиларна гликоза во крвта е поголема од 6, 1 mmol / l (анализата се зема на празен стомак),
• нивото на шеќер во крвта по 2 часа по јадење (може да го замените оптоварувањето со 75 g гликоза) над 11, 1 mmol / l.

За конечна дијагноза, неопходна е двојна потврда на опишаните критериуми.

Постојат и т.н. гранични вредности. Значи, ако шеќерот во крвта на лицето постери е 6,1 - 6,9 mmol / L, тогаш оваа состојба се нарекува хипергликемија. Покрај тоа, постои таква дијагноза како „нарушена толеранција на гликоза“. Се става во случај ако два часа по јадење (или консумирање гликоза) количината на шеќер во крвта е 7,8 - 11,1 mmol / L.

Специјален прашалник развиен од Американското здружение за дијабетисти се користи и за проценка на ризикот од дијабетес. Тој им нуди на луѓето да ги потврдат или побијат следниве точки:

• Имав бебе чија тежина надминува 4,5 кг.
• Имам браќа и сестри на кои му е дијагностициран дијабетес тип 2.
• Еден од моите родители има дијабетес тип 2.
• Мојата тежина е над нормалната.
• За мене, карактеристичен неактивен начин на живот.
• Имам 45-65 години.
• Имам над 65 години.

Ако одговоривте на потврдно на првите три прашања, сметајте си еден поен за секое. Позитивен одговор на прашањето 4-6 додава 5 поени, а за 7 - дури 9 поени. Зголемен ризик од дијабетес постои кога вкупниот број на поени надминува 10, умерен - 4-9 поени, низок - 0-3 поени.

На лицата кои се изложени на ризик се препорачува да бидат повнимателни за своето здравје. За да го проверат нивото на шеќер, треба да го прават не само тестот на празен стомак, туку и да бидат проверени овој индикатор после јадење. Покрај тоа, списокот на потребни тестови вклучува и одредување на нивото на толеранција на гликоза, глициран хемоглобин и глукозорија.

Методи за лекување на дијабетес тип 2 кај постари лица

Третманот на дијабетес тип 2 кај постари лица често е комплициран со присуство на голем број на истовремени хронични заболувања. Поради оваа причина, на оваа категорија на пациенти им треба индивидуален пристап при избор на тактики за лекување. Денес, официјалната медицина нуди неколку опции за третман на дијабетес тип 2:

• употреба на лекови во форма на таблети,
• инсулински третман за инјектирање,
• третман со специјална исхрана и вежбање без употреба на лекови.

Изборот на една или друга опција зависи од многу фактори: животен век, присуство на тенденција за хипогликемија, присуство на кардиоваскуларни патологии. Во секој случај, режимот на третман го одредува само лекарот. Покрај тоа, ако состојбата на пациентот се влоши, специјалистот може да ја промени тактиката на третман или да комбинира различни опции едни со други.

Како по правило, третманот на дијабетес тип 2 е придружен со прилично голем број на лекови. За многу постари лица, тешкотијата е да се сеќаваат на неопходните комбинации на лекови и да се користат редовно. Ако нивото на ментална функционалност повеќе не ви дозволува да го следите ова сами, треба да побарате помош од роднини или професионалци за нега.

Друг фактор на ризик во третманот на дијабетес тип 2 кај постарата генерација е зголемената тенденција на таквите луѓе кон хипогликемија, што пак е една од најчестите причини за смрт кај пациенти со слична дијагноза. Затоа, намалувањето на нивото на шеќер треба да се случи постепено, без остри флуктуации. Честопати, стабилизацијата на индикаторите се забележува само неколку месеци по почетокот на третманот.

Лекови за дијабетес тип 2 за постари лица

Денес, во третманот на дијабетес тип 2 кај постари лица, се користат неколку основни лекови.

• Метформин. Овој лек ја зголемува подложноста на клетките на телото на инсулин и со тоа помага во пониско ниво на шеќер. Широко се користи во третманот на дијабетес тип 2 кај постари лица. Предуслов за назначување на Метформин е отсуството на болести придружени со хипоксија или намалување на својствата на филтрација на бубрезите. Во повеќето случаи, лекот добро се толерира. Меѓу несаканите ефекти, вреди да се истакне надуеност и дијареја, кои обично се забележани во првите недели на приемот, а потоа исчезнуваат без трага. Покрај нормализирање на нивото на гликоза, Метформин помага во намалување на телесната тежина. Во аптеките, може да се најде и под трговското име Сиофор и Глиукофаж.
• Глитазони (тиазолидиониони). Ова е релативно нов лек со принцип на дејствување сличен на Метформин. Не ја зголемува секрецијата на инсулин и не осиромашува панкреасот, но во исто време помага да се нормализира нивото на шеќер. Лошите страни на глитазон вклучуваат голем број на несакани ефекти. Лек може да предизвика оток и зголемување на телесната тежина. Не се препорачува да се зема за проблеми со срцето или бубрезите, како и за остеопороза. Бидејќи постарите луѓе често страдаат од вакви болести, глитазоните се препишуваат доста ретко.
• Деривати на сулфонилуреа. Подготовките на оваа класа сега се сметаат за застарени. Нивната акција е насочена кон панкреасот, кој под нивно влијание започнува да произведува инсулин во засилен режим. На почетокот, ова дава позитивен ефект, но со текот на времето, органот е осиромашен и престанува да ги извршува своите директни функции. Покрај тоа, дериватите на сулфонилуреа предизвикуваат зголемување на телесната тежина и значително го зголемуваат ризикот од хипогликемија. Употребата на овие лекови во третманот на стари лица со дијабетес тип 2 е многу непожелна.
• Меглитиниди. Принципот на дејствување ги става на исто ниво со деривати на сулфонилуреа. Меглитинидите можат брзо да го намалат покаченото ниво на гликоза предизвикано од јадење одредена храна. Сепак, со диета, потребата за вакви лекови исчезнува.
• Глиптини. Припаѓаат на класата на таканаречените хормони на инкретин. Нивната главна задача е да го потиснат глукагонот и да го стимулираат производството на инсулин. Разликата помеѓу меглитиниди и сулфонилуреа деривати и глиптини е во тоа што тие дејствуваат само со зголемување на нивото на шеќер. Тие се етаблираа како сигурна алатка во третманот на дијабетес кај луѓе од различна возраст. Меѓу главните предности на глиптините: тие не го исцрпуваат панкреасот, не предизвикуваат остар пад на нивото на шеќер, немаат никаков ефект врз тежината на една личност. Покрај тоа, тие се совршено комбинирани со други лекови, на пример, со Метформин.
• Миметици. Ова е група на лекови кои делуваат како глиптини. Сепак, разликата е во тоа што тие се претставени како капсули за орална употреба, наместо инјекции. Миметиците се докажале во третманот на постарите лица. Тие ќе бидат особено ефикасни во клиничката дебелина во комбинација со напредната возраст.
• Акарбоза. Во аптеките, сличен лек може да се најде и под името Глукобеј. Особеноста на лекот е тоа што се меша во апсорпцијата на јаглехидратите. Сепак, многу лекари тврдат дека за сличен ефект, доволно е да се следи диета со малку јаглерод.

Кога е потребен инсулин?

Традиционално, инсулинот не се користи во третманот на пациенти со дијабетес тип 2. Сепак, во некои случаи, неговата употреба е оправдана. Ова е првенствено ситуација кога лековите за намалување на шеќерот и другите опции за третман не дозволуваат да се постигне значителен пад на шеќерот во крвта. Во овој случај, инсулинските инјекции можат да се комбинираат со земање апчиња или да ги користите во изолација. Следниве режими на третман се популарни денес:

• Инјекции на инсулин двапати на ден (наутро на празен стомак и пред спиење).
• Едно инекција на инсулин ако нивото на шеќер на празен стомак значително ја надминува нормата. Инјекцијата мора да се направи ноќе. Во овој случај, пожелно е да се користи т.н. врвно пролонгиран инсулин, подобро познат како "дневен" или "среден" инсулин.
• Инјекции кои користат комбиниран инсулин: 30% „кратко дејство“ и 50% „средно дејство“. Инјекција се врши два пати на ден: наутро и навечер.
• Основен болузен режим на инсулинска терапија.Тоа подразбира алтернативна администрација на инсулин со кратко дејство пред јадење и средно дејство или продолжен инсулин пред спиење.

Вежба за постари лица со дијабетес тип 2

Физичката активност во оваа дијагноза игра многу важна улога:

• ја намалува отпорноста на инсулин,
• ја подобрува издржливоста
• помага во спречување на атеросклероза,
• борејќи се со висок притисок.

Покрај тоа, спортот помага во губење на тежината, што е важно за повеќето дијабетичари. Во старост, програмата за физичка активност се избира строго индивидуално и само по консултација со лекар. Искуството покажало дека одењето на отворено е најефикасно.

И покрај непобитените придобивки од спортувањето, во некои случаи тие може да бидат контраиндицирани. Овие се следниве услови:

• кетоацидоза
• дијабетес во изразена некомпензирана фаза,
• ретинопатија во фаза на размножување,
• тешка бубрежна инсуфициенција со хроничен тек,
• ангина во нестабилна форма.

Дијабетесот е опасна болест која, доколку не се лекува, може да доведе до непоправливи последици. Болеста е особено тешка за постарите луѓе. Тоа е причината зошто, по 50 години, лекарите препорачуваат профилактички да го проверат нивото на гликоза, и ако се појават какви било алармантни симптоми, веднаш консултирајте се со доктор. Навременото откривање на болеста и соодветната терапија може да обезбедат висок квалитет на живот за многу години.

Како се менува секрецијата и дејството на инкретините кај постарите лица

Инцерцините се хормони што се создаваат во гастроинтестиналниот тракт како одговор на внесот на храна. Тие дополнително го стимулираат производството на инсулин од панкреасот. Потсетете се дека главниот стимулирачки ефект врз секрецијата на инсулин има зголемување на гликозата во крвта.

Дејството на инкретините започна сериозно да се проучува само на почетокот на дваесет и првиот век. Се покажа дека нормално, кога се зема орално (преку уста), инсулин јаглени хидрати се произведуваат околу 2 пати повеќе отколку како одговор на интравенска администрација на еднаква количина гликоза.

Научниците сугерираат дека за време и после јадење, одредени супстанции (хормони) се произведуваат во гастроинтестиналниот тракт кои дополнително го стимулираат панкреасот да се направи инсулин. Овие хормони се нарекуваат инкретини. Нивната структура и механизам на дејствување се веќе добро разбрани.

Инкретините се хормони глукагон-како пептид-1 (GLP-1) и инсулинотропен полипептид-зависен од гликоза (HIP). Откриено е дека GLP-1 има посилен ефект врз панкреасот. Тоа не само што ја стимулира секрецијата на инсулин, туку го блокира и производството на глукагон, „антагонист“ на инсулин.

Студиите покажаа дека кај постарите лица, производството на хормони GLP-1 и GUI останува на исто ниво како кај младите. Но, чувствителноста на бета клетките на панкреасот на дејството на инкретините се намалува со возраста. Ова е еден од механизмите на дијабетес, но помалку важен од отпорноста на инсулин.

На здравите луѓе им се советува после 45 години да се тестираат за дијабетес еднаш на 3 години. Откријте кои. Ве молиме имајте предвид дека тестот за шеќер во крвта што се пости не е погоден за тестирање на дијабетес. Бидејќи кај многу пациенти со дијабетес, концентрацијата на гликоза во крвта што се пости, останува нормална. Затоа, препорачуваме да земете тест на крвта натаму.

За да ја разберете дијагнозата на дијабетес, прво прочитајте за тоа. И тука ќе разговараме за специфичните карактеристики на препознавање на дијабетес кај постари лица.

Дијагностицирање на дијабетес тип 2 кај постари пациенти е тешко, бидејќи болеста често се одвива без симптоми. Постар пациент може да нема типични дијабетични поплаки од жед, чешање, слабеење и честа мокрење.

Особено е карактеристично што постарите дијабетичари ретко се жалат на жед.Ова се должи на фактот дека центарот на жедта за мозокот почна да работи уште полошо како резултат на проблемите со садовите. Многу постари луѓе имаат слаба жед и заради тоа, тие не ги надополнуваат резервите на течности во организмот. Затоа, честопати се дијагностицирани со дијабетес кога ќе стигнат во болница додека се наоѓаат во хиперосмоларна кома заради критична дехидрација.

Кај постарите пациенти не преовладуваат специфични, но општите поплаки преовладуваат - слабост, замор, вртоглавица, проблеми со меморијата. Роднините може да забележат дека сенилната деменција напредува. Набудувајќи ги ваквите симптоми, лекарот често не ни сфаќа дека постара личност може да има дијабетес. Според тоа, пациентот не се лекува за тоа, а компликациите напредуваат.

Премногу често, дијабетес кај постари пациенти се открива случајно или веќе во доцна фаза, кога некое лице се испитува за тешки васкуларни компликации. Поради доцната дијагноза на дијабетес кај постари лица, повеќе од 50% од пациентите од оваа категорија страдаат од сериозни компликации: проблеми со срцето, нозете, видот и бубрезите.

Кај старите луѓе, бубрежниот праг се крева. Да откриеме што е тоа. Кај младите луѓе, гликозата се наоѓа во урината кога неговата концентрација во крвта е околу 10 mmol / L. По 65-70 години, „бубрежниот праг“ се префрла на 12-13 mmol / L. Ова значи дека дури и со многу лоша компензација за дијабетес кај постара личност, шеќерот не влегува во урината, а има помалку шанси тој да се дијагностицира на време.

Хипогликемија кај постари лица - ризик и последици

Манифестациите на хипогликемија кај постари дијабетичари се разликуваат од „класичните“ симптоми што се забележани кај младите луѓе. Карактеристики на хипогликемија кај постари лица:

• Нејзините симптоми обично се бришат и слабо изразени. Хипогликемијата кај постари пациенти често се „маскира“ како манифестација на друга болест и, според тоа, останува не дијагностицирана.
• Кај постарите лица, производството на хормони адреналин и кортизол често е нарушено. Затоа, живописни симптоми на хипогликемија може да бидат отсутни: палпитации, треперење и потење. Слабост, поспаност, конфузија, амнезија излегуваат на израз.
• Во телото на постарите лица, механизмите за надминување на состојбата со хипогликемија се нарушени, т.е., контра-регулаторните системи работат лошо. Поради ова, хипогликемијата може да трае долготрајна природа.

Зошто хипогликемијата во староста е толку опасна? Бидејќи тоа доведува до кардиоваскуларни компликации кои стари дијабетичари ги толерираат особено лошо. Хипогликемијата во голема мера ја зголемува веројатноста за умирање од срцев удар, мозочен удар, срцева слабост или затнување на голем сад со згрутчување на крвта.

Ако еден постар дијабетичар има доволно среќа да се разбуди жив после хипогликемија, тогаш тој може да остане неспособен инвалидитет заради неповратно оштетување на мозокот. Ова може да се случи со дијабетес на млада возраст, но кај постарите луѓе веројатноста за сериозни последици е особено голема.

Ако постар пациент со дијабетис има хипогликемија често и непредвидливо, тогаш ова доведува до падови, кои се придружени со повреди. Падовите со хипогликемија се честа причина за фрактури на коските, дислокација на зглобовите, оштетување на меките ткива. Хипогликемијата во старост го зголемува ризикот од фрактура на колкот.

Хипогликемија кај постари дијабетичари често се јавува поради фактот дека пациентот зема многу различни лекови, и тие комуницираат едни со други. Некои лекови може да ги зголемат ефектите на апчиња за дијабетес, деривати на сулфонилуреа. Други - го стимулираат лачењето на инсулин или ја зголемуваат чувствителноста на клетките на неговото дејство.

Некои лекови ги блокираат физичките сензации на симптомите на хипогликемија како несакан ефект, а пациентот не е во состојба да го запре навреме. Земајќи ги предвид сите можни интеракции со лекови кај постари пациенти со дијабетес е тешка задача за лекар.

Во табелата се дадени некои од можните интеракции со лекови кои често предизвикуваат хипогликемија:

Подготовки	Механизмот на хипогликемија
Аспирин, други нестероидни антиинфламаторни лекови	Зајакнување на дејството на сулфонилуреа со преместување на нив од врската со албумин. Зголемена чувствителност на инсулин на периферно ткиво
Алопуринол	Намалување на елиминацијата на бубрезите сулфонилуреа
Варфарин	Намалена елиминација на сулфонилуреа лекови од црниот дроб. Поместување на сулфонилуреа од врската со албумин
Бета блокатори	Блокада на сензација на хипогликемија сè додека не се појават болки во дијабетес
АКЕ инхибитори, блокатори на рецептор на ангиотензин-II	Намалување на отпорност на инсулин на периферно ткиво. Зголемена секреција на инсулин
Алкохол	Инхибиција на глуконеогенеза (производство на гликоза на црниот дроб)

Колку подобро дијабетичарот успева да го одржи шеќерот во крвта блиску до нормалното, толку е помала веројатноста за компликации и подобро. Но, проблемот е во тоа што колку подобро нивото на гликоза во крвта се контролира со „стандардниот“ третман на дијабетес, почесто се јавува хипогликемија. И за постари пациенти, тоа е особено опасно.

Ова е ситуација во која двата избор се лоши. Дали има посоодветно алтернативно решение? Да, постои метод што ви овозможува добро да го контролирате шеќерот во крвта и во исто време да одржите мала веројатност за хипогликемија. Овој метод - јадење главно протеини и природни масти корисни за срцето.

Колку помалку јаглени хидрати јадете, толку е помала потребата од апчиња за инсулин или дијабетес за да го намалите шеќерот. И соодветно на тоа, толку е помала веројатноста дека ќе се случи хипогликемија. Храната, која се состои главно од протеини, природни здрави масти и растителни влакна, помага да се задржат нивото на гликоза во крвта близу нормалното.

Многу пациенти со дијабетес тип 2, вклучително и постари лица, откако се префрлиле на диета со малку јаглени хидрати успеваат целосно да се откажат од апчиња за намалување на шеќерот. После ова, хипогликемијата не може да се случи воопшто. Дури и ако не можете целосно да „скокнете“ од инсулин, тогаш потребата за тоа значително ќе се намали. И колку помалку инсулин и апчиња ќе добиете, толку е помала веројатноста за појава на хипогликемија.

Рецепти за диета со малку јаглени хидрати за дијабетес тип 1 и тип 2

Третман за дијабетес тип 2 кај постари лица

Лекување на дијабетес тип 2 кај постари лица често е особено тешка задача за лекарот. Бидејќи обично е комплицирано со изобилство на истовремени заболувања кај дијабетични, социјални фактори (осаменост, сиромаштија, беспомошност), лошо учење на пациентите, па дури и сенилна деменција.

Лекарот обично треба да препише многу лекови на постар пациент со дијабетес. Може да биде тешко да се земат предвид сите нивни можни интеракции едни со други. Постарите дијабетичари честопати покажуваат слабо придржување кон третманот и тие произволно престануваат да земаат лекови и да преземаат мерки за лекување на нивната болест.

Значителен дел од постарите пациенти со дијабетис живеат во неповолни услови. Поради ова, тие често развиваат анорексија или длабока депресија. Кај пациенти со дијабетес, депресијата води до фактот дека тие го нарушуваат режимот на лекови и слабо го контролираат шеќерот во крвта.

Целите на третманот со дијабетес за секој од постарите пациенти треба да бидат поставени индивидуално. Тие зависат од:

• животниот век
• склоност кон тешка хипогликемија,
• има ли кардиоваскуларни заболувања
• веќе имаат развиени компликации на дијабетес
• колку што состојбата на менталните функции на пациентот ви дозволува да ги следите препораките на лекарот.

Со очекуван животен век (животен век) повеќе од 10-15 години, целта на лекување на дијабетес во старост треба да биде да се постигне вредноста на глициран хемоглобин HbA1C, не препорачуваме да земаме апчиња кои го стимулираат лачењето на инсулин! отфрлете ги! ),

реставрација на стимулирачкиот ефект на инкретинските хормони на панкреасот.

Можностите за ефикасно лекување на дијабетес се проширија уште од втората половина на 2000-тите, со доаѓањето на нови лекови од групата инкретин. Овие се инхибитори на дипептидил пептидаза-4 (глиптини), како и миметици и аналози на GLP-1. Ве советуваме внимателно да ги проучите информациите за овие лекови на нашата веб-страница.

Препорачуваме постарите пациенти да се префрлат на, покрај сите други лекови. Исхраната со ограничен јаглени хидрати е контраиндицирана при тешка бубрежна инсуфициенција. Во сите други случаи, помага да се одржи шеќерот во крвта близу нормалното, да се избегнат неговите „скокови“ и да се намали веројатноста за појава на хипогликемија.

Физичка активност за постари дијабетичари

Физичката активност е неопходна компонента во успешниот третман на дијабетес. За секој пациент, особено постарите лица, физичката активност се избира индивидуално, земајќи ги предвид истовремените заболувања. Но, тие мора да бидат потребни. Можете да започнете со прошетки 30-60 минути.

Зошто физичката активност е многу корисна кај дијабетесот:

• ја зголемува чувствителноста на ткивата кон инсулин, т.е. ја намалува отпорноста на инсулин,
• физичкото образование го запира развојот на атеросклероза,
• физичката активност го намалува крвниот притисок.

Добрата вест е дека постарите дијабетичари се почувствителни на физички напор отколку помладите.

Можете да изберете за себе еден вид физичка активност што ќе ви донесе задоволство. Ви препорачуваме на вашето внимание.

Ова е прекрасна книга на тема физичко образование за подобрување на здравјето и активен животен стил за стари лица. Ве молиме, применете ги нејзините препораки засновано на вашата физичка состојба. Истражете ја превенцијата на вежби.

Вежбањето кај дијабетес е контраиндицирано во следниве ситуации:

• со слаба компензација за дијабетес,
• во состојба на кетоацидоза,
• со нестабилна ангина,
• ако имате пролиферативна ретинопатија,
• при тешка хронична бубрежна инсуфициенција.

Лекови за дијабетис кај пациенти постари лица

Подолу ќе научите за лекови за дијабетес и како се користат за лекување на постари пациенти. Ако имате дијабетес тип 2, препорачуваме да го направите следново:

1. За да го намалите шеќерот во крвта и да го задржите близу нормалното, прво пробајте.
2. Исто така, внимавајте на вашата сила и задоволство. Само што разговаравме за ова прашање погоре.
3. Најмалку 70% од пациентите со дијабетес тип 2 имаат доволно исхрана со ограничување на јаглени хидрати и пријатна физичка активност за нормализирање на шеќерот во крвта. Ако ова не е доволно за вас, полагајте тестови за да ја проверите функцијата на бубрезите и консултирајте се со вашиот лекар дали може да ви се препише. Не земајте Сиофор без одобрение од доктор! Ако бубрезите не функционираат добро, овој лек е смртоносен.
4. Ако започнете да земате метформин - не престанувајте со диетата со малку јаглени хидрати и вежби.
5. Во секој случај, одбијте да земате лекови кои го стимулираат лачењето на инсулин! Овие се деривати на сулфонилуреа и меглитиниди (глиниди). Тие се штетни. Земањето инјекции со инсулин е поздраво од земањето на овие апчиња.
6. Обрнете посебно внимание на новите лекови од групата инкретин.
7. Слободно префрлете се на инсулин ако има реална потреба од ова, т.е. диета со малку јаглени хидрати, вежбање и лекови за компензација на вашиот дијабетес не е доволно.
8. Прочитајте "".

Метформин - лек за дијабетес тип 2 во старост

Метформин (се продава под називите Сиофор, глукофаг) е првиот избор на лекови за постари дијабетичари. Пропишано е ако пациентот има зачувано функција на бубрежна филтрација (стапка на гломеруларна филтрација над 60 ml / мин) и нема истовремени заболувања кои носат ризик од хипоксија.

Меглитиниди (Клиниди)

Како деривати на сулфонилуреа, овие лекови ги стимулираат бета клетките да го направат инсулинот поактивен. Меглитинидите (глинидите) почнуваат да дејствуваат многу брзо, но нивниот ефект не трае долго, до 30-90 минути. Овие лекови се препишуваат пред секој оброк.

Меглитинидите (глинидите) не треба да се користат од истите причини како сулфонилуреа. Тие помагаат во „гаснење“ нагло зголемување на гликозата во крвта веднаш после јадење. Ако престанете да јадете јаглехидрати кои брзо се апсорбираат, тогаш воопшто нема да го имате ова зголемување.

Инхибитори на дипептидил пептидаза-4 (глиптини)

Потсетете се дека глукагон-како пептид-1 (GLP-1) е еден од хормоните на инкретин. Тие го стимулираат панкреасот да произведува инсулин и истовремено го блокира производството на глукагон, „антагонист“ на инсулин. Но, GLP-1 е ефикасен само се додека нивото на шеќер во крвта останува покачено.

Дипептидил пептидаза-4 е ензим кој природно го уништува GLP-1, а неговото дејство е прекинато. Лековите од групата инхибитори на дипептидил пептидаза-4 го спречуваат овој ензим да ја покаже својата активност. Списокот на препарати за глиптин вклучува:

• ситаглиптин (Јанувија),
• саксаглиптин (onglise).

Тие ја блокираат (инхибираат) активноста на ензимот што го уништува хормонот GLP-1. Затоа, концентрацијата на GLP-1 во крвта под влијание на лекот може да се зголеми на ниво од 1,5-2 пати повисоко од физиолошкото ниво. Според тоа, посилно ќе го стимулира панкреасот да се ослободи инсулин во крвта.

Важно е дека лековите од групата инхибитори на дипептидил пептидаза-4 го вршат својот ефект само додека шеќерот во крвта е покачен. Кога се спушта во нормала (4,5 mmol / L), овие лекови скоро престануваат да го стимулираат производството на инсулин и го блокираат производството на глукагон.

Придобивките од лекување на дијабетес тип 2 со лекови од групата инхибитори на дипептидил пептидаза-4 (глиптини):

• тие не го зголемуваат ризикот од хипогликемија,
• не предизвикувајте зголемување на телесната тежина,
• нивните несакани ефекти - се појавуваат не почесто отколку при земање на плацебо.

Кај пациенти со дијабетес на возраст над 65 години, терапијата со DPP-4 инхибитори во отсуство на други лекови доведува до намалување на нивото на глициран хемоглобин HbA1C од 0,7 на 1,2%. Ризикот од хипогликемија е минимален, од 0 до 6%. Кај контролната група на дијабетичари кои земале плацебо, ризикот од хипогликемија се движел од 0 до 10%. Овие податоци се добиваат по долги студии, од 24 до 52 недела.

Лековите од групата инхибитори на дипептидил пептидаза-4 (глиптини) можат да се комбинираат со други таблети за дијабетес, без ризик од зголемување на несакани ефекти. Од особен интерес е можноста да се препишат со метформин.

Студија од 2009 година ја спореди ефикасноста и безбедноста на лекување на дијабетес кај постари пациенти над 65 години со користење на следниве комбинации на лекови:

метформин + сулфонилуреа (глимепирид 30 кг / м2), ако пациентот е подготвен да се инјектира.

Тоа е лекови за миметици и аналози на GLP-1 што има смисла да се користи како „последно средство“ доколку пациентот сака да го одложи почетокот на терапијата со дијабетес со инсулин. И не сулфонилуреа, како што обично се прави.

Акарбоза (глукобаи) - лек што блокира апсорпција на гликоза

Овој лек за дијабетес е инхибитор на алфа глукозидаза. Акарборо (глукобаи) го инхибира варењето на сложените јаглехидрати, поли- и олигосахариди во цревата. Под влијание на оваа дрога, помалку глукоза се апсорбира во крвта.Но, неговата употреба обично доведува до надуеност, подуеност, дијареја, итн.

За да се намали сериозноста на несаканите ефекти, се препорачува строго ограничување на сложените јаглени хидрати во исхраната додека земате акарбоза (глукобаја). Но, ако го користите како што препорачуваме, тогаш нема да има никаква смисла да се земе оваа дрога.

Третман на дијабетес кај постари лица со инсулин

Инсулинот за дијабетес тип 2 е пропишан доколку третманот со диети, вежби и апчиња за дијабетес не го намали доволно шеќерот во крвта. Дијабетесот тип 2 се третира со инсулин во комбинација со или без таблети. Ако има вишок телесна тежина, тогаш инјекциите со инсулин можат да се комбинираат со употреба на метформин (сиофор, глукофаг) или вилдаглиптин на DPP-4 инхибиторот. Ова ја намалува потребата за инсулин и, соодветно, го намалува ризикот од хипогликемија.

Обично излегува дека постарите дијабетичари почнуваат да се чувствуваат многу подобро во рок од 2-3 дена по почетокот на инсулинските инјекции. Се претпоставува дека тоа е предизвикано не само од намалување на шеќерот во крвта, туку и од анаболниот ефект на инсулин и неговите други ефекти. Така, прашањето за враќање на третман на дијабетес со помош на таблети исчезнува сам по себе.

За постари пациенти може да се користат различни режими на инсулинска терапија:

• Едно инекција на инсулин пред спиење - ако шеќерот обично е значително покачен на празен стомак. Се користи дневно не-врвно дејство на инсулин или „среден“.
• Инјекции на инсулин со просечно времетраење на дејството 2 пати на ден - пред појадок и пред спиење.
• Инјекции на мешан инсулин 2 пати на ден. Фиксни мешавини на „краток“ и „среден“ инсулин се користат, во сооднос од 30:70 или 50:50.
• Основен болус режим за инсулин дијабетес. Овие се инјекции на краток (ултрашорт) инсулин пред јадење, како и инсулин со средно времетраење на дејството или „продолжено“ пред спиење.

Последниот од наведените режими на инсулинска терапија може да се користи само ако пациентот е во состојба да учат и да изведуваат и секој пат правилно. Ова бара дека постарата личност со дијабетес одржува нормална способност да се концентрира и учи.

Дијабетес кај постари лица: Наоди

Колку е постара ликот, толку е поголем ризикот од развој на дијабетес тип 2. Ова се должи на природното стареење на телото, но во најголем дел - заради нездравиот начин на живот на постарите луѓе. На возраст од 45 години и постари - тестирајте се за дијабетес на секои 3 години. Најдобро е да се направи тест на крвта не за шеќер на глад, туку за тестирање.

Најефективната и корисна алатка за превенција и третман на дијабетес тип 2, вклучително и кај постари пациенти, е. Пробајте срдечна и вкусна диета со дијабетес со ниски јаглехидрати! Сите потребни информации се на нашата веб-страница, вклучувајќи списоци со производи за дијабетичари - дозволени и забранети. Како резултат на тоа, шеќерот во крвта ќе започне да се спушта во нормала по неколку дена. Се разбира, треба да имате дома мерач на глукоза во крвта и да го користите секој ден.

Ако диетата со малку јаглени хидрати и вежбање не помогне да се намали шеќерот во крвта во нормала, тогаш тестирајте се и консултирајте се со вашиот лекар ако треба да го земете. Не трчајте во аптека за сиофор, прво понесете тестови и консултирајте се со доктор! Кога започнувате со употреба на метформин, тоа не значи дека сега можете да престанете со диетата и физичкото образование.

Ако диетата, вежбањето и апчиња не помагаат многу, тоа значи дека ви е прикажано инјекции на инсулин. Брзо започнете да ги правите, не плашете се. Затоа што додека живеете без да инјектирате инсулин со висок шеќер во крвта - брзо развивате компликации на дијабетес. Ова може да доведе до ампутација на стапалото, слепило или измачувачка смрт од бубрежна инсуфициенција.

Во староста е особено опасно. Но, дијабетичарот може да ја намали својата веројатност до скоро нула со помош на следниве 3 методи:

• Не земајте таблети за дијабетес кои предизвикуваат хипогликемија. Овие се деривати на сулфонилуреа и меглитиниди (глиниди). Можете совршено да го нормализирате шеќерот без нив.
• Јадете колку што е можно помалку јаглени хидрати. Било јаглехидрати, не само оние што брзо се апсорбираат. Бидејќи колку помалку јаглени хидрати во вашата диета, толку помалку треба да инјектирате инсулин. И колку помалку инсулин - толку е помала веројатноста за развој на хипогликемија.
• Ако лекарот продолжи да инсистира да земете апчиња добиени од сулфонилуреа или меглитиниди (глиниди), контактирајте со друг специјалист. Иста работа ако тој докаже дека треба да јадете „избалансирано“. Не расправајте, само сменете го докторот.

Willе ни биде драго ако пишувате за вашите успеси и проблеми во лекувањето на дијабетес во старост во коментарите на овој напис.

Дијабетес мелитус е болест која се јавува против позадината на нарушувања во ендокриниот систем. Се карактеризира со хроничен висок шеќер во крвта. Болеста се дијагностицира на која било возраст, но најчесто тоа влијае на луѓето по 40 години.

Карактеристики на дијабетес кај постари лица се дека често неговиот тек не е стабилен и благ. Но, карактеристичен знак на болеста е вишокот тежина што ја имаат повеќе од половина од пензионерите.

Бидејќи има многу здравствени проблеми во староста, малку луѓе обрнуваат внимание на дебелината. Сепак, и покрај долгиот и латентен тек на болеста, нејзините последици можат да бидат фатални.

Постојат два вида на дијабетес:

1. Првиот тип - се развива со недостаток на инсулин. Често се дијагностицира во млада возраст. Ова е дијабетес зависен од инсулин, кој се јавува во тешка форма. Во овој случај, недостатокот на третман доведува до дијабетична кома и дијабетичарот може да умре.
2. Вториот вид - се појавува со вишок на инсулин во крвта, но дури и оваа количина на хормон не е доволна за нормализирање на нивото на гликоза. Овој вид на болест главно се јавува по 40 години.

Бидејќи дијабетес тип 2 главно се појавува кај постари пациенти, вреди да се разгледаат причините, симптомите и третманот на овој вид на болест подетално.

Предизвикувачки фактори и причини за развој

Од педесетгодишна возраст, повеќето луѓе имаат намалена толеранција на гликоза. Покрај тоа, кога едно лице старее, на секои 10 години концентрацијата на шеќер во крвта во сутра ќе се зголеми, а после јадење ќе се зголеми. Така, на пример, треба да знаете што е тоа.

Сепак, ризикот од дијабетес се определува не само од карактеристиките поврзани со возраста, туку и од нивото на физичка активност и секојдневна исхрана.

Зошто старите луѓе добиваат постпрандијална гликемија? Ова се должи на влијанието на неколку фактори:

• намалување на чувствителноста на инсулин поврзано со возраста, во ткивата,
• слабеење на дејството и секрецијата на инкретин хормоните во старост,
• недоволно производство на панкреас инсулин.

Дијабетес мелитус кај постари и постари години како резултат на наследна предиспозиција. Вториот фактор што придонесува за појава на болеста се смета за прекумерна тежина.

Исто така, патологијата е предизвикана од проблеми во панкреасот. Овие може да бидат дефекти во ендокрините жлезди, карцином или панкреатитис.

Дури и сенилна дијабетес може да се развие против позадината на вирусни инфекции. Таквите болести вклучуваат грип, рубеола, хепатитис, сипаници и други.

Покрај тоа, ендокрините нарушувања често се појавуваат по нервниот стрес. Навистина, според статистичките податоци, староста, придружена со емоционални искуства, не само што ја зголемува веројатноста за појава на дијабетес тип 2 кај постари лица, туку го комплицира и неговиот тек.

Покрај тоа, кај пациенти кои се вклучени во интелектуална работа, високо ниво на гликоза се забележува многу почесто отколку кај оние чија работа е поврзана со физичка активност.

Дијагноза и третман со лекови

Дијабетес мелитус кај постари лица е тешко да се дијагностицира. Ова се објаснува со фактот дека дури и кога се зголемува содржината на гликоза во крвта, тогаш шеќерот може да биде отсутен во урината.

Затоа, староста обврзува лице да се испитува секоја година, особено ако е загрижен за атеросклероза, хипертензија, корорнарна срцева болест, нефропатија и гнојни заболувања на кожата. Да се ​​утврди присуство на хипергликемија им овозможува на индикаторите - 6.1-6,9 mmol / L., И резултатите од 7,8-11,1 mmol / L укажуваат на повреда на толеранцијата на гликоза.

Сепак, студиите за толеранција на гликоза можеби не се точни. Ова се должи на фактот дека со возраста, чувствителноста на клетките кон шеќерот се намалува, а нивото на неговата содржина во крвта останува претерано за долго време.

Покрај тоа, дијагнозата на кома во оваа состојба е исто така тешка, бидејќи нејзините симптоми се слични на симптоми на оштетување на белите дробови, срцева слабост и кетоацидоза.

Сето ова често води до фактот дека дијабетесот се открива веќе во доцната фаза. Затоа, луѓето на возраст над 45 години треба да направат тестови за гликоза во крвта на секои две години.

Третманот на дијабетес кај постари пациенти е прилично тешка задача, бидејќи тие веќе имаат и други хронични заболувања и вишок тежина. Затоа, за нормализирање на состојбата, лекарот му препишува на пациентот многу различни лекови од различни групи.

Терапија со лекови за постари дијабетичари вклучува земање вакви сорти на лекови, како што се:

1. Метформин
2. глитазони
3. деривати на сулфонилуреа,
4. Клиниди
5. глиптини.

Зголемениот шеќер најчесто се намалува со Метформин (Клукофаж, Сиофор). Сепак, тоа е пропишано само со доволна функционалност за филтрирање на бубрезите и кога нема болести кои предизвикуваат хипоксија. Предностите на лекот се засилување на метаболичките процеси, исто така не го осиромашува панкреасот и не придонесува за појава на хипогликемија.

Глитазоните, како Метформин, можат да ја зголемат чувствителноста на масните клетки, мускулите и црниот дроб на инсулин. Сепак, со осиромашување на панкреасот, употребата на тиазолидиониони е безначајна.

Глитазоните се контраиндицирани и кај проблеми со срцето и бубрезите. Покрај тоа, лекови од оваа група се опасни по тоа што придонесуваат за истекување на калциум од коските. Иако ваквите лекови не го зголемуваат ризикот од хипогликемија.

Деривати на сулфонилуреа влијаат на бета клетките на панкреасот, поради што тие започнуваат активно да произведуваат инсулин. Употребата на такви лекови е можно додека не се исцрпи панкреасот.

Но, дериватите на сулфонилуреа доведуваат до голем број негативни последици:

• зголемена веројатност за хипогликемија,
• апсолутно и неповратно осиромашување на панкреасот,
• зголемување на телесната тежина

Во многу случаи, пациентите почнуваат да земаат деривати на сулфонилуреа, и покрај сите ризици, само за да не се прибегне кон инсулинска терапија. Сепак, ваквите активности се штетни за здравјето, особено ако возраста на пациентот достигне 80 години.

Клинидите или меглитинидите, како и дериватите на сулфонилуреа го активираат производството на инсулин. Ако пиете лекови пред јадење, тогаш времетраењето на нивната изложеност по ингестијата е од 30 до 90 минути.

Контраиндикации за употреба на меглитиниди се слични на сулфонилуреа. Предностите на ваквите средства се дека тие можат брзо да ја намалат концентрацијата на шеќер во крвта после јадење.

Глиптините, особено глупагонот-како пептид-1, се хормони на инкретин. Инхибиторите на дипептидил пептидаза-4 предизвикуваат панкреасот да произведува инсулин, инхибирајќи ја секрецијата на глукагон.

Сепак, GLP-1 е ефикасен само кога шеќерот е всушност покачен. Во составот на глиптини има Саксаглиптин, Ситаглиптин и Вилдаглиптин.

Овие средства ја неутрализираат супстанцијата што има уништувачки ефект врз GLP-1.По земањето на вакви лекови, нивото на хормонот во крвта се зголемува скоро 2 пати. Како резултат, се стимулира панкреасот, кој започнува активно да произведува инсулин.

Диетална терапија и превентивни мерки

Дијабетесот кај постари лица бара одредена диета. Главната цел на диетата е губење на тежината. За да го намали внесот на маснотии во организмот, едно лице треба да се префрли на диета со нискокалорична форма.

Значи, пациентот треба да ја збогати диетата со свеж зеленчук, овошје, малку маснотии сорти на месо и риба, млечни производи, житарки и житарки. И треба да се отфрлат слатки, колачи, путер, богати супи, чипс, кисели краставички, пушеле месо, алкохолни и шеќерни газирани пијалоци.

Исто така, диета за дијабетес вклучува јадење мали порции најмалку 5 пати на ден. И вечерата треба да биде 2 часа пред спиење.

Физичката активност е добра превентивна мерка за дијабетес кај пензионерите. Со редовно вежбање, можете да ги постигнете следниве резултати:

1. намален крвен притисок
2. спречи појава на атеросклероза,
3. подобрување на чувствителноста на телесните ткива на инсулин.

Сепак, товарот треба да биде избран во зависност од благосостојбата на пациентот и неговите индивидуални карактеристики. Идеална опција би било одење 30-60 минути на свеж воздух, пливање и возење велосипед. Можете исто така да правите утрински вежби или да направите специјални вежби.

Но, за постари пациенти, постојат голем број на контраиндикации за физичка активност. Овие вклучуваат тешка бубрежна инсуфициенција, слаба компензација на дијабетес, пролиферативна фаза на ретинопатија, нестабилна ангина пекторис и кетоацидоза.

Ако дијабетесот е откриен за 70-80 години, тогаш таквата дијагноза е исклучително опасна за пациентот. Затоа, можеби ќе му треба посебна грижа во пансион, што ќе ја подобри општата благосостојба на пациентот и ќе го продолжи неговиот живот колку што е можно.

Друг важен фактор што го забавува развојот на инсулинската зависност е зачувувањето на емоционалната рамнотежа. На крајот на краиштата, стресот придонесува за зголемен притисок, што предизвикува дефект во метаболизмот на јаглени хидрати. Затоа, важно е да останете смирени, и доколку е потребно, да земате седативи врз основа на нане, валеријана и други природни состојки. Видеото во оваа статија ќе зборува за карактеристиките на текот на дијабетесот во старост.

Дијабетес кај постари лица

5 (100%) гласаа 1

Кај постарите лица, ова е опасен тивок непријател, за кој често се открива кога е премногу доцна ... Денес сакам да покренам важна тема за многумина, а особено за мене. На крајот на краиштата, моето семејство исто така претрпело тага поради тајноста на дијабетесот.

Дијабетес кај постари лица - карактеристики

Често се пишува дека кај постари пациенти текот на болеста е стабилен и бениген (благ). И најголемите проблеми се појавуваат со ова, затоа што:

• Главниот симптом на дијабетес кај постарите луѓе, со прекумерна тежина, е кај скоро 90% од постарите лица.
• Со тажна традиција, луѓето во постсоветските земји не сакаат да гледаат лекари, и затоа, во отсуство на очигледни знаци, дијабетесот може да се развие со текот на многу години.

Со сето ова скришум, болеста кај постарите луѓе може да чини животи од неактивност и недостаток на лекување. 90 проценти е дијабетес тип 2 кај постари лица. Првиот тип е многу редок и е поврзан со панкреасни заболувања.

Компликации кај дијабетичари кај постари лица

Васкуларни и трофични компликации. Атеросклеротични васкуларни лезии можат да предизвикаат дијабетес и да бидат нејзини компликации. Главните симптоми се заматен вид, болка во срцето, оток на лицето, болка во нозете, габични заболувања и генитоуринарни инфекции.

Коронарна атеросклероза кај дијабетичари се дијагностицира 3 пати почесто кај мажи и 4 пати кај жени отколку кај лица без дијабетес. Кај пациенти со дијабетес, често се развива. Тоа е токму она што се случи со баба ми.

И најопасно не е ниту самиот срцев удар, туку фактот дека со дијабетес не можете да капете гликоза - главниот лек за одржување на срцето. Затоа, третманот и закрепнувањето е многу тешко, а често дијабетесот е причина за смрт.

Дијабетес мелитус тип 2 кај постари лица е 70 пати почест кај жени и 60 пати кај мажи има гангрена НК (долни екстремитети).

Друга компликација на дијабетес е инфекција на уринарниот тракт (1/3 од пациентите).

Офталмолошките компликации вклучуваат дијабетична ретинопатија и „сенилна“ катаракта, која кај дијабетичарите се развива многу побрзо отколку кај здравите луѓе.

Дијагноза на дијабетес во старост

Дијагнозата на дијабетес кај постари и стари пациенти е многу тешка. Поради промени поврзани со возраста во бубрезите, често се забележува скриена врска помеѓу хипергликемија и гликозурија (отсуство на шеќер во урината со неговата висока содржина на крв).

Затоа, пожелно е редовно тестирање на шеќер во крвта кај сите лица над 55 години, особено со хипертензија и други болести од списокот на компликации.

Треба да се напомене дека во староста постои преголема дијагностика на дијабетес. Значи, за повеќето луѓе над 55 години, толеранцијата на јаглени хидрати е многу намалена, така што при тестирање, покаченото ниво на шеќер го толкуваат лекарите како знак на латентен дијабетес.

Постојат институции за постари лица, каде што дијабетесот постојано се лекува кај постари лица, а дијабетесот се дијагностицира во раните фази. Во директориумот на пансиони и старечки домови noalone.ru ќе најдете повеќе од 800 институции во 80 града на Русија, Украина и Белорусија.

Дијабетес кај постари лица - лекови

Повеќето постари пациенти се прилично чувствителни на орални лекови за намалување на шеќерот.

• сулфонамид (бутамид, итн.) Ефектот за намалување на шеќерот на лековите се должи на стимулирање на секрецијата на сопствен инсулин од страна на клетките на панкреасот. Тие се индицирани за дијабетес на возраст над 45 години.
• бигуаниди (адебит, фенформан, итн.). Тие го подобруваат дејството на инсулин во организмот поради значително зголемување на пропустливоста на мембраните на ткивото на телото за гликоза. Главната индикација е умерен дијабетес со дебелина.

Кај пациенти на сенилна возраст со терапија со лекови, нивото на шеќер секогаш треба да се одржува на горната граница на нормата или малку над неа. Навистина, со прекумерно намалување на шеќерот, се активира адреналинска реакција, која го крева крвниот притисок и предизвикува тахикардија, што против позадината на атеросклероза може да доведе до тромбоемболични компликации, до миокарден инфаркт или мозочен удар.

Дијабетес мелитус (дијабетес) - група на метаболички (метаболички) заболувања кои се карактеризираат со хипергликемија, која се развива како резултат на дефекти во секрецијата на инсулин, ефектите на инсулин или двата од овие фактори.

Кај луѓе со напредна и сенилна возраст, дијабетес мелитус тип 2 (не-инсулин-зависен дијабетес мелитус) е најчест.

Кај дијабетес тип 2, генетска предиспозиција игра улога. Придонесете за појава на дебелина на дијабетес мелитус, стресни ситуации, седентарен начин на живот, неурамнотежена исхрана. Дијабетес тип 2 се заснова на феноменот на отпорност на инсулин и нарушена функција на клетките на б.

Отпорност на инсулин - намалена чувствителност на ткиво на инсулин.

Пациентите постари од 60 години со дијабетес мелитус имаат покачено ниво на контра-хормонални хормони - STH, ACTH, кортизол.

Компликации

Кај постарите лица, изразени се васкуларни компликации. Постојат макроангиопатии (оштетување на големи и средни калибарски пловни објекти) и микроангиопатии (оштетување на артериоли, капилари и венули).

Атеросклерозата е камен-темелник на макроангиопатија. Постои прогресивен тек на корорнарна срцева болест, склоност кон миокарден инфаркт, оштетување на садовите на мозокот, осветлувачка атеросклероза на садовите на долните екстремитети.

Микроангиони се развиваат кај постарите луѓе порано отколку кај младите. Визијата се намалува, се развиваат дегенеративни процеси во мрежницата (дијабетична ретинопатија) и се развива непроирање на леќи. Бубрезите се вклучени (нефроангиопатија, која честопати е придружена со хроничен пиелонефритис). Садовите на микроваскулатурата на долните екстремитети се погодени.

Синдром на дијабетично стапало - наспроти позадината на намалувањето на чувствителноста, микрокраки се појавуваат на кожата на стапалото, кожата станува сува, ја губи еластичноста и се појавува оток.

Обликот на стапалото се менува („кубно стапало“). Во подоцнежните фази, се забележува сериозно оштетување на стапалото, се формираат нелекувачки чирови. Во напредни случаи, неопходна е ампутација на екстремитетот.

Дијабетична нолеропатија - Една од манифестациите на оштетување на нервниот систем кај дијабетес. Постојат болки во екстремитетите, вкочанетост, чувство на "ползи со мравки", намалување на чувствителноста, рефлекси.

Акутни услови.

Дијабетична кетоацидоза кај постари лица е ретка. Кетоацидозата може да се развие кај пациенти со не-инсулин-зависен дијабетес мелитус под стрес и при истовремени заболувања што доведуваат до декомпензација на дијабетес мелитус.

Хипогликемија кај постари лица е поретка отколку кај младите луѓе.

Причини - интензивна физичка активност (зголемена употреба на гликоза), интоксикација со алкохол, преголема доза на пропишан инсулин, земање на блокатори на β. Се заснова на глад на енергија на клетките во услови на ниска гликоза во крвта. Развива брзо.

Симптоми општа слабост, потење, треперење, зголемен тонус на мускулите, глад, пациентите можат да бидат вознемирени, агресивни, постои тахикардија, зголемен крвен притисок, со понатамошен развој - губење на свеста, намален мускулен тонус, крвен притисок.

Хипогликемични состојби се развиваат на различни нивоа на гликемија (обично помалку од 3,3 mmol / l).

Дијагноза на дијабетес.

Повторни студии за глукоза во крвта, тестови на урина за гликоза, ацетон, одредување на глициран хемоглобин во крвта (соединение на гликоза со хемоглобин што го покажува просечното ниво на гликемија во текот на последните 3 месеци), фруктозамин (глициран албумин), дијагноза на функцијата на бубрезите, преглед на окото, се важни. невролог, студија за проток на крв во садовите на мозокот, долните екстремитети.

Третман и нега.

Пациенти со дијабетес се пропишани табела D. Лесно сварлива јаглени хидрати (шеќер, слатки) се исклучени, наместо шеќер, се препорачуваат замени: ксилитол, фруктоза, тиквички. Animalивотинските масти се ограничени. Исхраната вклучува производи кои содржат бавно апсорбирани јаглени хидрати (кафеав леб, леќата, овесна каша, зеленчук).

Количината на физичка активност треба да одговара на состојбата на пациентот. Мускулната работа го зголемува внесувањето на глукозата во мускулите.

Третманот со лекови се состои во употреба на следниве орални хипогликемични лекови:

• biguanides (во моментов само метформин е во побарувачка од оваа група, постарите пациенти се препишуваат со претпазливост),
• препарати за сулфонилуреа (гликлазид, глененкламид, глуренном),
• тиаглитазон (росиглитазон) е нова класа на антидијабетични лекови.

Инсулинска терапија кај пациенти со дијабетес тип 2 може да се користи за кетоацидоза, васкуларни компликации, хируршки интервенции, со додавање на други болести, откажување на третманот.

М.В. Шестакова
Државен центар за ендокринолошки истражувања (режија - акад. РАМС, проф. И.И.Дедов) РАМС, Москва

Во дваесет и првиот век, проблемот со дијабетес мелитус (ДМ) стана глобална епидемија што влијае на населението на сите земји во светот, националностите и сите возрасти. Најбрзорастечки број на пациенти со дијабетес од постарата генерација на возраст (65 години и постари). Според третата ревизија на Националниот здравствен регистар на САД (NHANES III), преваленцата на дијабетес тип 2 (Т2ДМ) е околу 8% на возраст од 60 години и ја достигнува својата максимална вредност (22-24%) на возраст од над 80 години. Слични трендови се забележани и во Русија. Ваквото значително зголемување на преваленцата на дијабетес кај постари лица е поврзано со голем број на карактеристики кои ја карактеризираат физиолошката промена во метаболизмот на јаглени хидрати за време на стареењето.

Механизми на промени поврзани со возраста во толеранцијата на гликоза

Промените поврзани со возраста во толеранцијата на гликоза се карактеризираат со следниве трендови.

По 50 години за секоја наредна 10 години:

• Гликемијата на постот се зголемува за 0,055 mmol / L (1 mg%)
• Гликемија 2 часа по оброкот се зголемува за 0,5 mmol / L (10 mg%)

Како што следи од посочените трендови, најголема промена претрпува гликемија после јадење (т.н. постпрандијална гликемија), додека постењето гликемија малку се менува со возраста.

Како што знаете, развојот на дијабетес тип 2 се заснова на 3 главни механизми:

• намалена чувствителност на ткивата на инсулин (отпорност на инсулин),
• несоодветно лачење на инсулин како реакција на стресот во исхраната,
• хиперпродукција на глукоза од црниот дроб.

За да се разберат карактеристиките на промените поврзани со возраста во толеранцијата на јаглени хидрати, неопходно е да се проследи кој од механизмите за развој на дијабетес тип 2 претрпува максимални промени како што старее телото.

Чувствителност на ткиво на инсулин

Намалената чувствителност на ткивата на инсулин (отпорност на инсулин) е главниот механизам што доведува до нарушен метаболизам на јаглени хидрати кај луѓе со прекумерна телесна тежина. Кај постарите лица, со помош на хипергликемиски стегач, беше откриено намалување на чувствителноста на периферните ткива кон инсулин и, соодветно на тоа, намалување на внесувањето на гликозата од периферните ткива. Овој дефект главно е откриен кај постари лица со прекумерна тежина. Староста носи со себе многу дополнителни фактори кои ја влошуваат постојната отпорност на инсулин. Ова е ниска физичка активност и намалување на мускулната маса (главното периферно ткиво што користи глукоза) и абдоминална дебелина (се зголемува на возраст од 70 години, а потоа, како по правило, се намалува). Сите овие фактори се тесно испреплетени едни со други.

Намалената секреција на инсулин е главниот дефект што се заснова на развојот на дијабетес тип 2 кај лица без дебелина. Како што е познато, секрецијата на инсулин како одговор на интравенска администрација на гликоза се јавува во две фази (две фази): првата фаза е брзо интензивно лачење на инсулин, трае првите 10 минути, втората фаза е подолга (до 60–120 мин) и помалку изразена. Првата фаза на секреција на инсулин е неопходна за ефикасна контрола на постпрандијална гликемија.

Огромното мнозинство истражувачи откриле значително намалување во првата фаза на секреција на инсулин кај постари лица без прекумерна тежина.

Можеби ова се должи на таквото изразено зголемување на постпрандијална гликемија (за 0,5 mmol / l) секоја деценија по 50-годишна возраст.

Производство на гликоза на црниот дроб

Во бројни студии спроведени во 1980-тите години. се покажа дека производството на гликоза од црниот дроб не се менува значително со возраста. Исто така, блокирачкиот ефект на инсулин врз производството на гликоза на црниот дроб не се намалува. Затоа, промените во метаболизмот на гликоза во црниот дроб не можат да подлежат на изразени промени поврзани со возраста во толеранцијата на гликоза.Индиректните докази што укажуваат на нормално производство на гликоза на црниот дроб кај постарите лица е фактот дека постењето на гликемијата (што во голема мера зависи од излегувањето на гликозата од црниот дроб во текот на ноќта) варира многу малку со возраста.

Така, во старост, метаболизмот на гликозата се одредува од два главни фактори: чувствителност на ткиво на секреција на инсулин и инсулин. Првиот фактор, отпорност на инсулин, е поизразен кај постарите луѓе со прекумерна тежина. Вториот фактор - намалена секреција на инсулин - доминира кај постарите луѓе без дебелина. Познавањето на главните механизми за развој на дијабетес тип 2 овозможува диференциран пристап кон назначување на терапија кај постари пациенти.

Дијагноза и скрининг на дијабетес тип 2 во старост

Дијагностичките критериуми за дијабетес во староста не се разликуваат од оние донесени од СЗО (1999) за целата популација.

Дијагностички критериуми за дијабетес:

• глукоза во плазмата за постигнување> 7.0 mmol / L (126 mg%)
• капиларна гликоза во пост> 6,1 mmol / L (110 mg%)
• гликоза во плазма (капиларна крв) 2 часа после јадење (или вчитување на 75 гр гликоза)> 11,1 mmol / L (200 mg%)

Дијагнозата на дијабетес се прави со двојна потврда за овие вредности.

Доколку се открие гликоза на плазма за постигнување помеѓу 6,1 и 6,9 mmol / L, се дијагностицира хипергликемија на постот. Доколку се открие гликемија 2 часа по вчитувањето на гликозата помеѓу 7,8 и 11,1 mmol / L, се дијагностицира нарушена толеранција на глукоза.

Во староста, дијабетесот не секогаш има изразени клинички симптоми (полиурија, полидипсија, итн.). Честопати оваа болест е латентна, латентна и не се открива сè додека не се појават доцни компликации на дијабетес во клиничката слика - нарушен вид (ретинопатија), патологија на бубрезите (нефропатија), трофични чиреви или гангрена на долните екстремитети (дијабетичен стапало на сипалото) срцев удар или мозочен удар. Затоа, дијабетес 2 во старост мора активно да се открие, т.е. редовно скрининг за дијабетес во групи со висок ризик.

Американското здружение за дијабетисти (АДА) разви тест-прашалник за да се идентификува степенот на ризик од развој на дијабетес тип 2. Позитивен одговор на секое прашање.

АДА тест за да се идентификува степенот на ризик од дијабетес 2:

• Јас сум жена која роди дете со тежина од повеќе од 4,5 кг 1 поен
• Имам сестра / брат болен со СД 2 1 поен
• Мојот родител е болен со дијабетес 2 1 поен
• Мојата телесна тежина ја надминува дозволената 5 поени
• Водем седентарен животен стил 5 поени
• Мојата возраст е помеѓу 45 и 65 години 5 поени
• Мојата возраст е над 65 години 9 поени

Доколку испитаникот постигнал помалку од 3 поени, тогаш ризикот од развој на дијабетес се оценува како мал за одреден временски период. Ако тој постигна од 3 до 9 поени, тогаш ризикот од развој на дијабетес се оценува како умерен. Конечно, ако тој постигна 10 поени или повеќе, тогаш таков пациент има висок ризик од развој на дијабетес тип 2. Од овој прашалник следува дека возраста над 65 години носи најголем ризик од развој на дијабетес тип 2.

Идентификување на висок ризик од развој на дијабетес мелитус 2 бара задолжителни тестови за скрининг за дијагностицирање на можен дијабетес. Сè уште нема консензус за тоа кој тест е најпогоден за скрининг за дијабетес тип 2: гликемија на постот? гликемија после јадење? тест за толеранција на гликоза? глукозорија? HBA1? Скрининг пациенти со висок ризик од развој на дијабетес само врз основа на гликемија на постот не секогаш ќе можат да ги идентификуваат пациентите со постпрандијална хипергликемија (која, како што е утврдено во последниве години, носи најголем ризик од висока кардиоваскуларна смртност). Затоа, според наше мислење, користењето само ниво на гликемија на постот како скрининг-тест за рано откривање на дијабетес тип 2 е јасно дека не е доволно. Овој тест мора да биде дополнет со задолжителна студија за гликемија 2 часа по оброкот.

Карактеристики на дијабетес 2 во старост

ДМ 2 кај постари лица има свои клинички, лабораториски и психосоцијални карактеристики кои ја одредуваат специфичноста на терапевтскиот пристап кон оваа категорија на пациенти.

Најголемите тешкотии во навремената дијагностика на Т2ДМ кај постари пациенти се јавуваат како резултат на асимптоматски („тивок“) тек на оваа болест - нема поплаки за жед, дијабетес, чешање, слабеење.

Карактеристика на дијабетес тип 2 во староста е исто така преовладување на неспецифични поплаки за слабост, замор, вртоглавица, нарушување на меморијата и други когнитивни дисфункции кои го водат докторот подалеку од можноста веднаш да се сомнева во присуство на дијабетес. Честопати, ДМ 2 се открива случајно за време на прегледот за друга истовремена болест. Латентниот, клинички неикспресивен тек на дијабетес кај постари лица доведува до фактот дека дијагнозата на дијабетес 2 се прави истовремено со идентификација на доцните васкуларни компликации на оваа болест. Според епидемиолошките студии, откриено е дека во моментот на регистрација на дијагнозата на Т2ДМ, над 50% од пациентите веќе имаат микро- или макроваскуларни компликации:

• корорнарна срцева болест е откриена во 30%,
• оштетување на садовите на долните екстремитети - во 30%,
• оштетување на садовите на очите (ретинопатија) - во 15%,
• оштетување на нервниот систем (невропатија) - во 15%,
• микроалбуминурија - во 30%,
• протеинурија - во 5-10%,
• хронична бубрежна инсуфициенција - во 1%.

Текот на дијабетес кај постари лица е комплициран од изобилството на комбинирана патологија на повеќе органи. 50-80% од постарите пациенти со дијабетес тип 2 имаат артериска хипертензија и дислипидемија, за кои е потребна задолжителна медицинска корекција. Самите пропишани лекови можат да го нарушат метаболизмот на јаглени хидрати и липиди, што ја отежнува корекцијата на метаболички нарушувања кај пациенти со дијабетес.

Важна клиничка карактеристика на дијабетес тип 2 во старост е нарушено препознавање на хипогликемични состојби, што може да доведе до тешка хипогликемична кома. Најмногу од сè, кај оваа категорија на пациенти, интензитетот на автономни симптоми на хипогликемија (палпитации, треперење, глад) е нарушен, што се должи на намаленото активирање на контрарегулаторните хормони.

Дијагнозата на дијабетес 2 кај постари лица е тешка не само поради избришаната клиничка слика на оваа болест, туку и поради атипичните карактеристики на лабораториската дијагностика. Овие вклучуваат:

• отсуство на хипергликемија на постот кај 60% од пациентите,
• преваленцата на изолирана постпандиална хипергликемија кај 50-70% од пациентите,
• зголемен бубрежен праг за екскреција на гликоза со возраста.

Отсуството на хипергликемија на постот и преовладување на постпрандијална хипергликемија уште еднаш укажува на тоа дека кај постари лица со активно испитување на пациенти за откривање на дијабетес тип 2, не е неопходно да се ограничат епизодните мерења на плазма гликоза (или капиларна крв) само на празен стомак. Тие мора да бидат дополнети со дефиниција за гликемија 2 часа по оброкот.

Во староста, при дијагностицирање на дијабетес или проценка на неговата компензација, исто така, не може да се фокусира на нивото на глукозорија. Ако кај младите луѓе бубрежниот праг за гликоза (т.е. нивото на гликемија на која се појавува гликоза во урината) е околу 10 mmol / L, тогаш по 65-70 години овој праг се префрла на 12–13 mmol / L. Затоа, дури и многу лошата компензација за дијабетес не секогаш ќе биде придружена со појава на глукозорија.

Пациентите на сенилна возраст честопати се осудени на осаменост, социјална изолација, беспомошност, сиромаштија. Овие фактори честопати доведуваат до развој на психоемотивни нарушувања, длабока депресија, анорексија. Текот на основната болест на оваа возраст, како по правило, е комплициран со додавање на когнитивни дисфункции (нарушена меморија, внимание, учење). Ризикот од развој на Алцхајмерова болест е зголемен. За пациенти од постара и сенилна возраст, задачата да не се оптимално компензација за дијабетес, но да им се обезбеди потребната нега и општа медицинска нега, честопати доаѓа до израз.

Табела 1.
Скратување на очекуваниот животен век кај дијабетес тип 2, во зависност од возраста на деби на дијабетес тип 2 (според студијата за дијабетес Верона, 1995)

Табела 2.
Критериуми за оптимална компензација на дијабетес тип 2 во старост

Табела 3.
Компаративни карактеристики на профилот на дејството на сулфонилуреа

Времетраење
акција (ж)

Мултипликација
дневно внесување

50% црн дроб 50% бубрег како активни метаболити

70% црн дроб, 30% бубрези во форма на неактивни метаболити

40% црн дроб, 60% бубрези како активни метаболити

30% црн дроб, 70% бубрези во форма на неактивни метаболити

95% црн дроб, 5% бубрези

Цели на третман на пациенти со дијабетес тип 2 во старост

Двете најголеми повеќецентрични рандомизирани испитувања од дваесеттиот век - DCCT (Судскиот процес за контрола на дијабетес и компликации, 1993 г.) и UKPDS (Студија за перспектива на дијабетес во Обединетото Кралство, 1998) - убедливо ги докажаа придобивките од тесната контрола на метаболизмот на јаглени хидрати во спречувањето на развојот и прогресијата на микроваскуларни и евентуално макроваскуларни компликации на шеќер дијабетес кај пациенти со дијабетес тип 1 и тип 2. Сепак, постари и сенилни пациенти не биле вклучени во овие студии. Затоа, останува отворено прашањето за потребата и што е најважно, безбедноста за постигнување идеална метаболичка контрола на дијабетес кај оваа категорија пациенти.

Desireелбата да се постигне совршена компензација за дијабетес неизбежно подразбира висок ризик од развој на хипогликемични состојби. Како одговор на хипогликемија, телото активира хормони на контрарегулација (глукагон, адреналин, норепинефрин, кортизол), кои имаат тенденција да ја вратат гликемијата во нормални вредности. Сепак, покрај регулирање на нивото на гликемија, истите овие хормони имаат голем број системски ефекти: хемодинамички, хемореолошки, невролошки. Во староста, ваквите промени може да доведат до неповратни последици: миокарден инфаркт, мозочен удар, тромбоемболизам, срцеви аритмии и, конечно, ненадејна смрт.

При утврдување на оптимални критериуми за компензација на дијабетес кај постари лица, исто така е важно да се има идеја за степенот до кој дијабетес, развиен во одредена возраст, ќе влијае на животниот век на овој конкретен пациент. Во 1995 година, беше завршена голема студија (Студијата за дијабетес Верона), во која беше проценето како во просек е скратен животот на пациент со дијабетес тип 2, во зависност од тоа колку години старел дијабетес (Табела 1).

Од презентираните податоци следува дека ако дијабетес тип 2 го прави своето деби на млада и зрела возраст, тогаш очекуваниот животен век се намалува за 1,5-2 пати. Меѓутоа, ако ДМ 2 прво се развие на возраст од над 75 години, тогаш очекуваниот животен век од ова практично не се менува. Ова веројатно се должи на фактот дека во релативно краток временски период, доцните микро- и макроваскуларни компликации на дијабетес немаат време да се развијат или да достигнат терминални фази. Здружени болести (кардиоваскуларни, онколошки, итн.), Исто така, влијаат на животниот век.

При утврдување на целите на оптимална метаболичка контрола на дијабетес кај постари лица, неопходно е да се земе предвид состојбата на когнитивните функции - меморија, учење, соодветност на перцепцијата на препораките.

Така, критериумите за оптимална компензација на дијабетес кај постари лица со висок животен век (повеќе од 10-15 години) и безбедна интелигенција се приближуваат кон идеални вредности, бидејќи главната цел на лекување на ваквите пациенти е да се спречи развој на доцните васкуларни компликации кај нив. Кај сенилните пациенти со низок животен век (помалку од 5 години) и сериозни когнитивни дисфункции, главната цел на третманот е да се елиминираат или ублажат симптомите на хипергликемија (жед, полиурија и сл.) И да се спречи развој на хипогликемични реакции, што се постигнува со помалку строга контрола на нивото на гликоза во крвта . Затоа, кај такви пациенти дозволени се повисоки гликемиски индекси (Табела 2).

Терапија за намалување на шеќерот на дијабетес 2 во старост

Третманот на постари пациенти со дијабетес мелитус 2 е често исклучително тешка задача, бидејќи е комплицирана со изобилство на истовремени заболувања, потреба од препишување на многу лекови (полифармација), социјални фактори (осаменост, беспомошност, сиромаштија), когнитивни дисфункции, мала способност за учење и недостаток на придржување кон третман (мала усогласеност) )

Современите принципи во третманот на дијабетес 2 во староста остануваат исти:

• диета + физичка активност,
• орални хипогликемични лекови,
• инсулин или комбинирана терапија.

Основните принципи на исхрана за пациенти со дијабетес тип 2 во старост не се разликуваат од оние што се препорачуваат за млади пациенти - ограничување на калорискиот внес со исклучок на лесно сварливи јаглехидрати. Но, ако пациентот не е во можност да ги следи препораките во исхраната поради возраста или социјалните карактеристики (наведени погоре), тогаш не треба да инсистирате на тоа.

Физичката активност е основна компонента во третманот на пациенти со дијабетес тип 2, бидејќи тие ја зголемуваат чувствителноста на периферните ткива кон инсулин, ја намалуваат отпорноста на инсулин, ја намалуваат атерогеноста на серумот во крвта и го намалуваат крвниот притисок. Режимот на физичка активност е избран за секој пациент поединечно, земајќи ги предвид неговите истовремени заболувања и сериозноста на компликациите на дијабетесот. Најчестите препораки се прошетки од 30-60 минути на ден или секој втор ден. Не се препорачуваат подолги оптоварувања заради опасност од влошување на кардиоваскуларните заболувања или провоцирање на хипогликемија.

Орални хипогликемични лекови

• Препарати на сулфонилуреа (гликлазид, глицидон, глипизид, глимепирид, глибенкламид)
• Деривати на меглитиниди (репаглинид) и фенилаланин (нагетилин)
• Бигуаниди (метформин)
• Тиазолидионион (пиоглитазон, розиглитазон)
• Инхибитори на а-глукозидаза (акарбоза)

Сулфонилуреа и меглитиниди се стимуланси на секрецијата на панкреасот инсулин. Бигуаниди и тиазолидиониони ја елиминираат отпорноста на инсулин: бигуанидите се претежно на ниво на црниот дроб, блокирајќи ја хепатална глуконогенеза, тиазолидиониони се претежно на ниво на периферните ткива, зголемувајќи ја чувствителноста на мускулното ткиво кон инсулин. Инхибитори на а-глукозидаза ја инхибираат апсорпцијата на глукозата во гастроинтестиналниот тракт (ГИТ), блокирајќи го ензимот вклучен во распаѓањето на глукозата во цревата.

При избор на еден или друг лек, важно е да се замисли каков механизам доминира во развојот на дијабетес тип 2 кај овој конкретен пациент.

Оптималниот лек за намалување на шеќерот кај постари пациенти со дијабетес тип 2 треба да исполни бројни барања, од кои главната е „да не се повреди“.

Барања за лек за намалување на шеќерот кај постари пациенти со дијабетес тип 2:

• Минимален ризик од хипогликемија
• Недостаток на нефротоксичност
• Недостаток на хепатотоксичност
• Недостаток на кардиотоксичност
• Недостаток на интеракција со други лекови
• Погодност во употреба (1-2 пати на ден)

Главниот механизам на дејствување на оваа група на лекови е да се стимулира секрецијата на ендогениот инсулин од бета клетките на панкреасот. Класата на препарати на сулфонилуреа регистрирани и користени во Русија е претставена со пет основни средства, од кои секое има свои карактеристики и ниша на употреба (Табела 3).

Најсериозен несакан ефект на препаратите на сулфонилуреа кај постари пациенти е развој на хипогликемија. Опасноста од развој на хипогликемија зависи од времетраењето на лекот и од карактеристиките на неговиот метаболизам. Колку подолг е полуживотот на лекот, толку е поголем ризикот од развој на хипогликемија. Несомнено, оние сулфонилуреа препарати кои се метаболизираат пред се од црниот дроб (гликвидон) или се излачуваат од бубрезите како неактивни метаболити (гликлазид) имаат помал ризик од развој на хипогликемични состојби. Овој вид метаболизам не претставува закана од кумулација на ефектот за намалување на шеќерот на лекот и, следствено, развој на хипогликемија дури и со умерено намалување на филтрационата функција на бубрезите. Затоа, препаратите „Гликлазид“ и „Гликвидон“ може да се користат кај постари пациенти дури и во присуство на умерена бубрежна инсуфициенција (серумски креатинин до 300 μmol / l). Дополнителни придобивки кај постари пациенти добиле нова форма на лекот - гликлазид-МВ (бавно ослободување).Имајќи ги истите фармакокинетички карактеристики како и вообичаениот гликлазид (полуживот за елиминација, метаболички карактеристики), гликлазид-МБ, заради специфичното хидрофилно полнење на мембраната на лекот, полека се ослободува и се апсорбира во крвотокот 24 часа, со што се одржува постојана концентрација на лекот во крвта во текот на денот. Затоа, таков лек може да се зема само 1 пат на ден, без страв од развој на хипогликемични реакции. Мултицентричниот двоен слеп тест на гликлазид-МБ, во кој оваа дрога беше примена 10 месеци за околу еден и пол илјади пациенти со дијабетес тип 2, покажа апсолутна безбедност и висока ефикасност на гликлазид-МБ кај постари лица. Фреквенцијата на хипогликемични состојби кај пациенти постари од 75 години не надминува 0,9 случаи на 100 пациенти месечно (П. Друуин, 2000). Покрај тоа, единечна употреба на лекот во текот на денот го зголемува придржувањето (усогласеноста) на постарите пациенти со дијабетес тип 2 на третман.

Ова е релативно нова група на лекови поврзани со стимуланси на секреција на инсулин. Во оваа група, се разликуваат деривати на бензоева киселина - репаглинид и дериват на аминокиселината фенилаланин - нагетилин. Главните фармакокинетички карактеристики на овие лекови се исклучително брз почеток на дејствување (во првите минути по администрацијата), краток полуживот на елиминација (30-60 минути) и кратко времетраење на дејството (до 1,5 часа). Според јачината на хипогликемискиот ефект, тие се споредливи со препаратите на сулфонилуреа. Главниот фокус на нивното дејствување е да се елиминираат постпрандијалните врвови на хипергликемија, така што другото име за оваа група се регулаторите на прадијалните гликемии. Ваквиот брз почеток и кратко времетраење на дејството на овие лекови го прави неопходно да се земаат веднаш пред или за време на оброците, а зачестеноста на нивниот внес е еднаква на зачестеноста на оброците.

Со оглед на клиничките карактеристики на дијабетес тип 2 во старост, имено, предоминантното зголемување на постпадијална гликемија, што доведува до голема смртност на пациенти од кардиоваскуларни компликации, назначувањето на лекови од оваа група е особено оправдано кај постари пациенти. Сепак, пациентот кој прима терапија со овие лекови треба да биде добро обучен и да сочува когнитивни функции, што ќе му овозможи да избегне грешки во употребата на овие лекови.

Метформин е единствениот лек на бигуанид одобрен за употреба во клиничка пракса. Водечкиот механизам на дејствување на оваа дрога е да се намали интензитетот на глуконеогенезата во црниот дроб и, според тоа, да се намали ослободувањето на глукозата на црниот дроб (особено во текот на ноќта). Метформин е првенствено индициран за пациенти со прекумерна тежина со тешка хипергликемија на постот. Метформин не се метаболизира од црниот дроб и се излачува од бубрезите непроменети. Кај постарите пациенти, метаболизмот на метформин се забавува како резултат на намалување на бубрежната клиренс поврзано со возраста. Метформин не предизвикува хипогликемични реакции - ова е нејзината предност во однос на лекови кои го стимулираат лачењето на инсулин. Главната опасност поврзана со употреба на метформин е можноста за развој на млечна ацидоза. Затоа, сите состојби придружени со зголемено формирање на лактат (нестабилна ангина, срцева слабост, бубрежна и хепатална инсуфициенција, респираторна слабост, тешка анемија, акутна инфективна болест, злоупотреба на алкохол) се контраиндикација за употреба на метформин. Кај постари лица над 70 години, како резултат на пад на бубрежна функција поврзана со возраста, не се препорачува употреба на метформин.

Ова е нова група на лекови, чиј механизам на дејствување е насочен кон елиминирање на периферната отпорност на инсулин и, пред сè, на зголемување на чувствителноста на инсулин во мускулите и масното ткиво. Во моментов, два лека од оваа група се дозволени за клиничка употреба - пиоглитазон и розиглитазон. Тиазолидиониони не го стимулираат лачењето на инсулин од панкреасот, затоа, не предизвикуваат хипогликемични состојби.Ефективноста на овие лекови се манифестира само кај пациенти со јасни знаци на отпорност на инсулин и недопрено лачење на инсулин. Дополнителна предност на терапијата со глитазон е намалување на атерогеноста на серумот заради намалување на триглицеридите и зголемување на липопротеинскиот холестерол со висока густина.

Тиазолидиониони се метаболизираат во црниот дроб и се излачуваат преку дигестивниот тракт. Контраиндикација за употреба на оваа група на лекови е патологија на црниот дроб (зголемување на хепаталните трансаминази за повеќе од 2 пати). За време на третманот со глитазони, задолжително следење на функцијата на црниот дроб (трансаминази) е потребно еднаш годишно.

Кај постарите пациенти, придобивките од терапијата со глитазон се отсуство на хипогликемија, подобрување на серумскиот липиден спектар и можност за единечна доза во текот на денот.

Механизмот на дејство на овие лекови е блокирање на гастроинтестиналниот ензим а-глукозидаза, што го нарушува распаѓањето на полисахаридите од храна до моносахариди. Во форма на полисахариди, јаглехидратите не можат да се апсорбираат во тенкото црево, како резултат на што влегуваат во дебелото црево и се излачуваат недостиг. Така, се спречува постпрандијално зголемување на гликемијата. Лековите од оваа група вклучуваат акарбоза и миглитол. Лековите се препишуваат многу пати со оброци, затоа што тие не делуваат на „празниот стомак“. Предностите на оваа група на лекови вклучуваат релативна безбедност на нивната употреба - отсуство на хипогликемија, токсични ефекти врз црниот дроб и бубрезите. Сепак, повеќето пациенти забележуваат незадоволителна толеранција на долготраен третман со овие лекови. Пациентите се загрижени за подуеност, дијареја и други манифестации на гастроинтестинална непријатност предизвикана од нефизиолошки влез на неценети јаглехидрати во големото црево. Ефективноста на оваа група на лекови не е многу висока ако се користи како монотерапија. Така, лошата толеранција на инхибитори на а-глукозидаза и потребата за повеќе дози не дозволува овие лекови да се сметаат за прв избор за третман на постари пациенти со дијабетес тип 2.

Ако терапијата со орални хипогликемични лекови е неефикасна, станува неопходно да се препише инсулин, било како монотерапија, или во комбинација со таблети.

Шемите на инсулинска терапија можат да бидат различни:

• единечно вбризгување на инсулин со средно времетраење на дејството пред спиење - со тешка хипергликемија на постот,
• режимот на повеќе инјекции на инсулин со кратко дејство пред главните оброци и инсулин со средно времетраење пред спиење - со тешка хипергликемија на постот,
• две инјекции со инсулин со средно време - пред појадок и пред спиење,
• двојни инјекции на мешани инсулини кои содржат фиксни мешавини на инсулин со кратко дејство и средно дејство во коефициенти од 30:70 или 50:50,
• режим на повеќе инјекции на инсулин со кратко дејство пред главните оброци и инсулин со средно времетраење пред спиење.

Вториот режим е дозволен само при одржување на когнитивните функции на постар пациент, откако ги научил основните правила на инсулинска терапија и само-мониторинг на гликемијата.

Кај постари пациенти со зачувана преостаната секреција на ендоген инсулин (Ц-пептид е нормален), но монотерапијата со лекови за таблети е неефикасна, препорачливо е да се препише комбинација на инсулин со орални хипогликемични агенси.

Постарите пациенти со дијабетес тип 2 се огромно мнозинство на пациенти со кои практикуван дијабетолог треба да се сретне.Познавање на карактеристиките на клиниката, дијагностицирање и третман на оваа категорија на пациенти е неопходно да се обезбеди компетентна медицинска нега на овие пациенти, чиј број расте од година во година. Проучувајќи ги проблемите на постарата популација, дијабетолог станува специјалист во најширокиот профил, бидејќи во исто време ги корегира метаболичките нарушувања, ги познава проблемите на кардиологија, неврологија, нефрологија и други медицински области. За жал, дури и сега има многу празнини во разбирањето на патофизиолошките карактеристики на организмот за стареење, чие знаење би помогнало поефикасно да се обезбеди медицинска нега на постари пациенти, да ги освои промените поврзани со возраста и да го продолжи животот на луѓето.

Формин (метформин) - Досие за лекови

Погледнете го видеото: DIABETES MELLITUS secerna bolest - Dr Ljiljana Ljuboja (Мај 2024).