Циста на панкреасот

Циста на панкреасот (код на ICD10 - K86.2) е шуплина која е опкружена со капсула и исполнета со течност. Најчеста морфолошка форма на цистични лезии на панкреасот се пост-некротични цисти. Во болницата Јусупов, лекарите идентификуваат цисти во панкреасот преку употреба на современи методи за инструментално дијагностицирање: ултразвук (ултразвук), ретроградна холангиопанкреатографија, магнетна резонанца (МРИ), компјутерска томографија (КТ). Испитувањето на пациенти се врши со употреба на најновата дијагностичка опрема од водечките производители.

Бројот на откриени пациенти со цистична лезии на панкреасот значително се зголеми во последните години. Непобедливо зголемување на инциденцата на акутен и хроничен панкреатитис, зголемување на бројот на деструктивни и комплицирани форми на болести придонесува за ова. Зголемувањето на фреквенцијата на пост-некротични цисти на панкреасот е олеснето со значителниот успех во воведувањето ефективни методи на конзервативен третман на акутен и хроничен панкреатитис.

Наспроти позадината на интензивна терапија, терапевтите во болницата „Јусупов“ се повеќе можат да го запрат процесот на уништување и да ја намалат зачестеноста на гноен-септички компликации. Хирурзите користат иновативни методи за лекување на цисти на панкреасот. Тешки случаи на заболување се дискутираат на состанокот на Стручниот совет со учество на професори и лекари од највисока категорија. Водечките хирурзи колективно одлучуваат за тактиките на пациентот. Големината на цинктите на панкреасот влијае на изборот на третман на болеста.

Видови цисти на панкреасот

Вродени (дизонтогенетски) панкреасни цисти се формираат како резултат на малформации на органското ткиво и неговиот систем на канали. Стекнатите цисти на панкреасот се следниве:

Задржување - се развива како резултат на стеснување на екскреторните канали на жлездата, постојана блокада на нивниот лумен од неоплазми, камења,
Дегенеративни - формирани како резултат на оштетување на ткивата на жлездите за време на некроза на панкреасот, процес на тумор, хеморагии,
Пролиферативни - кавитарни неоплазми, кои вклучуваат цистаденоми и цистаденокарциноми,
Паразитски - ехинококен, цистицерка.

Во зависност од причината на болеста, изолирани се панкреасни цисти со алкохолна природа и се развиваат како резултат на холелитијаза. Со зголемувањето на бројот на чести терористички акти, сообраќајни незгоди, природни и технолошки непогоди, формирањето на лажни панкреасни цисти при сериозни повреди на стомакот добива се поголема важност.

Во зависност од локацијата на цистична формација, може да има циста на главата, телото или опашката на панкреасот. Вистинските цисти сочинуваат 20% од цистичните формации на панкреасот. Вистинските цисти вклучуваат:

Вродени дизонтогенетски цисти на жлезда,
Стекнати цисти за задржување,
Цистаденоми и цистаденокарциноми.

Карактеристична карактеристика на вистинска циста е присуството на епителна обвивка на нејзината внатрешна површина. Вистинските цисти, за разлика од лажните формации, обично не достигнуваат големи димензии и често се случајни откритија за време на операцијата.

Лажна циста е забележана кај 80% од сите цисти на панкреасот. Формирана е по повреда на панкреасот или акутен деструктивен панкреатит, кој беше придружуван од фокусна некроза на ткивото, уништување на wallsидовите на каналите, хеморагии и излегување на панкреасот сок над жлездата. Идовите на лажната циста се набиен перитонеум и фиброзно ткиво, немаат епителна обвивка одвнатре, но се претставени со грануларно ткиво. Шуплината на лажната циста обично се полни со некротично ткиво и течност. Неговата содржина е серозен или гноен ексудат, кој содржи голема мешавина на згрутчување и изменета крв, истури сок од панкреасот. Лажна циста може да се наоѓа во главата, телото и опашката на панкреасот и да достигне големи димензии. Открива 1-2 литри содржина.

Меѓу цистичните формации на панкреасот, хирурзите ги разликуваат следниве главни сорти, кои се разликуваат во механизмите и причините за формирање, карактеристиките на клиничката слика и морфологијата што се потребни при употреба на хируршка тактика:

Екстрапанкреасните лажни цисти се јавуваат поради панкреасна некроза или повреда на панкреасот. Тие можат да ја окупираат целата торбичка за полнење, лево и десно хипохондрија, понекогаш лоцирана во други делови на градниот кош и стомачните шуплини, ретроперитонеалниот простор,
Интрапанкреасните лажни цисти обично се компликација на рекурентна фокална некроза на панкреасот. Тие се помали, почесто лоцирани во главата на панкреасот и честопати комуницираат со неговиот дуктален систем,
Цистичното проширување на панкреасните канали според типот на капнување најчесто се јавува со алкохолен калкулузен панкреатит,
Цистивите за задржување често доаѓаат од дисталниот панкреас, имаат тенки wallsидови и не се споени со околните ткива,
Повеќе цисти со тенок ид непроменети во останатите делови на панкреасот.

Фаза на формирање на панкреас циста

Процесот на формирање на постпротска циста на панкреасот поминува низ 4 фази. Во првата фаза на појава на циста во вреќа за полнење се формира празнина, исполнета со ексудат поради акутен панкреатитис. Оваа фаза трае 1,5-2 месеци. Втората фаза е почеток на формирање на капсули. Во кругот на неформираниот псевдоцист се појавува лабава капсула. Некротични ткива со полинуклеарна инфилтрација се зачувани на внатрешната површина. Времетраењето на втората фаза е 2-3 месеци од моментот на појава.

Во третата фаза, завршено е формирање на влакнеста капсула на псевдоциста, која е цврсто споена со околните ткива. Воспалителниот процес интензивно се одвива. Продуктивно е. Поради фагоцитоза, цистата се ослободува од некротични ткива и производи од распаѓање. Времетраењето на оваа фаза е од 6 до 12 месеци.

Четвртата фаза е изолација на циста. Само една година подоцна, започнуваат процесите на уништување на адхезии помеѓу pseидот на псевдоцистикот и околните ткива. Ова е олеснето со постојаното перисталтичко движење на органи кои се споени со неподвижна циста и продолжената изложеност на протеолитички ензими на цикатрички адхезии. Цистата станува подвижна, лесно се издвојува од околното ткиво.

Симптоми и дијагноза на цисти на панкреасот

Клиничките знаци на панкреасна циста се предизвикани од основната болест против која се појави, присуството на самата циста и компликациите што се појавија. Мала циста може да биде асимптоматска. Во акутен и хроничен панкреатитис за време на следниот рецедив на болеста, лекарите од болницата „Јусупов“ одредуваат помалку болно окружување формирање во областа на проекцијата на панкреасот, што може да укаже на циста на жлездата. Најчесто асимптоматски се цисти со вродена природа, цисти на задржување и мали цистаденоми.

Болката, во зависност од големината на цистата и нејзиниот степен на притисок врз соседните органи и нервни формации, на сончевиот плексус и нервните јазли долж големите крвни садови, може да биде пароксизмална, во форма на колика, појас или досадна. Со силна болка, пациентот понекогаш зазема присилна положба на коленото-лактот, лежи на десната или левата страна, стои, потпирајќи се напред. болката предизвикана од циста е оценета од страна на пациентите како чувство на тежина или притисок во епигастрична област, која се интензивира после јадење.

Потешки болки ја придружуваат акутната форма на циста во почетната фаза на нејзиното формирање. Тие се резултат на панкреатитис од трауматско или воспалително потекло и прогресивно протеолитичко разложување на ткивото на жлездата. Формација слична на тумор, која се чувствува во епигастричниот регион, е најсигурен знак за циста на панкреасот. Понекогаш се појавува и исчезнува повторно. Ова се должи на периодичното празнење на празнината на цистата во панкреасот.

Поретки знаци на панкреасна циста се следниве симптоми:

Гадење
Закопува
Дијареја
Пораст на температурата
Губење тежина
Слабост
Undолтица
Чешање на кожата
Асцити (акумулација на течност во абдоменот).

Понекогаш е можно да се утврди присуство на сенка, чија позиција одговара на границите на цистата, со преместување на радиографија на абдоминалната празнина. Контурите на цистите се најсигурни откриени со дуоденографија во состојба на вештачка хипотензија. Цистите на телото и опашката на жлездата на рентгенот често ја деформираат контурата на желудникот. Заоблениот дефект на полнење, кој е формиран во овој случај, ви овозможува да се сомневате во циста. Големи цисти кои се спуштаат надолу понекогаш се откриваат за време на иригоскопија.

Цисти на панкреасот се добро контурирани за време на ангиографија на гранките на целијачна артерија. Лекарите од болницата Јусупов добиваат вредни податоци за утврдување дијагноза со ретро-пневмоперитонеум и пневмоперитонеум во комбинација со урографија. Одредувањето на нивото на ензимите на панкреасот (амилаза и липаза) во крвта и урината е од одредена важност за утврдување на точна дијагноза. Нарушувања на секреторната функција на панкреасот се ретки со цисти.

Која е опасноста од циста лоцирана во панкреасот? Цисти на панкреасот честопати доведуваат до компликации, кои се манифестираат главно со компресија на разни органи: желудникот, дуоденумот и другите делови на цревата, бубрезите и уретерот, порталната вена и жолчните канали. Руптура на панкреасна циста предизвикува воспаление на перитонеумот (перитонитис). При спроведување на диференцијална дијагностика, лекарите во болницата „Јусупов“ исклучуваат тумори и цисти на црниот дроб, разни видови на спленомегалија, хидронефроза и неоплазми на бубрезите, тумори и цисти на ретроперитонеалниот простор, мезентерија и јајници, несмасни чиреви на абдоминалната празнина и аортна аневризма.

Третман на панкреасни цисти

Идентификацијата на панкреасните цисти во повеќето случаи ги одредува индикациите за хируршки третман. Типот на работа зависи од следниве фактори:

Причини за цистична формација,
Theивотот на цистата
Локализацијата, големината, природата на нејзината содржина,
Степенот на поврзаност со системот на панкреасниот канал,
Компликации
Присуство на истовремена лезии на органи во непосредна близина на панкреасот.

Која е прогнозата за циста на опашката на панкреасот? Во 8-15% од случаите, може да се појави спонтана регресија на цисти додека не исчезнат целосно под влијание на антиинфламаторна терапија. Така, мислењето за можноста за употреба на конзервативен-очекуван тактики во фаза на присуство на формирана циста на панкреасот во пресметката на „само-заздравување“ во огромно мнозинство на случаи е погрешно. Дијагностицирање на пациент со хроничен панкреатитис со формирана циста на панкреасот, хирурзите во болницата „Јусупов“ сметаат дека е апсолутен показател за хируршки третман. Изборот на оптимален период, волумен и вид на хируршка интервенција се врши колективно.

Хируршки придобивки за панкреасните цисти се конвенционално поделени во 5 групи:

Надворешно одводнување на циста
Внатрешна дренажа на циста (наметнување внатрешни анастомози помеѓу theидот на цистата и разни делови на гастроинтестиналниот тракт),
Надворешно одводнување на цисти,
Радикални хируршки интервенции (enucleation на циста и разни ресекција на панкреасот со циста)
Лапароскопска, ендоскопска и други минимално инвазивни интервенции за одводнување на пункција-катетеризација, кои се насочени кон надворешно или внатрешно одводнување на цисти под контрола на медицинска опрема за слики.

Колку е повеќе формиран wallидот на цистична формација, толку повеќе можности има да се изврши радикална интервенција. Најповолните услови за хируршки третман се јавуваат 5-6 месеци по почетокот на развојот на циста, кога неговиот wallид е целосно формиран и воспалението поминува. Во овој поглед, во акутната фаза на болеста, хирурзите се обидуваат да спроведат целосен конзервативен третман, кој е насочен кон спречување на компликации. Минимално инвазивни интервенции се вршат без оглед на фазата на развој на циста.

Аргументите во прилог на итна хируршка интервенција се следниве податоци:

Присуство на разумни сомневања за развој на тешки компликации на цистична формација,
Прогресивно зголемување на образованието, и покрај конзервативниот третман,
Присуство на убедливи знаци на тумор природата на цистичен процес.

Да се подложат на преглед и третман на панкреасни цисти, закажете состанок со хирургот на болницата Јусупов со повикување на кој било ден во неделата, без оглед на времето на денот.

Општи информации

Циста на панкреасот е патологија, чија преваленца во последните години се зголеми неколку пати, а претежно се зафатени млади луѓе. Гастроентеролозите ја гледаат причината за ова во зголемувањето на инциденцата на акутен и хроничен панкреатитис на разни етиологии (алкохолни, билијарни, трауматски). Циста на панкреасот е најчеста компликација на хроничен панкреатитис (до 80% од случаите). Комплексноста на оваа патологија лежи во недостаток на заедничка идеја за тоа кои формации треба да се припишат на цисти на панкреасот, општа класификација која ја рефлектира етиологијата и патогенезата, како и стандардите на медицинска нега.

Некои автори се однесуваат на панкреасните цисти како формации со ограничени wallsидови и исполнети со сок од панкреасот, други експерти веруваат дека содржината на цистите исто така може да биде некротичен паренхим на органи, крв, воспалителен ексудат или гној. Во секој случај, мислењата се согласуваат дека за формирање на панкреасна циста секако мора да постојат следниве услови: оштетување на паренхимот на органите, тешкотии при одливот на секреција на панкреасот, како и локално нарушување на микроциркулацијата.

Причини за циста на панкреасот

Панкреатитис е најчеста причина за цисти на панкреасот. Акутното воспаление на панкреасот е комплицирано со развој на цисти во 5-20% од случаите, додека празнината обично се формира во третата или четвртата недела од болеста. Во хроничен панкреатит, пост-некротични цисти на панкреасот се формираат во 40-75% од случаите. Најчесто, главниот етиолошки фактор е алкохолно заболување. Поретко, цисти се формираат по повреди на панкреасот, како и поради холелитијаза со оштетен одлив на сок од панкреасот, опструктивен хроничен панкреатитис со оштетен одлив низ каналот Вирсунг, тумори на големата дуоденална брадавица, цикатрична стеноза на сфинктерот на Одиди.

Формирањето на панкреасните цисти со панкреатитис се јавува на следниов начин. Оштетување на ткивото на органите е придружено со локална акумулација на неутрофили и лимфоцити, деструктивни процеси и воспаление. Покрај тоа, областа на оштетување е ограничена од околниот паренхим. Во него се јавува размножување на сврзното ткиво, се формираат гранулации, ткивните елементи во фокусот постепено се уништуваат од имуните клетки, а празнина останува на ова место. Ако цистата на панкреасот комуницира со системот на канал на органот, сокот на панкреасот се акумулира во него, можно е и акумулација на некротични елементи на ткиво, воспалителен ексудат, и оштетување на крвта ако крвните садови се оштетени.

Во случај на повреда на премин преку заедничкиот панкреасниот канал, се формираат панкреасни цисти кои имаат епителна обвивка, во која се акумулира панкреасот. Клучниот патогенетски механизам на нивното формирање е интрадуктивна хипертензија. Докажано е дека притисокот во шуплината на цистата може да биде три пати поголем од нормалните вредности во рамките на каналите.

Класификација на панкреасните цисти

Конвенционално, сите панкреасни цисти според морфолошките карактеристики се поделени на два вида: оние формирани како резултат на воспалителниот процес и немање епителна обвивка (некои автори ги нарекуваат такви формации псевдоцисти, други не ги одделуваат во посебна група) и се формираат при опструкција на каналите и имаат епител (задржување).

За да се карактеризираат панкреасните цисти, кои се формираат како компликација на акутен панкреатитис, најчесто се користи класификацијата Атланта, според која се разликуваат акутни, субакутни флуидни формации и апсцес на панкреасот. Акутно развиените формации конечно немаат формирано свои wallsидови; нивната улога може да ја играат и паренхимот на жлездата и каналите, парапареатичното ткиво, дури и theидовите на соседните органи. Хроничните цисти на панкреасот се карактеризираат со wallsидови кои веќе се формирале од фиброзно и грануларно ткиво. Апсцес е празнина исполнета со гној формирана за време на некроза на панкреасот или супурација на циста.

Во зависност од локализацијата, се разликуваат цисти на главата, телото и опашката на панкреасот. Исто така, се разликуваат некомплицирани и комплицирани (перфорација, супурација, фистули, крварење, перитонитис, малигнитет) на панкреасните цисти.

Симптоми на панкреасна циста

Клиничката слика во присуство на цисти на панкреасот може да варира значително во зависност од големината, локацијата на формирањето, причините за нејзиното формирање. Мошне често, цисти на панкреасот не предизвикуваат симптоми: шуплини со дијаметар до 5 сантиметри не ги компресираат соседните органи, нервните плексуси, така што пациентите не доживуваат непријатност. Со големи цисти, главниот симптом е болката. Карактеристичен симптом е „светлиот јаз“ (привремено подобрување на клиничката слика по акутен панкреатит или траума).

Најинтензивна болка е забележана при формирање на псевдоцисти кај акутен панкреатит или егзацербација на хронична, бидејќи има сериозни деструктивни феномени. Со текот на времето, интензитетот на синдромот на болка се намалува, болката станува досадна, може да има само чувство на непријатност, што, во комбинација со анамнестички податоци (траума или панкреатитис), ви овозможува да се сомневате во болеста. Понекогаш, против позадината на ваквите скудни симптоми, се развиваат напади на болка, чија причина е интрадуктивна хипертензија. Остра изразена болка, исто така, може да укаже на руптура на циста, постепено зголемување на болката против позадината на зголемување на телесната температура и појава на интоксикација - за неговата супурација.

Симптомите на цистата на панкреасот значително се разликуваат ако го компресира сончевиот плексус. Во исто време, пациентите доживуваат постојана силна болка при горење што зрачи на задниот дел, што може да се влоши дури и со стискање облека. Состојбата се олеснува во положба на коленото-лактот, болката е запрена само од наркотични аналгетици.

Симптоми на панкреасна циста, исто така, можат да бидат диспептични симптоми: гадење, понекогаш повраќање (може да заврши напад на болка), нестабилност на столицата. Како резултат на намалување на егзокрината функција на органот, апсорпцијата на хранливи материи во цревата е нарушена, се намалува тежината.

Синдром на компресија на соседните органи е карактеристичен за оваа патологија: ако цистата е во пределот на главата на жлездата, можна е опструктивна жолтица (икелерија на кожата и склера, чешање на кожата), кога се компресира порталната вена, едемот се развива на долните екстремитети, ако формирањето го нарушува одливот на урина во уретерите, одложување е карактеристично мокрење. Ретко, големите цисти на панкреасот го компресираат цревниот лумен, во вакви случаи може да се развие нецелосна интестинална опструкција.

Дијагноза на панкреасна циста

Консултација со гастроентеролог со сомнителна циста на панкреасот овозможува да се идентификуваат карактеристичните поплаки на пациентот, анамнестични податоци. При преглед на абдоменот, неговата асиметрија е можна - испакнување во областа на формацијата. Во лабораториските тестови обично нема специфични промени, мала леукоцитоза, зголемување на ESR и во некои случаи е можно зголемување на билирубин и алкална фосфатаза активност. Концентрацијата на ензимите на панкреасот зависи не толку од присуството на циста, како на сцената на панкреатитис и степенот на оштетување на жлездата. Во приближно 5% од случаите, ендокрината функција на панкреасот е нарушена и се развива секундарна дијабетес мелитус.

Високо информативни инструментални методи за визуелизација на циста. Ултразвукот на панкреасот ви овозможува да ја процените големината на формирањето, како и индиректните знаци на компликации: во случај на супурација, нерамномерноста на ехо сигналот се утврдува наспроти позадината на празнината, со малигност - хетерогеност на контурите. Компјутерската томографија и магнетната резонанца (МРИ на панкреасот) даваат подетални информации за големината, локацијата на цистата, присуството на нејзината поврзаност со каналите. Како помошен метод, може да се користи сцинтиграфија, во која циста се дефинира како "ладна зона" против позадината на паренхим на општ орган.

Посебно место во дијагнозата на панкреасните цисти се дава на ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија (ERCP). Оваа техника дава детални информации за односот на цистата со каналите на жлездата, што ја одредува тактиката на лекување, сепак, за време на прегледот, постои висок ризик од инфекција. Затоа, во моментов, ERCP се спроведува исклучиво со решено прашање на хируршки третман со цел да се избере методот на работа.

Третман на цинк на панкреасот

Хируршки третман на панкреасот цисти. Не постои единствена тактика за управување со пациенти со оваа болест, а изборот на операција зависи од причините за формирање на циста, нејзината големина, морфолошки и функционални промени во ткивото на органите, како и од состојбата на системот на канали.

Специјалисти од областа на хируршката гастроентерологија разликуваат три главни области на тактики за панкреасни цисти: негово отстранување, внатрешно и надворешно одводнување. Формирањето се отстранува со ресекција на дел од панкреасот заедно со циста, волуменот се одредува според големината на цистата и состојбата на паренхимот на органи (може да се изврши ресекција на главата на жлездата, дистална, ресекција на панкреатодуоденал).

Внатрешните интервенции за одводнување може да се извршат со примена на анастомоза помеѓу циста и желудник (цистогастростромија), дуоденум (цистодуоденостомија) или тенкото црево (цистоенодеростомија). Овие методи се сметаат за најфизиолошки: тие обезбедуваат премин на секрети на панкреасот, ја елиминираат болката, ретко доведуваат до релапс.

Надворешно одводнување на циста поретко се користи. Таквата интервенција е индицирана за супурација на шуплината, неформирани цисти, профузно васкуларизирање на формацијата, како и сериозна општа состојба на пациентот. Ваквите операции се палијативни, бидејќи постои ризик од супурација и повторување на цистата, формирање на панкреасни фистули, кои реагираат многу лошо на конзервативниот третман и понекогаш бараат технолошки многу посложени интервенции. Секаков вид операција на дренажа се спроведува само по потврда на не-туморската етиологија на образованието.

Неодамна, минимално инвазивните дренирани хируршки интервенции, кои се користат како алтернативен третман, стануваат се почести. Сепак, и покрај ниската инвазивност и теоретското ветување на ваквите методи на лекување, компликациите многу често се развиваат во форма на формирање на надворешна панкреасна фистула, сепса.

Конзервативната терапија за панкреасни цисти е одредена од основната болест. Во случај на панкреатитис, нужно е пропишана диета, насочена кон максимално намалување на секрецијата на панкреасот. Се користат лекови за супституција, аналгетици, се следи нивото на гликемија, и доколку е потребно, неговата корекција.

Прогноза и спречување на цисти на панкреасот

Прогнозата за панкреасните цисти зависи од причината за болеста, навременоста на дијагнозата и хируршки третман. Оваа патологија се карактеризира со висока стапка на компликации - од 10 до 52% од сите случаи се придружени со супурација, перфорација, формирање на фистула, малигнитет или интра-абдоминално крварење. Дури и по хируршки третман, постои ризик од повторна појава. Превенцијата на панкреасните цисти се состои во отфрлање на алкохол, навремено соодветно лекување на болести на гастроинтестиналниот тракт (гастроинтестиналниот тракт, панкреатитис), рационална исхрана.

Причини и предиспонирачки фактори

Цисти на панкреасот можат да се развијат кај пациенти од која било возраст, да бидат со различни големини и количини. Кај некои пациенти, особено со вродено потекло на циста, може да се забележи системска полицистоза (полицистичен јајник, бубрези, мозок, црн дроб цисти).

Лажна циста никогаш не се јавува кај здрав орган - овој процес е резултат на болест. Според професорот А. Кургин, најчеста причина е:

акутен панкреатит - 84,3% од сите случаи (видете симптоми на акутен панкреатит)
повреди на панкреасот - 14% во структурата на болеста, ова е второ место по фреквенција на појава
кратко затворање на екскреторниот канал (со камен, стегање од страна на брод) или изразена повреда на неговата подвижност - може исто така да предизвика формирање на циста

Во моментов, Руското хируршко друштво идентификува пет главни предиспонирачки фактори. Во текот на клиничките испитувања, докажано е нивното значење и ризикот од развој на панкреасна циста е утврден како процент:

злоупотреба на алкохол со голема јачина - 62,3%,
заболувања на жолчни камења - 14%,
дебелината - нарушен липиден метаболизам (лабораториска манифестација на зголемување на бета фракциите на липидите и холестеролот) - 32,1%,
присуство во минатото на операции на кој било елемент на дигестивниот систем,
дијабетес мелитус (главно од втор тип) - 15,3%.

Присуството на една од горенаведените состојби кај пациент со појава на симптоми на лезии на панкреасот, овозможува формирање на циста да се сомнева.

Конзервативен третман

Третманот на панкреасните цисти со терапевтски методи се спроведува ако:

патолошкиот фокус е јасно ограничен,
има мал волумен и димензии (со дијаметар до 2 см),
само едно образование
нема симптоми на опструктивна жолтица и силна болка.

Во сите други случаи, прибегнете кон хируршки методи на лекување.

За првите 2-3 дена се пропишува гладна диета. Последователно, неопходно е да се ограничи внесот на масна, пржена и солена храна, бидејќи го стимулира лачењето на панкреасните ензими и го подобрува уништувањето на ткивата (погледнете што може да се јаде со хроничен панкреатитис). Исто така, треба да се исклучи алкохолот и пушењето. Режимот на пациентот е одмор во кревет (7-10 дена).

Пропишани се антибиотици од тетрациклин или цефалоспорини, кои се насочени кон спречување на влез на бактериска инфекција во шуплината на циста и полнење со гној. Инаку, можно е да се стопат theидовите и брзо да се шири процесот низ жлездата и соседните ткива.

Можно е да се намали болката и да се намали секрецијата со пропишување на "инхибитори на протонска пумпа" (ОМЕЗ, Омепразол, Рабепразол и така натаму). За нормално варење на јаглени хидрати и разни соединенија на маснотии, индицирана е терапија со ензими - лекови кои вклучуваат Липаза и Амилаза, но нема жолчни киселини (Панкреатин, Креон).

Ако конзервативниот третман е неефикасен 4 недели, индицирана е операција.

Современи хируршки третмани

Повеќе од 92% од сите пациенти со панкреасни цисти се лекуваат во хируршка болница. Во моментов, постојат околу 7 опции за операции кои можат да се ослободат од оваа патологија. Препораките на Руското хируршко друштво даваат предност на минимално инвазивни интервенции (кога кожата на пациентот практично не е оштетена).

Најмал број компликации е перкутана хирургија на циста, која мора да се изврши истовремено со ултразвук. Тие се најефикасни за локализирање на волуметрискиот процес во главата или во телото. Принципот на хируршка манипулација е прилично едноставен - по анестезија, пациентот се инјектира со инструмент (аспиратор или игла за пункција) преку пункција во епигастричниот регион. Во зависност од големината на формирањето, хирургот може да изврши:

Перкутана дренажа на цинк - по земањето на целата течност од шуплината, се воспоставува дренажа (тенка гумена цевка) за да се создаде постојан одлив. Не се отстранува додека целосно не се запре секрецијата на ексудат. Ова е неопходно за да се затвори дефектот со сврзно ткиво. Операцијата не може да се изврши ако цистата го затвора каналот на жлездата или има значителен волумен (повеќе од 50-100 ml),
Перкутана склероза на циста - оваа техника вклучува воведување на хемиски активен раствор во шуплината на цистата, по неговото празнење. Резултатот е санитација (чистење) на шуплината, размножување на сврзното ткиво и затворање на дефектот.

Доколку не се можни трансдермални манипулации, Стандардите за хируршка нега препорачуваат лапароскопска хирургија. Тие предвидуваат примена на 2 засеци долга 1-2 см, преку кои се вметнуваат ендоскопски инструменти во абдоминалната празнина. Хирургијата има поголем број на потенцијални компликации, и покрај минимално инвазивност. Овие вклучуваат:

Ексцизија и оклузија на циста - се користи во присуство на површно лоцирана формација. Операцијата вклучува: отворање на шуплината на цистата, нејзина санитација со антисептички раствори и затегнување на дефектот „цврсто“. Алтернативно, соодветно е да се користи електрокоагулатор за затворање на празнината, но во овој случај, потребно е да се создаде постојан одлив (дренажа) за 3-7 дена,
Лапароскопската ресекција на дел од жлездата е трауматска операција која се препорачува ако има голем дефект во ткивото на жлездата. На пример, со циста на главата на панкреасот со дијаметар од 5-7 см, целата глава се отстранува.Неговата предност е низок ризик од повторна појава на болеста,
Операција Фреј (ресекција на главата со создавање на панкреатеојунална анастомоза) е модификација на хируршката процедура дискутирана погоре. Неговата употреба е оправдана со силно проширување на каналот на жлездата. Техниката на операцијата е дополнета со шиење на овој канал директно во theидот на тенкото црево, што овозможува нормализирање на секрецијата на ензимите и минимизирање на веројатноста за појава на некроза на панкреасот.

Неможноста да се извршат ендоскопски или перкутани операции ве тера да се прибегнете кон интервенции на лапаротомија (со отворање на абдоминалната празнина). Тие бараат долг период на рехабилитација, но даваат можност да извршат било кое количество хируршки операции. Се разликуваат следниве техники на отворен пристап:

Отворена ресекција на дел од жлездата,
Ексцизија и надворешно одводнување на циста,
Марсупилизација на циста - оваа операција за прв пат беше тестирана во 70-тите години на минатиот век и до сега не ја изгуби својата важност. Неговата техника е прилично оригинална - се изведува отвор и санитација на циста, проследено со застој на wallsидовите на формацијата до рабовите на засекот. После тоа, хируршката рана е зашиена во слоеви. Така, се постигнува затворање на патолошкиот фокус. Недостаток на овој метод е честото формирање на фистуларни пасуси до предниот абдоминален ид.

Цисти на панкреасот се прилично ретка патологија. Фреквенцијата на нејзиното појавување, според професорот В.В. Виноградова е 0,006% во светот. Сепак, сериозни симптоми кои го намалуваат квалитетот на животот на пациентот, бараат навремена дијагностицирање и третман. Во моментов, лекарите можат успешно да се справат со оваа болест. За ова, пациентот треба само да користи квалификувана медицинска помош.

Клиничка слика

Во формирањето на панкреасните псевдоцисти се разликуваат 4 периоди (Карагилујан Р.Г. 1974):

Фаза 1 (до 4-6 недели од почетокот на панкреатитис) - појава на циста. Во инфилтратот на панкреасот се формира почетната празнина на цистата,

2-ри фаза (2-3 месеци од почетокот на панкреатитис) - почеток на формирање на капсула. Wallидот на цистата е лабав, лесно искинат,

3-ти период (до 6 месеци) - завршување на формирање на капсули. Идот на цистата се состои од густо влакнести ткива.

4-ти период (6 − 12 месеци) - изолација на циста. Цистата станува подвижна и лесно се одделува од околните ткива.

Во фазите 1 и 2, цистата се смета дека се формира во 3-та и 4-та фаза - формирана.

Уредување на клиничка слика |Механизмот и причините за развој на патологија

Панкреасот има важна улога во распаѓањето и последователната апсорпција на протеините, јаглехидратите, мастите. Органот има алвеоларна структура предиспозиција за појава на цисти. Формирањето цистични структури во жлездата не е норма и се должи на вродени дефекти при формирање на орган, или споредни фактори.

Механизмот на појава се заснова на уништување на ткивата на органите. Под влијание на негативни фактори, кластери на мртво ткиво се формираат во паратиматскиот слој на панкреасот, телото го разграничува патолошкото подрачје од здрави - капсула се формира од сврзливи или влакнести клетки. Капсулата постепено се полни со грануларна содржина и тајна - вака се појавува циста.

Заеднички причини за појава на патологија:

вродена опструкција на каналите на жлездата,
присуство на камења
панкреатитис - акутен, хроничен, алкохолен,
панкреасна некроза,
повреди на органи
ендокрини заболувања - дебелина, дијабетес,
инфекција со паразит.

Класификација на патологија

Цистите се класифицираат на:

Точно (вродено) - празнините структури во жлездата се присутни уште од раѓање, механизмот за формирање е поставен во пренаталниот период. Вродените цисти не се зголемуваат во големина, нивната празнина се состои целосно од сквамозни клетки. Појавата на вистински цисти поради опструкција на панкреасните канали доведува до воспаление со формирање на фиброзно ткиво - оваа патологија се нарекува "цистична фиброза", или полицистична.
Лажни (псевдоцисти) - формации на шуплина кои се појавија против позадината на воспалителните процеси во панкреасот, повредите и други фактори од секундарна природа.

Патолошки шуплини може да се формираат во различни делови на панкреасот - на главата, телото и опашката. Според статистичките податоци, циста на главата ретко се дијагностицира, во 15% од сите случаи, 85% е предизвикана од цистична лезија на телото и опашката на органот. Во скоро 90% од случаите, цистите се секундарни по природа и се развиваат наспроти позадината на пренесениот панкреатитис. 10% од случаите се поврзани со траума на органи.

Класификацијата на Атланта се применува на цистични формации кои се појавија по акутен панкреатит:

акутни цисти - се појавуваат брзо, немаат добро формирани wallsидови, канали на жлездата, парниматозен слој или влакна можат да дејствуваат како празнина,
субакутен (хроничен) - се развива од акутен, бидејќи theидовите на шуплините се формираат од влакнести и грануларни ткива,
апсцес - гноен воспаление на структурата, шуплината е исполнета со серозна содржина.

Од гледна точка на текот на патологијата, цисти се:

комплицирано со фистули, крв, гној или перфорација,
некомплицирано

Компликации

Циста на панкреасот е особено опасна поради можноста за дегенерација во карцинозен тумор. По структура, цистичните шуплини можат да бидат бенигни и малигни. Ракот на панкреасот е тешка, скоро неизлечива состојба, која се карактеризира со брз тек со голема метастаза. Бенигните цисти не се помалку опасни поради ризикот од прекин и последователниот развој на перитонитис.

Формирањето на фистулата е уште една сериозна компликација. Со перфорација на цистични формации, се појавуваат целосни и нецелосни фистули - патолошки пасуси кои комуницираат со надворешното опкружување или други органи. Присуството на фистули го зголемува ризикот од инфекција и развој на бактериски процеси.

Големите цисти притискаат на садовите и каналите на жлездата и соседните органи на абдоминалната празнина, предизвикувајќи негативни последици:

развој на опструктивна жолтица со локализација на цисти во главата,
оток на нозете при стискање на порталната вена,
дизурични нарушувања со притисок на уринарниот тракт,
интестинална опструкција при стискање на луменот во цревните јамки (ретка состојба која се јавува во присуство на големи цисти на панкреасот).

Откривање на патологија

Лекар кој прегледува и лекува лица со сомнителна циста на панкреасот е гастроентеролог. На почетниот третман, потребна е анамнеза, разјаснување на поплаките на пациентите и испитување со палпација. Со рачно испитување на абдоминалниот регион, може да се почувствува испакнување со јасни граници. Целосниот преглед вклучува комбинација на лабораториски и инструментални методи.

Списокот на лабораториски тестови вклучува тестови на крвта, вклучително и биохемија. Во присуство на патологија, ќе бидат откриени промени во индикациите за ESR и билирубин (зголемување), леукоцитоза, зголемена активност на алкална фосфатаза. Уринализата индиректно може да покаже знаци на воспаление кај комплицирани цисти - во урината се наоѓаат обични урина и бели крвни клетки.

Сигурни информации при потврдување на патологијата се вршат со инструментални методи:

Ултразвукот ви овозможува да ја одредите големината на цистичните шуплини, нивниот број, присуството на компликации,
МНР овозможува јасно и прецизно проценување на големината, односот на цистичните структури со каналите на жлездата,
сцинтиграфија (радионуклидна слика) се користи како дополнителен метод за да се разјасни локацијата на патолошката празнина во параинам на жлездата,
ендоскопска ретроградна холангиопанкретографија како метод со голема прецизност дава детални детали за структурата на шуплината, нејзината структура и поврзаноста со каналите, но носи висок ризик од инфекција при прегледот,
Панорамски радиограф на абдоминалната празнина се користи за да се идентификуваат границите на шуплините.

Ако структурата на внатрешниот слој на цистични формации е нејасна, биопсија на панкреасно ткиво е задолжителна за да се потврди или побие малигнитет. Биопсијата се изведува под надзор на ултразвучно скенирање или за време на СТ-скенирање. Диференцијалната дијагноза за време на биопсијата овозможува навремено откривање на онкологијата и да се спречи растот на клетките на ракот.

Третманот на панкреасните цисти се изведува преку хируршки интервенции. Лековите со потврдени повеќекратни цисти се неефикасни. Операцијата не е индицирана за единечни мали (до 30-50 мм цисти) цисти, доколку тие не влијаат на соседните органи и не предизвикуваат негативни симптоми. Отстранување на малигна циста, дури и со мали димензии, е неопходно со цел да се спречи метастази.

Во хируршката гастроентерологија, се користат 3 методи за борба против цистата на панкреасот:

отстранување на патолошки фокуси - ресекција,
дренажа на циста (надворешна и внатрешна),
лапароскопија

Кога се издигнува, телото на циста и соседниот дел на панкреасот се отстрануваат. Обемот на ексцизија зависи од големината на празнината, состојбата на паратималниот слој на жлездата - тие вршат ресекција на главата, дистална, панкреатодуоденална.

Внатрешната дренажа на циста се изведува преку анастомоза помеѓу телото на цистата и желудникот, дуоденумот или тенкото црево. Внатрешната дренажа е безбеден и физиолошки метод што ја подобрува состојбата на пациентот - се обезбедува премин на содржината на шуплината, болката исчезнува, веројатноста за релапс е минимална.

Надворешната дренажа на циста се изведува со комплициран тек на патологија:

акумулација на гноен ексудат,
неформирани цистични шуплини,
зголемена васкуларизација (формирање на нови садови) во theидовите на цистата,
општа критична состојба.

Со надворешна дренажа, може да се појават негативни последици во форма на формирање на фистула, зголемување на големината на цисти, раст на нови формации. Повремено, сепса се развива. Во секој случај, надворешната и внатрешната дренажа се изведува само со бенигни структури.

Лапароскопија е нежен метод, неговата предност е отсуство на обемни хируршки засеци и брзо закрепнување на пациентот. Лапароскопија е погодна за отстранување на гломазна, единечна цистична структура. Суштината на оваа минимално инвазивна интервенција е воведување на игла за пункција во проблематичните фокуси со вшмукување на содржината.

Терапијата со лекови е насочена кон корекција на основната болест. Во присуство на панкреатитис, назначувањето на ензими е неопходно за да се обезбеди соодветно варење и истовар од панкреасот. За ублажување на болката, се користат антиспазмодици и аналгетици. Контролата на гликоза во крвта е задолжителна, ако е нарушена, се пропишуваат соодветни лекови.

Диетата за цистични лезии се заснова на максималното поштеда на панкреасот. Правилно организираната исхрана може да го намали ризикот од релапс на болеста и да ги поддржи ензимските способности на жлездата. Принципите на исхрана со панкреасна циста:

фракционо исхрана во еднакви временски интервали (3-4 часа),
целата храна е темелно избришана и исечена,
методи за готвење - готвење, печење, чорба,
одбивање на масно и пржено,
ограничување на лебот и слаткарството,
основата на диетата е протеинска храна (растителни протеини не треба да надминуваат 30% од дневната доза).

На пациентите им е строго забрането да јадат масно месо, печурки, грав. Најкорисните производи се млечни производи со малку маснотии, пилешко и мисиркино месо, варени јајца, зеленчук по термичка обработка. Од пијалоците, корисни се концентрирани сокови, желе и задушено овошје. Диета - цел живот, најмала релаксација може да предизвика влошување.

Прогнозата за опстанок зависи од основните причини за патологијата, текот и соодветноста на терапијата. Болеста се карактеризира со високо ниво на компликации - кај 10-50% од пациентите, текот на болеста е придружено со онкологија, инфекција и внатрешни крварења. По ресекцијата, постои шанса да растат нови цисти. Предмет на медицински совет, редовно следење и земање ензими, постои можност за одржување на нормален животен век.

За да се спречи рецидив и да се одржи стабилна состојба, пациентите треба:

се држиме до диета
откажете се од алкохол
навремено реагирање на проблемите со гастроинтестиналниот тракт.

Цистична лезија на панкреасот е ретка болест, во отсуство на соодветен третман, последиците се жални. Можностите на современата медицина можат успешно да ја надминат болеста и да им овозможат на пациентите да живеат целосно. Главната работа е рана дијагностика и добро избран метод за да се ослободиме од цисти.