Хипергликемична и хипогликемична кома

Придржувајќи се до вистинската диета и земајќи лекови, дијабетичарите можат да живеат доста цел живот. Но, поради одредени фактори, некои пациенти развиваат компликации. Една од најопасните е хипергликемична кома.

Оваа состојба е предизвикана од недостаток на инсулин во крвта во услови на зголемување на концентрацијата на гликоза. Компликацијата е опасна по живот.

Патогенезата на хипергликемична кома се должи на нарушени метаболички процеси во телото на дијабетичар. Со недоволна синтеза на инсулин, протеински хормон неопходен за употреба на гликоза, метаболизмот е нарушен. Гликозата не продира во клетките на телото, но останува во крвта. Со текот на времето, се забележува висока концентрација на гликоза. Оваа состојба се нарекува хипергликемија. Кетонските тела се формираат, глуконеогенезата се активира во црниот дроб, се јавува ацидоза и се јавува интоксикација со ЦНС. Ова доведува до дијабетична кома.

Постои класификација која ви овозможува да го одредите типот на компликација во зависност од етиологијата и механизмот на развој.

Во 80% од дијагностицираните случаи, се воспоставува кетоацидотична кома. Најчесто, се развива кај пациенти со дијабетес тип 1. Обично се наоѓаат кај млади луѓе под 20 години. Според статистичките податоци, 1 од 3 пациенти кои страдаат од малолетничка форма на болеста доживеале слична состојба. Оваа форма може да се претвори во хиперосмоларна и обратно.

Изолирана е и хипергликемична кома без кетоза. Оваа состојба е придружена со зголемување на нивото на гликоза во крвта, додека телото не започнува да ги распаѓа масните ткива за енергија. Како резултат, кетонските тела не се ослободуваат, како кај кетоацидотичната кома.

Во просек, евидентирани се 4-31% од смртните случаи. Честопати смртта се јавува кај постари лица и кај пациенти со ослабено тело.

Во зависност од етиологијата, хипергликемична кома се развива во рок од неколку часа или денови. Телото е отруено од формираните кетони, кисело-базната рамнотежа е нарушена и се појавуваат симптоми на дехидрација и хиповолемија. Оваа состојба се нарекува прекома.

• чувство на жед, сушење од усната шуплина и кожата,
• полиурија
• намалена активност и целокупна изведба,
• болки во стомакот, повраќање, дијареја,
• губење на апетитот
• нарушена свест, поспаност, раздразливост (постепено развивајте).

Мускулниот тон може да се намали. Строга доаѓа од устата на пациентот - мирис на ацетон или гниење. Здивот станува длабок и бучен. Ако оваа состојба трае неколку дена, може да се забележи намалување на телесната тежина.

Кај 50% од пациентите со хипергликемична кома, се забележуваат манифестации на псевдоперитонитис: напнатост и болка во абдоминалниот ид, болно абдомен, перисталтика со умерен интензитет. Ваквите симптоми се појавуваат како резултат на активност на кетон во дигестивниот тракт.

Симптомите кај возрасни и деца се скоро исти.

Прва помош и терапија

Ако се идентификуваат симптоми на хипергликемична кома, мора да се повика брза помош. Доколку пациентот е свесен, пред доаѓањето на лекарите, треба да се извршат следниве активности:

1. лежете го пациентот хоризонтално на негова страна,
2. покријте со топло ќебе
3. олабави појас, вратоврска, соблечете тесна облека,
4. да се контролира пулсот, дишењето и положбата на јазикот за да не падне,
5. администрира доза на инсулин
6. дајте малку вода
7. измерете го притисокот со мал интервал, доколку е потребно, дајте лекови.

Во случај на респираторно апсење, треба да се изврши реанимација: срцева масажа и вештачко дишење. Брза помош треба да се повика веднаш, дури и ако состојбата на пациентот била стабилизирана.

Пациентот е хоспитализиран. Пред да започнете со третманот, се врши тест на крвта за шеќер и тест за урина за присуство на кетонски тела во него. Пациентот се инјектира инсулин. Дозата на хормонот се пресметува земајќи ја предвид сериозноста на состојбата.

За да се спречи коронарна инсуфициенција кај постари лица, се препорачува да се администрираат повеќе од 50-100 единици инсулин. Половина од првата доза се инјектира интравенски со 20 ml солен сол, а вториот дел се администрира интравенски. Со прекома, потребна е ½ целосна доза на хормон. Понатаму, инсулин треба да се администрира во интервали од 2 часа. Дозата се поставува во зависност од нивото на гликоза во крвта. Дневната доза на инсулин за хипергликемична кома варира од 400 до 1000 единици.

Доделете гастрична лаважа со 4% раствор на натриум бикарбонат. Растворот на солена вода и Рингер се администрира интравенски. Во интервали од 4 часа се инјектира 5% гликоза. Исто така, се пропишува и 4% раствор на натриум бикарбонат. Во текот на денот, 5-6 л течност се администрира на млади пациенти, а не повеќе од 2-3 l на постари пациенти. Секој час се мери притисокот, доколку е потребно, се зголемува.

По започнувањето на терапијата, некои пациенти развиваат хипокалемија. Оваа состојба се карактеризира со повреда на срцевиот ритам, грчеви во мускулите, пареза на перисталтика. Постои флуктуација на температурата, што може да предизвика продирање на инфекција.

Што е ова

Бавното дишење и палпитациите за време на кома предизвикуваат смрт.

Шеќерот се намалува веднаш! Дијабетесот со текот на времето може да доведе до еден куп болести, како што се проблеми со видот, состојби на кожата и косата, чиреви, гангрена, па дури и карцинозни тумори! Луѓето научија горчливо искуство за да ги нормализираат своите шеќери. читај натаму

Хипо-и хипергликемична кома е кома што се јавува против позадината на флуктуации на нивото на шеќер во организмот. Со значително зголемување на шеќерот во крвта кај дијабетичар, се јавува хипергликемија, комплицирана со кома. Ако нивото на шеќер е многу ниско, се јавува хипогликемична кома. Без оглед на видот на патологијата, состојбата на пациентот се карактеризира со присуство на конвулзии, потреси, слабост на мускулите, проширени зеници и губење на свеста.

Причини за хипергликемична кома

Главната причина за таквата состојба како хипергликемична кома е недостаток на инсулин во телото на пациент со дијабетес. Со хипергликемична кома, имунореактивниот инсулин многу паѓа. Како резултат на тоа, нарушената навлегување на глукоза од ткивата е нарушена, се развива глуконогенеза во црниот дроб, се развиваат знаци на глукозорија, хипергликемија, ацидоза, длабока депресија на централниот нервен систем, кои се поврзани со намалено внесување на глукоза од мозочните клетки и нарушена клеточна исхрана на невроцити.

Хипергликемична или дијабетична кома се карактеризира со значителна количина шеќер во крвта, меѓутоа, процесите на нејзина апсорпција заради недостаток на инсулин се нарушени, што го разликува од хипогликемична кома.

Причините што придонесуваат за развој на хипергликемична кома вклучуваат: присуство на воспалителни процеси во организмот и вирусни заболувања, употреба на голема количина на слатки со редовна доза на инсулин, неефикасно работење на стимуланси кои му помагаат на панкреасот да произведува инсулин, а не е забележан распоред на терапија со инсулин.

Хипергликемична кома има неколку опции. Прво, тоа е хиперкетонемична киселинска кома, која е придружена со појава на ацидоза. Второ, станува збор за хиперосмоларна кома, која се карактеризира со нагло кршење на процесите на хидратација, снабдување со крв и формирање на катјони во мозочните клетки во присуство на висок излез на урина и губење на соли. Трето, станува збор за хиперлактацидемична кома, која е формирана како резултат на тешки инфекции, несоодветна бубрежна и хепатална функција, а исто така и по конзумирање на бигуаниди. Сето ова предизвикува нарушувања на лакталниот систем и пироват, формирање на гликолиза и формирање моќна метаболна ацидоза и оштетување на церебралниот кортекс.

Причини за хипергликемична кома

Најчесто, хипергликемична кома се развива кај пациенти со дијабетес тип 1 зависен од инсулин. Ретко се среќаваат компликации од заболување од тип 2.

Значително зголемување на гликозата во крвта е предизвикано од следниве фактори:

• недијагностициран дијабетес или латентна форма на болеста,
• само-лек
• одбивање на инсулинска терапија за дијабетес тип 1,
• недоволна доза, зголемени интервали помеѓу администрација на хормони,
• земање неефикасни агенси кои ја стимулираат синтезата на инсулин од панкреасот,
• нездрава диета: големи порции или многу храна што содржи шеќер во исхраната,
• земање одредени групи на лекови кои го забрзуваат излачувањето на инсулин: преднизон или диуретици.

Наведените причини за хипергликемична кома се зависни. Ако ги држите под контрола, тогаш компликацијата може да се спречи.

Кај дијабетес мелитус тип 2, често се јавува криза поради дефект на панкреасот. Како резултат, нивото на инсулин во крвта паѓа, што доведува до акумулација на гликоза.

Симптоми на хипергликемична кома

Симптоматските манифестации на хипергликемична кома се поврзани со труење на организмот првенствено од страна на централниот нервен систем со кетони, дехидратација и промена на киселинската и алкална рамнотежа во ацидоза. Како по правило, токсичните знаци се развиваат постепено и преовладува хипергликемична кома. Понекогаш симптомите на дехидратација се интензивираат во текот на денот, се карактеризираат со силна жед, полиурија, намалени перформанси и телесна тежина и анорексија со слабост. Во иднина, се додаваат манифестации на ацидоза и кетоза во форма на раздразливост, болки во стомакот, повраќање, често дијареја и губење на апетит, а исто така е нарушена и свеста за различна тежина.

На физички преглед, се забележуваат сите знаци на хиповолемија и дехидрација. Ова се карактеризира со сува кожа и мукозни мембрани, намален тургор на очното јаболко и кожа, артериска хипотензија и тахикардија. Покрај тоа, пациентите со хипергликемична кома имаат намален тонус на мускулите, кога пациентите издишуваат воздух, можете да мирисате мирис на ацетон или мирис на гнили јаболка. Наспроти позадината на тешка ацидоза, дишењето на Кусмаул се слуша во форма на чести, длабоки и бучни.

Речиси половина од пациентите со хипергликемична кома ги имаат сите симптоми на псевдоперитонитис: напнат и болен абдоминален ид, абдоминална болка и намалена перисталтика. При спроведување на абдоминален преглед, акутната пареза на стомакот понекогаш се дијагностицира како резултат на таков знак како хипокалемија. Симптомите на акутната лажна абдомен се формираат како резултат на дејството на кетонските тела на гастричните и цревните трактати, а исто така и како резултат на перитонеална дехидрација.

Таков знак на хипергликемична кома, бидејќи хипокалемијата се развива по започнувањето на третманот. Во исто време, ритамот на срцето е нарушен кај пациенти, се јавуваат грчеви во мускулите и пареза на перисталтика. Покрај тоа, постои промена на температурата слична на бран со можно зголемување или намалување, што може да биде причина за инфекција.

Симптомите на нарушена свест, исто така, се развиваат постепено. Отпрвин се појавува дремлива состојба и необичен ступор, тогаш се забележува ступор и се појавува хипергликемична кома, која се карактеризира со намалување или губење на сите рефлекси, во иднина ова доведува до колапс и олигоанурија. Во тестовите на урина, значајна содржина на шеќер се определува со појава на тела на кетон.

Хипергликемична кома (хиперосмоларна) е состојба во која се зголемува осмоларноста на крвта како резултат на зголемена гликоза со дехидрација и хиповолемија. Оваа хипергликемична кома не е предизвикана од кетоацидоза, туку од присуство на екстрацелуларна хиперосмоларност, која се развива како резултат на дехидрација на клеточно ниво и хипергликемија. Кај деца, тоа практично не се јавува.

Како по правило, развојот на хипергликемична кома (хиперосмоларна) е под влијание на: значително консумирање на храна богата со јаглени хидрати, разни нарушувања на циркулацијата, како што се корорнарна и церебрална, операција на мозокот, инфекции, повреди, дехидрација и слично. Таквата хипергликемична кома може да се развие во текот на две недели.

Симптомите на хипергликемична кома (хиперосмоларен) се карактеризираат со постепено појавување и последователно може да предизвикаат хиповолемичен шок. Пациентите имаат сува кожа, намален тургор, брзо дишење, висок крвен притисок и температура, меки очното јаболко, тензија на мускулите, епилептиформни грчеви, олигурија, хемипареза со патолошки Бабински рефлекс и симптоми на менингеална етиологија. Мирисот на ацетон не е утврден и симптомот на Кусмаул не е забележан.

Покрај тоа, овој вид хипергликемична кома се карактеризира со висока дехидрација, осмоларност и гликемија. Симптомите на жед, полиурија и полидипсија се исто така карактеристични за овој вид хипергликемична кома. Но, олигурија со азотемија се развива многу побрзо порано, за разлика од кетоацидозата. Во иднина, детето станува астенично, дремливо, се појавуваат халуцинации. Во моментот на хоспитализација, некои пациенти имаат треска и шок.

Покрај тоа, симптомите на длабоко невропсихијатриско нарушување се појавуваат многу рано, што може да доведе до погрешна дијагноза. Сите овие невролошки знаци во форма на напади, менингизам, патолошки рефлекси можат брзо да се променат во интервал од неколку часа.

Хипергликемична кома (млечна ацидемија) е карактеристична за постари пациенти кои имаат истовремени заболувања на белите дробови, бубрезите, црниот дроб, срцето и хроничен алкохолизам.

Постојат неколку видови на хипергликемична кома (млечна ацидемија), имено првиот тип се развива заради хипоксија на ткивата. Вториот се карактеризира со патологија на органи и системи. Третиот вид е под влијание на лекови и токсини. Во формирањето на четвртиот вид хипергликемична кома, учествуваат нарушувања на генетско ниво.

Знаците на хипергликемична кома се поврзани со појавата во телесните ткива на пациент со млечна киселина. Како по правило, симптоми на S.S.N.

Ризична група

Некои пациенти се склони кон компликации. Меѓу причините за ова се надворешните или внатрешните фактори независни од дијабетичарот.

Комплицирани се пациенти кои страдаат од воспалителни или вирусни заболувања на бронхиите и белите дробови. Овие болести негативно влијаат на метаболизмот и целокупното функционирање на телото на дијабетичар. Ослабена физиолошка состојба е забележана кај луѓе кои неодамна претрпеле повреди или хируршки третман.

Веројатноста за развој на дијабетична кома е голема кај бремените жени за време на бременоста и за време на породувањето. Ова се случува особено често ако жената страда од латентна форма на дијабетес.

Ризикот од дијабетична криза е зголемен кај пушачите, пациентите кои земаат алкохол и ја нарушуваат диетата. Честопати, кома се јавува кај деца со ниво на гликоза од 13 mmol / L. Честопати, децата тајно јадат слатки и други штетни производи од нивните родители.

Оваа компликација може да се појави кај пациенти на кои неодамна им била дијагностицирана дијабетес. Понекогаш тие не знаејќи ја кршат диетата или прескокнуваат да земаат лекови.

Превенција

За да се спречи хипергликемична кома:

• набудувајте ја пропишаната доза на инсулин и одржувајте го интервалот помеѓу неговата администрација,
• не користете истечен лек,
• се држиме до диета: јадете само дозволена храна во умерени количини,
• избегне стрес
• откажете од пушењето и алкохолот,
• систематски проверувајте го нивото на инсулин во крвта и нивото на гликоза.

Пациент кој имал хипергликемична кома треба да помине курс за рехабилитација. Ова бара правилна диета, умерено активен и здрав начин на живот. Дијабетичарите треба да го надоместат недостатокот на витамини и минерали што не ги добил, бидејќи се во кома.

Главни причини

За правилно помагање, треба правилно да го идентификувате типот на кома. Методот на третман зависи од ова. Во случај на грешка, состојбата на пациентот значително се влошува и ризикот од смрт ќе се зголеми. Главните причини за хипогликемична кома:

• недостаток на знаење во дијабетичар за начините за спречување на кома,
• пиење алкохол
• воведување на погрешна доза на инсулин по грешка или незнаење, недостаток на храна по инјекцијата,
• вишок доза на препарати на таблети кои ја стимулираат синтезата на инсулин.

Хипергликемична кома се јавува од следниве причини:

• недостаток на навремено дијагностицирање на дијабетес,
• ненавремено инјектирање на инсулин или прескокнување
• грешка при пресметување на дозата на инсулин,
• промена во видот на подготовка на инсулин,
• занемарување на исхраната кај дијабетес
• истовремени заболувања, операција на позадината на дијабетесот,
• стрес

Симптоми на патологии

Опасноста од дијабетична кома лежи во поразот на мозокот и голема веројатност за смрт. Една патологија од друга се разликува не само во причините, туку и во карактеристичните симптоми, иако во тешки случаи, без оглед на видот на кома, постои застој во дишењето и палпитациите. Симптомите на хипогликемија не е тешко да се разликуваат од знаци на зголемено ниво на шеќер. Разликата во знаците на овие состојби јасно е докажана со компаративната табела:

Ако семејството има дијабетичар, треба да се консултирате со лекар и да ги дознаете сите карактеристики на прва помош.

Итна помош

Итна нега за кома треба да се обезбеди што е можно поскоро. Секое дејство може да се преземе само откако ќе се изврши дијагнозата и да се идентификува типот на кома. Првата помош варира во зависност од нивото на гликоза во организмот, што предизвикува хипергликемична или хипогликемична кома. Основните принципи на медицинската нега се прикажани во табелата:

Диференцијална дијагноза

Во случај на хипергликемична и хипогликемична кома, диференцијалната дијагностика се спроведува со оштетување на мозокот, глукозурија и ацидоза. За ова, земени се во предвид следниве параметри:

• одлики на историјата
• преостанатото ниво на азот во крвта,
• ниво на гликоза
• присуство на рефлекси на коленото и Ахил.

Дали сè уште изгледа невозможно да се излечи дијабетесот?

Судејќи според фактот дека сега ги читате овие редови, победа во борбата против високиот шеќер во крвта сè уште не е на ваша страна.

И веќе сте размислувале за болничко лекување? Разбирливо е, бидејќи дијабетесот е многу опасна болест, која, доколку не се лекува, може да резултира со смрт. Постојана жед, брзо мокрење, заматен вид. Сите овие симптоми ви се познати од прва рака.

Но, дали е можно да се третира причината, а не ефектот? Препорачуваме да прочитате напис за тековните третмани со дијабетес. Прочитајте ја статијата >>

Хипергликемична кома кај деца

Во детството, хипергликемична кома е предизвикана од бавно зголемување на гликозата во крвта до скоро 13 mmol / L.

Етиолошкиот фактор во развојот на хипергликемична кома генерално се смета за дијабетес мелитус, како и на ненавремено лекување и доцна дијагностицирање на болеста. Според некои експерти, при формирањето на оваа патологија има нарушувања во регулирањето на невро-хормоналната природа. Други извори тврдат дека причините за развој на хипергликемична кома кај деца може да бидат: погрешно рецепт на инсулинска терапија, односно неправилно пропишана доза на лекот или негова замена со друг вид, на која детето нема чувствителност, нарушувања во исхраната, акутни форми на меѓусебни заболувања, особено ова се однесува гноен инфекции, патологии на СС., хируршки интервенции, нервни шокови, употреба на кортикостероидни лекови во значителни дози. Така, овие фактори придонесуваат за зголемување на потребата на организмот за инсулин, а тоа станува причина за развој на таква изразена форма како изоларна инсуфициенција и метаболички синдром.

Според механизмот за развој, хипергликемична кома кај деца е хипергликемична кетоацидотична, хипергликемична хиперосмоларна без кетоацидоза и лактикацидемија.

Хипергликемична кома од кетоацидотична природа, која е најчеста компликација на дијабетес мелитус, се карактеризира со сериозен недостаток на инсулин, што се појавува кога основната болест е несоодветно третирана или ако инсулинот е зголемен заради инфекции, повреди, операции, стресови и др. Речиси една третина од случаите на оваа форма се развиваат кај деца како резултат на непрепознатлив дијабетес.

Хипергликемична кома (кетоацидот) се развива многу бавно во текот на неколку дена. Со недоволен инсулин во организмот, процесите за искористување на глукозата кај детето се нарушени. И ова предизвикува хипергликемија и глукозорија, што придонесува за формирање на кетоза.

Симптоматски разграничете три последователни фази на хипергликемична кома: умерена кетоацидоза, предоматска состојба и кома.

Болни деца со умерена кетоацидоза доживуваат симптоми на општа слабост, тие се летаргични, брзо се заморуваат и постојано сакаат да спијат. Некои се жалат на тинитус, се чувствуваат болни и постојано жедни, но нивниот апетит е значително намален. Понекогаш таквите деца доживуваат болка во стомакот и прилично честа мокрење. Од такви пациенти, мирисот на ацетон се чувствува за време на разговорот. Во урината се забележани умерено глукозорија и кетонски тела. Во крвта - хипергликемија, кетонемија и мало намалување на pH вредноста.

Во отсуство на соодветен третман, умерена кетоацидоза преминува во хипергликемиска прекома. Така, едно болно дете почнува да се чувствува болно со периоди на чести повраќање. Тој е апсолутно рамнодушен кон сè што е околу него. Тогаш абдоминалната болка се засилува и се појавуваат болки во срцето. Детето исто така е жедно, често уринира и останува свесно, но неговата реакција е малку инхибирана. Прашањата можат да одговорат моносилабично и кашеста маса. Кожата е сува, груба и ладна на допир. На усните се појавуваат пукнатини и кора, цијанотична нијанса, а јазикот има пурпурна боја и валкана кафеава обвивка со отпечатоци на рабовите на забите. Сите рефлекси на тетивите се ослабени, а хипергликемијата достигнува скоро 25 mmol / L. Оваа состојба на прекома може да трае неколку часа или неколку дена. Но, без спроведување на терапевтски мерки, се јавува фаза во кома.

Оваа фаза се карактеризира со губење на свеста, намалување на температурата, сувост и исцрпување на кожата, хипотензија на мускулите, низок тон на очите и исчезнување на рефлекси. Во овој случај, детето почнува да дише длабоко, брзо и бучно. Постои издолжено вдишување и кратко издишување со лут мирис на ацетон или натопени јаболка. Овој мирис ќе биде присутен во просторијата на болно дете. Покрај тоа, се чувствува чест, мал пулс на полнење, се намалува крвниот притисок, особено дијастолниот, што може да доведе до колапс. Во оваа ситуација, за време на палпација, абдоменот е напнат, малку повлечен и практично не учествува во дишењето. Лабораториска дијагностика открива хипергликемија од скоро 50 mmol / l, ацетонурија и глукозорија. Телата на кетонот, креатинот, уреа се значително зголемени во крвта, а натриум, напротив, се намалува. Откриена е и леукоцитоза со неутрофилна смена.

Хипергликемичната кома може да придонесе за појава на недоволна функција на бубрезите, затоа кетонуријата и глукозуријата се намалени или целосно запрени.

Хипергликемична кома (кетоацидотична) според А.А. Мартинов има четири видови на прекома фази како што се абдоминална, срцева, бубрежна и енцефалопатична.

Абдоминалната клиника се карактеризира со доминација на диспептични феномени, болки во стомакот и затегнати мускули на перитонеумот однапред. Понекогаш има повраќање на бојата на кафето, има цревна атонија, сето тоа го имитира „акутниот стомак“.

Срцевата форма се карактеризира со симптоми на васкуларен колапс и срцева слабост во форма на цијаноза, тахикардија, инспираторна диспнеа, срцеви аритмии.

Предоматната состојба на бубрежната форма се дијагностицира кај деца со дијагноза на дијабетична нефропатија, која се манифестира со дизурични феномени. Во ретки случаи, се забележува анурија и акутна бубрежна инсуфициенција.

Енцефалопатичката форма е една од најтешките кај хипергликемична кома (кетоацидотична), која се карактеризира со симптоми поврзани со акутно нарушување на циркулацијата во мозокот.

Третман на хипергликемична кома

На самиот почеток на третманот на хипергликемична кома, една од најважните мерки е терапија со употреба на големи дози на едноставен инсулин и воведување на потребната количина на раствор на NaCl и 2,5% раствор на натриум бикарбонат.

Како прво, пациент во состојба на прекома или хипергликемична кома итно треба да биде доставен на ИТ одделот (интензивна нега).

Принципите на лекување се засноваат на такви активности како што се спроведување на процеси на рехидратација на клетките и други простори, изведување на терапија со замена со воведување на инсулин со едноставен ефект, нормализирање на главните индикатори на ацидо-базната состојба и електролитното ниво и спречување на јатрогена хипогликемија. И во присуство на болести на заразна и вирусна етиологија, неопходно е да се спроведе соодветен третман, да се идентификуваат и третираат други патологии кои придонеле за развој на хипергликемична кома и потоа да се препише симптоматски третман.

Тактичките методи на лекување на хипергликемична кома условно можат да се поделат на два фрагмента. Прво, тоа е инсулинска терапија, и второ, тоа е инфузија терапија. Како по правило, три режими на инсулинска терапија се користат за лекување на хипергликемична кома. Првиот режим се карактеризира со континуирана интравенска администрација во мали дози на инсулин. Вториот режим се карактеризира со метод во кој се користи вообичаена администрација на инсулин во мали количини. И третиот режим е метод каде значајни дози на оваа дрога се администрираат со употреба на фракционо администрирање.

Во првиот режим, автоматските шприцови се користат за интравенски инфузии на инсулин. До денес, овој метод е универзално признаен ширум светот и неговата суштина е како што следува: со квантитативна содржина на гликоза до 33,3 mmol / l, терапијата се започнува со континуирано интравенско администрирање на инсулин, каде што нејзината брзина е 6-10 единици на час, а со високи вредности од овој индикатор - 12–16 единици на час.

Третман на хипергликемична кома е поделена во три фази. Во првиот случај, потребно е да се намали нивото на гликоза на шеснаесет милимоли на литар. Потоа, тие започнуваат да ја подобруваат состојбата на пациентот со можност за земање храна самостојно. И третата фаза на третман на хипергликемична кома е транзиција на пациентот на неговиот вообичаен начин на живот.

Инсулинската терапија се спроведува со постојано следење на количината на гликоза во крвта на почетокот на третманот на секој час, а потоа по два часа, со употреба на соодветна терапија за инфузија. Под услов ако нивото на гликоза не се намали за триесет проценти во рок од три до четири часа, тогаш тие се обидуваат да ја зголемат работната доза што се користи првично, скоро двапати. Постигнувајќи содржина на гликоза од шеснаесет милимоли на литар, дозата на инсулин се намалува на две до четири единици на час. И со гликемија од единаесет до тринаесет милимоли на литар, лекот се администрира субкутано за четири до шест единици за два до четири часа. Последователно, со вредности на гликоза од десет до дванаесет милимоли на литар, не се препорачува продолжување на администрацијата на инсулин со цел да се избегне појава на хипогликемиска состојба.

Тактиката на инфузиона терапија на хипергликемична кома е исто така поделена во три фази. Во првата фаза на лекување, физика. рр За време на првиот час на терапијата се изведува интравенска млазна вбризгување на еден литар од оваа дрога, а потоа тие се префрлаат на половина доза. Во иднина, кога знаците на дехидратација постепено ќе се елиминираат, физички. растворот се воведува побавно додека нивото на гликоза достигне шеснаесет милимоли на литар.

И во присуство на хипокалемија, тие почнуваат да ја корегираат не порано од два часа од почетокот на третманот со употреба на раствори. За ова, раствор на калиум хлорид се администрира интравенозно. И за нормализирање на киселинската основа, интравенска администрација на сода раствор во форма на NaHC е пропишана во присуство на ацидоза и pH вредност под седум. Целата терапија со инфузија е контролирана од страна на централниот венски притисок и час излез на урина.

Во втората фаза на третман на хипергликемична кома, кога пациентот ја поврати свеста со цел да се спречи можен остар пад на шеќерот, тие започнуваат интравенска администрација на 5% раствор на гликоза 200 ml на час со додавање на инсулин (4 единици). По ова, пациентот може да пие сладок чај или да јаде парче шеќер.

Последната фаза од овој третман веќе се спроведува во специјализиран оддел. Во овој случај, поткожни инјекции на инсулин се даваат по четири часа или шест, со задолжителна контрола на гликозата. После секоја инјекција со инсулин, пациентот треба да јаде храна што содржи 50 гр јаглени хидрати. Потоа, воведувањето на решенијата е откажано, а пациентот почнува да зема храна орално. Пропишана е диета бр.9, со што се исклучува внесот на масна храна за периодот на постојната ацетонурија и по неговото исчезнување, за уште десет дена. Покрај тоа, за да се превенираат мерки по отстранување од хипергликемична кома, на пациентот му се пропишува одмор во кревет од седум дена.

Во некои ситуации, кога автоматските шприцеви се отсутни, тие започнуваат метод како што е фракционо администрирање на инсулин во мали дози. Сите работни дози на лекот се слични на првиот метод на терапија, но овде се користи само интравенска авионска администрација на секој час.

Но, третиот метод за лекување на хипергликемична кома се карактеризира со воведување на инсулин во значителни дози, сепак, денес практично не се користи. Нејзината суштина е воведување на единечна доза на инсулин 40-60 единици без внимание на инфузиона терапија, така што многу често стана причина за млечна ацидоза, церебрален едем, нагло намалување на глукозата, што доведе до смрт.

Терапевтски методи за лекување на разни болести од заразна и воспалителна природа, вклучуваат употреба на широк спектар на антибиотици. Ако за време на третманот постои хируршка патологија, на пример, нога гангрена, тогаш е пропишана итна операција. Но, пред операцијата, пациентот мора да биде изнесен од состојбата на декомпензација. Сите идентификувани други болести кои предизвикаа хипергликемична кома се предмет на симптоматски третман.

Итна хипергликемична кома

Хипергликемичната кома се карактеризира со бавен развој во текот на неколку дена. Во исто време, зголемената количина на гликоза во крвта на пациентот станува причина за акумулација на токсични штетни материи во организмот, кои се формираат од преработка на јаглехидрати. Како по правило, пациент со дијагноза на, на пример, дијабетес е свесен за состојба како што е хипергликемична кома и скоро секогаш може да ја контролира ситуацијата со зголемување на симптомите. За да го направите ова, тој ја исклучува храната што содржи јаглени хидрати од неговата диета, го нормализира внесот на таблети или инсулин со инјекција и почнува да пие голема количина течност.

Но, во некои случаи, хипергликемична кома може да биде предизвикана од други причини, на пример, по добивање на повреда, како резултат на заразна болест, пиење алкохол, за време на бременоста или по стресна ситуација. Во овој случај, на жртвата му е потребна итна помош пред да пристигнат лекарите.

Прво, треба да бидете сигурни дека ова е навистина состојба на хипергликемична кома, а не знаци на друга патологија. Прво на сите, треба да знаете дека на почетокот на нападот, кога пациентот е сè уште свесен, развива слабост, чувство на поспаност, тој е измачуван од жед, тој целосно одбива да јаде, го изгуби апетитот, се жали на чести мокрење и болка во главата, и исто така силно дише. Во овој случај, потребно е да се открие од пациентот дали зема инсулин и, доколку е така, да му помогне на пациентот да ја администрира потребната доза на лекот, и ако е можно, да му даде на пациентот да пие значителна количина течност. Поставете го хоризонтално и обезбедете снабдување со свеж воздух, а потоа повикајте квалификувана медицинска помош.

Во случај на губење на свеста, намалена чувствителност на кожата, појава на првите знаци на напади во форма на гмечење на екстремитетите, пад на крвниот притисок и силен мирис на ацетон од пациентот, итно е да се администрираат 50-100 единици инсулин поткожно и колку интравенозно. Доколку жртвата престана да дише или чукањето на срцето не се слушне, тогаш се започнуваат мерки за реанимација во форма на индиректна срцева масажа и вештачко дишење пред да пристигнат лекарите. Исто така, неопходно е да се контролира пулсот со цел да се спречи смртта на пациентот.

Во случаи кога жртвата е пронајдена во несвесна состојба, многу често има некои потешкотии при поставување дијагностика и укажување итна помош. Во овој случај, пред сè, неопходно е да се испита пациентот и да се дознаат причините за губење на свеста. Дали има модринки како резултат на удар, рани, траги од инјекции, дали има мирис на ацетон, палпацијата е одредена дали очните јаболки се во тонирана состојба, итн. Доколку постојат карактеристични знаци кои укажуваат на хипергликемична кома, важно е да се обезбеди прва помош. Во овој случај, се бара на пациентот да му се обезбеди хоризонтална положба со вртење на главата, да се спречи тоне на јазикот, а исто така да се создаде пристап до воздух за слободно дишење.

Во брзата помош веќе ќе се обезбеди дополнителна итна помош за хипергликемична кома. Во овој случај, за рехидратација се администрира 0,9% NaCl раствор до еден литар, раствор на Рингер до литар со витамини Б, Ц се инјектираат во правец, Кокарбоксилаза, срцеви гликозиди исто така се спроведува и се спроведува кислородна терапија. За да се елиминира ацидозата, се воведува 4% раствор на бикарбонат Na на 300 ml на час, како и интравенозно - 20 ml раствор Panangin или 10% KCl раствор.