Обнова по отстранувањето на аденомот на хипофизата: како да се ублажат ефектите?

Хипофизата е орган на ендокриниот систем кој произведува хормони кои влегуваат во крвотокот. Има овална форма и се наоѓа во "Турската седло" во центарот на главата.

Оптичките нерви се наоѓаат директно над хипофизата. Тој е вклучен во регулирањето на репродуктивната функција на надбубрежните жлезди и човечката тироидна жлезда.

Последиците од отстранување на аденомот зависат од нејзината претходна големина. Општо, околу 85% од пациентите се опоравуваат. Процесот на закрепнување зависи од резултатите од хируршкото офталмолошко испитување во комбинација со ендокринолошки фактори. Вреди да се напомене дека за време на закрепнувањето, лекарот мора да препише курс на хормонска терапија заснована врз анализи на студија на тироидната жлезда. Може да се препише и посебна диета, која исто така треба да се направи земајќи ја предвид анализата на крвта, урината, шеќерот и сл. На одреден пациент.

Аденом е најчеста болест на хипофизата. Во многу случаи, тоа е мал бениген тумор. Се јавува во основата на черепот и доаѓа од клетките на предниот дел на жлездата.

Постојат многу видови на аденоми, но сите тие се слични во нивните симптоми. Овие се проблеми со мокрење, тиреотоксикоза, зголемен раст на косата на телото на телото и дебелина. Исто така, се манифестираат силни или досадна главоболка, оштетување на видот, назална конгестија со цереброспинална течност. Ваквите симптоми последователно се манифестираат со хеморагии во бенигнен тумор. Вреди да се напомене фактот дека силниот стрес, лошата циркулација на крвта или заразна болест може да доведат до зголемување на аденом.

Ако се придржувате до сите препораки на лекар, тогаш обновувањето на сите функции се случува многу брзо. Како по правило, од 1 до 3 месеци. Сето тоа зависи од фазата на развој на туморот, ако е започнато, тогаш има случаи што по отстранувањето на аденомот на хипофизата оваа болест се враќа. Користејќи дијагностички преглед, можете да ја откриете фазата на развој на туморот и каков третман да го користите. Во зависност од болеста, може да се елиминира со лекови, терапија со зрачење или операција.

Најефективниот третман е операција за отстранување на аденомот на хипофизата. Оваа постапка може да биде од два вида. Првиот е многу сложен, затоа што е поврзан со директно навлегување во мозокот, односно трепација. Вториот начин е поверен. Отстранувањето на аденомот се случува преку носот, а операцијата трае околу два часа. Операцијата е неизбежна во случај на хеморагија во внатрешноста на туморот. По операцијата, едно лице е на интензивна нега за еден ден. Потоа, тој е префрлен во обичен оддел и принуден малку да започне со одење. Но, мора да го земеме предвид фактот дека по отстранувањето на аденомот на хипофизата постои ризик од формирање на нов тумор. Покрај тоа, операцијата е трауматска и може да доведе до непријатни последици по здравјето на луѓето. Имено: слабост, поспаност, гадење, анорексија, повраќање и надбубрежна инсуфициенција.

Најмалку ефикасен е лекот, кој едноставно го успорува процесот на развој на аденом. Лековите само го спречуваат ослободувањето на вишокот хормон. Што се однесува до терапијата со зрачење, таа е пропишана само во случаи кога е невозможно да се изврши операцијата. Вреди да се напомене дека не е многу ефикасно, бидејќи лекува хормони неактивни жлезди. Во основа, терапијата со зрачење се спроведува по операцијата за да се консолидира резултатот.

Постои мал вид на аденом што не може да се отстрани. Ова се должи на нивната голема големина и локацијата. Особено опасни се туморите кои се многу блиску до венскиот плексус на мозокот. Бидејќи за време на операцијата, хирурзите можат да ги оштетат артериите, што ќе доведе до хеморагија или може да бидат засегнати нервите одговорни за видот. Ваквите аденоми се предмет само на делумно отстранување и понатамошно лекување на зрачење.

Отстранувањето на туморот многу влијае на понатамошното работење на хипофизата и последиците од отстранувањето на аденомот на хипофизата се разновидни. Повеќето пациенти се грижат за целосно обновување на видот. Подобрување на видот се забележува по неколку дена. Но, ова е само ако проблемот не постоел долго време. Ако видот се влоши пред една година или шест месеци, тогаш целосното закрепнување е невозможно.

Во постоперативниот период, едно лице е под темелно испитување од страна на лекарите. Под какви било околности, успешен лек за аденом зависи од тоа колку брзо лицето бара помош од специјалисти.

Состојбата на пациентот по операцијата

Со развојот на аденом на хипофизата, хируршки третман во многу случаи е единствената опција. Операцијата спречува губење на видот како резултат на оштетување на оптичкиот нерв, невролошки нарушувања како резултат на компресија на соседното ткиво на мозокот, ефектите од хормоналната стимулација на половите жлезди, тироидната жлезда, надбубрежните жлезди. Сепак, компликациите во постоперативниот период често се јавуваат. Тие бараат навремено откривање и терапија.

Степен на оперативен ризик

Влошување на општата состојба на пациентите понекогаш е поврзано со анестезија и самата операција. Ризикот од операција се зголемува кај постари пациенти. Во оваа група на пациенти често се јавуваат:

остри промени во нивото на крвниот притисок - премин од васкуларен колапс во хипертензивна криза,
несоодветен одговор на лекови, недостаток на резултат,
нарушувања на срцевиот ритам (тахикардија, брадикардија, аритмија),
развој на кардиомиопатија и срцева слабост,
блокада на длабоки вени на екстремитетите, одвојување на згрутчување на крвта со белодробна емболија,
постоперативна пневмонија,
стресни чирови на желудникот и цревата со масовно крварење.

Затоа, пред отстранување на аденом, хирургот и анестезиолог одредуваат ризик од отстранување на аденом, точни прекршувања на срцето. По операцијата, ваквите пациенти се прикажани да го следат ЕКГ, ултразвук на абдоминалните органи.

И тука е повеќе за дијагнозата на болести на тироидната жлезда.

Реакцијата на соседните структури

Церебралните компликации вклучуваат:

церебрален едем,
минливи нарушувања на церебралната циркулација,
интрацеребрални и субарахноидни хематоми,
исхемичен мозочен удар.

При запирање на крварењето од гранката на каротидната артерија, можно е да се блокира, стеснува или формира лажна аневризма, загуба на крв за време на истекот низ носните пасуси.

Нарушување на надбубрежната жлезда и хипоталамус

Инсуфициенцијата на формирање на катехоламини (адреналин, норепинефрин и допамин) заради отстранување на аденом е прилично честа компликација. Може да биде поврзано со оштетување на хипофизата за време на операцијата, како и со претходна компресија на мозочното ткиво што произведува адренокортикотропен хормон. Оваа состојба ја намалува способноста на пациентот да толерира оперативен стрес.

Со церебрален едем во пределот на хипоталамусот, хематом или крварење во оваа област, компресија на артериите на кругот Вилис, се јавува хипоталамална криза. Нејзини главни манифестации:

висока телесна температура или неконтролирано опаѓање,
заблуди, халуцинации, ненадејна возбуда,
патолошка дремливост со преминување во кома,
нарушувања на срцевиот ритам - отчукувањата на срцето во минута може да се зголемат до 200 отчукувања при нормална или ниска телесна температура, а на високо се случува повеќе
брзо дишење
промена во киселоста на крвта.

Тешка кардиоваскуларна и пулмонална инсуфициенција доведува до смрт.

Ликереја и менингитис

Одливот од носните пасуси на чиста или розова течност (ликореја) се појавува по отстранувањето на туморот поради дефекти на коските преку кои поминува хируршкиот пристап. Може да се појави во раните денови или дури и по неколку години. Постоперативниот менингитис (воспаление на васкуларните мембрани на мозокот) се јавува кога е заразено хируршкото поле, нивниот ризик се зголемува со пролонгирани интервенции.

Стабилен

Пациентот има само вообичаени манифестации на стрес - треска, забрзување на пулсот, нестабилен притисок, психолошки нарушувања по анестезија (збунета свест, дезориентација), промена во рефлекси на тетива. Како по правило, ваквите прекршувања минуваат во текот на денот. Пациентот е прикажан набудување 5-7 дена и екстракт во местото на живеење.

Со зголемување на погодената област

Знаците на дефект на хипоталамусот напредуваат - висока температура, тахикардија. Тие се комбинирани со остри флуктуации на притисок, пациентите имаат неповрзан говор, вознемиреност на моторот, треперење на екстремитетите. Ваквите промени траат најмалку 7-10 дена, а потоа постепено се намалуваат. Пациентите остануваат во болницата под набудување, на нив е прикажана терапија со лекови и испитување на последователно пред испуштање.

Индикации за операција

Отстранувањето на туморот на хипофизата не е секогаш препорачливо, бидејќи може да биде придружено со поголем ризик од пронаоѓање тумор во организмот. Покрај тоа, со аденоми на хипофизата, конзервативната терапија дава добар ефект.

Хирургијата се препорачува за следниве симптоми:

Туморот е хормонален, т.е. произведува значителна количина на хормони, чија висока содржина може да биде опасна за пациентот.
Аденом ги компресира соседните ткива и нерви, особено визуелниот, што доведува до нарушено функционирање на окото.

Користење на нежна радиохирургија важи во следниве случаи:

Оптичките нерви не се засегнати.
Туморот не се протега подалеку од турската седло (формирање во сфеноидната коска, во продлабочувањето на кое се наоѓа хипофизата).
Турската седло има нормални или малку поголеми димензии.
Аденом е придружена со невроендокринален синдром.
Големината на неоплазмата не надминува 30 мм.
Одбивање на пациентот од други методи на хирургија или присуство на контраиндикации за нивно спроведување.

Забелешка Радиохируршки методи може да се користат за отстранување на остатоците од туморот по примената на класична хируршка интервенција. Може да се применат и по вообичаена терапија со зрачење.

Транснална отстранување на аденом на хипофизата извршено ако туморот само малку се протега надвор од турската седло. Некои неврохирурзи со долгогодишно искуство го применуваат методот за неоплазми со значителна големина.

Индикации за краниотомија (операции со отворање на черепот) Следниве симптоми се:

Присуство на секундарни јазли во туморот,
Асиметричен раст на аденом и негово проширување надвор од турската седло.

Значи, во зависност од видот на пристапот, хируршката операција за отстранување на аденомот на хипофизата може да се изврши преку транскранијална (со отворање на черепот) или трансанална (преку носот). Во случај на радиотерапија, системите како сајбер-нож ви овозможуваат да го фокусирате зрачењето строго на туморот и да постигнете неинвазивно отстранување.

Транснална отстранување на аденом на хипофизата

Ваквата операција почесто се изведува под локална анестезија. Хирургот вметнува ендоскоп во носот - флексибилен инструмент во форма на цевка опремена со камера. Може да се смести во една или во двете ноздри во зависност од големината на туморот. Неговиот дијаметар не надминува 4 мм. Лекарот ја гледа сликата на екранот. Ендоскопското отстранување на аденомот на хипофизата може да ја намали инвазивноста на операцијата, истовремено да ја задржи можноста за сеопфатно сликање.

По ова, хирургот ја одделува мукозната мембрана и ја изложува коската на предниот синус. Вежба се користи за пристап до турската седло. Септумот во предниот синус е пресечен. Хирургот може да го види дното на турската седло, кое е подложено на трепација (во неа се формира дупка). Се врши последователно отстранување на делови од туморот.

По ова, крварењето е запрено. За да го направите ова, користете памучни брисеви навлажнети со водород пероксид, специјални сунѓери и плочи, или метод на електрокоагулација ("запечатување" садови со делумно уништување на структурни протеини).

Во следниот чекор, хирургот ја запечати турската седло. За ова, се користат сопствените ткива и лепак на пациентот, на пример, брендот Tissucol. После ендоскопија, пациентот ќе мора да помине од 2 до 4 дена во медицинска установа.

Краниотомија

техника на пристап до мозокот со краниотомија

Пристапот може да се изврши фронтално (со отворање на фронталните коски на черепот) или под темпоралната коска, во зависност од претпочитаната локација на туморот. Оптималното држење на телото за работата е позицијата на страната. Избегнува стискање на цервикалните артерии и вените што снабдуваат крв во мозокот. Алтернатива е натпилна позиција со мало вртење на главата. Самата глава е фиксирана.

Операцијата во повеќето случаи се изведува под општа анестезија. Медицинската сестра ја бричи косата од предвидената локација на операцијата, ја дезинфицира. Лекарот планира проекција на важни структури и садови, кои се обидува да не ги допира. После тоа, тој ги сече меките ткива и ги сече коските.

За време на операцијата, лекарот става лупа, кои овозможуваат подетален преглед на сите нервни структури и крвни садови. Под черепот е таканаречена дура матер, која исто така треба да се исече за да се дојде до подлабоката хипофиза. Самиот аденом ќе се отстрани со помош на аспиратор или електрични пинцети. Понекогаш тумор мора да се отстрани заедно со хипофизата поради неговата ртење длабоко во здраво ткиво. После тоа, хирургот ја враќа колантата на коските на своето место и се шие.

Откако ќе заврши дејството на анестезијата, пациентот мора да помине уште еден ден на интензивна нега, каде неговата состојба постојано ќе се следи. Потоа ќе биде испратен во генералниот оддел, просечниот период на хоспитализација е 7-10 дена.

Радиохирургија

Точноста на методот е 0,5 мм. Ова ви овозможува да го таргетирате аденомот без да се загрозат околното нервно ткиво. Дејството на таков уред како сајбер нож е сингл. Пациентот оди на клиника и после серијалот МРИ / КТ се составува точен 3Д модел на туморот, кој го користи компјутерот за да ја напише програмата за роботот.

Пациентот е поставен на каучот, неговото тело и главата се фиксирани за да се исклучат случајни движења. Уредот работи од далечина, испуштајќи бранови точно на локацијата на аденомот. Пациентот, како по правило, не доживува болни сензации. Хоспитализацијата со користење на системот не е наведена. На денот на операцијата, пациентот може да оди дома.

Најмодерните модели ви овозможуваат да ја прилагодите насоката на зракот во зависност од какви било, дури и најмали движења на пациентот. Ова избегнува фиксација и придружна непријатност.

Последиците од операцијата и компликациите

Според Б. М. Никифирова и Д. Е. Матско (2003 година, Санкт Петербург), употребата на современи методи овозможува радикално (целосно) отстранување на туморот во 77% од случаите. Во 67% од визуелната функција на пациентот е обновена, во 23% - ендокрина. Смртта како резултат на операцијата за отстранување на аденом на хипофизата се јавува во 5,3% од случаите. 13% од пациентите имаат релапс на болеста.

Следејќи ги традиционалните хируршки и ендоскопски методи, можни се следниве последици:

Визуено оштетување поради оштетување на нервите.
Крварење.
Истекување на цереброспинална течност (цереброспинална течност).
Менингитис како резултат на инфекција.

Прегледи на пациенти

Resителите на големите градови (Москва, Санкт Петербург, Новосибирск) кои се соочиле со аденом на хипофизата тврдат дека нивото на лекување на оваа болест во Русија во моментот не е инфериорен во однос на странските. Болниците и центрите за онкологија се добро опремени, операциите се изведуваат на модерна опрема.

Сепак, на пациентите и нивните роднини им се советува да не брзаат премногу со операцијата. Искуството на многу пациенти покажува дека прво треба да поминете темелно испитување, да се консултирате со голем број специјалисти (ендокринолог, невролог, онколог), да ги лекувате сите инфекции. Опасноста од туморот за пациентот мора недвосмислено да се потврди. Во многу случаи, се препорачува динамично следење на однесувањето на неоплазија.

Пациентите во нивните прегледи забележуваат дека навремената дијагностика станала важна во процесот на лекување. Иако многумина долго време не обрнуваа внимание на хормоналните нарушувања што ги вознемируваат, кога се свртеа кон специјалисти, тие брзо добија упат за МНР / КТ, што овозможи да се веднаш да се даваат препораки во врска со терапијата.

Не сите пациенти, и покрај напорите на лекарите, не успеваат да ја победат болеста. Понекогаш состојбата на пациентот се влошува, а туморот повторно расте. Тоа го депресионира пациентот, тие честопати доживуваат депресија, чувства на вознемиреност и вознемиреност. Ваквите симптоми се исто така важни и може да бидат резултат на терапија со хормони или влијание на тумор. Тие мора да бидат земени во предвид од страна на ендокринолог и невролог.

Трошоци за работење

При контакт со државна медицинска установа, пациентот се подложува на операција бесплатно. Во овој случај, можна е само краниотомија или операција со трансанален пристап. СиберКнифе системот е достапен главно во приватни клиники. На државните болници се користи само од Н.Бурденко Институт за истражување на неврохирургија. За бесплатно лекување, мора да добиете федерална квота, што е малку веројатно со дијагноза на "аденом".

Кога одлучувате да користите платени услуги, треба да бидете подготвени да платите помеѓу 60-70 илјади рубли за хируршка операција. Понекогаш треба да платите дополнително за престој во болница одделно (од 1000 рубли дневно). Исто така, во некои случаи, анестезијата не е вклучена во цената. Просечните цени за користење на компјутерски мрежи започнуваат од 90.000 рубли.

Отстранувањето на аденомот на хипофизата е операција со добра прогноза, чија ефективност е поголема во раната дијагностика на болеста. Бидејќи туморот не секогаш има изразени симптоми, треба да бидете внимателни во врска со вашето здравје и да следите за такви ситни знаци на слабост како што се чести мокрење, периодични главоболки и намален вид, без очигледна причина. Современата неврохирургија во Русија овозможува дури и сложените операции на мозокот да се изведат со минимален ризик од компликации.

Фокална цереброваскуларна несреќа

Поради васкуларно оштетување на местото на операцијата, се случуваат далечни нарушувања на хемодинамиката. Провоцираат спазам или блокада на артериите на кругот Вилис. Пациентите наоѓаат нестабилни показатели за пулс, притисок, температура, напади, говор и невролошки нарушувања. Пациентите се префрлаат во невролошкиот оддел сè додека не се врати церебралната циркулација.

Компликации по отстранување на туморот на хипофизата

Фреквенцијата на компликации по операцијата е поврзана со големината на туморот, степенот на неговата функционална активност (формирање на хормони) и ширењето. Најтешко е да се толерира отстранувањето на пациенти кај кои болеста е откриена во доцна фаза.

Нивниот аденом во текот на долг временски период значително расте и ги стиснува околните ткива, интензивно произведува хормони, продира во соседните структури.

Во такви случаи, се зголемува обемот на операцијата, што може да предизвика оштетување на блиски и далечни структури на мозокот. Во оваа група, веројатноста за појава на компликации и неповолни исходи е поголема.

Го изгубив мирисот

Губењето мирис може да биде предизвикано од оштетување на миризливите рецептори во носната празнина со ендоназално отстранување на туморот. Оваа состојба се смета за привремена, обично закрепнувањето се јавува како што слузокожата заздравува еден месец.

Посериозна ситуација се појавува ако ниската чувствителност на мириси е дел од синдромот на дефицит на хормон на хипофизата - панхипопитуитаризам. Се јавува поради компресија на растечките делови на органот со растечки аденом.

Исто така, таквата патологија е реакција на терапија со зрачење, која е потребна со нецелосно отстранување на големи тумори. Кај такви пациенти периодот на нормализација на мирисот е подолг. Неговиот успех зависи од терапија за замена на хормони.

Дијабетес инсипидус

Во случај на нарушена секреција на хормонот вазопресин од задната хипофиза, кај пациенти се развива состојба наречена дијабетес инсипидус. Со оваа болест, постои постојана жед, а количината на ослободена урина може да достигне 5-20 литри на ден. Пациентот не може да направи без течност повеќе од 30 минути.

Поради локацијата на хипофизата, оваа компликација е почеста со ендоназално отстранување на туморот. За негов третман, постои синтетички аналог на вазопресин во форма на капки или спреј за нос.

Главоболка

Главоболката се смета за еден од знаците на зголемен аденом на хипофизата. По успешна операција, овој симптом постепено исчезнува. Брзината на овој процес во голема мерка зависи од почетната големина на туморот и состојбата на церебралната циркулација во целина.

Откриено е дека во текот на првиот месец е забележано значително намалување на главоболката кај помалку од половина од оперираните. Повеќето пациенти имаат потреба од 3 до 5 месеци. Со постојана болка, треба да се изврши дополнителен преглед.

Главоболката се смета за еден од знаците на зголемен аденом на хипофизата

МНР по отстранување на аденом на хипофизата

За откривање на тумори на хипофизата, методот МРИ се смета за најсигурен. Исто така ви овозможува да го испитате ефектот на аденом врз околното ткиво. За да се зголеми точноста, тој е пропишан заедно со воведување на контрастен медиум. Аденомите имаат можност да го акумулираат, што се рефлектира во томографијата.

По операцијата, дијагностиката се користи за да се процени степенот на отстранување на туморот, потребата од терапија со зрачење, како и за знаци на компликации на хируршки третман. За да може испитувањето да има дијагностичка вредност, мора да се изврши на моќен уред со јачина на магнетно поле од најмалку 1 Т.

Третман на компликации

Покрај МНР, од пациентите се бара да учат на хормони на хипофизата и функциите на оние органи што ги регулираат:

тиротропин и тироксин,
адренокортикотропен хормон и 17-хидроксикестостероиди, кортизол,
стимулирачки фоликули и лутеинизирачки, пролактин,
соматомедин (или инсулин-како фактор на раст IRF1),
тестостерон и естроген.

Врз основа на резултатите од ваквата дијагностика, пропишана е супститутивна терапија - тироидни хормони (Еутирокс), синтетички хормон за раст (за деца), лекови од машки и женски полови хормони. Во случај на надбубрежна инсуфициенција, индицирани се преднизон и хидрокортизон. Дијабетес инсипидус се корегира Дезмопроезин. Во случај на цереброваскуларна несреќа, васкуларните агенси и невропротекторите се поврзани со терапија.

И тука е повеќе за операцијата за дифузен токсичен гушавост.

Операцијата за отстранување на аденомот на хипофизата може да биде придружена со компликации во постоперативниот период. Нивниот ризик се зголемува кај постари пациенти и со големи димензии на тумори. Постојат нарушувања во церебралната циркулација, оштетување на соседниот хипоталамус и органите што ги контролира хипофизата.

За откривање на последиците од операцијата, пропишани се МНР и тестови на крвта за хормони. Третманот се спроведува со замена на хормоналниот недостаток со синтетички аналози.

Корисно видео

Погледнете го видеото за третман на тумор на хипофизата:

Прилично е тешко да се открие хипотироидизам, само искусен лекар ќе ги утврди симптомите и третманот. Тоа е субклинички, периферно, честопати скриено до одредена точка. На пример, кај жени може да се открие по породувањето, кај мажи по операција, траума.

Ако се најде брзо растечки дифузен нодуларен гушавост, тогаш сепак треба да ги мерите добрите и лошите страни на отстранување, бидејќи последиците се доста сериозни. Индикации за хируршко решение се недостаток на одговор на тироидната жлезда на лекови. После релапс може да се појави.

Ако се открие дифузна токсична гушавост, операцијата станува шанса да заштедите живот. Може да се изврши ендоваскуларна операција на тироидната жлезда, а може да биде и минимално инвазивна. Но, во секој случај, закрепнувањето е потребно после.

Субклиничка токсикоза се јавува главно во области неповолни во однос на содржината на јод. Симптомите кај жените, вклучително и за време на бременоста, се подмачкуваат. Само неправилни периоди можат да укажат на проблем на нодуларна гушавост.

Комплетна дијагностика на болести на тироидната жлезда вклучува неколку методи - ултразвук, лабораториски, диференцијални, морфолошки, цитолошки, зрачење. Постојат карактеристики на испитувањето кај жени и деца.

Епидемиологија: причини, зачестеност

Фактор кој го стимулира развојот на туморот на хипофизата сè уште не е идентификуван, според тоа, останува главен предмет на истражување. Според веројатно причини, специјалистите само говорни верзии:

трауматски повреди на мозокот
невроинфекција на мозокот
зависности
бременост 3 или повеќе пати,
наследноста
земање хормонални лекови (на пример, контрацептиви),
хроничен стрес
артериска хипертензија, итн.

Неоплазмата не е толку ретка, во вкупната структура на туморите на мозокот зафаќа 12,3% -20% од случаите. Во фреквенцијата на појава, го завзема третото место кај невроекодермичните неоплазии, само втор на тумори на глијали и менингиоми. Болеста е обично бенигни по природа. Како и да е, медицинската статистика забележала податоци за изолирани случаи на малигна трансформација на аденом со формирање на секундарни фокуси (метастази) во мозокот.

Патолошкиот процес почесто се дијагностицира кај жени (околу 2 пати повеќе) отколку кај мажите. Следно, даваме податоци за распределбата на возраста врз основа на 100% од пациентите со клинички потврдена дијагноза. Епидемиолошкиот врв се јавува на возраст од 35-40 години (до 40%), на возраст од 30-35 години, болеста се открива кај 25% од пациентите, на возраст од 40-50 години - кај 25%, 18-35 и постари од 50 години - 5% за секој возрасна категорија.

Според статистичките податоци, околу 40% од пациентите имаат неактивен тумор кој не лачи вишок хормонални супстанции и не влијае на ендокриниот баланс. Околу 60% од пациентите одредуваат активна формација која се одликува со хиперсекреција на хормони. Околу 30% од луѓето се онеспособуваат поради ефектите на агресивниот аденом на хипофизата.

Класификација на аденоми на хипофизата на мозокот

Фокусот на хипофизата е формиран во предниот лобус на жлездата (во аденохипофизата), што го сочинува најголемиот дел од органот (70%). Болеста се развива кога една клетка ќе мутира, како резултат, го остава имунолошкиот надзор и испаѓа од физиолошкиот ритам. Последователно, со повторна поделба на клетката на прогенитор, се формира абнормален раст, кој се состои од група на идентични (моноклонални) клетки. Ова е аденом, ова е најчестиот механизам за развој. Сепак, во ретки случаи, фокусот првично може да потекнува од еден клеточен клон, и по релапс од друг.

Патолошките формации се одликуваат со активност, големина, хистологија, природа на дистрибуција, вид на секретирани хормони. Веќе откривме каква активност има аденоми, активни хормони и хормони неактивни. Растот на дефектното ткиво се карактеризира со параметар на агресивност: туморот може да биде агресивен (мал и не склони да се зголеми) и агресивен кога достигнува голема големина и ги напаѓа соседните структури (артерии, вени, нервни гранки и сл.).

Голем аденом по отстранувањето.

Најголемите аденоми на хипофизата на ГМ се од следниве видови:

микровееноми (со дијаметар помал од 1 см),
мезаденоми (1-3 см),
големи (3-6 см),
гигантски аденоми (поголема од 6 см во големина).

AGGM за дистрибуција се поделени на:

ендоцеларен (во рамките на фосата на хипофизата),
ендо-екстраселарен (со надминување на седлите), кои се дистрибуираат:

► suprasellar - во черепната празнина,

► латероселеарно - во кавернозен синус или под дура матер,

Ras Инфрацеларен - растат надолу кон сфеноидниот синус / назофаринксот,

► антиселарен - влијае на етмоидниот лавиринт и / или орбитата,

► ретроцелуларно - во задната кранијална фоса и / или под блендата од Блуменбах.

Според хистолошкиот критериум, аденомите се доделени на следниве имиња:

хромофобична - неоплазија формирана од бледи, нејасни контурирани аденохипофизички клетки со хромофоби (вообичаен вид претставен од NAG),
ацидофилен (еозинофилен) - тумори создадени од алфа клетки со добро развиен синтетички апарат,
базофилен (мукоид) - неопластични формации кои се развиваат од базофилни (бета клетки) аденоцити (најретниот тумор).

Меѓу аденомите активни со хормони, постојат:

пролактиноми - активно лачат пролактин (најчестиот вид),
соматотропиноми - со вишок произведуваат соматотропин хормон,
- кортикотропиноми - го стимулира производството на адренокортикотропин,
- гонадотропиноми - зајакнување на синтезата на хорионски гонадотропин,
- тиротропиноми - дадете големо ослободување на TSH, или хормон за стимулирање на тироидната жлезда,
- комбиниран (полихормонален) - лачи од 2 или повеќе хормони.

Клинички манифестации на туморот

Многу пациенти симптоми, како што и самите нагласуваат, на почетокот не се сфаќаат сериозно. Заболувањата честопати се поврзани со банална прекумерна работа или, на пример, стрес. Навистина, манифестациите можат да бидат неспецифични и прикриени подолго време - 2-3 години или повеќе. Забележете дека природата и интензитетот на симптомите зависи од степенот на агресија, видот, локализацијата, волуменот и многу други карактеристики на аденомот. Клиниката за неоплазма се состои од 3 симптоматски групи.

Невролошки знаци:

главоболка (повеќето пациенти го доживуваат),
нарушена инервација на мускулите на очите, што предизвикува окуломоторни нарушувања,
болка по гранките на тригеминалниот нерв,
симптоми на хипоталомичен синдром (реакции на VSD, ментална нерамнотежа, проблеми со меморијата, фиксативна амнезија, несоница, нарушена волетна активност и др.)
манифестации на оклузално-хидроцефаличен синдром како резултат на блокада на одлив на цереброспинална течност на ниво на интервентрикуларен отвор (нарушена свест, спиење, напади на главоболка при движење на главата и др.).

Офталмолошки симптоми на нервниот тип:

забележителна несовпаѓање во визуелната острина на едното око од другото,
постепено губење на видот
исчезнување на горните полиња на перцепција кај двете очи,
губење на видното поле на носните или временските области,
атрофични промени во фундусот (утврдени од офталмолог).

Ендокрини манифестации во зависност од производството на хормони:

хиперпролактинемија - екскреција на колострум од дојка, аменореа, олигоменореја, неплодност, полицистичен јајник, ендометриоза, намалено либидо, раст на телото на косата, спонтан абортус, мажите имаат проблеми со потенцијата, гинекомастија, спермата со низок квалитет за зачнување, итн.
хиперсоматотропизам - зголемување на големината на дисталните екстремитети, суперкуларни лакови, носот, долната вилица, јаготки или внатрешните органи, засипнатост и грубост на гласот, дистрофија на мускулите, трофични промени во зглобовите, мијалгија, гигантизам, дебелина и др.
Синдром на Истенко-Кушинг (хиперкортицизам) - диспластична дебелина, дерматоза, остеопороза на коските, фрактури на 'рбетот и ребрата, дисфункција на репродуктивните органи, хипертензија, пиелонефритис, стрии, имунодефициенција, енцефалопатија и др.
симптоми на хипертироидизам - зголемена раздразливост, немирен сон, променливо расположение и вознемиреност, слабеење, треперење на рацете, хиперхидроза, прекини во срцевиот ритам, висок апетит, интестинални нарушувања.

Околу 50% од луѓето со аденом на хипофизата имаат симптоматски (секундарно) дијабетес. 56% се дијагностицирани со губење на визуелната функција. На еден или друг начин, скоро секој ги доживува симптомите кои се класични за хиперплазија на хипофизата на мозокот: главоболка (кај повеќе од 80%), психо-емоционални, метаболички, кардиоваскуларни нарушувања.

Методи за дијагностицирање на патологија

Експертите се придржуваат до единствена дијагностичка шема за сомневање за личност од оваа дијагноза, која предвидува:

преглед од невролог, ендокринолог, оптиометрист, доктор ЕНТ,
лабораториски тестови - општи тестови на крв и урина, биохемија во крвта, тестови на крвта за концентрации на шеќер и хормони (пролактин, IGF-1, кортикотропин, TTG-T3-T4, хидрокортизон, женски / машки полови хормони),
преглед на срцето на ЕКГ апарат, ултразвук на внатрешните органи,
ултразвучно испитување на садовите на вените на долните екстремитети,
Х-зраци на коските на черепот (краниографија),
компјутерска томографија на мозокот, во некои случаи постои дополнителна потреба од МНР.

Забележете дека специфичноста на собирањето и проучувањето на биолошкиот материјал за хормоните е дека не се извлечени заклучоци по првото испитување. За сигурноста на хормоналната слика, неопходно е набудување во динамиката, односно ќе биде неопходно да се донира крв за истражување неколку пати со одредени интервали.

Принципи на лекување на болест

Веднаш направете резервација, со оваа дијагноза, на пациентот му треба високо квалификувана медицинска нега и постојано следење. Затоа, не треба да се потпирате на случајот, со оглед дека туморот ќе се реши и сè ќе помине. Огништето не може да се реши! Во отсуство на соодветна терапија, опасноста е премногу голема за да станете инвалидско лице со неповратно функционално оштетување, се случуваат и фатални случаи од последици.

Во зависност од тежината на клиничката слика, на пациентите им се препорачува да го решат проблемот со хирургија или / и конзервативни методи. Основните процедури за третман вклучуваат:

неврохирургија - отстранување на аденомот со трансанален пристап (преку носот) под ендоскопска контрола или преку транскранијален метод (се прави стандардна краниотомија во фронталниот дел) под контрола на флуороскоп и микроскоп,

90% од пациентите се подложени на трансанална хирургија, на 10% им е потребна транскранијална ектомија. Последната тактика се користи за масивни тумори (повеќе од 3 см), асиметрично размножување на новоформираното ткиво, појава надвор од седлото, тумори со секундарни јазли.

третман на лекови - употреба на лекови од голем број агонисти на допамин рецептор, лекови што содржат пептид, насочени лекови за корекција на хормони,
радиотерапија (третман со зрачење) - протонска терапија, далечинска гама-терапија преку системот Гама нож,
комбиниран третман - Текот на програмата комбинира неколку од овие терапевтски тактики одеднаш.

Не користете ја операцијата, но препорачајте да набудувате лице со дијагноза на аденом на хипофизата, лекарот може, во отсуство на фокално невролошко и офталмолошко нарушување со хормонско неактивно туморско однесување. Управувањето со таков пациент го спроведува неврохирург во тесна соработка со ендокринолог и офталмолог. Одделението се прегледува систематски (1-2 пати годишно), испратено на МНР / КТ, очен и невролошки преглед, мерење на хормоните во крвта. Паралелно со ова, едно лице поминува насочени курсеви за поддршка на терапијата.

Бидејќи хируршката интервенција е водечки метод за лекување на аденом на хипофизата, накратко го истакнуваме текот на хируршкиот процес на ендоскопска хирургија.

Операција за отстранување на аденом на хипофизата: кога е потребно, однесување, резултат

Аденом на хипофизата е бениген тумор на мала жлезда лоцирана во мозокот. Неоплазијата може да го подобри производството на одредени хормони и да предизвика непријатности на пациентот со различен степен, или воопшто да не се манифестира. Обично се открива тумор за време на компјутерска или магнетна резонанца.

Отстранување на аденом на хипофизата се врши од страна на класична хирургија, ендоскопија или емисија на радио. Последниот метод е препознаен како најштеден, но има голем број ограничувања на големината и локацијата на туморот.

Отстранувањето на туморот на хипофизата не е секогаш препорачливо, бидејќи може да биде придружено со поголем ризик од пронаоѓање тумор во организмот. Покрај тоа, со аденоми на хипофизата, конзервативната терапија дава добар ефект.

Хирургијата се препорачува за следниве симптоми:

Туморот е хормонален, т.е. произведува значителна количина на хормони, чија висока содржина може да биде опасна за пациентот.
Аденом ги компресира соседните ткива и нерви, особено визуелниот, што доведува до нарушено функционирање на окото.

Користење на нежна радиохирургија важи во следниве случаи:

Оптичките нерви не се засегнати.
Туморот не се протега подалеку од турската седло (формирање во сфеноидната коска, во продлабочувањето на кое се наоѓа хипофизата).
Турската седло има нормални или малку поголеми димензии.
Аденом е придружена со невроендокринален синдром.
Големината на неоплазмата не надминува 30 мм.
Одбивање на пациентот од други методи на хирургија или присуство на контраиндикации за нивно спроведување.

Индикации за краниотомија (операции со отворање на черепот) Следниве симптоми се:

Присуство на секундарни јазли во туморот,
Асиметричен раст на аденом и негово проширување надвор од турската седло.

Значи, во зависност од видот на пристапот, хируршката операција за отстранување на аденомот на хипофизата може да се изврши преку транскранијална (со отворање на черепот) или трансанална (преку носот). Во случај на радиотерапија, системите како сајбер-нож ви овозможуваат да го фокусирате зрачењето строго на туморот и да постигнете неинвазивно отстранување.

техника на пристап до мозокот со краниотомија

Следејќи ги традиционалните хируршки и ендоскопски методи, можни се следниве последици:

Визуено оштетување поради оштетување на нервите.
Крварење.
Истекување на цереброспинална течност (цереброспинална течност).
Менингитис како резултат на инфекција.

Resителите на големите градови (Москва, Санкт Петербург, Новосибирск) кои се соочиле со аденом на хипофизата тврдат дека нивото на лекување на оваа болест во Русија во моментот не е инфериорен во однос на странските. Болниците и центрите за онкологија се добро опремени, операциите се изведуваат на модерна опрема.

При контакт со државна медицинска установа, пациентот се подложува на операција бесплатно. Во овој случај, можна е само краниотомија или операција со трансанален пристап. СиберКнифе системот е достапен главно во приватни клиники. На државните болници се користи само од Н.Бурденко Институт за истражување на неврохирургија. За бесплатно лекување, мора да добиете федерална квота, што е малку веројатно со дијагноза на "аденом".

Видео: стручно мислење за третман на аденом на хипофизата

Операција за отстранување на аденом на хипофизата: кога е потребно, однесување, резултат

Отстранувањето на туморот на хипофизата не е секогаш препорачливо, бидејќи може да биде придружено со поголем ризик од пронаоѓање тумор во организмот.Покрај тоа, со аденоми на хипофизата, конзервативната терапија дава добар ефект.

Хирургијата се препорачува за следниве симптоми:

Туморот е хормонален, т.е. произведува значителна количина на хормони, чија висока содржина може да биде опасна за пациентот.
Аденом ги компресира соседните ткива и нерви, особено визуелниот, што доведува до нарушено функционирање на окото.

Користење на нежна радиохирургија важи во следниве случаи:

Оптичките нерви не се засегнати.
Туморот не се протега подалеку од турската седло (формирање во сфеноидната коска, во продлабочувањето на кое се наоѓа хипофизата).
Турската седло има нормални или малку поголеми димензии.
Аденом е придружена со невроендокринален синдром.
Големината на неоплазмата не надминува 30 мм.
Одбивање на пациентот од други методи на хирургија или присуство на контраиндикации за нивно спроведување.

Индикации за краниотомија (операции со отворање на черепот) Следниве симптоми се:

Присуство на секундарни јазли во туморот,
Асиметричен раст на аденом и негово проширување надвор од турската седло.

техника на пристап до мозокот со краниотомија

Следејќи ги традиционалните хируршки и ендоскопски методи, можни се следниве последици:

Визуено оштетување поради оштетување на нервите.
Крварење.
Истекување на цереброспинална течност (цереброспинална течност).
Менингитис како резултат на инфекција.

Видео: стручно мислење за третман на аденом на хипофизата

Клиничка ендокринологија / Уредено од Е.А. Ладно. - М .: Агенција за медицински новости, 2011. - 736 в.
Третман на ендокрини заболувања кај деца, издавачка куќа Перм Книга - М., 2013. - 276 стр.
Окороков А.Н. Дијагноза на болести на внатрешните органи. Том 4. Дијагноза на болести на крвниот систем, Медицинска литература - М., 2011. - 504 в.

Дозволете ми да се претставам. Јас се викам Елена. Повеќе од 10 години работам како ендокринолог. Верувам дека во моментов сум професионалец во моето поле и сакам да им помогнам на сите посетители на страницата да решат сложени и не толку задачи. Сите материјали за страницата се собрани и внимателно обработени со цел да се пренесат што е можно повеќе сите потребни информации. Пред да го примените она што е опишано на веб-страницата, секогаш е неопходна задолжителна консултација со специјалисти.

Поврзани написи:

Метаболизмот на јаглени хидрати по отстранувањето на хипофизата малку се менува. Има само мало намалување на шеќерот во постењето, продлабочување на хипогликемичната фаза по оптоварување со јаглени хидрати, чувствителноста на инсулин е малку зголемена. Кај пациенти со дијабетес мелитус, по отстранувањето на хипофизата, потребата за инсулин е значително намалена. Ова не се должи на губење на адренокортикотропната функција на хипофизата, бидејќи зголемената чувствителност на инсулин опстојува кај пациенти кои примаат третман на кортизон, туку на прекинување на секрецијата со аденохипофиза на хормонот за раст.

Воведувањето на пациенти со дијабетес мелитус со хипофизата на хормонот за раст има изразен ефект на дијабетес.

Останува можноста за лекување на рани и фрактури кај пациенти со хипофизата. Нема промени во метаболизмот на калциум и фосфор. Телесната тежина не се менува значително, иако постои одредена тенденција за зголемување на телесната тежина.

Транснална операција за отстранување на аденом на хипофизата на мозокот

Ова е минимално инвазивна постапка која не бара краниотомија и не остава никакви козметички дефекти. Се изведува почесто под локална анестезија; ендоскопот ќе биде главниот уред на хирургот. Неврохирург преку носот со помош на оптички уред отстранува тумор на мозок. Како се прави сето ова?

Пациентот е во седечка или полуседечка позиција за време на постапката. Тенка цевка на ендоскоп (не повеќе од 4 mm во дијаметар), опремена со видео камера на крајот, внимателно се вметнува во носната празнина.
Сликата во реално време на фокусот и соседните структури ќе бидат пренесени на интраоперативниот монитор. Како што напредува ендоскопската сонда, хирургот изведува серија секвенцијални манипулации за да дојде до делот од мозокот на интерес.
Прво, носната слузница е одделена со цел да се изложи и отвори предниот ид. Потоа се сече тенок септум на коските. Зад него е посакуваниот елемент - турската седло. Една мала дупка е направена на дното на турската седла со одвојување на мал фрагмент од коска.
Понатаму, со помош на микрохируршки инструменти поставени во каналот на цевката на ендоскопот, патолошките ткива постепено се расцепуваат преку пристапот формиран од хирургот сè додека туморот не се отстрани целосно.
Во последната фаза, дупката создадена во долниот дел на седлото е блокирана од коска фрагмент, кој е фиксиран со специјален лепак. Носните пасуси темелно се третираат со антисептици, но не тампонирајте.

Пациентот се активира во раниот период - веќе првиот ден по помалку трауматска невроперација. Околу 3-4 дена се изработува екстракт од болницата, тогаш ќе треба да поминете специјален курс за рехабилитација (терапија со антибиотици, физиотерапија и сл.). И покрај операцијата направена за да се активира аденом на хипофизата, од некои пациенти ќе биде побарано дополнително да се придржуваат кон терапија за замена на хормони.

Ризиците од интра- и постоперативни компликации за време на ендоскопската процедура се минимизираат - 1% -2%. За споредба, негативните реакции од различна природа по транскранијална ресекција на AGHM се јавуваат кај околу 6-10 луѓе. од 100 оперирани пациенти.

После трансанална сесија, повеќето луѓе доживуваат тешки проблеми со дишењето во носот и непријатност во назофаринксот некое време. Причината е неопходното интраоперативно уништување на одделните структури на носот, како резултат на тоа, болни знаци. Непријатност во назофарингеалниот регион обично не се смета како компликација ако не се засили и не трае долго (до 1-1,5 месеци).

Конечна проценка на ефектот на операцијата е можна само по 6 месеци од MRI слики и резултатите од хормоналните анализи. Општо, со навремена и соодветна дијагностика и хируршка интервенција, квалитетна рехабилитација, предвидувањата се поволни.

Заклучок

Многу е важно да аплицирате за најдобра медицинска помош кај најдобрите специјалисти во неврохируршки профил. Некомпетентен пристап, најмалите медицински грешки за време на операцијата на мозокот издигнат со нервни клетки и процеси, васкуларни артерии, можат да чинат живот на пациентот. Во земјите на ЗНД, многу е тешко да се најдат вистински специјалисти со голема буква во овој дел. Одењето во странство е мудра одлука, но не секој може да си го дозволи финансиски, на пример, „златниот“ третман во Израел или Германија. Но, во овие две состојби, светлината не се приближуваше.

Централна воена болница во Прага.

Забележете дека Чешката Република не е помалку успешна во областа на неврохирургијата на мозокот. Во Чешката Република, аденомите на хипофизата безбедно се оперираат при користење на најнапредните технологии на аденомектомија, а исто така е технички беспрекорна и со минимум ризици. Ситуацијата овде е идеална и со обезбедување на конзервативна нега, доколку според индикациите, на пациентот не му е потребна операција. Разликата помеѓу Чешка и Германија / Израел е во тоа што услугите на чешките клиники се барем половина од цената, а медицинската програма секогаш вклучува целосна рехабилитација.