Дијабетес инсипидус: причини, симптоми и диети

Дијабетес инсипидус (дијабетес инсифидус, синдром на дијабетес инсипидус) е нарушување во секрецијата или производството на антидиуретичен хормон кој се карактеризира со полиурија (мокрење) и полидипсија (интензивна жед).

Хипофизата е мала жлезда лоцирана во основата на мозокот. Еден од хормоните што ги произведува се нарекува антидиуретичен хормон (АДХ, вазопресин).

Вазопресинот делува на бубрезите и предизвикува апсорпција на вода назад во крвотокот, со што се спречува прекумерно губење на вода во урината.

Со дијабетес инсипидус, се јавува или намалување на производството или недоволен ефект на антидиуретичен хормон врз бубрезите, што предизвикува губење на голема количина на вода во урината. Како резултат, пациентите развиваат дехидрација и прекумерна жед.

Причини за дијабетес инсипидус

Дијабетес инсипидус е патологија која е предизвикана од недостаток на вазопресин, негов апсолутен или релативен недостаток. Вазопресин (антидиуретичен хормон) се излачува во хипоталамусот и, меѓу другите функции, е одговорен за нормализација на процесот на мокрење. Според тоа, вообичаено е да се разликуваат три вида на оваа болест со причините за потеклото: генетска, стекната, идиопатска.

Повеќето пациенти кои страдаат од оваа ретка болест сè уште не ја знаат точната причина за нејзиното појавување. Таквиот дијабетес инсипидус се нарекува идиопатски и од него страдаат околу 70% од пациентите. Генетски дијабетес инсипидус е предизвикан од наследен фактор. Во овој случај, тој е присутен во неколку членови на семејството или во неколку генерации по ред.

Современата медицина ја објаснува оваа патологија со присуство на сериозни промени во генотипот, што доведуваат до дефект на антидиуретичниот хормон. Наследната предиспозиција за оваа патологија се должи на присуството на дефект при раѓање во структурата на средниот мозок и дијаенцефалонот.

При разгледување на причините за дијабетес инсипидус, неопходно е да се земат предвид механизмите за нејзино појавување.

Централен дијабетес инсипидус - се јавува со недоволно лачење на вазопресин во хипоталамусот или со повреда на неговото лачење во крвта од хипофизата, веројатно се причините за тоа:

Дефект на хипоталамусот, бидејќи го регулира излачувањето на урината и производството на антидиуретичен хормон, на тој начин, повреда во својата работа предизвикува појава на оваа болест. Провокативните фактори и причините за развој на дисфункции на хипоталамусот се акутни и хронични инфекции: туберкулоза, сексуално преносливи болести, грип, тонзилитис.

Хируршки интервенции на мозокот и воспалителни патологии на мозокот.

Потрес на мозокот, трауматска повреда на мозокот.

Цистични, дегенеративни, воспалителни лезии на бубрезите кои ја нарушуваат перцепцијата на вазопресин.

Тумор процеси на хипоталамусот и хипофизата.

Исто така, присуството на хипертензија е еден од факторите што го влошуваат за време на дијабетес инсипидус.

Васкуларни лезии на хипоталамо-хипофизата систем, што доведува до проблеми со церебралната циркулација во садовите кои ја хранат хипоталамусот и хипофизата.

Бубрежниот дијабетес инсипидус е состојба во која вазопресин се произведува во доволни количини, но бубрежното ткиво не може да одговори како што треба. Причините за оваа состојба може да бидат како што следува:

зголемен калиум или пад на калциум во крвта

хронична бубрежна инсуфициенција

амилоидоза (таложење на амилоид во ткива) или полицистоза (формирање на повеќе цисти) на бубрезите,

оштетување на уринарните тубули на нефронот или медулата на бубрезите,

наследен фактор - вродена патологија,

земање лекови кои можат да бидат токсични за ткивото на бубрезите ("Демецлоцилин", "Амфотерицин Б", "литиум"),

понекогаш патологијата се јавува во старост или против позадината на слабеење на друга патологија.

Наспроти позадината на стресот, во некои случаи, жед (психогена полидипсија) може да се развие. Исто така, дијабетес инсипидус може да биде присутен во третиот триместар од бременоста, кога вазопресинот е уништен од специфични ензими излачувани од плацентата. Секој од двата вида на прекршувања се елиминира независно по елиминацијата на основната причина.

Знаци на дијабетес инсипидус

Болеста може подеднакво да се развие кај жени и мажи, без оглед на возраста, но најчесто во 20-40 години. Тежината на знаците на патологија зависи од степенот на недостаток на вазопресин. Со незначителен недостаток на хормон, симптоматологијата може да не се изрече или избрише. Во некои случаи, првите симптоми на оваа патологија се појавуваат кај луѓе кои претрпеле недостаток на пиење - во експедиции, патувања, патувања, додека земале кортикостероиди.

Почетокот на овој вид дијабетес е тешко да не се забележи, бидејќи дневниот волумен на урина значително се зголемува. Овој симптом се нарекува полиурија и може да има различен степен на интензитет. Најчесто, урината нема боја, соли и други елементи се отсутни. Со развојот на овој вид дехидрација, телото треба да ја надополни изгубената течност.

Според тоа, за дијабетес инсипидус, карактеристичен симптом е полидипсија или чувство на непобедлива жед. Присуството на чести нагон за мокрење предизвикува болно лице да пие голема количина течност. Како резултат, постои значително зголемување на големината на мочниот меур. Симптомите на оваа патологија носат многу вознемиреност кај една личност, така што во повеќето случаи посетата на лекар не е одложена. Пациентите се жалат на:

пролапс и дистензија на желудникот,

менструални неправилности (жени),

намалена моќ (мажи),

суви мукозни мембрани и кожа,

повреда на гастроинтестиналниот тракт,

тешка дебелина или губење на тежината,

поспаност или несоница,

интензивна жед што не престанува ни ноќе,

зголемување на големината на мочниот меур,

профузно и чести мокрење до 4-30 литри на ден.

Исто така, постои вроден дијабетес инсипидус, во кој симптомите кај децата се многу изразени, до развој на невролошки нарушувања, повраќање и зголемување на телесната температура. За време на пубертетот, таквите адолесценти можеби заостануваат во физичкиот развој.

Ако пациентот се најде во ситуација во која треба да го ограничите внесувањето на течности, се појавуваат симптоми на дехидратација, бидејќи бубрезите продолжуваат активно да отстрануваат значителни количини на урина од болното тело. Во вакви случаи, се јавува и повраќање, ментални нарушувања, главоболка, висока телесна температура и тахикардија.

Третман на дијабетес инсипидус

Пред да препишете третман, треба внимателно да ја разјасните дијагнозата, да ја утврдите нејзината природа и форма на дијабетес, да ја дознаете причината за развој на зголемено мокрење (полиурија) и жед (полидипсија). За таа цел, пациентот се подложува на сеопфатен преглед, кој вклучува:

уринализа за шеќер и определување на густината,

за да се утврди специфичната тежина (со дијабетес инсидидус мала) и дневната количина на урина, се изведува тест Зимницки,

може да се утврди и концентрацијата во крвната плазма на антидиуретичен хормон (помалку од 0,6 мг на литар),

за диференцијација се изведува тест со суво јадење, главните критериуми за проценка на овој примерок се: пулсот, нивото на крвниот притисок, општата благосостојба, телесната тежина на пациентот, релативната густина на урината, волуменот на неговото празнење, ако за време на овој примерок се намалува количината на излачена урина и се зголемува неговиот волумен специфична тежина, додека целокупната благосостојба, телесната тежина, пулсот и крвниот притисок остануваат нормални, а други непријатни симптоми се отсутни, исклучена е дијагнозата на дијабетес инсипидус,

МНР на мозокот

Ако причината за развој на дијабетес инсипидус е тумор, пациентот е префрлен на хируршки или радиотерапија. Ако е исклучена опцијата со тумор, третманот треба да се спроведе во две насоки: максимална реставрација на метаболизмот на водата во организмот и елиминација на патолошкиот процес во регионот на хипоталамо-хипофизата.

Пациентите со тешка полиурија, во која дневниот волумен на урина е повеќе од 4 литри, треба да се упати на специфична антидиуретична терапија. Ова се должи на фактот дека кај возрасните, тешката полиурија доведува до проширување на мочниот меур и атонија, а кај децата предизвикува ретардација на растот.

Денес, употребата на Десмопресин е главниот метод на декомпензација во присуство на централен дијабетес инсипидус. Овој производ е достапен во 2 форми: таблета („Минирин“) и во форма на капки за интраназална администрација („Адиуретин“).

Третманот на нефроген дијабетес инсипидус најчесто се состои од комбинирана терапија со комбинирани диуретици (Triampur Compositum, Amiloretic, Isobar), taizide (Hydrochlorothiazide), диуретици кои штедат калиум (Spironolactone). За време на третманот, дневниот внес на сол треба да биде ограничен на не повеќе од 2 g на ден. Во присуство на централен дијабетес инсипидус, може да се користат и тиазидни диуретици.

Но, ако пациентот страда од дипсоген дијабетес инсипидус, контраиндициран е да се третира со тиазидни диуретици или деспоприн, бидејќи овие лекови можат да предизвикаат тешка форма на интоксикација со вода. Поради нивната употреба, екскрецијата на вода е намалена, додека нејзината потрошувачка не е намалена. Овој вид на дијабетес инсипидус треба да се третира со намалување на потрошувачката на вода и следење на специфична диета, која вклучува ограничување на сол, протеинска храна и зголемување на потрошувачката на зеленчук, овошје, млечни производи.

Само-лекувањето со толку сериозна патологија е исклучително опасен потфат. Само квалификуван лекар може правилно да дијагностицира патологија и да избере индивидуален соодветен третман за пациентот.

Дијабетес инсипидус- болест предизвикана од апсолутна или релативна инсуфициенција на хипоталамичкиот хормон вазопресин (ADH-антидиуретичен хормон).

Зачестеноста на болеста не е позната, се јавува кај 0,5-0,7% од ендокрините пациенти.

Регулирање на ослободување на вазопресин и неговите ефекти

Вазопресин и окситоцинот се синтетизираат во супраоптичкото и паравантикуларното јадро на хипоталамусот, се пакуваат во гранули со соодветните неврофизини и се транспортираат по должината на аксоните во задната хипофиза на жлездата (неврохипофиза), каде што се чуваат до нивното ослободување. Резервите на вазопресин во неврохипофизата со хронично стимулирање на неговото лачење, на пример, со продолжена апстиненција од пиење, нагло се намалуваат.

Секрецијата на вазопресин е предизвикана од многу фактори. Најважното од овие е осмотски крвен притисок , т.е. осмоларност (или на друг начин осмоларност) на плазмата. Во предниот хипоталамус, близу, но одделно од супраоптичко и паравантикуларно јадро, се наоѓаосморецептор. Кога осмоларноста на плазмата е во одреден нормален минимум, или праг вредност, концентрацијата на вазопресин во него е многу мала. Ако осмоларноста на плазмата го надминува овој праг на поставување, осмоцентарот го сфаќа ова, а концентрацијата на вазопресин се крева стрмно. Системот за осморегулација реагира многу чувствително и прецизно. Мало зголемување на чувствителноста на осморецептор е поврзано сопо возраст .

Осморцепторот не е подеднакво чувствителен на различни плазма супстанции. Натриум (Na +) и неговите анјони се најмоќните стимулатори на секрецијата на осмоцептор и вазопресин.Нај и неговите анјони нормално одредуваат 95% од осмолалност во плазмата.

Многу ефикасно го стимулираат лачењето вазопресин преку осморецепторот сахароза и манитол . Гликозата практично не го стимулира осморецепторот, како и уреата.

Најсигурен евалуативен фактор при стимулирање на лачењето вазопресин е да се утврдиНа+и осмоларност во плазмата.

Се влијае на секрецијата на вазопресин волумен на крв и крвен притисок . Овие ефекти се реализираат преку барорецептори лоцирани во преткоморите и аортниот лак. Барорецепторните стимули преку аферентни влакна одат до мозочното стебло како дел од вагусот и глософарингеалните нерви. Од мозочното стебло, сигналите се пренесуваат на неврохипофизата. Намалувањето на крвниот притисок или намалување на волуменот на крвта (на пример, загуба на крв) значително го стимулира лачењето на вазопресин. Но, овој систем е многу помалку чувствителен од осмотскиот стимул на осморецепторот.

Еден од ефективните фактори кои го стимулираат ослободувањето на вазопресин е гадење спонтано, или предизвикано од процедури (ѓубре, алкохол, никотин, апоморфин). Дури и со гадење, без повраќање, нивото на вазопресин во плазмата се зголемува 100-1000 пати!

Помалку ефикасен од гадење, но подеднакво постојан стимул за лачење на вазопресин е хипогликемија,особено остра. Намалување на гликозата за 50% од почетното ниво во крвта ја зголемува содржината на вазопресин кај 2-4 пати кај луѓето, а кај стаорци за 10 пати!

Ја зголемува секрецијата на вазопресин систем на ренин-ангиотензин . Нивото на ренин и / или ангиотензин потребни за стимулирање на вазопресин сè уште не е познато.

Исто така се верува дека неспецифичен стрес предизвикани од фактори како што се болка, емоции, физичка активност, го засилува лачењето на вазопресин. Сепак, останува непознато како стресот го стимулира секрецијата на вазопресин - на некој посебен начин, или преку намалување на крвниот притисок и гадење.

Инхибирајте ја секрецијата на вазопресинваскуларни активни супстанции, како што се норепинефрин, халоперидол, глукокортикоиди, опијати, морфиум. Но, сè уште не е јасно дали сите овие супстанции делуваат централно, или со зголемување на крвниот притисок и волумен.

Еднаш во системската циркулација, вазопресинот брзо се дистрибуира низ прекуклеточната течност. Рамнотежата помеѓу интра- и екстраваскуларниот простор се постигнува во рок од 10-15 минути. Инактивацијата на вазопресин се јавува главно во црниот дроб и бубрезите. Мал дел не е уништен и излачува во урината во недопрена форма.

ЕфектиНајважниот биолошки ефект на вазопресин езачувување на водата во организмот со намалување на излез на урина. Точка на примена на нејзиното дејство е епителот на дисталните и / или колективните тубули на бубрезите. Во отсуство на вазопресин, клеточните мембрани што го обвиваат овој дел од нефронот формираат несовладлива пречка за дифузија на вода и растворливи материи. Во такви услови, хипотонскиот филтрат формиран во поблиските делови на нефрон поминува низ дисталниот тубул и собира канали без промена. Специфичната тежина (релативна густина) на таквата урина е мала.

Вазопресинот ја зголемува пропустливоста на дисталните и собирање тубули за вода. Бидејќи водата се реапсорбира без осмотски материи, концентрацијата на осмотски материи во неа се зголемува, а нејзиниот волумен, т.е. количината се намалува.

Постојат докази дека локалниот хормон на ткивата, простагландин Е, го инхибира дејството на вазопресин во бубрезите. За возврат, нестероидните антиинфламаторни лекови (на пример, Индометацин), кои ја инхибираат синтезата на простагландини во бубрезите, го зголемуваат ефектот на вазопресин.

Вазопресин исто така делува на различни екстраренални системи, како што се крвните садови, гастроинтестиналниот тракт, централниот нервен систем.

Irstед служи како неопходен додаток на антидиуретик активност на вазопресин. Thедта е свесна сензација за потребата од вода. Thедта е стимулирана од многу фактори кои предизвикуваат секреција на вазопресин. Најефективното од нив ехипертонична околина. Апсолутно ниво на плазма осмоларност, на кое постои чувство на жед, е 295 молмол / кг. Со оваа осмоларност на крвта, урината со максимална концентрација нормално се ослободува. Irstедта е еден вид сопирачка, чија главна функција е да се спречи степенот на дехидрираност, што ги надминува компензаторните способности на антидиуретичкиот систем.

Irstедта брзо се зголемува во директна пропорција со осмоларноста на плазмата и станува неподнослива кога осмолалноста е само 10-15 молмол / кг над нивото на прагот. Потрошувачката на вода е пропорционална со жедта. Намалувањето на волуменот на крвта или крвниот притисок, исто така, предизвикува жед.

Развојот на централните форми на дијабетес инсипидус се заснова на пораз на разни делови на хипоталамусот или на задниот хипофизата, т.е. неврохипофиза Причините можат да ги вклучат следниве фактори:

инфекцииакутни или хронични: грип, менингоенцефалитис, црвена треска, пертусис, тифус, сепса, тонзилитис, туберкулоза, сифилис, ревматизам, бруцелоза, маларија,

трауматски повреди на мозокот: случаен или хируршки, електричен удар, повреди при раѓање при породување,

хипоталамален или хипофизата тумор: метастатски, или примарен. Рак на млечните жлезди и тироидните жлезди, бронхиите метастази на хипофизата почесто. Инфилтрација од страна на елементи на туморот во лимфогрануломатоза, лимфосарком, леукемија, генерализирана ксантоматоза (Хенд-Шулер-Крпенсенска болест). Примарни тумори: аденом, глиома, тератом, краниофарингиом (особено често), саркоидоза,

ендокрини заболувања: Синдроми Симондс, Скиен, Лоренс-Мун-Бидл, џуџест хипофизата, акромегалија, гигантизам, адиногенитална дистрофија,

идиопатски:кај 60-70% од пациентите, причината за болеста останува нејасна. Меѓу идиопатските форми, истакната застапеност има наследен дијабетес мелитус, кој може да се следи во неколку генерации. Типот на наследство е автозомно доминантно и рецесивно,

автоимуна: уништување на јадрата на хипоталамусот како резултат на автоимун процес. Оваа форма се смета дека се јавува кај идиопатски дијабетес инсипидус, во кој се појавуваат автоантитела на клетки што лачат вазопресин.

Со периферниЗачувано е производство на вазопресин со дијабетес инсипидус, но чувствителноста на реналните рецептори на тубулите кон хормонот е намалена или отсутна, или хормонот е интензивно уништен во црниот дроб, бубрезите, плацентата.

Нефроген дијабетес инсипидус почесто се забележува кај деца и е предизвикано од анатомска инфериорност на бубрежните тубули (вродени малформации, цистични дегенеративни процеси) или оштетување на нефронот (амилоидоза, саркоидоза, труење со литиум, метоксифлурамин). или намалена чувствителност на рецептори на епител на бубрежна тубула кон вазопресин.

Клиника за дијабетес инсипидус

за жед од умерено изразено до болно, не пуштајќи ги пациентите ниту ден или ноќ. Понекогаш пациентите пијат 20-40 литри вода на ден. Во овој случај, постои желба да се земе ледена вода,

полиурија и брзо мокрење. Урината е светла, без урохроми,

физички и менталнислабост ,

намален апетитгубење на тежината можеби развојдебелината ако дијабетес инсипидус се развива како еден од симптомите на примарни хипоталамски нарушувања.

диспептични нарушувања од стомакот - чувство на исполнетост, слабеење, болка во епигастриумот, цревата - запек, жолчен меур - тежина, болка во десниот хипохондриум,

ментални и емоционални нарушувања : понекогаш се развиваат главоболки, емоционална нерамнотежа, несоница, намалена ментална активност, раздразливост, кинење, психоза.

менструални неправилности, кај мажите - моќ .

Почетокот на болеста може да биде акутен, ненадеен, поретко постепен, а симптомите се зголемуваат додека болеста се влошува. Причината може да биде трауматски повреди на мозокот или ментални, инфекции, хируршки интервенции на мозокот. Најчесто, причината не може да се идентификува. Понекогаш се утврдува оптоварена наследност за дијабетес инсипидус.

Струјахронична болест.

кожата е сува, намалена плунка и потење,

телесната тежина може да се намали, нормална или зголемена,

јазикот често е сув поради жедта, границите на желудникот се спуштаат поради постојаното преоптоварување на течностите. Со развој на гастритис или билијарна дискинезија, можна е зголемена чувствителност и болка со палпација на епигастриумот и десниот хипохондриум,

кардиоваскуларни и респираторни системи, црниот дроб обично не страда,

систем за мокрење: чести мокрење, полиурија, ноќност,

знацидехидрирање тело, ако течноста изгубена со урина, поради некоја причина, не се надополнува - недостаток на вода, спроведување на тест со "суво јадење", или чувствителноста на центарот за жед се намалува:

остра општа слабост, главоболки, гадење, повторено повраќање, влошувачка дехидрација,

хипертермија, конвулзии, психомоторна агитација,

Нарушување на CCC: тахикардија, хипотензија до колапс и кома,

задебелување на крвта: зголемување на бројот на Hb, црвени крвни клетки, Na + (N136-145 mmol / L, или meq / L) креатинин (N60-132 mmol / L, или 0,7-1,5 mg%),

специфичната тежина на урината е мала - 1000-1010, полиурија опстојува.

Овие појави на хиперосмоларна дехидрација се особено карактеристични за вроден нефроген дијабетес инсипидус кај деца.

Дијагностициран засновано врз класичните знаци на дијабетес инсипидус и лабораториски и инструментални студии:

ниска специфична тежина на урина - 1000-1005

хиперсомоларност во плазма,> 290 мом / кг (N280-296 момм / кг вода, или ммол / кг вода),

хипопосмоларност на урина, 155 meq / l (N136-145 meq / l, mmol / l).

Доколку е потребно примероци:

Тест со суво јадење. Овој тест се спроведува во болница, неговото времетраење е обично 6-8 часа, со добра толеранција - 14 часа. Не се дава течност. Храната треба да биде протеин. Урината се собира на секој час, се мери волуменот и специфичната тежина на секој час. Телесната тежина се мери по излачува секој 1 литар урина.

Оценка : отсуство на значителна динамика во специфичната тежина на урината во два последователни делови со губење на 2% од телесната тежина укажува на отсуство на стимулација на ендоген вазопресин.

Пример со iv администрација од 50 ml раствор од 2,5%NaCl во рок од 45 минути Со дијабетес инсипидус, волуменот и густината на урината не се менуваат значително. Со психогена полидипсија, зголемувањето на концентрацијата на осмотската плазма брзо го стимулира ослободувањето на ендогени вазопресин и количината на излачена урина се намалува, а се зголемува неговата специфична тежина.

Тест со воведување на вазопресински препарати - 5 I / O или / m. Со вистински дијабетес инсипидус, здравствената состојба се подобрува, се намалува полидипсија и полиурија, се намалува осмоларноста на плазмата, се зголемува осмоларноста на урината.

Диференцијална дијагноза на дијабетес инсипидус

Според главните знаци на дијабетес инсидидус - полидипсија и полиурија, оваа болест се разликува од голем број на болести кои се јавуваат кај овие симптоми: психогена полидипсија, дијабетес мелитус, компензаторна полиурија при хронична бубрежна инсуфициенција (хронична бубрежна инсуфициенција).

Нефроген резистентен вазопресин дијабетес инсипидус (вроден или стекнат) се разликува со полиурија со примарен алдостеронизам, хиперпаратироидизам со нефрокалциноза, синдром на малапсорпција кај хроничен ентероколитис.

Невроген дијабетес инсипидус

Невроген дијабетес инсипидус (централно). Се развива како резултат на патолошки промени во нервниот систем, особено во хипоталамусот или задната хипофиза. Како по правило, причината за болеста во овој случај се операции за целосно или делумно отстранување на хипофизата, инфилтративна патологија на оваа област (хемохроматоза, саркоидоза), траума или промени во воспалителната природа.

За возврат, централниот вид на дијабетес инсипидус е поделен на:

• идиопатска - наследен вид на болест, која се карактеризира со намалување на синтезата на АДХ,
• симптоматски - се развива против позадината на другите патологии. Може да се стекне и (се развива во текот на животот), на пример, поради повреда на мозокот, развој на тумор. Или вродени (со гени мутации).

Со продолжен тековен централен дијабетес инсипидус, пациентот развива бубрежна неосетливост на вештачки администриран антидиуретичен хормон. Затоа, колку побрзо се започне третман на дијабетис инсидидус од оваа форма, толку поповолна е прогнозата.

Бубрежна дијабетес инсипидус

Што е ова Бубрежна или нефрогена НД - е поврзана со намалена чувствителност на ткивото на бубрезите на ефектите на вазопресин. Овој вид на болест е многу поретки. Причината за патологијата станува или структурна инфериорност на нефроните, или отпорност на бубрежните рецептори на вазопресин. Бубрежниот дијабетес може да биде вроден и може да се појави како резултат на оштетување на клетките на бубрезите под влијание на лекови.

Понекогаш, се разликува и трет вид дијабетес инсипидус, кој ги погодува жените за време на бременоста. Ова е прилично ретка појава. Се јавува поради уништување на хормоните од страна на ензимите на формираната плацента. По раѓањето на бебето, овој тип поминува.

Стекнатиот бубрежен дијабетес инсипидус кај возрасни се развива како резултат на бубрежна инсуфициенција на разни етиологии, продолжена терапија со литиумски препарати, хиперкалцемија и др.

Дијабетес инсипидус се развива кога се појавува недостаток на вазопресин антидиуретичен хормон (АДХ) - релативна или апсолутна. АДХ го произведува хипоталамусот и извршува различни функции, вклучително и влијае на нормалното функционирање на уринарниот систем.

Дијабетес мелитус не е наследна болест, но некои автосомно рецесивни наследни синдроми (на пример, Волфрам болест, комплетен или нецелосен дијабетес инсипидус) се дел од клиниката, што укажува на генетска мутација.

Фактори кои предиспонираат за развој на оваа патологија се:

• заразни болести, особено вирусни,
• тумори на мозокот (менингиом, краниофарингиом),
• метастази во пределот на хипоталамусот на рак на локализација на екстра-мозок (обично бронхогено - потекнува од ткивата на бронхиите и карциномот на дојка),
• повреди на черепот
• потрес на мозокот
• генетска предиспозиција.

Со идиопатска форма на дијабетес инсипидус во телото на пациентот, без очигледна причина, се создаваат антитела кои ги уништуваат клетките што произведуваат антидиуретичен хормон.

Бубрежниот дијабетес инсипидус (бубрежна форма) се јавува како резултат на интоксикација на организмот со хемикалии, нарушувања или минати заболувања на бубрезите и уринарниот систем (бубрежна слабост, хиперкалциноза, амилоидоза, гломерулонефритис).

Симптоми на дијабетес инсипидус кај возрасни

Болеста се јавува подеднакво кај мажите и жените, на било која возраст, најчесто на возраст од 20-40 години. Тежината на симптомите на оваа болест зависи од степенот на недостаток на вазопресин. Со мал недостаток на хормони, клиничките симптоми може да се избришат, а не да се изговараат. Понекогаш првите симптоми на дијабетес инсипидус се појавуваат кај луѓе кои имаат недостиг од пиење - патувања, пешачење, експедиции и земање на кортикостероиди.

Главните симптоми што се појавуваат со дијабетес инсипидус вклучуваат следново:

• прекумерно мокрење (до 3-15 литри урина на ден),
• главниот волумен на мокрење се јавува во текот на ноќта,
• жед и зголемен внес на течности,
• сува кожа, гадење и повраќање, грчеви,
• ментални нарушувања (несоница, емоционална лабилност, намалена ментална активност).

Дури и ако пациентот е ограничен во употреба на течност, урината сепак ќе се излачува во големи количини, што ќе доведе до општа дехидрација на организмот.

Покрај вообичаените симптоми, постојат голем број индивидуални симптоми кои се јавуваат кај пациенти со различен пол и возраст:

Симптоми и знаци
Дијабетес дијабетес кај жени	Мажите страдаат од дијабетес инсипидус толку често колку што жените. Повеќето нови случаи на патологија се забележани кај млади луѓе. Обично, болеста дебитира кај пациенти на возраст од 10 до 30 години.

Главните симптоми кои укажуваат на нарушување на секрецијата на вазопресин и развој на дијабетес инсипидус:

• Уринарна инконтиненција
• Интензивна жед
• Намалено либидо
• Емоционална нестабилност,
• Главоболки
• Проблеми со заспивање и длабочина на спиење,
• Слабеење
• Сува, ронлива кожа
• Намалена функција на бубрезите,
• Дехидрирање.

Дијабетес мелитус кај мажитеРазвојот на оваа болест започнува одеднаш, придружено со феномени како што се полидипсија и полиурија - силно чувство на жед, како и зголемување на фреквенцијата и обемот на мокрење. Подетални клинички знаци кај жени може да вклучуваат:

• слаб апетит
• губење на тежината
• намален апетит или апсолутно отсуство,
• болка во стомакот, чувство на тежина и гадење,
• нестабилност на столицата, иритација на цревата, чувство на надуеност, грчеви или досадна болка во десниот хипохондриум,
• металоиди, слабеење и повраќање,
• нарушувања на природниот менструален циклус, во некои случаи - спонтани спонтани спонтани абортуси и развој на неплодност.

Присуството на дијабетес инсипидус кај жена е индицирано од следниве симптоми:

• густина на урина под 1005,
• ниска концентрација на вазопресин во крвотокот,
• намалување на калиумот во крвта,
• зголемено ниво на натриум и калциум во крвта,
• зголемување на дневниот излез на урина.

При идентификување на бубрежна форма на дијабетес, потребна е консултација со уролог. Кога се вклучени во процесот на гениталиите и прекршување на текот на менструалниот циклус, неопходна е консултација со гинеколог. Кај децаРазликите во симптомите на дијабетес инсипидус кај возрасни пациенти и адолесцентни деца се незначителни. Во вториот случај, можна е поизразена манифестација на патологијата:

• намален апетит
• мало зголемување на телесната тежина или недостаток од нив,
• брзо повраќање за време на оброците,
• тешки движења на дебелото црево
• ноќна енуреза,
• болка во зглобовите.

Компликации

Опасноста од дијабетес инсипидус лежи во ризикот од развој на дехидрација на организмот, што се јавува во оние ситуации во кои загубата на течноста од урина од телото не е соодветно компензирана. За дехидрирање, карактеристични манифестации се:

• општа слабост и тахикардија,
• повраќање
• ментални нарушувања.

Исто така, се забележува згрутчување на крвта, невролошки нарушувања и хипотензија, кои можат да достигнат до состојба на колапс. Вреди да се одбележи дека дури и тешката дехидрација е придружена со зачувување на полиурија.

Дијагностика

Лекарот кој се занимава со вакви патологии е ендокринолог. Ако чувствувате повеќето од симптомите на оваа болест, тогаш првото нешто е да одите кај ендокринолог.

При првата посета, лекарот ќе спроведе „интервју“. Willе ве извести колку вода пие една жена дневно, ако има проблеми со менструалниот циклус, мокрење, има ендокрини патологии, тумори итн.

Во типични случаи, дијагнозата на дијабетес инсипидус не е тешка и се заснова на:

• силна жед
• обемот на дневна урина е повеќе од 3 литри на ден
• хиперсомолалност во плазмата (повеќе од 290 мосми / кг, во зависност од внесот на течности)
• висок натриум
• хипопосмоларност на урина (100-200 мосм / кг)
• мала релативна густина на урина (Третман

По потврдување на дијагнозата и утврдување на видот на дијабетес инсидидус, се пропишува терапија за да се елиминира причината што ја предизвикала - се отстрануваат туморите, се третира основната болест и се елиминираат последиците од повредите на мозокот.

За да се компензира потребната количина антидиуретичен хормон за сите типови на заболувања, пропишан е десмопресин (синтетички аналог на хормонот). Се применува со вметнување во носната празнина.

Денес, препаратите за Десмопресин се користат за да се компензира централниот дијабетис инсипидус. Се произведува во 2 форми: капки за интраназална администрација - Адиуретин и таблетната форма на Минирин.

Клиничките препораки вклучуваат употреба на лекови како карбамазепин и хлорпропамид за стимулирање на производството на хормоните на организмот. Бидејќи прекумерната екскреција на урина доведува до дехидрација, соленоста се дава на пациентот за да се врати балансот на вода-сол.

Во третманот на дијабетес инсипидус, може да се препишат лекови кои влијаат на нервниот систем (на пример, Валеријана, Бром). Нефроген дијабетес вклучува назначување на антиинфламаторни лекови и тиазидни диуретици.

Важна компонента на третманот на дијабетес инсипидус е корекција на рамнотежата вода-сол со инфузија на голем волумен на солени раствори. За ефикасно намалување на диурезата, се препорачуваат сулфонамид диуретици.

Така, дијабетес инсипидус е резултат на недостаток на антидиуретичен хормон во човечкото тело од различни причини. Сепак, современата медицина ви овозможува да го надоместите овој недостаток со помош на терапија за замена со синтетички аналог на хормонот.

Надлежната терапија го враќа болното лице во полноправен живот. Ова не може да се нарече целосно закрепнување во буквална смисла на зборот, сепак, во овој случај, здравствената состојба е близу до нормалата.

Исхрана и диета за дијабетес инсипидус

Главната цел на диеталната терапија е да го намали мокрењето и, покрај тоа, да го надополнува телото со резерви на витамини и минерали што ги „губат“ заради честото мокрење.

Вреди да се даде предност на готвењето на такви начини:

• врие
• за двојка
• чорба храна во тенџере со маслиново масло и вода,
• печете во рерната, по можност во ракавот, за безбедност на сите хранливи материи,
• во бавен шпорет, освен режимот "СРЈ".

Кога некое лице има дијабетес инсипидус, диетата треба да ги исклучи оние категории на храна што ја зголемуваат жедта, на пример, слатки, пржена храна, зачини и зачини, алкохол.

Исхраната се заснова на следниве принципи:

• намалете ја количината на потрошен протеин, оставајќи ја нормата на јаглени хидрати и масти,
• намалете ја концентрацијата на сол, намалувајќи го неговиот внес на 5 g на ден,
• храната треба да се состои главно од овошје и зеленчук,
• да ја згаснете жедта, користете природни сокови, овошни пијалоци и овошни пијалоци,
• јадете само посно месо,
• вклучуваат риби и морски плодови, жолчки од јајца,
• земи рибино масло и фосфор,
• јадете често во мали порции.

Пример мени за денот:

• прв појадок - омлет (парен) од 1,5 јајца, винегрет (со растително масло), чај со лимон,
• ручек - печени јаболка, желе,
• ручек - супа од зеленчук, варено месо, задушени цвекло, пијалок од лимон,
• попладневен чај - супа од дива роза, џем,
• вечера - варена риба, варен компир, павлака, чај со лимон.

Неопходен е обилен пијалок - затоа што телото губи многу вода за време на дехидрирањето и треба да се компензира.

Народни лекови

Пред да користите народни лекови за дијабетис инсипидус, не заборавајте да се консултирате со ендокринолог, затоа што контраиндикации се можни.

1. Дваесет грама сушени inflorescences на Елдерберис се истураат во чаша многу топла вода, а добиената супа се внесува за еден час. Како резултат на составот се меша со лажица мед и се конзумира три пати на ден.
2. За да може во голема мера да се ослободиме од жед и да се намали излезноста на урината, неопходно е да се третира со инфузија на риба. За да го подготвите производот, ви требаат 60 грама корен од ова растение, што треба да го мелете колку што е можно, ставете во литарски термос и истурете зовриена вода до целиот волумен. Инсистирајте на корен од лов до утрото, по што лекот се зема 3 пати на ден во половина чаша.
3. Инфузија на motherwort од дијабетес инсипидус. Потребни состојки: motherwort (1 дел), валеријана корен (1 дел), конуси од хоп (1 дел), колкови од роза и нане (1 дел), врела вода (250 ml.). Сите состојки со растителни состојки се мешаат и темелно измешани. Земете 1 лажица од смесата и истурете вода што врие. Инсистираат час. Земете во износ од 70 - 80 ml. пред спиење. Предност: инфузијата го смирува телото, го олеснува раздразливоста, го подобрува спиењето.
4. За да ја намалите жедта и да го вратите балансот во организмот, можете да користите нанесени лисја од орев. Младите лисја на ова растение се собираат, сушат и мелат. После тоа, една лажичка сува материја се подготвува со чаша (250 милилитри) врела вода. Петнаесет минути подоцна, добиената супа може да се јаде како редовен чај.
5. Колекција на различни билки, исто така, ќе помогне да се надмине болеста: анасон motherwort, валеријана, анасон, семе од каруа. Сите состојки мора да се земат во еднакви количини, добро да се мешаат. По ова, една лажица од сувата смеса се истура со чаша врела вода и се внесува додека течноста не се олади целосно. Неопходно е да се земе лекот во половина чаша пред спиење.

Видови и причини за патологија

Карактеристика на НСАИЛ е прекумерно мокрење до 20 литри на ден.

Причините за нефроген дијабетес инсипидус зависат од видот на патологијата:

• Наследена. Најчеста причина за болеста е патологијата на генот на рецепторот АВП. Понекогаш причината е мутација на генот aquaporin-2. Кај хомозиготни пациенти, постои целосно отсуство на бубрежна реакција на АДХ. Во хетерозиготна реакција на АДХ е нормална или малку намалена.
• Стекнати. Болеста се развива како резултат на оштетување на мозочното ткиво и нефроните на бубрезите поради одредени патологии или ефекти врз телото на лекови. Нездравите бубрези губат чувствителност на АДХ и престануваат да апсорбираат течност, произведувајќи многу неконцентрирана урина. Полицистично заболување на бубрезите, пиелонефритис, амилоидоза, земање лекови со литиум може да доведе до патологија.

Како да се третираат патологијата?

Третманот се заснова на враќање на балансот на водата и солта на телото.

Сложената терапија вклучува таков лек како ибупрофен.

Борбата против нефроген дијабетис инсипидус вклучува употреба на тиазидни диуретици. И покрај фактот дека лековите од оваа група се диуретици, тие спречуваат реапсорпција на хлор во бубрежните тубули, поради што нивото на натриум во крвта се намалува и се враќа бубрежната функција на реапсорпција на вода. Пациентот е пропишан "Хидрохлоротиазид", "Индапамид". Со помош на антиинфламаторни лекови, како што се Ибупрофен, Индометацин, некои супстанции не влегуваат во тубулите на бубрезите, поради што се зголемува осмоларноста на урината и се намалува неговиот волумен. Важно е да се третира дијабетес мелитус во комбинација со диета.

Неопходна диета

Без корекција на исхраната, терапијата ќе биде помалку ефикасна. Целта на диетата е да се намали излезот на урина, да се елиминира жедта и да се обезбеди на организмот хранливи материи изгубени како резултат на полиурија. Дневниот внес на сол е 5-6 g, што едно лице го прима при рака, а храната се подготвува без сол. Забрането е пиење алкохол и слатки, треба да го намалите внесот на протеини. Дозволени се маснотии и јаглени хидрати. Свеж зеленчук и овошје, сокови, риба и морска храна треба да бидат присутни во исхраната.

Причини за дијабетес инсипидус

Дијабетес инсипидус е болест предизвикана од недостаток на вазопресин, негов релативен или апсолутен недостаток. Антидиуретичен хормон (вазопресин) се произведува во хипоталамусот и, меѓу другите функции во организмот, е одговорен за нормализација на мокрењето. Според етиолошките знаци, се разликуваат три вида на дијабетес инсипидус: идиопатски, стекнати и генетски.

Кај повеќето пациенти со оваа ретка болест, причината сè уште не е позната. Таквиот дијабетес се нарекува идеопатичен, до 70 проценти од пациентите страдаат од него.

Генетскиот е наследен фактор. Во овој случај, дијабетес инсипидус понекогаш се манифестира кај неколку членови на семејството и за неколку генерации по ред.

Медицината ова го објаснува со сериозни промени во генотипот, придонесувајќи за појава на нарушувања во функционирањето на антидиуретичниот хормон. Наследната локација на оваа болест се должи на конгенитален дефект во структурата на диенцефалонот и средниот мозок.

Со оглед на причините за дијабетес инсипидус треба да се земат предвид механизмите на неговиот развој:

Централен дијабетес инсипидус - се развива со недоволно производство на вазопресин во хипоталамусот или нарушување на неговото лачење од хипофизата во крвта, укажуваат на тоа дека нејзините причини се:

• Патологијата на хипоталамусот, бидејќи е одговорна за регулирање на екскрецијата на урината и синтезата на антидиуретичен хормон, прекршувањето на неговата работа доведува до оваа болест. Акутни или хронични заразни заболувања: тонзилитис, грип, сексуално преносливи болести, туберкулоза можат да бидат причинители и провоцирачки фактори за појава на хипоталамални дисфункции.
• Трауматска повреда на мозокот, потрес на мозокот.
• Операција на мозок, воспалителни заболувања на мозокот.
• Васкуларни лезии на хипоталамо-хипофизата систем, кои доведуваат до нарушувања на циркулацијата во артериите на мозокот кои ја хранат хипофизата и хипоталамусот.
• Тумор процеси на хипофизата и хипоталамусот.
• Цистични, воспалителни, дегенеративни лезии на бубрезите кои се мешаат во перцепцијата на вазопресин.
• Автоимуни заболувања
• Хипертензијата е исто така еден од отежнувачките фактори кои го комплицираат текот на дијабетес инсипидус.

Бубрежна дијабетес инсипидус - додека вазопресинот се произведува во нормални количини, сепак, бубрежното ткиво не реагира правилно на тоа. Причините можат да бидат како што следува:

• Анемија на синдром на клетки е ретка болест
• Вродената патологија е наследен фактор
• Оштетување на медулата на бубрезите или уринарните тубули на нефронот
• полицистична (повеќекратна циста) или амилоидоза (таложење во амилоидно ткиво) на бубрезите
• хронична бубрежна инсуфициенција
• зголемен калиум или намален калциум во крвта
• земање лекови што се токсични за ткивото на бубрезите (на пр., литиум, амфотерицин Б, Демеклоцилин)
• понекогаш се јавува кај ослабени пациенти или во старост

Понекогаш, против позадината на стресот, може да се појави зголемена жед (психогена полидипсија). Или дијабетес инсипидус за време на бременоста, кој се развива во 3-ти триместар поради уништување на вазопресин од страна на ензими произведени од плацентата. Двата вида на прекршувања се елиминираат сами по елиминирањето на основната причина.

Која е разликата помеѓу дијабетес и дијабетес инсидидус?

Дијабетес мелитус не треба да се меша со дијабетес мелитус (ДМ), што е резултат на недостаток на инсулин или имунитет, што доведува до зголемување на гликозата во крвта, исто така наречен шеќер во крвта. Дијабетисот инсипидус не е поврзан со конвенционалниот дијабетес, иако може да има слични симптоми.

Шеќерот е многу почест од дијабетес инсипидус. Заеднички дијабетес има два главни вида: тип 1 и 2. Дијабетес мелитус е сосема различен вид на болест.

Класификација на дијабетес инсипидус

Болеста е поделена на неколку главни типови:

• централен дијабетес инсипидус— формирана кога производството на вазопресин (хормон кој го контролира метаболизмот на водата во организмот) во хипоталамусот (хемисферата во диенцефалонот, кој вклучува голем број на клеточни групи кои ја регулираат невроендокрината активност на мозокот) е недоволен,
• нефроген дијабетес инсипидус (НИДДМ)— се јавува како резултат на неможноста да се концентрира урината поради нарушениот одговор на бубрежните тубули на вазопресин, што доведува до отстранување на значителна количина на неконцентрирана урина од организмот,
• синдром на инсипидар— се карактеризира со полидипсија (тешка жед), полиурија (зголемен волумен на излачена урина дневно),
• гестаген дијабетес инсипидус— поврзано со зголемена активност на ензимот на плацентата, што го уништува вазопресинот.

Најчесто, постојат два вида: централна и нефрогена.

Според сериозноста на курсот, се разликуваат следниве форми на дијабетес инсипидус:

• светлина - до 8 литри урина на ден,
• просек - алокација од 8-14 литри на ден,
• тешки - повеќе од 14 литри на ден.

Исто така, болеста се случува вродена или стекнати форми.

Исхрана и исхрана за дијабетес инсипидус

Главната цел на клиничката исхрана за дијабетес инсипидус е постепено намалување на излез на урина дневно и борба против интензивна жед.

Неопходно е да се воздржите од јадење храна што содржи протеини, и да внесете доволно количество маснотии и јаглени хидрати во исхраната. Храната се подготвува без додавање сол.

Производи кои мора да бидат вклучени во диетата за дијабетес инсипидус:

• посно месо (на пр. пилешко, црвено или бело),
• ореви
• разни житни култури. Се препорачува да се даде предност на леќата, овес и ориз,
• зеленчук и овошје
• бобинки
• млеко
• супа од шипинка,
• морска храна
• зелен чај
• вода со лимон.

Строго е забрането да се јаде:

• црна и црвена пиперка
• сенф
• оцет
• пушеле садови
• кисели краставички и кисели краставички,
• крекери, чипови и брза храна.

Дневна диета

Со оваа болест, вие нужно мора да следите одредена диета. Приближна дневна диета за дијабетес инсипидус:

• прв појадок - омлет (парен) од две јајца, винегрет (со растително масло), чај со лимон,
• ручек - овесна каша, три плочки темно чоколадо, желе,
• ручек - супа од зеленчук, варено бело месо, задушени моркови, млеко,
• попладневна ужина - салата од краставици и домати во растително масло, едно варено јајце,
• вечера - варена риба, варен компир, павлака, чај со лимон.

Цел ден треба да посветите посебно внимание на тешкото пиење. Со дијабетес инсипидус, на организмот му треба вода повеќе од кога било за да се компензира загубата на течности за време на дехидрација.

Храната треба да се зема делумно: 4-5 пати на ден.

Важно! Пациентот треба да ја следи употребата, прво, на белиот леб, и второ, путерот и, конечно, трето, особено штетен производ во моментот - шеќер.

Следењето на диетата ќе му помогне на пациент со дијабетес инсипидус да го забрза процесот на лекување и наскоро да се врати во полн живот.

Превенција на дијабетес инсипидус

Се препорачува навремено лекување на дефект на централниот нервен систем, усогласеност со правилниот дневен волумен на течности, честа изложеност на свеж воздух и отфрлање на лошите навики.

Луѓето кои се предиспонирани за појава на оваа патологија, нема да биде излишно понекогаш, барем најмалку 2 пати годишно, да направат Х-зраци на бубрезите.

Ако имате симптоми на полиурија или постојана жед, веднаш треба да се консултирате со лекар за да избегнете можни последици.

Со правилен третман, прогнозата за луѓе кои страдаат од дијабетес инсипидус е поволна. Централниот дијабетес инсипидус реагира на третман многу полесно отколку нефроген дијабетес инсипидус.

Иако пациентите со дијабетес инсипидус брзо дехидрираат, смртноста од ова кај претходно здрави возрасни пациенти е ретка. Но, децата и постарите луѓе се изложени на поголем ризик од смрт од тешка дехидрација.

Погледнете го видеото: САХАРНЫЙ ДИАБЕТ. Симптомы Диета и Лечение Сахарного Диабета (Ноември 2024).