Една од најтешките специфични лезии на очите кај дијабетес се смета за дијабетична ретинопатија.

Со името "ретинопатија" треба да разберете промени во мрежницата, кои не содржат елементи на воспаление.

Да фактори на ризикРазвојот на дијабетична ретинопатија вклучува висока хипергликемија, нефропатија, доцна дијагностицирање и несоодветно лекување на дијабетес.

Патогенезадијабетична ретинопатија е одредена со повреда на метаболизмот на јаглени хидрати. Како резултат на хипоксија на ткивата, се случуваат промени во микроваскуларниот систем, а особено често се зафатени садовите на бубрезите и очите.

Дијабетична ретинопатија обично се развива 5-7 години по почетокот на болеста. Зголемената пропустливост на theидовите на капиларите, оклузија (блокада) на васкуларниот кревет и едем на мрежницата, се главните патолошки манифестации на процесот на оштетување на дијабетична ретинална мрежа.

Промените во фундусот може да се поделат во 3 фази:

- не-пролиферативна дијабетична ретинопатија - се должи на присуството во мрежницата на окото на патолошки промени во форма на микроануризми, хеморагии, ексудативни фокуси и едем на мрежницата. Ретиналниот едем локализиран во централниот (макуларен) регион или долж големите крвни садови е важен елемент на не-пролиферативна дијабетична ретинопатија.

- препролиферативна дијабетична ретинопатија - се карактеризира со присуство на венски аномалии, голем број на цврсти и „памучни“ ексудати, интраретинални микроваскуларни аномалии и многу големи ретинални хеморагии.

- пролиферативна дијабетична ретинопатија - се карактеризира со неоваскуларизација на оптичкиот диск и / или други делови на мрежницата, стаклести крварења и формирање на фиброзно ткиво во пределот на предвремените крварења.

Раните знаци на дијабетична ретинопатија се микроанауризми, единечни хеморагии и проширување на вените. Во следните фази, се случуваат широки крварења, често со пробив во стаклестото тело. Ексудати се појавуваат во мрежницата, се развиваат влакнести ткива и новоформирани садови. Процесот често завршува со влечење на мрежницата.

Дијагностика- најмалку 1 пат годишно, лицата со дијабетес се подложуваат на офталмолошки преглед, вклучувајќи испитување, мерење на визуелна острина и офталмоскопија (по разредување на ученикот) за откривање на ексудати, лоцирање на хеморагии, микроануризми и размножување на нови садови.

Третман патогенетски и симптоматски.

Патогенетски третман: рационален третман на дијабетес, регулирање на јаглени хидрати, масти, протеински метаболизам и баланс на вода-сол.

Храната треба да биде богата со протеини, малку маснотии и умерена во јаглени хидрати со целосно исклучување на шеќер.

Симптоматски третман: елиминација и спречување на компликации на дијабетес. Тие користат лекови кои ја подобруваат микроциркулацијата и го зајакнуваат васкуларниот wallид, ангиопротектори: етамилат (дицинон), калциум добосилат (доксицим), метилетилпиридинол (емоксипин), пентоксифилин (трентал, агапурин), хепарин, витамин терапија, ензимски препарати. Потребна е и навремена и соодветна коагулација на мрежницата.

Дијабетична ретинопатија

Дијабетичната ретинопатија (оштетување на мрежницата) е главната причина за прогресивно и неповратно оштетување на видот кај пациенти со дијабетес во развиените земји.

Времетраењето на дијабетесот е најважниот фактор на ризик за ретинопатија. Колку повеќе „искуство“ на дијабетес, толку е поголема веројатноста за развој на компликации на очите. Ако ретинопатија не се открие во раните фази или не се лекува, тоа ќе доведе до целосно слепило со текот на времето.

Кај лица со дијабетес тип 1, ретинопатија е ретка пред да се достигне адолесценцијата. Кај возрасните со дијабетес тип 1, ретинопатија, исто така, ретко се развива во првите пет години од болеста. Ризикот од развој на оштетување на мрежницата се зголемува со прогресијата на дијабетесот. Интензивната контрола на шеќерот во крвта може значително да го намали ризикот од оваа компликација.

Пациентите со дијабетес тип 2, како по правило, веќе имаат почетни знаци на промени во мрежницата во моментот на дијагностицирање. Во овој случај, важна улога во забавување на прогресијата на ретинопатија се игра со контролата на шеќер во крвта, крвниот притисок, холестерол и, доколку е потребно, навремено започнато со ласерско лекување.

Фази на ретинопатија кај дијабетес

Позадина (не-размножување) дијабетична ретинопатија на дијабетисот се карактеризира со почетни манифестации на микроваскуларни лезии, обично не придружени со значително намалување на видот. Во оваа фаза на ретинопатија, не се потребни активни терапевтски мерки, сепак, на пациентот му треба динамичен мониторинг од офталмолог.

Препролиферативна и пролиферативна дијабетична ретинопатија. Во оваа фаза, фокуси налик на памук се појавуваат на мрежницата (зони на исхемија, микроинфаркција на мрежницата) и новоформирани крвни садови кои имаат инфериорни wallидови, што доведува до хеморагии. Покрај тоа, патолошките садови имаат тенденција на агресивен раст (размножување), формирање на лузни на сврзното ткиво во стаклестото тело и на мрежницата, што доведува до нејзина напнатост и одвојување. Многу е важно да се разбере дека растот на новоформираните крвни садови може да се случи без значителни промени во видот. Пациент со дијабетес може да не се сомнева дека има пролиферативни промени во фундусот.

Макулопатија (дијабетичен макуларен едем) може да ја придружува секоја фаза на дијабетична ретинопатија. Со оваа форма на дијабетични промени во окото, оштетен е централниот регион на мрежницата, макулата. Затоа, појавата на макуларен едем е придружена со намалување на визуелната острина, искривување на видливи предмети (метаморфозии).

За комплетна дијагностика на дијабетични лезии на окото, според светските стандарди, се врши преглед на фундусот со помош на специјални дијагностички леќи со максимална дилатација на ученик. Доколку е потребно, можно е да се спроведат дополнителни високо информативни методи за проучување на мрежницата, како што се оптичка томографија за кохерентност (OCT), флуоресцентна ангиографија (FAG) и оптичка томографија во режим на ангиографија (OCTA).

Ваквиот сеопфатен преглед, што се спроведува во Источен Сибир само во подрачјето Иркутск на ИКТЦ „Микрохирургија за очи“, дозволува да се утврди навремена точна дијагностика и тактика на лекување.

Дијабетичен макуларен едем

Терапија против VEGF насочена кон намалување на зголемена васкуларна пропустливост и потиснување на растот на новоформираните садови е сегашниот глобален стандард за третман на дијабетичен макуларен едем. Во оваа група спаѓаат лекови „Лутентис“ и „Еилеа“. Според сегашните меѓународни препораки, за сузбивање на дијабетичен макуларен едем, потребни се најмалку 5 инјекции на лекот месечно или во режимот „по барање“. Кај некои пациенти, и покрај редовната употреба на овие лекови, дијабетичниот макуларен едем може да опстои или повторно да се појави. Во такви случаи, можно е да се поврзе ласерска коагулација на мрежницата.

Честопати, на пациент со макуларен едем е прикажан друг лек - интраокуларен имплант дексаметазон "Osurdex", кој има подолг ефект (до 6 месеци).

Подрачјето на Иркутск на МНТК „Микрохирургија за очи“ има најголемо искуство во Русија во примената на овие методи на лекување.

Препролиферативна и пролиферативна дијабетична ретинопатија

Најефективниот метод и „златниот стандард“ за третман на дијабетична ретинопатија е навремена коагулација на ласерната ретинална мрежа.

Резултатите од бројните повеќецентрични студии на DRCRNet покажаа дека ласерската коагулација изведена во раните фази на ретинопатија ја намалува слепилото за 50%.

Техниката на ласерско лекување (пантеринална ласерска коагулација на мрежницата) се состои во примена на најмалку 2500 ласерски коагулати во текот на скоро целата површина на мрежницата, исклучувајќи го централниот (макуларен) регион. Влијанието врз овие области со ласер доведува до намалување на ретината хипоксија, намалување на растот на новоформираните патолошки садови.

За целосна ласерска коагулација, потребни се најмалку 3-4 сесии на ласерска хирургија, што може да трае долго време, до неколку недели или месеци. Во подрачјето Иркутск на IRTC „Микрохирургија за очи“, панеретална ласерска коагулација се изведува со употреба на ласер „Навилас“. Тој е дизајниран на таков начин што ќе ја направи операцијата што е можно посигурна и удобна и за пациентот и за хирургот. Пред операцијата, хирургот треба само да „нацрта“ на екранот на компјутерот оние области каде што треба да бидат насочени ласерските зраци, а самиот компјутер ќе ги „пронајде“ на мрежницата на пациентот и да изврши третман. Покрај тоа, дури и ако пациентот ги следи очите на другата страна, компјутерот веднаш го фаќа ова движење и ја запира операцијата, така што ласерскиот зрак не случајно паѓа во оние области на окото што мора да бидат ограничени од овој вид на третман.

Panretinal ласерската коагулација на мрежницата не го подобрува видот, ова е начин да се спречи нејзино понатамошно губење.

Во доцната фаза на пролиферативна дијабетична ретинопатија, можен е хируршки третман, кој вклучува отстранување на изменетото стаклестото тело, адхезии, лузни на мрежницата, воведување на специјални супстанции (перфлуоран, силикон) кои придонесуваат за вклопување во одвоената мрежница. Доколку е потребно, за време на операцијата, се врши дополнителна ласерска коагулација на мрежницата. Офталмолошките хирурзи на гранката Иркутск на МНТК Микрохирургија за око имаат цело руско и меѓународно признание во третманот на овие тешки болести на ретината, учествуваат во демонстрации на операции на офталмолошки конгреси во Москва, спроведуваат мастер класи и се експерти на се-руско ниво.

За жал, во некои случаи, дијабетичната ретинопатија постојано напредува. Ласерскиот или хируршкиот третман не секогаш доведува до стабилизирање на дијабетична ретинопатија и клиничките манифестации на болеста може повторно да се појават. Обично, ова се должи на недоволна компензација на дијабетес, кој продолжува да има штетен ефект врз мрежницата. Секој пациент треба да го запомни ова и строго да ги следи следниве правила:

компензација на гликемија (редовна и строга контрола на шеќерот во крвта и глициран хемоглобин)
компензираат за крвниот притисок
редовно посетете го офталмолог
самостојно контролирајте ја визуелната острина на секое око поединечно

Во случај на акутно губење на видот или појава на нови нарушувања во форма на лебдечки непроирувања, губење на области на визуелното поле, искривување на прави линии или контури на предмети, веднаш консултирајте се со специјалист.

Деталниот ценовник за нашите услуги можете да го најдете во делот Цени.

За сите прашања што ве интересираат, можете да контактирате по телефон 8 (3952) 564-119, исто така можете да се регистрирате за дијагностика преку Интернет.

Оштетување на очите кај дијабетес мелитус: причини, тековни методи на лекување и препораки на офталмолозите

Дијабетес мелитус е опасна патологија на ендокриниот систем, кој долго време не се манифестира со никакви знаци.

Садовите и капиларите лоцирани во сите органи на човечкото тело: мозокот, бубрезите, срцето, мрежницата, страдаат од оваа болест.

Кај дијабетес, кај повеќето пациенти се јавуваат проблеми со очите, а офталмологот е првиот лекар што се сомнева во заболување кај пациент кој дошол кај него со поплаки за оштетување на видот.

Зошто очите страдаат од дијабетес?

Главната причина за оштетување на видот кај дијабетична болест е поразот на крвните садови и капиларите лоцирани во очите.

Постои предиспозиција за појава на проблеми со видот:

хипертензија
постојано висок шеќер во крвта
пушење и злоупотреба на алкохол
прекумерна тежина
патологија на бубрезите
бременост
генетска предиспозиција.

Староста е исто така еден од ризичните фактори за проблеми со очите кај дијабетична болест.

Болести на очите

Бидејќи заштитната функција на телото е значително намалена кај дијабетес, пациентите честопати имаат воспалителни заболувања на визуелниот орган. Ако очите се чешаат со дијабетес, тогаш ова е најверојатно блефаритис, конјунктивитис, повеќе јачмен. Кератитис најчесто е придружена со појава на трофични чиреви и затнување на рожницата.

Најчести заболувања на очите за дијабетес:

ретинопатија. Со оваа болест, влијае на мрежницата на окото. Тежината на лезијата зависи од времетраењето на болеста, од присуството на истовремени заболувања: хипертензија, дијабетес на други органи, дебелина и атеросклероза. Ретиналните капилари се затнат, додека други се шират за да го вратат нарушеното снабдување со крв. Во theидовите на садовите се формираат задебелување - микроануризми, преку кои течниот дел од крвта влегува во мрежницата. Сето ова предизвикува отекување на макуларната зона на мрежницата. Едемот ги компресира фотосензитивните клетки и тие умираат. Пациентите се жалат на губење на некои делови од сликата, додека видот е значително намален. Има мала промена во фундусот со дијабетес мелитус - се појавуваат крвните садови и се појавуваат мали крварења, а пациентите се одликуваат со црни снегулки. Мали згрутчувања се раствораат, а големи формираат хемофталмос. Мрежницата на окото како резултат на гладувањето на кислородот и размножувањето на променетите капилари се намалува и ексфолира. Визијата може да исчезне целосно,
секундарниот неоваскуларен глауком. Зголемувањето на интраокуларниот притисок е придружено со болка и брз пад на видот. Оваа болест на окото се развива кај дијабетес се должи на фактот дека обрасните крвни садови прераснуваат во ирисот и аголот на предната комора на окото, со што се нарушува дренажата на интраокуларна течност. Глаукомот и дијабетесот се болести кои честопати одат заедно. Глаукомот кај дијабетес се развива неколку пати почесто отколку кај здравите луѓе,
катаракта. Оваа болест се карактеризира со нарушување на метаболичкиот процес во природниот леќа на окото против некомпензиран дијабетес. Посткапсуларна катаракта се развива брзо и доведува до намален вид. Болеста, во која, против позадината на дијабетична болест, леќите стануваат облачни во јадрото, има голема густина. Во овој случај, катаракта тешко се крши при конзервативно отстранување.

Дијагностика

Ако пациентот е дијагностициран со дијабетес мелитус, тој треба да помине преглед од офталмолог за да ги идентификува можните патолошки промени во функционирањето на органите на видот.

Стандардна студија се состои во утврдување на визуелна острина и граници на нејзините полиња, мерење на интраокуларен притисок.

Инспекцијата се спроведува со помош на прашкаста ламба и офталмоскоп.Леќите со три огледала на Голдман овозможуваат да се испита не само централната зона, туку и периферните делови на мрежницата. Развој на катаракта понекогаш не ви дозволува да видите промени во фундусот кај дијабетес мелитус. Во овој случај, потребно е ултразвучно испитување на органот.

Па, како можеш да си го вратиш видот? Дали можам да направам операција на очите за дијабетес?

Третман на проблеми со очите кај дијабетес започнува со корекција на метаболизмот во телото на пациентот.

Ендокринологот ќе избере лекови за намалување на шеќерот, а доколку е потребно, да препише инсулинска терапија.

Лекарот ќе ви препише лекови насочени кон намалување на холестеролот во крвта, лекови за одржување на нормално ниво на крвен притисок, вазо-зајакнувачки лекови и витамини. Подеднакво важна во успехот на терапевтските мерки е корекцијата на животниот стил на пациентот и промена во исхраната. Пациентот треба да добие соодветна физичка активност за неговата здравствена состојба.

Капките за неоваскуларен глауком ретко се во состојба да го нормализираат интраокуларниот притисок. Најчесто се пропишува хируршка интервенција, што придонесува за создавање дополнителни патеки за одлив на интраокуларна течност. Ласерската коагулација се спроведува со цел да се уништат новоформираните пловни објекти.

Катарактата се третира исклучиво со операција. Транспарентна вештачка леќа е вградена на облачно леќи.

Ретинопатија во почетната фаза се излекува со ласерска коагулација на мрежницата. Се спроведува постапка за уништување на изменетите садови. Изложеноста на ласер може да го запре размножувањето на сврзното ткиво и да го запре падот на видот. Постепениот тек на дијабетес понекогаш бара операција.

Користејќи витректомија, се прават мали пункции во очното јаболко, а стаклестото тело се отстранува заедно со крвта, лузни кои ја влечат мрежницата на окото, а садовите се каутерираат со ласер. Решение што ја измазнува мрежницата се вбризгува во окото. После неколку недели, растворот од органот се отстранува, а наместо тоа, солена или силиконска масло се внесува во стаклестото тело шуплина. Отстранете ја течноста по потреба.

Превенција

Дијабетес мелитус е тешка, прогресивна патологија. Ако потребниот третман не се започне на време, последиците за телото ќе бидат неповратни.

За да се открие болеста во рана фаза, неопходно е да се земе тест на шеќер најмалку еднаш годишно. Ако ендокринолог дијагностицирал, офталмолог треба да се испитува еднаш годишно.

Ако на лекар му се дијагностицира ретинална одвоеност кај дијабетес мелитус, скршено око на дијабетес мелитус и други промени, редовно следење треба да се направи најмалку двапати годишно.

Q & A

Одговори на специјалисти на најпопуларните прашања на пациентите:

Како да препознаете макуларен едем? Одговор: Покрај оштетување на видот, кај пациенти со макуларен едем, магла или мало затемнување се појавува пред очите, видливите предмети се искривени. Лезијата обично се шири на двете очи. Во овој случај, можно е билатерално губење на централниот вид,
Може ли дијабетесот да влијае на окуломоторните мускули? Одговор: Да, дијабетес мелитус (особено во комбинација со хипертензија или болести на тироидната жлезда) може да влијае на функциите на мускулите на очите или на делови од мозокот кои ги контролираат движењата на очите,
Која е врската помеѓу ретинопатија и типот на дијабетес? Одговор: Врската помеѓу типот на дијабетес и појавата на ретинопатија постои. Кај пациенти зависни од инсулин, болеста практично не се открива за време на дијагностицирање. 20 години по откривањето на болеста, скоро сите пациенти ќе страдаат од ретинопатија. Кај третина од пациентите независни од инсулин, ретинопатија се открива скоро веднаш кога се открие дијабетично заболување. Две третини од пациентите по 20 години исто така ќе страдаат од оштетување на видот.
Со каква регуларност треба да се види дијабетичар од страна на optometrist? Одговор: Пациентите треба да поминат превентивни прегледи најмалку еднаш годишно. За не-пролиферативна ретинопатија, треба да посетувате офталмолог еднаш на секои шест месеци, за препролиферативна ретинопатија по ласерски третман - еднаш на секои 4 месеци, а за пролиферативна ретинопатија - еднаш на секои три месеци. Присуството на макуларен едем бара преглед од офталмолог на секои три месеци. Оние пациенти кои постојано имаат висок крвен шеќер и оние кои страдаат од хипертензија, треба да посетуваат лекар на секои шест месеци. Пред да се пренесат на инсулинска терапија, дијабетичарите треба да бидат упатени на консултација со офталмолог. По потврдувањето на бременоста, жените со дијабетес треба да бидат испитани на секои 3 месеци. Децата со дијабетичари можат да бидат испитани на секои две години.
Дали е ласерскиот третман болен? Одговор: Со макуларен едем, ласерскиот третман не предизвикува болка, непријатноста може да предизвика светли трепки на светлината за време на постапката.
Дали се појават компликации со витректомија? Одговор: Можни компликации вклучуваат хеморагии за време на операцијата и ова го одложува процесот на обновување на видот. По операцијата, мрежницата може да се олупи.
Дали може да има болка во окото по операцијата? Одговор: Болката по операцијата е ретка. Можно е само црвенило на очите. Елиминирајте го проблемот со специјални капки.

Поврзани видеа

Што е дијабетична ретинопатија и зошто е опасно? Одговори во видеото:

Дијабетесот ја влошува состојбата на крвните садови на сите органи, вклучувајќи го и очното јаболко. Садовите се уништуваат, а нивните заменици се карактеризираат со зголемена кршливост. Во дијабетична болест, леќите стануваат облачни и сликата станува матна. Пациентите го губат видот заради развој на катаракта, глауком и дијабетична ретинопатија. Ако очите болат со дијабетес, веднаш треба да се консултирате со офталмолог. Мислењата на офталмолозите се слични: тие вршат операции со шеќер во крвта ако третманот со лекови е несоодветен или не дава резултати. Со навремен третман, прогнозата е многу поволна. Важно е да се следи шеќерот во крвта и да се следи крвниот притисок. Вреди да се разгледа исхраната, да се консумираат помалку јаглени хидрати и да се фокусираме на храна богата со протеини и здрави масти.