Дијабетес - совети и трикови

Дијабетес мелитус (ДМ) е акутен медицински и социјален проблем поврзан со приоритетите на националните здравствени системи во скоро сите земји во светот, заштитен со регулативите на СЗО.

Драмата и итноста на проблемот со дијабетесот е одредена од распространетата распространетост на дијабетесот, високата смртност и раната попреченост на пациентите.

Преваленцијата на дијабетес во западните земји е 2-5% од населението, а во земјите во развој достигнува 10-15%. На секои 15 години, бројот на пациенти се удвојува. Ако во 1994 година имало 120,4 милиони пациенти со дијабетес во светот, тогаш до 2010 година нивниот број, според експертите, ќе изнесува 239,3 милиони.Во Русија, околу 8 милиони луѓе страдаат од дијабетес.

Дијабетес тип II преовладува во структурата на стапката на инциденца, што претставува 80-90% од целата популација на пациенти. Клиничките манифестации на дијабетес тип I и тип 2 се драматично различни. Ако дијабетес мелитус од типот I (зависен од инсулин) го прави своето деби во акутно-дијабетична кетоацидоза, а таквите пациенти обично се хоспитализирани во специјализирани оддели за ендокринологија (дијабетолошки), тогаш дијабетес мелитус тип II (зависен од инсулин) почесто се препознава случајно: за време на лекарски преглед, полагање комисии и сл. г. Навистина, во светот има 2-3 лица кои не се сомневаат во врска со нивната болест кај еден пациент со дијабетес тип II, кој аплицирал за помош. Покрај тоа, тие, барем во 40% од случаите, веќе страдаат од т.н. доцни компликации со различна тежина: корорнарна срцева болест, ретинопатија, нефропатија, полиневропатија.

Дијабетес мелитус е болест со која во пракса лекар од кој било специјалитет неизбежно се среќава.

I. Дедев, Б. Фадеев

Инциденца на дијабетес
Најдете одговор во медицинската библиотека

Важноста на настанот

Дијабетес мелитус е една од трите болести најчесто доведува до инвалидитет и смрт (атеросклероза, рак и дијабетес мелитус).

Според СЗО, дијабетесот ја зголемува смртноста за 2-3 пати и го скратува животниот век.

Релевантноста на проблемот се должи на обемот на ширење на дијабетес. До денес, околу 200 милиони случаи се регистрирани ширум светот, но вистинскиот број на случаи е околу 2 пати поголем (луѓето со лесна форма без лекови не се земени во предвид). Покрај тоа, стапката на инциденца на годишно ниво се зголемува во сите земји за 5 ... 7% и се дуплира на секои 12 ... 15 години. Како резултат на тоа, катастрофалното зголемување на бројот на случаи го носи ликот на неинфективна епидемија.

Дијабетес мелитус се карактеризира со постојан пораст на гликозата во крвта, може да се појави на која било возраст и трае цел живот. Јасно предиспозиција е јасно проследена, сепак, реализацијата на овој ризик зависи од дејството на многу фактори, меѓу кои водат дебелината и физичката неактивност. Разликувајте помеѓу дијабетес тип 1 или инсулин зависен и дијабетес тип 2 или зависни од инсулин. Катастрофално зголемување на стапката на инциденца е поврзано со дијабетес мелитус тип 2, што претставува повеќе од 85% од сите случаи.

На 11 јануари 1922 година, Бунтинг и Најдобар прв инјектираат инсулин кај тинејџер со дијабетес - започна ерата на инсулинска терапија - откривањето на инсулин беше значајно достигнување во медицината од 20 век и беше наградена со Нобелова награда во 1923 година.

Во октомври 1989 година, беше усвоена Декларацијата на Свети Винсент за подобрување на квалитетот на грижата за лицата со дијабетес и беше развиена програма за нејзино спроведување во Европа. Слични програми постојат во повеќето земји.

Livesивотот на пациентите траеше, тие престанаа да умираат директно од дијабетес. Напредокот во дијабетологијата во последните децении нè натера да гледаме оптимистички на решавање на проблемите предизвикани од дијабетес.

Проценка на гликемија во дијагнозата на дијабетес: тековни проблеми и решенија

А.В. Индутни, м-р,

Државна медицинска академија во Омск

Гликозата во крвта е основен доказ во дијагнозата на дијабетес мелитус синдром на хронична хипергликемија. Правилното клиничко толкување на резултатите од утврдување на гликемија и, според тоа, соодветната дијагноза на дијабетес мелитус во голема мерка зависи од квалитетот на лабораториската услуга. Добрите аналитички карактеристики на современите лабораториски методи за утврдување на гликоза, спроведувањето на внатрешно и надворешно оценување на квалитетот на истражувањето обезбедуваат голема сигурност на лабораторискиот процес. Но, ова не ги решава прашањата за споредливост на резултатите од мерењето на глукозата добиени во анализата на разни видови примероци од крв (цела крв, неговата плазма или серум), како и проблеми предизвикани од намалување на гликозата за време на складирањето на овие примероци.

Во пракса, гликозата се утврдува во целата капиларна или венска крв, како и во соодветните примероци во плазма. Сепак, нормативните граници за флуктуации во концентрацијата на гликоза значително се разликуваат во зависност од видот на примерокот на крв што се испитува, што може да биде извор на грешки во интерпретацијата што доведува до хипер- или хиподијагноза на дијабетес мелитус.

Во целата крв, концентрацијата на гликоза е помала во споредба со плазмата. Причината за ова несовпаѓање е пониската содржина на вода во целата крв (по единица волумен). Не-водната фаза на целата крв (16%) е претставена главно со протеини, како и комплекси на липид-протеински комплекси во плазма (4%) и униформни елементи (12%). Во крвната плазма, количината на воден медиум е само 7%. Така, концентрацијата на вода во целата крв, во просек, е 84%, во плазма 93%. Очигледно е дека гликозата во крвта е исклучиво во форма на воден раствор, бидејќи се дистрибуира само во воден медиум. Затоа, вредностите на концентрацијата на гликоза при пресметување на волуменот на целата крв и обемот на плазма (кај ист пациент) ќе се разликуваат за 1,11 пати (93/84 = 1,11). Овие разлики се земени во предвид од Светската здравствена организација (СЗО) во презентираните гликемиски стандарди. За одредено време, тие не беа причина за недоразбирања и дијагностички грешки, бидејќи на територијата на одредена земја, или цела капиларна крв (пост-советски простор и многу земји во развој) или венска крвна плазма (повеќето европски земји) селективно се користеа за да се утврди гликозата.

Ситуацијата драматично се промени со доаѓањето на индивидуални и лабораториски глукометри опремени со сензори за директно читање и мерење на концентрацијата на глукоза врз основа на волуменот на крвната плазма. Се разбира, најдобро е определувањето на гликозата директно во крвната плазма, бидејќи не зависи од хематокрит и ја рефлектира вистинската состојба на метаболизмот на јаглени хидрати. Но, заедничката употреба во клиничката пракса на гликемиски податоци за плазма и за цела крв доведе до состојба на двојни стандарди при споредување на резултатите од студијата со дијагностичките критериуми за дијабетес мелитус. Ова ги создаде предусловите за разни толкувачки недоразбирања кои негативно влијаат на ефективноста на гликемиската контрола и честопати ја отежнуваат употребата од страна на лекарите на податоци добиени од пациенти со самоконтрола на гликемија.

За решавање на овие проблеми, Меѓународната федерација за клиничка хемија (ИФЦЦ) изработи препораки за презентација на резултатите од гликозата во крвта. Овој документ предлага да се претвори концентрацијата на глукоза во целата крв во вредност еквивалентна на нејзината концентрација во плазмата со множење на претходната со фактор од 1,11, што одговара на односот на концентрациите на вода кај овие два вида примероци. Употребата на единствен показател за нивото на гликоза во крвната плазма (без оглед на методот на определување) е дизајнирана да го намали значително бројот на медицински грешки при проценка на резултатите од анализата и да се елиминира недоразбирањето на пациентите за причините за разликите помеѓу читањата на индивидуалниот глукометар и лабораториските тест податоци.

Врз основа на ставовите на експертите на ИФЦЦ, СЗО ја разјасни проценката на гликемијата во дијагнозата на дијабетес. Важно е да се напомене дека во новото издание на дијагностичките критериуми за дијабетес мелитус, информациите за нивото на гликоза во целата крв се исклучени од деловите на нормални и патолошки вредности на гликемија. Очигледно, лабораториската служба треба да обезбеди информациите дадени за нивото на гликоза да бидат во тек со дијагностичките критериуми за дијабетес. Предлозите на СЗО насочени кон решавање на оваа итна задача може да се сведат на следниве практични препораки:

1. При презентирање на резултатите од студијата и проценка на гликемија, потребно е да се користат само податоци за нивото на гликоза во крвната плазма.

2. Одредување на концентрација на гликоза во венска крвна плазма (метод на глукоза оксидаза колориметриски метод, метод на глукоза оксидаза со амперометриско откривање, методи на хексакиназа и глукоза дехидрогеназа) треба да се изврши само во услови на земање на крв во тест цевка со инхибитор на гликолиза и антикоагуланс. За да се спречат природни загуби на гликоза, неопходно е да се обезбеди складирање на садот за тест цевка со крв во мраз додека не се раздели плазмата, но не повеќе од 30 минути од моментот на земање на крв.

3. Концентрацијата на глукозата во плазмата на капиларна крв се одредува со анализа на целата капиларна крв (без разредување) на уредите кои имаат производна единица за одделување за обликувани елементи (Рефлотрон) или интегрирана конверзија на мерењето резултат во нивото на гликоза во крвната плазма (индивидуални глукометри).

4. Во студијата на разредените примероци од целата капиларна крв (хемолизати) со уреди за откривање на амперометрија (утврдена е концентрација на ЕкоТвоети, ЕкоМатик, Екобазик, Биозен, СуперГЛ, АГКМ и др.) И на биохемиски анализатори (глукоза оксидаза, хексокиназа и концентрација на глукоза дехидрогеназа) цела крв. Податоците добиени на овој начин треба да се сведат на вредностите во плазматската гликемија на капиларна крв, множејќи ги со фактор од 1,11, што го претвора резултатот од мерењето во нивото на гликоза на капиларна крвна плазма. Максималниот дозволен интервал од моментот на собирање на целата капиларна крв до фазата на хардверска анализа (при употреба на методи со амперметриско откривање) или центрифугирање (при користење на колориметриски или спектрофотометриски методи) е 30 минути, со складирање на примероци во мраз (0 - + 4 C).

5. Во форма на резултатите од истражувањето, потребно е да се одрази на типот на примерок на крв во кој беше измерено нивото на гликоза (во форма на име на индикатор): нивото на гликоза во плазмата на капиларна крв или плазма гликоза на венска крв. Нивоата на капиларна и венска крвна плазма во крвта се совпаѓаат кога пациентот се испитува на празен стомак. Опсегот на референтни (нормални) вредности на концентрација на глукоза на постот во крвната плазма: од 3,8 до 6,1 mmol / L.

6. Треба да се има предвид дека по ингестија или вчитување со гликоза, концентрацијата на глукоза во плазмата на капиларна крв е поголема отколку во плазмата на венска крв (во просек, 1,0 mmol / l) 1 3. Затоа, при спроведување на тест за толеранција на глукоза во Формата на резултатот од студијата мора да содржи информации за видот на примерокот на плазма на крвта и да ги обезбеди соодветните критериуми за интерпретација (табела).

Интерпретација на резултатите од стандарден тест за толеранција на гликоза 1, 3

Тип
крвна плазма

Клинички нивоа на хипергликемија
(концентрацијата на глукоза е индицирана во mmol / l)

Текстот на научната работа на тема „Дијабетес во Руската Федерација: проблеми и решенија“

■ Дијабетес мелитус во Руската Федерација: проблеми и решенија

Федерален центар за дијабетес М3 на Руската Федерација. Center „Центар за ендокринолошки истражувања РАМС“ (режи. - акад. РАМС В. Дедов), Москва I

Релевантноста на дијабетес мелитус (ДМ) се определува со исклучително брзото зголемување на инциденцата. Значи, според експертите, бројот на пациенти на нашата планета до 2000 година ќе изнесува 175,4 милиони .. а до 2010 година ќе се зголеми на 239,4 милиони. Јасно е дека прогнозата на специјалистите дека ќе се зголеми двојно бројот на пациенти со дијабетес за следните 12-15 години. На сл. На сликите 2 и 3 е прикажана преваленцата на инсулин-зависен (IDDM) и не-инсулин-зависен (IDDM) дијабетес мелитус во различни земји во светот. Скандинавските земји и Финска на прво место заземаат водечка позиција во распространетоста на дијабетес тип I, додека зачестеноста на ИДДМ во Русија (податоци од Москва) е повеќе од 6 пати пониска отколку во Финска и се наоѓа на оваа „скала“ помеѓу Полска и Германија.

Мексико> 0,6 Јапонија ■ 7 Израел .i Полска Г 5.5

Русија (Моска) I. 5.4

■, 15 20 25 30 35 40%

Сл. 1. Инциденцата на дијабетес во светот и прогнозата за неговиот развој (милиони луѓе).

Сл. 2. Преваленцијата на ИДДМ во земји ширум светот.

НИДДМ доминира меѓу Индијанците од Пима (САД), етничката група Науру (Микронезија). Русија го зазема местото меѓу Кина и Полска.

Во структурата на дијабетес мелитус, обично 80-90гр се состојат од пациенти со дијабетес тип II, а исклучок се само некои етнички групи од различни земји. Значи, жителите на Папуа Нова Гвинеја немаат дијабетес тип II, а во Русија, домородците на Северот практично немаат дијабетес тип I.

Во Русија во 1997 година се регистрирани околу 2100 илјади пациенти со дијабетес, од кои 252 410 лица имаат дијабетес тип I, 14 367 деца и 6494 тинејџери. Но, овие показатели ја одразуваат состојбата на морбидитет со реверзибилноста, т.е. кога пациентите биле принудени да побараат помош. Во отсуство на клинички преглед, активната идентификација на пациентите, најголемиот дел од оние кои страдаат од НИДДМ остануваат непроценети. Луѓето со гликемија од 7 до 15 mmol / L (норма 3,3 - 5,5 mmol / L) живеат, работат, се разбира, со карактеристични комплекси на симптоми. не за

Папуа Н. Гвинеја ■ - И Кина ^ 1.3

Сл. 3. Преваленцијата на НИДДМ во земји ширум светот.

побарајте лекарска помош, останете неценети. Тие го сочинуваат подводниот дел на дијабетесот - „ледениот брег“, кој постојано ја „храни“ површината, односно помалиот дел од дијабетични пациенти дијагностицирани со гангрена на стапалото.Корорнарна срцева или мозочна болест, дијабетична ретинопатија, нефро

Корелација на реалната (А) и регистрираната „(Б) распространетост на НИДДМ кај населението во Москва

Возрасни групи А / Б

30-39 години 3,00 3.05

40-49 години 3,50 4,52

50-59 години 2.00 2.43

патија. полиневропатија, итн. Избраните епидемиолошки студии покажаа дека во развиените земји во светот за еден пациент кој посетува лекар има 3-4 лица со нивото на шеќер во крвта од 7-15 mmol / l, кои не се свесни за болеста.

Слични студии спроведени меѓу населението во Москва откриле коефициент на реална (А) и регистрирана (Б) распространетост на НИДДМ (Табела 1). Нашите податоци, особено во возрасните групи од 30-39 и 40-49 години, целосно се совпаѓаат со странските.

За време на првичниот третман на пациенти со дијабетес тип I и тип II, откривме екстремно висока застапеност на компликации од доцниот дијабетес. Се покажа дека зачестеноста на компликациите што ги идентификувале дијабетолозите е многу пати поголема од таканаречената „снимена“ фреквенција на компликации (Сл. 4, 5) .Овие се оние кои ја одредуваат инвалидноста и смртноста на пациентите.

Макроангиопатија на долните екстремитети

Миокарден инфаркт Г хипертензија мозочен удар

60 80 100 „Регистриран В Крај

Сл. 4.Вистинската и снимената застапеност на компликациите на ИДДМ кај пациенти од 18 години и постари.

Макроангиопатија | долните екстремитети

| Регистриран ■ _ Крај

Сл. 5. Вистинската и снимената застапеност на NIDDM компликациите кај пациенти на возраст од 18 години и постари.

Овие податоци се основа за организирање на голем, поточно тотален, клинички преглед - скрининг за дијабетес по 40-годишна возраст, за спроведување на принципите на следење на јавното здравство. препорачана од СЗО. Ваквите превентивни тактики се вистински начин за рано откривање на PNSD и неговите компликации, нивна превенција. Сега, за време на првичниот третман на пациент со дијабетес мелитус на лекар, со квалификувано испитување во околу 40 случаи на gf, се открива IHD. ретинопатија, нефропатија, полиневропатија. синдром на дијабетично стапало. Запирањето на процесот во оваа фаза е многу потешко, ако воопшто е можно, и ја чини јавноста многу пати поскапо. Тоа е причината зошто во 1997 година САД усвоија програма за целосен преглед на населението за идентификација на пациенти со дијабетес тип II. Се разбира, за таква програма се потребни големи финансиски инвестиции, но тие се враќаат убаво. Прогнозата за распространетоста на ИДДМ во Русија до 2005 година е претставена на Сл. 6. Службата за дијабетес треба да биде подготвена да им обезбеди на многу милиони пациенти со дијабетес современи лекови и квалификувана нега.

Сл. 6. Прогноза за застапеноста на ИДДМ во Русија до 2005 година.

Државниот регистар на пациенти со дијабетес треба да игра клучна улога во проучувањето на преваленцата на дијабетесот, нејзината инфраструктура во разни региони, градови, градови и рурални области, северни и јужни региони, во зависност од климатските и околните услови, културата на храна и многу други фактори.

Европските стандарди се засноваат на рускиот регистар, што ќе овозможи споредување на сите параметри на дијабетес со странските земји, предвидување на вистинската застапеност, пресметување на директни и индиректни финансиски трошоци, итн.

За жал, неповолната економска состојба во Руската Федерација го спречува спроведувањето на Државата-

Регистар на дијабетес од витално значење за Русија.

Обезбедување на лекови и контроли на пациенти

Проблемот со обезбедување на дијабетични пациенти со квалитетни лекови и средства за контрола отсекогаш бил насекаде и сè уште е доста акутен, а дискусијата продолжува за избор на методи кои се прифатливи, од една страна, а најефикасни од друга страна.

Во нашите медиуми од време на време се води жестока дискусија за приоритетот на инсулинот кај животните. особено свински инсулин. кои наводно во никој случај не се инфериорни во однос на човечките и поевтини од вторите. Овие, да речеме благо, некомпетентни изјави, воопшто, се директно лобирање за производителите на животни инсулин, кои се дијабетологија од вчера.

Човечкиот инсулин добиен со употреба на ДНК рекомбинантна технологија е универзално признаен како инсулин на избор на светскиот пазар. Неговото широко распространето воведување, од 1982 година, ги елиминираше сите компликации карактеристични за аналозите на животните.

Нашето долгогодишно искуство покажа дека потребата за инсулин кај пациенти со ИДДМ. приемот на човечки инсулин е ограничен на стабилна доза, додека дозата на свинско монокомпонентен инсулин во истиот период е приближно двојно зголемена.

Познати се видови разлики во инсулин. Инсулин на свињи ја зголеми имуногеноста, па оттука и титарот на антитела кај пациенти со ИДДМ. добиени за време

Монокомпонентен човечки свињи

Сл. 7. Потреба од инсулин кај пациенти со ИДДМ кои примале хуман и свински монокомпонентен инсулин.

Во текот на годината, човечкиот инсулин не се менуваше, а кај лица кои примаат свинско инсулин повеќе од двојно. Во овој случај, промените во имунолошкиот статус кај пациенти со дијабетес кои примаат човечки инсулин се особено демонстративни. Објективен показател за

18 16 и 12 У 8 6 Л 2

Сл. 8. Насловот на антитела на инсулин кај пациенти со ИДДМ кои примиле

човечки и свинско монокомпонентен

состојбата на имунолошкиот систем е определување на имунорегулаторниот индекс (сооднос на Т-помагачи

- предизвикувачи на Т-задушувачи-цитотоксични). Кај здрави лица, тоа е 1,8 0,3. Кај пациенти со ИДДМ кои добиле свински инсулин, тоа е под нормалното. 6 месеци по преминувањето на третман со хуман инсулин, овој индикатор достигнува нормално ниво. Презентираните податоци и други бројни факти за придобивките на човечкиот инсулин над свинско месо секогаш треба да бидат неоспорен аргумент при купување човечки инсулин.

Патогенезата на IDDM и нејзините доцни компликации се засноваат на комплексни механизми. Меѓу нив, нарушувањата на имунолошкиот систем играат водечка улога. Назначувањето на човечки инсулин ја олеснува борбата против болеста, назначувањето свинско месо или друг животински инсулин ја влошува ситуацијата.

Значи, човечкиот инсулин е лек по избор не само за деца, адолесценти, бремени жени, лица со оштетен вид, пациенти со дијабетес со „дијабетично стапало“, но денес мора да се придржуваме кон следниот принцип: сите ново дијагностицирани пациенти со дијабетес тип I, без оглед на возраста. треба да започне со третман со хуман инсулин.Не е случајно Федералната програма „Дијабетес мелитус“ предвидува транзиција на сите пациенти на третман со хуман инсулин во 2000 г.

Свинско монокомпонентен инсулин

Јас По третманот

Контрола ■ O ’ISDM

Сл. 9. Динамика на имунорегулаторниот индекс (се однесува, единици) кај пациенти со ИДДМ за 6 месеци по преминувањето на хуман инсулин.

Човечкиот нссулин не е само најефикасен третман за дијабетес, туку и спречување на доцните васкуларни компликации.

Човечкиот инсулин, високо ефикасно средство за контрола (глукометри, ленти) и средства за администрација на инсулин (шприцови, пенкала и пенкала) дозволија воведување на т.н. интензивна инсулинска терапија во пракса во изминатата деценија.

Контролираните компаративни студии на американски научници (BSST) над 10 години покажаа дека интензивната инсулинска терапија на пациенти со IDDM го намалува ризикот од пролиферативна ретинопатија за 50-70 g (нефропатија - 40 g, невропатија)

- 80гр (, макроангиопатии - 40гг, 7-10 пати ги намалува индикаторите за привремена инвалидност, вклучително и времетраењето на болничкото лекување: ја продолжува трудовата активност за најмалку 10 години.)

Тешко е да се преценат моралните и етичките аспекти на интензивната инсулинска терапија за пациенти со дијабетес со помош на пенкала за шприц и пенкала. Кога на страниците на нашите медиуми наидуваме на несмасни обиди да ги дискредитираме пенкалата и пенкалата за шприц и компаниите за лобирање кои произведуваат шишиња и обични шприцеви за еднократна употреба, ние. бранејќи ги интересите на пациентите, тие мора да се спротивстават на ваквите „пијалоци“ со универзално признати факти за светот. дека интензивната инсулинска терапија со помош на пенкала за шприц е најефективната и социјално значајна стратегија во третманот на пациенти со ИДДМ.

Кај пациенти со пенкало за шприц со соодветен инсулин, виталните интереси практично се совпаѓаат со оние на здрава личност. Дете, тинејџер, возрасно лице со IDDM можат да учат, да работат, да живеат целосно во режим на здраво лице и да не бидат „оковани во фрижидер“, каде што се чуваат ампули со инсулин.

Еден од важните проблеми со кои се соочува М3 на Руската Федерација и домашните производители на инсулински шприцеви за еднократна употреба е одлуката на СЗО и ИДФ (Меѓународна федерација за дијабетес) до 2000 година да премине на унифициран систем за производство на инсулин само во концентрација од 100 ПИКЕС / мл и шприцови со соодветно скала. Вијалите од 40 и 80 единици / ml и соодветните шприцови се прекинуваат.

Ова е сериозен проблем за производителите, здравствените власти, лекарите за дијабетес и пациентите, на кои мора да се реши денес.

Главната цел на лекар и пациент во третманот на дијабетес е да се постигне гликемиско ниво близу до нормалното. Вистинскиот начин да се постигне оваа цел е да се користи интензивна нега.

Интензивна инсулинска терапија е можна само со современи средства за контрола на гликемијата и самостојно следење на пациентите.

На сл. 10 презентира податоци од американската програма за ДКЦ за ефектот на гликемиската контрола врз зачестеноста на дијабетична ретинопатија. Инциденцата на ретинопатија драматично се зголемува со нивото на гликогемоглобин (Hb Ale) над 7,8 g. Значајно е дека зголемувањето на нивото на гликохемоглобин за само lrf го зголемува ризикот од развој на дијабетична ретинопатија за 2 пати! Постои директна зависност од миокарден инфаркт кај пациенти со НИДДМ од нивото на гликогемоглобин и времетраењето на болеста. Колку е повисоко нивото на гликогемоглобин и времетраењето на болеста, толку е поголем ризикот од развој на миокарден инфаркт. Од ова следи заклучокот дека инвестициите треба да бидат насочени пред се кон развој на контроли, кон развој на современи минијатурни, сигурни гликометри и ленти за утврдување на шеќер во крвта и урина. Треба да се напомене дека домашниот глукометар-

HbA1c (гликувано ниво на хемоглобин,%)

Сл. 10. Ефектот на гликемиска контрола врз инциденцата на дијабетична ретинопатија со интензивна нега

Рамките и лентите ги исполнуваат современите услови, но нивното подобрување бара поддршка од владата. Домашната компанија „Фосфосборб“ го совлада производството на комплети за одредување на гликогемоглобин, што е важен чекор во развојот на дијабетологијата, вклучително и превентивната насока.

P1 Значи, клучот за следење на здравјето на пациентите со дијабетес е тесно и постојано следење на гликемијата. Најинформативен критериум за компензација на дијабетес денес е нивото на глициран хемоглобин. Вториот овозможува не само да се процени степенот на компензација на метаболизмот на јаглени хидрати во текот на претходните 2-3 месеци, туку исто така, што е многу важно, да се предвиди развој на васкуларни компликации.

По нивото на хлкефемоглобин во избраната група на одредена популација, можно е објективно да се процени ефективноста на работата на дијабетолошката служба на регион, град и др, вклучително и опрема за контрола, снабдување со лекови и нивото на едукација на пациентите. самоконтрола, обука на специјалисти.

Анкетата за деца во Москва и Московскиот регион спроведена од тимот на ЕСС РАМС во рамките на Државниот регистар откри исклучително незадоволителен степен на компензација на дијабетес кај децата: 18,1 гр во Москва (во московскиот регион, само 4,6 г имаа ниво на ХЛА1 помалку од 10 г по норма од 6-89 с.) Апсолутно повеќето деца се во полоша состојба.

Во исто време, како што се очекуваше, беше откриена висока фреквенција на доцните васкуларни компликации, што директно зависи од степенот на декомпензација на дијабетес со таков критериум како што е содржината на гликемичен хемоглобин. Таквите деца се осудени на брза прогресија на доцните компликации и екстремно рана попреченост. Ова доведува до недвосмислен заклучок: службата за дијабетологија во градот и регионот треба итно да направи сериозни прилагодувања на својата работа, да го зајакне обуката на специјалисти, да им обезбеди на децата хуман инсулин и опрема за контрола, да организира мрежа на „училишта“ за да ги едуцираат децата и / или нивните родители, т.е. организира модерно следење на здравјето на децата со добро познати алгоритми усвоени од СЗО. Се разбира, ваквите мерки се неопходни во скоро сите региони на Руската Федерација.

Треба да се нагласи дека во изминатите 2 години, здравствените служби во Москва енергично се вклучија во борбата против дијабетесот, алоцирајќи значителни средства за програмата за дијабетес мелитус.

Доцните васкуларни компликации на дијабетес

Програмата на Конгрес вклучува неколку состаноци. посветен на длабинската анализа на современите концепти и фактички материјал што се однесува на тоа

алкална патогенеза, дијагноза, третман и спречување на компликации на дијабетес.

Лајтмотивот на современите пристапи во борбата против компликациите е превентивна тактика, т.е. со какви било средства потребни за да се спречи или запре процесот што веќе започна. Инаку, катастрофата е неизбежна.

Во овој труд, на пример за нефропатија и синдром „дијабетично стапало“, накратко се потпираме на принципите на следење на ваквите пациенти. Главните фактори на ризик за развој на дијабетична нефропатија (ДН) се:

- слаба компензација за дијабетес мелитус (HBA1c),

- долг курс на дијабетес,

Во последниве години, се спроведуваат интензивни научни истражувања за гените - кандидати вклучени во развојот на DN. На табелата. 2 покажува две главни групи на генетски фактори: првата вклучува кандидат гени кои одредуваат артериска хипертензија, а втората - оние одговорни за размножување на мезангиом и последователна глемеруларна склероза со развој на познатиот синдром на нодуларна гломерулосклероза.

Можни генетски фактори (гени на кандидат) за развој на дијабетична нефропатија

Поврзано со развој на артериска хипертензија поврзано со размножување на мезангиум и хиперпродукција на матрицата

- гени на ренин - ген на ангиотензиногени - ген на ензим кој го конвертира ангиотензин - ген на рецептор на ангиотензин (тип 1) - ген Na / Li - ■ ген против транспорт, j - - ген на размена на Na / H - ген за размена - Перлекан - ген што ја кодира синтезата на колаген од типот IV - ген Y-deacetylases - Gene1E-1 - Gene I-1p - Ренски рецептори 11.-1

Пребарај за гени одговорни за специфични фактори во развојот на DN. крајно ветувачки. Резултатите од овие студии, се надеваме, ќе дојдат до дијабетологија во блиска иднина. Денес, најразвиениот и разбирлив хемодинамичен кон

Системско лежиште

Артериски крвен притисок

Сл. 11. Шема на бубрежниот гломерулус и фактори кои го стеснуваат еферентниот артериол.

синџир на развој на ДН. На сл. Слика 11 го прикажува шематски гломерулусот и различните фактори на природата кои го стеснуваат артериолот (констрикторите) што излегуваат од гломерулусот. Ако факторите за проширување го зголемуваат протокот на крв во гломерулусот, тогаш констрикторите се намалуваат одливот преку еферентата артериола, т.е. притисокот на интракубулата нагло се зголемува, се зголемува притисокот врз подрумските мембрани на гломеруларната капиларна мрежа. Ако овој процес стане хроничен, тогаш под влијание на овие „хидродинамички шокови“ се менува структурата на подрумските мембрани, тие стануваат крути, ја губат еластичноста, се згуснуваат, исчезнува нивниот карактеристичен комплекс биохемиски состав и се нарушува функцијата на перицити кои ги поддржуваат подрумските мембрани во нормална состојба. Структурата и секреторната функција на ендотелијалните клетки се нарушени: тие започнуваат активно да лачат 1-фактор на ендотелија, што ја зајакнува интрацелуларната хипертензија. Ако овој процес не се интервенира активно, тогаш албуминот и липидите почнуваат да продираат прилично брзо низ theидот на гломеруларните капилари. Појавата на албумин дури и во минимална концентрација (повеќе од 300 mcg / ден), која е дефинирана како микроалбуминурија, е алармантна состојба за лекарот и пациентот, сигнал за почеток на најенергични акции! Микроалбуминурија е предиктор. предвесник на денот. Во оваа фаза на развој на ДН може да се запре. Постојат и други рани критериуми за ДН, но микроалбуминурија е клучен симптом и е достапна за определување на лекарите и пациентите во амбулантски или услови за живеење. Користејќи специјална лента,

Гликозен глукагон хормон за раст простациклин азотен оксид

Ангиотензин II катехоламини Тромбоксан А2 ендотел 1

спуштено во тегла со урина, буквално во рок од една минута се препознава присуството на микроалбуминурија. Дијаграмот го прикажува прегледувањето на ДН. Сè е исклучително едноставно: контрола на крвниот притисок. определување на протеини во урината и микроалбуминурија.

| Скрининг за дијабетична нефропатија

АКО НЕ ПРОТЕИНУРИЈА ВО ПАЦИЕНТИ

• Еднаш годишно по 5 години од

истражување деби за дијабетес

(на дебито после

■ Еднаш годишно од моментот

откривање на дијабетес (кога дебитира во пубертет)

на секои 3-4 месеци од датумот на дијабетес

зголемување на протеинурија (во дневна урина), намалување на гломеруларна стапка на филтрација (во однос на клиренс на креатинин), крвен притисок (дневно)

АКО ПРОТЕИНУРИЈА Е

контрола 1 пат за 4-6 месеци

Третман и превенција на дијабетична нефропатија

Фаза на развој на критериуми за набудување на НАМ

Хиперфункција - Компензација за дијабетес мелитус (HBA1c Не можам да го најдам она што ви треба? Обидете се со услуга за избор на литература.

Нашето искуство сугерира дека назначувањето на ренитек брзо доведува до исчезнување на албуминурија и нормализирање на крвниот притисок. АКЕ инхибиторите се индицирани за микроалбуминурија и нормален крвен притисок, а вториот не се менува за време на третманот.

Ако ја „гледавме“ фазата на микроалбуминурија, тогаш во фаза на протеинурија невозможно е да се запре понатамошниот развој на ДН. Со математичка прецизност, може да се пресмета времето на прогресија на гломерулосклероза со развој на хронична бубрежна инсуфициенција со фатален исход.

Важно е по секоја цена да не ги пропуштите почетните фази на НАМ и. што е најважно, лесно дијагностицираната фаза на микроалбуминурија. Трошоците за лекување на пациенти со дијабетес

Сл. 12. Ефектот на ренитек врз албуминурија (1) и крвен притисок (2) во различни фази на дијабетична нефропатија.

волуменот во раната фаза на НАМ е 1,7 илјади долари и цел живот и 150 илјади долари во фаза на уремија и пациентот е во кревет. Коментарите на овие факти, мислиме, се непотребни.

Дијабетичен синдром на стапалото (VDS)

Во Руската Федерација годишно се вршат повеќе од 10-11 илјади високи ампутации на долните екстремитети. Искуството на одделот за дијабетично стапало при ЕСС РАМС покажа дека многу често ваквите радикални хируршки интервенции не се оправдани.Во 98 пациенти од различни региони на Руската Федерација кои биле примени во ЕСС РАМС со дијагноза на невропатична или мешана форма на ВСД, избегната е ампутација на долните екстремитети. Таквите пациенти со трофични чирови на стапалата, флегмоните, како по правило, паѓаат во рацете на хирурзите кои немаат доволно или немаат никакви сознанија за сложената природа на дијабетичните лезии на стапалото. специјалист Ибетолози, т.е. организација на специјализирана грижа за такви пациенти.

Конгресот ќе ги разгледа главните аспекти на ВТС. Овде даваме само голем број на задолжителни препораки и активности за лекарот и пациентот со цел да се спречи СДС.

Прво на сите, треба цврсто да се разберат следниве принципи за следење на пациентите испратени на превенција: преглед на нозете при секоја посета на лекар, невролошки преглед еднаш годишно за сите пациенти со дијабетес, проценка на протокот на крв во долните екстремитети кај пациенти со ИДДМ -1 време годишно по 5-7 години од почетокот на болеста, кај пациенти со НИДДМ - 1 пат годишно од моментот на дијагностицирање.

Заедно со предусловот за добра компензација на дијабетес за спречување на дијабетес, тешко е да се прецени важноста на образованието за дијабетес во специјална специјализирана програма.

Според нашите податоци, обуката ја намалува медицинската привлечност на болно лице за фактор од 5-7. што е најважно, ризикот од оштетување на стапалото е намален.

Во групата на ризици, обуката ја преполовува фреквенцијата на чирови на стапалото: ја намалува фреквенцијата на високи ампутации за 5-6 пати.

За жал, во Руската Федерација нема многу навредливи простории за ЦДС каде се спроведува обука на пациенти, следење, збир на превентивни мерки и употреба на современи технологии при дијагностицирање и третман на разни клинички форми на ЦДС. Извини честопати слушате за недостаток на средства или за високи трошоци за организирање специјализирани простории на СДС. Во овој поглед, соодветно е да се обезбедат податоци за трошоците поврзани со тековните мерки за зачувување на нозете на пациентот.

Цената на кабинетот „дијабетично стапало“

2-6 илјади долари (во зависност од конфигурацијата)

Цената на обуката е 115 долари.

Трошок за динамичен надзор

(1 пациент годишно) - 300 УСД

Трошоците за лекување на еден пациент

Невропатична форма - 900 $ - 2000 долари

Невроишемична форма - 3-4,5 илјади долари.

Трошоци за хируршки третман

Васкуларна реконструкција - 10-13 илјади долари

Ампутација на екстремитет - 9-12 илјади долари.

Така, цената на ампутација на екстремитетите одговара на трошоците за само-мониторинг на еден пациент за 25 години од организацијата и функционирањето на 5 канцеларии за дијабетично стапало за 5 години.

Сосема е очигледно дека организацијата на специјализирани простории „Дијабетично стапало“ е единствениот вистински начин за најефикасно спречување и третман на пациенти со дијабетес со СДС.

Најефективната и економична насока во дијабетологијата, како и во секое поле на медицината, е превенцијата. Постојат 3 нивоа на превенција. Примарната превенција вклучува формирање на ризични групи за IDDM или NIDDM и мерки за спречување на развој на болеста.

Превентивните мерки се повеќестрани по природа, но со целата нивна разновидност, образованието на пациентите игра исклучителна улога. Во блиска иднина, излегува нашето колективно раководство, „Училиште“, каде разгледуваме разни аспекти на организирање „училишта“ (центри) за едукација на пациенти со дијабетес, разни програми, обука за ново дијагностицирани пациенти и едукација на пациенти за превенција и / или третман на компликации, итн. .

Нашето 10-годишно искуство во едукација на пациенти убедливо покажа дека без обука не е можно да се постигнат добри и долгорочни резултати. Спроведувањето на програми за третман и обука за пациенти со дијабетес дава фантастичен ефект: трошоците за одржување и лекување на пациент се намалени за 4 пати! Во исто време, заштедата не се состои само од средства насочени кон лекување на дијабетес и неговите компликации, туку, што е многу важно, заради индиректните трошоци, т.е. заради превенција, пред сè, на компликации, спречување на инвалидитет, смртност, за кои се потребни огромни финансиски инвестиции не само за медицинска рехабилитација, туку и за социјална заштита на пациенти и инвалиди.

На сл. 13 ја покажува динамиката на нивото на гликогемоглобин кај обучени пациенти со ИДДМ по 1 година и 7 години. Различни форми и програми за обука даваат висок и траен резултат долго време -

Оригинална 1 година 7 години

Group Група за обука □ Без обука

Сл. 13. Динамика на ниво на гликогемоглобин кај пациенти со ИДДМ по тренинг.

период, како што беше потврдено со значително намалување на нивото на HbA1. Во исто време, соодветно е да се потсетиме дека намалувањето на гликогемоглобинот за само 1 g го намалува ризикот од развој на васкуларни компликации за 2 пати!

Обуката на пациенти со ПНД со хипертензија довела до избор на поправилна и ефективна антихипертензивна терапија и по 6 месеци е дозволено да се добие сигурен пад на систолниот и дијастолниот крвен притисок.

Резултатите од изборот на методи и лекови за лекување на пациенти со НИДДМ пред n после нивната обука во нашиот центар се индикативни. И на амбулантско и во болницата, пред тренинг, 75 гр пациенти примале орални хипогликемични лекови. и 25гг користеле само диета. После 12 месеци, бројот на пациенти компензирани само со диета се зголеми на 53 g. Не можам да го најдам она што ви треба? Обидете се со услугата за избор на литература.

Превенцијата на болеста е можна само во 1 фаза. Што навистина му даваат модерната молекуларна генетика и имунологија на дијабетолог?

Пристапот за интерпопулација развиен од ЕСС РАМС заедно со ССС „Институт за имунологија“ овозможува:

1) да ги утврди гените за предиспозиција и отпорност на ИДДМ кај луѓе од различни етнички групи,

2) да се идентификуваат нови, непознати гени поврзани со IDDM:

3) да се развијат оптимизирани системи за тестирање за предвидување на развој на дијабетес и / или идентификување на пациенти кај одредена популација,

4) пресметајте ја инциденцата и економските трошоци (директни и индиректни трошоци).

Истражување во нуклеарни семејства, т.е. кај семејства на пациенти, тие откриваат индивидуален ризик од развој на ИДДМ, формираат групи на ризик и спроведуваат програма за примарна и секундарна превенција на дијабетес.

Предвидување на развој на васкуларни компликации - идентификација на гените - кандидати вклучени во развојот на компликации, ви овозможува да развиете и спроведете збир на превентивни мерки и / или да изберете оптимален алгоритам за третман.

Програмата на Конгрес вклучува колективни извештаи за најгорливите проблеми на современите генетски истражувања од областа на дијабетологијата, но во оваа работа се фокусираме само на индивидуални резултати. Така на сл. На Слика 15 е прикажана распределбата на проекционите алели на локусот Б0Б1 поврзан со ИДДМ кај населението во различни земји во светот. Вреди да се одбележи дека инциденцата се зголемува од исток кон запад и од југ кон север: заштитното алело БОВ1-04 доминира кај населението во Азија, додека придружните, т.е. алели на БОВ 1-0301 и БОВ 1-0201 предиспозиција за болеста. доминираат во популацијата на скандинавските земји. голем број на земји во Централна Африка каде има голема застапеност на ИДДМ. Откриено дека заштитните алели функционално доминираат над алелите на предиспозиција за IDDM. Нашето искуство од генетско истражување засновано врз популацијата во етнички групи на Руси, Бурјати и Узбеки, ни овозможи да откриеме претходно непознати генетски маркери карактеристични за овие етнички групи. Тие за прв пат дозволија да понудат јасни генетски критериуми за предвидување на развојот

Сл. 15. Дистрибуција на алели на DQB1 во IDDM.

ИСДМ во одредена етничка група и. Затоа, тие ја отворија можноста да создадат „насочени“ специфични економски здрави дијагностички системи за генетско советување.

На сл. На слика 16 е прикажан релативниот ризик од развој на IDDM кај популацијата во зависност од генетскиот маркер (алел или генотип). Комбинација на четири предиспонирачки SS / SS алели дава максимален ризик од IDDM.

DQB1 DR4 B16 DQB1 DQA1 DR3 / 4 SS / SS * 0201 -0302 * 0301

Сл. 16. Релативен ризик од развој на IDDM кај популацијата, во зависност од генетскиот маркер.

Според нашите податоци, генетските фактори во развојот на IDDM земаат 80 g (преостанатите 20 (не можам да го најдам она што ви треба? Пробајте ја услугата за избор на литература).

Кандидатски ген потенцијално поврзана васкуларна патологија

Ангиотензиноген (AGN) Дијабетична нефропатија Суштинска хипертензија

Ензим на конверзија на ангиотензин I (ACE) Дијабетична нефропатија Есенцијална хипертензија на исхемична срцева болест и миокарден инфаркт

Срцева химаза (СМА1) Дијабетична нефропатија на исхемична срцева болест и миокарден инфаркт

Васкуларен рецептор на ангиотензин II (AGTR1) Дијабетична нефропатија Суштинска хипертензија на исхемична срцева болест и миокарден инфаркт

Каталаза (КАТ) дијабетична нефропатија Дијабетична ретинопатија на IHD и миокарден инфаркт

На сл. На слика 17 се прикажани податоците добиени во Руската академија за медицински науки РАМС за распределување на генотипите на генот на ангиотензин-конвертираниот ензим (АЦЕ) кај групите пациенти со ИДДМ со и без дијабетична нефропатија („ДН +“) и значајни разлики помеѓу генотипите II и ББ на генот АКЕ во групите "ДН +" и "ДН-" укажуваат на поврзаност на овој полиморфен маркер со дијабетична нефропатија кај пациенти со ИДДМ на московското население.

Алелите и генотипите на генот ACE се поврзани со миокарден инфаркт кај пациенти со дијабетес тип II (Табела 5). Кај пациенти со НИДДМ. по миокарден инфаркт, откриена е акумулација на Б алел и ББ генотип. Во групата пациенти без миокарден инфаркт, алели I и генотип II се значително почести. Овие податоци укажуваат на улогата на полиморфизмот на гените АКЕ во генетската предиспозиција за развој на миокарден инфаркт.

Преваленцата (%) на алелите и генотипите на ACE генот кај пациенти со дијабетес тип II по миокарден инфаркт

Пациенти со дијабетес тип II

Генетска контрола на срцев удар

миокарден маркер (Москва)

Алеле I 23.0 32.6

Алел Д 76.3 67.4

Генотип II 0 16.1

Генотип ИД 47.4 33.1

Генотип ДД 52,6 50.8

Што се однесува до дијабетична ретинопатија (ДР). тогаш, според првичните податоци, генот на каталаза има свој заштитен ефект (Сл. 18). Заштитните својства на 167 алели се манифестираат во однос на ДР во НИДДМ: кај пациенти без ДР со траење на дијабетес подолго од 10 години, фреквенцијата на појава на овој алел е значително поголема во споредба со пациенти со ран ДР со времетраење на НИДДМ помалку од 10 години.

W Групација "DR +" (n = 11) Во Групацијата "DR-" (n = 5)

Сл. 18. Алели на генот на каталаза (КАТ) кај пациенти со НИДДМ со дијабетична ретинопатија (ДР +) и без него (ДР-).

Податоците за можна генетска предиспозиција за развој на васкуларни компликации несомнено бараат дополнителни научни истражувања, но веќе денес тие инспирираат оптимизам за пациентите и лекарите.

1. Да се идентификува генетска предиспозиција за дијабетична нефропатија и да се идентификува генот полиморфизам на ензимот што го конвертира ангиотензин-1 како генетски фактор на ризик за ангиопатија и како модулатор на ефективноста на антипротеинуричната терапија.

2. Да се утврдат заштитни својства на една од алелите на генот на каталаза во однос на дијабетес мелитус тип 2 и дијабетична нефро- и ретинопатија.

3. Да се развие општа стратегија за проучување на генетската предиспозиција или отпорност на дијабетични ангиопатии и да се создаде основа за понатамошна работа во оваа насока.

Сумирајќи ги горенаведените факти, ја преземаме слободата да одговориме на клучните прашања на дијабетологијата на следниов начин.

Дали е можно да се процени ризикот од IDDM и да се предвиди ДА

Дали е можно да се забави развојот на IDDM и да се одложи нејзината клиничка манифестација?

Дали е можно да се предвиди развој на дијабетични компликации, како и ефективноста на нивната терапија и превенција?

Како заклучок, треба да се потсетиме дека решението за дијабетес е како. сепак, секоја друга материја зависи од три главни фактори:

идеи: луѓе кои се способни и подготвени да ги спроведат овие идеи: материјална и техничка основа. Идеи, згора на тоа. има цела програма, има луѓе (значат специјалисти), но тие јасно не се доволни, потребен е добро осмислен систем за обука и, конечно, материјалната и техничката база за организирање на современа медицинска нега за пациенти со дијабетес е исклучително слаба.

Потребна е солидна инвестиција, пред сè, во организација на дијабетична услуга на Русија, која вклучува изградба на центри за дијабетес, училишта, специјализирани оддели опремени со современа опрема, обука на персоналот и др. Само во овој случај можеме да ги достигнеме параметрите поставени од СЗО. и не можеме декларативно. но во суштина да се реализира во Русија прекрасен слоган: „Дијабетесот не е болест, туку само посебен животен стил“.

Наша задача е да работиме заедно, секој на свое место, во својот регион, да го максимизираме квалитетот на животот на пациентите со дијабетес.