Заболувања на човечка кожа: компликации на дијабетес мелитус (фото и опис)

Лекарите од разни специјалитети, вклучително и ендокринолози, се соочуваат со патолошки промени на кожата. Лезии на кожата може да бидат или случајно откритие или главна жалба на пациентот. Безопасни на прв поглед, промените на кожата може да бидат единствениот знак на сериозна болест. Кожата е најпристапниот орган за истражување и во исто време извор на најважните информации. Лезија на кожата може да ја разјасни дијагнозата кај многу внатрешни заболувања, вклучително и дијабетес мелитус (ДМ).

Промените на кожата кај дијабетесот се доста чести. Тешките метаболички нарушувања кои се наоѓаат во основата на патогенезата на дијабетес, доведуваат до промени во скоро сите органи и ткива, вклучително и на кожата.

Некои симптоми на кожата поврзани со дијабетес се директен резултат на метаболички промени, како што се хипергликемија и хиперлипидемија 4, 7. Прогресивното оштетување на васкуларните, нервните или имунитетните системи, исто така, значително придонесува за развој на кожни манифестации. Механизмите на други дерматолошки лезии поврзани со дијабетес остануваат непознати 7, 20.

Хиперинсулинемијата исто така може да придонесе за промени во кожата, како што се забележува во раните фази на дијабетес отпорен на инсулин тип 2.

Исто така значително го влошуваат текот на компликациите на кожата кај дијабетес макро- и микроангиопатија. Кај пациенти со дијабетес, постои зголемено „истекување“ или пропустливост на васкуларниот wallид, намалена васкуларна реактивност на симпатичка инервација и хипоксемичен стрес 4, 43. Во комбинација со артериосклероза на големи садови, овие микроваскуларни нарушувања придонесуваат за формирање на дијабетични чирови. Покрај тоа, со дијабетес, се развива губење на чувствителноста на инервација на кожата, што предиспонира за инфекции и оштетувања. Како по правило, дијабетичните лезии на кожата имаат долг и постојан курс со чести егзацербации и тешко се лекуваат.

Постојат неколку класификации на лезии на кожата кај дијабетес, тие се засноваат на клиничките карактеристики и некои аспекти на патогенезата на промените на кожата. Според класификацијата на Клебникова А.Н., Меричева Н.В. (2011) условно патологијата на кожата кај дијабетес е поделена на пет главни групи:

1) дерматози поврзани со дијабетес,

2) патологија на кожата поврзана со дијабетес и отпорност на инсулин,

3) патологија на кожата поврзана со ангиопатија,

4) идиопатски осип,

5) бактериски и габични инфекции.

Во класификацијата опишана од Андреа А. Калус, Енди Chин Кин, E.он Е. Олеруд (2012), се разликуваат следниве групи на лезии на кожата поврзани со дијабетес:

1) кожни манифестации на дијабетес поврзани со метаболички, васкуларни, невролошки или имунолошки нарушувања (дијабетичен склередем, црна акантоза, дијабетично задебелување на кожата, ограничување на подвижноста на зглобовите и синдром сличен на склеродермија, еруптивни ксантоми, инфекции на кожата (бактериски, габични), дијабетични улкуси),

2) болести поврзани со дијабетес, со нејасна патогенеза (липоидна некробиоза, ануларен гранулом, дијабетичен мочен меур, дијабетична дермопатија).

Овие класификации практично не се различни и само се надополнуваат едни со други.

До дерматози поврзани со дијабетес вклучуваат дијабетичен склероддем. Склередемот е почест со долгорочен дијабетес во комбинација со дебелина и се манифестира со дифузна симетрична индуктивна промена на кожата главно во вратот и горната третина од грбот како кора од портокал. Според различни автори, зачестеноста на нејзината појава кај пациенти со дијабетес е 2,5-14% 28, 25, 50.

Беше сугерирано дека патогенезата на дијабетичен склередем се состои во нерегулирано производство на молекули на екстрацелуларна матрица од фибробласти, што доведува до задебелување на снопови на колаген и зголемена таложење на гликозаминогличани (ГАГ). Пациентите со дијабетичен склероддем може да доживеат намалување на болка и чувствителност на светлина во областа на погодените области на кожата, како и да се жалат на тешкотии при движење на горните екстремитети и вратот. Во екстремни случаи, болеста може да доведе до целосно губење на подвижноста на зглобовите, сепак, присуството на склередема не е поврзано со ретинопатија, нефропатија, невропатија или оштетување на големи садови 4, 25.

ФОТО 1. Дијабетичен склередем

Поврзаност со отпорност на инсулин и дебелина може да се види во црна акантоза (акантоза нигриканци), која се манифестира во области на хиперпигментација на кожата со папиломатозни израстоци во вратот и големи набори. Главната улога во развојот на акантозата ја игра инсулин. Кај жени кои страдаат од акантоза, може да се открие губење на функционални мутации на рецепторот на инсулин или анти-инсулински антитела рецептор (синдром тип А и тип Б) 18, 31. Се верува дека прекумерното стимулирање на факторот на раст во кожата предизвикува непостојано размножување на кератиноцити и фибробласти, што резултира во развој на клинички манифестации на црна акантоза. Во услови на отпорност на инсулин и хиперинсулинемија, акантозата може да се развие заради прекумерно врзување на инсулин со рецептори на ИГФ-1 на кератиноцити и фибробласти. Доказите во корист на улогата на различни фактори на раст во патогенезата на црната акантоза продолжуваат да се акумулираат.

ФОТО 2. Црна акантоза

Недијагностициран дијабетес и хипертриглицеридемија може да предизвикаат еруптивни ксантоми 46, 8. Тие се црвеникаво-жолти папули со големина од 1-4 mm, лоцирани на задникот и екстензорните површини на екстремитетите. Патолошките елементи се појавуваат во форма на зрна и со текот на времето можат да се спојат со формирање на плаки. Првично, триглицеридите преовладуваат во елементите на кожата, но бидејќи се мобилизираат полесно од холестеролот, со нивното распаѓање, се повеќе акумулира холестерол во кожата.

Инсулинот е важен регулатор на ЛДЛ активност. Степенот на недостаток на ензими и последователно прочистување на серумските триглицериди се пропорционални на индикаторите за недостаток на инсулин и хипергликемија. Клиренсот на липопротеини во плазмата зависи од соодветно ниво на инсулин. Кај неконтролиран дијабетес, таквата неспособност да се метаболизира и ослободи хиломикрони со ниска густина и липопротеини заситени со триглицериди може да доведе до зголемување на плазматските триглицериди до неколку илјади. Неконтролиран дијабетес е честа причина за масивна хипертриглицеридемија 4, 26, 29.

ФОТО 3 еруптивни ксантоми

Пациентите со дијабетес се склони кон развој на заразни заболувања на кожата, особено со лоша контрола на гликемијата. 2,5 пати повеќе микроорганизми се откриваат на површината на кожата на пациенти со дијабетес отколку кај здрави лица, а бактерицидната активност на кожата кај пациенти со дијабетес е помала во просек за 20%. Ова намалување е директно поврзано со сериозноста на дијабетесот. Инфективни и воспалителни заболувања првенствено се развиваат на кожата на долните екстремитети во врска со ангио и невропатии. Причината е обично полимикробни инфекции: Стафилокок аурес, стрептокок групи А и Б, грам-негативни аеробни бактерии и многу анаероби. Пиодермата е претставена главно со фоликулитис, екстима, еризипела и може да биде комплицирана со егзематизација. Покрај тоа, можен е развој на фурункулоза, карбункули, парохија, инфекции на меките ткива.

Наспроти позадината на дијабетесот, постои зголемена фреквенција на габични инфекции, кои во структурата на болести кај пациенти од оваа категорија, според различни автори, сочинуваат 32,5 - 45% 14, 9. Во услови на хиперкалемија, габите активно користат шеќер за своите метаболички процеси и се размножуваат интензивно, предизвикувајќи болеста. Кај дијабетес мелитус, микроциркулацијата во садовите на долните екстремитети се забележува 20 пати почесто отколку кај лица без ендокрина патологија, што придонесува за развој на габични инфекции на стапалата и онихомикоза. Предизвикувачките агенси на габични инфекции се дерматофити и кандида албиканс. Покрај тоа, кај нормалното население, габичните лезии на кожата предизвикани од C. albicans не надминуваат 20%, додека кај соматски оптоварени пациенти овој индикатор се искачува на 80 - 90%. Треба да се напомене дека 80% од регистрираната кондидијаза на кожата се јавува кај пациенти со дијабетес. Најчестиот интерртриго (со оштетување на аксиларните, ингвиналните, интердигиталните простори), вулвовагинитис, баланитис, парохија, глоситис и аголна хелитис. Покрај клиничките вагинални инфекции од квасец, инциденцата на асимптоматски превоз е зголемена и кај пациенти со дијабетес.

ФОТО 4 Кандидијаза на големи набори

Болести поврзани со дијабетес и имаат нејасна патогенеза вклучуваат липоидна некробиоза, ануларен гранулом, дијабетичен мочен меур и дијабетична дермопатија.

Липоидна некробиоза (болест Опенхајм-Урбах) е ретка хронична грануломатозна болест со васкуларна размена на природа, што е локализирана липоидоза со таложење на липиди во оние делови на дермисот каде има дегенерација или некробиоза на колаген. Првите симптоми на дерматоза обично се јавуваат кај возрасната група од 20 до 60 години. Во детството, болеста Опенхајм-Урбах е ретка. Фреквенцијата на појава на липоидна некробиоза кај пациенти со дијабетес е 0,1-3% 38, 6.

Клиничката слика за болеста Опенхајм-Урбах е многу разновидна. Процесот може да вклучува разни области на кожата, но првенствено кожата на предните површини на нозете. Ова веројатно може да се објасни со фактот дека кај дијабетес, патолошки промени првично се случуваат во малите крвни садови на долните екстремитети. Обично, липоидната некробиоза се појавува како една или повеќе јасно дефинирани жолтеникаво-кафеави плаки. Елементите имаат пурпурни неправилни рабови кои можат да се издигнат над површината на кожата или да станат погусти. Со текот на времето, елементите се усогласуваат и централниот жолт или портокалов регион станува атрофичен; често може да се забележат телеангиектазии, кои на погодените области им даваат сјај на „застаклениот порцелан“. Во областа на плаките постои загуба на чувствителност од 44, 2, 42.

ФОТО 5 Липоидна некробиоза

Генерализираната ануларна гранулом кај 20% од пациентите е првиот знак на претходно недијагностициран дијабетес тип 2. Врската на ануларен гранулом со дијабетес останува предмет на дебата, бидејќи може да биде поврзана со други болести. Беа забележани локализирани, генерализирани, како и поткожни нодуларни и перфоративни форми на ануларен гранулом поврзан со дијабетес 3, 37, 24.

Типична историја на ануларен гранулом вклучува една или повеќе папули кои растат на периферијата со истовремена резолуција во центарот. Фокусите можат да ја зачуваат природната боја на кожата или да бидат еритематозни или виолетови. Вообичаени големини на фокуси од 1 до 5 см во дијаметар. Грануломот во форма на прстен, како по правило, е асимптоматски, можно е благ чешање на кожата, болни фокуси се ретки.

ФОТО 6 Гранулом во форма на прстен

Дијабетична булоза е супепидермална булозна дерматоза која се јавува кај пациенти со дијабетес.

За прв пат, меурчињата како една од опциите за лезии на кожата кај дијабетес забележале Д. Крамер во 1930 година. А. Кантвел и В. Март ја опишале оваа состојба како дијабетична булоза 23,11.

Причината за плускање кај пациенти со дијабетес не е јасна. Постојат теории за улогата на микроангиопатијата и локалните нарушувања на метаболизмот. Дијабетична булоза се јавува главно кај лица со долгорочен дијабетес, нешто почесто кај жени. Возраста на почетокот на болеста се движи од 17 до 79 години.

Меурчиња кои се движат во големина од неколку милиметри до неколку сантиметри (обично на кожата на долните екстремитети) се појавуваат на непроменета кожа. Се разликуваат два вида на лезии: интраепидермално лоцирани плускавци кои исчезнуваат без формирање на лузна, и супепидермални плускавци, по што остануваат атрофирани лузни. Осипите се локализирани главно на стапалата и нозете, но може да се појават на рацете и подлактиците. Меурчиња спонтано се разрешуваат по 2-5 недели, можни се релапси.

ФОТО 7 Дијабетичен меур

Атрофичните промени на кожата на долните екстремитети или „забележан сјај“, за прв пат беа опишани и предложени како маркер на дијабетес во 1964 година. Наскоро потоа, Бинкли го измисли терминот дијабетична „дермопатија“ за да ги поврзе овие патолошки промени со ретинопатија, нефропатија и невропатија. Дијабетичната дермопатија е почеста кај пациенти со долг тек на дијабетес и е почеста кај мажите 29, 40. Клинички, станува збор за мали (помалку од 1 см) атрофични дамки од розова до кафеава во боја и наликува на ткиво со лузни лоцирани во предијални области. Овие елементи имаат асимптоматски тек и исчезнуваат по 1-2 години, оставајќи зад себе мала атрофија или хипопигментација. Појавата на нови елементи укажува на тоа дека пигментацијата и атрофијата се постојани услови.

ФОТО 8 Дијабетична дермопатија

Размените-ендокрини нарушувања честопати се активираат за развој на некои дерматози. Забележана е одредена врска помеѓу текот на овие болести и присуството на ендокринопатија. Тежок дијабетес е откриен кај 19% од пациентите со лишаи планус, кај некои од нив имало значителна промена во тестот за толеранција на гликоза. Честопати, оштетувањето на мукозната мембрана на усната шуплина со лишаи планус се комбинира со дијабетес и хипертензија (синдром Потекаев-Гриншан), а осипите на мукозната мембрана, како по правило, се ерозивни и улцеративни по природа. Во голема студија за да се утврди врската помеѓу псоријазата и општата здравствена состојба, откриено е дека жените со псоријаза имаат 63% поголема веројатност да развијат дијабетес, споредено со пациенти кои ја немаат оваа дерматоза. Наспроти позадината на дијабетесот, псоријазата е потешка, се забележуваат форми како ексудативна псоријаза, псоријатичен полиартритис, псоријаза на големи набори.

Така, промените на кожата може да бидат поврзани со системски патолошки процеси карактеристични за дијабетес. Клиничката и патоморфолошката слика на дерматози и дерматогии, кои претходат или се развиваат во однос на позадината на дијабетесот, се заснова на метаболички, васкуларни, невролошки и имунолошки нарушувања.

Рецензенти:

Валева Ф.В., доктор по медицински науки, професор, раководител. се разбира, ендокринологија, професор на одделот за болничка терапија со курс на ендокринологија GBOU VPO "Казан државен медицински универзитет на Министерството за здравство на Руската Федерација", Казан.

Д-р Сергеева И.Г., професор на Катедрата за фундаментална медицина, ФСПБЕИ ХПЕ, Национален државен универзитет за истражување во Новосибирск, Новосибирск.

Липоатрофија и Липохипертрофија

Липоатрофија и Липохипертрофија

Липохипертрофијата е меки грутки и испакнатини на места со чести инјекции или пункции. Зошто инсулинските инјекции се безболно важни? Овие грутки масти со текот на времето можат да се зацврстат и да станат болни, како и да ја намалат ефикасноста на третманот со инсулин. Липохипертрофијата се појавува на местото каде што инсулин најчесто се инјектира со пенкало за шприц или со инсулинска пумпа.

Напротив, липоатрофијата доведува до губење на маснотиите на местото на чести инјекции.

Главниот метод на превенција и третман е инјектирање на инсулин во различни делови од телото и избегнување на употреба на само една страна на абдоменот или бутовите. Ако сепак се забележи појава на нодул, тогаш се бара да се избегнат инјекции во овој дел од телото за одреден период на време, и може да исчезне по некое време. Обидете се да задржите најмалку пет сантиметри помеѓу точките на инјектирање. Не повторувајте ја инјекцијата на истото место најмалку две недели. Ако липохипертрофијата брзо се појави на вашето тело и се меша во апсорпцијата на инсулин, а нодулите се премногу големи, подобро е да се спроведе липосукција. Другите методи на лекување може да не го дадат посакуваниот резултат.

Дијабетична дермопатија

Дијабетична дермопатија е најчеста болест на кожата кај дијабетес. Тој е безопасен и не бара третман.

Дијабетична дермопатија се јавува кај дијабетичари од тип 1 и тип 2 поради оштетување на крвните садови предизвикани од хипергликемија. Оваа вообичаена лезија кај дијабетес е придружена со други дијабетични компликации, како што се ретинопатија и нефропатија.

Симптоми се кафеави овални колачи со големина помала од еден сантиметар кои полека почнуваат да се ексфолијараат. Тие се наоѓаат на долните нозе, бутовите и подлактиците.

Дермопатијата не вклучува земање лекови, бидејќи е безопасна. Оштетените области не болат, но чешаат и чешаат. За жал, сепак, ова може да трае многу години, а фокусот на лезијата се проширува, особено ако контролата на дијабетес е недоволна. Главниот проблем кај луѓето со дијабетична дермопатија е естетската страна на проблемот.

Црна акантоза

Црната акантоза е болест на кожата предизвикана од хиперинсулинизам (прекумерно производство на инсулин во организмот). Може да се појави кај дијабетичари од тип II, поретко во тип еден. Како резултат, тие можат да развијат отпорност на инсулин и дебелина.

Црната акантоза е брадавица кафеава или кафеаво-сива боја, малку конвексна. Тие се наоѓаат во наборите на кожата, на вратот, во пазувите, околу препоните, пазувите или во поплитеалната фоса.

Главниот третман е потребата од губење на тежината, што исто така ја подобрува чувствителноста на инсулин.

Умирање на кожата

Ова е многу ретка болест која често се појавува кај возрасни жени со дијабетес тип 1. Понекогаш се погодени и луѓето кои страдаат од дијабетес тип 2. Умирањето на кожата е често првиот симптом на дијабетес. Причината за ова е исчезнувањето на маснотиите под кожата, предизвикано од оштетување на крвните садови.

Знак за умирање на мрсна кожа се кафеави или жолти дамки, слични на оние забележани кај пациенти со дијабетес мелитус со дермопатија, но тие се повеќе и помалку. Крвните садови стануваат видливи. Дамките пукаат и чешаат.

Главниот третман за некроза на кожата е третман со кортикостероиди, на пример, екстракт од коњски костен или ацетилсалицилна киселина. Како прво, оштетените области треба внимателно да се заштитат од повреди и инфекции.

Ануларен гранулом

Грануломот во форма на прстен е честа болест кај луѓе со дијабетес. Ова е хронична повторувачка и постепено прогресивна дерматоза од непознато потекло. Оваа болест најчесто ја погодуваат пациенти со дијабетес мелитус тип 1, особено млади луѓе под 15-годишна возраст, сепак, повремено ануларен гранулом може да влијае на постарите лица, без оглед на видот на дијабетес

Овие тврди, рамни лезии (осип), кои обично се локализирани на нозете, но можат да зафатат и други делови од телото

Како третман за акуларни грануломи, се користат топли азот и кортикостероидни мази. Исто така, можно е да се користат дисеминирани форми на лекување со употреба на лекови и фотохемотерапија (ПУВ).

Дијабетична рубеоза

Дијабетична рубеоза најчесто ги погодува младите луѓе со дијабетес тип 1. Се карактеризира со црвенило на кожата во препоните и брадата, на рацете и нозете. Нејзината причина е оштетување на малите крвни садови со недоволна контрола кај пациенти со дијабетес мелитус и хипергликемија.

Дијабетична еритема е непријатна само по себе, но не бара посебен третман. Треба да се придржувате до диета и да го намалите шеќерот во крвта. Ова е единствениот начин да се ослободите од неа.

Витилиго, албинизам

Витилиго е една од компликациите што се јавува кај луѓе со дијабетес тип 2. Главните симптоми се бели дамки на кожата, кои само по себе не се штетни, но можат да станат естетски проблем за пациентот. Најчесто, тие се појавуваат на грбот, рацете, лицето и нозете.

Ако витилиго веќе се појави, за жал, доволно е тешко да се ослободите. Белите дамки се многу чувствителни на сонцето, па затоа се препорачува да ги заштитите од изложеност на сончева светлина со креми. Како третман, фототерапија во комбинација со растителни препарати, погодна е кортикостероидна маст.

Постапката за ослободување од витилиго може да трае до една година. Сепак, колку побрзо ќе започнете со третман, толку е поголема можноста за успех.

Габични и бактериски инфекции

Габични и бактериски инфекции поврзани со дијабетес се лесни за стекнување, но многу тешко се лекуваат. Тие се појавуваат на телото во форма на врие, "јачмен", рози или вагинални габични нокти. Главните симптоми се црвенило, лупење, чешање, плускавци и друго. Габични и бактериски инфекции бараат употреба на антифунгални лекови и правилно избрани антибиотици. Исто така, се препорачува да се консултирате со дерматолог

Дијабетично стапало

Пример за дијабетичен улкус на стапалото

Синдром на дијабетично стапало е болест која може да доведе до сериозни компликации, па дури и ампутации. Дијабетични улкуси на стапалото обично се појавуваат во долниот дел на стапалото во форма на гнојно-некротични процеси, чиреви и остеоартикуларни лезии. Најчест е на нозете кај луѓе со дијабетес тип 1 и тип 2.

Во секој случај, главниот услов за третман на кожни болести кај дијабетес и за контрола на гликемијата е постигнување на соодветно ниво на HbA1c.

Во случај на дерматолошки проблеми, подобро е да се спречи нивна појава или да се одржи шеќерот во крвта отколку да се третираат.

Погледнете го видеото: Локалитет - Смрдлива вода (Мај 2024).