Јас сум дијабетичар

• 22 јуни 2018 година
• Педијатрија
• Попова Наталија

Дијабетесот е подмолно заболување. Вие дури и не можете да размислите за тоа, но во исто време, телото веќе страда од овој проблем. Бремените жени со оваа болест или предиспозиција за тоа треба да бидат многу внимателни во врска со нивната состојба, така што роденото дете не добие дијагноза на дијабетична фетопатија.

Дијабетес и бременост

Дијагнозата на дијабетес мелитус е доста честа појава кај луѓе од различна возраст. Покрај тоа, во многу случаи, луѓето живеат со висок шеќер во крвта, дури и не се сомневаат дека имаат толку опасна болест или предиспозиција за тоа. Дијабетесот мелитус е опасен за неговите компликации што можат да доведат до кома, па дури и смрт. Womenените кои страдаат од оваа болест или кои се на работ на дијабетес треба да бидат особено внимателни не само за нивната бременост, туку дури и за нејзиното планирање. Во дијабетес, жена која сака да забремени, треба да постигне стабилна ремисија на болеста. Ова мора да се направи така што детето не страда од таква патологија како дијабетична фетопатија.

Ембриофетопатија

Новороденчињата можат да страдаат од патологии што се развиле за време на феталниот развој. Тие се нарекуваат фетопатии. Ваквите патологии или болести се поделени во две главни групи, утврдени со факторите што ги предизвикале:

• егзогени - надворешни,
• ендогени - внатрешни.

И во двата случаи, детето се појавува со здравствени и развојни проблеми што можат да влијаат на неговиот последователен живот. Фетална дијабетична фетопатија се однесува на ендогени проблеми, бидејќи е предизвикана од дијабетес или мајка предиибетес.

Дијабетичната фетопатија на новороденчиња се развива во периодот на интраутерина развој против позадината на зголемено ниво на шеќер во крвта на мајката. Како резултат на ова, панкреасот, бубрезите и малата циркулација на крвта во ембрионот, а потоа и фетусот, неправилно се формираат и функционираат. Ако бебето ги стекнало овие проблеми за време на бременоста на мајката, тогаш дијабетичната фетопатија кај деца се манифестира во првите 4 недели од неговиот живот по раѓањето.

Причини за болеста

Дијабетичната фетопатија е патолошка болест на новороденчиња која се развива како резултат на дијабетес мелитус или предидијабетска состојба на бремена жена. Зошто дијабетесот влијае на идното бебе? Со дијабетес, едно лице има зголемено ниво на шеќер во крвта, што е многу лошо за органите и ткивата на целото тело. Во овој случај, страдаат бубрезите, нервниот систем, видот, крвните садови, мускулниот систем, генитоуринарните органи. Шеќерот лесно продира низ плацентарната бариера во крвта на бебето, што значи дека телото на детето се подложува на истите нарушувања со кои возрасните страдаат од дијабетес. До 4 месеци од бременоста, фетусот сè уште нема способност да произведува инсулин, бидејќи панкреасот сè уште не е формиран, што значи дека бебето едноставно „гуши“ во гликозата во крвта. Кога панкреасот се формира и почна да работи, тогаш не е лесно, веднаш започнува да работи за абење, што доведува до хипертрофија на овој орган. Нивото на инсулин во крвта на фетусот се крева, а тоа доведува до друг проблем - макросомија: органите на нероденото дете стануваат поголеми од потребното, респираторниот систем страда. Надбубрежните жлезди и хипофизата почнуваат да страдаат. Сето ова може да доведе до смрт на фетусот, според некои извештаи, околу 12% од смртноста на фетусот се јавува поради некомпензиран дијабетес на мајката.

Ако на новороденче му се дијагностицира дијабетична фетопатија, третманот мора да се започне уште од првите денови од неговиот живот, затоа што во огромното мнозинство на случаи (90%), новороденче со жена со дијабетес се раѓа со различни интраутерини нарушувања.

Како изгледа бебето со дијабетична фетопатија?

Бремените жени треба редовно да поминуваат редовни лекарски прегледи. Ова е направено со цел да се избегнат ембриотични фетопатии. Зголемениот шеќер во крвта дури и кај жена која не е дијагностицирана со дијабетес мелитус и не страда од патологија како што е покачено ниво на гликоза пред бременоста, е сигнал дека со развојот на фетусот сè може да не биде безбедно како што би сакале. Затоа, и лекарите и мајката во очекување треба да преземат итни мерки за одржување на здравјето на детето. Знаците на дијабетична фетопатија на фетусот го имаат следново:

• детето е многу големо: телесната тежина на новороденчето е повеќе од 4 килограми,
• синкава нијанса на кожата на новороденче како резултат на глад на кислород,
• мал црвен осип - петехијални хеморагии,
• сериозно отекување на лицето, телото, екстремитетите,
• голем абдомен поради густ слој на поткожни маснотии,
• лубрикантот за тело на бебето е многу обилен и изгледа како масно урда,
• поради недоволна функција на црниот дроб, можен е развој на таканаречена жолтица на новороденчиња - кожата на детето и склерата (протеините) на очите се здобиваат со жолта нијанса.

Дијабетична фетопатија кај новороденчиња има изразени знаци на здравствен проблем.

Дијагноза на бремена

За бремена жена, редовните набудувања ги покажува гинекологот што ја спроведува бременоста. Тој спроведува испитување и ги назначува потребните испитувања и анализи. Но, не само самата бременост треба да ја набудува специјалист. Ената која планира да стане мајка, треба разумно да го направи овој чекор, а да се оди на лекар за прегледот е почеток на планирање за мајчинство. Дијабетичната фетопатија на новороденчиња е сериозен проблем на нероденото дете, тој е опасен не само за неговото здравје, туку и за животот. Дијабетес мелитус на очекувана мајка или предиспозиција за оваа болест треба да се третира со специјални лекови кои ќе помогнат да се намали нивото на гликоза во крвта. Бремената жена треба редовно да го проверува нивото на шеќер за да го намали, иако антигликемичните лекови не навлегуваат во плацентарната бариера и не можат да му помогнат на фетусот кој е засегнат од вишок на шеќер во крвта на мајката.

Предиспозиција за дијабетес мелитус (предјабетес) бара иста интервенција од страна на лекар, како и самата болест. Бременоста го менува целото тело на жената, неговото функционирање. Внимателното следење и помош, доколку е потребно, се основа за работата на лекарот што ја спроведува бременоста. За мајката што чека, треба редовно да се вршат тестови на крвта за шеќер. Ултразвучните прегледи, закажани за 10-14-та недела од бременоста, ќе ги откријат новите патологии - голем фетус со нарушени делови на телото, зголемување на резултатите од преглед на црниот дроб и слезината на фетусот, претерано голема количина амнионска течност.

Дијагноза на новороденче

Не само надворешните знаци на дијабетична фетопатија се карактеристични за новороденче кое страда од зголемено ниво на шеќер во крвта на мајката. Тој има многу функционални проблеми. Кај новороденче со дијабетична фетопатија, респираторниот систем не функционира добро. Посебна супстанција - сурфактант - помага да се сврти лесно со првиот здив на детето. Таа е формирана во белите дробови на фетусот веднаш пред породувањето и во моментот на првото воздишка ги „расплетува“ алвеолите за да може бебето да дише. Ако белите дробови се незрели, како што се случува со дијабетична фетопатија, тогаш кај нив има недостаток на сурфактант, што доведува до проблеми со дишењето. Ако не преземете навремени мерки (воведување на специјални лекови, кои се поврзани со посебен систем за поддршка на животот), новороденче може да умре. Покрај респираторна слабост, веднаш по раѓањето кај дете со дијагноза на дијабетична фетопатија, се забележани промени во крвниот тест, како што е зголемено ниво на хемоглобин, зголемување на црвените крвни зрнца (полицитонемија). Напротив, нивото на шеќер е спуштено, бидејќи хипертрофиран панкреас произведува огромна количина на инсулин.

Што е фетална дијабетична фетопатија?

Дијабетичната фетопатија е состојба на фетусот, а потоа и новороденчето, кое се јавува како резултат на специфични абнормалности кои се резултат на инфекција на мајката со дијабетес. Овие очигледни отстапувања во развојот на бебето во матката почнуваат активно да се манифестираат во првиот триместар, особено ако жената беше дијагностицирана со оваа болест пред бременоста.

За да разбереме какви нарушувања во развојот се појавиле кај бебето, лекарот пропишува серија тестови на крвта (општа анализа, тест за глукоза со вежбање и слично), благодарение на што е можно да се идентификуваат дефекти во развојот на фетусот во рана фаза. Исто така во ова време, гинекологот ја проценува состојбата на фетусот, а исто така ја испитува и амнионската течност за лецитин. Во исто време, важно е жената да помине културна анализа и тест на пена, што ќе открие присуство на абнормалности во развојот на фетусот поврзани со почетокот на дијабетес. Ако болеста е потврдена, состојбата на новороденчиња по породувањето се проценува на скала Апгар.

Не е тешко да се забележат промени во здравствената состојба на новороденчето што се појави за време на инфекцијата на мајката со дијабетес. Најчесто тоа се манифестира со такви отстапувања:

• присуство на хипогликемија,
• респираторни нарушувања
• неухранетост,
• гигантизам (бебе е родено со голема тежина, најмалку 4 кг),
• вродени малформации
• хипокалцемија.

Важно: состојбата на новороденчињата веднаш по раѓањето е предизвикана од доцнење во формирањето на белодробниот фетус, што влијае на нејзиното здравје - бебето почнува да дише тешко, се појавува скратен здив и се појавуваат други проблеми со дишењето.

Со соодветен третман на мајката во очекување, фетусот може да нема дијабетична фетопатија ако во првите 3 месеци од бременоста, лекарите строго го следат нивото на гликоза во организмот. Во овој случај, гинеколозите велат дека само 4% од новороденчињата чии мајки не ги следеле медицинските препораки и не го посетиле лекар во соодветно време, наидуваат на вакви аномалии. Затоа, важно е постојано да се посетува гинеколог, така што тој може да идентификува абнормалности кај детето и да преземе соодветни мерки за да ги отстрани - само тогаш бебето ќе се роди здраво и нема да има сериозни проблеми што го засенуваат животот.

Симптоми на развој на дијабетична фетопатија

Не е тешко да се утврди присуство на болеста и кај фетусот и кај новороденчето. Честопати тоа е предизвикано од голем број на симптоми кои тешко е да не се забележат:

• оток на лицето,
• голема тежина, понекогаш достигнувајќи 6 кг,
• мека кожа и отечени ткива
• осип на кожата наликува на поткожно крварење,
• цијаноза на кожата,
• кратки екстремитети.

Исто така, кај новороденче може да се идентификуваат проблеми со дишењето кои се јавуваат како резултат на недостаток на сурфактант (специјална супстанција во белите дробови која им овозможува да се отворат и да не се држат заедно кога бебето за прв пат се вдишува).

Jaолтицата кај новороденче е исто така карактеристичен симптом на болеста.

Важно: оваа состојба не треба да се меша со физиолошка жолтица, развивајќи од одредени причини. Иако симптомите на оваа болест се исти, неопходно е да се третира жолтица со дијабетична фетопатија со помош на комплексна терапија, додека функционалниот тек на болеста исчезнува 7-14 дена по раѓањето на фетусот.

Невралгични нарушувања на новороденчето се јавуваат и со фетопатија, како резултат на инфекција на мајката со дијабетес. Во овој случај, тонусот на мускулите на бебето се намалува, детето не може да спие нормално, постојано трепери и тој има инхибиција на рефлекс на цицање.

Причини за фетална инфекција со дијабетична фетопатија

Дијабетес мелитус предизвикува идна мајка да има намалено формирање на инсулин - ова е хормон на панкреасот, кој е одговорен за отстранување на гликозата од телото. Како резултат на ова, шеќерот во крвта нагло се зголемува, што доведува до прекумерно производство на гликоза од страна на бебето, кое продира до него преку плацентата. Како резултат на тоа, панкреасот на фетусот произведува голема количина на инсулин, што доведува до појава на маснотии, што се депонира во вишок кај детето. И, како што знаете, прекумерната телесна тежина му штети на секое лице, без разлика дали е новороденче или возрасно лице, па затоа е важно да се спречи да се депонира кај бебето, затоа што тие честопати доведуваат до смрт, како резултат на зголемено производство на инсулин.

Инфекција на фетусот може да се појави и кај мајка заразена со гестациски дијабетес, што е предизвикано од недоволно производство на инсулин од страна на женското тело. Како резултат на ова, детето не прима доволно гликоза, а напротив, мајката има вишок гликоза. Овој феномен се јавува во подоцнежните фази на бременоста, затоа е помалку штетен за здравјето на новороденчето, а исто така е во состојба да одговори на третманот веднаш по раѓањето.

Дијагноза на болеста кај жени и деца

Бремената жена ќе треба да помине серија тестови со кои се потврдува инфекција на фетусот:

• медицинска историја
• Амнионска течност
• големи димензии на фетусот што не го исполнуваат крајниот рок,
• повреда на големината на внатрешните органи кај дете, што може да се забележи за време на ултразвук.

Веднаш по раѓањето на новороденче, му се даваат и низа тестови и анализи:

• мерење на телесната тежина, пропорции и проценка на состојбата на абдоменот,
• полицитемија (зголемен процент на црвени крвни зрнца),
• анализа на нивото на хемоглобин, кој кај дијабетична фетопатија се зголемува неколку пати,
• биохемиски тест на крвта.

Исто така, новороденчето треба да посети педијатар и ендокринолог, кој ќе помогне да се процени состојбата на детето и да препише правилен третман.

Третман на новороденче

Третманот на бебето се спроведува во неколку фази, што зависи од општата здравствена состојба:

1. На секои половина час, бебето се внесува во раствор на гликоза веднаш по хранењето со млеко. Ова е неопходно за да се елиминира хиполикемија, која се појавува како резултат на намалување на гликозата во крвта на дете кое влегува во големи количини од телото на мајката (со интраутерина развој). Инаку, во отсуство на нејзино воведување, новороденче може да умре.
2. Механичка вентилација, како резултат на лошо или слабо дишење на бебето. Мора да се спроведе сè додека телото на детето не започне самостојно да произведува сурфактант, што е неопходно за целосно отворање на белите дробови.
3. Со невролошки нарушувања, детето се инјектира со магнезиум и калциум.
4. Како третман на жолтица кај новороденче, манифестиран со нарушена функција на црниот дроб, пожолтување на протеините на кожата и очите, се користи ултравиолетово.

Секоја жена треба да знае дека само сложениот третман на новороденче ќе му помогне да ја надмине болеста и да го исклучи нејзиното повторно појавување. Затоа, треба да се здобијат со сила и да вложиме сè за да се осигурате дека детето расте силно и здраво.

Краток опис

Дијабетична фетопатија - неонатална болест која се развива кај новороденчиња чии мајки страдаат од дијабетес мелитус или гестациски дијабетес и се карактеризира со полисистемска лезија, метаболички и ендокрини дисфункции.

ICD-10 код (и):

Датум на развој / ревизија на протоколот: 2017 година година.

Кратенки користени во протоколот:

Корисници на протокол: неонатолози, педијатри, акушери-гинеколози.

Категорија на пациенти: новороденчиња.

Ниво на докази:

Класификација

Постојат два комплексни симптоми:
• дијабетична ембриофетопатија - клинички и лабораториски комплекс на симптоми, кој се развива кај новороденчиња од мајки кои страдаат од дијабетес или гестациски дијабетес и, покрај неговиот карактеристичен изглед, вклучува и малформации,
• дијабетична фетопатија - клинички и лабораториски комплекс на симптоми кој се развива кај новороденчиња од мајки кои страдаат од дијабетес или гестациски дијабетес и не придружени со малформации.

Причината за дијабетична фетопатија кај новороденче е дијабетес кај мајка која чека

Лекарите во просек дијагностицираат дијабетес кај 0,5% од бремените жени. Биохемиски смени кои се типични за не-инсулин-зависен дијабетес мелитус (дијабетес мелитус тип 2) се наоѓаат кај секоја десетина бремена жена. Ова е таканаречен гестациски дијабетес, кој со текот на времето во половина од овие жени се развива во дијабетес.

Womenените кои страдаат од инсулин зависен дијабетес (дијабетес мелитус тип 1) за време на бременоста, можат да поминат низ периоди на хипергликемија и кетоацидоза, што може да се замени со периоди на хипогликемија.

Кетоацидоза Е повреда на метаболизмот на јаглени хидрати како резултат на недостаток на инсулин.

Ако не го запрете на време, тогаш се развива дијабетична кетоацидотична кома. Покрај тоа, кај една третина од жени со дијабетес, бременоста се јавува со компликации, особено како што е гестоза. Исто така се нарекува доцна токсикоза. Во овој случај, работата на бубрезите, крвните садови и мозокот на идната мајка се влошува. Карактеристични карактеристики се откривање протеини во тестовите на урина и зголемување на крвниот притисок.

Симптоми на дијабетична фетопатија кај новороденче

И покрај фактот дека современата медицина има огромно складирање на знаење, а лекарите станаа многу поискусни и доста често се соочуваат со сите видови компликации и аномалии, дури и при корекција на дијабетес тип 1 кај бремени жени, приближно 30% од децата се раѓаат со дијабетична фетопатија.

Дијабетична фетопатија е болест која се развива кај фетусот како резултат на дијабетес (или предијабетична состојба) на бремена жена. Доведува до нарушување на панкреасот, бубрезите и промени во садовите на микроваскулатурата.

Статистиката ни кажува дека кај жена со дијабетес тип 1, стапката на смртност на фетусот во перинаталниот период (од 22-та недела од бременоста до 7-ми ден по раѓањето) е 5 пати поголема од нормалната, а смртноста кај децата пред 28-миот ден од животот (новороденче) повеќе од 15 пати.

Децата со дијабетична фетопатија најчесто страдаат од хронична интраутерина хипоксија, а за време на породувањето има тешка или умерена асфиксија или респираторна депресија. При раѓањето, ваквите бебиња се со прекумерна тежина, дури и ако фетусот се роди предвреме, неговата тежина може да биде иста како онаа на обичните бебиња.

• прекумерна тежина (повеќе од 4 килограми),
• кожата има синкаво-црвеникава нијанса,
• осип на кожата во форма на поткожно крварење на pinpoint,
• отекување на мекото ткиво и кожата,
• отекување на лицето
• голема стомакот, што е поврзано со прекумерно развиено поткожно масно ткиво,
• кратко, несразмерно на стеблото, екстремитетите,
• респираторен дистрес
• зголемена содржина на црвени крвни клетки (црвени крвни клетки) во тест на крвта,
• покачено ниво на хемоглобин,
• намалена гликоза
• жолтица (протеини на кожата и очите).

Вреди да се напомене дека оваа манифестација не треба да се меша со физиолошка жолтица, која се манифестира на 3-4-тиот ден од животот и самостојно поминува до 7-8-от ден. Во случај на дијабетична фетопатија жолтицата е знак на патолошки промени во црниот дроб и бара интервенција и медицински третман.

Во првите часови од животот на новороденче, невролошки нарушувања како што се:

• намален тонус на мускулите
• угнетување на цицачкиот рефлекс,
• намалената активност е остро заменета со хипер-ексцитабилност (треперење на екстремитетите, несоница, вознемиреност).

Рана дијагностика

Бремената жена со дијабетес е дијагностицирана со дијабетична фетопатија уште пред да се роди бебето. Предуслов за тоа може да биде медицинската историја на мајката (присуство на записник за дијабетес мелитус или предидијабетична состојба за време на бременоста).

Ефективен метод за дијагностицирање на фетусот на дијабетична фетопатија е ултразвучна дијагностика, која се спроведува во период од 10-14 недела од бременоста. Ултразвукот може да покаже знаци кои се претходници на оваа болест:

• големината на фетусот е поголема од нормата за дадена гестациска возраст,
• пропорциите на телото се скршени, црниот дроб и слезината се хипертрофирани,
• зголемена количина на амнионска течност.

Антенатален третман

Веднаш штом лекарите добиваат тестови на жена и на нејзиното неродено дете и можат, со споредување на податоците, со самодоверба да направат дијагноза на „дијабетична фетопатија“, треба веднаш да се започне со третман, што ќе помогне да се намали ризикот од штетните ефекти на оваа болест врз детето.

Во текот на траењето на бременоста, се следи шеќерот и крвниот притисок. Како што е пропишано од лекар, може да се препише дополнителна инсулинска терапија. Исхраната во овој период треба да биде избалансирана и да ги содржи сите витамини неопходни за мајката и детето, ако тоа не е доволно, тогаш може да се препише дополнителен курс на витаминизација. Неопходно е строго да се придржувате до диетата, да избегнете прекумерна количина на масна храна, да ја ограничите дневната диета на 3000 kcal. Непосредно пред назначениот датум на раѓање, вреди да се збогати диетата со сварливи јаглени хидрати.

Врз основа на набудувања и ултразвук, лекарите го одредуваат оптималниот период на породување. Ако бременоста продолжи без компликации, тогаш најповолното време за породување се смета за 37 недела од бременоста. Ако постои јасна закана за мајката или фетусот што се очекува, датумите можат да се преместат.

Кај жените во трудот, гликемијата е задолжително да се следи. Недостаток на шеќер може да доведе до ослабени контракции, бидејќи огромна количина гликоза се троши на контракции на матката. Aе биде тешко на жената да се породи поради недостаток на енергија, за време на породувањето или после нив, можно е губење на свеста, а во особено тешки случаи, паѓање во хипогликемична кома.

Ако жената има симптоми на хипогликемија, тогаш е неопходно да ги запрете со брзи јаглени хидрати: се предлага да пиете слатка вода во пропорција на шеќер и вода 1 лажица на 100 мл, доколку состојбата не се подобри, тогаш се администрира 5% раствор на гликоза интравенозно (со капнување) во волумен од 500 мл Со конвулзии, хидрокортизон се администрира во волумен од 100 до 200 мг, како и адреналин (0,1%) од не повеќе од 1 ml.

Манипулација по породувањето

Половина час по раѓањето, бебето се инјектира со 5% раствор на гликоза, ова помага да се спречи развојот на хипогликемија и компликациите поврзани со него.

Самата жена во трудот, количината на инсулин што се администрира по неа по породувањето се намалува за 2-3 пати. Како што паѓаат нивото на гликоза во крвта, ова помага да се спречи хипогликемија. До 10-тиот ден по раѓањето, нормогликемијата се враќа на оние вредности што беа карактеристични за жената пред бременоста.

Последиците од недијагностицирана дијабетична фетопатија

Компликациите и последиците кои произлегуваат од дијабетичната фетопатија можат да бидат многу разновидни и можат да доведат до неповратни промени во телото на новороденче, или смрт, на пример:

• дијабетична фетопатија кај фетусот може да прерасне во дијабетес кај новороденче, т.н. неонатален дијабетес мелитус
• критички ниска содржина на кислород во крвта и ткивата на новороденчето,
• респираторен дистрес синдром на новороденчето,
• по сечењето на папочната врвца, гликозата на мајката престанува да тече во крвта на бебето (се појавува хипогликемија), додека панкреасот продолжува да произведува инсулин за обработка на гликоза во претходните тома. Оваа состојба е исклучително опасна и може да предизвика смрт на новороденче,
• кај новороденче се зголемува ризикот од нарушен метаболизам на минерали, што е поврзано со недостаток на магнезиум и калциум, тоа негативно влијае на функциите на централниот нервен систем. Последователно, таквите деца можат да страдаат од ментални и психолошки нарушувања и да заостанат во развојот,
• ризик од акутна срцева слабост,
• постои ризик од предиспозиција на дете за дијабетес тип 2,
• дебелината.

Предмет на сите рецепти на лекарите и внимателно следење на нивното здравје за време на бременоста, лекарите даваат поволна прогноза и за бремена жена со дијабетес и за нејзиното бебе.

Секогаш мора да запомните дека вашето здравје и здравјето на вашите деца се бесценети, а безнадежните ситуации не постојат. И ако одлучите да станете мајка, тогаш треба да ги следите препораките на лекарите. И тогаш вие и вашето дете ќе бидете здрави!

Фетална фетопатија за гестациски дијабетес

Гестациската форма на болеста се развива кај многу бремени жени и се карактеризира со промени во биохемиските параметри типични за дијабетес тип 2.

Раната дијагностика на таков патолошки процес помага да се спречат голем број на опасни компликации, вклучително и фетопатија, што е фетална патологија што се јавува против позадината на висока гликоза содржана во крвта на бремената жена.

Компликацијата е често придружена со нарушено функционирање на бубрезите, панкреасот, како и отстапувања во васкуларниот систем на детето. И покрај успесите на модерната медицина во третманот на многу болести, невозможно е целосно да се спречи раѓањето на деца со такви компликации.

Исходот од бременоста зависи од многу фактори:

• тип на дијабетес
• текот на болеста, како и нејзината компензација,
• присуство на гестоза, полихидрамнион и други компликации,
• терапевтски агенси кои се користат за нормализирање на гликемијата.

Фетопатијата на фетусот често делува како пречка за природно раѓање на бебето и е основа за царски рез.

Општи информации

Дијабетичната фетопатија (ДФ) влијае на новороденчиња од мајки чиј дијабетес беше тешко да се поправи за време на бременоста. Нарушувања на интраутерина развој се поврзани со ефектот врз фетусот на мајката хипергликемија - висок шеќер во крвта. И покрај можностите на современата медицина, третина од бремените жени со дијабетес имаат деца со симптоми на дијабетична фетопатија. Фреквенцијата на ДФ во неонатологија е 3,5-8%. Покрај тоа, скоро 2% од новороденчињата имаат патологии некомпатибилни со животот. Во литературата можете да најдете синоними за дијабетична фетопатија: „синдром на новороденче од мајка со гестациски дијабетес“ или „синдром на бебе од мајка која боледува од дијабетес“

Дијабетична фетопатија на фетусот се развива ако нивото на шеќер на бремената жена е стабилно повисоко од 5,5 mmol / l. Ризикот од формирање на ДФ зависи од сериозноста и степенот на компензација на дијабетес кај мајката. Најчесто, декомпензиран курс е придружен со инсулин-зависен дијабетес мелитус (тип 1), поретко, не-инсулин-зависен дијабетес (тип 2). Во некои случаи, ДФ се развива против позадината на минлив дијабетес на бремени жени (гестациски дијабетес).

Ако првите два вида на дијабетес се хронични состојби кои постојат без оглед на бременоста, тогаш гестацискиот дијабетес ќе дебитира по 20-тата недела од гестацијата. Веројатноста за DF се зголемува кај деца чии мајки имаат фактори на ризик:

Правилно избраната шема на лекови за намалување на шеќерот, исто така, игра улога. Покрај тоа, важно е не само дозата, туку и режимот на земање на лекот од страна на жената, навремена корекција на шемата во зависност од текот на бременоста, диетата и придржувањето кон третманот.

Во срцето на дијабетична фетопатија е нерамнотежа во матката-плацентарно-феталниот систем. Започна е каскада на хормонални реакции, кои имаат патолошки ефект врз растот и развојот на нероденото бебе. Наспроти позадината на хипергликемија кај мајките, гликозата се транспортира кај фетусот во количина што ги надминува нејзините потреби. Бидејќи инсулинот не ја преминува плацентата, панкреасот на фетусот започнува активно да произведува свој хормон. Хиперинсулинизмот на фетусот ја стимулира хиперплазија на ткивата.

Како резултат, макрозомијата (голема големина на фетусот) се јавува со непропорционално таложење на маснотии, зголемување на срцето, црниот дроб и надбубрежните жлезди. Но, активноста на овие органи кај фетусот е мала поради функционална незрелост. Тоа е, растот на телесните системи пред нивниот функционален развој. Високите стапки на раст бараат поголема потрошувачка на кислород во ткивата. Така се развива хроничен недостаток на кислород.

Хиперинсулинизмот го спречува созревањето на централниот нервен систем и белите дробови. Затоа, од првиот ден од животот, бебето развива респираторни и невролошки нарушувања. Ако вишок на внес на глукоза се појави во првиот триместар од бременоста, тогаш феталните малформации се формираат под влијание на хипергликемија.

Симптоми на патологија

Децата со дијабетична фетопатија често доживеале хронична хипоксија во матката.

За време на породувањето, може да доживеат респираторна депресија или асфиксија.

Карактеристична карактеристика на таквите деца се смета за прекумерна тежина. Неговата вредност кај предвремено плод практично не се разликува од тежината на детето родено на време.

За време на првите часови од моментот на раѓање, може да се забележат следните нарушувања кај дете:

• намален тонус на мускулите
• угнетување на цицачкиот рефлекс,
• алтернатива на намалена активност со периоди на хиперактивност.

• макросомија - децата родени од мајки со дијабетес имаат тежина поголема од 4 кг,
• отекување на кожата и меките ткива,
• несразмерни големини, изразени при унапредување на обемот на абдоменот со големината на главата (околу 2 недели), кратки нозе и раце,
• присуство на малформации,
• вишок акумулација на маснотии,
• висок ризик од смртност на фетусот (перинатална),
• развојно одложување, манифестирано дури и во матката,
• нарушувања на дишењето
• намалена активност
• намалување на времето за испорака,
• зголемување на големината на црниот дроб, надбубрежните жлезди и бубрезите,
• вишок на обемот на рамената над големината на главата, што честопати предизвикува повреди по породувањето,
• жолтица - не е поврзана со физиолошките карактеристики на новороденчињата и не поминува во текот на првата недела од животот. Undолтицата, која се развила против позадината на фетопатијата, сигнализира патолошки процеси што се случуваат во црниот дроб и бара задолжителна терапија со лекови.

Патогенезата на овие компликации е честите хипогликемични и хипергликемични состојби на бремената жена, што се јавуваат во првите месеци од периодот на гестација.

Последици и прогноза на недијагностицирана патологија

Фетопатијата кај новороденче е голема веројатност да предизвика неповратни последици, дури и смрт.

Главните компликации што детето може да ги развие се:

• новороденче дијабетес
• недостаток на кислород во ткивата и крвта,
• манифестации на синдром на респираторна дистрес (респираторна слабост),
• хипогликемија - во отсуство на навремени мерки за запирање на нејзините симптоми кај новороденче, може да се случи смрт,
• повреда на процесите на минералниот метаболизам како резултат на недостаток на калциум и магнезиум, што може да предизвика застој во развојот,
• срцева слабост
• постои предиспозиција за дијабетес тип 2,
• дебелината
• полицитемија (зголемување на црвените крвни клетки).

Видео материјал за гестациски дијабетес кај бремени жени и препораки за нејзина превенција:

Важно е да се разбере дека за да се спречат компликации на фетопатија, како и да се обезбеди потребната помош на детето, бремените жени со гестациски дијабетес треба да се набудуваат и да раѓаат во специјализирани медицински установи.

Ако бебето е родено без вродени малформации, тогаш прогнозата на текот на фетопатијата може да биде позитивна. До крајот на 3 месеци од животот, бебето обично целосно се обновува. Ризикот од дијабетес кај овие деца е минимален, но постои голема веројатност за развој на дебелина и оштетување на нервниот систем во иднина.

Исполнување на бремената жена сите препораки на лекарот и темелна контрола на нејзината состојба за време на лекувањето на детето, ни овозможуваат да предвидиме поволен исход и за очекуваната мајка и за нејзиното бебе.

Како да се третираат

Ако бремената жена страда од дијабетес или има предиспозиција за тоа (т.н. предјабетес), тогаш детето веројатно ќе добие дијагноза на дијабетична фетопатија. Клиничките препораки се насочени кон стимулирање на органите и системите на новороденчето погодени за време на развојот на фетусот. Бидејќи нивото на шеќер во крвта е спуштено, одредено количество гликоза се дава на бебето во првите два часа од животот и се применува на дојките на мајката на секои два часа за да ги надополни хранливите материи и имуномодулаторните материи. Потребно е надополнување на нивото на гликоза во крвта на новороденчето, бидејќи тој веќе не може да го прими преку крвта на мајката. Може да се појави хипогликемична кома и смрт на бебе. Задолжително е да се изврши респираторна стимулација со воведување на специјални препарати за сурфактант и поврзување на новороденчето со системот за вентилација на белите дробови. Дијабетичната фетопатија е опасна поради недоволно количество калиум и магнезиум вклучени во невролошки функции, затоа, лековите што ги содржат овие микроелементи се администрираат кај новороденчето. Ако детето има жолтилост, тогаш тој е ставен во торбичка со ултравиолетово зрачење, затворајќи ги очите со посебен непроирен завој.

Компликации на болести

И покрај сите тековни активности, дијабетичната фетопатија на новороденчиња има најмногу непредвидливи последици. Можеби детето се стабилизира, постепено сите органи и системи ќе почнат да функционираат во рамките на нормалниот опсег, а бебето ќе се развива и расте добро. Но, има случаи кога сите мерки преземени од страна на лекарите по раѓањето на такво бебе не доведуваат до позитивни резултати, а детето умира. Но, во огромно мнозинство на случаи, дете со дијабетична фетопатија ги развива следниве компликации:

• респираторен дистрес синдром на новороденчиња - повреда на респираторната функција со хипоксија на ткивата и органите,
• новороденче дијабетес мелитус,
• акутна срцева слабост како резултат на хипоксија и / или хипогликемија.

Ако не се преземат навремени мерки за стабилизирање на состојбата на новороденче со дијабетична фетопатија, тогаш детето може да се чувствува полошо и да развие патологии кои можат да доведат до инвалидитет и смрт.

Превенција на дијабетична фетопатија

Дијабетес мелитус може да се развие кај жена која планира бременост, без оглед на нејзината здравствена состојба, затоа што ова е многу подмолно заболување кое не се чувствува долго време. Но, бременоста мора да се пристапи одговорно и, планирајќи да стане мајка, жената треба да посети лекар и да помине дијагностички преглед. Дијагнозата на дијабетес мелитус или предјабетична состојба не е причина да се напушти мајчинството. Потребно е само да се преземат мерки однапред што можат да го намалат нивото на шеќер во крвта до прифатливи вредности и да го одржуваат во текот на бременоста. Ова мора да се направи со цел да се заштити детето од толку сериозен здравствен проблем како дијабетична фетопатија.

Треба строго да се почитуваат препораките на докторот кој ќе ја води бременоста. Распоредот на посети на клиниката за антенатал, рутински тестови на крв и урина, ултразвук ќе ви овозможи навремено да ги идентификувате појавените абнормалности во интраутериниот развој на фетусот и да преземете мерки за стабилизирање на состојбата на идното бебе. Aената која боледува од висок шеќер во крвта треба да биде свесна дека лековите што го намалуваат во телото на мајката не ја навлегуваат плацентарната бариера во телото на бебето, што значи дека овој индикатор секогаш треба да се одржува нормално со лекови и диети.

Мајка и дете заедно против дијабетес

Ембрионска дијабетична фетопатија е болест која се развива за време на периодот на интраутерина развој на бебето и е директно зависна од телото на мајката. Затоа жената треба да биде одговорна за нејзиното здравје, само размислувајќи да стане мајка. Вие не треба да се потпрете на случајноста, планирате да му дадете живот на мажот, тој треба да биде што е можно здрав, бидејќи премногу опасности го чекаат и раѓањето живот покрај лошата здравствена состојба на мајката. Навремено испитување, квалитетни мерки за да се намали заканата за благосостојбата на фетусот, ќе и овозможи на жената да носи и да роди здраво дете. Набудувањата укажуваат дека новороденче на кое му е дијагностицирана дијабетична фенопатија, со внимателен и компетентен третман и грижа на возраст од 2-3 месеци, може скоро целосно да ги надмине постојните проблеми. Да, некои симптоми на оваа болест ќе останат, но во основа детето ќе може да води целосен живот.

Мерки за реанимација

Ако детето со ДФ е родено во состојба на асфиксија, најпрво се потребни придобивки од реанимација. Се врши санитација на орофаринксот, назофаринксот, помошната вентилација со торба и маска и снабдување со кислород. Ако состојбата на бебето не се подобри, тогаш се изведува трахеална интубација и механичка вентилација на белите дробови. Ако брадикардија се појави наспроти позадината на асфиксија, се започнува индиректна срцева масажа, адреналин раствор се администрира интравенски.

Новороденчињата со знаци на дијабетична фетопатија се функционално незрели, затоа, кога се грижат за нив, тие се водени од принципите на доење предвремено бебе:

• трансфер на одделение / одделение за патологија на новороденчето,
• превенција на хипотермија (инкубатор, загреана маса),
• хранење со алтернативни методи (од шише, преку цевка на стомакот). За хранење се користи мајчиното млеко, во отсуство, адаптирана мешавина од млеко.

Симптоматски третман

Терапијата на дијабетична фетопатија е синдромична. Бидејќи симптомите се многу варијабилни, режимот на третман е индивидуален. Главниот проблем на децата со дијабетична фетопатија е хипогликемија. За негова корекција, се користат раствори за гликоза - 10% или 12,5%. Глукозата се администрира авион и во форма на долга инфузија. Ако овој режим на третман е неефикасен, поврзани се инсулин антагонисти (глукагон, хидрокортизон).

Корекција на хипогликемија се врши под постојан мониторинг на шеќерот во крвта. Важно е да се одржи над 2,6 mmol / L. Во случај на повреда на концентрацијата на електролити во крвта, раствори од 10% калциум глуконат и 25% магнезиум сулфат се администрираат интравенозно.

Со полицитемија, се изведува инфузија терапија или делумна замена трансфузија на крв. Jaолтицата се третира со светилки за фототерапија. Респираторната вознемиреност, во зависност од сериозноста, бара кислородна терапија или механичка вентилација. Со кардиомиопатија се користи срцева слабост, срцеви гликозиди, бета-блокатори. Седативи се користат за запирање на напади.

Хируршки третман се користи за корекција на вродени малформации. Врз основа на видот на аномалија и состојбата на детето, интервенцијата се спроведува итно или планирано. Најчесто, операциите се вршат за срцеви мани.

Прогноза и превенција

Прогнозата кај деца со дијабетична фетопатија без вродени малформации е обично поволна. До 4-ти месец од животот, знаците на ДФ исчезнуваат без последици. Сепак, децата сè уште имаат ризик од развој на нарушувања на метаболизмот на маснотиите и јаглени хидрати, невролошки абнормалности. Затоа, еднаш годишно, се препорачува тест за толеранција на глукоза, консултација со педијатриски невролог и ендокринолог.

Превенција на дијабетична фетопатија - идентификација на бремени жени со различни видови на дијабетес. Бременоста се спроведува заедно со ендокринолог. Важна е соодветна корекција на шеќерот во крвта кај мајката што чека. Препорачливо е породувањето во перинатална центри или специјализирани породилишта.

Погледнете го видеото: Волонтери ги разладуваа упорните шетачи на пеколното време (Ноември 2024).