Москва лекарите задржаа екстремитет за ампутиран пациент

Современите методи за дијагностицирање и третман на васкуларни патологии им помогнаа на московските специјалисти од болницата Верееескаја да го спасат животот и ногата на пациентот со гангренозен процес, кој започна во неа, поради нејзиното дијабетично стапало. Ената не мораше да помине низ ампутација.

Дијабетичното стапало е сериозно оштетување на ткивата на екстремитетите предизвикани од метаболички нарушувања кај лица со дијабетес. Едно лице развива болки кои се развиваат прогресивно, се појавуваат пукнатини, рани и деформации на зглобовите. Со текот на времето, на нозете се појавуваат бројни чирови, што доведуваат до некроза - со ненавремено лекување на дијабетично стапало, може да се развие гангрена.

Пациентот дошол кај лекарите во Москва веќе со опасна фаза на дијабетес. Но, лекарите, користејќи ултразвучно ангиоскон, можеа да ги вратат оштетените садови и да не ја ампутираат ногата на пациентот, пренесе Вести.ру. Група научни специјалисти под надзор на хирург МГМСУ нив. А.И. Евдокимов Расул Гаџимурадов го постигна продолжувањето на протокот на крв низ артериите.

Ултразвучно ангиосконгирање ви овозможува да ја процените состојбата на садовите - нивната патентност, големината на луменот, а исто така да добиете податоци за протокот на крв. Методот се заснова на употреба на ефектот Доплер за откривање на нарушувања во работата на кардиоваскуларниот систем.

Во претходните времиња, ваквите операции беа спроведени на вообичаен хируршки начин, што дополнително го зголеми ризикот од некроза кај дијабетичарите. Сега протокот на крв е обновен со употреба на стенти, а раните се третираат со ултразвучно кавитација.

Претходно, MedicForum пишуваше за неверојатната иновативна хируршка операција за одвојување на сијамски близнаци извршени од хирурзи на Челабинск.

Х-зраци хирурзи на Градската клиничка болница. В.В. Верезева (Москва) ја изврши операцијата без ниту еден засек и ја спаси жената од ампутација на ногата. Ова беше објавено на medrussia.org во клиниката.

Како што стана познато, 68-годишна пациентка била примена на клиниката со поплаки за постојана силна болка во десната нога.

„Два прста на десното стапало беа примени со сува гангрена по приемот на клиниката и имаше нездрав трофичен чир на фалангата на ноктите на големиот пети. Во текот на изминатите 20 години, една жена страдаше од дијабетес мелитус, против која се развија компликации, вклучувајќи го и т.н. дијабетичен синдром на стапалото. Theената рече дека влошувањето на здравјето се случило откако таа ненамерно свртила чинија со врела каша на ногата и добила термички изгореници. Прво, прстите станаа црвени, а потоа се појави чир што не лекува “, велат претставниците на медицинската установа.

„Ултразвучно дуплексно скенирање на садовите на долните екстремитети, покажа сериозно оштетување на артериите на ниво на бутот и долниот дел од ногата“, изјави лекарот што присуствуваше, васкуларен хирург во болницата именувана по В.В. Верезева Казбек Валериевич Челдиев. - Дијагнозата е разочарувачка - критична исхемија на нозете, артериите на нозете се затворени. Состојбата е сериозна, некротичниот процес може да се шири брзо: поради нарушено снабдување со крв, ткивата не добиле доволно кислород и умреле. Беше потребна итна операција “.

Пациентот имал многу истовремени заболувања. Ризикот од сериозни компликации по отворената васкуларна хирургија беше преголем.

Пациентот бил опериран преку пункција во феморалната артерија под локална анестезија.

Оперативниот тим, предводен од раководителот на одделот за Х-зраци дијагностички методи за дијагностицирање и третман, Сергеј Петрович Семитко, спроведе повеќечасовна комплексна операција за да го врати протокот на крв во десниот долен екстремитет. Беше извршена механичка реканализација, беа извлечени тромботични маси од сите зафатени артерии, беше извршена балон ангиопластика со стентирање.

„Специјален катетер беше вметнат во артеријата преку пункција. Тој е прилично флексибилен. Операцијата беше спроведена под рендгенско зрачење, сликата за време на операцијата беше прикажана на монитор, така што беше можно да се контролира како се движи катетерот кон посакуваниот оштетен сад. Откако инструментот достигна проблем, стеснетото место, се испорачува балон катетер, кој, надуени со помош на течност за контраст на зраци, го врати луменот на артеријата. За да се зачува ефектот на пластична деформација, инсталирана е метална структура во проблематичните области - стент што ќе го засили внатрешниот лумен на артеријата “, рече Сергеј Петрович Семитко, рендген хирург.

Поради сериозно оштетување на садовите, повеќето интралуминални манипулации ги вршеа хирурзите околу 4 часа. Операцијата беше успешна - обновена е васкуларната патентност. Пациентот наскоро се чувствувал подобро и бил испразнет на амбулантски третман. Нејзината понатамошна состојба во голема мерка ќе зависи од тоа колку точно таа ќе ги почитува препораките на лекарите.

Како што претходно беше објавено, докторите на болницата во главниот град. F. I. Inozemtsev беше вратен на пациентот, на кој му се закануваше ампутација, можност за пешачење. Прочитајте повеќе: Московските лекари трпат пациент со закана од ампутација

Симптоми на вознемиреност

Синдром на дијабетично стапало е болест која може да се манифестира во различни форми.

Постојат три главни форми. Исхемична форма кога страдаат артериите, а кај дијабетес, како по правило, тоа се мали садови лоцирани под коленото. И невропатичката форма, кога пред се влијаат периферните нерви. Исто така, постои мешана форма.

Со невропатија, пациентите чувствуваат вкочанетост на екстремитетите, чувство на лазење „гуски од гушавост“, намалување на болката и тактилна чувствителност. Тие не чувствуваат вибрации. Подножјето не ја чувствува површината за поддршка. Честопати се забележува намалување на проприоцептивната чувствителност, пациентот, на пример, за време на прегледот не чувствува каде лекарот го движи прстот нагоре или надолу. Меѓутоа, во некои случаи, може да се забележи патолошко зголемување на чувствителноста, со каков било лесен допир на кожата на стапалата, пациентите чувствуваат силна болка. И покрај вкочанетост, со невропатија, стапалата се топли, розови.

Со исхемија, стапалата се ладни, бледо синкава, пациентите се жалат на студ во екстремитетите. За време на прегледот, секој лекар покажува намалување или отсуство на пулсирање на нозете. Ова го потврдува ултразвукот на садовите.

Пациентите со дијабетес мелитус тип 2, како по правило, се пациенти на возраст и тие веќе покажуваат знаци на атеросклероза на артериите на долните екстремитети, поради старосен фактор. Затоа, ако ултразвучното скенирање покажа атеросклероза, тоа не е нужно синдром на дијабетично стапало. Протокот на крв обично се компензира со развој на дополнителни артерии, особено кај жени. Можеби немаат целосно пулсирање во ингвиналниот и поплитеалниот регион, а стапалата се топли, розови, без знаци на исхемија. Ова мора да се земе предвид.

Мешан тип на дијабетичен синдром на стапалото, соодветно, укажува на манифестација на кој било од горенаведените симптоми.

Спаси се

Една од најважните настани за пациенти со дијабетес мелитус и СДС, без оглед на формата, е само-набудување и само-грижа. Усогласеноста со едноставни мерки за контрола на нивото на гликемија и педантна нега на стапалата, според светската статистика, може да го намали бројот на ампутации за 2 пати.

Секојдневно треба да ги прегледувате нозете, грбот и плантажните површини. Дали имало сини дамки, закрпи на бели (бескрвни), некротични манифестации, чиреви. Од најмало сомневање, итно е да се контактира хирург.

Нозете треба да се мијат секој ден во топла вода, не издигнувајте! После тоа, исцедете ги нозете, не триење, туку натопување. По подмачкување со специјален крем за дијабетичари, има многу такви во аптеките.

Не можете да одите боси, дури и дома, за да не случајно ја оштетите кожата. Секое оштетување кај дијабетичар е полн со зачувување на раната.

Треба да обрнете внимание на изборот на чевли, најдобро е да купувате чевли во вечерните часови, кога нозете се отечени. Доволно чудно за дијабетичарите, најоптималните чевли се патики, по можност кожа, дише.

Пациентите треба да бидат набудувани од лекари од различни профили, бидејќи дијабетесот може да влијае не само на стапалата, туку и на бубрезите, очите и другите органи. Затоа, неопходно е да се консултирате најмалку 1 пат годишно со различни специјалисти: ендокринолог, васкуларен хирург, оптитометрист, подлог-хирург (специјалист за заболувања на нозе), невролог.

Главниот проблем на пациентите во СДС е тоа што тие не ја контролираат нивната состојба, нивото на гликемија (нивото на шеќер во крвта) и состојбата на екстремитетите. Ова може да доведе до развој на некроза, гангрена и да резултира во ампутација.

Превенција и третман

Пациентите со дијабетес мора да читаат книги и специјализирана литература, списанија, веб-страници за пациенти, напишани, како по правило, на јасен јазик.

Тие пишуваат и учат дијабетичари како да се грижат за нозете и како да ги детектираат првите знаци на оштетување. Бидејќи дијабетесот е причина за СДС, треба постојано да се следи од страна на ендокринолог или терапевт. За да се исклучи дијабетичен синдром на стапалото и други компликации на дијабетес мелитус, неопходни се периодични консултации на хирургот на поддолог, васкуларен хирург и оптиометрист.

Дијабетесот се третира на ист начин низ целиот свет, има зголемување на шеќерот - се препишуваат лекови за намалување на шеќерот. Морам да кажам, во странство, поразвиен систем на обука и мотивација на пациентите, што даваат многу добри резултати. Амбулантскиот систем за контрола е по структуриран и овие пациенти ги следат мултидисциплинарен тим на лекари. Што се однесува до методите на високотехнолошко лекување, на пример, кога се појавува вазоконстрикција, ангиохирурзите вршат сложена операција за бајпас. Овој дел од работата во Русија обично се развива во големи мултидисциплинарни центри. Ампутациите се намалуваат таму каде што се активно вклучени.

3 прашања во врска со синдром на дијабетична нога

Јас сум болен од дијабетес веќе 15 години, чувствувам вкочанетост во петицата на левата нога. Дали е ова симптом на дијабетично стапало?

Ова е еден од знаците на невропатични лезии кои се чести кај дијабетес. Мора да се третира дијабетична невропатија, невролозите и ендокринолозите даваат рецепти, обично се користат витамини комплекси. Ако има знаци на воспаление, пукање на кожата, хиперкератоза, чир или деформација на стапалото и прстите, тоа е императив да се појави podologist хирург.

И, исто така, за губење на чувствителноста. Мора да се запомни дека во овој случај, ризикот од оштетување (намалувања) се зголемува, и секоја лезија на кожата со дијабетес може да се развие во гноен процес.

Имам 68 години, дијабетес тип 2 веќе има 10 години. Имам чир на една и петица, веќе е формирана кора, спречува одење. Како да ги излекувате. Јас сум со овој проблем веќе 2 години, ми беше понудена ампутација на прстите, но одбив (гликоза до 10), не можам да спијам без чорапи, прстите се малку деформирани, тие не се исправаат целосно?

Најверојатно, повторно зборуваме за невро-исхемична форма на СДС.

Треба да го следите нивото на шеќер цело време. Гледајте ја динамиката на развој на чиреви. Ако нема гноен процес, вашата главна задача е да се осигурате дека не се јавува воспаление. За да го направите ова, користете вообичаени течни антисептици кои се продаваат во аптеките (хлорхексидин, мирамистин), вашата задача не е да го натопите чир со маст, туку да го исушите.

За жал, невозможно е да се излечи дијабетичен синдром на стапалото дома без надзор на лекарите. Ваша задача е да ги идентификувате првите знаци на оваа компликација. Затоа, веднаш штом забележите едем, црвенило на овој прст, итно е да одите на состанок со хирург или гноен или васкуларен. Овие се вознемирувачки симптоми, тие мора да бидат контролирани.

Во никој случај не можете да ја откините кората на чир, таа работи како биолошки облекување.

Што се однесува до ампутацијата на ниво на прсти што ви препорачале лекарите, јас не би ги игнорирал нивните препораки. Факт е дека ако процесот напредува - областа на исхемија (кора) се зголемува, таа може брзо да оди на подножјето или долниот дел на ногата, а потоа може да изгубите не само прстот, туку и ногата. За да не го пропуштите времето, треба да изгледате васкуларен хирург во регионална болница.

Што можете да кажете за третман на дијабетично стапало со телефонирање? Уредот се нуди на Интернет, дали вреди да се обидете?

Ултразвучните и разни вибрационални физиотерапевтски технологии на еден или друг начин го подобруваат нервниот трофизам и снабдувањето со крв. Нема да има штета од ова, но само ако нема акутен гноен процес. Како прво, тие го подобруваат микроциркулалниот проток на крв, се поврзани капиларите „заспани“. И без проток на крв заздравувањето е невозможно. Препорачливо е да се консултирате со хидролог хистолог.

Видови и карактеристики на ампутација кај дијабетес

Техниката на ампутација кај дијабетес мелитус се разликува од ампутација во други патологии:

1. Ампутацијата е обично мала (прст, стапало или долна нога) затоа што оштетувањето на феморалната артерија е ретко.
2. Најчесто не се користи артериски турникет, бидејќи тоа може да ја влоши исхемијата на ткивата.
3. Во подножјето, ампутацијата често се изведува нестандардно. Главната цел на лекарот е да зачува што е можно повеќе ткиво. Затоа, може да останат 1 и 5 прсти, а 2,3,4 ќе бидат отстранети.
4. Постоперативна рана е ретко цврсто заболена.
5. Погодените тетиви се нужно изложени, затоа што суперпуративниот процес се шири по нивниот тек.

Коската е пилена на ниво на инцизија на меките ткива. Ваквите операции се вршат итно кога животот на пациентот е во опасност.

Кружна ампутација

Важен недостаток на кружната ампутација е тоа што се формира трупец во форма на конус. Не е соодветно за протетика, затоа, потребна е друга операција за формирање на точен трупец.

Операцијата трае подолго, но лекарот веднаш го формира точниот трупец.

Видови на ампутација според индикации:

• Примарно (честопати се изведува итно кога во ткивата неповратен процес на оштетување на крвните садови и нерви и други методи се неефикасни).
• Средно (операцијата обично се изведува на 5-7-от ден, доколку конзервативниот третман и обновувањето на протокот на крв не дадоа резултати, а не постојат услови загрозени по живот).
• Повторено (се користи за формирање на точен трупец, почесто по кружна ампутација).

Оваа операција се изведува под локална анестезија. Кога се следат сите препораки на лекарот, заздравувањето се случува брзо и без сериозни последици.

Не постои тешка попреченост по отстранувањето на прстот.

Прогнозата е често поволна ако ампутацијата е направена навреме и раната заздравува.

Важно е по заздравувањето на раните да се земе посериозно нега на стапалото.

Ова ќе биде превенција за развој на повторена гангрена.

• Дневно миење на нозете и хидратација.
• Чевлите треба да бидат ортопедски и удобни, а не да го стиснуваат стапалото. Препорачливо е да се стават табани во чевли лесни, за да не се фаќа стапалото.
• Секој ден пациентот треба да ги испита стапалата за пченка и рани, со цел да ги излечи навреме.
• Ефективна гимнастика за долните екстремитети. Ова го зголемува снабдувањето со крв во ткивата и го спречува развојот на исхемија.
• Масажа на нозе 2 пати на ден. Насоката на движење треба да биде од стапалото до колкот. Потоа легнете на грб и кренете ги нозете. Ова го олеснува едемот и го обновува одливот на венска крв.Ова го зголемува протокот на артериска крв во ткивата. Тие добиваат доволно кислород и хранливи материи.
• Не можете да одите боси за да исклучите оштетување на кожата.
• Одржувајте шеќер во крвта во целниот опсег.

Кај дијабетес мелитус, дисталните капилари се погодени и нивото на ампутација е генерално ниско.

Но, во старост, истовремена болест е васкуларна атеросклероза. Неговиот тек во дијабетес е потежок. Како резултат, се развива осветлувачка атеросклероза.

Поголемите садови се оштетени, вклучително и вообичаените феморални и површни феморални артерии. Со развојот на гангрена на нозете, во старост, нивото на ампутација е често високо (над коленото).

Третман на дијабетично стапало се спроведува во неколку насоки:

• контрола на метаболизмот на глукозата,
• хируршки третман на рани,
• земање антибиотици
• истовар на погодената област при одење,
• дневна инспекција, усогласеност со правилата за нега на стапала.

Некои од потребните чекори може да се извршат само во специјализирани медицински центри, но главниот третман е дома. Очигледно, треба да се обидете да го доведете нивото на гликоза што е можно поблизу до нормалното.

Прочитајте ја статијата „Како да се намали шеќерот во крвта“ подетално Во присуство на заразена рана, обично е потребен хируршки третман. Не можете да бидете ограничени на земање антибиотици без учество на хирург.

Тој мора да го отстрани целото неизводливо ткиво. На пациентите им се предава секојдневно испитување и грижа за раната додека не се исцели целосно. Ова го прават специјалисти кои работат во канцелариите на дијабетичното стапало.

Закрепнувањето од дијабетично стапало е реално, ако не и мрзливо

Многу различни видови бактерии можат да предизвикаат рани и чирови на стапалото. Прво, со помош на анализи, тие утврдуваат кои микроби создаваат проблеми, а потоа се препишуваат антибиотици кои се ефикасни против нив.

Универзалните лекови со широк спектар на дејствување помагаат во не повеќе од 50-60% од случаите. Детални информации за антибиотици не се објавени на оваа страница за да не се поттикнат пациентите да се само-лекуваат. Најлошо од сè, ако дијабетичар е нападнат од бактерии кои развиле отпорност на современи лекови.

Влажната гангрена, флегмон, длабоки апсцеси се сериозни компликации кои го загрозуваат животот или безбедноста на екстремитетот на пациентот. За нивно лекување, антибиотиците обично треба да се администрираат со инјекции во болнички центар.

Успехот зависи од тоа колку совесно се третира раната. Во поблаги случаи, антибиотските таблети се земаат дома за лекување на дијабетично стапало.

Многу е важно да се олесни погодената област на стапалото. Треба да се обидете да го дистрибуирате притисокот што се појавува при одење, повеќе рамномерно. Здрава личност со екстремитети на повреда на ногата, обидувајќи се да не зачекори на раната за да се избегне болка.

Сепак, многу дијабетичари не ја чувствуваат оваа болка поради невропатија. Тие одат на рани при одење. Ова предизвикува дополнителни повреди и го блокира заздравувањето. Може да се одолговлекува многу месеци, па дури и години.

Олеснување на погодената нога може да се постигне со помош на професионално облекување направено од полимерни материјали. Ова облекување се нарекува имобилизација. Не го мешајте со антибактериско облекување што се нанесува на раната.

За детали, контактирајте со специјализирани центри кои третираат дијабетично стапало. Ортопедските чевли се добри за превенција, но за третман на напредни случаи веќе не е доволно. Прашајте дали е можно да му се обезбеди на пациентот специјална облека за празнење.

Домашниот третман се состои во следење на правилата за нега на стапалата, препораки за истовар на погодената нога, постигнување и одржување на нормален шеќер во крвта. Поради депресивната ментална состојба, многу пациенти не сакаат верно да го следат режимот, да го занемарат спроведувањето на потребните процедури. Роднините на дијабетичарот и самиот пациент треба да размислат за решение за овој проблем.

Специјалистот за стапала се нарекува поддијатар. Не треба да се меша со педијатар. Главната работа што мора да ја научите: не дозволувајте му да отстранува пченка! Затоа што по нивното отстранување, остануваат раните што стануваат засолниште за штетните бактерии.

Отстранувањето на пченка често доведува до гангрена. Не може да се направи во секој случај. Покрај podiatrist, можеби е неопходно и учество на хирург и ортопед. Главната улога во третманот треба да ја изврши ендокринолог, кој му помага на пациентот да задржи нормален шеќер во крвта.

Ако гангрена се уште не се развила и нема ампутација, тогаш, во принцип, дијабетичното стапало може целосно да се излечи. Сепак, ова не е лесно. Неопходно е да се намали шеќерот во крвта во нормала и да се одржи стабилен во опсег од 3,9-5,5 mmol / l, како кај здравите луѓе.

За да го направите ова, префрлете се на диета со малку јаглерод и немојте да бидете мрзливи да внесете инсулин во точно пресметани дози во прилог на здрава исхрана. За повеќе информации, видете план за третман на дијабетес чекор-по-чекор тип 2 или програма за контрола на дијабетес тип 1.

Треба да научите како точно да ја пресметате дозата на инсулин и да го следите режимот дневно, без да направите исклучоци за викендите и празниците. Сепак, потрошеното време и напор ќе се исплати. Бидејќи нормалното ниво на гликоза во крвта штити не само од дијабетичното стапало, туку и од сите други компликации.

Ниту една диета, освен диета со малку јаглерод, не дозволува на дијабетичарите да одржуваат стабилен, нормален шеќер без шила. Не постојат чудесни апчиња, преливи или физиотерапевтски методи кои би можеле да излечат дијабетичар од проблеми со нозете, без да преминете на здрав начин на живот.

Главната причина за дијабетичното стапало е невропатија, губење на сензација на нервните влакна. Оваа компликација е целосно реверзибилна. По неколку месеци одржување на стабилен нормален шеќер во крвта, нервите постепено се обновуваат.

Атеросклеротичните плаки што се формирале во садовите веќе нема да исчезнат. Сепак, можете да го забавите нивниот раст и да ја подобрите циркулацијата на крвта во нозете. Чувствителноста е обновена и лезии на кожата кои биле нарушени долго време заздравуваат.

Дијабетичарите кои не се мрзливи да го задржат шеќерот стабилно нормално во живо до многу старост, како здрави луѓе. Сепак, пациентите кои пробуваат народни лекови за третман на заразени рани на нозете, наместо итно да побараат лекар, брзо умираат.

Народни лекови

Нема хербални лекови за дијабетична нога помош, како и производи од животинско потекло. На Интернет, можете да најдете препораки за правење бањи и навлаки за погодени нозе од такви лекови:

• семиња од сенф
• масло од каранфилче
• лушпа од цреша од птици,
• други вообичаени и егзотични растенија.

Останете подалеку од овие напивки на квадрат. Традиционалните рецепти за дијабетес и неговите компликации се стапица.

Додека пациентот губи драгоцено време, тој може да развие гангрена. Тоа ќе доведе до ампутација или смрт. Многу пациенти бараат некаков чудесен кубански лек кој брзо и лесно се лечи од дијабетично стапало.

Некои дијабетичари прават нозе бањи со сода дома. Сепак, содата не е соодветно средство за дезинфекција и омекнување на кожата. Наместо да направите бањи, треба да ги заштитите нозете од прекумерен контакт со вода. Бидејќи по продолжено изложување на вода, кожата е најранлива на оштетување.

Од дијабетична нога точно не помагаат:

• натриум тиосулфат,
• терапија со шок-бранови.

Поради дијабетичарите, кои се убители на народни лекови, хирурзите го исполнуваат својот план за ампутации. Специјалисти кои лекуваат компликации на дијабетес во бубрезите и видот, исто така, не седат без работа.