Дијабетична полиневропатија: код на МКБ-10, симптоми, причини и третман

Дијабетична полиневропатија е една од најчестите компликации на дијабетес. Се верува дека дијабетичната полиневропатија се развива кај повеќе од 70-90% од сите луѓе со дијабетес стари над 5 години. Во почетните фази преовладуваат асимптоматски форми, кои можат да се откријат само со темелно невролошко испитување и / или со инструментални методи на истражување

Информации за лекарите. За да ја криптирате дијагнозата на дијабетична полиневропатија, треба да се користи кодот G63.2 * според МКБ 10. Во овој случај, наведете ја варијантата на болеста (сензорна, моторна, автономна или нивна комбинација), сериозноста на манифестациите. Првата дијагноза мора да укаже на дијабетес мелитус директно (МКБ 10 кодови Е10-Е14 + со заеднички четврт знак 4).

Развојот на болеста е поврзан со хронична хипергликемиска состојба, недостаток на инсулин (апсолутен или релативен), нарушувања на микроциркулацијата во периферните нерви. Обично се развива оштетување на нервните аксони, но може да се случи и сегментална демиелинација. Комбинацијата на полиневропатија и ангиопатија на екстремитетите е водечка причина за трофични нарушувања кај дијабетес мелитус, особено причина за развој на дијабетично стапало.

Класификација

Според видот на манифестациите и локализацијата на симптомите, се разликуваат следниве форми на дијабетична полиневропатија:

• Проксимална симетрична полиневропатија (амиотрофија).
• Асиметрична проксимална невропатија на големите нерви (обично феморална, ишијална или медијана).
• Невропатија на кранијалните нерви.
• Асимптоматски полиневропатии.
• Дистални типови полиневропатија.

Дисталната полиневропатија е најчестиот вид дијабетична полиневропатија. Зафаќа повеќе од 70% од сите видови на оваа болест. Зборот дистал укажува на пораз на деловите од екстремитетите оддалечени од телото (рацете, нозете). Чаите се зафатени по долните екстремитети побрзо. Во зависност од природата на лезијата, се разликуваат следниве форми:

• Сензорна
• Мотор.
• Вегетативно.
• Мешан (сензомоторен, моторно-сензорно-вегетативен, сензорно-вегетативен).

Клиничката слика на болеста зависи од формата на полиневропатија, степенот на оштетување на нервите и шеќерот во крвта.

• Проксималните полиневропатии се карактеризираат, пред сè, со развој на нарушувања на мускулниот трофизам, губење на тежината на целиот екстремитет и намалување на неговата сила. Вегетативно и сензорни функции се помалку засегнати.
• Дијабетичните невропатии на кранијалните нерви се разликуваат во зависност од степенот на оштетување на одреден пар. Значи, најчестата лезија на окуломоторниот нерв, која се манифестира почесто во форма на акутна развојна болна офталмополгија. Поразот на оптичкиот нерв се карактеризира со значително намалување на видот, присуство на замаглување во очите, оштетен вид на самрак. Поретко, се зафатени тригеминални, блокадни, нерви на лицето. Најчеста причина за лезии на CFN е нивната акутна исхемија, а навременото започнување на терапијата обично доведува до добри резултати.
• Асимптоматските полиневропатии обично се откриваат случајно, со планиран невролошки преглед. Тие се манифестираат со намалување на тетивните рефлекси, почесто од коленото.
• Дисталните форми на полиневропатија се манифестираат, како по правило, сосема јасно. Значи, присуството на сензорни нарушувања се манифестира во присуство на ползење сензација кај пациентот, болно горење, вкочанетост во екстремитетот. Исто така, некое лице може да забележи изразено нарушување на чувствителноста, може да забележи чувство на „одење на перница“ во кое не чувствува поддршка и неговата похранетост е нарушена. Со дисталната форма на дијабетична полиневропатија на долните екстремитети, често се развиваат болни грчеви. Прекршувања на одењето може да доведат до развој на деформитет на стапалото и, последователно, појава на дијабетично стапало.

Автономните нарушувања можат да доведат до развој на тахикардија, хипотензивни ортостатски реакции, нарушена функција на дебелото црево и мочниот меур, намалена моќ и нарушено потење. Зголемен е ризикот од ненадејна срцева смрт.

Пореметувањата на моторот во дисталната форма на полиневропатија се ретки, особено во изолирана форма. Тие се карактеризираат со развој на неухранетост на дисталните мускулни групи, намалување на нивната сила.

Дијагностика

Дијагнозата на болеста се заснова на клиничката слика, невролошки преглед и документиран факт за присуство на дијабетес долго време. Во тешки ситуации, неопходно е да се спроведе електронеуромиографија, што овозможува да се идентификуваат првичните промени во спроведувањето на нервниот импулс по влакната, дополнителни консултации со ендокринолог.

Видео за дијабетична полиневропатија

Третманот на дијабетична полиневропатија треба да биде сеопфатен, да се спроведува заедно со ендокринолог и терапевт. Како прво, неопходна е контрола на шеќерот во крвта. Прилагодете ја диетата, основната терапија за дијабетес. Исто така, задолжително е да се исклучи присуството на микро- и макроангиопатии, доколку е потребно, да се спроведе соодветен третман.

За стопирање на невролошки манифестации, најшироко се користат тиоктични (алфа-липоични) киселински препарати (берелитација и неговите аналози). Терапијата со лекови се спроведува во соодветна доза (почетната доза треба да биде најмалку 300 мг на ден) и долгорочни курсеви (најмалку 1,5 месеци). Симптоматската терапија може да се надополни и со препарати на ипидакрин хидрохлорид (Аксамон, Ипигрикс, Неуромидин). Витамини Б, исто така, широко се користат.

Во присуство на болни напади, може да се користат антиконвулзиви (олеснување на невропатична болка), антидепресиви, опиоиди (за повеќе детали, видете го мојот научен напис).

Важно место во третманот на дијабетична полиневропатија е терапија за вежбање, физиотерапија и масажа. Ако има знаци на деформација на стапалото, потребно е ортопедски избор на табани и чевли. Во сите случаи, најважната улога ја игра внимателната нега на кожата и спречувањето на микродомажа.

Што е ова

Полиневропатија е таканаречена компликација на дијабетес, чија суштина е целосен пораз на ранливиот нервен систем.

Оштетување на нервите во полиневропатија

Обично се манифестира преку импресивен период на време што помина од дијагнозата на нарушувања во ендокриниот систем. Поточно, болеста може да се појави дваесет и пет години по појавата на проблеми со производство на инсулин кај луѓето.

Но, имало случаи кога болеста била откриена кај пациенти на ендокринолози во рок од пет години од откривањето на патологии на панкреасот. Ризикот од заболување е ист кај пациенти со дијабетес, и од првиот тип и во вториот.

Причини за појава

Како по правило, со продолжен тек на болеста и прилично чести флуктуации на нивото на шеќер, се дијагностицираат метаболички нарушувања во сите органи и системи на телото.

И нервниот систем е првиот што страда. Како по правило, нервните влакна ги хранат најмалите крвни садови.

Под продолжено влијание на јаглехидратите, се појавува таканареченото нарушување на хранењето на нервите. Како резултат, тие спаѓаат во состојба на хипоксија и, како резултат, се појавуваат примарните симптоми на болеста.

Со неговиот последователен тек и чести декомпензации, постојните проблеми со нервниот систем, кои постепено се здобиваат со неповратен хроничен карактер, се значително комплицирани.

Бидејќи специјалните витамини и минерали се неопходни за функционирање на нервниот систем и спречување на баговите во него, а кај дијабетесот, апсорпцијата и обработката на сите корисни материи е значително нарушена, нервните ткива страдаат од неухранетост и, според тоа, се подложуваат на непожелен развој на полиневропатија.

Фактори на ризик за развој на дијабетична полиневропатија

Бидејќи главната причина за дијабетична полиневропатија (код на МКБ 10 - G63.2) е зголемување на гликозата во крвта, ендокринолог консултира пациенти со симптоми на оштетување на периферните нерви. Лекарот следи шеќер во крвта, ја одредува концентрацијата на гликозата на празен стомак и после јадење. Офталмолозите, невролозите, васкуларните хирурзи спроведуваат преглед за оштетување на микровеселите на очното јаболко, бубрезите, екстремитетите. Само сеопфатен индивидуален пристап кон третман на дијабетична полиневропатија ја подобрува општата состојба и квалитетот на животот на пациентите, придонесува за обратниот развој на симптомите на оштетување на периферните нерви кај дијабетес мелитус.

Главните фактори на ризик за развој на полиневропатија кај пациенти со дијабетес мелитус тип 1 се нивото на зголемување на концентрацијата на гликоза во крвта, времетраењето на болеста и возраста на пациентот. Кај пациенти со дијабетес мелитус тип 2, важна е артериска хипертензија и нарушен липиден метаболизам.

Периферните невропатии, првенствено, дисталната симетрична сензомоторна полиневропатија, во многу поголема мера од централната невропатија, го загрозуваат квалитетот на животот и животот на самите пациенти. Срцева автономна (автономна) периферна инсуфициенција, која е дел од комплексот на синдроми на дијабетична полиневропатија, 50% ја влошува прогнозата за животниот век на пациентите со дијабетес мелитус. Формирањето на дијабетичен синдром на стапалото е полн со последователни ампутации на екстремитетите. Синдром на болка кај секој петти пациент со дијабетес влијае на квалитетот на животот, особено ако се манифестира со алодинија (болка како одговор на не-болни стимули).

Механизми за развој на дијабетична полиневропатија

Повеќето периферни нерви се мешани. Тие содржат моторни, сензорни и автономни влакна. Симптомот комплекс на нервна лезија е составен од моторни, сензорни и автономни нарушувања.

Секоја аксон (долг цилиндричен процес на нервна клетка) е или покриена со школка на ќелијата на Шван, во тој случај влакното се нарекува немиелинирано, или е опкружено со концентрично лежени мембрани на клетките на Шван. Во вториот случај, влакното се нарекува миелинирано. Нервот содржи и не-миелинирани и миелинирани влакна. Само не-миелинирани влакна содржат автономни еферентни и дел од чувствителните аферентни влакна. Дебелите миелинирани влакна спроведуваат вибрации и проприоцепција (чувство на мускулатура). Тенките миелинирани и немелинирани влакна се одговорни за чувството на болка, температура и допир. Главната функција на нервните влакна е да се спроведе импулс.

Механизмот на периферна полиневропатија се заснова на прогресивно губење на миелинирани влакна, дегенерација на аксон и забавување на спроведувањето на нервниот импулс. Клучна улога во развојот на дијабетична полиневропатија игра хронична хипергликемија (висока гликоза во крвта).

Други причини за развој на дијабетична полиневропатија се:

• микроангиопатија (промена во мали садови),
• хипоксија (кислородно гладување) на нервите,
• нарушен метаболизам на гликоза,
• глицирање на протеини кои го сочинуваат миелинот,
• оксидативен стрес
• недостаток на ендотелијален фактор за релаксирање - азотен оксид (не),
• недостаток на алфа липоична киселина.

Статистика

Според СЗО, од 2 до 8% од светската популација се соочува со невритис. Во староста, болеста се јавува почесто, бидејќи е придружена со општа невролошки нарушувања, слабост на мускулно-скелетниот систем и забавени процеси на регенерација на ткивата.

Еднородно оштетување на нервите наречено мононеуропатија. Во согласност со МКБ-10, на болеста се доделени кодови G56 - мононеуропатија на горните и, соодветно на тоа, G57 - мононеуропатија на долните екстремитети.

Друг вид на болест е полиневропатија.. Како што следи од етимологијата на името („многу + нерви + болест“) - ова е повеќекратна лезија на периферните нерви.

Полиневропатијата се карактеризира со релативно тежок тек, што првенствено е поврзано со комплексноста на рехабилитација за време на периодот на спуштање: се должи на фактот дека различни нерви активираат различни мускулни групи, екстремитетот е делумно или целосно имобилизиран, така што закрепнувањето мора да започне со долга пасивна вежба за вежбање. Според класификаторот на болести, полиневропатија припаѓа на класи G60-G64.

Видови патологија и симптоми

Главните видови на невропатија:

1. Сензорна
2. Мотор.
3. Самостоен.

Се манифестира во форма на нарушувања на чувствителноста: болка, горење, пецкање, вкочанетост на екстремитетите.

Тоа е поврзано со повреда на ексцитабилност на мускулите и последователна атрофија на екстремитетите до целосна дисфункција. Во овој случај, сензорни патологии не се појавуваат (во ретки случаи, постои недостаток на чувствителност на вибрации).

Внимание! Моторна невропатија е придружена со постепено развивање на мускулна слабост, намалување на мускулната маса. А карактеристика на моторната невропатија е симетрична лезија на екстремитетите.

Етиологијата на овој вид невропатија обично се поврзува со наследни заболувања и генетски мутации. Постојат 6 типа на моторна невропатија:

• Вродени. Предизвикани од дефекти во генот TRPV4. Примарните манифестации се забележани од раѓање, во иднина, болеста напредува.
• Тип 2А. Поврзано со дефекти во генот HSPB8. Таа е една од сорти на перонеална амитрофија. Тоа влијае на постарите деца. Овој тип се карактеризира со конзистентно зголемување на оштетувањето на рацете: слабеење на мускулите (до атрофија), тактилна неизвесност.
• Тип 2Д. Се појавува поради структурни нарушувања на генот FBXO38 лоциран на хромозомот бр.5. Дебитира во адолесценцијата со слабост на нозете, грчеви на долните екстремитети, подоцна се шири кон мускулите на рацете.
• Дистал (симетрична) невропатија од типот 5. Најчестиот вид поврзан со дефекти во генот BSCL2 (хромозом бр. 11). Се манифестира во адолесценцијата и зрелоста во форма на слабост, трепет раце. Во доцната фаза, ги покрива долните екстремитети.
• Спинална невропатија од типот 1. Се јавува поради дефект на генот IGHMBP2. Се манифестира дури и во пренаталниот период во форма на дегенерација на мускулите на рацете. Последователно, може да влијае на мазните мускули на респираторниот систем, па дури и да предизвика смрт.
• Тип АХ. Таа е предизвикана од ген мутација на Х-хромозомот. Тоа влијае само на машките во раното детство, предизвикувајќи моторни лезии на сите екстремитети.

Моторна невропатија е исклучително ретка (0,004% од случаите). Единствените постојни третмани се лекови за поддршка и витамин комплекс. Оттогаш, терапијата за вежбање е контраиндицирана ја забрзува дегенерацијата на ткивата.

Самостоен

Повеќе од 90% од пациентите со дијабетес мелитус страдаат од дијабетична невропатија (ДН), влијае на автономниот и периферниот нервен систем како резултат на метаболички нарушувања.

ДН се јавува во две форми:

• Фокусно - влијае на поединечни делови од телото.
• Дифузно - предизвикува прогресивно нарушување на разни нервни влакна.

Една од формите на дифузна невропатија е автономна, во која се развива дисфункција на внатрешните органи со соодветните симптоми:

• Гастроинтестиналниот тракт: диспептични симптоми, нарушувања на столицата, зголемена подуеност, епигастрична болка, влошување на перисталтика, ноќна дијареја (со вклучување на нервни влакна одговорни за цревна функција).

Гастроинтестиналниот тракт е особено чувствителен на невропатија поради големата ранливост на ентериерниот нервен систем, бројот на нервните клетки што е споредлив со нивниот број во мозокот.

• Генитоуринарен систем: неволно мокрење заради слабеење на мочниот меур, секундарни бактериски инфекции.
• Гениталии: кај мажите - недостаток на ерекција во услови на зачувување на сексуалните желби, кај жените - намалување на вагиналната секреција за време на сексуалниот однос.
• Кардиоваскуларен систем: тахикардија, слабост на срцевиот ритам, ангина пекторис.
• Интеграција на кожата: суви раце и нозе, зголемено или намалено потење.

Забележани се и општи нарушувања: вртоглавица, губење на свеста, астенија.

Шијатски нерв

Најдолгиот и најголем (1 см во дијаметар) нервно стебло на телото, кое започнува во 4-от пршлен и, минувајќи низ отворот во карличната коска, се спушта кон поплитеалната фоса, каде што е поделена на фибуларни и тибијални гранки. Компресија може да се појави во карлицата, кај пириформитес, на бутот.

Невритис на ишијалниот нерв е рангирана на второто место според распространетоста кај невропатиите на долните екстремитети (инциденцата е 0,025%, главно кај луѓе од 40 до 50 години). Друга карактеристика на оваа болест - не симетрија - само еден екстремитет се разболува.

Ишијалниот нерв ги активира мускулите што се наведнуваат на коленотозатоа, следниве симптоми се карактеристични за болеста:

• Интензивна имобилизирачка болка на задниот дел на бутотзрачи кон долниот дел на ногата и стапалото.
• Одење со права нога, настанато како резултат на тешкотии во свиткување на коленото (пареза на бицепс и полу-тетива мускули истовремено со зголемен тонус на квадрицепсниот мускул).
• Задебелување на стратум корнеумот на кожата на петицата, сино стапало, повреда на потење.
• Влошување на чувствителноста на вибрации.

Феморален нерв

Земајќи го почетокот од корените на 2-4 пршлени, ова нервно стебло поминува под ингвиналниот лигамент на предната површина на бутот, а потоа - по долната нога, стапало и завршува во големиот пети.

Главните функции на феморалниот нерв: инервација на мускулите одговорни за флексија на колкот, долниот дел на грбот, продолжување на коленото.

Со болеста, може да се забележат и сензорни и моторни нарушувања:

• Слабеењето на екстензорот на коленото - како резултат, неможноста да се оди по скалите, трчање.
• Повреда на сензорната перцепција, тактилна чувствителност, како и парестезија по патот на нервот.

Со невритис на феморалниот нерв, рефлексот на коленото опстојува.

Аксиларна

Аксиларниот (аксиларен) нерв е гранка на трупот на брахијалниот плексус. Поминува под рамениот зглоб и лежи на страничната страна на хумерусот пред да се подели на две гранки: предниот и задниот. Неговата главна функција е инервација на малите кружни и делтоидните мускули.

Оштетување на аксиларните нерви е скоро секогаш предизвикано од тешка траума: скршено рамо или длабока рана.. Спортисти вклучени во трауматски спортови (борачи, алпинисти и сл.) Редовно се среќаваат со оваа болест. Многу поретко, факторите на домаќинството имаат ефект: компресија со патерица, воздржаност во сон, итн.

Симптомите на оштетување може да варираат во зависност од тежината на повредата:

1. Светло или значително ограничување на подвижноста на рамото поради пареза на делтоидниот мускул. Во тешки случаи - парализа на екстремитетот.
2. Губење на сензорна чувствителност на задниот и страничниот дел од раката.
3. Слабавост на рамениот зглоб.
4. Делтоидна мускулна дисфункција.

Прогнозата на третманот е поволна. Ако конзервативната терапија и вежбачката терапија не дадоа резултат, се користи ресекција на цикатрична фузија, понекогаш - замена на нервните влакна.

Оштетување на нозете

Патологијата на стапалото со невритис никогаш не е примарна. Тоа е поврзано со стискање на тибијалниот нерв, инервирање на мускулите на нозете, флексори и екстензори на стапалото.

Ако пателата на обичниот тибијален нерв е оштетена, се појавуваат најтешки последици за стапалото: ослабување и тресење сè додека не се имобилизира целосно.

Одделот на пациентот со таква лезија е карактеристичен: тој ја крева ногата високо, потпирајќи се прво на пети, а потоа на целото стапало („коњска одело“). Пациентот не може да застане на прсти. Прогресијата на болеста може да доведе до инвалидитет и инвалидитет.

Патологијата на стапалото е помалку изразена со поразот на длабоката гранка на перонеалниот нерв. Во овој случај, умерено слабеење на глуждот се јавува во комбинација со сензорни нарушувања на прстите.

Во случај на траума на латералниот поткожен дел на перонеалниот нерв, главните симптоми се ограничување на ротационото движење на стапалото, чувство на печење, болки во ноќната болка, нарушена перцепција на вибрациите.

Една од компликациите на дијабетесот е таканареченото дијабетично стапало. Ова е синдром во кој кожата на нозете е покриена со слабо лекувачки гнојни чирови со прицврстени секундарни инфекции. Во тешки случаи, болеста напредува во гангрена и доведува до ампутација на ногата.

Невропатија на рацете

Како и патологијата на стапалото, заболувањата на рацете се секундарни и се предизвикани од голем број невропатични синдроми:

• Радијален невритис. Доведува до оштетување на моторот на раката, - кога креваш рака, тоа вреска. Исто така, болеста е придружена со сензорни симптоми во форма на губење на чувствителноста на прстите.
• Улнарниот невритис. Се карактеризира со пареза на флексорите и екстензорите на прстите, влошување на фините моторни вештини на рацете.
• Невритис на медијалниот нерв. Последици: вкочанетост додека рацете не се изгубат целосно чувствителност, болка во прстите, атрофија на мускулите.

Внимание! Функција на рацете исто така може да биде поврзана со одредени видови полиневропатија.

Методи на лекување

Во некои случаи, третманот е намален на елиминирање на механичкото стискање на нервот: отстранување на гипс, замена на несоодветни патерици и тесни чевли. Почесто се користи конзервативен третман (лекови и специјални вежби). Ако овие мерки не беа ефикасни, тогаш тие прибегнуваат кон помош на неврохирург.

Конзервативен

Невролог може да препише лекови на пациент, вклучувајќи:

• Аналгетици. Широк спектар на нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ): Диклофенак, Ибупрофен, Мелоксикам и други НСАИЛ не само што ја блокираат болката, што е многу важно за спречување на атрофија на мускулите, туку и отстранување на едемот и воспалението на нервните влакна, забрзување на закрепнувањето. Важно е да се биде внимателен, строго да се ограничи дозата и времетраењето на текот на третманот заради сериозните несакани ефекти на овие лекови.
• Вазодилатативни лекови како што се Трентал, Кавинтон и други.Имаат вазодилативно дејство, ја разредуваат крвта, ја подобруваат циркулацијата на крвта, ја забрзуваат регенерацијата на оштетените ткива.
• Нервни стимуланси: Неуромидин, Просерин, Ипидакрин. Тие го забрзуваат спроведувањето на нервните импулси, ги тонираат мазните мускули на скелетот.
• Антиоксиданти. Тиогама, Берлиција и други лекови кои го подобруваат спроведувањето на мускулите.

Антиоксидансите според типот на дејство се близу до витамини Б, но не ги заменуваат.

Виталните елементи кои го негуваат нервниот систем се Б витамини: тиамин, никотинска киселина, цианкобаламин, холин, инозитол, итн.

Овие супстанции го стимулираат лачењето на хормоните и хемоглобинот, обезбедуваат енергија на ткивата и имаат аналгетски ефект..

Затоа, ваквите лекови како Милгама, Неурубин, Мултивит, Витрум се неопходни за време на периодот на активен третман или во фаза на рехабилитација.

Каква болест е таквата дијабетична полиневропатија: код на МКБ-10, клиничка слика и методи на лекување

Полиневропатија е комплекс на болести, кој вклучува т.н. повеќекратни лезии на периферните нерви.

Болеста обично оди во таканаречена хронична форма и има растечки пат на дистрибуција, односно, овој процес првично влијае на најмалите влакна и полека се влева во поголемите гранки.

Третман на дијабетична полиневропатија

За да се исклучи развојот на неповратно структурно оштетување како резултат на предоцна третман, ендокринолозите и невролозите од болницата „Јусупов“ започнуваат со третман на дијабетична полиневропатија во рана фаза. Главната насока во спречувањето на дијабетична полиневропатија е постигнување на нормално ниво на гликоза во крвта. Одржувањето на нормална концентрација на гликоза во крвта долго време кај пациенти со сериозни манифестации на полиневропатија доведува до одложување на прогресијата на оштетување на периферните нерви, но не придонесува за брзо отстранување на неговите манифестации. Со нормализирање на нивото на глукоза кај пациенти, невролошките симптоми можат да се засилат или да се појават доколку порано биле отсутни. Ова се должи на обратниот развој на оние промени што се случиле кај нервните влакна. Влошувањето е минливо по природа и брзо исчезнува, под услов концентрацијата на гликоза во крвта да е близу до нормалата.

Невролозите со дијабетична полиневропатија спроведуваат патогенетски и симптоматски третман. Во моментов, тиоктичката (а-липоична) киселина, особено Тиогама, се смета за најефикасен третман за периферна полиневропатија. Витамините од групата Б имаат директен ефект врз оштетеното нервно ткиво.Невролозите препишуваат тиамин (витамин Б за пациенти со дијабетична полиневропатија).₁), пиридоксин (витамин Б.₆), цијанокобаламин (витамин Б.₁₂) Пациентите кои страдаат од дијабетична полиневропатија подобро ја толерираат маснотијата во форма на тиамин - бензотиамин. Содржино е во драгерот Милгамма.

Најоптимална е одобрената шема на тристепена терапија за дијабетична полиневропатија:

• високи дози на бенфотиамин во комбинација со пиридоксин (Milgamma dragee), потоа дневно внесување на Milgamma dragee,
• со неефикасноста од првата фаза, пациентите секојдневно се инјектираат со 600 мг Тиогама интравенозно за две недели,
• во тешки форми на полиневропатија, драгеј се пропишува во Милгамма и Тајогам се администрира парентерално.

Главните групи на лекови за третман на невропатична болка кај дијабетична полиневропатија се антидепресиви, антиконвулзиви, опиоиди и локални анестетици. Невролозите широко користат трициклични антидепресиви. Најефективниот лек е амитриптилин во дози од 25 до 150 мг на ден. Третманот започнува со мала доза (10 мг / ден) и постепено се титрира за да се зголеми. Ова ви овозможува да го намалите несаканиот ефект на лекот.

Антиконвулзивите ефикасно ја намалуваат невропатската болка. Невролозите со силна болка користат карбамазепин и фенитоин. Тие не се сметаат за лекови од прва линија како резултат на несакани ефекти. Антиконвулзивите од втората генерација имаат висока аналгетска активност: габапентин и прегабалин.

Трамадол значително ја намалува болката, ја зголемува социјалната и физичката активност на пациентите. За да се намали веројатноста за појава на несакани ефекти и зависност од дрога, употребата на трамадол се започнува со мали дози (50 мг 1 или 2 пати на ден) и потоа се титрира на секои 3-7 дена до максимална доза од 100 мг 4 пати на ден. Трамадол е исто така дел од комбинираниот препарат залдијар.

Закрпи и гелови со 5% лидокаин имаат локален аналгетски ефект. Капсаицин (локален анестетик) се користи за лекување на дијабетична полиневропатија. Лекот влегува во аптекарската мрежа во форма на лосиони, гелови, креми и апликатори на топки кои ја содржат активната супстанција во концентрација од 0,025%, 0,050% или 0,075%. Тие се применуваат 4 пати на ден во целата болна област.

Болката кај дијабетична полиневропатија се намалува по администрацијата на ботулински токсин тип А кај пациенти.Глицерил тринитрат традиционално се користи за ангина пекторис. Исто така, ги проширува крвните садови и значително ја ублажува болката поврзана со дијабетична полиневропатија.

Со развојот на дијабетичен синдром на стапалото, во режимот на третман се вклучени антибиотици со широк спектар, реолошки раствори, антикоагуланси и расправии. Ако пациентот развива чирови на нозете, медицинскиот персонал на клиниката за неврологија прави правилен третман на раните:

• отстрани хиперкератоза
• исчистете ја раната од краста,
• чир се чува отворен, создавајќи оптимален одлив на празнење од него,
• обезбеди постојана влага на раната,
• Избегнувајте трауматски преливи
• измиени рани со раствори кои не се токсични за гранулационото ткиво.

На пациентите им е пропишан одмор во кревет 2 недели, а потоа им се препорачува да носат ортопедски чевли. За да поминете преглед и курс на ефективна терапија за дијабетична полиневропатија, треба да закажете состанок со невролог по телефон во болницата Јусупов, каде контакт центарот работи 24 часа на ден, седум дена во неделата и без паузи. Лекарот ќе ве однесе во погодно време за вас.

Терапија со лекови

Со невралгија и невритис се пропишани следниве групи на лекови:

1. Нестероидни антиинфламаторни лекови - имаат комплексен терапевтски ефект. Имаат за цел потиснување на болка, воспаление и оток. Ефективен Диклофенак, Нимесулид, Xefocam.

Треба да ги земате само како што е наведено од вашиот лекар.

Диклофенак е ефикасен лек, припаѓа на групата на НСАИЛ. Има изразен аналгетски, антипиретик и антиинфламаторен ефект. Лекот е достапен во неколку форми: таблети, супозитории, раствор, маст и капки. Се препишува за деца од 15 години и возрасни не повеќе од 150 мг на ден 2-3 пати.

Нимесулид се однесува и на нестероидни антиинфламаторни лекови. Разликата е во тоа што Нимесулид, исто така, има анти-тромбоцитно дејство - го спречува формирањето на згрутчување на крвта.

Лекот се зема по оброк од 50-100 мг.

2. Антиоксиданти. На пример, Берлиција, Липин. Имаат имуностимулирачки, невротрансмитер, хипотоксични и други својства. Благодарение на ваквите лекови, можно е да се зајакне имунолошкиот систем, да се подобри циркулацијата на крвта и работата на внатрешните органи.

Берлицијата е ефикасен лек за невропатија поради трансфер на дијабетес мелитус или алкохолизам.

Лекот не може да се користи за деца под 18 години, бремени и доилки, како и лица со преосетливост.

Липинот го подобрува клеточното дишење и метаболичките процеси.

3. Витамини на групата Б (Б1, Б2, Б6, Б12).

4. Лекови кои ја нормализираат спроводливоста на нервните импулси - се пропишани за развој на невритис, бидејќи тие помагаат да се врати чувствителноста и мускулната функција. (Неуромидин, Просериниум).

Фибросарком и остеосарком на тибијата на тибијата: причини, дијагностицирање ...

Како да се третираат едемите на нозете на нозете: народни лекови дома ...

Закрепнување од затворени и отворени тибијални фрактури ...

Прозеринот е синтетички лек кој широко се користи за лекување на болести на нервниот систем. Таа е насочена кон нормализирање на невромускулното спроведување, подобрување на мускулниот тонус и подобрување на функциите на внатрешните органи. Дозата и фреквенцијата на администрација ги утврдува лекарот.

5.Лекови за подобрување на протокот на крв - помагаат во елиминирање на тромбозата и подобрување на трофичното ткиво во долните екстремитети. Во оваа група спаѓаат Кавитон, Трентал.

Кавитон се карактеризира со изразени фармаколошки својства. Неговата цел е да се врати циркулацијата на крвта, да се намали вискозноста на крвта, да се подобрат метаболичките реакции.

Лекот е контраиндициран за лица под 18 години, бремени жени и доилки, како и во присуство на тешки заболувања на кардиоваскуларниот систем. Таблетите почнуваат да се земаат со 15 мг, постепено зголемувајќи ја дозата, но не треба да биде повеќе од 30 мг на ден.

Физиотерапевтски процедури

Физиотерапијата е насочена кон намалување на отокот на долните екстремитети, забрзување на циркулацијата на крвта и метаболички реакции.Како резултат на тоа, се троши трофизмот на меките ткива и се обновува невромускулното спроведување.

За третман, аплицирајте:

• Рефлексотерапија
• Магнетотерапија.
• Масажа
• Електрична стимулација.

Времетраењето на физиотерапијата го одредува присутните лекар врз основа на сериозноста и видот на патологијата. Како по правило, методите на физиотерапија се применуваат во комплекс, курсеви.

Добар ефект во третманот на невропатија дава масажа. Придонесува за реставрација на одредени атрофични области.

Движењата за масажа помагаат да се забрза протокот на крв и метаболичките процеси.

Масажа треба да се направи само во болница со специјалист. Контраиндицирано е да ги масирате нозете самостојно, така што не само што може да ја намалите ефективноста на терапијата, туку и значително да му наштетите на вашето здравје.

Краток опис

Одобрено
Заедничка комисија за квалитет на медицински услуги
Министерство за здравство на Република Казахстан
од 28.11.2017 година
Протокол бр. 33

Дијабетична невропатија - оштетување на нервите како резултат на дијабетес, клинички очигледно или субклинично, во отсуство на друга можна етиологија (СЗО). Најистражената и најчестата форма на дијабетична невропатија е дистална симетрична полиневропатија. DSPN - присуство на симптоми на дистална периферна нервна функција кај пациенти со дијабетес мелитус по исклучување на други причини.

ICD-10 код (и):

Датум на изготвување / ревизија на протоколот: 2017 година.

Кратенки користени во протоколот:

Корисници на протокол: невролози, ендокринолози, општа пракса.

Категорија на пациенти: возрасни.

Ниво на докази:
Табела 1 - скала на нивоата на докази

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагнозаи образложение за дополнително истражување
ДСПН е исклучок дијагноза. Присуството на дијабетес мелитус и знаци на полиневропатија не значи автоматски присуство на дијабетична полиневропатија. Конечна дијагноза бара темелна диференцијална дијагноза.

Табела 3 - Диференцијална дијагностика на DSPN 2,14,15

* асиметрична / претежно моторна / локализирана во горните екстремитети / остро развиена полиневропатија
Медицински туризам

Лекувајте се во Кореја, Израел, Германија, САД

Добијте медицински совет
×

Третман во странство

Пријава за медицински туризам

Изберете една област на интерес и meditsinyAkusherstvo ginekologiyaAllergologiyaAllergologiya detskayaAngiohirurgiyaVrozhdennye zabolevaniyaGastroenterologiyaGastroenterologiya detskayaGematologiyaGematologiya detskayaDermatovenerologiyaDermatokosmetologiyaDermatologiya detskayaImmunologiyaInfektsionnye болест во deteyInfektsionnye и паразитски bolezniKardiologiyaKardiologiya detskayaKardiohirurgiyaKardiohirurgiya detskayaKombustiologiyaKombustiologiya detskayaMammologiyaMeditsinskaya reabilitatsiyaNarkologiyaNevrologiyaNevrologiya detskayaNeyr hirurgiyaNeonatologiyaNeotlozhnaya meditsinaNefrologiyaNefrologiya detskayaOnkogematologiyaOnkogematologiya detskayaOnkologiyaOnkologiya detskayaOrfannye zabolevaniyaOtorinolaringologiyaOtorinolaringologiya detskayaOftalmologiyaOftalmologiya detskayaPalliativnaya pomoschPediatriyaProktologiyaProfessionalnaya patologiyaPsihiatriyaPulmonologiyaPulmonologiya detskayaRadiologiyaRevmatologiyaRevmatologiya detskayaStomatologiyaStomatologiya detskayaSurdologiyaToksikologiyaTorakalnaya hirurgiyaTravmatologiya и ortopediyaTravmatologiya и ортопедија d tskayaTransplantologiyaTransplantologiya detskayaUrologiyaUrologiya detskayaFtiziatriyaHirurgiyaHirurgiya detskayaHirurgiya neonatalnayaChelyustno-пред hirurgiyaEndokrinologiyaEndokrinologiya detskayaYadernaya медицина

Кој е најзгодниот начин за контакт со вас?

Внесете го вашиот телефонски број или адреса на е-пошта
Медицински туризам

Поврзани видеа

Кандидат за медицински науки за полиневропатија кај пациенти со дијабетес:

• Елиминира причините за нарушувања на притисокот
• Нормализира притисок во рок од 10 минути по администрацијата

Каква болест е таквата дијабетична полиневропатија: код на МКБ-10, клиничка слика и методи на лекување

Полиневропатија е комплекс на болести, кој вклучува т.н. повеќекратни лезии на периферните нерви.

Болеста обично оди во таканаречена хронична форма и има растечки пат на дистрибуција, односно, овој процес првично влијае на најмалите влакна и полека се влева во поголемите гранки.

Што е ова

Полиневропатија е таканаречена компликација на дијабетес, чија суштина е целосен пораз на ранливиот нервен систем.

Оштетување на нервите во полиневропатија

Но, имало случаи кога болеста била откриена кај пациенти на ендокринолози во рок од пет години од откривањето на патологии на панкреасот. Ризикот од заболување е ист кај пациенти со дијабетес, и од првиот тип и во вториот.

Причини за појава

Како по правило, со продолжен тек на болеста и прилично чести флуктуации на нивото на шеќер, се дијагностицираат метаболички нарушувања во сите органи и системи на телото.

И нервниот систем е првиот што страда. Како по правило, нервните влакна ги хранат најмалите крвни садови.

Под продолжено влијание на јаглехидратите, се појавува таканареченото нарушување на хранењето на нервите. Како резултат, тие спаѓаат во состојба на хипоксија и, како резултат, се појавуваат примарните симптоми на болеста.

Со неговиот последователен тек и чести декомпензации, постојните проблеми со нервниот систем, кои постепено се здобиваат со неповратен хроничен карактер, се значително комплицирани.

Дијабетична полиневропатија на долните екстремитети според ICD-10

Токму оваа дијагноза најчесто ја слушаат пациенти кои страдаат од дијабетес.

Оваа болест влијае на телото кога периферниот систем и неговите влакна се значително нарушени. Може да биде активирана од различни фактори.

Како по правило, пред се погодени средовечните луѓе. Вреди да се одбележи, но мажите се разболуваат многу почесто. Исто така, вреди да се напомене дека полиневропатија не е невообичаена кај деца од предучилишна возраст и адолесценти.

Дијабетесот се плаши од овој лек, како оган!

Потребно е само да се примени.

Болеста, манифестирана главно на долните екстремитети, има голем број на симптоми:

• Чувство на сериозно вкочанетост во нозете
• отекување на стапалата и нозете,
• неподнослива болка и шевове,
• мускулна слабост
• зголемување или намалување на чувствителноста на екстремитетите.

Секоја форма на невропатија е различна симптоматски.ти:

Дијагностика

Бидејќи еден вид на студии не може да ја покаже целосната слика, дијагнозата на дијабетична полиневропатија со користење на ICD-10 кодот се спроведува со помош на неколку популарни методи:

Како по правило, првиот метод на истражување се состои од детален преглед од неколку специјалисти: невролог, хирург и ендокринолог.

Првиот лекар се занимава со проучување на надворешни симптоми, како што се: крвен притисок во долните екстремитети и нивна зголемена чувствителност, присуство на сите потребни рефлекси, проверка за оток и проучување на состојбата на кожата.

Што се однесува до лабораториските истражувања, ова вклучува: анализа на урина, концентрација на гликоза во плазма, холестерол, како и одредување на нивото на токсични материи во организмот кога се сомнева дека се работи за токсична невропатија.

Но, инструментална дијагностика на присуство на дијабетична полиневропатија во телото на пациентот според МКБ-10 вклучува МНР, како и електронеуромиографија и нервна биопсија.

Важно е да се запамети дека третманот треба да биде сеопфатен и мешан. Тоа сигурно мора да вклучува одредени лекови кои се насочени кон сите области на процесот на развој.

Многу е важно третманот да вклучува овие лекови:

Врз основа на точно која форма на дијабетична полиневропатија се најде ICD-10, лекарот што присуствува пропишува професионален третман кој целосно ги отстранува симптомите на болеста. Во овој случај, може да се надеваме на целосен лек.

Надлежен специјалист пропишува и третман со лекови и не-лекови.

Многу е важно пред сè значително да се намали нивото на шеќер во крвта и само тогаш да се продолжи со третман на дијабетична полиневропатија според МКБ. Ако тоа не се направи, тогаш сите напори ќе бидат целосно неефикасни.

Поврзани видеа

Кандидат за медицински науки за полиневропатија кај пациенти со дијабетес:

• Елиминира причините за нарушувања на притисокот
• Нормализира притисок во рок од 10 минути по администрацијата

Причини за развој

Главните етиолошки фактори кои предизвикуваат развој на дијабетична полиневропатија се сметаат:

1. Пушење и алкохол
2. Неисполнување на контролата на глукозата во крвта,
3. Возраст
4. Крвен притисок
5. Повреда на односот на липиди (масти-како супстанции) на крвта,
6. Низок крвен инсулин
7. Долгиот тек на дијабетес.

Бројни студии укажуваат дека постојаното следење на гликозата и крвниот притисок значително го намалува развојот на патологија. И навремената употреба на инсулинска терапија го намалува ризикот од развој за половина.

Симптомите на дијабетична полиневропатија се манифестираат со болка во долните екстремитети. Горење, досадна или чешање болка, поретко акутна, шевове и пирсинг. Често се јавува во подножјето и се интензивира во вечерните часови. Во иднина, болка може да се појави во долната третина од ногата и рацете.

Пациентите се жалат на честа вкочанетост на мускулите, болки во зглобовите, нарушување на одењето. Ова се должи на развојот на нарушување во нервниот систем. Осетливоста на температурата е изгубена, може да се појават трофични чиреви.

Пациентот чувствува непријатност од допирање облека. Болката во вакви случаи е постојана и значително ја влошува општата благосостојба на пациентот.

Како да се идентификува и разјасни дијагнозата?

Дијагноза на полиневропатија започнува со посета на лекар кој внимателно собира анамнеза и ги пропишува потребните типови на студии.

Како главна студија, предност се дава на електронеуромиографијата. Покрај тоа, може да се користат студии за VKSP (автономни кожни симпатички потенцијали).

Патолошки третман

Во режимот на третман на оксидативен стрес, за да се врати погодените, препишете лекови со изразен антиоксиданс ефект. Прифаќањето на лекови се изведува на курсеви за доволно долго време. Во овој период, постои контрола и надгледување на пациентот.

За ублажување на болката, се препишуваат аналгетици и антиинфламаторни лекови. Но, како што истакнуваат експертите, тие не се во состојба целосно да ја ублажат болката, а продолжената употреба може да му наштети на правилното функционирање на желудникот.

За симптоми на хронична невропатска болка, се препишуваат анестетици, антидепресиви и антиепилептични лекови. Како додаток на лековите, се препорачува да се користат лепенки со лидокаин, гелови, масти и креми.

Како консолидација на комплексот третман на дијабетична полиневропатија, во зависност од состојбата на пациентот, назначете:

• физички третман
• магнето и фототерапија,
• Електрофореза и струи
• мускулна електрична стимулација,
• Акупунктура
• хипербарична оксигенација,
• монохроматско инфрацрвено зрачење.

Третманот со народни лекови е дозволен само со согласност на присутните лекар. Како додаток на традиционалните методи на лекување, може да се користи хербален лек и употреба на лековити масти.

Ефективен третман на дијабетична полиневропатија се смета за индивидуален пристап на лекар кон секој пациент со комплекс на конзервативни методи на лекување.

Започнете со пишување и притиснете Enter за да пребарувате.

Погледнете го видеото: Dijabetična polineuropatija, Zdravo jutro, Branko Vorkapić, master fizioterapije (Мај 2024).