Знаци и методи за дијагностицирање на дијабетична фетопатија

Дијабетичната фетопатија е состојба во која се појавуваат компликации кај дете за време на развој на фетусот. Тие се испровоцирани од висок шеќер во крвта кај бремена жена. Најчесто ова се случува со латентен дијабетес мелитус или слабо компензирана болест.

Патогенезата на болеста се изучува долго време, така што лекарите лесно можат да утврдат фетопатија по првиот триместар од бременоста. Стапката на смртност кај новороденчиња со оваа патологија е значително повисока отколку кај обичните деца по раѓањето. Затоа, важно е да се посвети посебно внимание на жените со дијабетес и оние кои се склони кон оваа болест.

Фетопатијата кај новороденче не се смета за независна патологија. Оваа состојба претставува цела комплекс на симптоми на нарушувања во телото на детето. Кај жени со дијабетес тип 1, ризикот од развој на вродени абнормалности кај идно бебе е 4 пати поголем од просечната вредност за популацијата.

Причини за развој

Во развојот на патогенезата на фетопатија, состојбата на здравјето на мајките е од особено значење. Ените имаат различни форми на дијабетес. Детето е најмногу погодено од дијабетес тип 1. Кај мајките на новороденчиња со фетопатија, гестазата на втората половина од бременоста била дијагностицирана во 80% од случаите. До 10% од жените страдале од дијабетес тип 2. Првиот беше дијагностициран за половина помалку.

Првиот вид на дијабетес има негативен ефект врз развојот на фетусот, предизвикувајќи страдање во текот на гестацијата. Негативното влијание на болеста започнува од вториот триместар и продолжува до породувањето.

Биолошките и хемиските процеси во организмот обезбедуваат проток на хранливи материи, витамини и минерали кај бебето од мајката. Заедно со други супстанции, ембрионот прима гликоза. Нормално, тоа сочинува не повеќе од 20% од вкупната количина содржана во телото на мајката. Во раните фази на бременоста, како резултат на воспоставување на нова хормонална позадина, се јавува намалување на производството на шеќер. Ако жената претходно користела инсулин, тогаш може да забележите намалување на потребата за тоа. Кога се формира плацента во матката, метаболизмот помеѓу мајката и бебето се јавува директно преку крвта. Шеќерот влегува во телото на нероденото дете и нема инсулин. Ова доведува до вишок гликоза, што доведува до негативни ефекти.

Карактеристични знаци

Симптомите на фетопатија се одредуваат кај новороденче веднаш. Осветленоста на клиничката слика ви овозможува да преземате навремени мерки за нормализирање на состојбата на бебето.

Со прекумерна тежина, што е невообичаено за новороденчиња. Поради активното внесување глукоза во телото на бебето, панкреасот на мајката има тенденција да лачи повеќе инсулин. Под влијание на хормонот, шеќерот се претвора во масна маса. Депозитите се локализирани на виталните органи - срцето, црниот дроб и бубрезите. Карактеристична карактеристика е акумулацијата на поткожното масно ткиво во абдоменот, рамениот појас и зглобот на колкот.
Инхибиција на респираторната функција. По раѓањето, децата со фетопатија имаат потешкотии при дишењето. Проблеми се појавуваат се должи на фактот дека за време на пренаталниот развој во белите дробови сурфактантот не е доволно синтетизиран. Отсуството на супстанција го отежнува отворањето на белите дробови.
Тешка хипогликемија. По раѓањето и отсекување на папочната врвца, гликозата престанува да тече во вишок. Во исто време, остануваат високи нивоа на инсулин. Оваа состојба бара итен третман, бидејќи може да предизвика сериозни компликации - невролошки патологии, ментални нарушувања.
Jaолтица Пожолтување на кожата се јавува како резултат на акумулацијата на билирубин во организмот. Црниот дроб на бебето сè уште не може да се справи со толку многу биолошки соединенија.

Последиците од фетопатијата кај децата по раѓањето може да бидат поврзани со нарушување на минералниот метаболизам. Честопати им се дијагностицира невролошки абнормалности.

Што е дијабетична фетопатија?

ДФ е комплекс на симптоми кои се развиваат кај фетусот со нарушена толеранција на гликоза кај мајката. Супстанцијата постојано влегува низ плацентарната бариера, надминувајќи ја потребата за тоа во организмот во развој.

ДФ е комплекс на симптоми кои се развиваат кај фетусот со нарушена толеранција на гликоза кај мајката.

Кетоните и аминокиселините продираат со гликоза. Инсулинот и глукагонот, кои се панкреасни хормони, не се пренесуваат од мајката. Тие започнуваат да се развиваат независно само на 9-12 недели. Наспроти оваа позадина, во првиот триместар се јавува шеќерско протеини, структурата на ткивата е нарушена од слободните радикали. Вишокот на кетонски тела го трујат формирање на организмот.

Овие процеси доведуваат до малформации на срцето, крвните садови, бубрезите и другите органи. Дијабетичната фетопатија е изразена во функционални промени кај фетусот, нарушување на разни системи. Клиничкиот и лабораторискиот комплекс на симптоми е класифициран во медицината според ICD-10 кодот.

Кога започнува нивното производство на инсулин, панкреасот на детето е хипертрофиран, што резултира во вишок на инсулин. Се развиваат дебелината и нарушениот метаболизам на лецитин.

По породувањето, ембриофетопатијата или се регресира или се развива во друга болест - дијабетес на новороденчето.

Главните причини

Следниве услови кај мајката можат да станат причини за ДФ:

хипергликемија
повреда на синтезата на липидите,
вишок на слободни радикали
кетоацидоза
хиперинсулинемија (висок внес на гликоза),
критично намалување на нивото на гликоза како резултат на предозирање со лекови,
ангиопатија.

Феталната фетопатија се јавува кај бремени жени со дијабетес дијагностицирана пред забременувањето, како и предјабетична состојба. После 20 недели од бременоста, гестацискиот дијабетес мелитус понекогаш се развива, како резултат на што може да се развие и ДФ. Со зголемено ниво на гликоза кај мајката, индикаторот кај фетусот исто така ќе се зголеми.

Како се развива фетопатија и кои се ризиците за новороденчиња?

Главната причина за појава на патологија е хипергликемија, бидејќи кај бремени жени текот на дијабетесот е нестабилен, што го отежнува контролирањето на состојбата на фетусот и мајката.

Честопати ова доведува до проблеми со крвните садови. Покрај тоа, дијабетичар, како фетопатија на фетус со заразна природа, може да се појави ако пациентот имал хронично зголемување на шеќерот во крвта пред зачнувањето, или кога се појавила хипергликемија за време на периодот на гестација.

Дијабетичната ембриофетопатија го има следниот механизам на појава: многу гликоза влегува во фетусот преку плацентата, поради што панкреасот започнува да произведува инсулин во големи количини. Вишок на шеќер под дејство на хормонот станува масен, така што фетусот се развива во забрзан режим со таложење на поткожното масно ткиво.

Во гестацискиот дијабетес мелитус, кога панкреасот не ја произведува потребната количина на инсулин, влошување се јавува на околу 20 недели од гестацијата. Во оваа фаза, плацентата активно работи, што го подобрува производството на хорионски гонадотропин. Контроликуларен хормон ја намалува чувствителноста на ткивата кон инсулин и ги прави гликемичните промени повеќе лабилни.

Факторите кои ја зголемуваат веројатноста за развој на фетопатија вклучуваат:

претходен гестациски дијабетес
над 25 години
тежина на фетусот (од 4 кг),
прекумерна тежина
брзо зголемување на телесната тежина за време на бременоста (од 20 кг).

Сето ова има негативен ефект врз телото на детето. На крајот на краиштата, гликозата влегува во крвотокот на фетусот, а пред 12-тата недела од бременоста, панкреасот не е во состојба да произведува свој инсулин.

Потоа може да се развие компензаторна хиперплазија на клетките на органите, што доведува до хиперинсулинемија. Ова предизвикува нагло намалување на концентрацијата на шеќер, абнормален раст на фетусот и други компликации.

Можни ризици за новороденчето:

прогресија на полиневро-, ретино-, нефро- и ангиопатија.
тешка гестоза,
тешка декомпензација на водечката болест, во која хипергликемијата се заменува со хипогликемија,
полихидроамнион, забележано во 75% од случаите,
мртвородени и фетални малформации (10-12%),
произволен абортус на почетокот на бременоста (20-30%).

Со фетоплацентарна инсуфициенција и проблеми со садовите, се формира интраутерина хипоксија. Ако дијабетесот развива слабо контролирано зголемување на крвниот притисок, тогаш се зголемува веројатноста за појава на еклампсија и прееклампсија.

Поради дебелината на фетусот, може да започне предвремено раѓање, што е забележано во 24% од случаите.

Дијабетична фетопатија

- заедничко име на фетални заболувања од мајки кои страдаат од дијабетес, кои произлегуваат по 12 недели од плодниот живот и пред раѓањето.

Меѓу сите ендокрини заболувања, дијабетесот има најмногу негативен ефект врз текот на бременоста, што доведува до негови компликации, негативно влијае на развојот на фетусот и адаптивните способности на новороденчето. Стапките на перинатална морталитет и морбидитет кај новороденчиња во оваа група остануваат високи, а раната неонатална смртност е 3-4 пати поголема од соодветниот показател кај општата популација. Според извештаите на американскиот Национален институт за истражување на мајки и бебиња, дијабетесот го комплицира околу 4% од бременоста што резултира во живородени деца. Од нив, 80% се жени со ГДМ, 8% се со дијабетес тип 2 и 4% се пациенти со дијабетес тип 1. Околу 50.000 до 150.000 деца се раѓаат годишно кај мајки со дијабетес. Кај жени со азиско, индиско и средноазиско потекло, дијабетесот е почест. Дијабетес тип 1 кај мајката има најмногу негативен ефект врз интраутерината состојба на фетусот и адаптивните способности на новороденчето. Така, зачестеноста на интраутерино страдање на фетусот (92,2%) со дијабетес тип 1 кај мајката се открива 1,5 пати почесто отколку кај дијабетес тип 2 (69,6%) и скоро 2 пати повеќе отколку кај ГДМ (54, 6%) Кај 75-85% од жените со дијабетес, бременоста се одвива со компликации. Ако мајката има дијабетес тип I, до 75% од новороденчињата имаат дијабетична ембрио-патопатија. Со ГДМ, дијабетична фетопатија се јавува кај само 25% од новороденчињата. Фреквенцијата на развој на дијабетична фетопатија кај момчиња и девојчиња е приближно иста. Фреквенцијата на изолирани дефекти е 6-8%, што е 2-3 пати поголема од онаа на мајките без дијабетес.

Фетусот реагира различно на хипо- и хипергликемија за време на бременоста. До 20 недели гестациски островските клетки не можат да одговорат на хипергликемија. Изложениот ембрион не го контролира и може да престане да расте. Ова е особено изразено кај мајки со дијабетична микро- и макроангиопатија. Состојбата на хипогликемија е придружена со смрт на ембрионот, а хипергликемијата предизвикува отекување на клетките, што е придружено со сериозно оштетување на клетките. Во вториот триместар (по 20 недели), фетусот веќе може да си помогне сам: како одговор на хипергликемија, тој реагира со бета-клеточна хиперплазија и зголемување на нивото на инсулин (состојба на хиперинсулинизам). Ова доведува до зголемен раст на клетките (зголемено производство на протеини, липогенеза). Под услови на хипергликемија во црниот дроб, слезината, фибробластите, се зголемува синтезата на соматомедини (фактори на раст - фактор на раст како што е инсулин и протеин 3, како фактор на раст на фактор на инсулин), што во присуство на зголемена содржина на аминокиселини и масни киселини во крвта предизвикува развој на макрозомија. Зголемување на производството на соматомедини може да се забележи по 10-15 недели од бременоста. Забрзан раст на фетусот се забележува со ултразвук обично по 24 недели од бременоста, особено ако има флуктуации во шеќерот во крвта. Со развојот на состојба на хипогликемија, се засилува производството на глукокортикоиди и глукагон. Со чести промени во хипергликемија и хипогликемија, покрај хиперинсулинизам, се развива и хиперкортицизам. Хронична хипергликемија на фетусот и хиперинсулинемија го подобруваат ритамот на главниот метаболизам и ја зголемуваат потрошувачката на кислород во ткивата, што доведува до развој на хипоксична состојба. Фетусот реагира на зголемена потреба за кислород со забрзување на ослободување на дополнителни црвени крвни зрнца (поради зголемување на производството на еритропоетин и зголемување на еритропоезата). Можеби ова е причината за развој на полицитемија. За да се произведе голем број на црвени крвни зрнца во оваа ситуација, се јавува прераспределување на содржината на железо во ткивата на фетусот, осиромашување на дури мозочното ткиво и срцевиот мускул, што последователно може да биде причина за нивната дисфункција. Така, акумулацијата во крвта на масните киселини на мајката, триглицеридите, кетоните и нивното влегување во крвта на фетусот, нарушувања на јаглени хидрати доведуваат до зголемување на плодната инсулинемија, хиперфункција на надбубрежните жлезди. Хипо- и хипергликемија, кетоацидоза имаат негативен ефект врз фетусот. Ангиопатијата на плацентарните крвни садови доведува до влошување на хипоксија, нарушување на трофизмот на фетусот, во овој случај, често се раѓаат деца со ИУГР.

Хипотрофична (хипопластична) варијанта на ДФ,

како резултат на ангиопатија (хијалиноза на мали садови на плацентата и садови на фетусот). Многу е веројатно антенатална смрт на фетусот, IUGR на хипопластична верзија, малформации. Децата со ваква варијанта на дијабетична фетопатија сочинуваат околу 1/3 од сите деца со ДФ и се јавуваат кај приближно 20% од бремените жени со дијабетес, споредено со приближно 10% од овие деца кај бремени жени без дијабетес. Влошувањето на растот на фетусот е секундарно на нарушениот проток на крв во плацентата, што се развива кај тешка мајчина дијабетес со дијабетично ретино- и нефропатија. Најчести малформации: CHD (транспонирање на одличните садови, DMSP, DMSP, OAP), централниот нервен систем (аненцефалија, менингоцела и сл.), Мускулно-скелетниот систем (расцеп на усните, тврдо непце, неразвиеност на пршлените, синдром на каудална дисплазија), малформации развој на бубрезите и 11 урогенитални региони, гастроинтестиналниот тракт (синдром на мало слегување на дебелото црево, атрезија на анусот, транспозиција на внатрешни органи).

Хипертрофична варијанта на ДФ,

се развива во отсуство на соодветна компензација на дијабетес кај бремени жени со хипергликемија, но без негови васкуларни компликации. Макрозомија со изразена незрелост на детето е карактеристична .. Макросомијата обично се подразбира како раѓање на дете со тежина од повеќе од 4000 g за време на целосна бременост или> 90 проценти преку табелите на интраутерина раст на фетусот. Макрозомија против позадината на дијабетес кај мајката се јавува кај 25-42% од случаите споредено со 8-14% кај општата популација. Фетална макрозомија се јавува кај новороденчиња кај 15-45% од случаите на бременост со дијабетес (кај мајки кои немаат дијабетес, само околу 10%). Макросомијата е причина за повреда при раѓање (фрактури на јаглерод, акушерска пареза, повреда на ЦНС), а со дијабетична фетопатија е придружена и со интраутерина хипоксија и затоа породувањето често завршува со царски рез. Раѓањето асфиксија се јавува кај приближно 25% од новороденчињата со ДФ

Другите фенотипски знаци на дијабетична фетопатија вклучуваат диспластична дебелина, лице во облик на месечина, краток врат, „отечени“ очи, хипертрихоза, пасивност, оток на нозете, долен дел од грбот, диспропорционалност (изречена рамо на рамо, долго стебло, се чини дека се кратки екстремитети и релативно мала глава), Кушингоиден изглед, кардиомиопатија, хепатоспленомегалија.

Симптоми и знаци на фетопатија

Дијабетичната фетопатија кај новороденчиња е видливо видлива, ваквите деца се значително различни од здравите бебиња. Тие се поголеми: 4,5-5 кг или повеќе, со развиена поткожна маст, голем стомак, често отечен, со карактеристично лице во форма на месечина, краток врат. Плацентата е исто така хипертрофирана. Рамената на детето е многу поширока од главата, екстремитетите изгледаат кратки во споредба со телото. Кожата е црвена, со синкава нијанса, често се забележуваат мали крварења кои личат на осип. Новороденчето обично има прекумерен раст на косата, изобилно е обложено со маснотии.

Следниве симптоми може да се појават веднаш по раѓањето:

Респираторни нарушувања се должи на фактот дека белите дробови не можат да се исправи. Последователно, можно е респираторно апсење, останување без здив, чести гласни издишувања.
Newолтица на новороденче, како знак на заболување на црниот дроб. За разлика од физиолошката жолтица, таа не поминува самостојно, туку бара третман.
Во тешки случаи, може да се забележи неразвиеност на нозете, дислокации на колковите и стапалата, фузија на долните екстремитети, абнормална структура на гениталиите, намалување на обемот на главата поради неразвиеност на мозокот.

Поради нагло прекинување на внесот на шеќер и вишок инсулин, новороденчето развива хипогликемија. Детето се претвора во бледило, неговиот тонус на мускулите се намалува, а потоа започнуваат грчеви, паѓаат температурата и притисокот, срцева слабост е можно.

Неопходна дијагностика

Дијагнозата на дијабетична фетопатија се поставува за време на бременоста врз основа на податоци за хипергликемија кај мајки и присуство на дијабетес мелитус. Патолошките промени во фетусот се потврдуваат со ултразвук.

Во 1 триместар, ултразвук откри макрозомија (зголемена висина и тежина на детето), нарушени пропорции на телото, голема големина на црниот дроб, вишок амнионска течност. Во 2-ри триместар, со помош на ултразвук, можно е да се идентификуваат дефекти во нервниот систем, коскеното ткиво, дигестивните и уринарните органи, срцето и крвните садови. По 30-та недела од бременоста, ултразвукот може да забележи едематозно ткиво и вишок маснотии кај бебето.

На бремена жена со дијабетес, исто така, се пропишани голем број дополнителни студии:

Биофизички профил на фетусот Тоа е фиксација на активноста на детето, неговите респираторни движења и отчукувањата на срцето. Со фетопатија, детето е поактивно, интервалите за спиење се пократки од вообичаеното, не повеќе од 50 минути. Може да се појават чести и продолжени забавувања на чукањето на срцето.
Доплерометрија назначен на 30 седмици да ја процени функцијата на срцето, состојбата на садовите на фетусот, соодветноста на протокот на крв во папочната врвца.
CTG на фетусот да се процени присуството и отчукувањата на срцето во текот на долгите периоди, да се открие хипоксија.
Тестови на крвта почнувајќи со 2 триместар на секои 2 недели за да се утврди хормоналниот профил на бремената жена.

Дијагностицирање на дијабетична фетопатија кај новороденче се врши врз основа на проценка на изгледот на бебето и податоци од крвни тестови: зголемен број и волумен на црвени крвни клетки, зголемено ниво на хемоглобин, пад на шеќер до 2,2 mmol / L и понизок 2-6 часа по раѓањето.

Како да се третираат дијабетична фетопатија

Раѓањето на дете со фетопатија кај жена со дијабетес бара посебна медицинска помош. Започнува за време на породувањето. Поради големиот фетус и високиот ризик од прееклампсија, обично се пропишува рутинско раѓање на 37 недели. Претходните периоди се можни само во случаи кога понатамошната бременост го загрозува животот на мајката, бидејќи стапката на преживување на предвремено бебе со дијабетична фетопатија е многу ниска.

Поради големата веројатност за хипогликемија кај мајките за време на породувањето, редовно се следат нивоата на гликоза во крвта. Нискиот шеќер навремено се коригира со интравенска администрација на раствор на гликоза.

Доктор по медицински науки, раководител на Институтот за дијабетологија - Татјана Јаковлева

Многу години го проучувам проблемот со дијабетесот. Страшно е кога толку многу луѓе умираат, а уште повеќе стануваат онеспособени како резултат на дијабетес.

Јас побрзав да ја кажам добрата вест - Центарот за ендокринолошки истражувања на Руската академија за медицински науки успеа да развие лек кој целосно лекува дијабетес. Во моментот, ефективноста на оваа дрога се приближува до 98%.

Друга добра вест: Министерството за здравство обезбеди усвојување на посебна програма со која се компензира високата цена на лекот. Во Русија, дијабетичари до 18 мај (вклучително) може да го добие - За само 147 рубли!

За прв пат по раѓањето на бебето, третманот со фетопатија се состои во корекција на можни нарушувања:

Одржување на нормално ниво на гликоза. Честите храни се препишуваат на секои 2 часа, по можност со мајчино млеко. Ако ова не е доволно за да се елиминира хипогликемија, 10% раствор на гликоза се администрира интравенски во мали делови. Нејзиното целно ниво на крв е околу 3 mmol / L. Не е потребно големо зголемување, бидејќи е потребно хипертрофираниот панкреас да престане да произведува вишок инсулин.
Поддршка за дишење. За поддршка на дишењето, се користат различни методи на терапија со кислород, можно е да се администрираат препарати на сурфактант.
Следење на температурата. Температурата на телото на дете со дијабетична фетопатија се одржува на константно ниво од 36,5 -37,5 степени.
Корекција на електролитната рамнотежа. Недостатокот на магнезиум се компензира со 25% раствор на магнезиум сулфат, недостаток на калциум - 10% раствор на калциум глуконат.
Ултравиолетова светлина. Терапијата на жолтица се состои во сесии на ултравиолетово зрачење.

Кои се последиците

Кај новороденчиња со дијабетична фетопатија кои успеале да избегнат вродени малформации, симптомите на болеста постепено се деградираат. До 2-3 месеци, таквото бебе е тешко да се разликува од здраво. Тој веројатно нема да развие понатамошен дијабетес мелитус и главно се должи на тоа генетски факторинаместо присуство на фетопатија во повој.

Децата родени кај мајки со дијабетес честопати имаат тенденција на дебелина и нарушен липиден метаболизам. На возраст од 8 години, нивната телесна тежина е обично поголема од просечната, нивото на триглицерид и холестерол во крвта се покачени.

Дисфункции на мозокот се забележани кај 30% од децата, промени во срцето и крвните садови - на половина, повреди во нервниот систем - кај 25%.

Обично, овие промени се минимални, но со лоша компензација за дијабетес мелитус за време на бременоста, се наоѓаат сериозни дефекти за кои е потребна повторна хируршка интервенција и редовна терапија.

Превенција

Треба да се подготвите за бременост со дијабетес шест месеци пред зачнувањето. Во тоа време, неопходно е да се воспостави стабилна компензација на болеста, да се излечат сите хронични фокуси на инфекција. Маркер на подготвеност за носење дете е нормално ниво на глициран хемоглобин. Нормогликемијата пред зачнувањето, за време на бременоста и за време на породувањето е предуслов за раѓање на здраво бебе кај мајка со дијабетес.

Гликозата во крвта се мери на секои 3-4 часа, хипер- и хипогликемија итно се прекинуваат. За навремено откривање на дијабетична фетопатија кај дете, потребно е во раните фази да се регистрирате во антенаталната клиника, да се подложат на сите пропишани студии.

За време на бременоста, жената треба редовно да посетува не само гинеколог, туку и ендокринолог за да ја прилагоди дозата на лекови.

Бидете сигурни да научите! Дали мислите дека доживотната администрација на апчиња и инсулин е единствениот начин да се задржи шеќерот под контрола? Не е точно! Можете да го потврдите ова сами со тоа што ќе започнете да го користите. прочитај повеќе >>

Симптоми на ултразвук

За време на гестацискиот период, една жена ја посетува просторијата за дијагностицирање на ултразвук најмалку три пати. За време на прегледот, специјалист ги проценува параметрите на ембрионот, неговата активност, развој и други критериуми. Важно е тие да ја исполнат гестациската ера и да не предизвикуваат загриженост.

Дијабетичната фетопатија не се јавува ненадејно. Оваа состојба може да се утврди долго пред раѓањето на бебето. Раната дијагностика ви овозможува да се подготвите за раѓање на бебе со патологија и, доколку е можно, да го намалите негативниот ефект на гликозата дури и за време на бременоста.

За новороденче со фетопатија, карактеристично е да се открие неусогласеност со утврдената гестациска старост. Ултразвучен преглед покажува дека детето има голема тежина. Овој симптом укажува на вишок внес на гликоза. При мерење на обемот на абдоменот и главата, утврдени се параметрите што не се вклопуваат во стандардните норми. Кај жени со дијабетес, полихидрамнион е честа компликација на бременоста.

Поретко е спротивен механизам за развој на компликации. Со прекумерна употреба на инсулин или неправилно пресметана доза на почетокот на бременоста, жената се соочува со задоцнување во развојот на ембрионот. Ова се должи на нискиот обем на дојдовна гликоза.

Методи на корекција

Ако дијагнозата е утврдена во фаза на бременост, жената треба да помине подолг преглед. Врз основа на резултатите, дозата на инсулин е регулирана и се даваат индивидуални клинички препораки. Важна точка што учествува во нормализацијата на индикаторите за глукоза е исхраната. Погрешно е да се претпостави дека нивото на шеќер се крева само од потрошувачката на слатки. За жени кои носат дете со дијабетична фетопатија, потребен е избор на специјална диета и придржување кон правилата за исхрана во текот на гестацискиот период.

По раѓањето на бебето, лекарите ја проценуваат тежината на неговата состојба. Доколку е потребно, се преземаат следниве мерки:

растворот на гликоза се администрира орално или интравенски - зависи од состојбата на бебето,
препарати на магнезиум и калциум се пропишани за администрација на капка по капка, со цел да се нормализира минералниот метаболизам,
УВ третман на кожата или фототерапија се препорачува за пожолтување на епидермисот и мукозните мембрани.

Во иднина, детето треба редовно да го испитува лекарите. Во првата година од животот, тест за шеќер мора да се земе најмалку еднаш месечно. Ова е неопходно со цел навремено да се открие развојот на дијабетес и да се преземат мерки за да се поправи.

Антенатален третман

Во текот на бременоста се врши гликемиска контрола кај мајката, се спроведува инсулинска терапија (корегирана ако е потребно). На секои 3 или 4 часа, тестовите за гликоза во крвта се вршат секој ден.

Неопходно е да се следи диета со ограничување на калории, задолжително е да се земат витамини за да се нормализира метаболизмот.

Лекарот го одредува оптималниот период на породување. Ако бременоста помине без компликации, овој период е 37 недели. Доколку постои закана по здравјето на мајката или детето, се донесува одлука за потребата од породување пред 36 недела.

За време на породувањето, се контролира нивото на гликемија. Кога нивото на гликоза на жената е премногу ниско, таа ја изгуби силата (потребна е голема количина на супстанција за намалување на wallsидовите на матката), породувањето е комплицирано од недостаток на енергија кај мајката. Постои ризик од развој на хипогликемична кома по породувањето.

Преземени се следниве мерки:

воведување на раствор на сода за да се спречи кетоацидоза,
симптомите на хипогликемија престануваат со брзи јаглени хидрати (земање слатка вода или капка со раствор на гликоза),
за конвулзии се користи хидрокортизон,
За подобрување на метаболичките процеси, се користат витамини раствори.

Во присуство на фетопатија, често се донесува одлука за хируршка испорака.

Во присуство на фетопатија, често се донесува одлука за хируршка испорака. Можноста за природно раѓање зависи од нивното времетраење. Ако тие траат повеќе од 8 часа, прибегнете кон царски рез.

Манипулација по породувањето

Поради нагло прекинување на внесот на гликоза во претходниот волумен по породувањето и вишок инсулин, кај новороденото може да се развие хипогликемија. Се намалува тонусот на мускулите, се намалува притисокот и телесната температура, се зголемува ризикот од респираторно апсење. За да се спречат компликации, раствор на гликоза се администрира на бебето половина час по раѓањето. Во отсуство на дишење, се користи хардверска вентилација. Со цел белите дробови да се исправи, на бебето може да се администрира сурфактант. Ова е специјална супстанција која му помага на вашето бебе да го земе првиот здив.

Во првите денови по раѓањето, акушерот внимателно го следи дишењето на бебето со знаци на ДФ. Потребно е биохемиски тест на крвта за калциум и магнезиум, ниво на гликемија, уринализа и електрокардиографија.

На секои 2 часа се храни мајчиното млеко. Честото хранење го надополнува балансот на гликоза и инсулин.

За да се отстранат невролошките нарушувања, се користат раствори што содржат калциум и магнезиум. Во случај на нарушена функција на црниот дроб, се пропишува дозирана зрачење со УВ.

Знаци, симптоми

макросомија (големо овошје со тежина над 4 кг)
карактеристичен изглед (несразмерни димензии кога волуменот на абдоменот ја надминува големината на главата за повеќе од 2 недели, кратки раце и нозе, отечено лице, широки рамења, голем стомак)
стапка на малформација
вишок масно тело
отекување на меките ткива на фетусот
времето за испорака е намалено
висока смртност на перинатална
интраутерина ретардација на раст
респираторен дистрес
намалена активност
кардиомегалија (зголемување на црниот дроб, бубрезите и надбубрежните жлезди, но тие се слабо развиени)

Исто така, обемот на главата на бебето може да биде значително помал од обемот на рамениот појас.Ова доведува до бројни повреди по породувањето, бидејќи главата на бебето е релативно мала и нема никакви потешкотии при наоѓање на тоа, но излезот од рамената е многу тежок.

Затоа, на почетокот тие можат да ослободат една рака дури и на штета на бебето (тие можат сериозно да ја повредат). Тие имаат претерано развиено поткожно ткиво, може да има едем, често има хипертрихоза.

Но, највпечатливиот показател за фетална фетопатија е макросомија.

Повеќето практичари се склони да веруваат дека главната причина за формирање на малформации е хипогликемија и хипоинсулинемија во раната бременост, дополнителни неповолни фактори се хипоксија, васкуларни нарушувања и нарушувања на липидниот метаболизам.

Причината за овој неповолен тек на бременоста е некомпензиран дијабетес тип 1 и тип 2, како и присуство на гестациски дијабетес кај мајката.

Под влијание на вишок гликоза во крвта на мајката, панкреасот на бебето започнува да произведува прекумерни количини на инсулин. Вишок на гликоза доставено на бебето преку крвта на мајката почнува интензивно да се консумира, но за целосен развој на бебето, неопходна е одредена количина од тоа. Целиот вишок се претвора во маснотии, што влијае на масата на фетусот.

Ако гликемијата не се нормализира, тоа ќе доведе до создавање на вишок на масно ткиво на фетусот и ќе го забави и оптовари понатамошниот нормален развој на целиот внатрешен систем на органи и ткива на телото на бебето.

Дијагностика

Главниот метод за откривање на какви било абнормалности кај фетусот, се разбира, се рефлектира во студијата за ултразвук, кога е можно да се визуелизира дел од процесот на интраутерина развој.

Препорачан режим на студии за лица со дијабетес:

во првиот триместар од бременоста еднаш (на првиот настап во антенаталната клиника, акушерот-гинеколог сигурно ќе испрати на ултразвук)
во вториот триместар (помеѓу 24 и 26 недела) еднаш. Ова е направено со цел да се утврди дали има некакви малформации на централниот нерв (18 - 24 недели), генитоуринарни и остеоартикуларни (24 - 28 недели), кардиоваскуларни системи и дигестивни органи (26 - 28 недели). )
III триместар е пропишан со ултразвук 2, или дури три три пати до крајот на породувањето. Ако жената има инсулин зависен дијабетес мелитус, тогаш ултразвучниот тест се спроведува на 30 - 32 недела, а потоа еднаш неделно.

Што може да покаже ултразвук во случај на неповолен тек на бременоста (со ембриофетопатија)?

макросомија
нерамнотежа на телото
двојна контура на фетусот поради можно отекување на меките ткива или зголемено поткожно масно ткиво
двојна контура на главата (дебелината на меките ткива на темниот регион во III триместар е зголемена за повеќе од 3 мм, иако нормално не повеќе од 2 мм)
во пределот на коските на черепот и кожата на фетусот е забележана ехонегативна зона (укажува на едем)
полихидрамнион (определено со разликата помеѓу антеропостериорната големина на матката празнина и просечниот дијаметар на абдоменот на фетусот од 20 мм или повеќе)

Студии за биофизичката состојба на фетусот

Неопходно е со цел да се идентификуваат нарушувања во морфофункционалниот развој на мозокот, што е најтешка манифестација на ембриопатија. За да го проверат ова, лекарите бележат најмалку 1,5 часа активност на феталниот мотор, респираторни движења и отчукувањата на срцето.

Ако има фетопатија, тивкото спиење на бебето е краткотрајно, поголемиот дел од времето тој останува активен. Краток сон трае не повеќе од 50 минути. За тоа време, се забележуваат пролонгирани и чести забавувања на срцевиот ритам (намалување на отчукувањата на срцето, забавување на отчукувањата на срцето).

Доплерометрија

Погледнете ги следниве индикатори:

стапка на контракција на миокарден влакна
утврди го времето на протерување на левата комора на срцето
процени срцев исход (лева комора)
да се утврди индексот на отпорност на протокот на крв во папочната артерија и систолниот-дијастолен однос на протокот на крв во артеријата

Доплерометријата се изведува на 30-та недела и ви овозможува да ја процените состојбата на централниот нервен систем (ЦНС). Всушност, ова е исто така ултразвучно скенирање, но, да речеме, тесно насочени.

Кардиотокографија со проценка на функционални тестови (CTG)

Во текот на оваа постапка, се врши проценка на отчукувањата на срцето во мирување, движење, за време на контракциите на матката и во присуство на влијанија врз животната средина. Лекарите ќе спроведат тестови, за време на кои ќе земат неколку примероци.

Евалуација на биохемиските маркери на фетоплацентарниот систем

Неопходно е да се утврди дали има знаци на фетоплацентарна инсуфициенција (FPF). Утврдени со тестови на крв и урина. Дијагностички биохемиски параметри се следниве: плацентарниот лактоген, прогестерон, окситоцин, α-фетопротеин (AFP). Концентрацијата на AFP се користи за да се процени тежината на дијабетичната фетопатија (кај оваа болест, количината на овој протеин ја надминува нормата во третиот триместар од бременоста).

Затоа, определувањето на хормоналниот профил на бремена жена се препорачува да се спроведува на секои 2 недели во текот на II и III триместар.

За време на бременоста

Во текот на целиот период, бремена жена спроведува самоконтрола на гликемијата и крвниот притисок. Доколку е потребно, препишете дополнителна терапија со инсулин. За превенција, шеќерот се тестира на секои 3-4 часа на ден. Нивото на гликемија е прилагодено или со инулин или глукоза (со цел да се спречи хипогликемија).

Бидете сигурни да земете дополнителни витамини, да набудувате урамнотежена диета, чија вкупна содржина на калории е од 2800 до 3200 kcal, а исто така земете ги предвид и другите препораки на лекарите кои присуствуваат. Количината на масна храна во исхраната е намалена, а пред директно раѓање, исхраната на бремената жена треба да се збогати со лесно сварливи јаглени хидрати.

За време на породувањето

Првично, врз основа на ултразвук, потребно е да се одреди оптималниот рок за породување. Со едноставна бременост, најповолното време се смета за период од 37 недели. Со можни закани по животот и здравјето и на мајката и на детето, престанокот на бременоста е пропишан пред 36 недела. Претходните датуми можат да бидат поставени во случај на јасна закана за животот на мајката; како по правило, не е неопходно да се зборува за заштеда на дете.

Ова е можно ако бремена жена развива тешка гестоза, се забележуваат ангиопатии, полихидрамнион, бубрежна инсуфициенција, дијабетична нефропатија, напредува фетална хипоксија или сериозни нарушувања на фетусот, постојано се забележува висока хипергликемија, итн.

Бидете сигурни да ја следите гликемијата за време на породувањето. Ако нивото на шеќер во крвта е премногу ниско, тогаш ќе биде многу потешко за жената да се породи поради недостаток на енергија (голема количина гликоза се троши на намалување на wallsидовите на матката). За време или по породувањето, таа може да ја изгуби свеста, да падне во хипогликемична кома.

Исто така, самото раѓање не треба да се одложува. Ако тие траат повеќе од 8 - 10 часа, тогаш лекарите прибегнуваат кон царски рез, по што им е пропишан третман со антибиотици. Со продолжен труд се администрира раствор со сода за да се спречи развој на кетоацидоза кај бремени жени.

Ако жената започнала токсемија пред породувањето, тогаш се пропишани сода заболувања, се вршат вдишувања на кислород.

Ако жената има симптоми на хипогликемија, тогаш е неопходно да ги запрете со брзи јаглени хидрати: се предлага да пиете слатка вода во пропорција на шеќер и вода 1 лажица на 0,1 л, доколку состојбата не се подобри, тогаш 5% раствор на гликоза во волумен од 500 ml се инјектира интравенозно (ставете капка вода) . Со конвулзии, хидрокортизон се администрира во волумен од 100 до 200 мг, како и адреналин (0,1%) од не повеќе од 1 ml.

За да се забрзаат метаболичките процеси користете витамински раствори (витамини А, Ц, П, Е, Б)₁₂, рутин, никотинска киселина и други).

За да се спречи развој на хипогликемија и последователни компликации 30 минути по раѓањето, на бебето се администрира 5% раствор на гликоза. На секои два часа, потребно е мајчино млеко.

Ова е прилично честа појава кај новородените деца, бидејќи глукозата од крвта на мајката веќе не влегува во нивната крв и само мајчиното млеко, заситено со хранливи материи, може да ја запре оваа состојба.

По сечењето на папочната врвца, панкреасот продолжува да произведува инсулин, и како таква, енергијата повеќе не влегува во телото. За надополнување на рамнотежата, неопходно е често хранење.

Откако родиле дете со знаци на дијабетична фетопатија, лекарите внимателно ја следат неговата состојба, особено дишењето. Во нејзино отсуство, прибегнете кон вештачка вентилација на белите дробови. Со цел белите дробови да се исправи и да започне да ги извршува своите функции, на бебето може да се инјектира специјална супстанција - сурфактант, кој му помага на детето да го земе првиот здив. Во нормалниот тек на бременоста и развојот кај деца без знаци на фетопатија, се произведува доволна количина сурфактант и тие веднаш почнуваат да дишат добро.

Ако се забележат невролошки нарушувања, тогаш растворите на магнезиум-калциум ќе помогнат да се поправи ситуацијата. Во случај на нарушување на црниот дроб, кога протеините на кожата и очите на бебето имаат жолтица, назначете сесии на строго дозирано ултравиолетово зрачење.

Што се однесува до самата мајка, нивото на инсулин што го администрира после породувањето секогаш се намалува за 2-3 пати за да се спречи хипогликемија, бидејќи концентрацијата на гликоза во крвта нагло опаѓа. Во раните денови, може да се користи едноставен инсулин, но по 2 до 4 дена по раѓањето на бебето, неговото ниво обично се зголемува нагло. Затоа, во ова време, потребно е внимателно да се следи гликемијата и да се префрли на поинтензивен тек на инсулинска терапија.

По 7 - 10 дена (за време на празнење), нормогликемијата е вратена на оние вредности што одговараат на жената пред бременоста.

Можни компликации

новороденче дијабетес мелитус (новороденче дијабетес)

Како по правило, дијабетичната фетопатија може брзо да се развие во дијабетес тип 2.

неонатална хипоксија

Се развива како резултат на недостаток на кислород.

хипогликемија
хипокалцемија

Максималното ниско ниво на калциум во крвта на родено бебе е забележано на 2 - 3 ден, концентрацијата на калциум се намалува на 1,74 mmol / L или помалку. Оваа состојба се манифестира во хипер-ексцитабилност на детето, гмечење на рацете, нозете, пирсинг крик. Во овој случај, постои тахикардија и тонични конвулзии.

Ако во тест на крвта, концентрацијата на магнезиум е под 0,62 mmol / L. Симптоматската слика е слична на состојбата на однесувањето на бебето со хипокалцемија. За да се потврдат овие услови, се врши и ЕКГ.

перинатална асфиксија

Карактеристично е за предвремено родени бебиња со фитопатија.

респираторен дистрес синдром (RDS)

Исто така се нарекува и болест на хијалинска мембрана. Се развива во случај на предвремено раѓање, со задоцнување на созревањето на системот за бебиња на сурфактант. Таа е предизвикана од недостаток на сурфактантна супстанција, која напредува во однос на позадината на хиперинсулинемија, што го спречува дејството на кортизол.

минлива тахипнеа

Инаку, влажен белодробен синдром, кој е сличен на RDS. Неговите манифестации, како по правило, исчезнуваат по 72 часа по раѓањето. Респираторната стапка се зголемува, но концентрацијата на кислород во крвта се намалува.

Штом се роди бебето, одредена количина на течност останува во неговите бели дробови, која брзо се апсорбира и влегува во крвотокот. Ако овој процес се забави, тогаш се развива оваа состојба, која е запрена со снабдувањето со кислород. Почеста е за деца родени со царски рез.

кардиомиопатија

Доведува до конгестивна срцева слабост заради зголемување на вишокот на масни наслаги, гликоген во миокардот. Ова негативно влијае на срцевата активност.

хипербилирубинемија

Undолтица, која се манифестира 2 до 3 дена по раѓањето.

Карактеристична состојба во која се зголемува бројот на црвените крвни зрнца, но механизмите за нејзино јадро сеуште не се испитани.

тромбоза на бубрежна вена (емболија)

Ако вискозноста на крвта се крева, тогаш оваа компликација може да се развие. Релативно е ретко кај мал број на деца чии мајки имале заболување од дијабетес пред зачнувањето. Се манифестира во едем, тумор на абдоминалната празнина, кој може да се открие со ултразвук.

Неопходни тестови што се земаат од бебето по раѓањето

Се утврдува нивото на гликемија

Се контролира веднаш по раѓањето, а после земање на примерок од крв за гликоза по 1, 4, 8, 12, 20, 24 часа. Повторете ја анализата на денот на празнење.

Серумот на крв се одредува по 6, 24 и 48 часа по раѓањето.

биохемија во крвта

За концентрација на протеини и неговите фракции, уреа, нивото на калиум, натриум, холестерол, доколку е потребно, утврди и: алкална фосфатаза, АКТ, АЛТ и така натаму.

Бидете сигурни да го одредите хематокритот

Во првиот и третиот ден од животот на бебето.

електрокардиографија

Се изведува со сомнителни можни малформации на срцето.

Прогноза за бебе

Со навремена дијагностика и корективни мерки, прогнозата за детето е поволна. Сепак, децата со дијабетична фетопатија имаат зголемен ризик од развој на дијабетес во текот на целиот живот. Затоа, родителите треба да посветат посебно внимание на нивната исхрана и целокупното здравје. Назначувањата со лекар не треба да се игнорираат. Доколку е можно, се препорачува да имате дома мерач на глукоза во крвта за да се контролира нивото на гликоза во различни периоди од животот.

Со развојот на дијабетес мелитус, придржувајте се кон здрав начин на живот и преземете ги пропишаните лекови строго.

Основата за спречување на дијабетична фетопатија се смета за рационален пристап кон нова состојба и општа благосостојба. Ако жената долго време е дијагностицирана со дијабетес, пред да планирате бременост, неопходно е да се изврши преглед и да бидете сигурни дека во моментот нема контраиндикации за зачнување. За време на бременоста, треба да се следат медицински препораки, да се направат скрининг и да се направат тестови. За време на бременоста, важно е постојано да се следи нивото на гликоза во крвта и, доколку е потребно, да се прилагоди дозата на лекови.