Хипергликемична кетоацидотична кома кај деца

Хипергликемична кома (ICD-10 код E14.0) е најсериозната и сериозна компликација на болест како што е дијабетес. Оваа состојба на пациентот може да се припише на последната фаза на метаболичко нарушување.

Кома се развива со значително зголемување на концентрацијата на гликоза во крвта (до 30 единици или повеќе). Огромно мнозинство на случаи се забележани кај пациенти со дијабетес тип 1. И, бројот на смртни случаи варира од 5 до 30% проценти.

Постои посебен класификационен ком. Тие се разликуваат во етиологијата и причините за развој. Хипергликемична кома се развива најчесто кај пациенти со втор вид дијабетес. Исто така, постои хипогликемична кома. Главната причина за нејзината прогресија е нагло намалување на концентрацијата на глукоза во крвта на пациентот.

Хипергликемична кетоацидотична кома се карактеризира со кетоацидоза, за време на хиперосмоларна не-кетоацидотична состојба, постои повреда на циркулацијата на течностите во човечкото тело, акумулацијата на млечна киселина во ткивата и крвта на телото е типична за хиперлактацидемична кома.

Причини и фактори

Патогенезата на хипергликемична кома се заснова на зголемување на нивото на шеќер во организмот и повреда на метаболички процеси. Ако пациентот произведе доволно инсулин, тогаш комата нема да се развие.

Во случаи кога гликозата надминува 10 единици, таа веќе продира во урината на пациентот. Како резултат, се развиваат компликации.

Конвенционално, може да се разликуваат следниве причини за развој на хипергликемична кома:

• Неправилна доза на инсулин, прескокнувајќи инјекција.
• Стресна состојба, нервна напнатост.
• Постојана декомпензација на болеста.
• Историја на миокарден инфаркт или мозочен удар.
• Инфективни заболувања на респираторниот систем, мозокот и другите системи за поддршка на животот на телото.
• Повреда на здрава исхрана, злоупотреба на алкохол.
• Бременост
• Промена на еден хипогликемичен лек во друг.

За време на бременоста, женското тело функционира со двојно оптоварување. Во случај кога очекуваната мајка има скриена форма на патологија, тогаш смртоносен исход не е исклучен.

Во ситуација кога дијабетесот се дијагностицира пред бременоста, неопходно е да се контролира нивото на гликоза во организмот, а за какви било негативни симптоми, консултирајте се со вашиот лекар.

Во огромно мнозинство на случаи, хипогликемична кома се дијагностицира кај пациенти со дијабетес кои вовеле претерано голема доза на инсулин или хипогликемиски агенс.

Хипогликемијата може да биде резултат на интензивно физичко напорување или гладување.

Клиничка слика

Хипергликемична кома може да се развие од еден до три дена, но нејзината појава во рок од неколку часа не е исклучена. И покрај тоа, во 99% од случаите, предуслови за кома се забележани неколку дена пред неговиот развој.

Како да препознаете патологија? Типични знаци на хипергликемична кома се губење на апетит, гадење и повраќање, сува уста, чувство на постојана жед.

Карактеристика е и дека пациентот може да доживее недостаток на здив, слабост, апатија, нарушување на спиењето (најчесто поспаност) и намалување на крвниот притисок. Најчесто, оваа состојба се развива прилично бавно, затоа, дијагностички мерки и претхоспитална нега често се вршат навремено.

Хипергликемична дијабетична кома е опасна по тоа што е многу лесно да се меша со конвенционално труење со храна, како резултат на што состојбата напредува, а пациентот се чувствува само полошо. Можеби развој на посериозни последици, до смрт.

Хипо и хипергликемична кома имаат значителни разлики во симптомите. Хипогликемична кома скоро секогаш се карактеризира со акутен почеток. Патологијата може да се карактеризира со следниве симптоми:

1. Брзо растечка слабост.
2. Брза чукање на срцето.
3. Неразумно и силно чувство на страв.
4. Чувство на глад, треска, вртоглавица.
5. Профузно потење.

Ако постои барем еден од знаците на таква компликација, веднаш мора да ја проверите гликозата во крвта. Во споредба со хипергликемична кома, хипогликемијата се развива побрзо. Оваа состојба е исто така исклучително опасна за животот на пациентот.

Развој на кома кај дете

Најчесто, малите пациенти развиваат кетоацидотична кома, која бара третман исклучиво во болнички амбиент.

Причините за хипергликемична кетоацидотична кома практично не се различни. Сепак, на нив се додава хормонална и ментална нестабилност, карактеристични токму за децата и адолесцентите.

Хипергликемична дијабетична кома кај дете се развива релативно бавно во текот на неколку дена. Ако се администрира мала количина на инсулин, се забележува повреда на процесите за користење гликоза.

Симптомите во детството започнуваат со лесна болест и завршуваат со сериозно влошување. Знаци на хипергликемична кома:

• Првично, постојат знаци на општа малаксаност, слабост и замор, поспаност. Понекогаш децата се жалат на повреда на аудитивната перцепција, гадење и постојано чувство на жед.
• Понатаму, гадење се претвора во повраќање, а неуспехот да се обезбеди олеснување доведува до болка во абдоменот, инхибирана реакција и болка во срцето.
• Во последната фаза, детето зборува неодредено, не може да одговара на прашања, дише длабоко и бучно, мирисот на ацетон се открива од усната шуплина. Последната точка е губење на свеста. При поминување на тестови, се забележува ацетон во крвта.

Хипергликемична дијабетична кома бара итна медицинска помош, бидејќи нејзината навремена одредба може да доведе до смрт.

Алгоритам за итни случаи на хипергликемична кома

Блиските дијабетичари треба да знаат точно кои се клиниката и итна помош за дијабетична кома. Неопходно е да се биде во можност да се направи разлика помеѓу хипо- и хипергликемични состојби.

Што треба да се направи пред да пристигне брзата помош? Помагање при хипергликемична кома вклучува администрација на инсулин субкутано во интервали од 2-3 часа. Дозата се прилагодува во зависност од содржината на гликоза во организмот. Гликемијата треба да се мери на секој час.

Да се ​​ограничи внесот на јаглени хидрати. Во третманот на хипергликемична кома, се користат лекови кои вклучуваат калиум и магнезиум во нивниот состав, бидејќи тие помагаат да се спречи хиперацидоза.

Во случај кога две дози на инсулин во еднакви интервали на време немаа посакуван терапевтски ефект, симптомите не се променија, а состојбата на пациентот не се стабилизира, потребно е да се јави брза помош.

Во ситуација кога дијабетичарот е премногу сериозен и е скоро на работ на губење на свеста, ќе биде потребна итна помош. Сепак, интензивно лекување на кома се јавува во болница.

Прва помош на прва помош за хипергликемична кома се состои во следниве активности:

1. Пациентот е поставен на негова страна, така што тој не се гуши на повраќање. Исто така, оваа ситуација го елиминира повлекувањето на јазикот.
2. Пациентот е покриен со неколку топли ќебиња.
3. Тоа е императив да се контролира пулсот и дишењето.

Ако пациентот го изгуби здивот, треба веднаш да започнете со реанимација, да направите вештачко дишење и срцева масажа.

Сите видови кома се екстремно сериозни компликации, итен и навремен повик на брза помош ќе помогне во зголемувањето на шансите за поволен исход. Ако членовите на семејството имаат историја на дијабетес, тогаш секое возрасно домаќинство мора да разбере дека соодветната помош ќе спречи развој на криза и ќе го спаси пациентот.

Важно: мора да бидете во можност да направите разлика помеѓу хипергликемија и хипогликемија. Во првиот случај, се администрира инсулин, а со хипогликемична кома се администрира гликоза.

Превенција

Хипергликемична дијабетична кома е сериозна компликација, но може да се избегне ако се придржувате до сите препораки на лекарот и водите добар начин на живот. Понекогаш оваа состојба се развива кај луѓе кои дури и не се сомневаат во присуство на дијабетес. Затоа, многу е важно кога се чини дека комплексни симптоми на автоимуна патологија се подложуваат на сеопфатна диференцијална дијагноза.

Анализата за глициран хемоглобин, анализа за шеќер во крвта (на празен стомак), тест за толеранција на гликоза, ултразвук на панкреасот, уринализа за шеќер ќе овозможи навремено откривање на дијабетес тип 1 или тип 2 и пропишува соодветна тактика на лекување.

Дијабетичари за да се избегне хипергликемична кома треба:

• Кога сте дијагностицирани со дијабетес мелитус тип 1, внимателно следете ја состојбата пред и по инјекциите на инсулин. Ако, по администрација на хормонот, нивото на гликемија надминува ознаката од 10-15 mmol / l, тогаш ќе биде потребно прилагодување на режимот на третман. Вашиот давател на здравствена заштита може да препише друг вид на инсулин. Најефективен и најбезбеден е човечкиот инсулин.
• Со дијабетес тип 2, пациентот мора строго да следи диета. Во присуство на дебелина, индицирана е диета со малку јаглерод.
• Водете активен животен стил. Умерената физичка активност ќе ја зголеми подложноста на ткивата кон инсулин и ќе ја подобри општата состојба на пациентот.
• Земете хипогликемични лекови (со дијабетес тип 2) и не спроведувајте независно прилагодување на дозата.

Исто така, на пациентите им се советува редовно да поминуваат превентивно испитување. Лекарите препорачуваат следење на гликемискиот профил и целокупната динамика на болеста. За мерења дома, треба да користите електрохемиски глукометар.

Подеднакво е важно да се следи нивото на глициран хемоглобин. Табелата подолу ја покажува кореспонденцијата на глициран хемоглобин со просечното дневно ниво на шеќер.

Мултивитаминските комплекси, кои вклучуваат хром, цинк и тиоктична киселина, ќе помогнат да се спречи дијабетична кома и развој на компликации на дијабетес. Дури и за помошни цели, можете да користите народни лекови. Корисни се лушпа врз основа на пазувите грав, вибурнум, лимонога, календула.

Клиничка дијагностика

Постепен развој на кетоацидоза кај болно дете е карактеристичен во текот на неколку дена, па дури и неколку недели. Раните знаци кои укажуваат на декомпензација на дијабетес мелитус се: губење на тежината со добар апетит, жед, чести прекумерно мокрење, зголемување на слабост и замор, често чешање, чести заразни и гнојно-воспалителни заболувања.

Симптоми на прекома и почетна кетоапидотична кома:

• летаргија, дремливост до сопер,
• зголемена жед и полиурија,
• зголемен синдром на абдоминална кетоацидоза, манифестиран со гадење, повраќање, интензивна болка во стомакот, напнатост на мускулите во предниот абдоминален ид (клиника на „акутен абдомен“) со лабораториска хиперлеукоцитоза, неутрофилија, промена на убод и сл.
• кожата е сува, бледа, со сивкаста нијанса, „дијабетична руменило“ на лицето, намален тургор на ткиво,
• тахикардија, придушен звук на срцето, се намалува крвниот притисок,
• мирис на ацетон во издишен воздух,
• нивоа на гликоза во крвта над 15 mmol / l,
• во урината, покрај голема количина гликоза, се одредува ацетон.

Ако не обезбедите навремена медицинска помош, се развива длабока кома:

• губење на свеста со инхибиција на рефлекси на кожата и сијалиците,
• остра дехидратација со зголемени хемодинамски нарушувања до хиповолемичен шок: заострени карактеристики на лицето, сувост и цијаноза на кожата и мукозните мембрани, меките очното јаболко, филиформниот пулс, значително намалување на крвниот притисок, намалување на излез на урина до анурија,
• Дишењето на Кусмаул: чести, длабоки, бучни, со мирис на ацетон во издишен воздух,
• лабораторија: висока гликемија (20-30 mmol / l), глукозорија, ацетонемија, ацетонурија, зголемена уреа, креатинин, лактат во крвта, хипонатремија, хипокалемија (со анурија може да има благ пораст), CBS се карактеризира со метаболна ацидоза со делумно респираторно компензирање: ниво pH 7,3-6,8; BE = - 3-20 и пониска.

Диференцијална дијагностика на кетоацидотична кома примарно се спроведува со хипогликемични и други дијабетични кома - хиперосмоларна не-кетоацидотична и хиперлактатацидемија. Дијабетична кетоацидоза исто така може да бара диференцијална дијагноза со акутни хируршки заболувања на абдоминалната празнина, пневмонија, енцефалитис, итн. За навремена дијагностика на кетоацидоза во такви ситуации, неопходно е да се утврди нивото на глукоза и кетонски тела во крвта и урината.

Итна помош

1. Организирајте итна хоспитализација во одделение за реанимација или специјализирано одделение за ендокринологија.

2. Обезбедете патентност на горниот респираторен тракт, кислородна терапија.

3. Обезбедете пристап до венскиот кревет за рехидратација:

• во рок од 1 час, воведете интравенска капка 0,9% раствор на натриум хлорид со брзина од 20 ml / kg, додадете во растворот 50-200 мг кокарбоксилаза, 5 ml од 5% раствор на аскорбинска киселина, во случај на хиповолемичен шок, зголемете ја количината на растворот на 30 ml / кг
• во следните 24 часа да се продолжи со инфузија терапија по стапка од 50-150 ml / kg, просечен дневен волумен во зависност од возраста: до 1 година - 1000 ml, 1-5 години - 1500 ml, 5-10 години - 2000 ml, 10-18 години - 2000-2500 мл. Во првите 6 часа внесете 50%, во следните 6 часа - 25% и во преостанатите 12 часа - 25% од течноста.

Воведувањето на 0,9% раствор на натриум хлорид продолжува до нивото на шеќер во крвта од 14 mmol / L. Потоа поврзете 5% раствор на гликоза, воведување наизменично со 0,9% раствор на натриум хлорид во сооднос 1: 1. Контрола на ефективна осмоларност пресметана со формулата: 2 x (натриум во крв во mmol / l + калиум крв во mmol / l + гликоза во крвта во mmol / l). Нормално, овој индикатор е 297 ± 2 mOsm / l. Во присуство на хиперосмоларност - 0,9% раствор на натриум хлорид се заменува со хипотоничен 0,45% раствор.

4. Истовремено со почетокот на рехидратација, администрирајте кратко дејство (!) Инсулин (актипратен, редовен хумулин, итн.) Iv во доза од 0,1 U / kg (со дијабетес мелитус повеќе од 1 година - 0,2 U / kg) во 100-150 ml 0,9% раствор на натриум хлорид.

Последователните дози на инсулин треба да се администрираат во трева по стапка и 1 ЛД / кг на час под контрола на шеќер во крвта. Нивото на гликемија не треба да се намали за повеќе од 2,8 mmol / час.

Со намалување на шеќерот во крвта на 12-14 mmol / l, преминете на администрација на инсулин по 4 часа по стапка од 0,1 U / kg.

5. За да се компензира недостаток на калиум по 2-3 часа од почетокот на IV третманот, се капе раствор од 1% калиум хлорид со брзина од 2 mmol / kg на ден (1/2 доза - интравенски и 1/2 - ако нема повраќање) :

а) во отсуство на податоци за нивото на калиум, инјектирајте 1% раствор на калиум хлорид со брзина од 1,5 g на час (100 ml од раствор од 1% KCl содржи 1 g калиум хлорид, а 1 g калиум хлорид одговара на 13,4 mmol калиум, 1 ml 7 , 5% раствор на KCl содржи 1 mmol калиум),

б) доколку има индикатори за нивото на калиум во крвта, стапката на администрација на раствор од 1% калиум хлорид е како што следува:

• до 3 mmol / l - 3 g / час,
• 3-4 mmol / l - 2 g / час,
• 4-5 mmol / l - 1,5 g / час,
• 6 mmol / l или повеќе - престанете со администрирањето.

Препаратите со калиум не треба да се администрираат ако детето е во шок и со анурија!

6. Корекција на метаболна ацидоза:

• во отсуство на контрола на pH на крвта - клизма со топол 4% раствор на натриум бикарбонат во волумен од 200-300 ml,
• во / во воведувањето на 4% раствор на натриум бикарбонат е прикажано само на pH <7.0 од пресметката на 2,5-4 ml / kg капе за 1-3 часа со брзина од 50 mmol / час (1 g NaHCO3 = 11 mmol), само додека pH не достигне 7.1 или максимум 7.2.

7. За спречување на бактериски компликации, препишете антибиотска терапија со широк спектар.