Нови третмани за дијабетес: иновации и современи лекови во терапијата

Репаклинид се излачува првенствено преку гастроинтестиналниот тракт (90%) и само 10% во урината, така што лекот не е контраиндициран во почетната фаза на бубрежна инсуфициенција. Нагетилидот се метаболизира во црниот дроб и се излачува во урината (80%), според тоа, пожелно е да се користи кај луѓе со хепатална и бубрежна инсуфициенција.

Спектарот на несакани ефекти на секретогогите е сличен на оние за препарати на сулфанилуреа, бидејќи обајцата го стимулираат лачењето на ендоген инсулин.

Во моментов, од сите препарати на групата бигуанид, се користи само метформин (глукофаг, сиофор, формамин плива). Ефектот за намалување на шеќерот на метформин се должи на неколку механизми на екстрапанкреатик (т.е. не се поврзани со секрецијата на инсулин од страна на Б-клетките на панкреасот). Прво, метформинот го намалува зголеменото производство на глукоза од страна на црниот дроб, како резултат на сузбивање на глуконогенезата, второ, ја зголемува чувствителноста на инсулин на периферно ткиво (мускул и, во помала мера, маснотии), трето, метформинот има слаб анорексигенски ефект, четврто, - ја успорува апсорпцијата на јаглени хидрати во цревата.

Кај пациенти со дијабетес, метформин го подобрува метаболизмот на липидите како резултат на умерено намалување триглицериди (ТГ), липопротеини со мала густина (ЛДЛ), вкупен холестерол и ЛДЛ холестерол во плазмата. Покрај тоа, оваа дрога има фибринолитичко дејство како резултат на можноста да се забрза тромболизата и да се намали концентрацијата на фибриноген во крвта.

Главната индикација за употреба на метформин е ЦД-2 со дебелина и / или хиперлипидемија. Кај овие пациенти, метформин е лек по избор се должи на фактот дека помага да се намали телесната тежина и не ја зајакнува хиперинсулинемијата карактеристична за дебелината. Неговата единечна доза е 500-1000 mg, дневната доза е 2,5-3 g, ефективната просечна дневна доза кај повеќето пациенти не надминува 2-2,25 g.

Третманот обично започнува со 500-850 мг на ден, доколку е потребно, зголемување на дозата за 500 мг со интервал од 1 недела, земајте 1-3 пати на ден. Предност на метформин е неговата способност да се потисне прекумерно производство на глукоза преку ноќ од црниот дроб. Имајќи го ова предвид, подобро е да започнете да го земате еднаш дневно во вечерните часови за да спречите зголемување на гликемијата во раните утрински часови.

Метформинот може да се користи и како монотерапија со диета кај луѓе со дијабетес тип 2 и дебелина и во комбинација со ПСМ или инсулин. Наведената комбинирана терапија е пропишана ако не се постигне посакуваниот терапевтски ефект против позадината на монотерапија. Во моментов, постои подготовка на глибом, што е комбинација на глибенкламид (2,5 мг / таб.) И метформин (400 мг / таб.).

Најстрашна потенцијална компликација на терапијата со бигуанид е млечна ацидоза. Можно зголемување на нивото на лактат во овој случај е поврзано, прво, со стимулирање на неговото производство во мускулите, и второ, со фактот дека лактат и аланин се главните подлоги на глуконогенеза потиснати при земање на метформин. Сепак, треба да се претпостави дека метформинот, пропишан според индикации и земајќи ги предвид контраиндикациите, не предизвикува млечна ацидоза.

Земајќи ја предвид фармакокинетиката на метформин, неопходно е негово привремено повлекување со воведување на радиопокести јод содржат јод, пред претстојната општа анестезија (не помалку од 72 часа), во периоперативниот период (пред операцијата и неколку дена по него), со додавање на акутни заразни болести и егзацербација на хронични.

Воглавно, Метформин е добро толериран. Несакани ефекти, ако се развијат, тогаш на самиот почеток на третманот и брзо исчезнуваат. Овие вклучуваат подуеност, гадење, дијареја, непријатност во епигастричниот регион, намален апетит и метален вкус во устата. Диспептичните симптоми главно се поврзани со забавување на апсорпцијата на гликоза во цревата и зголемени процеси на ферментација.

Во ретки случаи, постои повреда на цревната апсорпција на витамин Б12. Можна е алергиска реакција. Поради недостаток на стимулирачки ефект врз секрецијата на инсулин, метформин ретко предизвикува развој на хипогликемија дури и со предозирање и прескокнување оброци.

Контраиндикации за употреба на метформин се: хипоксични состојби и ацидоза на која било етиологија, срцева слабост, тешка дисфункција на црниот дроб, бубрезите, белите дробови, сенилна возраст, злоупотреба на алкохол.

При третман со метформин, неопходно е да се следат голем број индикатори: хемоглобин (1 пат во 6 месеци), серумски креатинин и трансаминази (1 пат годишно), ако е можно - зад нивото на лактат во крвта (1 пат во 6 месеци). Кога се појавува болка во мускулите, потребно е итно испитување на лактатот во крвта, нормално неговото ниво е 1,3-3 mmol / l.

Тиазолидиониони (глитазони) или сензибилизатори

Тиазолидиониони се нови лекови за намалување на шеќерот во таблети. Механизмот на нивното дејство е можноста да се елиминира отпорност на инсулин, што е една од главните причини за развој на дијабетес тип 2. Дополнителна предност на тиазолидиониони над сите други TSP е нивниот хиполипидемичен ефект. Најголем ефект на намалување на липидите е обезбеден со акти (пиоглитазон), кој може да ја елиминира хипертриглицеридемијата и да ја зголеми содржината на анти-атерогени липопротеини со висока густина (HDL).

Употребата на тиазолидиониони кај пациенти со дијабетес тип 2 отвора изгледи за спречување на кардиоваскуларни компликации, чиј развој механизам во најголем дел се должи на постојната отпорност на инсулин и нарушен липиден метаболизам. Со други зборови, овие лекови ја зголемуваат чувствителноста на периферните ткива на физиолошкиот ефект на сопствениот ендоген инсулин и во исто време ја намалуваат неговата концентрација во крвта.

Во отсуство на секреција на ендоген инсулин (ЦД-1) или со намалување на неговата секреција (продолжен тек на дијабетес мелитус тип 2, придружено со незадоволителна компензација во максимална доза на ТСП), овие лекови не можат да имаат ефект на намалување на шеќерот.

Во моментов, се користат два лекови од оваа група: розиглитазон (авандија) и пиоглитазон (актис) (Табела 12).

Табела 12. Употреба на тиазолидиониони

80% од лековите во оваа група се метаболизираат од црниот дроб, а само 20% се излачуваат од бубрезите.

Тиазолидионионите не го стимулираат лачењето на инсулин од панкреасот, затоа не предизвикуваат хипогликемични состојби и помагаат да се намали хипергликемијата на постот.

За време на третманот со глитазони, потребно е задолжително следење на функцијата на црниот дроб (серумски трансаминази) еднаш годишно. Други можни несакани ефекти може да вклучуваат оток и зголемување на телесната тежина.

Индикации за употреба на глитазони се:

• ново дијагностициран ЦД-2 со знаци на отпорност на инсулин (со неефективност на само диетална терапија и физичка активност),
• SD-2 со неефективност на средни терапевтски дози на PSM или biguanides,
• SD-2 со нетолеранција кон други лекови за намалување на шеќерот.

Лековите од оваа класа можат да се користат во комбинација со сулфанилуреа, метформин и инсулин.

Инхибитори на А-глукозидаза

Оваа група на лекови вклучува агенси кои ги инхибираат ензимите на гастроинтестиналниот тракт, кои се вклучени во распаѓањето и апсорпцијата на јаглехидратите во тенкото црево. Незаситените јаглени хидрати влегуваат во големото црево, каде што се распаѓаат од цревната флора до СО₂ и вода. Во исто време, можноста за ресорпција и внесување на гликоза во црниот дроб се намалува. Спречување на брза апсорпција во цревата и подобрено искористување на гликозата од црниот дроб доведува до намалување на постпрандијална хипергликемија, намалување на оптоварувањето на панкреасот Б-клетки и хиперинсулинемија.

Во моментов е регистриран единствениот лек од оваа група - акарбоза (глукобаи). Неговата употреба е ефикасна со високо ниво на гликемија по јадење и со нормално - на празен стомак. Главната индикација за употреба на глукобој е благ тек на дијабетес тип 2. Третманот започнува со мала доза (50 мг со вечера), постепено зголемување на 100 мг 3 пати на ден (оптимална доза).

Со монотерапија со глукобаи, не се развиваат хипогликемични реакции. Можноста за употреба на лекот во комбинација со други таблети за намалување на шеќерот, особено стимулирање на секрецијата на инсулин, може да предизвика развој на хипогликемична реакција.

Несакани ефекти на акарбозата се подуеност, надуеност, дијареја, можна е алергиска реакција. Со континуиран третман и диета (елиминација на прекумерна потрошувачка на јаглени хидрати), поплаките од гастроинтестиналниот тракт исчезнуваат.

Контраиндикации за назначување на акарбоза:

• цревни заболувања придружени со малапсорпција,
• присуство на дивертикулуми, чиреви, стенози, пукнатини во гастроинтестиналниот тракт,
• синдром на гастрокардија
• преосетливост на акарбоза.

Изборот на терапија и неговата цел

Методи за современ третман на дијабетес мелитус тип 2 вклучуваат употреба на различни методи за контрола на содржината на гликоза во телото на пациентот за време на третманот на болеста. Најважната точка на терапија е изборот на режим и лекови кои се користат за лекување на дијабетес тип 2.

Современиот третман на дијабетес тип 2 со помош на лекови не ги укинува барањата за примена на препораки кои се насочени кон промена на животниот стил на пациентот.

Принципите на диетална терапија се:

1. Усогласеност со правилата на фракционо исхраната. Треба да јадете 6 пати на ден. Јадењето треба да се прави во мали делови, придржувајќи се до истиот распоред за јадење.
2. Ако имате прекумерна тежина, се користи нискокалорична диета.
3. Зголемен внес на диети, кој е богат со растителни влакна.
4. Ограничување на внесот на храна богата со масти.
5. Намалување на дневниот внес на сол.
6. Исклучок од диетата е пијалоците што содржат алкохол.
7. Зголемен внес на храна богата со витамини.

Покрај диеталната терапија при третман на дијабетес тип 2, активно се користи физичко образование. Физичката активност се препорачува за пациенти кои имаат дијабетес тип 2 во форма на ист вид пешачење, пливање и возење велосипед.

Видот на физичката активност и неговиот интензитет се избираат индивидуално за секој пациент кој има дијабетес тип 2. Размислете при изборот на товарот:

• возраста на пациентот
• општа состојба на пациентот
• присуство на компликации и дополнителни болести,
• почетна физичка активност итн.

Употребата на спорт во третманот на дијабетес ви овозможува позитивно да влијаете на стапката на гликемија. Медицинските студии со употреба на современи методи на лекување на дијабетес мелитус ни овозможуваат да тврдиме со сигурност дека физичката активност придонесува за искористување на гликозата од составот на плазмата, ја намалува неговата концентрација, го подобрува липидниот метаболизам во организмот, спречувајќи развој на дијабетична микроангиопатија.

Традиционален третман со дијабетес

Пред да научите како функционираат иновативните методи користени во третманот на дијабетес тип 2, треба да проучите како се третира дијабетес тип 2 користејќи го традиционалниот метод.

Концептот на третман со традиционалниот метод се состои првенствено во тесно следење на содржината на шеќер во телото на пациентот, земајќи ги предвид индивидуалните карактеристики на телото и карактеристиките на текот на болеста.

Користејќи го традиционалниот метод, третманот на болеста се спроведува откако ќе се извршат сите дијагностички процедури. По приемот на сите информации за состојбата на телото, присутните лекар пропишуваат сеопфатен третман и избираат најсоодветен метод и шема за пациентот.

Терапијата на болеста по традиционален метод вклучува истовремена употреба при третман на, на пример, дијабетес мелитус тип 1, специјална диетална храна, умерено вежбање, покрај тоа, треба да земете специјализиран лек како дел од инсулинска терапија.

Главната цел со која се користат лекови за дијабетес е да се елиминираат симптомите што се појавуваат кога нивото на шеќер во крвта се крева или кога нагло паѓа под физиолошката норма. Новите лекови што ги развиваат фармацевтите овозможуваат постигнување стабилна концентрација на гликоза во телото на пациентот при употреба на лекови.

Традиционалниот пристап кон третман на дијабетес бара употреба на традиционален метод во текот на долг период, периодот на лекување може да трае неколку години.

Најчеста форма на болеста е дијабетес тип 2. Комбинираната терапија за оваа форма на дијабетес, исто така, бара долготрајна употреба.

Долгото траење на третманот со традиционалниот метод ги принудува лекарите да започнат со пребарување на нови методи на лекување на дијабетес и најнови лекови за третман на дијабетес тип 2, со што ќе се скрати времетраењето на терапијата.

Користејќи ги податоците добиени во современото истражување, развиен е нов концепт за третман на дијабетес.

Иновациите во третманот при примена на нови пристапи се за промена на стратегијата за време на третманот.

Современи пристапи во третманот на дијабетес тип 2

Современите истражувања сугерираат дека при третман на дијабетес тип 2, дојде време да се промени концептот. Основната разлика што современата терапија на заболување ја има во споредба со традиционалната е во тоа што, со користење на современи лекови и пристапи за третман, што е можно побрзо се нормализира нивото на гликемија во телото на пациентот.

Израел е земја со напредна медицина. Првиот за нов метод на лекување го зборуваше д-р Шмуел Левит, кој вежба во болницата Асуд, сместена во Израел. Успешно израелско искуство во третманот на дијабетес мелитус со новата методологија беше препознаено од Меѓународниот експерт комитет за дијагностицирање и класификација на дијабетес мелитус.

Употребата на традиционалниот метод на лекување во споредба со модерната има значителен недостаток, а тоа е дека ефектот од користењето на традиционалниот метод е привремен, периодично е потребно да се повторат курсевите за третман.

Специјалисти од областа на ендокринологијата разликуваат три главни фази во третманот на дијабетес мелитус тип 2, кој обезбедува современ метод на лекување на нарушувања на метаболизмот на јаглени хидрати во организмот.

Употребата на метформин или диметилбигуанид - лек што ја намалува содржината на шеќер во организмот.

Дејството на лекот е како што следува:

1. Алатката обезбедува намалување на концентрацијата на глукоза во крвната плазма.
2. Зголемена чувствителност на клетките во ткивата зависни од инсулин кон инсулин.
3. Обезбедување забрзано внесување на глукоза од клетките на периферијата на телото.
4. Забрзување на процесите на оксидација на масни киселини.
5. Намалена апсорпција на шеќери во стомакот.

Во комбинација со оваа дрога, можете да користите такви средства за терапија, како што се:

• инсулин
• глитазон
• препарати на сулфонилуреа.

Оптималниот ефект се постигнува со употреба на нов пристап кон третман со постепено зголемување на дозата на лекот со текот на времето за 50-100%

Протоколот за третман во согласност со новата методологија овозможува можност за комбинирање на лекови кои имаат ист ефект. Медицинските уреди ви овозможуваат да добиете терапевтски ефект во најкус можен рок.

Дејството на лековите што се користат во третманот е наменето да се промени како што се спроведува терапијата, количината на инсулин произведен од панкреасот, истовремено намалувајќи ја отпорноста на инсулин.

Лекови за третман на дијабетес тип 2

Најчесто, терапијата со лекови според современата техника се користи во доцните фази на развој на дијабетес тип 2.

Како прво, кога се препишуваат лекови, се препишуваат лекови кои ја намалуваат апсорпцијата на шеќери од цревниот лумен и го стабилизираат внесувањето на гликозата од клеточните структури на црниот дроб и ја подобруваат чувствителноста на ткивата зависни од инсулин на инсулин.

Лековите што се користат во третманот на дијабетес вклучуваат лекови од следниве групи:

• бигуаниди
• тиазолидиониони,
• соединенија на сулфанилуреа од 2-та генерација, итн.

Третманот со лекови вклучува земање лекови како што се:

• Багомет
• Метфогама.
• Формин
• Дијаформин.
• Глиформин.
• Авандија
• Актош
• Дијабетон МВ.
• Гленренорм.
• Манинил.
• Глимакс
• Амарил.
• Глимепирид.
• Глибиноза ретарда.
• Новонорм
• Старликс.
• Дијагнидид.

Во тешки случаи на болест, инхибитори на алфа-гликозидаза и фенофибрат се користат во процесот на лекување. Лекот за третман го избира ендокринолог, кој е запознаен со карактеристиките на текот на болеста кај одреден пациент. Било кој нов лек треба да му го препише на пациентот само лекарот што присуствувал на развивање на општ режим на третман. Ендокринолозите на Русија имаат детално разбирање за новиот метод на лекување.

Во нашата земја, пациентите сè повеќе почнуваат да лекуваат пациенти според методите на израелските лекари, напуштајќи го традиционалниот метод на лекување.

Карактеризација на групи на лекови што се користат за дијабетес

Лековите од групата biguanide почнаа да се користат пред повеќе од 50 години. Недостаток на овие лекови е голема веројатност за појава на млечна ацидоза. Бурфин и фенформан припаѓаат на оваа група на лекови. Недостатокот на лекови во оваа група доведе до фактот дека тие биле исклучени во многу земји од списокот на дозволени. Единствениот лек одобрен за употреба во оваа група е метформин.

Дејството на лековите се должи на неколку механизми кои не се поврзани со процесот на секреција на инсулин од страна на бета клетките на панкреасот. Метформин е во состојба да го потисне производството на гликоза од клетките на црниот дроб во присуство на инсулин. Покрај тоа, лекот е во состојба да ја намали отпорноста на инсулин на периферните ткива на телото.

Главниот механизам на дејствување на новата генерација на сулфонилуреа е стимулирање на секреција на инсулин. Медицинските сестри од оваа група делуваат на клетките на панкреасот, подобрувајќи ги нивните секреторен способности.

Во процесот на терапија со лекови, третманот со сулфонилуреа се започнува со најниски можни дози, а дозите се зголемуваат со понатамошна терапија само доколку е апсолутно неопходно.

Несакани ефекти од употребата на овие лекови се голема веројатност за развој на состојба на хипогликемија во телото на пациентот, зголемување на телесната тежина, појава на осип на кожата, чешање, нарушувања на гастроинтестиналниот тракт, нарушувања во составот на крвта и некои други.

Тиазолидиониони се лекови кои припаѓаат на нова група на лекови кои ја намалуваат концентрацијата на шеќер во организмот. Лековите од оваа група делуваат на ниво на рецептори. Рецепторите кои го перцепираат овој ефект се наоѓаат на масните и мускулните клетки.

Интеракцијата на лекот со рецепторите може да ја зголеми чувствителноста на клетките на инсулин. Тиазолидиониони овозможуваат намалување на отпорност на инсулин, што значително го зголемува нивото на искористување на глукозата. Овие лекови се контраиндицирани кај пациенти кои имаат тешка срцева слабост. Видеото во оваа статија ќе ја продолжи темата за третман на дијабетес.

Погледнете го видеото: TV KANAL, NOVI SAD: ZENA I DIJABETES (Мај 2024).