Дијабетична остеоартропатија

Дијабетес мелитус носи со себе компликации кои влијаат на многу телесни системи.

Стапалото на Шаркот или дијабетична остеоартропатија (ОАП) е сериозна последица на дијабетес мелитус (ДМ), во која хормоналното заболување предизвикало уништување на дел од мускулно-скелетниот систем на екстремитетите.

Таа е дефинирана како „неинфективна патолошка промена во зглобот и коските предизвикана од дијабетична невропатија“. Болна дегенерација на структурата на стапалото ја опиша Zh. Шаркот, француски научник по психијатрија и неврологија.

Причини за болеста

Кај пациенти со ОАП, се забележува опаѓање и губење на јачината на коските (остеопороза), размножување или, напротив, уништување на коскеното ткиво (хиперостоза и остеолиза).

Овие процеси доведуваат до фрактури на коските на стапалото, фузија продолжува неправилно, што доведува до деформација. Патологии на коските предизвикуваат дегенерација и оштетување на ткивата. Се појавуваат чирови.

Првично, се веруваше дека невротуматски причини предизвикуваат компликации. Нарушувањата на периферниот нервен систем доведуваат до неправилна распределба на товарот на коските на стапалото, што резултира во деформации и фрактури на одделни коски.

Неодамнешните студии покажаа значително зголемување на снабдувањето со крв на ткивата на нозете. Резултатот беше заклучок - само одредени видови на невропатија предизвикуваат оштетување на стапалото на Шаркот со пораз на еден вид нервни влакна наречени миелин. Токму нивните промени доведуваат до повреда на васкуларниот тонус и го забрзуваат движењето на крвта.

Прекршувања на метаболизмот на калциум, производство на колаген се придружуваат во васкуларните патологии кај дијабетес мелитус. Патолошките промени во коските се скоро безболни.

Покрај тоа, со фрактури, пациентот продолжува да се движи, зголемувајќи го уништувањето на скелетот на долниот екстремитет. Воспалението на ткивата предизвикува зголемување на протокот на крв и забрзан развој на остеоартропатија. Кај OAP, влијаат коските, зглобовите, меките ткива, периферните нерви и крвните садови.

Регенерацијата на коскеното ткиво е под големо влијание на инсулин, чие производство е нарушено кај дијабетес. Деминерализација на коските, во која количината на калциум е значително намалена, доведува до нивна зголемена кршливост.

Дијабетична остеоартропатија се смета за ретка компликација на дијабетес, помалку од 1%. Некои медицински извори повикуваат на различен индикатор - до 55%. Ова укажува на сложеност на дијагнозата и нееднакви критериуми во дијагнозата.

Можеме да кажеме дека оваа компликација се јавува кај пациенти со дијабетес повеќе од 15 години и се поврзани со нивната болест без соодветно внимание.

Важно: невозможно е да се предвиди развојот на стапалото на Шаркот. Дури и со тешка невропатија, компликацијата не се развива секогаш.

Знаци и манифестации на остеоартропатија

Првичните фази на компликации на пациентот се невидливи. Нарушените нервни завршетоци не даваат сигнал во форма на болка при фрактури и деформации на коските.

Знаците на стапалото на Шаркот стануваат забележителни (види фотографија) кога се случиле значителни деструктивни промени во конфигурацијата на стапалото и зглобот и се појавиле манифестации на кожата.

Во подоцнежните фази, се забележува улцерација на екстремитетот, кој, кога е заразен, може да заврши со гангрена.

Знаци на развој на ОАП се:

• оток и црвенило на долниот дел на екстремитетот, нивната значителна разлика во изгледот и големината едни од други,
• грчеви во мускулите на потколеницата
• тешкотии при одење
• вкочанетост
• зголемување на температурата на стапалата, на допир тие се потопло од друг дел на екстремитетот.

Овие симптоми може да не бидат знаци на ОАП, бидејќи дијабетесот е придружуван од многу компликации.Дијабетичната невропатија, не комплицирана од стапалото на Шаркот, доведува до слични феномени во екстремитетите.

Многу често, ова се само проблеми со нозете што ги имаат повеќето луѓе. Може да се појават калуси, да расте нездравиот нокт, да се развива „коска“. Габични заболувања на ноктите често се развиваат.

Комплицирани со висок шеќер во крвта, тие не поминуваат долго време. Овие проблеми често водат до фактот дека почетната фаза на болеста минува незабележано.

Фази на болеста

Болеста има две форми - акутна и хронична. Во акутната фаза, постои значително зголемување на температурата на телото и хипертермија на долниот дел на ногата, болка при одење, сериозно отекување.

Во хронична форма, акутните манифестации исчезнуваат, се развива забележителна деформација, стапалото се свртува десно или лево, се формираат коските на кожата на ѓонот, чиреви и лезии на кожата.

Болеста има 4 фази, кои се утврдени според степенот на застапеност на лезијата:

1. Првиот - рентген на стапалото често не покажува промени. Започнува остеопорозата на коскеното ткиво, има микрокраки. Има слаб оток, хиперемија и локално благо покачување на температурата. Ова е акутна состојба на болеста.
2. Вториот е субакутен курс. Отекувањето и хипертермијата се намалуваат. Х-зраци укажуваат на фрагментација, изолација на одделни коски од општата структура на скелетот. Има промени (срамнување) на ѓонот.
3. Третиот се карактеризира со целосна деформација. Уништувањето на коските на стапалото е глобално. Можеби се нарекува „торба со коски“. Структурата на скелетот е скршена, изразена остеопороза.
4. Четвртиот е комплицирана форма на болеста. Деформитети на коските доведуваат до манифестации на кожата во форма на рани и чиреви на единствениот и горниот дел. Приложената инфекција предизвикува флегмон, апсцеси, во тежок случај доведува до гангрена.

Патолошки процеси влијаат на зглобот. Постои истегнување на капсулата, повреда на лигаментозниот апарат, се развива сублуксација. Појавата на пациентот се менува. Промените предизвикани од дијабетична остеоартропатија се нарекуваат зглобови на Шаркот.

Дијагноза и третман

Дијагноза на болеста се врши во специјализирани центри "Дијабетично стапало". Лекарите кои набудуваат пациенти со дијабетес мелитус ретко се среќаваат со оваа компликација на болеста и немаат вештини за да ја дијагностицираат и лекуваат.

Дури и последната фаза понекогаш се грешува со флегмон, остеомиелитис или други лезии на кожата и коските. Ниската содржина на информации на х-зраци во почетните фази доведува до губење на време и голема веројатност за инвалидитет.

При дијагностицирање на ОАП, неопходно е да се исклучат заразни болести на коските - остеомиелитис и болести со слични симптоми на оштетување - ревматизам и други.

• тест на крвта за биохемија, коагулација и општо,
• општа анализа на урина и функција на бубрезите,
• радиографија
• МРИ
• сцинтиграфија.

Магнетната резонанца и сцинтиграфијата овозможуваат да се идентификуваат микрокраки, зголемен проток на крв и присуство на воспалителен процес во долните екстремитети. Овие се најоткривачките студии. Леукоцитозата помага да се исклучи остеомиелитис, бидејќи не се забележува кај ОАП.

Скелетиграфија на коските на скелетот

Резултатите од тестовите често не овозможуваат точна идентификација на ОАП, бидејќи патолошкиот процес може да се случи во кој било дел од коскеното ткиво.

Затоа, со асиметрија на долните екстремитети и хипертермија на еден од нив, очигледна невропатија, третманот честопати веднаш се препишува без точна дијагноза.

Ова ви овозможува да го запрете уништувањето на коскеното ткиво на време.

Информативен дијагностички метод е сцинтиграфија со етикетирани бели крвни клетки. Биопсија на коските помага точно да се дијагностицира ОАП.

Мерки за растоварање

Неопходен дел од третманот е отстранување на товарот на подножјето, што провоцира уништување на скелетот на долниот екстремитет.

Потребен е целосен одмор со кревање на ногата.

Докази за подобрување ќе бидат:

• намалување на подпухналост,
• намалување на телесната температура и болен екстремитет,
• намалување на воспалението.

Недостаток на товар ќе им помогне на коските да застанат на своето место. Ако пациентот не остане неподвижен, деформацијата ќе продолжи. Во првата фаза на болеста, одморот е поважен од третманот со лекови.

Кога состојбата на екстремитетот се подобрува, за одење треба да се користи специјална ортоза на индивидуално производство.

Последователно, ќе биде доволно да се носат ортопедски чевли, со што правилно ќе се дистрибуира товарот на нозете.

Облеките за фиксација што се користат во некои земји не ги препорачуваат нашите лекари. Може да предизвикаат иритација и оштетување на веќе заболен екстремитет.

Лекови

Применливи групи на лекови:

1. За подобрување на метаболичките процеси во ткивата. Бисфосфонатите и калцитонинот помагаат да се запре ресорпцијата на коските. Бисфосфонатите ја спречуваат кршливоста на коските, што се аналози на елементите на коскеното ткиво. Калцитонинот ја забавува ресорпцијата на коските и го задржува калциумот во него.
2. Б витамини и алфа липоична киселина. Витаминските препарати ја забавуваат дегенерацијата на коските, се борат со остеопорозата.
3. Витаминот Д3 и анаболните стероиди го промовираат растот на коските.
4. Препарати за калциум.
5. Диуретици и нестероидни антиинфламаторни лекови се користат за намалување на воспалението и отокот.

Хируршки методи

Хирургија за третман ретко се користи. Во раните фази на операцијата не се изведува. Постои ризик од предизвикување на зголемено уништување на коскеното ткиво со додавање на трауматска компонента.

Хируршки третман е можно по слабеењето на воспалителниот процес. Операциите се изведуваат за отстранување и корекција на испакнатите коски. Обично, тие се прикажани доколку, заради особеностите на деформацијата, ортопедските чевли не можат да се користат.

Коските се отстрануваат за да се спречи формирање на рани на ѓонот, кои се јавуваат како резултат на трауматски ефекти. По операцијата, потребна е целосна неподвижност (најмалку 3 месеци) и долг период на рехабилитација.

Видео за третман на дијабетично стапало:

Превенција

Мерките за спречување на развој на стапалото на Шаркот вклучуваат следење на состојбата на пациент со дијабетес мелитус од сите погледи. Неопходно е да се одржат нивоата на шеќер на "не-дијабетично" ниво.

Ниската распространетост на компликациите го прави неефикасно покривањето на сите пациенти изложени на ризик со профилактичка администрација на лекови. Дијабетесот има многу компликации со слични симптоми.

Пациентите со дијабетес треба да ја следат состојбата на екстремитетите. Намалувањето на чувствителноста на болка во нозете го зголемува ризикот да не забележите појава на болеста. Не можете да одите и да работите прекумерно.

Неопходно е да се носат удобни чевли кои не создаваат дополнителен стрес на коските. Набудувајте ја диетата.

Општи информации

Дијабетична остеоартропатија (стапало или Шаркот зглоб) е сериозна болест на остеоартикуларниот систем, која се развива против позадината на долг тек на дијабетес мелитус. Слична компликација е карактеристична за многу болести (невросифилис, сирингомиелија, повреди на 'рбетниот мозок, лепра, алкохолизам, итн.), Кои се придружени со појави на периферна невропатија. Во средината на дваесеттиот век, американскиот научник Јордан го опиша зглобот на Шаркот кај пациенти со дијабетес. Преваленцијата на оваа компликација во ендокринологијата е 1-2%. Возраста на пациентите варира од 45 до 60 години, главно се засегнати жени. Во 20% од случаите, двете стапала се вклучени во патолошкиот процес.

Причини за дијабетична остеоартропатија

Формирањето на болеста се јавува против позадината на полиневропатија. Со прогресијата на дијабетесот, миелинските нервни влакна се зафатени, нервите без миелини ја задржуваат својата функција. Овој феномен доведува до недоволен трофеј и намалување на јачината на коските.Ако има повреда на соодветна циркулација на крвта во долните екстремитети, каков било ефект (хируршка интервенција на стапалото, контузија, удари, дислокација на зглобот на глуждот) предизвикува зголемена микроциркулација во погодената област. Започна е каскада на патолошки реакции, што доведува до развој на деструктивни процеси во коската. Продолжен тек и чести декомпензации на дијабетес мелитус, недостаток на соодветно лекување и висока гликоза во крвта може да предизвика појава на остеоартропатија.

Предложени се неколку хипотези за да се објасни етиопатогенезата на дијабетична остеоартропатија:

• Невротуматски. Дијабетичната невропатија доведува до постепено слабеење на чувствителноста, слабост на мускулите и истребување на проприоцептивни рефлекси. Функцијата на моторот е нарушена, се појавуваат микротрауми и зголемен стрес на индивидуалните зглобови. Овој механизам го активира производството на остеокласти, кои предизвикуваат деминерализација и постепено уништување на коските. Губењето на чувствителност доведува до неоткриена траума и абнормално зголемување на опсегот на движење во зглобовите.
• Невроваскуларни. Дијабетична полиневропатија предизвикува повреда на микроциркулацијата и формирање на артериовенски шант во погодениот зглоб. Абнормално зголемен проток на крв се јавува во коскеното ткиво, остеопенија и остеолиза, а потоа и остеопартропатија, се развиваат локално.
• Синтетички. Овој концепт сугерира дека нарушената локална циркулација и губење на сензација, во интеракција едни со други, подеднакво водат до развој на болеста. Ова е најмодерната теорија што најдобро ја објаснува природата на развојот на патологијата.

Симптоми на дијабетична остеоартропатија

Болеста се карактеризира со постепен прогресивен развој на симптомите и неповратни деструктивни промени. Почесто се погодени зглобот на глуждот и метатарзалното-тарзалното подрачје на стапалото. За време на болеста, се разликуваат 4 фази:

• Прва фаза (акутна). Се карактеризира со мало оток на стапалото, зголемување на локалната температура и црвенило на кожата. Нема болка и при притискање на зглобот, и при одење. Радиолошките знаци се незначителни, се забележуваат рани знаци на остеопороза.
• Втора фаза (субакутна). Отокот се зголемува и се шири, се намалува хиперемија и хипертермија на стапалото. Постои трошка во зглобот, чувство на непријатност. Со продолжено брзо одење, се развива болка. Подвижноста на зглобовите е намалена. На roentgenogram, се појавуваат промени во конфигурацијата на стапалото, фрагментација на коскените структури.
• Трета фаза (хронично). Се случуваат неповратни промени во коскениот костур, а потпорната способност и подвижноста во зглобот се губат. Валгус деформитет на внатрешната површина на стапалото се формира според типот „лулашка на стапалото“, прстите се стекнуваат со изглед на канџи. Коските стануваат кревки, зглобовите се хипермобилни. Има болка, како при одење, така и во мирување. Радиолошки утврдена тешка деформитет на стапалото, калцификација.
• Четврта фаза (комплицирано). Прекршување на инервацијата и исхраната на меките ткива доведува до појава на трофични чиреви и формирање на дијабетично стапало. Пациентите не можат да се движат независно, кога се обидуваат да станат, има остра болка во зглобот на глуждот. Радиолошки откриено генерализирано уништување на коскеното ткиво. Оваа фаза е неповратна и доведува до целосен инвалидитет.

Компликации

Намалувањето на чувствителноста придонесува за зголемување на обемот на слободни движења во зглобот, што повлекува појава на хронични сублуксации и дислокации на зглобот на глуждот. Повреда на минерализација и снабдување со крв на коскеното ткиво, формирање на остеопороза се причините за долгорочни не-лекувани фрактури.Во доцната фаза на дијабетична остеоартропатија, инфекција на чиреви доведува до развој на флегмон и еризипела во глуждот. Со сериозни гнојни лезии се јавуваат остеомиелитис и гангрена на погодените екстремитети, што е индикација за ампутација.

Третман на дијабетична остеоартропатија

Главната цел на лекување на стапалото на Шаркот е да се запрат деструктивните процеси во екстремитетот и да се спречат трофични компликации и фрактури. Третманот на болеста се спроведува во неколку насоки:

1. Гликемиска контрола. На пациентите со дијабетес им се советува редовно да го мерат постот на шеќерот во крвта и 2 часа после јадење. За да се поправи хипогликемичната терапија, на пациентите им се покажува посета на ендокринолог еднаш на секои 6 месеци.
2. Корекција на ортопедија. Во акутната фаза на болеста се растовара на стапалото се додека не исчезнат хиперемијата и едемот. На пациентите им се советува да носат специјални ортопедски чевли кои го намалуваат притисокот врз нозете при одење. Дополнителни методи на имобилизација на екстремитетите вклучуваат ортоза и индивидуално облекување за растоварање (Тотален контакт со улоги).
3. Терапија со лекови. Пациентите во која било фаза на болеста се пропишани антиасорптивни лекови (бифосфонати, калцитонин), деривати на витамин Д3 и калциум. Покрај тоа, нестероидни антиинфламаторни лекови се користат за намалување на болката, отокот и анаболните стероиди за обновување на коскеното ткиво. Со развојот на заразни компликации, се спроведува курс на антибиотска терапија.
4. Хирургија. Хируршки третман се користи во доцните фази на дијабетична остеоартропатија со неповратно уништување на коските на стапалото, нарушена поддршка и моторна функција. Кај пациенти со нестабилност во подножјето, индицирано е создавање на вештачки анкилоза на зглобовите (артродеза). Со развој на остеомиелитис и нелекувани трофични чиреви, се врши ампутација на прстот или на дел од стапалото, проследено со физиотерапија.
5. Дополнителни методи. Физиотерапија (магнетотерапија, ласерска терапија, електрофореза, балнеотерапија) се користи за ублажување на болката, намалување на воспалителниот процес во сите фази на болеста. Овие процедури се користат и за време на периодот на рехабилитација по операцијата. Во почетните фази на остеоартропатија, индицирани се вежби за физиотерапија и гимнастика.

Прогноза и превенција

Прогнозата на болеста зависи од степенот на дијабетична остеоартропатија. Раната дијагностика и правилниот третман може да го запрат процесот на уништување на коските, во овој случај, прогнозата на болеста е поволна. Прогресивното оштетување на коските со појава на васкуларни компликации доведува до нарушена моторна функција и инвалидитет. Превенцијата на болеста вклучува навремена посета на ендокринолог и podologist, одржување на нормално ниво на гликемија. За да се избегнат модринки, дислокации и фрактури на екстремитетите, пациентите треба да ги ограничат своите активности во екстремни спортови.

Која е ногата на Шаркот

Дијабетична остеоартропатија на стапалото се изразува во кршење на структурата на долните екстремитети кои се појавуваат со зголемување на шеќерот во крвта. Со недоволна контрола на дијабетес, се намалува чувствителноста на нервите и се намалува крварењето во садовите на нозете.

Така, постои закана од повреда на екстремитетите и појава на инфекции.

Со дијабетес, нервниот систем е често зафатен и човекот не може целосно да ги почувствува екстремитетите. Процесот на секреција на себум, како и потење, е нарушен. Оваа состојба придонесува за појава на:

При притисок се појавува при движење на екстремитетите, што доведува до дефекти на кожата. Може да се појави чир и синдром на Шаркот. Вториот е изразен во појава на рани на нозете, оштетување на коските и зглобовите.

Во исто време, заздравувањето се одвива бавно, микробите често се шират.Со случај на трчање, дијабетична гангрена се појавува кај дијабетес мелитус, кој е полн со ампутација на екстремитетот. Инфекцијата е опасна по живот бидејќи може да влезе во крвотокот.

Сардромот на Шаркот се нарекува пораз на сите ткива на долните екстремитети.

Ова се должи на продолжено зголемување на нивото на шеќер во циркулаторниот систем.

Фактори на почетокот на болеста

Луѓето со дијабетес и несоодветна контрола на болеста се изложени на ризик од повреди на нозете. Ако нервите на нозете се оштетени, тогаш пациентот може да не ги чувствува екстремитетите.

Едно лице во овој случај не може да утврди каде се прстите и стапалата кога се движат. Ако нервите се здрави, тогаш за време на движењето човекот чувствува дека стапалата се во напната состојба.

Кај дијабетес мелитус, пациентот не може да чувствува повреди на стапалото, на пример, плускавци, исекотини и гребнатини. Со патолошко носење на стапалото, често се појавуваат пченка и пченка.

Несоодветната контрола на болеста доведува до влошување на артериските состојби и атеросклероза.

Повреда на нозете го зголемува ризикот од значителни промени во стапалото. Чир на неиздравување се смета за еден од најчестите проблеми. Нејзиниот изглед може да предизвика:

• постојан притисок на нозете
• секундарна штета
• рана или пункција
• странски предмет што влегол во чевлите,
• појава на инфекција.

Оштетување на кожата на ноктите или стапалата со габична инфекција може да предизвика значително ширење на инфекцијата. Веднаш треба да се консултирате со лекар и да започнете со третман.

Форми на болеста

Во зависност од причината за дијабетичниот синдром на стапалото, може да има неколку форми на болеста.

Невропатичната форма е најчеста. Нервното ткиво е многу чувствително на различни фактори кои го оштетуваат. Така, подложно е на патологија. Постои повреда на инервацијата на ткивата на нозете, тогаш нивната структура и функции се влошуваат.

Често се појавуваат чирови помеѓу прстите и стапалата на стапалата. Во овие области, подножјето е подложено на најголем притисок. Исто така, постојат нарушувања на коскено-лигаментозниот апарат.

Невропатија на дијабетес може да биде:

Текот на болеста на оваа форма не се манифестира со болни симптоми. Едно лице не чувствува појава на чиреви, непријатност и оштетување. Често дијабетичар се жали на вкочанетост во нозете. Формата на болка се карактеризира со такви манифестации:

• затегнување на долните екстремитети,
• треска во нозете
• Гушавост
• болка во мирна состојба
• присуство на пулс на нозете со појава на невропатија.

Развојот на оваа форма на болеста се јавува со атеросклеротични лезии на артериите на нозете. Се појавуваат следниве симптоми:

1. ладна кожа на нозете, честопати бледа и цијанотична,
2. розова боја на кожата се појавува со реактивно проширување на капиларите,
3. појава на јазици на прстите,
4. болка во пета
5. невозможноста да се почувствува пулсот на стапалото,
6. клаудикација ако има силна болка во ногата при одење.

Мешаната форма се состои од невропатични и исхемични форми. Болеста влијае просечно до 15% од луѓето со дијабетес.

Манифестации на болеста

Дијабетичната остеоартропатија е полн со постојани дислокации, повреди и влошување на општата состојба на нозете. Стапалото на Шаркот се карактеризира со целосно губење на своите функции.

Со оваа патологија, може да има такви симптоми:

• болка поради истегнување и застој на стапалата,
• развој на инфекција
• црвенило на кожата, потврдувајќи го присуството на вирусот,
• отечени нозе
• зголемена температура на кожата како резултат на инфекција,
• товарот на стапалата, аглите кога носите непријатни чевли,
• гноен содржина што потекнува од рани,
• сладост, тешкотии при одење,
• раст на ноктите плоча,
• присуство на габа
• треска и треска како резултат на инфекција,
• силна болка во нозете и нивната вкочанетост.

Како по правило, на нозете се појавуваат:

1. плускавци и калуси
2. раст на ноктите во кожата,
3. израстоци на ѓонот на стапалото,
4. бурзитис на палците
5. габична инфекција
6. испукана кожа
7. исцедување на кожата
8. искривување на прстите.

Постојат четири фази во развојот на дијабетес:

• во првата фаза зглобовите се уништуваат. Се јавуваат оштетувања на зглобовите, мали фрактури на коските и дислокации. Оваа фаза се карактеризира со отекување на стапалото, црвенило на кожата, зголемување на температурата. Едно лице во овој момент не чувствува болка,
• во втората фаза, сводовите се компресирани, стапалото е деформирано,
• во третата фаза, деформацијата станува забележлива. Може да има спонтани фрактури и дислокации. Прстите почнуваат да се наведнуваат и функциите на стапалото се нарушени,
• во третата фаза се појавуваат рани, што доведува до инфекција.

Зглобот на Шарко е прогресивна артропатија која се појавува со нарушена чувствителност на болка поради разни болести, најчесто дијабетес мелитус. Последиците се:

1. заедничка конфигурација
2. зглобна ефузија,
3. деформација
4. нестабилност

Враќање на скелетот на стапалото

Кога се појавува дијабетично стапало, третманот се фокусира на елиминација на чиреви и апсцеси. Хируршката интервенција може да се препише како ресторативна мерка, доколку е потребна корекција на деформација на стапалото.

Ресекцијата на артродезата и коскените структури е неутрализирана, што предизвикува зголемување на притисокот на плантажната површина. Така, се појавува нецелен чир.

За да се користат такви техники, неопходно е да се постигне запре на воспалителниот процес и отсуството на остеолиза. Доколку не се исполнат овие услови, веројатно е дека операцијата ќе предизвика нови фокуси на уништување.

Пред операцијата, треба да ги зајакнете коските со помош на одредени средства. Враќањето на стапалото е неопходно со неговата тешка деформација, што ја прави употребата на ортопедски чевли неефикасна.

Причини за појава

На болеста му претходе широк пораз на периферните нерви - полиневропатија. Кога дијабетесот напредува, нервните завршетоци - миелинските влакна - потпаѓаат под нејзино влијание, што ја нарушува нивната работа, додека миелинските влакна ја задржуваат својата функција.

Ваквите процеси доведуваат до недоволен трофеј и намалување на јачината на коските.

Во случај на нарушување на циркулацијата во долните екстремитети, каков било ефект, без оглед дали станува збор за хирургија на нозете, контузија, ширење или дислокација, предизвикува зголемена микроциркулација во погодената област. Започнати се голем број патолошки реакции кои доведуваат до формирање на деструктивни процеси во коската.

Комбинацијата на неколку фактори, како што се продолжен тек и честа декомпензација на дијабетес, неправилна терапија или воопшто негово отсуство, висока гликоза во крвта, доведува до артропатија (колаптирани зглобови).

Важно! Луѓето на возраст од 45 до 60 години спаѓаат во групата на ризик, а болеста влијае главно од женски претставници.

Кај дијабетес мелитус, често се појавува атеросклероза, така што артериските крвни садови (средни и мали) претрпуваат дифузни промени со нарушен проток на крв во главните сегменти и креветот на микровесели.

Како што е наведено погоре, главната причина за развој на дијабетична остеоартропатија е невропатија, што предизвикува влошување на сензорните сензации во нозете, недостаток на соодветна реакција на компресија, болка и промена на температурата.

Како резултат на оштетување на нервите, сигналите од мозокот не пристигнуваат правилно, што доведува до нарушено позиционирање на нозете при одење и, како резултат на тоа, јасна промена во формата на стапалото.

Можеме да разликуваме голем број на провоцирачки фактори кои можат да го забрзаат развојот на патолошкиот процес:

1. Нарушена циркулацијата на крвта. Зборуваме за ангиопатија (оштетување на крвните садови), што е причина за некроза на ткивата или недоволно внесување на хранливи материи, кислород. Резултатот од оваа состојба е гладување на клетките, акумулација на производи за распаѓање и прогресивна смрт на клетки.
2. Присуство на лоши навики. Пушењето негативно влијае на состојбата на белите дробови, во кои малите крвни садови се оштетени против позадината на зголемувањето на нивото на крвта на хомоцистеин, што има токсичен ефект врз капиларите. Како одговор на ова, телото активно ги "поправа" садовите, акумулирајќи холестерол и калциум депозити на нивните идови. Резултатот е намалување на дозвола и забавување на протокот на крв, проследено со смрт на капиларите.
3. Блокирање на мускулите на стапалата. Како резултат на нерамнотежа на мускулите, коските на стапалото се деформирани.
4. Присуство на дијабетес тип 1 или тип 2, кој се карактеризира со некомпензирана гликемија.
5. Периферна васкуларна болест. Наспроти позадината на нарушен липиден метаболизам, холестеролот почнува да расте, што доведува до развој на атеросклероза, тромбоза.
6. Недостаток на правилно избрани чевли, што е особено опасно во присуство на промени поврзани со возраста, како резултат на постепено атрофија на меѓусебно ткиво на мускулите.

Симптоми на дијабетес - видео

Постојана сензација на болка кај дијабетес укажува на присуство на дијабетична остеоапатија. Карактеристики на болеста може да се манифестираат во такви манифестации како што се: деформација на стапалото, вирус, преоптоварување, присуство на инфекција, погрешен избор на чевли или капки крв.

Зацрвенетата кожа може да укаже и на инфекција. Особено, ова е забележливо ако црвенилото било локализирано во близина на раните. Покрај тоа, чувствителната кожа може да се нанесуваат со непријатни чевли.

Отекувањето на екстремитетите може да биде показател за присуство на воспалителен процес. Дури и потечени докази за инфекција, срцева слабост или неправилно избрани чевли.

Стапалото на Шаркот (дијабетична остеоартропатија) ги има следниве причини за развој:

• оштетување на нервните завршетоци, што предизвикува ситни, веднаш невидливи оштетувања, пченка, пченка, и
• приклучување на процеси со заразна природа,
• повреда на нормален проток на крв како резултат на патолошки промени во садовите на нозете,
• бурзитис на прстите,
• раст на ноктите,
• габични заболувања
• презаситена, разредувана кожа,
• развој на воспаление.

Дијабетичарите треба да знаат што доведува до појава и прогресија на болеста. Главната причина е висока гликоза во крвта. Како резултат на постојана хипергликемија:

• започнува оштетување на нервното ткиво: пациентот престанува да ги чувствува екстремитетите, не забележува помали повреди, го игнорира појавувањето на пченка и пченка,
• протокот на крв се влошува како резултат на проблемите со садовите на долните екстремитети,
• зголемена шанса за повреди на нозете
• се развива инфективна лезија.

Секое оштетување на нозете кај пациенти со дијабетес бара внимателно внимание.

Ако ви е дијагностициран дијабетес мелитус и периферна невропатија, ризикувате да го развивате стапалото на Шаркот. Невропатија е една од главните причини за заболување, бидејќи ја намалува способноста на пациентот да чувствува болка, температура или повреда.

Поради намалената чувствителност, пациентот обично не сфаќа дека има проблем, на пример, фрактура. Невропатични пациенти кои имаат тесна Ахилова тетива исто така се склони кон развој на стапалото на Шаркот.

Дијабетес и висока гликоза во крвта (хипергликемија) може да предизвикаат невропатија, што може да доведе до стапалото на Шаркот. Како се случува ова сè уште не е познато.

Прашање: Јас страдам од дијабетес веќе 13 години и страдам од остеопороза во последните пет години. Може ли овие болести да предизвикаат компресија на нозете?

Одговор: Ме збунивте. Ми требаат многу повеќе информации за да развијам диференцијална дијагноза. Постојат многу прашања на кои ми требаат одговори:

• Дали чувствувате болка?
• Дали има / отекуваше?
• Колку долго се случило ова?
• Дали изгубивте голема тежина?
• Дали има деформација?
• Дали имате сензација во нозете?
• Имаше повреда?
• Дали имало инфекција во нозете?
• Дали имате рани на нозете?
• Дали постои историја на сексуално преносливи болести, особено сифилис?
• Дали кожата е на рацете, лицето и нозете тесна?
• Дали се закочени ноктите на прстите и на прстите?
• Дали рацете и нозете се претвораат во сина боја и / или се претвораат бели во студ?
• Дали имате проблем со голтање или дишење?
• Дали имате склеродермија (ретка, прогресивна болест која доведува до зацврстување и затегнување на кожата и сврзните ткива)?

Нозете не се смалуваат од остеопороза. Ситуација во која нозете може да се скратат може да се појави поради невропатичен артритис на зглобовите (зглобот на Шаркот), што предизвикува оштетување на нервите и коските да пропаднат.

Најчеста причина за оваа состојба е дијабетес. Дијабетичната невропатија влијае на нервите кај пациенти со дијабетес и може да доведе до невропатично заболување на зглобовите.

Ова се јавува главно на нозете на пациенти со дијабетес и е прилично сериозен проблем што може да не предизвика болка. Ретка состојба која е присутна од раѓање, вродена нечувствителност на болка.

Пациентите не чувствуваат болка, можат да добијат повредени екстремитети и како резултат на тоа, се развива невропатија на зглобовите. Друга состојба која ја наследи остеолизата може да имитира малолетни идиопатски артритис.

Оваа болест е наследна и обично се манифестира на рана возраст. Сексуално преносливите болести, како што е сифилисот, доколку не се лекуваат или слабо излечат, можат да доведат до оштетување на 'рбетниот мозок, што доведува до невропатија на зглобовите.

Системска ревматска болест која влијае на кожата и крвните садови е склеродермија. Склеродермата може да биде многу подмолна и да предизвика патолошки реакции на изложеност на студ, предизвикувајќи синкавост и белина на рацете и нозете. Понекогаш дисталните коски на прстите и прстите (фаланги) можат да се контрахираат со виткање на ноктот. Овој процес не може да доведе до голем степен на контракција на стапалото и нозете.

Препорачувам да посетам лекар за да направите комплетна медицинска историја и да спроведете физички преглед, вклучувајќи важни лабораториски тестови, со цел да направите правилна дијагноза и да ги лекувате зглобовите. Само предлог: обидете се да контактирате со ревматолог, и со среќа.

Прва фаза

Поминува скоро безболно. Се карактеризира со акутно уништување на зглобот со микрофрактури на коските, како и проширување на зглобната капсула со последователни дислокации.

Екстремитетот отекува, кожата станува црвена, температурата на телото се крева во лезијата.

Патологијата во првата фаза не може да се открие дури и на рентген, бидејќи процесите главно се претставени со коскена рефракција и микрофрактури.

Трета фаза

Третата фаза се карактеризира со деформитет на стапалото, што е видливо со голо око. Ризикот од неочекувани фрактури и дислокации не е исклучен. Прстите почнуваат да се наведнуваат на коракоид.

Работната активност на стапалото е нагло нарушена, однадвор, стапалото наликува на вреќа со коски. Благодарение на радиографијата, откриена е фрагментација на коските и сериозно кршење на нејзината здрава форма.

Четврта фаза

Стапалото е поделено во неколку фази. Првата фаза се состои во уништување на зглобовите со микроскопски акутни фрактури на коските, истегнување на капсулите на зглобовите и последователни дислокации. Во овој случај, црвенило се појавува на кожата, оток на стапалото и температурата се зголемува.

Вреди да се одбележи дека во почетната фаза пациентот не чувствува болка. За жал, дури и со помош на Х-зраци, патологии не можат да бидат откриени, бидејќи тие се микроскопски фрактури и испуштено коскено ткиво.

Во оваа фаза се јавува фрагментација на коските, т.е. срамнување на лаковите, деформација на стапалото. Во втората фаза, треба да направите рентген, со нејзина помош можете да откриете фрагменти од коски.

Специјалистите разликуваат 4 фази на оваа болест.Првично, пациентите пропаѓаат зглобовите, се појавуваат остри фрактури на коските, се протегаат зглобови на капсули. Сето ова во комплекс доведува до појава на дислокации. Кожата се претвора во црвена боја, се појавува оток, се забележува локална хипертермија.

Постојат 4 фази на дијабетичното стапало на Шаркот. Се започнува со уништување на зглобовите, се развиваат акутни фрактури на коските, се протегаат зглобови на капсули. Оваа состојба станува причина за појава на дислокации. Тогаш кожата ќе се оцрне, ќе се појави оток и локална хипертермија.

1. Првата фаза се карактеризира со отсуство на болка. Патологијата нема да биде откриена дури и на рентген. Коскеното ткиво ќе се испушти, а фрактурата ќе биде микроскопска.
2. Во втората фаза, започнува процесот на фрагментација на коските. Во овој случај, лакот е срамнет, стапалото е значително деформирано. Веќе во оваа фаза, прегледот на Х-зраци ќе биде информативен.
3. Третата фаза му овозможува на лекарот да дијагностицира болест за време на надворешен преглед: деформацијата ќе биде забележлива. Почнуваат да се појавуваат спонтани фрактури на коските и дислокации. Прстите почнуваат да се наведнуваат, товарот на подножјето се прераспределува. На прегледот на Х-зраци, се забележуваат значителни промени.
4. При дијагностицирање на стадиум 4 нема никакви тешкотии. Се формираат не-лекувани трофични чиреви, кои на крајот се заразуваат. Флегмонот е формиран и, како резултат, може да има гангрена. Ако помошта не се обезбеди навреме, следува ампутација.

Карактеристични знаци

Знаците на стапалото се остро во вообичаените проблеми со долните екстремитети:

• епидермофитоза на стапалото,
• раст на ноктите плоча,
• бурзитис на палците
• чекан (деформација на прстите),
• брадавици на стапалата,
• сува и засечена кожа
• габа на ноктите.

Како по правило, пченка се појавуваат на места кои се нанесуваат со чевли, како резултат на кои стапалото се предава на силен притисок. Можете да ги отстраните овие формации со помош на пемза. Но, лекарите сепак препорачуваат да се ослободите од пченка само со специјалист, бидејќи со неписмено отстранување, раната може да стане чир.

Откако забележавте деформација на стапалото, исекотините, пченките, раните, веднаш треба да се консултирате со лекарите. Обрнете внимание на појавата на такви компликации:

• раст на ноктите,
• појава на плантарни брадавици,
• развој на епидермофитоза,
• бурзитис на прстите
• деформација на чекан на прстите,
• појава на лепенки на сува и испукана кожа,
• габична инфекција на нозете и ноктите.

Со овие патологии се зголемува интензитетот на прогресијата на болеста. Дијабетичарите треба да обрнат внимание дека DOAP (дијабетична остеоартропатија) се појавува кога нозете се преоптоварени, истегнати или деформирани. Неправилниот избор на чевли, траума во одредени области на нозете, исто така, доведува до развој на проблеми.

Знаците на оваа ретка болест вклучуваат:

• црвенило на кожата, кои се локализирани во близина на раните,
• отекување на нозете, оток,
• хипертермија на екстремитетите,
• појава на гнојни рани,
• развој на куцање.

Дијабетичарите треба да бидат свесни за сите симптоми со цел навреме да се започне со третман.

Дијабетес мелитус носи со себе компликации кои влијаат на многу телесни системи.

Стапалото на Шаркот или дијабетична остеоартропатија (ОАП) е сериозна последица на дијабетес мелитус (ДМ), во која хормоналното заболување предизвикало уништување на дел од мускулно-скелетниот систем на екстремитетите.

Таа е дефинирана како „неинфективна патолошка промена во зглобот и коските предизвикана од дијабетична невропатија“. Болна дегенерација на структурата на стапалото ја опиша Zh. Шаркот, француски научник по психијатрија и неврологија.

Симптоматологија

Отпрвин, синдромот на дијабетично стапало не носи болка и страдање заради отсуство на импулси на болка, бидејќи нервните завршетоци на подножјето веќе починаа во поголема мерка.

Понатаму, пациентот ќе се жали на присуството на:

• оток и црвенило на нозете,
• ладно во прстите, стапалата и низ целиот зглоб на глуждот,
• "Игли" или "гуски од гушавост" во мускулите на нозете,
• замор од долги прошетки,
• грчеви во нозете
• коскени деформитети кои се мешаат во изборот на соодветни чевли.

Симптомите на дијабетична нога кај дијабетес мелитус во подоцнежните фази се манифестираат со чиреви на кожата и гангрена во случај на инфекција.

Стапалото на Шаркот (или дијабетична остеоартропатија) е прогресивно заболување кое се развива во текот на неколку недели или месеци. Неконтролиран циклус на воспаление доведува до уништување на зглобот на стапалото и глуждот и сериозни деформитети. Понекогаш мала повреда може да предизвика симптоми. Симптомите може да ги содржат следниве видливи карактеристики:

• црвенило
• оток (главен симптом),
• болка
• топло во ногата
• силен бран во подножјето,
• губење на сензација во ногата,
• сублуксација
• потенцијално оштетување на нервите
• деформација на стапалото.

Дијабетичната невропатија е сериозна последица на дијабетесот, што влијае на состојбата на нервниот систем. Предизвикува брзо уништување на нервните влакна во периферните делови, го нарушува спроведувањето на импулсите во текот на процесите. Тешко е да се препознаат симптомите на дијабетична невропатија, бидејќи секој човек ја има оваа патологија индивидуално.

Во повеќето случаи, луѓето се жалат на губење на сензација, вкочанетост, силна болка во екстремитетите. Поради продолжено непочитување на оваа состојба, може да се развие дијабетично стапало. Во напредните фази, таквата компликација бара целосна или делумна ампутација на екстремитетот.

Како се прави диференцијална дијагноза во акутната фаза?

Во акутниот тек на дијабетичното стапало, радиографијата и КТ се задолжителни. За да се исклучи или потврди истовремениот остеомиелитис, се вршат лабораториски тестови на крвта.

Како резултат, лекарот добива точен одговор на прашањето за тоа која болест предизвика манифестација на акутна состојба кај дијабетес и како правилно да се справи со неа.

Тешко е да се идентификува развојот на остеоартропатија на Шаркот. Промените што се случуваат во 2-та фаза се откриваат само со помош на х-зраци. Ако дијабетичарот има оток на нозете, веднаш треба да се консултирате со лекар. Простастрацијата доведува до неповратни промени и инвалидитет. Како дел од дијагнозата, се користат следниве методи:

Доплер дијагнозата на циркулацијата на крвта е потребна за да се проучи ефектот на болеста на крвните садови.

клинички тест на крвта и бактериска култура,

Дури и со внимателно следење на промените во телото, често е невозможно да се открие навреме развојот на стапалото на Шаркот во дијабетес. Поради ова, третманот понекогаш започнува доцна. Навистина, во раните фази, не е можно да се забележат промени дури и на рендгенски преглед.

Само МНР и сцинтиграфија на коските можат да ја детектираат болеста. Карактеристични симптоми се појавуваат во подоцнежните фази на болеста.

За правилно лекување на стапалото на Шаркот, треба веднаш да ги пријавите симптомите на вашиот лекар. Дијагноза на оваа состојба во раните фази е клучна за успешен третман, затоа треба да посетите ортопед на првите знаци на болеста.

Понекогаш дијагнозата може да биде тешка бидејќи оваа состојба може да имитира други состојби, како што е тромбоза на длабоки венски вени. Затоа, традиционалните методи на рано откривање (рендген, МНР, КТ и сл.) Нема да бидат корисни како скенирање на нуклеарни коски.

Скенирањето на коските е дијагностика на нуклеарната медицина. Во текот на постапката, се користи мала количина на радиоактивна супстанција, наречена индикатор.

Трагач се вбризгува во вена и се шири низ крвотокот, акумулирајќи се во коските. Откако ќе се воведат во телото, супстанциите во трагите испуштаат гама бранови, кои ги открива специјална камера.

Оваа камера создава слики на промени во коските на стапалото, кои ги толкуваат радиолозите.

За соодветна дијагностика, можеби ќе ви треба радиографија, МНР, КТ, ултразвук Доплер. По поставувањето на дијагнозата, треба да се прават редовни прегледи за да се следи состојбата. Лабораториска пункција на течности може да се препише на заедничко испитување за да се проверат фрагментите на коските и 'рскавицата.

Дури и оние дијабетичари кои внимателно го следат нивното здравје и редовно ги прегледуваат лекар, може да го пропуштат почетокот на болеста. Навистина, во првата фаза, стапалото на Шаркот не е дијагностицирано со Х-зраци, само МНР и коска скинографија можат да откриат деструктивни промени, присуство на микро фрактури и зголемен проток на крв. И надворешните знаци на патологија се појавуваат само во подоцнежните фази.

Дијагностичкиот проблем исто така лежи во фактот дека болеста е доста ретка, па многу лекари не ја среќаваат во својата пракса. Ако се откриваат такви симптоми, тие можат да направат различна дијагноза и да третираат непостоечко заболување, на пример, остеомиелитис, флегмон, тромбофлебитис, гихт, ревматоиден артритис.

Ако се спроведе неправилно лекување во акутната фаза на болеста, ова може да доведе до сериозни компликации.

Затоа, ако дијабетичар е осомничен дека има деструктивна остеоартропатија, потребно е скенирање на МНР, скинтографија или биопсија на коските. Ако пациентот е изложен на ризик (тој започнал со дијабетес долго време, има дијабетична невропатија), подобро е да се започне со третман веднаш ако се појави едем на стапалото. Ова ќе помогне да се спречат сериозни деформации.

1. Х-зраци на стапалата во 2 проекции (директно и странично). Открива знаци на заболување на коскеното ткиво, го одредува нивото на минерализација на коските.

2. Магнетна резонанца и компјутерска томографија на стапалата. МРИ на стапалото ви овозможува да ги визуелизирате промените во меките ткива, микротраума и микрокраки во почетните фази на болеста. КТ го проценува степенот на уништување на коската, оштетување на периостиумот.

3. Сцинтиграфија на коските. Според степенот на акумулација на обележани изотопи (Technetium-99m), може да се суди за степенот на активност на воспалителниот процес во зглобовите и коските на стапалото.

4. Лабораториско истражување. Се спроведува биохемиска анализа со идентификација на маркери на воспаление и уништување на коскеното ткиво (алкална фосфатаза, хидроксипролин, остеокалцин, сијалични киселини, итн.). Во општ тест на крвта во акутниот период на болеста, се зголемува нивото на леукоцити и ESR.

5. Биопсија на коските. Се изведува за да се потврди дијагнозата во сложени и сомнителни случаи. Ја утврдува етиологијата на промените во коските.

Диференцијална дијагноза на остеоартропатија со дијабетес мелитус се спроведува со болести на мускулно-скелетниот систем (ревматоиден, гихтичен артритис, остеоартритис), садови на долните екстремитети (акутен тромбофлебитис, кој ја спречува атеросклерозата на артериите на долните екстремитети).

Покрај тоа, се врши ултразвук на артериите и вените на долните екстремитети, дуплекс скенирање. Со појава на едем на нозете, остеоартропатијата се разликува со срцева слабост и лимфостаза.

Зголемување на локалната температура и хиперемија може да укаже на присуство на заразен процес (еризипела).

Деформацијата на скелетот на стапалото со дијабетична остеоартропатија и гноен-некротични компликации кои бараат хируршка интервенција може да бидат со различни варијации. Хируршкото лекување насочено кон зачувување на стапалото треба да има соодветно оправдување, земајќи ја предвид природата на гноен-некротичен фокус, истовремена патологија и социјален статус на пациентот.

Хируршки третман кај пациенти со стапало на Шаркот се изведува како прва фаза на флегмон и заразени рани по принцип на примарен радикал. За време на хируршкиот третман, сите видливи не-одржливи ткива се избиваат и се отстрануваат секретатори на коскените лица што се слободни.

Пластичната реконструкција на подножјето на Шаркот може да се изврши и во втора фаза и самостојно, без претходен хируршки третман, со цел да се спречи развој на компликации.

Оптималната ресекција на коскените структури, правилното формирање на кожата-фасцинантни клапи со целосно затворање на дефектот на раната се пресудни фактори за спречување на формирање на пченка, а последователно и улцеративни дефекти на стапалото.

Пациентот П., на возраст од 60 години, бил примен на одделот за дијабетично стапало со поплаки од оток и деформација на зглобот на левото стапало и глуждот, обезбојување на кожата во истата област и присуство на долга нелечива рана на плантарната површина на истата нога.

Историја на случај: дијабетес мелитус тип 1, од 1980 година Нивото на гликемија во тоа време беше 25 mmol / L. Пропишана инсулинска терапија. Околу 2 години деформација на обете нозе во форма на срамнување на лакот. Од февруари 2010 година, таа започна да забележува зголемување на хиперемија на левото стапало, формирање на апсцес, кој беше отворен на 2, 10 февруари во местото на живеење, отворање и повторно дренажа на апсцесот на 9, 10 март.

Од 03/22/10 до 03/26/10 болнички третман во болницата во местото на живеење каде е дијагностициран остеомиелитис на коските на левото стапало, егзацербација. Во април 2010 г. дијагностицирана со дијабетична остеоартропатија на двете нозе. Апелираше до ФСБИ ЕСС, хоспитализирано на 04/22/10.

По приемот, општата состојба е задоволителна. Температурата на телото е нормална. Локално: левото стапало е умерено отечено, деформирано. На плантарната површина на левото стапало има пептичен улкус 1х1 см. Бран на артериите на стапалото е различна.

На радиографии на левото стапало, забележана остеопороза. Остеоартропско коскено реновирање на тарсусот. Остеолитички промени во сфеноидните и кубоидните коски, едемот на меките ткива. Калцификација на theидовите на крвните садови од 2-та фаза.

После сеопфатен клинички, лабораториски и инструментален преглед, на пациентот му бил дијагностициран дијабетес мелитус тип 1, тежок тек, декомпензација.

Компликации: Дистална дијабетична невропатија 3 суп.л-патки. Дијабетична остеоартропатија на обете стапала, хронична фаза (стапало на Шаркот). Хроничен улцеративен дефект на плантарната површина на левото стапало. Дијабетична нефропатија во фаза на протеинурија. Непролиферативна дијабетична ретинопатија кај двете очи.

Истовремена: Артериска хипертензија од II степен, II фаза, ризик IV. Хепатитис Ц. Хроничен гастритис, ремисија. Хроничен бронхитис, ремисија. Хронични хемороиди, без егзацербација. Дорсопатија. Вертеброгена лумбалгија, ремисија. Хронична хипохромна анемија со умерена сериозност. Хроничен пиелонефритис, фаза на субсидација на егзацербација.

Во постоперативниот период, вршење на завој и целосно растоварање на стапалото, извршено со одмор во кревет и инвалидска количка, се вршеше 2 недели. Извршени се контролни рендгенски и компјутерски томографија на стапалото.

После отстранувањето на шевовите на левиот долен екстремитет, направено е отстранлив имобилизиран облекување Total Contact Cast и дозволено е одење во специјални ортопедски чевли. Пациентот бил прегледан по 2 и 6 месеци. Без релапс. Пациентот води активен животен стил, постојано користејќи го имобилизациското облекување на Total Contact Cast.

Терапевтската тактика на пациент со дијабетес ги вклучува следниве мерки:

1. Третманот на патолошки зглоб започнува со нормализација на нивото на гликемија. Сите компликации на дијабетес се развиваат како резултат на висок шеќер во крвта. Секој ендокринолог ќе може да избере соодветна терапија за пациентот.Можете да го засилите ефектот на лекови со народни рецепти (земање билки кои имаат својства за намалување на шеќерот).
2. Правилната исхрана ќе помогне да се постигнат нормални броеви на гликоза во крвта. Дијабетичарите не треба да јадат колачи, шеќерни пијалоци, масна храна. Зеленчук, овошје, житарици - главна храна за пациенти со дијабетес.
3. Одбивање на лоши навики, здрав начин на живот, одење, физичко образование го намалуваат ризикот од појава на мозочни удари, срцев удар, кома, невропатични и васкуларни компликации.
4. За нормализирање на циркулацијата на крвта во долните екстремитети, се пропишани „Агапурин“, „Пентоксифилин“. Двете лекови ги подобруваат реолошките својства на крвта.
5. Чирови, микротраума, микрокраки треба да се третираат со антисептици за да се спречи бактериска инфекција, која се третира со локални и системски антибактериски лекови.
6. Синдром на болка се ослободува од нестероидни антиинфламаторни лекови (Celecoxib, Ibuprofen, Movalis).

Фазата 1, 2 од болеста се наметнува на конзервативна терапија. Фазата 3-4 се третира хируршки. Операцијата е насочена кон елиминирање на нарушувања на коските. Дополнително, отстранување на апсцеси, некроза, улцеративни дефекти. Ако се развие гангрена, прибегнете кон ампутација.

Методот и природата на третманот директно зависи од фазата на болеста. Фазата на развој на болеста, степенот на уништување на зглобовите, присуството на чиреви и заразни лезии се од важност.

Се практикуваат неколку терапии:

• третман на лекови
• хируршка интервенција
• народни лекови.

Лекови

Третманот на стапалото на Шаркот кај дијабетес мелитус не е комплетен без терапија со лекови. Само лекар може да избере соодветни лекови и да изгради ефикасен режим на лекување, врз основа на индивидуалните карактеристики на пациентот и фазата на развој на болеста.

Најчесто пропишани:

• хормонални лекови (калцитонин),
• антиоксиданти (Еспа-липон, Берлиција, тиогама),
• Витамини Б (Милгамма, Бенфотиамин, Невромултивитис),
• антидепресиви и антиконвулзиви (Дулокситин, Прегабалин, Габапентин),
• инхибитори на ензими кои ги конвертираат ангиотензин (Лисиноприл, Верапамил, Каптоприл, Нифедипин),
• лекови за намалување на липидите (Ловастатин, Симвастатин),
• антитромботични лекови (Сулодексид, Васонит, Трентал),
• простагландини (Вазапростан, Алпростан).

Народни лекови

Народните лекови се особено популарни: со нивна помош може да се постигнат значителни резултати на патот кон закрепнување. Лекарот ќе ви помогне да ги изберете вистинските методи на терапија дома.

Народни рецепти за дијабетично стапало:

1. Антивоспалителна колекција. Состав: дабова кора, низа и трева од полиња. Измешајте ги сите суви состојки и истурете 3 литри врела вода. Инсистирајте 30 минути и вирус. Кога растворот ќе се олади, го разредуваме со вода и го користиме како подножје. На крајот на постапката, третирајте со навлажнувач.
2. Компресирајте од каранфилче. Каранфилче има аналгетски ефект, го елиминира непријатност и чешање на местото на лезија. Оваа постапка ќе бара масло од каранфилче, кое мора да се примени на газа. Следно, компресија се нанесува на раната на стапалото. Покрај овој метод на терапија, каранфилчево масло може да се зема орално 2 капки 3 пати на ден.
3. Супа од коприва. За да ја подготвиме супата, потребни ни се 2 лажици коприва и чаша вода. Истурете ја тревата со вода и испратете ја во шпоретот да мириса на тивок оган половина час. Следно, оставете ја супата да инсистира 1 час. Кога сте подготвени, филтрирајте и доведете додавање вода во примарниот волумен. Како резултат на производот се зема орално за половина чаша пред секој оброк.
4. Компресира со мед. Состојки: мед - 80 g, Xeroform - 3 g и рибино масло - 20 g Ние ги мешаме компонентите сè додека не се изедначат.Како резултат на производот се нанесува на газа или природен размавта на ткиво и се нанесува на местото на лезија 1,5-2 часа.

Во особено тешки случаи со синдром на дијабетично стапало, лекарот пропишува операција. Радикална терапија се користи за неповратно уништување на коскеното ткиво.

Суштината на операцијата е отворање и ресекција на флегмонот на стапалото. Следно, ексцизија на ткиво, егзартикулација на прстите со последователна ампутација или отстранување на целиот екстремитет. Таквиот ефект е можен само со нормален проток на крв и олеснување на исхемија.

Самата исхемија се лекува со следниве операции:

• операција за бајпас - инсталација на специјална цевка во крвната артерија, што помага да се нормализира протокот на крв,
• ангиопластика на балон - хирургот ги отстранува оштетените крвни садови, што ви овозможува да се ослободите од блокадата,
• стентирање - инсталација на специјална цилиндрична структура во артеријата на стапалото или долниот дел на ногата.

Почесто, специјалистите го користат најновиот метод на хируршка интервенција. На крајот на операцијата, лекарот го насочува пациентот кон пластика на кожата.

Многу е важно пациентите со дијабетичари да направат точна дијагноза за краток период за поефикасна терапија. Главниот метод за идентификација на заболување и зајакнување на терапевтскиот ефект е магнетна резонанца, сцинтиграфија на коските.

Исцелување на стапалата е целосно резултат на фазата на болеста. Willе треба да дознаете како се развива болеста, дали зглобовите се уништени, се формираат чирови.

Лекарот во почетната фаза на лекување е колку што е можно внимателен. Бидејќи ќе биде неопходно да се исклучи доминацијата на можна дислокација и микроскопска фрактура. Затоа, пред сè, дијагностицирајте ја болеста, а потоа се пропишува точен третман.

Секој дијабетичен пациент треба да биде обучен за нега на нозе, со манифестации на првите симптоми на невропатија. Практиката треба да биде редовна. Пациентот мора да научи постојано да ги прегледува нозете. Ако се пронајдат промени, веднаш контактирајте го вашиот лекар.

Бидејќи дијабетичарот не е во состојба да ја утврди сериозноста на проблемот заради повторени безболни манифестации, тој ја потценува моменталната состојба.

Испитувањето на чир се случува со утврдување на нивната длабочина. Ако раните се површни, нивниот третман се спроведува со употреба на ортопедски табани. Притисокот ќе се намали.

Кога чир се шири длабоко, неопходен е хируршки третман. Со заразен чир, се препишуваат антибиотици. Ако чиревите на стапалата се проширија на испакнатите коски, тие се отстрануваат хируршки.

Пациентите со дијабетес имаат намалена подложност на фрактури на коските на нозете. Ако го префрлите пациентот рано на домашно лекување, ова може да доведе до оштетување на ѓонот. Повредата е мала и не покажува симптоми, а болката е присутна.

Третманот се заснова на растовар, имобилизација на коските. Целта е да се спаси подножјето на неговата функција.

Постојат неколку третмани за дијабетично стапало.

Хируршки третман на дијабетичното стапало (зглобот Шаркот) се спроведува со цел да се врати протокот на крв:

• дистална бајпас вена на лице место,
• тромборектомија,
• перкутана транслуминална ангиопластика.

Ако се пушти гас и се развие гангрена кај дијабетес мелитус, неопходно е:

• ексцизија на мртво ткиво со хируршка интервенција,
• интравенска администрација на антибиотици,
• следи нивото на гликоза во крвта.

Во присуство на тешка коронарна атеросклероза, третманот на дијабетичното стапало со реконструктивен метод не се користи секогаш. За да нема операција, лекарот треба:

• НЕ прескокнувајте ја почетната нуклеација на трофични чиреви,
• НЕ дозволувајте прогресија на гангрена.

За ова, лекарот пропишува:

• третман на рани и трофични чиреви со употреба на лекови против бактерии,
• општа антибиотска терапија,
• мерки за подобрување на трофичните стапала,
• лекови за да се врати нормалната инервација и да се подобри метаболизмот.

Првите знаци на сува кожа на стапалата на дијабетес мелитус стануваат основа лекарот да препише лекови за да се елиминира развојот на дијабетичен синдром на стапалото (зглобот на Шаркот), бидејќи кожата поминува патогена микрофлора. За лекови пропишани:

• инсулин и лекови за намалување на шеќерот во крвта,
• антибиотици со широк спектар, на пример, од голем број цефалоспорини (Клиндамицин, Линкомицин),
• олеснувачи на болка: Аналгин, Ибупрофен, Диклофенак,
• лекови за подобрување на транспортот на крвните садови: Агапурин, Нормовен, Пентоксифилин,
• локални антибактериски и антисептички лекови, линкозамиди,
• комплексни лекови (Амоксиклав, Ампиокс)
• макролиди (еритромицин).

Распоредот и дозата ги пропишуваат лекарите: ендокринолог и невролог во согласност со патолошкиот процес на стапалото на Шаркот, присуството на трофични чиреви, како и со бактериоза, стапката на регенерација на површината на чиреви и рани. Се спроведува дијабетична профилакса на стапалото.

При препишување на сеопфатен третман на дијабетичен стапален синдром (зглоб на Шаркот) и со цел превенција:

• не се исклучени лошите навики на пациентот (алкохол и пушење)
• контролиран е метаболизмот на јаглени хидрати,
• Пропишани се инхибитори на ангиопротективни и алдози редуктаза,
• се користат методи за детоксикација: ентеросорпција, плазмафереза, хемосорпција,
• се препишуваат лекови против заплена и физиотерапија,
• максимален одмор на болното стапало се обезбедува со употреба на инвалидска количка, една или двете патерици, меки и широки чевли,
• роговидни маси, мртвото ткиво се отстранува и се третираат рабовите на раните.

Традиционален третман

За лекување на дијабетичен синдром на стапалото (зглобот на Шаркот, трофични чиреви) со народни лекови дома треба да се направи истовремено со лекови.

• Лушпи Ние готвиме 20 суви плодови на птица цреша во бања, претходно ги истураме со врела вода (1 лажица масло). Ние ги користиме за чирови на миење.
• Апликации Завој навлажнет со масло од каранфилче се нанесува на површината на раната и чир. Внатре, на празен стомак пиеме 2 капки масло.
• Компреси Измешајте свеж течен мед (100 g) со мумија (5-10 g). Ние импрегнираме лента завој или газа со составот и ја фиксираме на чирови или рани со завои. Ние ги заменуваме лентите 2 пати на ден.

Употреба на смола на зимзелени дрвја дома:

• истурете течна гума за џвакање во центарот на чир или рана и нанесете завој. Повторете 2-3 пати на ден, пред-третирање на чир со алкохол. Растворете сува гума за џвакање во алкохол, целосно пополнувајќи ја во тегла,
• ја растопуваме непцата со путер (1: 1) и користиме крем за да подмачкуваме чирови или рани.

Дома, како превенција на синдромот треба:

• заштити дијабетични стапала од повреди,
• исклучуваат намалувања и абразии, модринки и модринки,
• Не користете премногу топли или нозе бањи за да спречите изгореници,
• елиминирајте ги калусите на нозете и прстите, спречете го нивниот изглед,
• нанесете крем или маст против габични инфекции на ноктите и кожата,
• се бори против растот на ноктите без да се повреди кожата,
• носат лабави чевли
• се држиме до диета со малку јаглерод
• одржување на нормален шеќер во крвта.

Извлечете заклучоци

Ако ги прочитате овие редови, можете да заклучите дека вие или вашите најблиски сте болни од дијабетес.

Ние спроведовме истрага, проучувавме куп материјали и што е најважно проверивме повеќето од методите и лековите за дијабетес. Пресудата е како што следува:

Ако се дадат сите лекови, тоа беше само привремен резултат, штом внесувањето беше запрено, болеста нагло се интензивираше.

Единствениот лек што дал значителни резултати е

Дијабетична остеоартропатија (стапалото на Шаркот)

Дијабетична остеоартропатија (стапалото на Шаркот) - уништување на коската и зглобот на заразна природа предизвикана од дијабетична невропатија. Ова е исклучително сериозна компликација на дијабетес мелитус, при што несоодветниот третман доведува до неповратна инвалидност.

Оваа компликација може да се нарече една од најмистериозните форми на дијабетичен синдром на стапалото, бидејќи е исклучително тешко да се предвиди развој на стапалото на Шаркот и да се идентификуваат ризични групи кај пациенти со дијабетес мелитус.

Деструктивната остеоартропатија беше опишана во 19 век од страна на францускиот невролог Шаркот, но не со дијабетес мелитус (во ерата на преinsulin, доцните компликации на дијабетес практично не се среќавале), но со сифилитичко уништување на патеките за спровод на 'рбетниот мозок (табесдорасалис).

Последователно, беше откриено дека слични промени во зглобовите на стапалата, исто така, се јавуваат кај разни болести што доведуваат до влошување на инервацијата на долните екстремитети (сирингомиелија, дијабетична полиневропатија и др.).

Во моментов, најчестата форма на остеоартропатија е дијабетична. Преваленцијата на оваа компликација кај пациенти со дијабетес е помала од 1%.

Локализација на лезии

Во огромно мнозинство на случаи, дијабетична остеоартропатија влијае на коските и зглобовите на стапалата. Во 1991 година, беше предложена класификација на дијабетична остеоартропатија во зависност од локализацијата на процесот. Кај 20-25% од пациентите, ОАИ влијае на двете стапала, обично не истовремено. Постојат случаи на дијабетична остеоартропатија со оштетување на други зглобови: колено, па дури и лактот.

Етиологија, патогенеза и природен тек на дијабетична остеоартропатија

Остеоартропатија е лезија на коскеното ткиво, за разлика од типичните форми на остеопороза, кои се исклучиво локални по природа. Причината за оваа лезија на коските е повреда на инервацијата на долните екстремитети поради дијабетична невропатија.

Долго време, развојот на дијабетична остеоартропатија се сметаше главно од гледна точка на невротуматски и невроваскуларни. Според првото, моторните и сензорните (преку губење на проприоцептивните рефлекси) форми на невропатија доведуваат до нарушувања во биомеханиката на стапалата.

Резултатот е абнормално оптоварување на индивидуалните зглобови на стапалото при одење, што доведува до нивно уништување по некое време, додека алтернативна теорија се заснова на откривање на знаци на артериовенска бајпас на крвта низ васкуларниот кревет на коскеното ткиво во ОАА, и затоа е заклучено дека абнормалната улога води зголемен проток на крв во коскеното ткиво при развој на локална остеопенија.

На крајот на 20 век, научниците поставија претпоставка дека при развојот на дијабетична остеоартропатија одредена улога се игра и со повторливи повреди на стапалото и со зголемен проток на крв во коскеното ткиво.

Треба да се напомене дека дијабетична остеоартропатија не се развива кај пациенти со нарушено снабдување со крв во долните екстремитети (со исхемични и невроишемични форми на синдром на дијабетично стапало, невозможно е абнормално зголемување на протокот на крв во коскеното ткиво).

И покрај фактот дека развојот на дијабетична остеоартропатија само со тешка дијабетична невропатија е добро познат, скоро е невозможно да се предвиди развојот на ОАП, бидејќи оваа компликација не се јавува кај сите пациенти, дури и со тешка невропатија. Во овој поглед, се сугерираше дека дијабетичната остеоартропатија не предизвикува никаква форма, туку само одредени „подвидови“ на невропатија.

Во 1992 година, британските истражувачи хипотезираат (последователно потврдено во голем број на дела) дека посебна форма на дијабетична невропатија доведува до дијабетична остеоартропатија со доминантна лезија на миелинските нервни влакна и релативната безбедност на безмиелинските влакна, што предизвикува нарушување на микроваскуларниот тон, што подразбира зголемување на протокот на крв во коскеното ткиво .

Овие патолошки процеси служат како предуслов, еден вид позадина за манифестација на остеоартропатија - остеопороза на дисталните делови на долните екстремитети, што ја намалува отпорноста на коските на штетни ефекти.

Во оваа ситуација, минимална повреда при одење или операција на стапалото доведува до оштетување на коската или зголемен проток на крв во неа, активирање на остеокластите и „активира“ на брз и нон-стоп процес на остеолиза, во отсуство на третман што доведува до уништување на скелетот на стапалото.

По манифестацијата на ОАП, процесот поминува низ четири фази

Прва или акутна фаза се карактеризира со едем на стапалото, умерена хиперемија и локална хипертермија, додека болката и треската се некарактеристични. Х-зраци на стапалото може да не откриваат деструктивни промени (во оваа фаза тие се претставени само со микро-фрактури), се открива остеопороза на коските на стапалото.

Втора или субакутна фаза се карактеризира со фрагментација на коските и почетни деформитети на стапалото. Во типични случаи, се јавува срамнување на лакот на стапалото на погодениот екстремитет. Едемот и воспалението во оваа фаза се регресираат, но фрагментацијата на коските се определува радиолошки.

Трето или хронично - изразена деформација на стапалото, присуство на спонтани фрактури и дислокации, видот на деформација зависи од локацијата на лезијата. Во типични случаи, товарот на подножјето при одење доведува до деформација на типот „хартија тежина“ или „лулашка на нозете“.

Ова е придружено со валгус деформитет на внатрешниот раб на стапалото во тарзалниот регион и коракоидна деформитет на прстите.

Х-зраци - фрагментација на коските на стапалото, тешка деформација на скелетот, периостеална и пароална калцификација. Функцијата на скелетот на стапалото е сериозно нарушена, во тешки случаи, стапалото може фигуративно да се спореди со „торба со коски“.

Четврто, фаза на компликации: преоптоварувањето на одделни делови на деформираната стапало доведува до формирање на улцеративни дефекти, со нивна инфекција, развој на флегмон на стапалото, остеомиелитис, остео-артритис, гангрена на прстите и стапалото.

Методи на хируршка поправка на скелетот на стапалото при дијабетична остеоартропатија

Предложени се бројни хируршки методи насочени кон корекција на деформитетот на стапалото при дијабетична остеоартропатија (артродеза, ресекција на коскени структури кои создаваат зголемен притисок на плантажната површина и доведуваат до формирање на чир што не лекува), но во Русија има мало искуство со нивна употреба.

Главниот услов за користење на овие методи е целосно намалување на воспалителниот процес и остеолиза (бидејќи во спротивно хируршката интервенција може да придонесе за појава на нови фокуси на уништување).

Најверојатно, третманот со лекови кои го зајакнуваат коскеното ткиво создаваат поповолни услови за операција. Сепак, прашањето за индикации за хируршки третман и неговата безбедност при дијабетична остеоартропатија е сè уште контроверзно.

Најчесто, индикација за таков третман е тешка деформитет на стапалото, што ги прави ортопедски чевли невозможни. Во секој случај, по операцијата, неопходно е да се обезбеди целосно тримесечно растоварање на погодените екстремитети (одмор во кревет, во натамошниот текст - Тотал Контакт Наѓ или негов еквивалент).

Што вели болката?

Проблемот е зголемен товар. Ретка промена на поза, долг престој на нечии нозе, недостаток на вежбање се причините за непријатност. Бременост, неконтролирана употреба на контрацептиви вклучуваат жени во ризик. Причини за отстапувања:

• Повреди Неправилно исцелиле фрактури, ги игнорирале дислокациите, а не исцелените sprains. Последиците се развиваат постепено, се формираат остеофити. Атрофија на мускулите од модели чевли, погрешен алгоритам за обука.
• Рамни стапала. Недостаток на амортизирање доведува до предвремено замор на нозете. Нозете се тресат. Тежина на дното на нозете. Се изведуваат комплекси за физикална терапија, кои им се познати на физиотерапевтите. Се препорачуваат ортопедски табани.
• Нерамнотежа на вода-сол.Тешко е да се оди од пецкање во мускулите. Дехидриран организам бара минерализација. Симптоми: зголемена потреба за течност, отекување на ткивата. Можна дистонија, срцева колика, влечење болка на дното на скапулата.
• Дебелината Вишокот холестерол му штети на крвните садови. Плакети се формираат. Вишокот тежина е дополнително оптоварување на мускулите. Колку е помала големината на чевлите, толку е поголема оптоварувањето на мускулно-скелетниот систем.

Болка во нозете

Краткорочните, неправилни напади укажуваат на замор на мускулите. Почесто тоа влијае на мускулите на телето. Три совети за олеснување на болката во болка: легнете, опуштете се, направете масажа.

Васкуларните промени страдаат. Болката доведува до нервни нарушувања. Мора да шетате со постојки. По нив следат ишијас, псоитис, остеоартритис. Анксиозноста е предизвикана од паникулитис. Ова е уништување на масното ткиво. Меѓу оние кои се подложени на третман, жените од дваесет години се почести. Оваа болест е спонтана. Пропишани се диклофенак, напроксен.

Интермитентна клаудикација

Синдром на болка на Шаркот е предизвикан од неможноста на артериите да обезбедат природен проток на крв. Под-оксидираните метаболички производи се мешаат во циркулацијата. Одење е придружено со болни сензации. Човекот застанува, болката исчезнува.

Во зависност од областа на стеснување на артеријата, синдромот влијае само на долниот дел на ногата или карличните мускули. Отсуството на пулсирање на дорзалната артерија на стапалото укажува на нарушена циркулација на крвта. Лекарот ќе препорача мерење на индексот на глужд-брахија. Во текот на ноќта, стагнацијата на крв во нозете предизвикува чувство на печење. Се препорачува да висат нозе од креветот.

• Неврогена клаудикација. Мажите по 40 години се подложени на болест поради тежок физички труд. Глупоста го опкружува задниот корсет на мускулите. Непријатност исчезнува во мирување. Движењето започнува одново.
• Венска интермитентна клаудикација. Не можам да се качам по скалите. Одливот на крв не е во целост. Бојата на ноктите се менува. Се забележува сува кожа. Чувство на тегови врзани за нозете, мускулите склони кон грчеви. Подигање на нозете над нивото на срцето, вратете го протокот на крв. Сјајот се смирува полека.

Болест на нозете

Зошто е формирана наизменична клаудикација? Стеснувањето на луменот на артериите го отежнува протокот на крв. Внесувањето на хранливи материи е тешко. Шлакањето на телото игра во рацете на деструктивниот процес. Причини: консумација на алкохол, пушење, висок холестерол, наследност.

Болести на артериите и вените

Покрај артериосклерозата на артериите, карактеристичен симптом се ладните стапала. Други болести:

• Омаловажувачки ендартеритис. Спазам на крвните садови со ограничен пристап до кислород. Тешко е да се движите наоколу. Можна е смртна ткиво поради недостаток на хранливи материи во лимфата.
• Омаловажувачки тромбангитис. Интензивен воспалителен процес. Акутната болка им дава начин на периоди на смиреност. Често бара ампутација на екстремитетите.
• Емболија и тромбоза на артериите. Стаза на крв доведува до формирање на тромб. Кожата се претвора во бледа боја, мускулите одат вкочанети. Последниот степен на развој на болеста е парализа.

Венска болка укажува на тромбофлебитис. Прекршувањето на циркулацијата на крвта ги деформира вените, ја намалува нивната патентност. Ако синдромот на Шаркот се карактеризира со ладење на екстремитетите, тогаш венските заболувања се карактеризираат со сензации на покачена температура.

По цел ден на работа, заедно со товар на нозете, се чувствува непријатност. Промена на термички услови, употребата на интравагинални контрацептиви предизвикува напади.Релапсите се запрени со развојот на зглобот на глуждот. Елиминирајте ја венската болка со кревање на екстремитетот.

Помош нозе

• Варикозни вени. Почесто е кај жените. Причини: злоупотреба на потпетици, зголемен стрес, статички движења. Пајаковите вени се појавуваат ако болеста напредува. Следната фаза е промени во интегритетот на кожата. Опипливи симптоми: болна сериозност, напнати мускули, оток,
• Флебитис и тромбофлебитис. Започна воспалителен процес. Згрутчување на крвта е можно. Тешко е да се оди, се појавува чувство на зголемен притисок во долниот дел на ногата. Температурата на екстремитетот се крева. Синкава нијанса на епителот, болна реакција на допир. Поради нарушен проток на крв, дисталните делови се отекуваат.
• Лимфостаза Се јавува кога има повреда на одливот на лимфата. Силен оток на долниот дел на ногата. Појавување на гнојни рани. Стрептококите и паразитите се виновници на болеста. Можни се лимфни васкуларни прекини.

За реставрација на крвните садови со интегриран пристап. Стресот, алкохолот, брзата храна водат низа негативни фактори.

Здравствената заштита помага во спречување на релапс. Артериите, зглобовите, задниот лумбален дел имаат големо внимание.

Причини за едем

Разни фактори можат да влијаат на чувствителноста на нозете:

• лоши навики
• невропатија (неосетливост на болка, студ), која се развива како резултат на дијабетес,
• периферна васкуларна болест.

Неправилно избрани, тесни чевли можат да влијаат на развојот на патологијата на стапалото.

Класификација

Патологијата има 4 фази на развој. Разликувајте помеѓу акутна и хронична форма. Хроничната форма се карактеризира со абнормален раст на оштетените коски и зголемена деформација со ненадејно ограничување на подвижноста.

Терапијата е целосно зависна од фазата на болеста. За да се постигне посакуваниот резултат во третманот на стапалото на Шаркот, важно е да се спроведе темелна дијагноза.

Во зависност од присуството на дислокации, се припишува микроскопски фрактури, уништување на зглобовите, курс на лекови и терапевтски процедури. Важно е да се спроведе комплексен третман. За да се олесни воспалителниот процес, да се врати циркулацијата на крвта, корисно е да се вклучите во вежби за физиотерапија.

Корекција на ортопедија

Во некои случаи, гипс со целосен контакт се применува за да се спречи деформација. Со намалување на отокот на нозете, тоа мора да се менува на секои 4-7 дена. Потоа, кога едемот целосно ќе помине, тој се менува на секои 2-4 недели. Гипсот мора да се носи до 12 месеци.

По отстранувањето на кастингот, важно е да се користат ортопедски чевли и табани или употреба на полу-цврста ортоза, што помага да се стабилизира зглобот на глуждот.

Ако стапалото е сериозно деформирано, понекогаш се препорачува хируршка интервенција. Но, овој метод не дава 100% гаранција, бидејќи може да се појави релапс.

За медицински третман на дијабетично стапало, се користат различни групи на лекови.

Лекарот може да препише:

• антиинфламаторни диуретици кои го намалуваат отокот на нозете,
• Калцитонин или Биосфонат, кои се администрираат субкутано или интрамускулно за да се запре уништувањето на коските,
• Анаболни стероиди се користат за подобрување на невромускулната спроводливост и тонусот на мускулите, ја стимулираат апсорпцијата на калциум.

Можете да се третирате чирови само со хидроген пероксид и хлорхексидин. Не користете јод и брилијантно зелена боја, бидејќи тие ја исушат кожата.

Народни рецепти

Во првата фаза се користат различни бањи, лосиони.

Некои пациенти ја забележуваат ефективноста на ваквите рецепти:

• Парче памучна ткаенина импрегнирана со кефир се нанесува на погодената област на кожата.
• Можете да подготвите инфузија (20 грама лисја од рузмарин, 40 грама цвеќиња од камилица, семе од сенф, 500 грама вода). Се обучува за еден ден, потоа волнените чорапи се натопени и се ставаат на погодените нозе.
• 50 греукалиптус истури 1 лажица масло. врела вода и се вари 15 минути. Потоа, кога ќе се олади, додадете 2 суп.л-патки. л душо Оваа алатка се користи за лосиони и бањи.

Особено е важно да се користат лосиони кога се појавуваат рани на кожата.

За успешно лекување на патологијата, важно е да се придржувате до правилна диета, со помош на која се контролира нивото на шеќер во крвта. Во зависност од видот на дијабетесот, лекарот ја припишува диетата.

Нога на ајкула кај дијабетес мелитус: знаци, симптоми, третман

Ако пациент со дијабетес не преземе потребни мерки за да спречи компликации од оваа болест, тогаш проблемите не можат да се избегнат. Една од најсериозните патологии е стапалото на Шаркот во дијабетес. Оваа компликација е позната и како дијабетична остеоартропатија или зглобот на Шаркот. Болеста се карактеризира со промени во коскеното ткиво.

Карактеристики на патологијата

Дијабетична остеоартропатија се јавува кај само 1% од пациентите со нарушен метаболизам на јаглени хидрати. Болеста се појавува во случаи кога не е можно да се компензира дијабетесот и едно лице постојано има висока концентрација на шеќер во неговата крв.

Речиси е невозможно да се спречи развојот на оваа патологија. Единствениот метод на превенција е компензација на дијабетес. Со прогресијата на нарушувања на метаболизмот на јаглени хидрати, нервниот систем е оштетен, се намалува чувствителноста.

Етиологија и патогенеза

Патогенезата на СДС е мултикомпонентна и е претставена со комбинација на нарушувања на невропатска и перфузија со изразена тенденција за инфекција. Врз основа на доминацијата на еден или друг од наведените фактори во патогенезата, се издвојуваат 3 главни форми на СДС:
I. Невропатична форма (60-70%): без остеоартропатија, со дијабетична остеоартропатија.
II. Невроишемична (мешана) форма (15-20 %).
III. Исхемична форма (3-7 %).
Невропатска форма на СДС. Кај дијабетичната невропатија пред се погодени дисталните делови на најдолгите нерви. Долготрајниот недостаток на трофичен импулс доведува до хипотрофија на кожата, коските, лигаментите, тетивите и мускулите. Резултатот од хиптрофија на сврзните структури е деформација на стапалото со не-физиолошки прераспределување на потпорниот товар и негово прекумерно зголемување на одделните делови. На овие места, на пример, во областа на проекција на главите на метатарзалните коски, се забележува задебелување на кожата и формирање на хиперкератози. Постојаниот притисок врз овие области доведува до воспалителна автолиза на основните меки ткива, што создава предуслови за формирање на чир на пептик. Како резултат на атрофија и нарушувања на потење, кожата станува сува, лесно пука. Поради намалување на чувствителноста на болка, пациентот честопати не обрнува внимание на промените што се случуваат. Тој не може навремено да ја открие непријатноста на чевлите, што доведува до формирање на афери и пченка, не забележува воведување странски тела, мали рани на места на пукање. Ситуацијата е влошена со повреда на длабока чувствителност, манифестирана во оштетена одење, неправилна инсталација на ногата. Најчестиот улцеративен дефект е заразен од стафилококи, стрептококи, бактерии на цревната група, често анаеробна флора. Невропатичната остеоартропатија е резултат на изразени дистрофични промени во остеоартикуларните апарати на стапалото (остеопороза, остеолиза, хиперостоза).
Исхемиска форма на VDS е последица на атеросклероза на артериите на долните екстремитети, што доведува до повреда на главниот проток на крв, т.е. е една од опциите за дијабетична макроангиопатија.

Можни причини за болка во нозете

„Води нозе“ - ова е она што луѓето го нарекуваат грчеви, кои се најчеста причина за болка во мускулите на нозете, вклучително и при одење. Тешка болка е предизвикана од неволна контракција на мускулите на телето, што не е контролирано од свеста.Ваквите мускулни контракции можат да влијаат на еден мускул или мала група на мускули, поретко тие се генерализираат, а во овој случај неколку мускулни групи се вклучени во патолошкиот процес.

1. Недостаток на витамини и минерали.
Недостаток на калциум во крвта доведува до зголемување на ексцитабилност на нервните синапси (места за контакт помеѓу нервните и мускулните влакна, преку кои се пренесуваат сигнали од прва до втора), што предизвикува неконтролирани мускулни контракции (грчеви). За возврат, недостаток на витамин Д во храната и недостаток на соларна инсолација се причините за намалување на нивото на калциум во организмот. Друга причина за грчеви во нозете може да биде недостаток на магнезиум. Проблемот е решен со целосна урамнотежена диета.

2. начин на живот.
Грчеви и болка во мускулите на нозете предизвикани од нив е прилично честа појава, која го придружува и атлетскиот стрес и седечки начин на живот. Со одличен физички напор, млечна киселина, која предизвикува болка, брзо се акумулира во мускулите. Во целосно отсуство на оптоварување на мускулите, протокот на крв нагло се забавува, што доведува до исхемија на ткивата и појава на напади.

3. Бременост.
Не само дополнителното оптоварување на нозете при одење може да предизвика болка кај бремени жени. Појавата на болка и грчеви во нозете може да предизвика зголемена потреба од витамини и минерали неопходни за развој на фетусот. Небалансираната диета и недостаток на растителна храна ќе бидат основната причина за овие појави.

4. Лекови.
Диуретиците го отстрануваат натриумот од телото, што „влече“ вода. Диуретичните лекови исто така го отстрануваат калиумот од телото. Причината за напади во овој случај е повреда на минералниот калиум - натриум рамнотежа во организмот. Хормонални лекови, вклучително и контрацептиви исто така може да предизвикаат грчеви во мускулите на нозете. Некои други лекови имаат можност да активираат напади како несакан ефект. Списокот на несакани ефекти на лекот е претставен во упатствата за употреба прикачени на него.

Стапалото на Шаркот во дијабетес: фази на развој

Ако ја земеме предвид проценката на болеста од страна на д-р Вагнер, тогаш ќе биде можно да се издвојат 5 фази што пациентот ги поминува со дијагностицирање на дијабетично стапало. Еве краток опис на нив:

• Прва фаза. Чир на површен тип, во кој се зафатени само горните слоеви на кожата. Како третман се користи техниката на отстранување на пченка. Доколку е потребно, се користат антибиотици.
• Вториот. Ова е длабок чир што не влијае на коската. Во исто време, ефектот на инфекција може да се утврди со следниве знаци: висока температура, гној и црвенило на кожата околу погодениот дел од стапалото. Фактички е третман со антибиотици и операција за отстранување на мртвото ткиво.
• Третиот. Во оваа фаза, се формира длабок чир и се јавува оштетување на коските (се развива остеомиелитис). Деструктивните процеси влијаат и на меките ткива во пределот на подножјето. Оваа состојба е често придружена со супурација. Третманот е пропишан исто како и во втората фаза. Со особено тежок тек на болеста, можна е ампутација, но ваквите случаи се ретки - состојбата на пациентите често може да се подобри со лекови.

• Четврто. Стапалото на Шаркот на ова ниво се карактеризира со гангрена, која влијае на одредена област, како прст. Со оваа дијагноза се спроведува ампутација на мртвите делови и, особено во тешки случаи, нозе под коленото.
• Петта фаза. Во оваа фаза, лезиите се максимални: се развива широка гангрена на стапалото, што може да доведе до фатален исход. Единствената ефикасна мерка е ампутација и итна.

Разбирајќи што претставува ногата на Шаркот, вреди да се спомене нултата фаза, која му претходи на се што е опишано погоре.Всушност, зборуваме за луѓе во ризик. Во оваа состојба, сè уште нема чирови, но деформитетот на стапалото станува забележлив, се појавуваат пченка или пченка, а хиперкератозата исто така се чувствува себеси.

Повеќе за конзервативен и хируршки третман

Можно е да се борите со дијабетично стапало оперативно и со помош на класични техники.

Конзервативниот третман е насочен кон активности што можат да се поделат на два вида:

• Основен третман. На ова ниво, внимание се посветува на компензација на дијабетесот, контролирање на крвниот притисок и нормализирање на шеќерот во крвта. На пациентите им се предава неопходно знаење и вештини. Доколку е потребно, лекарот може да бара од вас да престанете да пушите, бидејќи има негативен ефект врз крвните садови.

• Дополнителни терапевтски мерки. Ако стапалото на Шаркот е дијагностицирано со дијабетес, третманот може да вклучува антимикробна терапија со употреба на антибиотици. Таквите лекови против болки како ибупрофен, аналгин и други се користат за олеснување на синдромот на болка.Пациентот се подложува и на низа терапевтски мерки насочени кон враќање на нервната спроводливост и подобрување на протокот на крв во пределот на подножјето. Не без локална изложеност со антисептички лекови.

Што се однесува до хируршката интервенција, се користи кога има потреба да се отстранат апсцеси и чиреви. Хируршки третман може да биде итна мерка за подобрување на протокот на крв. Ако пациентот бил примен во медицинска установа во последните фази на развој на болеста, тогаш веројатноста за ампутација на стапалата и долните екстремитети се зголемува.

Препорачана терапија

Третманот на стапалото на Шаркот зависи од тоа дали болеста се дијагностицира во акутна или хронична фаза (во втората фаза, крајно е тешко да се нормализира состојбата).

Ако се дијагностицира акутната фаза, фокусот е ставен на запирање на процесот на ресорпција на коските со цел да се спречат последователни фрактури. За да го направите ова, погодениот екстремитет е целосно растоварен додека знаците на воспаление целосно не исчезнат. Како резултат, можно е да се поправат коскените фрагменти и да се спречи прогресијата на деформацијата.

Специјална заграда помага во олеснување на стресот на стапалото

Првите неколку недели се практикува строг одмор во кревет, по што тие се префрлаат на одење во специјално изработена заграда, што ќе овозможи да се растовари стапалото, со што мускулите на долниот дел на ногата функционираат.

За периодот на производство на ортоза, можете да користите стандарден сплит или да изберете алтернатива како завој за фиксирање на полимер, што е идентично во својствата на фиксацијата на гипс.

Шест месеци подоцна, кога коските се целосно споени, дозволено е да се префрли на носење ортопедски чевли направени индивидуално.

Ако патологијата е откриена во 2 фази или подоцна, можете само да спречите понатамошни компликации со стекнување на точни ортопедски чевли, чие носење го елиминира појавувањето на трофични чиреви кои се опасни по живот.

Ортопедските чевли на подножјето на Шаркот се избираат индивидуално

Преземање лекови

Основата на терапијата за дијабетична остеоартропатија е невротропен третман, кој вклучува воведување во телото на лекови кои се деривати на алфа-липоична киселина, витамини од групата Б.

1. Ако се дијагностицира акутната фаза на стапалото на Шаркот, препорачливо е да се препишат лекови кои можат да го запрат процесот на ресорпција на коскеното ткиво. Овие лекови вклучуваат бифосфонати (земени орално), калцитонин (администриран интрамускулно или поткожно).
2. За да се формира коскено ткиво, се препишуваат метаболити кои промовираат апсорпција на витамин Д3, анаболни стероиди.Како резултат, подобрена е апсорпцијата на калциум во дигестивниот тракт, се активира невромускулна спроводливост, се зголемува тонусот на мускулите, движењата се координирани и се намалува веројатноста за паѓање и последователни фрактури.
3. Ако е присутна подпухналост на стапалото, нестероидни антиинфламаторни лекови, диуретици може да се препишат.

Вежби за физиотерапија и физиотерапија

За да се врати протокот на крв во долните екстремитети по воспалителниот процес, се препорачува редовно да ги извршувате следниве вежби:

1. Свиткајте ги и продолжете ги прстите.
2. Подигнете ја пети и пета наизменично.
3. Направете кружни движења со прсти со потпетици фиксирани на подот.
4. Направете кружни движења со потпетици, фиксирајќи ги чорапите на подот.
5. Подигнете ја исправената нога и спуштете ја со влечење на пети.
6. Да се ​​подигне исправена нога од подот со прст испружен над себе. Слична вежба се прави веднаш за обете нозе.
7. Направете движења со нозете на и надвор од себе со кренати исправени нозе.
8. Опишете кругови во воздухот со директно стапало.

Сите вежби се повторуваат 10 пати.

Може да се водите од комплексот Бургер, кој се изведува во кревет веднаш по будењето:

1. Нозете се поставени на ролерот, формирајќи агол од 30 степени, и оставете ги во оваа позиција неколку минути.
2. Во седечката положба, нозете висат слободно 3 минути.
3. Заземете хоризонтална положба 5 минути.

После 10 минути пауза, комплексот повторно се повторува во наведената секвенца. Потоа следи друг пристап. Правете вежби 1-3 пати на ден, вклучително и пред спиење.

Хирургија

Хируршката корекција на придружните деформитети на стапалото на Шаркот е можна само ако воспалението е целосно елиминирано и процесот на ресорпција на коските е запрен. Операција за дијабетичари е пропишана во екстремни ситуации кога не постои можност за избор на ортопедски чевли. По ресекција на коските, ногата е имобилизирана најмалку 3 месеци.

Што е, причините и кодот за МКБ 10 стапки на Шаркот

Патолошкиот зглоб првпат го опиша англискиот лекар Мичел. Неврологот на Шарко детално ја поврза причината (етиологијата) и механизмот за развој (патогенезата) на заболувањето со дијабетес.

Дијабетична остеоартропатија (код E10.5 според ICD-10) се манифестира со локални лезии на коскеното ткиво. Патогенезата на болеста е поврзана со дијабетична невропатија. Кај дијабетес мелитус, аномално оптоварување се појавува на одредени групи на зглобови при одење. Со текот на времето, се случуваат деструктивни артикуларни промени.

Главните причини за заболување вклучуваат:

• оштетување на нервите доведува до нарушено поминување на нервните импулси. Кај пациент со дијабетес, чувствителноста на нозете се намалува. Пациентот не чувствува притисок со чевли, престанува да забележува формирање на пукнатини, чиреви, рани,
• хипергликемијата доведува до патолошки промени во крвните садови. Капиларите постепено се уништуваат. Постои висок ризик од развој на атеросклероза. Атеросклеротичните плаки ја нарушуваат циркулацијата на крвта во садовите на долните екстремитети. Со текот на времето, рани, рани,
• намалената чувствителност предизвикува постојани повреди. Слабото снабдување со крв на нозете е придружено со продолжено заздравување на раните,
• повреда на интегритетот на кожата се заканува со додавање на секундарна бактериска инфекција,
• пченка, трофични чиреви во иднина може да предизвикаат зглоб на Шаркот,
• ослабен лигаментозен апарат доведува до непријатна компликација,
• непријатно, тесните чевли го испровоцираат развојот на болеста,
• туберкулоза, сирингомиелија може да биде комплицирана од патолошки зглоб.

Дијагноза и Х-зраци на зглобот Charcot

Артропатија на Шарко е тешко да се дијагностицира болест. Болеста е асимптоматска подолго време. Методите за дијагностицирање на патологијата се насочени кон мерење на бројот на шеќер во крвта, идентификување на компликации.Пациент со сомневање за невропатија се подложува на истражување:

1. Тест за гликоза во крвта (утврдува хипергликемија).
2. Доплер на садовите на долните екстремитети (изведена за откривање на нарушувања на циркулацијата).
3. Бактериоскопски и бактериолошки методи за проучување на содржината на раните и улцеративни дефекти.
4. Ултразвук на садовите на долните екстремитети.
5. Х-зраци (изведена за да се утврди сериозноста, степенот, формата, длабочината на оштетувањето на зглобовите).

Конечната дијагноза се утврдува врз основа на поплаки на пациенти, медицинска историја, диференцијална дијагноза со други болести, радиографии.

Х-зраци знаци на остеоартропатија се наоѓаат во средина на стапалото. На сликата се утврдуваат дислокации, фрактури и деформација на стапалото. Стапалото личи на торба со коски.

Диференцијална дијагноза се спроведува со болест Шаркот-Мари-Заб, разни артритис, атеросклероза облитерите на долните екстремитети.

Погледнете го видеото: ТВ ТЕРА - Како да се третира Дијабетична ретинопатија (Ноември 2024).