Хроничен панкреатитис со екскреторна инсуфициенција: што е тоа?

Хроничен панкреатитис со егзокрина инсуфициенција се развива со продолжен воспалителен процес во панкреасот (над 10 години). Како резултат на замена на паренхимот со сврзно ткиво, органот ја губи можноста за целосно извршување на заплетната и егзокрината функција.

Болеста е многу сериозна затоа што доведува до делумно или целосно губење на панкреасот.

Главните симптоми на патологијата се диспептични нарушувања, болки во стомакот, гадење, бледило на кожата, тахикардија, скратен здив, намалена способност за работа и постојан замор.

Главниот знак на воспаление на панкреасот и нарушена функција е присуството во столицата на незаситени честички на храна и мешавина на маснотии. Основата на дијагнозата е проучување на измет. Компонентите на ефективната терапија се специјална исхрана, внес на ензимски агенси и блокатори на протонска пумпа.

Преглед на хроничен панкреатитис

Во текот на изминатите 30 години, бројот на пациенти кои страдаат од панкреатитис е повеќе од двојно зголемен. Овој феномен се објаснува со злоупотреба на алкохол, заболувања на жолчни камења, неактивен начин на живот, како и редовно внесување на масна и пржена храна. Лекарите велат дека панкреатитот е „помлад“: сега патологијата се дијагностицира во просек на возраст од 39 години, кога порано просечната возраст беше 50 години.

Панкреасот е егзокрин и интрасекреторски орган. Надворешно лачење е производство на панкреас сок, а внатрешно лачење е производство на хормони.

Панкреатитис се јавува со активирање на дигестивните ензими во самата жлезда. Како резултат, телото почнува да се „само-вари“. Хроничен панкреатитис (ЦП) е форма на болест која се карактеризира со дегенеративни промени во панкреасот. Со постојана прогресија на патологијата, забележани се фиброза, исчезнување или брчки на ацините (структурни единици на панкреасот), промени во структурата на каналите и формирање на калкули во паренхимот.

Според МКБ-10, хронична етиологија на алкохол е изолирана и други. Според другите класификации, постои билијарна зависност, паренхимно-фиброзен и опструктивен ЦП.

За разлика од акутната, хроничната форма на болеста има лесна клиничка слика или се јавува со истовремени заболувања, на пример, чирови на желудникот и дуоденални улкуси, хроничен холециститис, билијарна дискинезија и др.

Aintsалбите на пациент кој страда од хроничен панкреатитис може да бидат поврзани со:

болки во болката во десниот хипохондриум,
зголемено формирање на гас,
периоди на гадење и чувство на горчина
диспептично нарушување.

Честопати, поради прекршување на правилата на диетална терапија против позадината на хроничен панкреатитис, се појавува акутен, во кој се прикажува целосна апстиненција од храна. Оваа болест е неизлечива, затоа, потребно е постојано следење и земање лекови.

Повеќето експерти разликуваат две фази од текот на хроничен панкреатит /

Стадиум I (првите 10 години) - наизменични егзацербации и ремисија, диспептични нарушувања не се изразени, има болки во епигастричниот регион /

Фаза II (повеќе од 10 години) - слегнување на болка, зголемено диспептично нарушување.

Во втората фаза се развива хроничен панкреатитис со екскреторна инсуфициенција, што се карактеризира со значителна лезија на панкреасот.

Причини за егзокрина инсуфициенција

Процесот на "само-варење" доведува до дистрофични промени во паренхимот и нарушен одлив на сок од панкреасот. Наспроти позадината на овие процеси, секреторното или жлечното ткиво на панкреасот се заменува со ткиво на лузна. Како резултат, овие делови на органот не можат да ја извршат егзокрината функција.

Вреди да се напомене дека хроничниот панкреатитис не е единствената причина за развој на егзокрина инсуфициенција. Друга причина за овој феномен може да биде цистична фиброза - автоимуна болест која влијае на органи кои произведуваат биолошка течност. Овие вклучуваат дигестивниот тракт, респираторниот тракт, панкреасот, гениталиите, потните жлезди, усните и носните шуплини.

Хроничен панкреатитис и цистична фиброза се основните механизми во кои се појавува егзокрина инсуфициенција. Секундарните механизми на неговиот развој вклучуваат патолошки процес во кој внесувањето на дигестивни ензими во дуоденумот 12 не го подобрува процесот на варење на храната.

Ова се должи на нивното недоволно активирање, инактивирање и нарушување на сегрегацијата. Панкреатитис со егзокрина инсуфициенција, што се јавува од секундарни причини, има одредени карактеристики. Во суштина, текот на оваа болест се јавува според следното „сценарио“:

Мукозната мембрана на тенкото црево е под влијание на многу негативни фактори. Како резултат, се намалува производството на холецистокинин и секретин.
Овој процес предизвикува пад на интрадуоденалната pH вредност под 5,5. Ова значи дека ензимите на панкреасот нема да се активираат.
Постои повреда на движењето на храната низ тенкото црево. Неактивираните дигестивни ензими почнуваат да се мешаат со честички на влезната храна.
Како резултат, се развива процесот на распаѓање - идеална состојба за патогени бактерии. Разни инфекции се придружуваат на репродукција на штетна микрофлора. Зголемувањето на бројот на бактерии доведува до уништување на дигестивните ензими.
Сокот од панкреасот стагнира, што е придружено со недостаток на жолчката и ентерокиназа.

Како по правило, со целосно отстранување на панкреасот (гастректомија), вклучени се и примарни и секундарни механизми.

Класификација и знаци на патологија

Надворешната секреторен инсуфициенција треба да се класифицира според неколку критериуми - причините за патологија и истовремени заболувања.

Функција за класификација

Видови патологија

Причини за болеста

Вродени - како резултат на генетски нарушувања.

Стекнати - против позадина на хроничен панкреатитис, итн.

Асоцирани патологии

Примарен - повреда на секреција се јавува поради патолошки промени во паренхимот.

Средно - при нормално производство на ензими, нивното активирање во дуоденумот не се јавува.

Главните манифестации на недостаток на надворешно лачење се:

Нетолеранција кон масна, пржена и пушена храна. Ако пациентот јаде таква храна, по некое време ќе почувствува тежина во стомакот. Потоа се додаваат болки во колика. По празнење на желудникот, се забележува кашаво столче - главниот симптом на панкреатитис. Во него можете да видите нечистотии од слуз (маснотии) и честички на нејадена храна. Фреквенцијата на одење во тоалет е 3-6 пати на ден. Содржината на маснотии во столицата е прилично лесно да се утврди: честичките измет често оставаат траги на тоалетот, бидејќи тие се тешки за миење со вода.
Знаци на недостаток на витамини растворливи во масти. Како резултат на нивниот недостаток, се забележува болка во коските, тие стануваат повеќе кршливи. Хиповитаминозата со витамин Д доведува до конвулзии, витамин К доведува до нарушувања на згрутчувањето на крвта, витамин А предизвикува „ноќно слепило“ и сува кожа, витамин Е предизвикува намалување на либидото и заразни болести.
Симптоми поврзани со недостаток на протеази на панкреасот.Овие ензими ги разградуваат протеините. Нивниот недостаток доведува до недостаток на Б12 анемија, која се карактеризира со намалување на работниот капацитет, скратен здив, бледило на кожата, тахикардија и брз замор. Поради недоволната количина на хранливи материи, се забележува брзо намалување на телесната тежина.

Овие патолошки процеси се однесуваат главно на возрасните. Во детството, панкреатитис со повреда на егзокрина функција се развива исклучително ретко. Воспалението на органот се јавува од други причини - болести на тенкото црево, заболувања на жолчни камења, разни повреди на абдоминалниот регион, дуоденална опструкција, нарушен развој на панкреасот и панкреасните канали.

Дијагностички методи и терапија

Откако забележал знаци на егзокрина инсуфициенција на панкреасот, едно лице треба да побара лекарска помош.

Губењето на драгоцено време може да доведе до целосно оштетување на панкреасот и негово отстранување.

Најефективниот метод за дијагностицирање на болеста е анализа на столицата. Помага при одредување на нивото на панкреасната еластаза-1.

Резултатите од студијата може да бидат:

200-500 μg / g - нормална егзокрина функција,
100-200 mcg / g - благ и умерен степен на егзокрина инсуфициенција,
Помалку од 100 mcg / g - тешка патологија.

Клучна улога во третманот на болеста е диетата. Меѓу основните правила на специјална исхрана за егзокрина инсуфициенција, потребно е да се потенцираат:

Интервалите на внес на храна не треба да надминуваат 4 часа.
Треба да јадете во мали порции 5-6 пати на ден.
Избегнувајте прекумерно внесување храна во вечерните часови и во текот на ноќта.
Исклучете ја пржената, масна и пушена храна од исхраната.
Дајте предност на храна од растително потекло.
Престанете да пиете алкохол целосно.

Основата на диетата е храна што содржи јаглени хидрати - зеленчук, овошје, житарки. Тие се извори на диетални влакна, витамини и есенцијални микро и макро елементи. Не се препорачува консумирање на храна, како мешунки, зелка, модар патлиџан, производи од брашно, бидејќи тие го зголемуваат формирањето на гас во стомакот.

Покрај диеталната терапија, пациентите треба да земаат и лекови. Основата на терапијата е таквите лекови:

Дигестивни ензими кои го подобруваат процесот на асимилација на храна (Mezim, Pancreatinum 8000, Creon, Panzinorm). Тие се земаат за време на оброкот, дозата зависи од количината на јадење храна и неговиот состав.
Блокатори на протонска пумпа кои помагаат во варењето храна (ланзопразолол, езомепразол, омепразол). Дејството на лековите е насочено кон создавање алкална реакција во горниот гастроинтестинален тракт.

Во овој случај, само-лекувањето во никој случај не е невозможно. Следејќи ги сите упатства на лекар, може да се постигне позитивен терапевтски ефект. Како резултат на тоа, ќе поминат болни од болка и дијареја и нема да има додаток на маснотии и незагадени честички во столицата. Од време на време, пациентот се подложува на втор преглед. Нормализацијата на дигестивниот процес е индицирана со намалување на содржината на маснотии во измет до 7 g.

Експертите ќе зборуваат за хроничен панкреатитис во видеото во овој напис.

Природата на проблемот

Панкреасот врши 2 главни функции:

Првиот е производство од железо на супстанции вклучени во варењето на храната (сок од панкреасот и повеќе од 20 типа на ензими). Овој дел од панкреасот се состои од ацини (жлезди клетки) кои синтетизираат ензими (трипсин, липаза, химотрипсин, амилаза и сл.), Кои ги разградуваат протеините, мастите и јаглехидратите што влегуваат во телото со храна во дуоденумот.

Липазата овозможува разложување на маснотиите во масни киселини во жолчката средина на цревата.

Ендокриниот дел на жлездата е островот Лангерханс, кој се наоѓа помеѓу ацините и се состои од инсулиноцити кои произведуваат инсулин, глукагон, сомостатин и разни полипептиди вклучени во размената на гликоза и го регулираат нивото на шеќер во крвта. Островите се состојат од А, Б и Д клетки. Глукагонот се произведува во клетки од типот А (25% од сите клетки), Б-клетки (60% од сите клетки) се вклучени во производството на инсулин, а клетките од типот Д (15%) ги синтетизираат другите полипептиди.

Инсуфициенција на панкреасот се должи на уништување на нормалните ткива и клетки во органот и нивно постепено заменување со сврзно ткиво (фиброза), што последователно доведува до намалување на функционалната активност на жлездата во производство на потребни ензими и хормони. Така, патологијата може да доведе до дефект на сите системи на телото.

Видови панкреасна инсуфициенција и нивните знаци

Панкреасните заболувања се класифицираат во 4 главни типа:

Егзокрина инсуфициенција на панкреасот, како резултат на намалување на активноста на специјалните секреторен супстанции кои ја разложуваат храната во супстанции кои се слободно апсорбирани од организмот, или повреда на секреторен одлив на сок од панкреасот во цревата поради стеснување на каналите поради тумори или фиброза. Во случај на повреда на ензимската активност, тајната станува густа и вискозна и слабо ја расипува храната. При стеснување на каналите за проток, недоволна количина ферментирачки материи влегува во цревата, кои не се справат со нивната задача во целост. Нејзините главни симптоми: нетолеранција кон зачинета и масна храна, тежина во стомакот, дијареја, надуеност и колики, ситни: скратен здив, тахикардија, болка низ целото тело, грчеви. Мастите што влегуваат во цревата не се обработуваат и се излачуваат во нерастворена форма заедно со измет (панкреасна стетореа). Недостаток на масни киселини доведува до кршливи коски, намалена коагулабилност на крвта, грчеви, нарушувања на ноќниот вид, импотенција. Намалувањето на ферментацијата на протеините предизвикува скратен здив, тахикардија, анемија, општа слабост и замор.
Ексокрина инсуфициенција на панкреасот е последица на намалување на производството на сок од панкреасот (панкреасот), кој е одговорен за нормално функционирање на гастроинтестиналниот тракт. Се манифестира со варење, гадење и тежина во желудникот, вишок на гас во цревата и нарушување на неговата активност, е причина за развој на дијабетес мелитус. Ексокрината инсуфициенција на панкреасот може да биде релативна и апсолутна. Првиот е реверзибилен, интегритетот на органот во овој случај не е скршен, малаксаноста е предизвикана од незрелост на панкреасот или нарушена секреција, почеста кај децата. Апсолутна инсуфициенција е придружена со атрофија на ацини и фиброза на панкреасното ткиво, намалување на производството на ензими. Тоа е последица на болести како што се хронична или акутна форма на панкреатитис, цистична фиброза, синдром на Швахман-Дијамант.
Недостаток на ензими во гастричниот сок вклучени во дигестивниот процес е ензимска панкреасна инсуфициенција. Симптоми кои укажуваат на недоволни ензими за варење храна: подуеност, гадење и повраќање, дијареја на фетисот, дехидрација, општа слабост и сл. Најзначајниот и карактеристичен знак на недостаток на ензими е промена во столицата: зголемување на фреквенцијата на движења на дебелото црево, измет со вишок маснотии кои се лоши испуштија тоалетот, свртете сиви и смрдливи смрдеа.
Со ендокрина панкреасна инсуфициенција, се намалува производството на хормони инсулин, глукагон и липокаин. Оваа форма на инсуфициенција е опасна затоа што предизвикува дефект во работата на сите човечки органи и има неповратни последици. Симптомите се слични на оние поврзани со недостаток на ензими на панкреасот. Инсулинот е одговорен за снабдување со гликоза од крвта во клетките на организмот и ја намалува содржината на шеќер, се зголемува глукагонот. Нормата на гликоза во крвта е 3,5-5,5 mmol / l. Промените во нормата доведуваат до развој на болести - хипергликемија (зголемена гликоза) и хипогликемија (соодветно намалена). Прекршување на производството на инсулин доведува до зголемена содржина на гликоза во крвта и развој на болест како што е дијабетес.Главните знаци кои укажуваат на недостаток на инсулин хормони: зголемен шеќер во крвта после јадење, жед, чести мокрење, кај жени - чешање во гениталиите. Со намалување на производството на глукоган, карактеристичен е следниов пакет на симптоми: слабост, вртоглавица, тремор на екстремитетите, промена во психата (вознемиреност, депресија, без причина за вознемиреност), конвулзии, губење на свеста. Ако ендокринолог пропише третман за недостаток на инсулин, тогаш психотерапевт има потреба од помош при недостаток на глукоган.

Причини за инсуфициенција на панкреасот

Факторите кои придонесуваат за дефекти во панкреасот можат да бидат следниве:

дегенеративни промени во жлездата,
недостаток на витамин (недостаток на витамини Б, Ц, Е, ПП, никотинска киселина), провоцирање на заболувања на црниот дроб и развој на заболувања на жолчни камења,
намалување на протеините и анемија,
неточности во храната - многу масна, зачинета храна во исхраната, злоупотреба на алкохол,
заразни болести на желудникот, панкреасот, дуоденумот 12,
егзацербација на панкреатитис или хроничен панкреатитис - воспаление на панкреасот,
хелминтијаза,
продолжена употреба на лекови
неухранетост
метаболичко нарушување
нарушувања на тенкото црево и дуоденумот, дегенеративни промени во цревната микрофлора,
вродени малформации на панкреасот.

Во исто време, ткивото на панкреасот е мртво и нивните цикатрични растат се заменуваат и, како резултат, ги губат своите функционални способности.

Дијагноза на патолошки промени во панкреасот

Како прво, лекарот што присуствува спроведува анкета на пациентот, ги открива симптомите кои го разликуваат недостаток на ензим на панкреасот. За дијагностицирање на болеста се вршат лабораториски тестови на крвта (за содржина на хемоглобин и биохемиски материи, за нивото на шеќер), студии за присуство на ензими во урината, анализа на измет и копрограм за содржина на маснотии (нормално не повеќе од 7%), еластаза-1 и состојба на асимилација и обработка на храна од страна на телото.

За да се идентификуваат дегенеративни промени во органите, се пропишува ултразвук на абдоминалната празнина, КТ и МРИ. Важен дијагностички метод е ендоскопска ретроградна панкреатохлоангиографија (преглед на панкреасните канали и жолчните канали за нивна патент и присуство на келоидни формации). За да се разјасни дијагнозата, се користи методот на директно проучување на тајната добиена од панкреасот со аспирација на панкреасот, што овозможува да се утврди содржината и обемот на сокот од панкреасот.

Ендокрината инсуфициенција се испитува со тестирање на толеранција на гликоза - крвта се собира на празен стомак и крвта се собира 2 часа по оброкот или 75 гр гликоза. Оваа анализа ја покажува способноста на организмот да произведува инсулин и да обработува гликоза.

Следниве индикатори сведочат за нарушен метаболизам на гликоза: нивото на гликоза во крвта од најмалку 6,7 mmol / L, 2 часа по земање на 75 g гликоза - 7,8-11,1 mmol / L. Нормално, гликозата во крвта не треба да надминува 6,4 mmol / L. Ако нивото на гликоза во крвта земена на празен стомак е еднаква на 7,8 mmol / l или повеќе од оваа вредност, тогаш постои дијабетес.

Третман на болести на панкреасот

За нормализирање на активноста и елиминирање на нарушувања на панкреасот, се пропишува третман во зависност од видот на инсуфициенција: Доколку се идентификуваат знаци на болеста кои укажуваат на недостаток на ензими, мултиниезимски лекови се пропишани за замена на недостаток на ензимски материи.

Егзокрината инсуфициенција на панкреасот предизвикана од недостаток на интрасекреторни панкреатитис се третира со лекови кои содржат ензими (Mezim-forte, Pancreatin, Creon, Panzinorm-forte), се препорачува употреба на витамински комплекси кои содржат витамини А, Д, Е, К растворливи во маснотии.Најефективниот лек е Мезим-форте, кој содржи протеаза, амилаза и липаза, може да го користи кај пациенти на рана возраст.

Третманот вклучува и диета насочена кон контрола на нивото на шеќер во крвта и земање лекови кои се препишани специјално за секој пациент. Храната треба да биде фракционо и честа (5-6 пати на ден), треба да јаде повеќе зеленчук и житарици богати со јаглени хидрати (пченица и овес трици), и протеинска храна.

Со намалување на ензимската активност, се препишуваат лекови кои ја стабилизираат алкалната средина во дигестивниот тракт (Омепразол, Пантопразол, Ланзопразол и др.) За да ја зголемат способноста за варење. Задолжителна терапија насочена кон лекување на причините за заболување: заболувања на желудникот, панкреас и 12 дуоденален улкус.

Третманот на ендокрина инсуфициенција зависи од болеста што е резултат на недостаток на еден или друг вид на хормон. Најчеста болест е дијабетес мелитус, предизвикана од недоволно производство на инсулин, што доведува до зголемување на концентрацијата на гликоза во крвта. Третманот на дијабетес се заснова на 3 принципи: надополнување на инсулин, реставрација на метаболички и хормонални нарушувања и спречување на можни компликации.

Од големо значење е диетата, зголемување на физичката активност на пациентот, употреба на лекови кои го намалуваат нивото на шеќер и инсулинска терапија (кај пациенти зависни од инсулин). Исхраната треба да содржи до 60% јаглехидрати со бавно варење (кафеав леб, пченични трици со пектин), 24% од лесни масти и 16% протеинска храна. Исхраната предвидува целосно отфрлање на производи кои содржат сахароза и фруктоза, лесно сварливи јаглехидрати (слатки, брашно и печива, слатки плодови, газирани пијалоци), ограничување на солена и зачинета храна, некои видови мешунки.

Поради зголемена физичка активност, гликозата се изгорува без учество на инсулин. За постари лица и пациенти со други болести, се препорачува дневно одење 1-2 часа или брз чекор од најмалку 40 минути.

Назначувањето и дозата на лекови кои го намалуваат нивото на шеќер во крвта, ги прави присутните ендокринолог врз основа на анализата. Како по правило, се пропишани Глукофаг, Сиофор, Метаморфин, Глутазон, Актос, Пиоглар и др.

Агенти замена на инсулин се пропишани за напредни фази на дијабетес, кога панкреасот практично престанува да произведува инсулин. Постојат 2 вида на деривативни супстанции и препарати на инсулин:

Средства произведени од компоненти на човечки инсулин (ДНК рекомбинантна технологија или полусинтетички),
Средства произведени од компоненти на инсулин од животинско потекло (главно од свињи).

Најефективни се инсулинските препарати добиени од човечки хормони.

Предвидувањата за инсуфициенција на панкреасот оставаат многу посакувани. Сето тоа зависи од степенот на оштетување на паренхимот. Со оглед на фактот дека патологијата се развива против позадината на смртта на значителен дел од органот, лековите ќе бидат потребни овде во текот на целиот живот. Можно е да се спречи развојот на оваа состојба со навремено дијагностицирање и третман на панкреасни заболувања, одбивање на алкохол и пушење.

Механизам за оштетување

Бидејќи воспалението на панкреасот се шири и се продлабочува во хроничен панкреатитис, жлезниот слој на ткивото во кое се наоѓаат жлездите умира и на негово место се формираат сврзните влакна или ткивото на лузна. Според тоа, со намалување на бројот на ацинарните (секреторен) клетки на жлездата, неговата функција се намалува, односно производството и влегувањето во цревата се неопходни за варење на ензимите.

Главните функции на ацинарните клетки на жлездата се одговор на снабдувањето со храна, развој и снабдување сок од панкреасот заситен со ензими и алкали на дуоденумот на дуоденумот 12. Во нормална состојба, секрецијата на панкреасот содржи целосен сет на основни ензими кои лесно ги разложуваат мастите, протеините и јаглехидратите.

На пример, ензим како што е липазата е неопходен за разделување во масни киселини и последователна апсорпција на маснотии. Ниту еден орган на дигестивниот тракт не синтетизира супстанција способна барем делумно да ги преземе функциите на липазата. Затоа, во смртта на дел од секреторните клетки како резултат на панкреатитис, на прво место се јавува инсуфициенција на ензими за обработка на масти и витамини растворливи во масти, што веднаш влијае на непријатност при јадење дури и мала количина масна храна. Исхраната на таквите луѓе обично се состои од посно јадења, што негативно влијае на општата состојба.

Со понатамошен напредок на хроничен панкреатитис и егзокрина инсуфициенција и замена на сè повеќе големи делови на жлечното сврзно ткиво, се појавуваат симптоми на ендокрини заболувања, пациентот развива дијабетес.

Причини и класификација на патологијата

Класификација на егзокрина инсуфициенција на панкреасот се заснова на причините за нарушување на секреторната функција, истовремени заболувања и големината на лезијата. Разликувајте:

Вродена инсуфициенција како резултат на генетска абнормалност што го инхибира или целосно го блокира производството на ензими.
Стекнати, се развиваат во текот на животот, главно против позадината на хроничен панкреатитис.

Формирањето на егзокриниот недостаток на панкреасот, како независна болест или како резултат на оштетување на друг орган, ни овозможи да ја класифицираме болеста на:

Примарно, во кое се појавуваат патолошки нарушувања поради ткивно заболување на самиот панкреас и инхибиција на синтезата на ензимите.
Средно, во кое производството на ензими е во целост, но нивното активирање во 12 дуоденумот и тенкото црево не се јавува или се јавува нивна инактивација.

Причините за примарната форма на ензимска панкреасна инсуфициенција се сите видови и форми на хроничен панкреатит, како и:

цистична фиброза - вродено нарушување на секреторната активност придружено со функционални нарушувања,
тумори на панкреасот, и малигни и бенигни,
масна дегенерација на клетките на панкреасот со тешка дебелина,
последици од операцијата
конгенитален ензимски недостаток,
Синдром на Шваман
Синдром Јохансон-Близард,
панкреасна хипоплазија или агенеза,

Тие, исто така, често предизвикуваат намалување на егзокрината активност, фиброза или атрофија, што се развива во однос на позадината на:

алкохолен панкреатитис, калкулозен панкреатитис или абструктивен панкреатитис,
атеросклероза,
постојано кршење на диетата, не следење на никаква диета и зависност од зачинета и масна храна,
хемосидероза - пигментна дистрофија со прекумерна акумулација во ткивата на хемосидерин - пигмент што содржи железо,
дијабетес како компликации на хроничен панкреатитис,
цироза на панкреасот,
некроза на панкреасот - делумна или целосна смрт на клетките на панкреасот,
формирање на камења во панкреасните канали.

Причините за секундарната форма на егзокрина панкреасна инсуфициенција се патологии на тенкото црево, на пример:

гастрином - функционално активен тумор,
оштетување на мукозата,
недоволен принос на ензимот ентерокиназа,
нарушувања на хепатобилијарниот систем,
дефицит на протеини-енергија,
последици од операциите на желудникот или цревата.

Исто така, се разликува апсолутна и релативна ензимска инсуфициенција на панкреасот.

Апсолутната инсуфициенција е главно примарна и се развива во однос на позадината на намалувањето на обемот на паренхимот, поради што постои недоволна секреција на ензимите и бикарбонатите. Во клиничката пракса, оваа форма ретко се дијагностицира.

Причината за апсолутна егзокрина инсуфициенција е и вродена и стекната патологија. Најчесто, дијагнозата на апсолутна егзокрина панкреасна инсуфициенција е забележана кај деца со такви вродени аномалии, како што се:

панкреасна хипоплазија,
панкреатитис од наследна природа,
неразвиеност на каналите на жлездата.

Многу поретко, оваа форма на болеста се јавува како резултат на стекнати болести. Најголемата опасност од нив е хроничен панкреатитис или акутен панкреатитис само-олеснет од домашни лекови.

Релативната инсуфициенција се развива главно како секундарна форма на болеста и е поврзана со тешкиот влез на секреција на панкреасот во луменот на тенкото црево или неговата забрзана транзиција. Обично, со оваа форма, жлездите на панкреасот функционираат во нормален режим, но ензимите или немаат време да ја завршат својата задача или не можат да го сторат тоа заради целосно или делумно блокирање (опструкција) на луменот на каналите на панкреасот. Главните пречки се лузни, тумори или камени формации кои запираат сок од панкреасот.

Механизмот на оштетување при релативна егзокрина инсуфициенција на жлездата има свои карактеристики. Обично, патологијата се развива според такво сценарио како што се:

Во мукозата на тенкото црево, оштетено од различни причини, секрецијата и производството на холецистокинин се значително намалени.
Поради падот на вредноста на интрадуоденална pH вредност под 5,5, што е неопходно за активирање на ензимите на панкреасот. Како резултат, ензимите од панкреасот не можат да се активираат.
Движењето на храната преку тенкото црево е нарушено, што доведува до мешање на неактивирани ензими со грутка храна.
Стагнацијата создава одлични услови за пенетрација и репродукција на патогената микрофлора, како и пристапување кон инфекција. Неконтролираниот раст на цревни цревни бактерии ги уништува постојните ензими.
Бариерата за напредок на панкреасот сок се карактеризира со недостаток на жолчката и ентерокиназа.

Покрај тоа, егзокрината инсуфициенција може да се развие како резултат на постојан пост или диета со мала содржина на протеини. Недостаток на протеини храна често предизвикува повреда на ензимската функција на панкреасот, и причина за хроничен панкреатитис.

Симптоми и клинички манифестации

Првиот и главниот знак на егзокрина инсуфициенција на панкреасот е негативна реакција на организмот кон масна храна, особено кога се пржи, со додавање на голем број топли зачини.

Пациентот се жали на чувство на тежина, гадење, металоиди, промени во столицата после јадење масно јадење. Сите овие се знаци на прогресивно намалување на дигестивните способности во тенкото црево.

Со развој на лоша исхрана, недостигнатите масти брзаат во големото црево, каде се промовира лачењето на колоноцитите. Поради ова, постои повреда на калоформирање и зголемени движења на дебелото црево. Забележани се симптоми на стеатореа, измет на непријатна сива сенка со мирис на фетид и со сјајна мрсна површина или мрсни столици. Може да забележите и мешавина од незаситени парчиња храна. Неговата фреквенција, исто така, значително се зголемува, бројот на пориви може да достигне 6 пати на ден.

Кај пациенти, се забележуваат симптоми како што се надуеност и болка во колики.Намалената способност за расипување на протеините постепено доведува до дефицит на протеини-енергија, што се изразува во континуирано прогресивно слабеење, дехидратација и анемија. Вкупниот недостаток на повеќето витамини, макро и елементи во трагови, како и дехидрираноста е особено опасен за децата. Оваа состојба може да биде опасна по живот.

Присилното придржување кон строга диета, како и стравот од храна предизвикана од страв од последователна непријатност, дополнително придонесува за патолошко слабеење.

Зголемениот недостаток на витамини растворливи во масти се изразува со симптом на болка во коските и зглобовите, периодични грчеви, зголемена кршливост - недостаток на витамин "Д".

Недостатокот на витамин К предизвикува зголемено крварење, а хиповитаминозата на витамин А доведува до нарушен вид на зголемена сува кожа и кршливи нокти и коса.

Пациентот има присуство на симптоми како што се:

неприродна бледило на кожата,
напади на останување без здив и тахикардија по помал физички напор,
замор и постојана слабост.

Сите овие се симптоми на тешка "Б12" - недостаток анемија.

Карактеристики на егзокрина инсуфициенција кај деца

Болестите на панкреасот кај деца се доста чести, но главно се од генетска природа, иако неодамнешните случаи на стекнати патологии значително се зголемија. Детскиот панкреатит, хроничен и акутен, се дијагностицира двапати почесто од денес. Експертите го обвинуваат ова за влошување на состојбата со животната средина, употребата на индустриски производи во храна за бебиња, рано одвикнување, заменување на мајчиното млеко со мешавини со слаб квалитет, ненавремено воведување на комплементарна храна и диета која е несоодветна за возраста.

Клиничките манифестации и симптоми на панкреатитис, егзокрина инсуфициенција, како и други патологии на панкреасот кај деца, како хроничен панкреатитис, имаат свои разлики и карактеристики во зависност од природата на патологијата.

Цистична фиброза

Генетските патологии и развојните абнормалности кај децата го заземаат првото место на списокот на причините за панкреатитис. Цистична фиброза, вродена патолошка повреда на секреторен активност и оштетување на ткивата, е најчеста причина за инсуфициенција на егзокрините жлезди.

Патологијата се развива како резултат на мутациони промени во генот, со кој се регулира составот и функционалната активност на протеинот. Овој ген се наоѓа во ткивата на бронхиите, тенкото црево, белите дробови, органите на генитоуринарниот систем, но најголемиот дел е во епителните клетки на екскреторните канали на панкреасот. Нарушувањето е првенствено забележано во респираторниот систем и панкреасот. Детето развива хроничен панкреатитис и тешка егзокрина инсуфициенција.

Клинички, патологијата се манифестира со симптоми на стеатореа. Таквите деца често страдаат од бронхитис и пневмонија, а заздравувањето е многу бавно и тешко. Тие имаат историја на атрофичен гастритис и ентероколитис и хроничен панкреатитис.

Третманот на егзокрина инсуфициенција кај такви деца започнува од моментот на дијагностицирање и трае цел живот. Терапијата вклучува доживотна диета, исхраната ја потпишува лекарот според најновите резултати од прегледот, зголемени дози на препарати за панкреасот, стероиди и витамини. Прогнозата не е доволно поволна, бидејќи ткивата на скоро сите органи се засегнати. И клетките на панкреасот не се обновени.

Синдром на Шваман

Вродената патологија од хронична природа, позната како синдром на Шваман, е изразена во недостаток на ензим за липаза одговорна за дефект, варење и поделба во фракции на маснотии. Овој вид на егзокрина инсуфициенција кај деца се појавува како резултат на повреда во периодот на интраутерина развој.Во моментот на формирање на панкреасот, се јавува неуспех, што доведува до негово неразвиеност или хипоплазија. На тест на крвта, дете има невропенија, тромбоцитопенија и тешка анемија. Децата се значително заостанати во растот од нивните врсници, честопати постои лезија на главата на коската на колкот или колен зглоб, абнормално тесен градите, хипоплазија на фаланги.

Клиничката слика вклучува:

стеаторија
симптоми на панкреатитис,
дијабетес мелитус
синузитис
отитис медиа.

Детето е склоно кон кожни инфекции и постојано страда од респираторни заболувања. Потребна е строга диета.

Како и кај цистична фиброза, третманот вклучува заместителна терапија со панкреасни лекови, понекогаш вклучително и антибиотици. Оброци строго според пропишаниот режим. Исхраната се почитува во сè и се потпишува индивидуално.

Панкреатитис

Акутен или хроничен панкреатит е ретка појава кај деца. Во основа, воспаление на панкреасот кај дете се јавува против позадината на други патологии кои имаат негативен ефект врз функцијата на жлездата.

На пример, не само хроничниот панкреатитис може да предизвика намалување или нарушување на секреторната активност, туку и:

заболување на тенкото црево
дуоденална опструкција,
KКБ - холелитијаза. Во последниве години, значително се зголеми бројот на случаи на холелитијаза кај деца под 10 години.
повреди на абдоменот и стомачните органи,
повреда на развојот на панкреасот и неговите канали.

Исхраната за секреторен инсуфициенција, како и кај хроничен панкреатитис, треба да биде комплетна, но не и досадна. Исхрана диета богата со лесно сварливи протеини и малку маснотии и јаглени хидрати. Исто така во менито за диети треба да има многу витамини неопходни за варење.

Покрај тоа, важна состојба на диетата е доволна количина течен и натриум хлорид.

Како заклучок

Современите методи на лекување им даваат можност на луѓето кои страдаат од егзокрина инсуфициенција да водат активен животен стил. Усогласеноста со пропишаната терапија за хроничен панкреатитис има корисен ефект врз состојбата. Секретарната функција постепено се враќа.

Усогласеноста со диетата, строгата контрола на диетата, како и фармаколошките лекови кои го компензираат недостатокот на ензими на панкреатин и панкреалипаза, покажуваат многу добри резултати.

Хроничниот панкреатитис, како главен непријател на панкреасот, е полесно да се спречи отколку да се придржувате до диета за цел живот, со ограничен список на производи.

Учеството на панкреасот во варењето

Варењето се однесува на преработка со ензими на комплексни супстанции (протеини, масти, јаглени хидрати) во едноставни супстанции за последователна апсорпција.

Главните хидролитички процеси се случуваат во тенкото црево, каде хранливите материи се распаѓаат во мономери, се апсорбираат и влегуваат во крвта и лимфата. Процесот на обработка на хранливи материи во тенкото црево се одвива во три последователни меѓусебно поврзани фази, обединети од А.

Првичната фаза на транспортерот на дигестивниот транспорт - варењето на шуплината - вклучува формирање на чиј и хидролиза на компонентите на храна до олиго- и мономерна состојба. Клучна улога во варењето на шуплината им се дава на ензимите на панкреасот.
Ензимите на панкреасот привлечени од хранливи материи продолжуваат да играат активна улога во следната фаза, која се одвива во париеталниот слој на слуз. Конечната обработка на хранливи материи се јавува на надворешната мембрана на ентероцити со употреба на цревни хидролази - ова е варење на мембраните.
Потоа доаѓа последната фаза - апсорпција, т.е. пренесување на разделените компоненти на хранливи материи од луменот на цревата во внатрешното опкружување на телото.

Панкреасот произведува тајна што содржи ензими кои ги хидролизираат сите видови на хранливи материи: протеини, јаглени хидрати, масти. Списокот на главните ензими на панкреасот и нивното учество во варењето се прикажани во табелата. 1

Ензимите кои хидролизираат јаглехидрати и масти (алфа-амилаза, липаза) се излачуваат во активна состојба, протеолитички ензими (трипсин, химотрипсин, еластаза, карбоксипептидаза) во форма на проензими кои се активираат во луменот на тенкото црево. Цревниот ензим, ентерокиназа, кој го претвора трипсиногенот во активен трипсин, зазема значајно место во нивното активирање. Трипсин пак ги активира другите протеолитички ензими.

Во процесот на варење на шуплината, јаглехидратите (скроб, гликоген) се распаѓаат со панкреасот амилаза до дисахариди и мала количина гликоза. Под дејство на протеолитички ензими, се формираат пептиди со мала молекуларна тежина и мала количина гликоза. Мастите во присуство на жолчката се хидролизираат со панкреасна липаза до ди- и моноглицериди на масни киселини и глицерол.

Дејството на ензимите на панкреасот се намалува бидејќи се движат од дуоденумот (дуоденум) кон терминалниот илеум. Нивото на намалување на активност на одделни ензими е различно. Значи, липазата најбрзо ја губи својата активност и во илеумот нормално се определува само во мали количини. Протезите, особено амилазата, се постабилни и задржуваат 30% и 45% од нивната активност во терминалните делови на тенкото црево, соодветно. Основата на намалување на активноста на липаза е нејзината протеолиза под влијание на протеази и, пред сè, химотрипсин. Нерамномерно намалување на активноста на ензимите од проксималниот до дисталното тенкото црево е забележано и кај здрави луѓе и, особено, кај лица со хронична егзокрина панкреасна инсуфициенција. Ова го објаснува фактот дека повреда на варењето на маснотиите се развива многу порано од скроб или протеин.

Регулација на секреција на панкреасот

Тајната на панкреасот се состои од две компоненти - дуктален (неоргански) и ацинар (органски).

Дукталниот епител лачи секрет богат со електролити, особено бикарбонати, во составот на водниот раствор. Функција на оваа компонента на секреција на панкреасот е неутрализација на кисела гастрична содржина што влегува во дуоденумот и претворање на гастрично варење во цревата. Главниот стимуланс на секреција на неорганската компонента е секретин, кој се произведува од страна на S-клетки на дуоденалната слузница како одговор на содржината на киселина што доаѓа од желудникот.

Панкреасните ацинусни жлездицити синтетизираат и лачат хидролитички ензими под дејство на панкреозимин (холецистокинин), што се синтетизира со Ј-клетки на дуоденалната мукоза. Стимулаторот за ослободување на панкреозиминот е главно храна.

Клиника и дијагностицирање на нарушувања на варењето на стомакот и функцијата на егзокриниот панкреас

Еден од најраните симптоми на нарушување на варењето на храната е стеаторријата. Измет стануваат мрсни, сјајни, митливи. Пациентите со тешка инсуфициенција на егзокрина функција на панкреасот се жалат на надуеност, прекумерно формирање на гас, чувство на трансфузија и татнеж во абдоменот. Во потешки случаи, се појавува полифекалија, стеатореа, дијареја и губење на тежината.

Најсоодветниот метод за проучување на егзокрина панкреасна инсуфициенција е определување на панкреасот еластаза-1 кај измет. Главната предност на одредување на фекална еластаза-1 од страна на ензимскиот имуноасеза е дека еластазата-1 е апсолутно специфична за панкреасот, еластазата-1 скоро и да не е уништена при минување низ цревниот тракт, флуктуациите во активност на еластаза на столица се незначителни, со што се обезбедува висока репродуктивност на резултатите, овој метод се одредува само според тоа, човечката еластаза, според тоа, резултатите од тестот не зависат од тековната терапија за замена на ензимите.

Нормалната функција на егзокриниот панкреас беше утврдена со еластаза-1 вредност од 200 до 500 μg на 1 g измет и погоре, умерено и блага - 100-200 μg / g, тешка - помалку од 100 μg / g.

Корекција на нарушено абдоминално варење од страна на ензимите на панкреасот

Ензимските препарати на панкреасот широко се користат за компензација на абнормално варење на дигестивниот систем.

Сега е утврдено дека лекови наменети за супституциона терапија треба да ги имаат следниве својства:

висока специфична активност на липаза,
отпорност на гастричен сок
брза евакуација од стомакот и мешање со хима,
кратко растворање на микрокапсулната мембрана во тенкото црево,
брзо ослободување на активни ензими во тенкото црево,
активно учество во варењето на стомакот.

Микрогрануларните форми на ензимски препарати ги исполнуваат овие барања. Микротворците на панкреатинот со дијаметар од 1 до 2 мм, обложени со киселина, отпорен на ентериер, облога, се ставаат во капсула со желатин. Растворувајќи се во стомакот во рок од неколку минути, капсулата ослободува микрогранули кои остануваат отпорни на киселиот гастричен сок 2 часа. Така, се обезбедува брз почеток на дејство на лекот во тенкото црево.

Липазата најбрзо ја губи својата активност, што се манифестира со стеатореа. Затоа, при корекција на егзокрина инсуфициенција на панкреасот, пред сè, тие се водени од содржината на липаза во лекот.

Големината на микробидите е најважниот фактор што ја одредува брзината и навременоста на нивната евакуација од стомакот. Дијаметарот на микрогранулите треба да биде 1,4 ± 3,0 mm за да се обезбеди нивно истовремено поминување со храна низ пилорниот сфинктер. Мини-таблетите (2 mm во дијаметар, не сферична форма) не даваат идеален премин.

Карактеристиките на главните препарати за микрогрануларен полиензим се прикажани во табела. 2 и 3.

За повеќето пациенти со умерено нарушување на егзокрината функција на панкреасот, земањето 1-2 капсули (10,000-20,000 IU липаза) со храна е доволно за да се елиминира стеартреа. Во тешки форми на инсуфициенција со тешка стеатореа, бројот на земени капсули се зголемува на 4-5.

При препишување на ензимски препарати, препорачливо е да се фокусирате на нивото на еластаза-1 кај измет (табела 4).

Ја оценивме ефективноста на подготовката на микрогрануларен ензим Mikrasima.

Испитани се 50 пациенти со ЦП со егзокрина панкреасна инсуфициенција. Група од 30 пациенти примале Mikrasim 10,000 единици 2 капсули 3 пати на ден за 14 дена и контролна група (20 пациенти) примала таблети Панкреатин 4 таблети 3 пати на ден за 14 дена.

Целокупната ефективност беше оценета како: изречена, добра, задоволителна, без ефект. Беа земена предвид динамиката на болката, зачестеноста на движењата на дебелото црево и конзистентноста на столицата.

Студијата покажа дека Микрасим поизразен од панкреатинот на таблетите, влијае на подобрување на варењето на храната, намалување на болки во стомакот и нормализирање на столицата.

Ефективноста на ензимските препарати се зголемува кога антисекреторните агенси (блокатори на H 2, инхибитори на протонска пумпа) се додаваат на стандардниот третман на панкреатин, бидејќи оптималниот ефект на ензимите на панкреасот се постигнува на pH во луменот на тенкото црево од повеќе од 5,0.

Причините за неефективноста на супституционата терапија може да бидат следниве:

неправилно утврдена дијагноза (стеатореа со панкреасно потекло, џардијаза, целијачна болест, прекумерна микробна контаминација на тенкото црево),
повреда на пропишаниот режим (намалување на фреквенцијата на земање на лекот, асинхроно со храна),
недоволно внесување на ензимот, губење на активност на лекот заради продолжено или неправилно складирање,
инактивација на ензимот во кисела содржина на желудникот.

Заклучок

Во текот на изминатите децении, се забележува забележително зголемување на бројот на заболувања на панкреасот и, соодветно на тоа, пациенти со егзокрина панкреасна инсуфициенција кои бараат терапија со замена. Распространетата употреба на новиот тест - определувањето на еластаза-1 кај измет овозможи да се подобри дијагностицирање на егзокрина инсуфициенција на панкреасот и да се оценат резултатите од терапијата со замена. Се појави голем број на ензимски препарати со различен степен на ензимска активност. Современи дозирни форми, каде што панкреасните ензими се затворени во микрогранули (Пантритрат, Креон, Микрасим), овозможуваат да се корегираат дури и тешките дигестивни нарушувања.

Бруклис Е.Р. Ивашкин В.Т. Хроничен панкреатит: етиологија на патофизиологија и конзервативна терапија // Роз. зур гастроин., хепатол., колопрокт. 2006. Бр 6. С. 79-86.
Виноградова Л.В., Трубиција И.Е., Губина А.В., Чикунова Б.Z. Функционална инсуфициенција на панкреасот и нејзина корекција во зависност од фазата на хроничен панкреатитис // рак на дојка. 2010. Бр 13. 13. S. 837-840.
Гастроентерологија и хепатологија: дијагностицирање и третман. Прирачник за лекари / уд. А.В. Калинина, А.Ф. Логинов, А.И. Хазанов. М .: Медпрес-информира. 2011.864 с.
Хубегритс Н. Б., Христистич Т. Н. Клиничка панкреатологија. Доњецк, 2002.413 с.
Калинин А.В. Хроничен панкреатит: дијагноза, третман, превенција // Клиничка перспектива. гастроин. хепатол. 2007. Бр. 1. S. 37-40.
Мајев И.В., Казиулин А.Н., Кучерјави Ју.Н. Хроничен панкреатитис М .: Медицина, 2005.504 с.
Симонеков В.И., Порошина Е.G. Диференцирана употреба во клиничката пракса на препарати за таблети и микронизирани ензими // Consilium Medicum. 2011.С. 83-88.

А.В. Калинин,Доктор по медицински науки, професор

ГУ МОНИКИ нив. М.Ф. Владимирски Министерство за здравство и социјален развој на Русија, Москва

- ограничено лачење или мала активност на панкреасните ензими, што доведува до нарушување на дефектот и апсорпцијата на хранливи материи во цревата. Се манифестира како прогресивно слабеење, подуеност, анемија, стеатореа, полипекал, дијареја и полихиповитаминоза. Дијагнозата се заснова на лабораториски методи за проучување на надворешната секреција на панкреасот, спроведување на копрограм, одредување на нивото на ензимите во измет. Третманот вклучува третман на основната болест, нормализирање на внесот на хранливи материи, замена на ензимите на панкреасот и симптоматски третман.

Дијагностика

Главната важност за идентификување на инсуфициенција на панкреасниот ензим се специјалните тестови (сонда и несовесно), честопати во комбинација со ултразвук, радиолошки и ендоскопски методи. Техниките на сондата се поскапи и предизвикуваат непријатност кај пациентите, но нивните резултати се поточни. Несовесните тестови се поевтини, помирни толерирани од пациентите, но тие овозможуваат да се утврди панкреасна инсуфициенција само со значително намалување или целосно отсуство на ензими.

Директен тест на лабораториски секретин-холецистокинин е златен стандард за дијагностицирање на недостаток на ензим на панкреасот. Методот се заснова на стимулација на секреција на панкреасот со администрација на секретин и холецистокинин, проследено со земање примероци на неколку примероци на содржина на дуоденална со интервал од 10 минути. Во добиените примероци, се изучуваат активноста и стапката на секреција на панкреасот, нивото на бикарбонати, цинк и лактоферин. Нормално, зголемувањето на обемот на секреција по тестот е 100%, зголемувањето на нивото на бикарбонати е најмалку 15%. Зголемувањето на обемот на секрецијата од помалку од 40%, отсуството на зголемување на нивото на бикарбонати, зборува за недостаток на ензим на панкреасот. Лажни позитивни резултати се можни со дијабетес мелитус, целијачна болест, хепатитис, по ресекција на дел од стомакот.

Индиректниот тест на сондата на Лунд е сличен на претходниот метод, но секрецијата на панкреасот се стимулира со воведување на тест храна во сондата. Оваа студија е полесно да се спроведе (не бара вбризгување на скапи лекови), но нејзините резултати во голема мерка зависат од составот на храната за тестирање.Лажно-позитивен резултат е можен ако пациентот има дијабетес мелитус, целијачна болест, гастростомија.

Несовесните методи се засноваат на внесување на одредени супстанции во организмот кои можат да комуницираат со ензими во урината и крвниот серум. Студијата за метаболички производи на оваа интеракција овозможува да се процени функцијата на егзокриниот панкреас. Несовесните тестови вклучуваат бентирамид, панкреато-лаурил, јодолипол, триолеин и други методи.

Покрај тоа, нивото на секреција на панкреасот може да се утврди со индиректни методи: според степенот на апсорпција на аминокиселините во плазмата, со квалитативна анализа на копрограмот (содржината на неутрални масти и сапун ќе се зголеми против позадината на нормалното ниво на масни киселини), квантитативно определување на измет, фекален химотрипсин и трипсин во измет еластаза-1.

Инструментални дијагностички методи (радиографија на абдоминалната празнина, МРИ, КТ, ултразвук на панкреасот и хепатобилијарниот систем, ЕРЦП) се користат за да се идентификуваат основните и истовремените заболувања.

Третман на недостаток на ензими

Третманот на егзокрина инсуфициенција на панкреасот треба да биде сеопфатен, вклучително и корекција на хранливиот статус, етиотропната и терапија на замена, симптоматски третман. Етиотропната терапија е насочена главно на спречување на прогресија на смртта на паренхимот на панкреасот. Корекција на однесувањето во исхраната се состои во елиминирање на употреба на алкохол и пушење тутун, зголемување на количината на протеини во диетата до 150 g на ден, намалување на количината на маснотии барем двојно повеќе од физиолошката норма, и земање витамини во терапевтски дози. Со сериозно осиромашување, може да се бара делумна или целосна парентерална исхрана.

Главниот третман на недостаток на ензими во панкреасот е доживотно заменување на ензими со храна. Индикации за терапија со замена на ензими кај панкреатична инсуфициенција: стеатореа со губење на повеќе од 15 гр маснотии при тропање, прогресивен недостаток на протеини-енергија.

Микрогрануларни ензимски препарати во лушпа отпорна на киселина затворена во капсула со желатин се денес најефикасни - капсулата се раствора во стомакот, создавајќи услови за униформно мешање на гранулите на лекови со храна. Во дуоденумот, по постигнување на pH вредност од 5,5, содржината на гранулите се ослободува, обезбедувајќи соодветно ниво на ензими на панкреасот во сок од дуоденум. Дозите на лекови се избираат индивидуално, во зависност од тежината на болеста, нивото на секреција на панкреасот. Критериуми за ефективноста на терапијата со замена и соодветноста на дозите на препаратите за ензими се зголемување на телесната тежина, намалена подуеност и нормална столица.

Прогноза и превенција

Прогнозата за инсуфициенција на панкреасот се должи на сериозноста на основната болест и степенот на оштетување на паренхимот на панкреасот. Со оглед на фактот дека недостаток на панкреасниот ензим се развива со смрт на значителен дел од органот, прогнозата обично е сомнителна. Можно е да се спречи развојот на оваа состојба со навремено дијагностицирање и третман на панкреасни заболувања, одбивање на алкохол и пушење.

Симптоми на панкреасна инсуфициенција (во понатамошниот текст како скратено панкреас) вклучуваат чувство на тежина во желудникот (обично трае неколку часа после јадење масна храна), како и честа чукање на срцето, болки во коските и многу други знаци, за што ќе се дискутираме подоцна во статијата.

Панкреасот игра важна улога во човечкото тело, а слични симптоми укажуваат дека таа престанува да функционира нормално.

Ова може да доведе до фактот дека сите телесни системи не успеваат.

Инсуфициенција на панкреасот

Како и секоја друга патологија, инсуфициенцијата на панкреасот има свои причини.

Овој орган на дигестивниот систем е најголемата жлезда на телото, која долго време може да функционира „да се носи“, а во исто време да не дава никакви знаци на метеж.

Панкреасот има ендокрини и егзокрини функции.

Со нивна помош, телото може да ги регулира метаболичките процеси во организмот и да произведува дигестивни ензими кои помагаат во разложување на сложените компоненти на храната во цревата.

Ако панкреасот поради некоја причина престане да лачи панкреасен сок кој содржи дигестивни ензими, тогаш се јавува панкреасна инсуфициенција.

Списокот на главните причини за кои може да се појават нарушувања во дигестивниот орган се:

патолошки промени во клетките на органите,
недостаток на витамини од групата Б, витамини Ц и Е, никотинска киселина,
ниско ниво на протеини и хемоглобин во крвта,
Јадете масна, премногу зачинета и солена храна.

Клеточната структура на панкреасот може да претрпи патолошки промени поради употреба на алкохолни пијалоци. Како резултат, ткивата на органите се заменува со сврзно ткиво, што го нарушува целото тело.

На пример, железото може да престане да произведува инсулин, кој му е потребно на телото да ја апсорбира гликозата. Како што знаете, како резултат на такво нарушување, едно лице станува дијабетичар.

Покрај тоа, ткивото на жлездата може да биде зафатено од инфекција, хелминтична инвазија и колаген болести.

Но, најчестите патологии кои имаат значителен ефект врз структурата на ткивата на органите за варење се акутен и хроничен панкреатитис.

Витамините од групата Б учествуваат активно во синтезата на дигестивните ензими, без кои црниот дроб престанува да функционира нормално.

Ако секрецијата на ензимите и жолчката во дуоденумот 12 се случи со повреда, тогаш процесот на варење нема да биде успешен.

Со инсуфициенција на панкреасот, витамини од оваа група се вклучени во терапијата. Недостаток на никотинска киселина (Б 3 или ПП) предизвикува намалување на производството на трипсин, амилаза и липаза.

Недостаток на витамини Ц и Е предизвикува формирање на жолчни камења.

Меѓу главните причини зошто некое лице може да има повреда во работата на панкреасот, постои наследна предиспозиција.

Во овој случај, дури и приближниот начин на живот и диеталната храна не можат да гарантираат дека болеста не се појавува.

Инсуфициенција на панкреасот може да биде од четири типа: егзокрина, егзокрина, ензимска и ендокрина.

Секој вид патологија има свои причини за појава, симптоми на појава и карактеристики на третман, за што ќе се дискутира подолу.

Егзокрина и егзокрина инсуфициенција

Терминот егзокрина панкреасна инсуфициенција се користи во медицинската пракса со намалено производство на секреција на панкреасот, што придонесува за распаѓање на комплексни компоненти на храна во корисни материи, кои последователно лесно се апсорбираат од страна на организмот.

Намалувањето на производството на таков дигестивен ензим се објаснува со намалување на бројот на клетки во панкреасот кои се одговорни за неговото производство.

Симптомите на егзокрина инсуфициенција може да се припишат на специфични знаци, бидејќи со нивна помош е можно да се дијагностицира овој вид патологија.

Во овој случај, едно лице едноставно не толерира зачинета и масна храна, бидејќи по јадење, столицата е скршена и долго време се чувствува тежината во стомакот.

Кај некои луѓе со егзокрина инсуфициенција на панкреасот се појавува колики и надуеност.

Честопати, овие симптоми се придружени со појава на болка во коските и конвулзии, појава на останување без здив и брзо чукање на срцето.

Сите овие симптоми се појавуваат како резултат на недостаток на маснотии што не можат да се апсорбираат од страна на организмот, но се многу важни за неговото нормално функционирање.

Меѓу најчестите причини за егзокрина дисфункција е намалувањето на функционирањето на егзокрината клеточна маса и секрецијата во дуоденумот.

Третман на оваа форма на панкреасна инсуфициенција вклучува придржување кон диетална исхрана и употреба на лекови кои ја промовираат функцијата на панкреасот (Мезим, Панкреатин).

Ексокрина инсуфициенција на панкреасот се јавува со недостаток на сок од панкреасот, што придонесува за нормално и стабилно функционирање на гастроинтестиналниот тракт.

Симптомите на егзокрина инсуфициенција се сведени на лошо варење на гастроинтестиналниот тракт, појава на гадење и чувство на тежина во стомакот. Сите овие фактори се придружени со нарушена столица и подуеност.

Причините поради кои лицето може да развие егзокрина панкреасна инсуфициенција се сведени на неправилно функционирање на желудникот, жолчното кесе и дуоденумот.

За возврат, неуспехот на функционирањето на овие органи за варење може да се појави против позадината на глад, честа потрошувачка на алкохолни пијалоци и неправилна исхрана.

Дијагностицирајте егзокрина инсуфициенција користејќи ги резултатите од медицинските тестови на крвта.

Вреди да се напомене дека луѓето со оваа форма на патологија се изложени на голем ризик од развој на дијабетес, па затоа редовно се препорачува да донираат крв за шеќер.

Третманот на егзокрина инсуфициенција се сведува на елиминирање на причината за болеста, следење на диета, земање витамини и лекови кои помагаат во производство на сок од панкреасот.

Ензим и ендокрина инсуфициенција

Ензимската инсуфициенција на панкреасот се дијагностицира со недостаток на желудечниот сок на одреден вид дигестивен ензим, кој помага во варењето на храната.

Од главните причини за недостаток на ензими, потребно е да се потенцираат:

патолошка промена во клетките на панкреасот, што може да се појави поради продолжено изложување на антибиотици и други лекови,
оштетување на панкреасниот канал (проширување на каналот Вирсунг),
патологии на дигестивни органи,
инфекција со инфекција.

Симптомите дека некое лице има ензимска патологија на панкреасот се манифестира со знаци слични на оние што се јавуваат кога има дефект во цревата.

Прво на сите, ова е повреда на столицата, која најчесто се манифестира со дијареја, која се карактеризира со мирис на федис.

Наспроти позадината на продолжената дијареја, некои луѓе доживуваат дехидрираност и општа слабост. Недостаток на апетит и појава на гадење се придружени со зголемено формирање на гас и честопати болни сензации во абдоменот.

Ензимската инсуфициенција се дијагностицира со помош на резултатите од општ и биохемиски тест на крвта, уринализа и измет, со употреба на томографија и ултразвук.

Третманот на оваа форма на патологија вклучува следење на диета пропишана од лекар и земање лекови кои можат да ја обезбедат потребната поддршка за панкреасот.

Ендокрината (интрасекреторна) панкреасна инсуфициенција се карактеризира со намалување на производството на хормони, вклучително и инсулин, глукагон и липокаин.

Оваа форма на патологија е најопасна, бидејќи може да предизвика неповратни процеси во човечкото тело.

Главната причина за намалувањето на производството на овие хормони се сведува на оштетување на оние области на панкреасот кои се одговорни за нивното производство.

Симптомите на интрасекреторни нарушувања се манифестираат како отстапувања на нивото на хормоните во резултатите од тестовите на крвта.

Оваа состојба е придружена со чести движења на течноста на дебелото црево и подуеност, во која се одржува мирис на фетид.

Наспроти позадината на зголемувањето на бројот на движења на дебелото црево, се јавува дехидрација на телото, што предизвикува општа слабост.

Дијагностицирана со ендокрина панкреасна патологија на ист начин како и ензимска инсуфициенција.

Третманот вклучува диета насочена кон контрола на нивото на шеќер во крвта и земање лекови кои се препишани специјално за секој пациент.

Панкреасот извршува важни функции во телото кои обезбедуваат нормално функционирање на телото. Како и секоја интраорганска структура, панкреасот може да претрпи какви било патолошки ефекти, поради што неговата функционалност е намалена. Една од овие патолошки состојби е инсуфициенција на панкреасно железо.

Причина за развој

Панкреасот се занимава со производство на специфични дигестивни ензими, во отсуство на кои нормалниот тек на процесите на варење е невозможен.

Кога се појават неуспеси во развојот на овие супстанции и железото почнува да функционира инфериорно, оваа состојба се нарекува панкреасна инсуфициенција.

Постојат неколку причини за инсуфициенција на панкреасот. Овие вклучуваат:

Недостаток на витамин
Оштетување на панкреасот
Недостаток на хемоглобин
Недостаток на протеини во крвта,
Нездрава диета, злоупотреба на солена храна, масна храна, необични зачини, зачини и др.,
Наследноста
Патологии како липоматоза, цистична фиброза, синдром на Швахман,
Смртта на клетките на жлездата на позадината на панкреатитис или хируршко отстранување на дел од орган.

Понекогаш има неколку фактори кои го провоцираат развојот на патологијата. И, можеби е такво што пациентот се чини здрав, одржува здрав животен стил, јаде правилно, но панкреасната инсуфициенција сè уште е откриена. Во такви ситуации, обично причините лежат во наследна предиспозиција.

Сорти на болеста: причини, симптоми, дијагностицирање и методи на лекување

Специјалистите разликуваат четири варијанти на функционална инсуфициенција на панкреасот, од кои секоја има свои индивидуални карактеристики, до етиологија или метод на лекување.

Инсуфициенција на панкреасот може да биде:

Егзокрин
Егзокрин
Ензимски
Ендокрини.

Бидејќи секоја од сортите има сериозни разлики, тогаш тие мора да се земат предвид одделно.

Егзокрина инсуфициенција на панкреасот

Егзокрината инсуфициенција на панкреасот се нарекува патологија во која има недостаток на сокови за стабилен тек на дигестивните процеси. Карактеристични знаци на таква инсуфициенција на панкреасот се:

Гадни реакции
Надуеност
Чувство на тежина во епигастриумот,
Проблеми со столицата
Лошо варење.

Различни гастрични проблеми и патологии на панкреасот, како резултат на промени во жлезните ткива, претходуваат на оваа патолошка состојба. Покрај тоа, егзокрина инсуфициенција може да се развие против позадината на заболувања на жолчното кесе или цревата, прекумерно гладување или злоупотреба на моно-диети.

Егзокрината инсуфициенција може да се открие само преку сеопфатна лабораториска дијагноза. Со таква инсуфициенција на панкреасот, ризикот од развој на дијабетес се зголемува, така што овие пациенти треба редовно да го проверуваат шеќерот во крвта.

Успехот во третманот директно зависи од точното утврдување на етиологијата на патолошкиот процес. Со диета или алкохол фактор, ќе треба да го промените вашиот животен стил со напуштање на строги диети и пиење.

Во диета со слична форма на недостаток на панкреасно железо, мора да бидат присутни витамини како аскорбинска киселина, токоферол и ретинол.Покрај тоа, ензимските препарати се препишуваат на пациенти кои му помагаат на жлездата целосно да ги извршува секреторните функции.

Ендокрини

Друга форма на инсуфициенција на панкреасот се смета за ендокрина или интрасекреторна.

Главните задачи на ендокрината функција се производство на хормонални супстанции како глукагон, липокаин или инсулин. Ако се појави неуспех во оваа функција, тогаш последиците за телото ќе бидат непоправливи.

Слична форма на инсуфициенција обично се развива против позадината на лезии на оние жлезди места (островчиња Лангерханс) кои се одговорни за производство на одредена хормонална супстанција. Со такви лезии, над пациентот се развива практично неизбежна закана од дијабетес.

Ендокрината панкреасна инсуфициенција се манифестира со такви појави како што се:

Незгоден мирис на испуштени гасови,
Реакции на гадење-повраќање
Надуеност и дијареја со фетилен мирис на измет,
Зголемени движења на дебелото црево
Лабораториските тестови на крвта ќе покажат присуство на абнормалности.

Покрај тоа, постојат симптоми на истовремена природа, како што е општа слабост на пациентот што се јавува против позадината на дехидратација поради дијареја.

Дијагнозата е слична на другите форми на панкреасна инсуфициенција.

По утврдување на точна дијагноза, на пациентот му е препишана најстрога диетална терапија насочена кон минимизирање на гликозата во крвта. Кога диеталната исхрана е бескорисна, се препишуваат инсулински инјекции.

Сосема е можно да се живее со оваа форма на инсуфициенција, но најстрогата диета треба да стане норма без никакви исклучоци или препуштања.

Според статистичките податоци, повеќе од 30% од населението има некаква форма на панкреасна инсуфициенција. Некој знае за нивната патологија и веќе презел мерки за да ја елиминира, додека некој е неук, што само ја влошува ситуацијата.

Главната работа е, во присуство на каква било инсуфициенција на панкреасот, строго следете ги препораките во исхраната и земете ги пропишаните лекови според пропишаната шема.

Се разбира, таквата болест за секое лице е поврзана со многу непријатни сензации, но ако пациентот се откаже од нездрави навики и нездрава храна, тогаш квалитетот на животот се подобрува и болеста престанува.

Ако пациентот против позадината на зависност од алкохол заработил панкреасна инсуфициенција, тогаш со целосно одбивање да пие алкохол, тој ќе може да живее уште 10 години.

Ако, сепак, пациентот продолжи да злоупотребува алкохол и јаде забранета храна, тогаш по неколку години тој ќе биде фатален. Затоа, HLS и диетата со слична дијагноза не е само каприц за лекар, туку клуч за зачувување на животот.

Видео за егзокрина инсуфициенција на панкреасот:

- Ова е многу важен орган кај луѓето. Врши многу функции кои обезбедуваат нормално функционирање на телото. Како и секој друг орган, панкреасот може да има дефект. Една од најчестите заболувања е панкреасна инсуфициенција.

Постојат неколку видови на панкреасна инсуфициенција

Како и сите други болести, ова исто така има причини за кои се развива овој недостаток. Во панкреасот се произведуваат специјални ензими, без кои процесот на варење е едноставно невозможен.

тој може да го живее тоа околу 10 години Ако се појави дефект при производството на овие ензими и супстанции, тогаш таквата дефект се нарекува панкреасна инсуфициенција. Меѓу причините што можат да предизвикаат овој неуспех може да се идентификуваат:

Оштетување на ткивото на панкреасот
Недостаток на витамини во организмот
Намалено ниво на протеини во крвта
Низок хемоглобин
Неправилна исхрана, особено употреба на масна и солена храна, употреба на необични зачини, итн.

Се разбира, ова не се сите причини поради кои може да се формира панкреасна инсуфициенција. Постојат многу фактори. Понекогаш наследноста (предиспозиција) може да игра значајна улога. Се чини дека едно лице води нормален животен стил, јаде правилно, итн., Но сепак страда од оваа болест.

Видови панкреасна инсуфициенција

Денес, постојат четири типа на функционална инсуфициенција на панкреасот. Секој од овие видови има свои карактеристики, почнувајќи од причините за појава, завршувајќи со симптоми и третман. Значи, распредели:

Егзокрина инсуфициенција
Егзокрина слабост
Недостаток на ензими
Ендокрина инсуфициенција

Како што споменавме погоре, секој од нив има свои карактеристики. Затоа, за целосно да разберете какви се разликите и дали постои сличност во манифестацијата на симптомите, треба подобро да се запознаете. Инсуфициенција на панкреасот не е многу пријатна околност. Но, за да утврдите каква инсуфициенција е местото што треба да биде, треба да се консултирате со лекар, кој, врз основа на симптомите, ќе направи точна дијагноза и ќе ви препише правилен третман.

Егзокрина инсуфициенција

За жал, денес сè повеќе луѓе страдаат од секторска инсуфициенција на панкреасот. И ако порано старосната категорија започна на околу 50 години, денес барот се пресели многу пониско, а од тоа страдаат луѓе од помлада возраст. Надворешна секреторен инсуфициенција е недостаток на ензими (секреција), поради што постои дефект на сите корисни материи во организмот. Ова се случува затоа што со текот на времето, под силно влијание на одредени фактори во панкреасот, се намалува бројот на клетки што ја произведуваат оваа многу важна тајна.

Како и секоја друга болест, егзокрината инсуфициенција има голем број на специфични манифестации, со кои може да се утврди дека ова е овој вид. Меѓу главните симптоми се:

Нетолеранција кон мрсна, како и зачинета храна. Многу е тешко за луѓето со таков недостаток да јадат масна храна, бидејќи е тешко или да се вари или воопшто да не се перцепира.
Тежина во стомакот. Формирана е главно откако некое лице конзумирало масна храна, која, како што е споменато погоре, не се апсорбира од телото.
Масна столица. Покрај тоа, тоа е каша
Чолиќ
Болки во коските

Меѓу другото, симптоми на манифестација на егзокрина инсуфициенција може да вклучуваат и срцеви палпитации, грчеви, останување без здив, абнормалности во коагулацијата на крвта, сува кожа и сл. Овие симптоми се појавуваат како резултат на недостаток на телесна маст, што е исто така многу важно. Поради нивната лоша сварливост, се појавуваат истовремени проблеми кои доведуваат поголема непријатност од директните симптоми на манифестација на болеста.

Постојат неколку специфични причини зошто некое лице може да развие ваков вид неуспех. Овие вклучуваат:

Намалување на масата на егзокрина паренхима
Одлив на секреција во дуоденумот
Недоволно учество на ензими во преработката на супстанции

Всушност, најважниот третман ќе биде почитување на правилна диета, чии основни принципи се следниве:

Неопходно е да се зголеми бројот на оброци, истовремено намалувајќи го неговиот број
Ограничете ја употребата на масна храна, која исто така може да ги вклучи сите масни месо
Ограничете го внесувањето храна во доцните вечерни и ноќни часови
Мора да биде целосно напуштена

Производите што е дозволено да се конзумираат се дискутираат со лекарот што присуствува, кој пак мора целосно да ја контролира диетата на пациентот.Ако зборуваме за ограничување во внесувањето масна и животинска храна, тогаш тука е неопходно да се замени со зеленчук, односно да се јаде повеќе зеленчук и овошје. Пред сè, за луѓето кои страдаат од таква болест, излегуваат јаглехидрати, кои мора да се консумираат во вистинска количина за да му помогнат на организмот. Но, вреди да се запамети главната работа што треба да ја барате јаглехидратите во здрава храна, а не во слатки, во кои јаглехидратите се содржат во големи количини.

Но, постои една претпазливост во сето ова, во целата оваа диета. Многу пациенти кои целосно се префрлаат на растителна храна, почнуваат да доживуваат проблеми поврзани со зголемено формирање на гас. Ако тоа се случи, тогаш на пациентите им се препорачува да јадат трици.

Покрај диетата, на пациентите им се препишуваат лекови кои директно ќе му помогнат на панкреасот. Овие лекови вклучуваат Креон, Панкреатин, Мезим, итн. Обично, овие лекови се препишуваат со секој оброк со цел да се исклучат можните дигестивни проблеми.

Главниот показател за исправноста на пропишаниот третман е исчезнувањето на дијарејата, како и нормалните индикатори во измет на пациентот. Егзокрината инсуфициенција на панкреасот е сериозен проблем, но можете да живеете со тоа. Треба само да ја следите вашата диета и да ги следите сите упатства на лекарот.

Недостаток на панкреасниот ензим

Болка како еден од симптомите на инсуфициенција на панкреасот

Панкреасот извршува голем број на специфични функции и секоја од нив може да предизвика развој на инсуфициенција. Една од најчестите инсуфициенции на панкреасот е ензимска. содржани во гастричниот сок и помагаат во варењето храна. Ако се случи барем еден ензим да не е присутен во доволна количина, тогаш процесот на варење ќе биде нарушен.

Меѓу причините за недостаток на ензими може да се идентификуваат:

Оштетување на клетките на панкреасот под влијание на одредени лекови
Инфекции
Оштетување на панкреасот
Патологии во структурата на органот (вроден)
Дисбактериоза

Меѓу симптомите кои се карактеристични за недостаток на ензими, може да се разликуваат следниве:

Оштетена столица, особено лабава столица
Општа слабост
Отежнат апетит
Зголемено производство на гас
Слабеење и физичка активност на една личност
Гадење
Силен

Еден од најважните симптоми на недостаток на ензими е промена во столицата. Масни столици со многу непријатен и навредлив мирис се карактеристични за оваа болест.