Нарушена толеранција на гликоза

Влошената толеранција на гликоза е состојба во која постои зголемено ниво на гликоза во крвта, но овој индикатор не го достигнува нивото на кое се прави дијагнозата на дијабетес. Оваа фаза на нарушување на метаболизмот на јаглени хидрати може да доведе до развој на дијабетес мелитус тип 2, затоа обично се дијагностицира како предјабетес.

МКБ-10	R73.0
МКБ-9	790.22
Мрежа	Д018149

Во почетните фази, патологијата се развива асимптоматски и се открива само благодарение на тестот за толеранција на гликоза.

Општи информации

Нарушената толеранција на гликоза поврзана со намалување на апсорпцијата на шеќерот во крвта од ткивата на телото, претходно се сметаше за почетна фаза на дијабетес (латентен дијабетес мелитус), но неодамна се издвојува како посебна болест.

Оваа повреда е компонента на метаболички синдром, која исто така се манифестира со зголемување на масата на висцерална маст, артериска хипертензија и хиперинсулинемија.

Според постојната статистика, нарушена толеранција на гликоза е откриена кај приближно 200 милиони луѓе, додека оваа болест често се открива во комбинација со дебелина. Предијабетес во Соединетите држави се забележува кај секое четврто дете со полнота на возраст од 4 до 10 години, а кај секое петто полно дете од 11 до 18 години.

Секоја година, 5-10% од луѓето со нарушена толеранција на гликоза доживуваат транзиција на оваа болест на дијабетес мелитус (обично таквата трансформација се забележува кај пациенти со прекумерна тежина).

Причини за развој

Гликозата како главен извор на енергија обезбедува метаболички процеси во човечкото тело. Гликозата влегува во организмот поради потрошувачката на јаглени хидрати, кои по распаѓањето се апсорбираат од дигестивниот тракт во крвотокот.

Инсулин (хормон што го произведува панкреасот) е потребен за апсорпција на гликоза од ткивата. Поради зголемувањето на пропустливоста на мембраните во плазмата, инсулин им овозможува на ткивата да ја апсорбираат гликозата, намалувајќи го неговото ниво во крвта 2 часа по јадење во нормала (3,5 - 5,5 mmol / l).

Причините за нарушена толеранција на гликоза може да бидат резултат на наследни фактори или начин на живот. Фактори кои придонесуваат за развој на болеста се:

генетска предиспозиција (присуство на дијабетес мелитус или предидијабет кај блиски роднини),
дебелината
артериска хипертензија
покачени крвни липиди и атеросклероза,
заболувања на црниот дроб, кардиоваскуларен систем, бубрези,
гихт
хипотиреоидизам
отпорност на инсулин, во која се намалува чувствителноста на периферните ткива на ефектите на инсулин (забележано со метаболички нарушувања),
воспаление на панкреасот и други фактори кои придонесуваат за нарушено производство на инсулин,
висок холестерол
седентарен начин на живот
заболувања на ендокриниот систем, во кои контра-хормоналните хормони се произведуваат во вишок (синдром на Истенко-Кушингов, итн.),
злоупотреба на храна која содржи значителна количина на едноставни јаглени хидрати,
земање глукокортикоиди, орални контрацептиви и некои други хормонални лекови,
возраст по 45 години.

Во некои случаи, откриено е и повреда на толеранција на гликоза кај бремени жени (гестациски дијабетес, што е забележано кај 2,0-3,5% од сите случаи на бременост). Факторите на ризик за бремени жени вклучуваат:

вишок телесна тежина, особено ако вишокот тежина се појави по 18 години,
генетска предиспозиција
стар над 30 години
присуство на гестациски дијабетес во претходните бремености,
синдром на полицистични јајници.

Нарушената толеранција на гликоза произлегува од комбинација на нарушена секреција на инсулин и намалена чувствителност на ткиво.

Формирањето на инсулин се стимулира со внес на храна (не мора да биде јаглехидрати), а неговото ослободување се случува кога нивото на гликоза во крвта се зголемува.

Секрецијата на инсулин е засилена со ефектите на аминокиселините (аргинин и леуцин) и одредени хормони (ACTH, HIP, GLP-1, холецистокинин), како и естрогени и сулфонилуреи. Ја зголемува секрецијата на инсулин и со зголемена содржина во плазмата на калциум, калиум или слободни масни киселини.

Намаленото лачење на инсулин се јавува под дејство на глукагон, хормон на панкреасот.

Инсулинот го активира трансмембранскиот рецептор на инсулин, што се однесува на сложените гликопротеини. Состојки на овој рецептор се две алфа и две бета под-единици поврзани со дисулфидни врски.

Суб-единиците на рецепторните алфа се наоѓаат надвор од ќелијата, а трансмембранските бета-субјекти на протеинот се насочени во внатрешноста на клетката.

Зголемувањето на нивото на гликоза вообичаено предизвикува зголемување на активноста на тирозин киназа, но кај предјабетесот се забележува мало кршење на врзувањето на инсулин на рецепторот. Основата на оваа повреда е намалување на бројот на инсулински рецептори и протеини кои обезбедуваат транспорт на гликоза во клетката (транспортери на гликоза).

Главните целни органи изложени на инсулин вклучуваат црниот дроб, масното и мускулното ткиво. Клетките на овие ткива стануваат неосетливи (отпорни) на инсулин. Како резултат, намалувањето на глукозата во периферните ткива се намалува, синтезата на гликоген се намалува и се развива предибибет.

Латентната форма на дијабетес може да биде предизвикана од други фактори кои влијаат на развојот на отпорност на инсулин:

повреда на пропустливост на капиларите, што доведува до нарушување на транспортот на инсулин преку васкуларниот ендотел,
акумулација на изменети липопротеини,
ацидоза
акумулација на ензими од класа хидролаза,
присуство на хронични фокуси на воспаление, итн.

Отпорноста на инсулин може да биде поврзана со промена во молекулот на инсулин, како и со зголемена активност на контрасуларни хормони или хормони за бременост.

Повреда на толеранција на гликоза во почетните фази на развој на болеста не е клинички манифестирана. Пациентите често се со прекумерна тежина или дебели, а прегледот открива:

нормогликемија на постот (глукозата во периферната крв е нормална или малку повисока од нормалната),
недостаток на гликоза во урината.

Предијабетесот може да биде придружуван од:

фурункулоза,
крварење на непцата и пародонтална болест,
чешање на кожата и гениталиите, сува кожа,
не-лекувачки лезии на кожата
сексуална слабост, менструални неправилности (можна е аменореја),
ангионевропатија (лезии на мали садови придружени со нарушен проток на крв, во комбинација со оштетување на нервите, што е придружено со нарушено спроведување на импулси) со различна тежина и локализација.

Бидејќи нарушувањата се влошуваат, клиничката слика може да се надополни:

чувство на жед, сува уста и зголемен внес на вода,
чести мокрење
намалување на имунитетот, што е придружено со чести воспалителни и габични заболувања.

Дијагностика

Оштетување на толеранцијата на гликоза во повеќето случаи се открива случајно, бидејќи пациентите не поднесуваат поплаки. Основата за дијагнозата е обично резултат на тест на крвта за шеќер, што покажува зголемување на гликозата на постот на 6,0 mmol / L.

анализа на историјата (се прецизираат податоци за истовремени заболувања и роднини кои страдаат од дијабетес),
општо испитување, што во многу случаи открива присуство на вишок телесна тежина или дебелина.

Основата на дијагнозата на предидијабет е тест за толеранција на глукоза, кој ја проценува можноста на организмот да апсорбира гликоза. Во присуство на заразни болести, зголемена или намалена физичка активност во текот на денот пред тестот (не одговара на вообичаеното) и земање лекови кои влијаат на нивото на шеќер, тестот не се спроведува.

Пред да го пополните тестот, се препорачува да не ја ограничувате диетата 3 дена, така што внесот на јаглени хидрати е најмалку 150 g на ден. Физичката активност не треба да надминува стандардни оптоварувања. Во вечерните часови, пред да се донесе анализата, количината на потрошена јаглени хидрати треба да биде од 30 до 50 g, по што храната не се консумира за 8-14 часа (дозволено е пиење вода).

земање мостри на крв за анализа на шеќер,
прием на раствор на гликоза (за 75 гр гликоза е потребно 250-300 ml вода),
повторено земање мостри на крв за анализа на шеќер 2 часа по земањето на раствор на гликоза.

Во некои случаи, дополнителни примероци од крв се земаат на секои 30 минути.

За време на тестот, пушењето е забрането, така што резултатите од анализата не се искривени.

Повреда на толеранција на гликоза кај деца се утврдува и со овој тест, но "оптоварувањето" на гликоза кај дете се пресметува врз основа на неговата тежина - 1,75 g глукоза се зема за килограм, но вкупно не повеќе од 75 g.

Нарушената толеранција на гликоза за време на бременоста се проверува со употреба на орален тест помеѓу 24 и 28 недела од бременоста. Тестот се спроведува со иста методологија, но вклучува дополнително мерење на нивото на гликоза во крвта еден час по земањето на растворот за гликоза.

Нормално, нивото на гликоза за време на повторното земање примероци на крв не треба да надминува 7,8 mmol / L. Нивото на гликоза од 7,8 до 11,1 mmol / L означува нарушена толеранција на гликоза, а ниво над 11,1 mmol / L е знак на дијабетес.

Со повторно откривање на нивото на гликоза на глад над 7.0 mmol / L, тестот не е практичен.

Тестот е контраиндициран кај лица чија концентрација на гликоза на постот надминува 11,1 mmol / L, и оние кои имале неодамнешен миокарден инфаркт, операција или породување.

Доколку е потребно да се утврди секреторен резерват на инсулин, лекарот може да спроведе определување на нивото на Ц-пептид паралелно со тестот за толеранција на глукоза.

Третманот на предјабетес се заснова на ефекти без лекови. Терапијата вклучува:

Прилагодување на диетата. Диетата за нарушена толеранција на гликоза бара исклучување на слатки (слатки, колачи, итн.), Ограничен внес на јаглехидрати со лесно сварливо јадење (брашно и тестенини, компири), ограничена потрошувачка на масти (масни месо, путер). Се препорачува фракционо јадење (мали порции околу 5 пати на ден).
Зајакнување на физичката активност. Препорачана дневна физичка активност, трае 30 минути - еден час (спортот треба да се спроведува најмалку три пати неделно).
Контрола на телесната тежина.

Во отсуство на терапевтски ефект, се пропишани орални хипогликемични лекови (инхибитори на а-глукозидаза, сулфонилуреа, тиазолидиониони, итн.).

Исто така, се спроведуваат мерки за третман за да се елиминираат факторите на ризик (тироидната жлезда се нормализира, се исправува липидниот метаболизам, итн.).

Кај 30% од луѓето со дијагноза на нарушена толеранција на гликоза, нивото на гликоза во крвта последователно се враќа во нормала, но кај повеќето пациенти постои висок ризик ова нарушување да стане дијабетес тип 2.

Предијабетесот може да придонесе за развој на болести на кардиоваскуларниот систем.

Превенција

Превенцијата на дијабетес вклучува:

Правилна диета, која ја елиминира неконтролираната употреба на слатка храна, брашно и масна храна и го зголемува бројот на витамини и минерали.
Соодветна редовна физичка активност (какви било спортски или долги прошетки. Товарот не треба да биде прекумерен (интензитетот и времетраењето на физичките вежби се зголемуваат постепено).

Контрола на телесната тежина е исто така неопходна, и по 40 години, редовна (на секои 2-3 години) проверка на нивото на гликоза во крвта.

Причини за болеста

NTG (нарушена толеранција на гликоза) има свој код за ICD 10 - R 73.0, но не е независна болест. Таквата патологија е чест придружник на дебелината и еден од симптомите на метаболички синдром. Прекршувањето се карактеризира со промена на количината на шеќер во крвната плазма, што ги надминува дозволените вредности, но сепак не достигнува хипергликемија.

Ова се случува како резултат на неуспех на процесите на апсорпција на гликоза во клетките на органите, поради недоволната подложност на клеточните рецептори на инсулин.

Оваа состојба се нарекува и предјабетес и, доколку не се лекува, лице со НТГ порано или подоцна ќе се соочи со дијагноза на дијабетес мелитус тип 2.

Повреда е откриена на било која возраст, дури и кај деца и кај повеќето пациенти се евидентираат различни степени на дебелина. Вишокот тежина честопати е придружена со намалување на чувствителноста на клеточните рецептори на инсулин.

Покрај тоа, следниве фактори можат да предизвикаат NTG:

Ниска физичка активност. Пасивниот животен стил во комбинација со прекумерна тежина доведува до нарушувања на циркулацијата, што, пак, предизвикува проблеми со срцето и васкуларниот систем и влијае на метаболизмот на јаглени хидрати.
Хормонален третман. Ваквите лекови доведуваат до намалување на клеточниот одговор на инсулин.
Генетска предиспозиција. Мутираниот ген влијае на чувствителноста на рецепторите или функционалноста на хормонот. Таквиот ген е наследен, ова објаснува откривање на нарушена толеранција во детството. Така, ако родителите имаат проблеми со метаболизмот на јаглени хидрати, тогаш детето исто така има висок ризик од развој на НТГ.

Потребно е да се подложи на тест на крвта за толеранција во вакви случаи:

бременост со голем фетус,
раѓање на големо или мртвородено дете во претходните бремености,
хипертензија
земање диуретици,
панкреасна патологија,
ниско ниво на крвна плазма на липопротеини,
присуство на синдром Кушингов,
луѓе по 45-50 години,
високи триглицериди,
напади на хипогликемија.

Симптоми на патологија

Дијагнозата на патологијата е тешка поради отсуство на изразени симптоми. НТГ почесто се открива со крвен тест за време на лекарски преглед за друга болест.

Во некои случаи, кога патолошката состојба напредува, пациентите обрнуваат внимание на ваквите манифестации:

апетитот значително се зголемува, особено во текот на ноќта,
има силна жед и се суши во устата,
се зголемува фреквенцијата и количината на мокрење,
се случуваат напади на мигрена
вртоглавица после јадење, температурата се зголемува,
намалени перформанси поради зголемен замор, се чувствува слабост,
дигестијата е нарушена.

Како резултат на фактот дека пациентите не обрнуваат внимание на ваквите симптоми и не брзаат да видат лекар, можноста за корекција на ендокрините нарушувања во раните фази е остро намалена. Но, веројатноста за развој на неизлечив дијабетес, напротив, се зголемува.

Недостаток на навремено лекување, патологијата продолжува да напредува. Гликозата, акумулирана во плазмата, почнува да влијае на составот на крвта, зголемувајќи ја нејзината киселост.

Во исто време, како резултат на интеракцијата на шеќерот со крвните компоненти, нејзината густина се менува. Ова доведува до повреда на циркулацијата на крвта, како резултат на кое се развиваат болести на срцето и крвните садови.

Прекршувањата на метаболизмот на јаглени хидрати не поминуваат без трага за другите телесни системи. Оштетени бубрези, црн дроб, дигестивни органи.Па, конечното неконтролирано нарушување на толеранцијата на гликоза е дијабетес.

Дијагностички методи

Ако НТГ е осомничен, пациентот е упатен на консултација со ендокринолог. Специјалистот собира информации за начинот на живот и навиките на пациентот, ги разјаснува поплаките, присуството на истовремени заболувања, како и случаи на ендокрини заболувања кај роднините.

Следниот чекор ќе биде назначување анализи:

биохемија во крвта
општ клинички тест на крвта,
уринализа за урична киселина, шеќер и холестерол.

Главниот дијагностички тест е тест за толеранција.

Пред тестот, мора да се исполнат голем број услови:

последниот оброк пред дарување на крв треба да биде 8-10 часа пред студијата,
треба да се избегне нервниот и физичкиот стрес,
не пијте алкохол три дена пред тестот,
не смеете да пушите на денот на студијата,
не можете да донирате крв за вирусни и настинки или по неодамнешна операција.

Тестот се спроведува на следниов начин:

земање мостри од крв за тестот се зема на празен стомак,
на пациентот му се дава гликозен раствор за пиење или се администрира интравенски раствор,
по 1-1,5 часа, крвниот тест се повторува.

Прекршувањето се потврдува со вакви индикатори на гликоза:

крв земена на празен стомак - повеќе од 5,5 и помалку од 6 mmol / l,
земена крв 1,5 часа по оптоварување со јаглени хидрати е повеќе од 7,5 и помалку од 11,2 mmol / L.

Третман со НТГ

Што да сторите ако НТГ е потврдено?

Обично, клиничките препораки се како што следува:

редовно следи шеќер во крвта,
следи крвниот притисок
зголемување на физичката активност
следете диета, постигнувајќи губење на тежината.

Покрај тоа, може да се препишат лекови кои помагаат да се намали апетитот и да се забрза распаѓањето на масните клетки.

Важноста на правилната исхрана

Придржувањето кон принципите на правилна исхрана е корисно дури и за целосно здраво лице, а кај пациент со повреда на метаболизмот на јаглени хидрати, промената во исхраната е главната точка на процесот на лекување и диетата треба да биде начин на живот.

Правилата на диета се следниве:

Фракционо јадење. Треба да јадете почесто, најмалку 5 пати на ден и во мали порции. Последната ужина треба да биде неколку часа пред спиење.
Пијте дневно од 1,5 до 2 литри чиста вода. Ова помага да се разреди крвта, да се намали отокот и да се забрза метаболизмот.
Производите од пченично брашно, како и крем-десерти, слатки и слатки се исклучени од употреба.
Ограничете го внесот на скроб зеленчук и духови на минимум.
Зголемете ја количината на зеленчук богата со растителни влакна. Исто така, дозволени се мешунки, зеленчук и незасладено овошје.
Намалете го внесувањето сол и зачини во исхраната.
Шеќерот заменет со природни засладувачи, медот е дозволен во ограничени количини.
Избегнувајте го менито со садови и производи со висок процент на содржина на маснотии.
Дозволени се млечни производи и кисело-млечни производи, риба и посно месо.
Производите за леб мора да бидат направени од интегрално жито или 'рж брашно, или со додавање на трици.
Од житарки да претпочитаат бисер јачмен, леќата, кафеав ориз.
Значително намалете ги тестенините со висок јаглерод, гриз, овесна каша, излупен ориз.

Избегнувајте гладување и прејадување, како и нискокалорична исхрана. Дневниот внес на калории треба да биде во опсег од 1600-2000 kcal, каде сложените јаглени хидрати учествуваат со 50%, маснотиите околу 30% и 20% за протеинските производи. Ако има заболување на бубрезите, тогаш количината на протеини се намалува.

Физички вежби

Друга важна точка на терапијата е физичката активност. За да ја намалите телесната тежина, треба да предизвикате интензивна потрошувачка на енергија, покрај тоа, ова ќе помогне да се намали нивото на шеќер.

Редовното вежбање ги забрзува метаболичките процеси, ја подобрува циркулацијата на крвта, ги зајакнува васкуларните wallsидови и срцевиот мускул. Ова го спречува развојот на атеросклероза и срцеви заболувања.

Главниот фокус на физичката активност треба да биде аеробно вежбање. Тие доведуваат до зголемување на отчукувањата на срцето, што го забрзува распаѓањето на масните клетки.

За луѓето кои страдаат од хипертензија и патологии на кардиоваскуларниот систем, поинтензивни класи се посоодветни. Бавни прошетки, пливање, едноставни вежби, односно сè што не води до зголемен притисок и појава на скратен здив или болка во срцето.

За здрави луѓе, часовите треба да изберат поинтензивни. Погодно е за трчање, скокање со јаже, велосипед, уметничко лизгање или скијање, танцување, тимски спортови. Збир на физички вежби треба да биде дизајниран на таков начин што повеќето од тренингот доаѓаат на аеробни вежби.

Главниот услов е регуларноста на часовите. Подобро е да се издвојат 30-60 минути на ден за спорт отколку да се прават два до три часа еднаш неделно.

Важно е да се следи благосостојбата. Појавата на вртоглавица, гадење, болка, знаци на хипертензија треба да биде сигнал за намалување на интензитетот на товарот.

Терапија со лекови

Во отсуство на резултати од диета и спорт, се препорачува третман со лекови.

Таквите лекови може да бидат препишани:

Глукофаг - ја намалува концентрацијата на шеќер и ја спречува апсорпцијата на јаглени хидрати, дава одличен ефект во комбинација со диетална храна,
Метформин - го намалува нивото на апетит и шеќер, ја инхибира апсорпцијата на јаглени хидрати и производството на инсулин,
Акарбоза - ја намалува гликозата
Сиофор - влијае на производството на инсулин и концентрацијата на шеќер, го успорува распаѓањето на соединенијата на јаглени хидрати

Доколку е потребно, се препишуваат лекови за да се нормализира крвниот притисок и да се врати функцијата на срцето.

посетете лекар кога ќе се појават првите симптоми на патологија,
земете тест за толеранција на глукоза на секои шест месеци,
во присуство на полицистичен јајник и при откривање на гестациски дијабетес, треба редовно да се спроведува тест на крвта за шеќер,
исклучи алкохол и пушење,
се придржуваат до правилата на исхраната,
одвои време за редовна физичка активност,
следете ја тежината, доколку е потребно, ослободете се од вишокот килограми,
не само-лекувајте - сите лекови треба да се земаат само како што е наведено од лекар.

Видео материјал за предидијабет и како да се лекува:

Промените што се појавуваат под влијание на нарушувања на метаболизмот на јаглени хидрати, со навремено започнување со третманот и усогласеност со сите рецепти на лекарите, се доста подложни на корекција. Инаку, ризикот од развој на дијабетес е значително зголемен.