Лекот Глемаз: упатства за употреба

Форма на дозирање - таблети: правоаголна, рамна, светло зелена боја, со 3 паралелни решетки нанесени низ ширината на таблетата од двете страни и делејќи ја на 4 еднакви делови (5 или 10 парчиња во плускавци, во пакет од картон 3 или 6 плускавци )

Активна состојка: глимепирид, во 1 таблета - 4 мг.

Дополнителни компоненти: микрокристална целулоза, магнезиум стеарат, целулоза, крокармелоза натриум, брилијантна сина боја, кинолин жолта боја.

Контраиндикации

Дијабетес тип 1
Леукопенија
Тешко бубрежно нарушување (вклучително и контраиндицирано за пациенти на хемодијализа),
Тешка дисфункција на црниот дроб,
Дијабетична прекома и кома, дијабетична кетоацидоза,
Услови придружени со малапсорпција на храна и развој на хипогликемија (вклучувајќи заразни болести),
Под 18 години
Бременост и доење
Преосетливост кон компонентите на лекот или другите деривати на сулфонилуреа и сулфонамид.

Глемаз треба да се користи со претпазливост во услови кога се бара трансфер на пациентот на инсулинска терапија, како што е малапсорпција на храна и лекови во гастроинтестиналниот тракт (вклучувајќи гастрична пареза и интестинална опструкција), големи хируршки интервенции, тешки повеќекратни повреди, екстензивни изгореници.

Дозирање и администрација

Глемаз земен орално. Дневната доза треба да се зема во една доза пред или за време на срдечен појадок или првиот главен оброк. Таблетите мора да се проголтаат без џвакање, да се измијат со доволна количина течност (приближно ½ чаша). По земањето на пилулата, не се препорачува да прескокнете оброк.

Првичните и дозите за одржување се одредуваат индивидуално, во зависност од резултатите од редовното утврдување на концентрацијата на глукоза во крвта.

На почетокот на третманот, обично се пропишува 1 мг глимепирид (1 /₄ таблети) 1 пат на ден. Доколку е можно да се постигне оптимален терапевтски ефект, лекот продолжува да се зема во иста доза (како доза на одржување).

Во отсуство на контрола на гликемијата, дневната доза постепено се зголемува, постојано ја следи концентрацијата на глукоза во крвта: на секои 1-2 недели, прво до 2 мг, потоа до 3 мг, потоа до 4 мг, потоа до 4 мг (доза над 4 мг е ефикасна само во исклучителни случаи ) Максималната дозволена дневна доза е 8 мг.

Времето и фреквенцијата на земање на лекот ги утврдува лекарот врз основа на начинот на живот на пациентот. Третманот е долг, контролиран од гликоза во крвта.

Употреба во комбинација со метформин

Ако не може да се постигне контрола на гликемиска болест кај пациенти кои примаат метформин, може да се препише комбинирана терапија со Глемаз. Во овој случај, дозата на метформин се одржува на исто ниво, а глимепирид се пропишува во минимална доза, по што постепено се зголемува до максимална дневна доза (во зависност од концентрацијата на глукоза во крвта). Комбинираната терапија се спроведува под тесен медицински надзор.

Употреба во комбинација со инсулин

Ако пациентите кои примаат Glemaz во максимална доза како единечен лек или во комбинација со максимална доза на метформин, не можат да постигнат гликемиска контрола, може да се препише комбинирана терапија со инсулин. Во овој случај, последната пропишана доза на глимепирид е оставена непроменета, а инсулинот е пропишан во минимална доза и, доколку е потребно, постепено го зголемува под контрола на концентрацијата на глукоза во крвта. Комбинираниот третман се спроведува под тесен медицински надзор.

Пренесување на пациентот во Глемаз од друг орален хипогликемичен лек

При пренесување на пациент од друг орален хипогликемиски агенс, почетната доза на глимепирид треба да биде 1 мг, дури и ако друг лек бил земен во максимална доза. Доколку е потребно, во иднина, дозата на Глемаз се зголемува чекор по чекор во согласност со општите препораки опишани погоре и земајќи ја предвид ефективноста, дозата и времетраењето на дејството на применетата хипогликемична дрога. Во некои случаи, особено при употреба на хипогликемиски агенс со долг полуживот, можеби е неопходно привремено да се запре третманот (неколку дена) за да се избегне адитивниот ефект што го зголемува ризикот од хипогликемија.

Трансфер на пациентот од инсулин во глимепирид

Во исклучителни случаи, при спроведување на инсулинска терапија кај пациенти со дијабетес мелитус тип 2, додека се компензира болеста и зачуваната секреторна функција на панкреасните β-клетки, инсулинот може да се замени со глимепирид. Приемот на Глемаз започнува со минимална доза од 1 мг, преносот се врши под близок медицински надзор.

Несакани ефекти

Метаболизам: хипогликемични реакции кои се јавуваат главно кратко време по земањето на лекот (тие можат да имаат тешка форма и се разбира, тие не секогаш може лесно да се запрат),
Дигестивен систем: болка во стомакот, чувство на тежина или непријатност во епигастриумот, гадење, повраќање, дијареја, жолтица, холестаза, зголемена активност на хепатални трансаминази, хепатитис (до откажување на црниот дроб),
Хемопоетски систем: апластична или хемолитична анемија, еритроцитопенија, леукопенија, гранулоцитопенија, панцитопенија, агранулоцитоза, тромбоцитопенија (умерена до тешка),
Орган на видот: почесто на почетокот на терапијата - минливо оштетување на видот,
Алергиски реакции: уртикарија, осип на кожата, чешање (обично благо, но може да напредува, придружено со скратен здив и намалување на крвниот притисок, да доведе до анафилактичен шок), вкрстена алергија со сулфонамиди и други сулфонилуреи или слични супстанции, алергиски васкулитис,
Друго: во некои случаи - хипонатремија, астенија, фотосензитивност, главоболка, доцна порфирија на кожата.

Специјални упатства

Глемаз треба да се зема строго во согласност со препораките на лекарот. Грешките во приемот (на пример, прескокнување на следната доза) никогаш не можат да се отстранат со следната доза на поголема доза. Пациентот треба однапред да разговара со докторот за мерките што треба да се преземат во случај на вакви грешки или во ситуации кога следната доза не е можна во одредено време. Пациентот треба веднаш да го извести докторот дали има земено премногу висока доза.

Развој на хипогликемија по земање на Глемаз во дневна доза од 1 мг значи дека гликемијата може да се контролира единствено со диета.

Откако ќе се постигне компензација за дијабетес тип 2, се зголемува чувствителноста на инсулин, така што може да биде потребно намалување на дозата на глимепирид. За да спречите развој на хипогликемија, треба привремено да ја намалите дозата или целосно да ја откажете Глемаз. Прилагодувањето на дозата, исто така, треба да се изврши со промена на телесната тежина, начин на живот, или други фактори кои можат да доведат до развој на хипо- или хипергликемија.

Особено е потребно внимателно следење на пациентот во првите недели од третманот, затоа што Во овој период се зголемува ризикот од развој на хипогликемија. Слична ситуација се јавува при прескокнување на оброците или нередовно јадење.

Треба да се има предвид дека симптомите на хипогликемија може да бидат измазнети или целосно отсутни кај постари лица, пациенти со автономна невропатија и пациенти кои примаат бета-блокатори, ресерпин, клонидин, гванетидин. Хипогликемијата скоро секогаш може брзо да се запре со непосреден внес на јаглехидрати (шеќер или гликоза, на пример, во форма на парче шеќер, сладок чај или овошен сок). Поради оваа причина, се препорачува пациентите секогаш да имаат најмалку 20 g глукоза (4 парчиња рафиниран шеќер) со нив. Засладувачите во третманот на хипогликемија се неефикасни.

Целиот период на лекување со Глемаз, потребно е редовно да се следи концентрацијата на гликоза во крвта, нивото на гликозилиран хемоглобин, функцијата на црниот дроб и сликата на периферната крв (особено бројот на тромбоцити и леукоцити).

Во стресни ситуации (на пример, со заразни болести со треска, операција или траума), може да биде потребен привремен трансфер на пациентот во инсулин.

За време на терапијата, треба да се внимава при вклучување во потенцијално опасни активности, чија примена бара реакција и зголемено внимание (вклучително и кога возите возила).

Интеракција со лекови

Со истовремена употреба на Глемаз со други лекови, можна е промена во неговото дејство - зајакнување или ослабување. Затоа, можноста за земање на кој било друг лек треба да се договори со вашиот лекар.

Зајакнување на хипогликемиското дејство на Глемаз и, како последица на тоа, развојот на хипогликемија може да предизвика внес на зглобовите со следниве лекови: инсулин, метформин, други орални хипогликемични лекови, инхибитори на ензими кои ги конвертираат ангиотензин, анаболни стероиди и машки полови хормони, инхибитори на моноамин оксидаза во киселина), антимикробни агенси - хинолонски деривати, тетрациклини, симпатолитици (вклучително и гванетидин), некои сулфонамиди со долготрајно дејство, итн. кумарински деривати, фибрати, алопуринол, trofosfamide, фенфлурамин, ифосфамид, флуоксетин, миконазол, циклофосфамид, хлорамфеникол, оксифенбутазон, tritokvalin, azapropazone, флуконазол, сулфинпиразон, фенилбутазон, пентоксифилин (парентерално во високи дози).

Слабеењето на хипогликемиското дејство на Глемаз и, како последица на тоа, зголемување на концентрацијата на гликоза во крвта, може да предизвика администрација на зглобовите со следниве лекови: глукокортикостероиди, диаутици на тиазид, лаксативи (со долготрајна употреба), естрогени и прогестогени, барбитурати, епинефрин и други солпатомитици никотинска киселина (во високи дози) и неговите деривати, глукагон, диазоксид, ацетазоламид, деривати на фенотиазин, вклучително и хлорпромазин, рифампицин, фенитоин, соли на литиум, тироидни хормони.

Блокатори на ресерпин, клонидин, хистамин H₂рецепторите можат да го ослабнат и зајакнат хипогликемискиот ефект на глимепирид. Под влијание на овие лекови и гванетидин, можно е слабеење или целосно отсуство на клинички знаци на хипогликемија.

Глимепирид може да го ослабне или зајакне ефектот на дериватите на кумарин.

Во случај на истовремена употреба на лекови кои ја инхибираат хематопоезата на коскената срцевина, се зголемува ризикот од развој на миелосупресија.

Една или хронична употреба на алкохолни пијалоци може да го подобри и ослабне хипогликемискиот ефект на Глемаз.

Аналози на лекот Глемаз се: Амарил, Глимепирид, Глимепирид Канон, Диамерид.

Упатства за употреба Glemaz (метод и дозирање)

Таблетите Глемаз се земаат орално во единечна доза веднаш пред или за време на срдечен појадок, или првото главно јадење. Земете ги таблетите во целост, не џвакајте, пијте многу течности (околу 0,5 чаши). Дозата се поставува индивидуално, врз основа на резултатите од редовното следење на концентрацијата на гликоза во крвта.

Почетна доза: 1 mg 1 пат на ден. При постигнување на оптимален терапевтски ефект, се препорачува да се земе оваа доза како доза на одржување.

Во отсуство на контрола на гликемијата, можно е постепено зголемување на дневната доза (со редовно следење на концентрациите на гликоза во крвта во интервали од 1 до 2 недели) до 2 mg, 3 mg или 4 mg на ден. Дози над 4 мг на ден може да се препишат само во исклучителни случаи.

Максимална препорачана дневна доза: 8 mg.

Курс на лекување: долго време, под контрола на гликоза во крвта.

Употреба во комбинација со метформин

Во отсуство на гликемиска контрола кај пациенти кои примаат метформин, можна е истовремена терапија со глимепирид.

Додека одржувањето на дозата на метформин на исто ниво, третманот со глимепирид започнува со минимална доза, а потоа дозата постепено се зголемува во зависност од саканата концентрација на гликоза во крвта, до максималната дневна доза.

Комбинираната терапија треба да се спроведе под тесен медицински надзор.

Употреба во комбинација со инсулин

Во некои случаи, монотерапија со Глемаз, како и во комбинација со метформин, не го дава посакуваниот резултат: не може да се постигне гликемиска контрола. Во таква ситуација, можна е комбинација на глимепирид со инсулин. Во овој случај, последната доза на глимепирид пропишана на пациентот останува непроменета, а третманот со инсулин започнува со минимална доза, со можно последователно постепено зголемување на неговата доза под контрола на концентрацијата на гликоза во крвта.

Комбинираниот третман бара задолжителен медицински надзор.

Пренесете од друг орален хипогликемичен лек во глимепирид

Почетна дневна доза: 1 mg (дури и ако пациентот е префрлен на глимепирид со максимална доза на друг орален хипогликемичен лек).

Секое зголемување на дозата на Глемаз треба да се спроведе во фази, во зависност од ефективноста на третманот, дозата и времетраењето на дејството на користениот хипогликемичен агенс.

Во некои случаи, особено при земање на хипогликемични лекови со долг полуживот, може да биде потребно привремено (во рок од неколку дена) да се прекине третманот за да се избегне адитив ефект, што го зголемува ризикот од хипогликемија.

Превод од инсулин до глимепирид

Во исклучителни случаи, при спроведување на инсулинска терапија кај пациенти со дијабетес мелитус тип 2, при компензирање на болеста и одржување на секреторната функција на β-клетките на панкреасот, можно е да се замени инсулин со глимепирид.

Преводот се врши под тесен надзор на лекар.

Почетна доза: 1 mg на ден.

Несакани ефекти

Употребата на лекот може да предизвика следниве несакани ефекти:

Метаболизам: кратко време по земањето на лекот, можен е појава на хипогликемични реакции, кои можат да имаат сериозен тек и форма и тие не секогаш можат лесно да се запрат.
Органи на видот: за време на терапијата (особено на почетокот), може да се забележат привремени нарушувања на видот поврзани со промена на гликозата во крвта.
Хематопоетски систем: леукопенија, апластична или хемолитична анемија, умерена до тешка тромбоцитопенија, панцитопенија, агранулоцитоза, еритроцитопенија и гранулоцитопенија.
Дигестивен систем: напади на гадење, повраќање, болки во стомакот, непријатност или тежина во епигастриум, дијареја, зголемена активност на ензими на црниот дроб, жолтица, холестаза, хепатитис (вклучително и развој на слабост на црниот дроб).
Алергиски манифестации: може да се појави исип на кожата, чешање, уртикарија. Обично, ваквите реакции се умерено изразени, но понекогаш тие можат да напредуваат, придружени со скратен здив (до развој на анафилактичен шок), намалување на крвниот притисок. Можна е крос-алергиска реакција со други деривати на сулфонилуреа, сулфонамиди или сулфонамиди, како и развој на алергиски васкулитис.
Друго: во некои случаи, можен е развој на доцна кожна порфирија, фотосензитивност, хипонатремија, астенија и главоболка.

Фармаколошко дејство

Глемаз е орален хипогликемичен лек. Главната активна состојка на лекот е глимепирид, кој го стимулира секрецијата и ослободувањето на инсулин од панкреасните β-клетки (панкреасно дејство), ја подобрува чувствителноста на периферните ткива (мускули и масти) на дејството на сопствениот инсулин (екстра-панкреасен ефект).

Со единечно внесување, бубрезите излачуваат до 60% од земената доза, а останатите 40% минуваат низ цревата. Непроменета супстанција во урината не е откриена. Т_1/2 при концентрации на плазма на лекот во серумот што одговара на повеќекратно режим на дозирање е од 5 - 8 часа. Можно е зголемување на Т_1/2 по земањето на лекот во високи дози.

Предозирање

Според прегледите на Глемаз, по земање на високи дози на лекот, може да се развие хипогликемија со траење од 12-72 часа, што може повторно да се повтори по обновување на нормалното ниво на гликоза во крвта.

Хипогликемијата се манифестира со: зголемено потење, тахикардија, вознемиреност, палпитации, зголемен крвен притисок и апетит, болка во срцето, главоболка, аритмија, вртоглавица, поспаност, гадење, повраќање, вознемиреност, апатија, агресија, намалена концентрација, конфузија, , пареза, тремор, конвулзии, нарушена сензација, кома.

За да се третира предозирање, неопходно е да се нанесе повраќање кај пациентот. Исто така, индициран е и тежок пијалок со натриум пикосулфат и активиран јаглен.

Ако се користат високи дози на лекот, тогаш се изведува гастрична лаважа, тогаш се воведува натриум пикосулфат и активиран јаглен, по што се воведува декстроза. Понатамошниот третман е симптоматски.

Интеракција со други лекови

Со истовремена употреба на лекот со:

Метформин, инсулин, други орални хипогликемични агенси, алопуринол, ACE инхибитори, машки полови хормони, анаболички стероиди, хлорамфеникол, циклофосфамид, кумарин деривати, ифосфамид, trofosfamide, фибрати, фенфлурамин, симпатолитички, флуоксетин, МАО инхибитори, пентоксифилин, миконазол, пробенецид, фенилбутазон , се појавува оксифенбутазон, азапропазон, салицилати, кинолонски деривати, тетрациклини, сулфинипразон, флуконазол, тритоквалин - леталноста на неговиот хипогликемичен ефект,
Ацетазоламид, диазоксид, барбитурати, салуретици, глукокортикостероиди, тиазидни диуретици, епинефрин, глукагон, никотинска киселина и неговите деривати, деривати на фенотиазин, естрогени и прогестогени, тироидни хормони - ослабнат неговиот хипогликемичен ефект,
Блокатори на хистамин H₂-рецептори, клонидин, алкохол - можат и да го ослабнат и зголемат хипогликемичниот ефект,
Со лекови кои ја инхибираат хематопоезата на коскената срцевина, ризикот од миелосупресија е зголемен.