Дијабетес за време на бременоста

Проблемот со управувањето со бременоста кај жени кои страдаат од дијабетес е итен проблем низ целиот свет.

Фокусирајќи се на знаците на дијабетес кај жените, во клиничката пракса откриени три главни типа на оваа болест:

• првиот тип е ИДДМ, со изразена зависност од инсулин,
• вториот вид е НИДДМ, со независност на инсулин,
• третиот тип е дијабетес со ХД, гестациски тип.

Од страна на голем број на знаци на дијабетес кај жени, често се одредува трет вид, кој може да се развие по 28 недела од бременоста. Се манифестира во минливо кршење на употребата на глукоза за време на бременоста кај жени.

Најчестиот вид на дијабетес е ИДДМ. Знаци на дијабетес од овој вид кај мажите се исти како кај жените. Ако зборуваме за тоа како се откриваат знаци на таков дијабетес кај деца, тогаш тоа се случува најчесто за време на пубертетот.

Знаците на дијабетес мелитус тип 3 кај возрасни над 30 години се поретки, болеста не е толку тешка. Најмалку од сите дијагностицирани кај жени со ХД. Ако ги забележите првите знаци на дијабетес мелитус, веднаш треба да се консултирате со лекар за да избегнете сериозни последици.

Кога се откриваат знаци на дијабетес кај возрасни бремени жени, лекарите почнуваат внимателно да го следат текот на бременоста. IDDM кај бремени жени се карактеризира со зголемена лабилност и приноси со изолација. Карактеристично е знак на дијабетес кај бремена жена, како зголемување на симптомите на болеста. Исто така, ИДДМ кај бремена жена се одликува со раниот развој на ангиопатии и склоност кон кетоацидоза. Ако сте се справиле со оваа болест, тогаш знаете дека знаците на дијабетес кај мажите се сосема различни.

Знаци на дијабетес за време на бременоста

Во првите недели од бременоста, текот на болеста кај скоро сите бремени жени оди непроменет. Можна зголемена толеранција на јаглени хидрати поради естрогенот. Ова ќе го стимулира панкреасот да лачи инсулин. Забележани се и знаци на дијабетес мелитус кај возрасни бремени жени, како што се периферна доза на глукоза, намалување на гликемијата, манифестација на хипогликемија, поради што треба да се намали дозата на инсулин.

Во принцип, првата половина од бременоста кај пациенти со дијабетес поминува без компликации. Постои само една закана - ризик од спонтано спонтан абортус.

Во средината на бременоста, се зголемува активноста на контрасуларните хормони, меѓу кои пролактин, глукагон и плацентарниот лактоген. Поради ова, толеранцијата на јаглени хидрати е намалена, а вообичаени знаци на дијабетес се засилени. Нивото на гликемија и глукозорија се крева. Постои шанса дека кетоацидозата ќе започне да се развива. Во тоа време треба да ја зголемите дозата на инсулин.

Компликациите се покарактеристични за втората половина од бременоста отколку за првата. Постои ризик од акушерски компликации како што се предвремено раѓање, инфекција на уринарниот тракт, доцна гестоза, фетална хипоксија, полихидроамнион.

Кои знаци на дијабетес треба да се очекуваат во последните фази од бременоста? Ова е намалување на нивото на хормоните на контра-типот, намалување на нивото на гликемија и, оттука, земена доза на инсулин. Толеранцијата на јаглени хидрати, исто така, повторно се крева.

Кои знаци го карактеризираат дијабетесот за време на породувањето и после нив?

За време на породувањето, бремените жени со дијабетес можат да развијат хипергликемија. Состојбата на хипогликемија и / или ацидоза е исто така карактеристична. Што се однесува до знаците на дијабетес забележани од лекарите во првите денови од постпарталниот период, ова е само пад на гликемијата во првите три до четири дена. До четврти или петти ден, сè ќе се врати во нормала. Со сигурност можете да кажете дека веројатно нема да видите такви знаци на дијабетес кај мажите.

Процесот на раѓање е комплициран со присуство на голем фетус.

Знаци на дијабетес кај деца од мајки кои страдаат од оваа болест

Ако мајката има еден или повеќе знаци на дијабетес, а потоа се потврди дијагнозата, ова може да има огромно влијание не само на развојот на фетусот, туку и на новороденчето. Постојат некои знаци на дијабетес мелитус што можат да разликуваат деца родени од мајки дијабетичари од обични деца.

Меѓу знаците на дијабетес кај деца, може да се разликува карактеристичен изглед: масно поткожно ткиво, тркалезно лице во форма на месечина се премногу развиени. Исто така, првите знаци на дијабетес кај новороденче може да се наречат оток, функционална незрелост на системите и органите, значителна фреквенција на малформации, цијаноза. Покрај тоа, голема маса и многу крварења на екстремитетите и кожата на лицето се исто така првите знаци на дијабетес во детството.

Најтешка манифестација на фетопатија од дијабетес е високата стапка на перинатална смртност кај деца. Новородените деца на мајки дијабетичари се карактеризираат со инфериорни и забавени процеси на навикнување на животните услови надвор од матката. Ова се манифестира во форма на летаргија, хипотензија, хипорефлексија. Хемодинамиката кај дете е нестабилна, тежината се враќа бавно. Исто така, детето може да има зголемена тенденција на сериозен респираторен дистрес.

Епидемиологија

Според различни извори, од 1 до 14% од сите бремености (во зависност од испитуваната популација и користените дијагностички методи) се комплицирани со гестациски дијабетес.

Преваленцијата на дијабетес тип 1 и тип 2 кај жени на репродуктивна возраст е 2%, кај 1% од сите бремености жената првично има дијабетес, во 4,5% од случаите се развива гестациски дијабетес, вклучително и 5% од случаите на гестациски дијабетес манифестиран дијабетес дијабетес.

Причините за зголемен морбидитет на фетусот се макросомија, хипогликемија, вродени малформации, синдром на респираторна слабост, хипербилирубинемија, хипокалцемија, полициметмија, хипомагнезимија. Подолу е дадена класификација на П. Вајт, која ја карактеризира нумеричката (p,%) веројатност за раѓање на одржливо бебе, во зависност од времетраењето и компликацијата на дијабетесот на мајката.

• Класа А.засилена толеранција на гликоза и отсуство на компликации - p = 100,
• Класа Б. Времетраење на дијабетес помалку од 10 години, се појави на возраст над 20 години, нема васкуларни компликации - p = 67,
• Класа В Времетраење од 10 до Шлет, се појави за 10-19 години, нема васкуларни компликации - p = 48,
• Класа D. Времетраење од повеќе од 20 години, се случило до 10 години, ретинопатија или калцификација на садовите на нозете - p = 32,
• Класа E. Калцификација на садовите на карлицата - стр = 13,
• Класа Ф. Нефропатија - стр = 3.

, , , , ,

Причини за дијабетес за време на бременоста

Бремениот дијабетес или гестаген дијабетес е повреда на толеранција на гликоза (NTG) што се јавува за време на бременоста и исчезнува по породувањето. Дијагностички критериум за ваков дијабетес е вишок на какви било два индикатори за гликемија во капиларна крв од следниве три вредности, ммл / л: на празен стомак - 4,8, по 1 ч - 9,6, а по 2 часа - 8 по орално оптеретување од 75 гр гликоза.

Нарушената толеранција на гликоза за време на бременоста го рефлектира физиолошкиот ефект на контрагуларните плацентарни хормони, како и отпорноста на инсулин и се развива кај приближно 2% од бремените жени. Раното откривање на нарушена толеранција на гликоза е важно од две причини: прво, 40% од жените со дијабетес кои имаат историја на бременост развиваат клинички дијабетес во рок од 6-8 години и, според тоа, им треба последователно следење, и второ, против позадината на повредата толеранцијата на гликоза го зголемува ризикот од перинатална смртност и фетопатија на ист начин како кај пациенти со претходно утврден дијабетес мелитус.

, , , , ,

Фактори на ризик

При првата посета на бремена жена на лекар, потребно е да се процени ризикот од развој на гестациски дијабетес, бидејќи понатамошните дијагностички тактики зависат од тоа. Групата со низок ризик за развој на гестациски дијабетес вклучува жени под 25 годишна возраст, со нормална телесна тежина пред бременоста, кои немаат историја на дијабетес мелитус кај роднини од прв степен на сродство, кои никогаш порано немале нарушувања на метаболизмот на јаглени хидрати (вклучително и глукозурија), неоптоварена акушерска историја. За да се назначи жена на група со низок ризик од развој на гестациски дијабетес, потребни се сите овие симптоми. Во оваа група на жени, тестирање со употреба на стрес-тестови не се спроведува и е ограничено на рутинско следење на гликемија на постот.

Според едногласно мислење на домашни и странски експерти, жените со значителна дебелина (БМИ ≥ 30 кг / м 2), дијабетес мелитус кај роднини од прв степен на сродство, историја на гестациски дијабетес или какви било нарушувања на метаболизмот на јаглени хидрати се изложени на голем ризик од развој на гестациски дијабетес. надвор од бременоста. Да се ​​додели жена во група со висок ризик, еден од наведените симптоми е доволен. Овие жени се тестираат при првата посета на лекар (се препорачува да се утврди концентрацијата на гликоза во крвта на празен стомак и тест со 100 гр гликоза, видете ја постапката подолу).

Групата со просечен ризик од развој на гестациски дијабетес вклучува жени кои не се во групи со низок и висок ризик: на пример, со мало количество телесна тежина пред бременоста, со оптоварена акушерска историја (голем фетус, полихидрамниос, спонтани абортуси, гестоза, фетални малформации, мртвородени) Во оваа група, тестирањето се врши во време клучно за развој на гестациски дијабетес - 24–28 недели од бременоста (испитувањето започнува со тест за скрининг).

,

Прегестивен дијабетес

Симптомите кај бремени жени со дијабетес мелитус тип 1 и тип 2 зависат од степенот на компензација и времетраењето на болеста и главно се утврдени со присуството и стадиумот на хронични васкуларни компликации на дијабетес (артериска хипертензија, дијабетична ретинопатија, дијабетична нефропатија, дијабетична полиневропатија и др.).

, , ,

Гестациски дијабетес

Симптомите на гестациски дијабетес зависат од степенот на хипергликемија. Може да се манифестира со незначителна хипергликемија на постот, постпрандијална хипергликемија или се развива класична клиничка слика на дијабетес со високи нивоа на гликемија. Во повеќето случаи, клиничките манифестации се отсутни или неспецифични. Како по правило, постои дебелина со различен степен, често - брзо зголемување на телесната тежина за време на бременоста. Со висока гликемија, се појавуваат поплаки за полиурија, жед, зголемен апетит итн. Најголеми потешкотии за дијагностицирање се случаите на гестациски дијабетес со умерена хипергликемија, кога често не се откриваат глукозорија и брза хипергликемија.

Кај нас не постојат вообичаени пристапи за дијагностицирање на гестациски дијабетес. Според сегашните препораки, дијагнозата на гестациски дијабетес треба да се заснова на утврдување на фактори на ризик за неговиот развој и употреба на тестови со оптоварување на гликоза во групи со среден и висок ризик.

Меѓу нарушувања на метаболизмот на јаглени хидрати кај бремени жени, неопходно е да се разликуваат:

1. Дијабетес што постоел кај жена пред бременоста (гестациски дијабетес) - дијабетес тип 1, дијабетес тип 2, други видови дијабетес.
2. Гестациски или бремена дијабетес - каков било степен на нарушен метаболизам на јаглени хидрати (од изолирана хипергликемија на постот до клинички очигледен дијабетес) со почетокот и првото откривање за време на бременоста.

, , ,

Класификација на гестациски дијабетес

Постојат гестациски дијабетес, во зависност од методот на третман што се користи:

• компензирана со диетална терапија,
• компензирана со инсулинска терапија.

Според степенот на компензација на болеста:

• надоместок
• декомпензација.

• E10 Инсулин зависен дијабетес мелитус (во современата класификација - дијабетес мелитус тип 1)
• E11 Не-инсулин-зависен дијабетес мелитус (дијабетес тип 2 во тековната класификација)
  • E10 (E11) .0 - со кома
  • E10 (E11) .1 - со кетоацидоза
  • E10 (E11) .2 - со оштетување на бубрезите
  • E10 (E11) .3 - со оштетување на окото
  • E10 (E11) .4 - со невролошки компликации
  • E10 (E11) .5 - со нарушувања на периферната циркулација
  • E10 (E11) .6 - со други наведени компликации
  • E10 (E11) .7 - со повеќе компликации
  • E10 (E11) .8 - со неодредени компликации
  • E10 (E11) .9 - без компликации
• 024.4 Дијабетес на бремени жени.

, , , , , ,

Компликации и последици

Покрај дијабетес за бременост, бременоста е изолирана и против дијабетес мелитус тип I или II. За да се намалат компликациите што се развиваат кај мајката и фетусот, оваа категорија пациенти од рана бременост бара максимална компензација за дијабетес. За таа цел, пациентите со дијабетес мелитус треба да бидат хоспитализирани при откривање на бременоста за стабилизирање на дијабетес, скрининг и елиминација на истовремени заразни болести. За време на првата и повторената хоспитализација, потребно е да се испитаат органите на мокрење за навремено откривање и лекување во присуство на истовремена пиелонефритис, како и да се процени функцијата на бубрезите со цел откривање на дијабетична нефропатија, посебно внимание на мониторинг на гломеруларна филтрација, дневна протеинурија и серум креатинин. Бремените жени треба да бидат прегледани од офталмолог за да се процени статусот на фундус и да се открие ретинопатија. Присуство на артериска хипертензија, особено зголемување на дијастолниот притисок за повеќе од 90 mm Hg. Уметноста., Е индикација за антихипертензивна терапија. Употребата на диуретици кај бремени жени со артериска хипертензија не е прикажана. По прегледот, тие одлучуваат за можноста за одржување на бременоста. Индикации за негово прекинување кај дијабетес мелитус што се случил пред бременоста се должи на високиот процент на морталитет и фетопатија кај фетусот, што е во корелација со времетраењето и компликациите на дијабетесот. Зголемената смртност на фетусот кај жени со дијабетес се должи на смртност и на породување и на новороденче, како резултат на присуство на синдром на респираторна слабост и вродени малформации.

, , , , , ,

Дијагноза на дијабетес за време на бременоста

Домашни и странски експерти ги нудат следниве пристапи за дијагностицирање на гестациски дијабетес. Едностепениот пристап е економски одржлив кај жени со висок ризик од гестациски дијабетес. Се состои во спроведување на дијагностички тест со 100 гр гликоза. Се препорачува пристап во два чекори за групата со среден ризик. Со овој метод, најпрво се спроведува скрининг-тест со 50 гр гликоза, а во случај на негово нарушување, се изведува тест од 100 грама.

Методологијата за спроведување на тест за скрининг е како што следува: жената пие 50 гр глукоза растворена во чаша вода (во секое време, не на празен стомак), а по еден час се утврдува гликоза во венската плазма. Ако по еден час, гликозата во плазмата е помала од 7,2 mmol / L, тестот се смета за негативен и испитувањето се прекинува. (Некои упатства сугерираат гликемиско ниво од 7,8 mmol / L како критериум за позитивен тест за скрининг, но укажуваат дека гликемиското ниво од 7,2 mmol / L е почувствителен маркер на зголемен ризик од гестациски дијабетес.) Ако плазма гликоза е или повеќе од 7,2 mmol / l, индициран е тест со 100 g гликоза.

Постапката за тестирање со 100 гр гликоза обезбедува построг протокол. Тестот се изведува наутро на празен стомак, после ноќно постење 8-14 часа, наспроти позадината на нормална диета (најмалку 150 гр јаглени хидрати на ден) и неограничена физичка активност, барем 3 дена пред студијата.За време на тестот што треба да седите, пушењето е забрането. За време на тестот се утврдува постење на венска плазма гликемија, по 1 час, 2 часа и 3 часа по вежбање. Дијагнозата за гестациски дијабетес се утврдува ако 2 или повеќе гликемиски вредности се еднакви или ги надминуваат следниве бројки: на празен стомак - 5,3 mmol / l, по 1 ч - 10 mmol / l, по 2 часа - 8,6 mmol / l, по 3 часа - 7,8 mmol / L. Алтернативен пристап може да биде да се користи двочасовен тест со 75 g гликоза (сличен протокол). За да се утврди дијагноза на гестациски дијабетес во овој случај, неопходно е нивоата на венска плазма гликемија во 2 или повеќе дефиниции да бидат еднакви или да ги надминат следниве вредности: на празен стомак - 5,3 mmol / l, по 1 ч - 10 mmol / l, по 2 часа - 8,6 mmol / l. Сепак, според експертите од Американското здружение за дијабетичари, овој пристап нема важност на примерок од 100 грама. Користењето на четвртата (тричасовна) определување на гликемија при анализата при вршење на тест со 100 гр гликоза ви овозможува посигурно да ја тестирате состојбата на метаболизмот на јаглени хидрати кај бремена жена. Треба да се напомене дека рутинското следење на гликемијата на постот кај жени со ризик од гестациски дијабетес во некои случаи не може целосно да го исклучи гестацискиот дијабетес, бидејќи нормалната гликемија на постот кај бремени жени е малку пониска отколку кај жените кои не се бремени. Така, нормогликемијата на постот не го исклучува присуството на постпрандијална гликемија, што е манифестација на гестациски дијабетес и може да се открие само како резултат на стрес-тестови. Ако бремена жена открие високи гликемиски фигури во венска плазма: на празен стомак повеќе од 7 mmol / l и во случаен примерок на крв - повеќе од 11.1 и потврда за овие вредности во следниот ден на дијагностички тестови не е потребна, а дијагнозата за гестациски дијабетес се смета за утврдена.

, , , , , ,

Погледнете го видеото: Дали е можно да се одјави вработен од фирма за време на бременост? (Ноември 2024).