Гликемична кома: последици и симптоми > Компликации на дијабетес

Кога се појави повреда во метаболизмот, се развиваат состојби, придружени со голем број на непријатни симптоми. Нивното ненавремено запирање во некои случаи дури и доведува до смрт.

Ваквите компликации може да се појават и со неуспех во метаболизмот на јаглени хидрати, што се случува за време на дијабетесот. Често со таква болест, во телото се акумулира голема количина гликоза, што доведува до манифестација на хипергликемија. Оваа состојба е карактеристична за дијабетес тип 2.

И кај пациенти зависни од инсулин, често се јавува хипогликемија, во која концентрацијата на гликоза во лимфата нагло се намалува. Ако нивото на шеќер не се нормализира навремено, тогаш ќе се развие хипогликемична кома - акутна состојба која се јавува кога со ниска содржина на јаглени хидрати достигне критично ниво.

Опасноста од оваа компликација е тоа што може да предизвика церебрални нарушувања, вклучително и деменција. Во зголемена категорија на ризик се пациенти кои имаат нарушувања во кардиоваскуларниот систем, кај кои ниското ниво на шеќер може да предизвика мозочен удар, ретинална хеморагија и миокард. Затоа, важно е да се знае какви се гликемична кома и хипергликемија и како брзо да се запрат овие состојби.

Фактори на дијабетична кома

Често гликемична кома се јавува ако дозата на инсулин не била точна. Исто така, причините за нагло влошување на благосостојбата на дијабетичарот може да лежат во неправилното внесување на сулфонилуреа и злоупотребата на храна со јаглени хидрати.

Претежно дијабетична и хипогликемична кома, се развиваат кај пациенти зависни од инсулин со нестабилни форми на дијабетес. Покрај тоа, во овој случај, невозможно е да се открие надворешен фактор на нагло зголемување на чувствителноста на инсулин.

Во други случаи, сериозно влошување може да биде предизвикано од:

интоксикација на телото,
силна физичка активност,
постот

Основните фактори се компликациите што често го придружуваат дијабетесот. Овие вклучуваат дефекти на цревата, бубрезите, црниот дроб и ендокрините заболувања.

Но, во повеќето случаи, хипогликемијата се јавува кога дозата на инсулин е преценета. Ова се случува кога количината на лекот погрешно се пресметува или ако се администрира неправилно (интрамускулно).

Исто така, нагло намалување на шеќерот може да биде предизвикано од недостаток на внес на јаглени хидрати по администрацијата на благ инсулин. Друга причина е физичката активност без дополнителна употреба на брзо сварлива храна.

Покрај тоа, некои дијабетичари, за да го забрзаат дејството на инсулин, прават масажа на местото на инјектирање на хормонот, што често доведува до предозирање. Во вакви случаи може да се развие друга гликемична кома:

внес на алкохол
рана бременост
руптура на комплексот на инсулин-антитела, што придонесува за ослободување на активниот хормон,
масен црн дроб,
инсулин шок користен во психијатријата,
самоубиствени акти и многу повеќе.

Исто така, хипогликемијата може да се развие со предозирање со инсулин, кога дијабетичарот ќе се отстрани од кетоацидотичната кома. Оваа состојба се јавува со недостаток на хормон.

Значи, потценуван шеќер во крвта се евидентира доколку синтезата на гликоза и распаѓањето на гликогенот од супстанција без јаглени хидрати во црниот дроб не ја компензираат стапката на елиминација на гликоза. Дијабетична кома исто така се развива кога гликозата се излачува од лимфата побрзо отколку што се синтетизира од црниот дроб или се апсорбира од цревата.

Вреди да се одбележи дека сулфонамидите често не предизвикуваат хипогликемија. Често по земање на оваа група на лекови, се појавува кај постари дијабетичари кои имаат срцева слабост, бубрези или црниот дроб.

Покрај тоа, употребата на сулфонамиди со други лекови (салицилати, ацетилсалицилна киселина) може да придонесе за појава на кома.

Оваа комбинација води до фактот дека плазма протеините се врзуваат сулфаниламиди, нивното излачување во урината се намалува, поради што се формираат поволни услови за појава на хипогликемична реакција.

Симптоматологија

Симптомите на различните видови дијабетична кома се многу слични. Затоа, можно е точно да се дијагностицира неговиот вид со помош на лекарски преглед и лабораториски тестови. Првичните манифестации вклучуваат:

бучава и вртоглавица кај дијабетес,
интензивна жед
повраќање и гадење
малаксаност
слаб апетит
губење на свеста
чести мокрење
дремливост
нервен напор.

Тешка кома кај дијабетес се манифестира со нарушена свест, недостаток на реакција на стимули и рамнодушност кон она што се случува.

Клиничката слика со хипогликемична кома е малку различна од кетоацидотичната и хипергликемиската реакција. Постојат 4 фази на низок крвен шеќер, кои вклучуваат хипогликемија што тече во кома.

Во почетната фаза се јавува хипоксија на клетките на централниот нервен систем, вклучително и церебралниот кортекс. Како резултат, пациентот станува премногу возбуден или депресивен и неговото расположение се менува. Мускулна слабост, главоболка, тахикардија, глад и хиперхидроза исто така се појавуваат.

Во втората фаза на намалување на гликозата во лимфата, се забележува сериозно потење, диплопија, моторна возбуда и хиперемија на лицето. Исто така, пациентот почнува да се мери себеси несоодветно.

Во третата фаза, дефекти на средниот мозок придонесуваат за зголемување на тонусот на мускулите и појава на напади. Во исто време, тахикардија, потење и хипертензија се интензивираат. Учениците на пациентот се проширени, а неговата општа состојба е слична на епилептичко заплена.

Четвртата фаза е хипогликемична кома, која е придружена со дефект на горниот мозок. Нејзините клинички манифестации:

отчукувањата на срцето
губење на свеста
тахикардија
потење
проширени ученици
мало зголемување на телесната температура,
активирање на рефлекси на тетива и периостеални рефлекси.

Неактивноста во кома може да доведе до смрт поради церебрален едем. Неговите симптоми се нарушување на срцевиот ритам, температура, повраќање, останување без здив и присуство на менингеални симптоми.

Хипогликемијата може да придонесе за развој на долгорочни и тековни ефекти. Тековните компликации се формираат во првите неколку часа по намалувањето на нивото на шеќер. Ова се манифестира со миокарден инфаркт, афазија, дефекти во церебралната циркулација.

И долгорочните компликации се јавуваат по 2-3 дена или дури неколку месеци. Овие вклучуваат епилепсија, паркинсонизам и енцефалопатија.

Дијагностика и прва помош

За да се дијагностицира кој било вид кома кај дијабетес мелитус, покрај присуството на симптоми на компликации и лекарски преглед, неопходни се и лабораториски тестови. За таа цел, крвта и урината се земаат од пациентот за општа и биохемиска анализа, а исто така се изведува и тест за концентрација на глукоза.

Повеќето кома се карактеризира со вишок на гликоза во крвта (повеќе од 33 mmol / l) и во урината. Со кетоацидоза, кетонот се открива во урината, во случај на хиперосмоларна кома, се забележува зголемување на плазма осмоларност (повеќе од 350 мосм / л), при што хиперлактацидемија е откриен вишок на млечна киселина.

Но, тестовите за хипогликемија укажуваат на силно намалување на степенот на шеќер во крвта. Во оваа состојба, концентрацијата на гликоза е помала од 1,5 mmol на литар.

За да се спречи гликемиската кома да напредува, дијабетичарите имаат потреба од навремена и компетентна прва помош во кома. Вклучува голем број на следниве активности:

Повик за брза помош.
Пациентот треба да биде поставен на негова страна за да не се задуши.
Доколку е потребно, отстранете ги остатоците од храна од устата.
Ако е можно, тогаш со помош на глукометар измерете го нивото на шеќер.
Ако пациентот е жеден, треба да го пиете.
Инјекции со инсулин без тест на крвта се забранети.

Ако со сигурност се знае дека причината за развој на кома лежи во недостаток на глукоза, тогаш пациентот треба да пие многу сладок чај или вода. Подобро е да се пие пациентот со лажици.

Не се препорачуваат слатки, особено цицачки слатки, дијабетичари. На крајот на краиштата, цврстата храна ќе се апсорбира многу подолго од течен раствор. Покрај тоа, за време на апсорпција на јаглехидрати во оваа форма, едно лице може да задави на тоа или да изгуби свест.

Но, ако пациентот е во несвесна состојба, тогаш не треба да му давате слатко решение. На крајот на краиштата, течноста може да влезе во респираторниот тракт, поради што ќе се задави.

Во присуство на глукагонат, на лице во хипогликемична кома му се дава 1 ml раствор интравенозно или поткожно.

Третман и превенција

Пациентите со знаци на дијабетична кома се итно хоспитализирани во единицата за интензивна нега. За дијагноза, инсулин (не повеќе од 10-20 единици) се администрира на дијабетичарот пред транспортот. Останатите терапевтски мерки се спроведуваат во клиниката.

Ако причината за кома беше недостаток на гликоза, тогаш 20-100 ml раствор на гликоза (40%) се инјектира интравенски на пациентот. Во тешки ситуации, се наоѓаат iv или iv глукокортикоиди или глукагон. Исто така, под кожата, можете да внесете раствор на адреналин (0,1%) во количина од 1 ml.

За да се спречи развој на интоксикација со вода, на пациентот му се препишува раствор на гликоза во натриум хлорид. Со долготраен кома се користи Манитол.

Не-итна терапија се заснова на активирање на метаболизмот на гликоза. За таа цел, пациентот е прикажан на / m управување со Кокарбоксилаза (100 мг) и раствор на аскорбинска киселина (5 ml). Покрај тоа, на пациентот му се дава навлажнет кислород и пропишани лекови кои го поддржуваат функционирањето на кардиоваскуларниот систем.

Вреди да се напомене дека со хипогликемична кома, инсулин не може да се користи. Бидејќи тоа само ќе ги влоши компликациите, што може да резултира со смрт.

Меѓутоа, ако на дијабетичар му била дијагностицирана хипергликемија, тогаш, напротив, му се покажува инсулинска терапија во високи дози. Покрај тоа, натриум бикарбонат и NaCl се администрираат на пациентот.

За време на дијабетична кома, се јавуваат проблеми со крвните садови, срцето и периферната циркулација, што ја забавува апсорпцијата на лекови од поткожното ткиво. Затоа, првиот дел од дозата на инсулин се инјектира интравенозно.

Постарите дијабетичари имаат висок ризик од коронарна инсуфициенција. Од ова произлегува дека може да се администрираат не повеќе од 100 ПИСКИ инсулин. Исто така, дозата на хормонот се намалува за половина ако пациентот е во предом.

Превенција на гликемична кома е:

откажувајќи се од зависност,
правилната дневна рутина
контролирање на концентрацијата на гликоза во крвта,
диетална терапија, со ограничен внес на брзи јаглени хидрати.

Покрај тоа, пациентот мора редовно да зема средства кои го намалуваат шеќерот во точната доза пропишана од лекарот. Тој исто така треба да ги проучува знаците на дијабетична кома и, во случај на хипогликемија, да има јаглени хидрати со брзо варење.

Ако дијабетичарот е склон на хронично намалување на шеќерот во плазма, тогаш вообичаеното ниво на гликоза може да се зголеми на 10 mmol / L. Овој вишок е можно во случај на неуспеси во церебралната циркулација и коронарна инсуфициенција.

Во случај на земање на голем број на лекови (тетрациклини, антикоагуланси, салицилати, бета-блокатори, лекови против туберкулоза), важно е внимателно да се следи концентрацијата на шеќер. На крајот на краиштата, ваквите лекови го активираат производството на инсулин и имаат хипогликемичен ефект.

За да се спречи гликемична кома, дневната исхрана треба да вклучува протеини (50%), сложени јаглени хидрати и масти. Покрај тоа, се препорачува фракционо исхрана (8 пати на ден) со исклучок на зачинетите зачини, силно кафе и чај. Подеднакво е важно да се откажете од алкохолот и тутунот.

Во видеото во оваа статија, лекарот детално ќе ги опише сите видови дијабетична кома и ќе даде препораки за прва помош.