Хроничен рекурентен панкреатит

Пациент кој имал благ панкреатитис веќе се чувствува здрав во 2-3-та недела од заболување. Затоа, многумина одлучуваат да се вратат на вообичаениот начин на живот. Ако во исто време не се забележат поштедни услови за жлезда, тогаш новиот напад нема да има долго. Обично е многу потежок. На крајот на краиштата, оштетувањето на клетките ќе оди поактивно во ослабено тело. Значи, главните причини за чести рецидиви се непочитување на заштитниот режим. Вклучува диета, честа фракционо исхрана, одбивање алкохол и пушење.

Покрај нарушената диета, истовремената патологија може да предизвика нов напад на панкреатитис. Вториот најважен фактор кој започнува воспаление во панкреасот е заболен жолчен меур. Причините за неговото воспаление се бројни. Стагнација на секреција, формирање на камења, нивно движење по каналите, истовремена инфекција - сето ова предизвикува воспаление на панкреасното ткиво. Затоа, набудувајќи ја диетата и следете го режимот, сè уште можете да добиете нов напад. Доволно е да се одбие операција за отстранување на заболен жолчен меур.

Чир или хроничен гастритис е исто така одличен провокатор на воспаление на панкреасот. Нетретирани болести во оваа област доведуваат до зголемено лачење на киселина. Исто така, го стимулира производството на сок од панкреас. Бактериска инфекција на желудникот (Helicibacterpylori) може да доведе до релапс на болеста.

Честите напади на панкреатитис се карактеристични за автоимуни процеси.Во овој случај, клетките на панкреасот го напаѓаат сопственото тело. Автоимуниот панкреатитис е исклучително редок.

Клиничка слика

Рекурентен панкреатит се манифестира со следниве сет на знаци:

1. Пациентот доживува постојана болка во левиот хипохондриум. Тие се појавуваат после јадење. Понекогаш напад на болка има засенчан карактер.
2. Варење. Воспаленото ткиво нема време да се опорави. Ензимите не ги исполнуваат своите функции за преработка на храна. Симптомите се манифестираат со гадење, надуеност, повраќање, belching, подуеност.
3. Стартна столица. Кај пациенти, запек наизменично со дијареја.
4. Дисбактериоза Процесите на ферментација и распаѓање во организмот придонесуваат за репродукција на патогената флора. Нерамнотежата во цревата може да доведе до сериозни инфекции. Првите симптоми се треска и дијареја.
5. Слабеење. Незасилното функционирање на ензимскиот систем доведува до слаба апсорпција на хранливи материи. На телото lack недостасува енергија. Пациентите брзо губат телесната тежина. Наспроти позадината на чести егзацербации, јадењето е поврзано со болка, што ги влошува симптомите на кахексија.

Болеста се развива постепено. Клиничката слика е отежната од напад до напад. Симптоми на болка преовладуваат кај некои пациенти, додека дигестивните нарушувања напредуваат кај други. Во секој случај, хроничниот панкреатитис му дава на пациентот многу непријатност. Само строга диета и правилен третман ќе помогнат да се запре процесот.

Спазмолитичкиот третман ќе помогне брзо да се ослободат симптомите на болка. Во почетокот се користат интрамускулни агенси. Потоа можете да се префрлите на таблети (No-shpa, Drotaverin, Spazmeks).

За да се намали панкреасната активност, третманот треба да се надополни со агенси кои го намалуваат производството на хлороводородна киселина. Комплексот на терапија нужно вклучува лекови Омепразол, Пантопразол. Исто така, за да ја намалите агресијата на стомакот, можете да го комбинирате овој третман со антациди (Gefal, Maalox, Almagel).

Функцијата на жлездата е намалена, така што храната не прима соодветно лекување.Ова ги подобрува процесите на ферментација и распаѓање во цревата. За да може храната да се вари добро, неопходно е да се земат ензими за време на секоја закуска. Сега постои огромен избор на овие лекови. Најпопуларните се Панкреатин, Креон, Мезим. Дозата ја избира лекарот. Третманот со ниска доза нема да биде соодветно. Ензимите делумно ја преземаат функцијата на угнетените жлезди.

Витамини треба да бидат вклучени во комплексот на терапија. Ова назначување е особено важно кога пациентот има симптоми на недостаток на витамин. И скоро сите пациенти со хроничен панкреатитис доаѓаат до ова. Третманот треба да вклучува лекови за инекции. Ова е можно за лекови од групата Б.

Во тешки форми на хроничен панкреатитис, неопходно е да се препише соматостатин или октреоцид. Овие вештачки хормони го инхибираат панкреасот. Сепак, лекови може да се администрираат само во болница за време на егзацербација.

Се смета за сериозна и неинтриктивна болест. Особено ако болеста напредува и постојано се појавува егзацербација на панкреатитис.

Хроничен панкреатитис - воспаление што се јавува во ткивата на панкреасот долго време, што доведува до неповратни промени во структурата и функцијата на органот, нејзина делумна или целосна атрофија. Со егзацербација на панкреатитис, висок процент на смртни случаи. Ова укажува на сериозноста на болеста, дека првите симптоми не треба да се занемаруваат.

Причините за појава на хроничен панкреатитис се различни. Гастроентеролозите идентификуваат две вообичаени причини за хронично воспаление:

1. Злоупотреба на алкохол. Според статистичките податоци, 60% од пациентите страдаат.
2. Болест на жолчни камења.

Понекогаш причината за панкреатитис е непозната, индиректно е поврзана со начин на живот или станува последица на друга болест.

Главниот улов на хронична форма на болеста е дека симптомите не се постојано изречени. На моменти, болеста е целосно асимптоматска. И во периодот на акутен рецедив испаѓа - пациентот страда од хронична форма на панкреатитис. Почесто, хроничен панкреатитис ги погодува жените, мажите се склони кон ненадејни акутни појава. Просечната возраст на болеста е од 28 до 37 години, во старост после 50 години, дијагностиката на акутен панкреатитис е почесто присутна.

Симптоми на егзацербација на хроничен панкреатитис

Во повеќето случаи, знаците на егзацербација на хроничен панкреатитис се манифестираат во форма на постојана, акутна и силна болка почувствувана под ребрата, рефлектирана во грбот. Честопати болката е атипична, маскирана како други болести, е најизразена во горниот дел од грбот, еродирана по должината на стомакот. Понекогаш болката зрачи до градите, на страната, почувствувана во длабочините на телото, што е типично за егзацербација на панкреатитис.

Болката обично се јавува после јадење или пиење алкохол. Слабо реагира на достапните лекови против болки, понекогаш толку интензивни што треба да се прибегнете кон наркотични лекови против болки.

Наспроти позадината на заболувања на жолчни камења, хроничен панкреатитис е акутен, често се појавуваат релапси.

Покрај акутната болка, егзацербацијата на хроничен панкреатитис е придружена со симптоми:

• подуеност
• зголемување на температурата
• намалување на крвниот притисок
• отчукувањата на срцето
• повреда на столицата.

Светла знак е опструктивна жолтица. Се јавува со целосно блокирање на обичниот жолчен канал.

Причини и клиничка манифестација на болеста

Хроничен рекурентен панкреатит најчесто се забележува со холелитијаза или холелитијаза, која се карактеризира со формирање на калкули (камења) во каналите на жолчното кесе или жолчните канали. Како причина за фактор при појава на хронична форма на панкреасно заболување се смета дека е злоупотреба на алкохол во комбинација со изобилство ирационална исхрана. Други причини за хроничен тек на панкреатитис вклучуваат:

• вирусно оштетување на органите за варење,
• механичко оштетување што доведува до шок на панкреасот,
• ендоскопска или хируршка интервенција што доведува до трауматска состојба,
• психогени ефекти: нервен напор, стресна состојба,
• спастична состојба на крвните садови,
• атрофија на мускулите на излез од панкреасот и / или жолчните канали.

Подеднакво важен е и ставот на болното лице кон пушењето.

Важно! Според статистичките податоци на Светската здравствена организација (СЗО), зголемување на ризикот од заболување кај пушачите е 75%.

Кај хроничен панкреатитис, повторливиот тек на болеста се карактеризира со егзокрина инсуфициенција, односно инфериорно производство на панкреасот на егзокрините жлезди на супстанциите (дигестивни ензими). Повторната состојба на хроничен панкреатитис е резултат на акутна форма на болеста во која се формира псевдоцист во панкреасот. Акумулираната течност, се зголемува во големина и, како резултат на компресија на соседните анатомски органи, предизвикува болка, нарушувајќи го функционалното функционирање на дуоденумот, желудникот и целиот дигестивен систем. Прогресијата на болеста доведува до осиромашување на жлечното ткиво, размножување (фиброза), замена на сврзните ткива на паренхимот на панкреасот.

Важно! Хроничен паренхимален панкреатит со релапсирачка болка може да предизвика повторна манифестација на акутен панкреатитис.

Етиологија и патогенеза на егзацербации

Во развојот на панкреатитис, главната улога ја играат два фактори: алкохол и болести на билијарниот систем. Ако во анамнезата се забележи долг тек на болеста, тогаш дури и со незначителен ефект на еден од овие фактори, се развива егзацербација. Во овој поглед, може да се разликуваат следниве причини:

• Редовно повторено внесување алкохол во мали количини или единечно обилно консумирање алкохол.
• Јадење големи количини на храна, прејадување.
• Грешки во исхраната: употреба на пржени, масни, зачинети јадења.
• Јатрогени причини: неконтролирано внесување на лекови.
• Стрес, емоционално или физичко оптоварување.
• Наспроти позадината на заразен процес што се случува во телото на пациентот.

Докажано е дека кај лица со прекумерна телесна тежина и лоши навики, особено пушење, почесто се појавува егзацербација на хроничен панкреатит, продолжувајќи во потешка клиничка форма.

Сите горенаведени фактори, кога се внесуваат, предизвикуваат активирање на ензимската функција на заболената жлезда или директно влијаат на тоа, оштетувајќи уште повеќе клетки. Како одговор на нарушувања на одливот на секреција, дополнително уништување на жлезните клетки на телото, воспалителната реакција се засилува. Едемот се јавува, состојбата нагло се влошува и се појавуваат симптоми на егзацербација.

Главни симптоми

Сите симптоми на клиничката слика на егзацербација на панкреатитис се развиваат веќе првиот ден, принудувајќи го пациентот веднаш да побара лекарска помош. Може да го препознаете влошувањето на болеста со следниве симптоми:

• Измачувачка болка низ целиот абдомен, со доминантна локализација во епигастричниот регион. Болките се слични на појас или зрачат на грбот, долниот дел на грбот, сечилото на рамото, десно и лево хипохондриум. Синдром на болка не престанува да ги зема вообичаените лекови. Пациентот не може да најде место за себе, заземајќи присилна позиција (лежејќи на негова страна со колена донесена на телото или позицијата на „ембрионот“). Болката се појавува по грешка во исхраната: внес на алкохолни пијалоци, масна храна, обилна храна.
• Повраќање претходната болка или се јавува во висина на болката. А карактеристична црта на овој симптом - повраќање не носи олеснување. Напротив, пациентот забележува постојана гадење.
• Подуеност - зголемена подуеност во цревата.
• Течна, кашава, честа столица со жолта боја со голема количина на мешавина на маснотии (стеатореа).
• Ако пациентот има панкреатитис зависен од билијарна, тогаш во повеќето случаи има вкус на горчина во устата, горчлив вкус на повраќање. Во некои случаи, по преглед, се најде иктериско обојување на склерата, мукозните мембрани и кожата.
• Зголемување на телесната температура, сензација на топлина, слабост, летаргија.

Во тешки случаи на болеста, важно е правилно да се процени ситуацијата, да се започне веднаш да се обезбеди прва помош и да се јавите на лекар. Во овој случај, веројатноста за операција и смрт е намалена.
Знаци на сериозно влошување на хроничен панкреатитис:

1. Запрепастена состојба, летаргија или целосен недостаток на свест.
2. Намалување на крвниот притисок.
3. Често плитко дишење.
4. Редок пулс наликува на слабо полнење и напнатост.
5. Треска
6. Ментални нарушувања: деменција, делириум, итн.

Внимание! Сите овие симптоми укажуваат на сериозна интоксикација на телото. Недостаток на навремена прва помош на пациентот во оваа фаза на болеста може да доведе до смрт на пациентот.

Дијагностика

Во болница, ако пациентот е во стабилна состојба, голем број на лабораториски и инструментални методи на испитување се пропишани на планиран начин. Во тешки случаи, се следат хемодинамиката и виталните функции на телото како целина.

Клиничкиот тест на крвта ќе покаже присуство на воспалителни промени.

Биохемискиот тест на крвта ќе ги одреди нивоата на сите главни ензими (вклучувајќи амилаза, трансферази и ензими на црниот дроб), пигменти (билирубин) и протеини.

Биохемиска анализа на урина за да се утврди нивото на дијастазата. Ова е еден од важните дијагностички критериуми, бидејќи со панкреатитис, дијастазата се зголемува за десет пати. Симптомот е специфичен за панкреатитис.

Ултразвучно испитување на абдоминалните органи за да се утврдат промени во ткивото на жлездата. Погледнете ја и структурата на другите органи. Ултразвукот ви овозможува да ја следите болеста во динамика.

Дополнителни методи: КТ, MSCT, лапароскопија. Не се применува толку широко, ако има докази за ова. Лапароскопскиот метод е со поголема веројатност да не е дијагностички по природа, туку терапевтски, затоа што за време на интервенцијата хирургот може да отстрани камења, лепила и стриктури кои се среќаваат на патот на одлив на сок од панкреасот.

Прва помош дома

Со развој на симптоми на егзацербација, веднаш повикајте брза помош и создадете целосен мир за пациентот. За да ја ублажите болката, можете да земете антиспазмодици во форма на таблети (не-бањата, папаверин, дротаверин), но подобро е да ставите ладно на епигастричниот регион. Јадењето во оваа состојба е строго забрането. Од пијалоци, се препорачува да пиете неколку чаши алкална минерална вода Борјоми, што има корисен ефект врз панкреасот.

Не-дрога третман

Не-лекувањето третман има важна улога во успешно лекување на хроничен панкреатитис, тој е еден од главните методи на прва помош, како дома, така и во болница. Како прво, ќе зборуваме за диета што пациентот мора да ја следи во текот на целиот живот, особено со егзацербации.

Во првите 4-5 дена од хоспитализација се пропишува целосен пост, по што на пациентот му се дава само ограничен број на производи. Таквата поштеда диета е насочена кон намалување на секторската функција на панкреасот, што создава целосен функционален мир. Диетата ги подразбира следниве основни принципи:

• Одбивање на масни, пржени и зачинети јадења,
• Пареа или зовриена храна,
• Одбивање да јадете масно месо (свинско, говедско, јагнешко месо). Дозволени се посни видови на месо (пилешко, идеја, зајак, телешко месо),
• Дозволено да се користи риба со малку маснотии. Подобро е да го вклучите за вечера или ручек.
• Ограничувајќи ја потрошувачката на свеж леб, подобро е да го сервирате во сушена форма и во мали парчиња,
• Од зеленчук, забранети се лути пиперки, лук, кромид, ротквици, ротквици. Дозволениот зеленчук се вари или парен,
• На овошје, круши и јаболка се дозволени. Тие се печени на ручек или попладневен чај,
• Ограничување на потрошувачката на цело млеко во корист на млечни производи,
• Ограничување на внесот на јајца, подобро е да се јаде само протеини,
• Од пијалоците се консумираат зелени и црни чаеви, желе, задушено овошје или бобинки, лушпа, кефир и други пијалоци со кисело млеко,
• Одбивање од употреба на просо. Останатите житни култури се дозволени, подобро е да ги вклучите во менито за појадок.
• Одбивање да се консумираат сите видови на ореви, печурки, зачини, агруми и ѓумбир.

Исхраната на пациентот треба да биде пет пати на ден, во мали делови. Сите оброци се служат топло. Исхраната е направена така што има умерена количина на протеини и намалена количина на едноставни јаглени хидрати.

Важно! Дури и по отпуштање од болницата, пациентот мора да ги следи основните принципи на поштеда диета. Само во овој случај е можно целосно да се ослободиме од симптомите на болеста. Лековите се ефикасни само доколку строго се следи пропишаната диета.

Предмет на горенаведените правила, симптомите на егзацербација исчезнат по неколку дена, во голема мера ја олеснува состојбата на пациентот.

Третман со лекови

Итно се пружа прва помош во болница со помош на лекови. Прво на сите, се пропишува симптоматска терапија. За ова, се користат антиспазмодици, ензимски препарати, антисекреторни лекови, антибиотици. Во некои случаи, третманот вклучува блокатори на хистамин, глукокортикостероиди, наркотични аналгетици.

Антиспазмотиците се користат за ублажување на болката (нон-бањата, папаверинот, платифилин). Ако овие лекови не се ефикасни, тие се заменуваат со наркотични аналгетици. Во тешки случаи, за да ги елиминирате симптомите на болка, можете да ја користите блокадата на нервните стебла и плексуси со новокаин.

Ензимските препарати се дизајнирани да го поддржат процесот на варење додека го намалуваат производството на секреција од панкреасот. Терапија со супституција е пропишана за третман не само во болницата, туку и дома. Подобро е да ги искористите овие средства за живот.

Антисекреторните лекови (фамотидин, ранитидин, омез, омепразол) го блокираат производството на хлороводородна киселина во желудникот, што е главниот иритирачки за производство на ензими на панкреасот. Овој вид на терапија се исплатеше. Ова создава дополнителен функционален одмор за жлездата, што на крајот доведува до негово побрзо закрепнување и исчезнување на сите симптоми.

Антибиотиците се индицирани за спречување на инфекција на местата на оштетено ткиво, како и за ограничување на воспалителниот процес. Покажано е назначување на антибиотици со широк спектар (цефалоспорини од трета генерација, флуорокинолони, метронидазол).

Блокаторите на хистамин и глукокортикостероиди го инхибираат имунолошкиот одговор на организмот, што доведува до намалување на имунолошката агресија на телото кон ткивата на сопствената жлезда.

Индикации за операција

• Широка некроза на панкреасот и распаѓање на панкреасното ткиво со пристапување (или со закана од пристапување) на сепса и септичен шок.
• Компликации на хроничен панкреатитис (фистули, присуство на цисти, псевдоцисти, апсцеси во ткивото на орган).
• Присуство на камен што го нарушува одливот на секреција, големи димензии, кои не можат да се отстранат со употреба на минимално инвазивни техники.
• Потврдено со ултразвук, КТ (МРИ), биопсија, рак на панкреасот.

Начин на живот и спречување на егзацербации

За да се спречи друго влошување, неопходно е да се следат принципите на правилна и здрава исхрана, следејќи ги сите препораки на лекар.Да се ​​откаже од алкохол и пушење, исто така, значително ќе помогне да се постигне стабилна ремисија на хронично заболување.

Ограничете ја количината на маснотии што консумирате до максимум. Намалете ја содржината на калории во вашата диета за да спречите зголемување на телесната тежина. Преземањето лекови, како и третманот со алтернативни методи на лекување, е дозволено само по консултација со специјалист. Се бара да се изврши превентивно испитување на годишно ниво од страна на гастроентеролог, за да се следи динамиката на патолошкиот процес и да се спречат компликации и егзацербации.

Интензивно лекување

Ако болката е неподнослива и силна, се забележува конфузија, повраќање, дијареја, веднаш треба да се јавите во брза помош. Не можете да земате лекови против болки. Ова ќе ја размазат сликата, не дозволувајќи им на лекарите да направат точна дијагноза.

Со егзацербација на хроничен панкреатитис, може да се предизвика непоправливо оштетување на панкреасот и другите внатрешни органи.

Хирургија

Периодично, воспалението на панкреасот се случува интензивно, а последиците се неповратни. Мора да се прибегне кон операција. Во такви случаи, се изведува хируршка или ендоскопска хирургија за ресекција на мртвото ткиво или дел од орган.

За жал, има случаи кога оштетените области не се локализирани на едно место, но се случајно расфрлани низ целиот орган. Ова не дозволува целосно отстранување на мртвото ткиво, што доведува до последователни релапси. Често тоа се случува со егзацербација на алкохолен панкреатитис.

Конзервативен третман

После операцијата или ако е избегната, конзервативен третман е пропишан за егзацербација на хроничен панкреатит:

• Лекови за болка се пропишани. Прво на сите, се бара да се потисне синдромот на болка. Се препишуваат аналгетици или, со неподнослива опсесивна болка, лекови кои го задушуваат интензитетот.
• Пропишани лекови кои ја потиснуваат функцијата на панкреасот. Пропишано е да се обезбеди одмор на воспален орган, да се намали или негира производството на ензими кои ги уништуваат ткивата.
• Се препишуваат диуретици. Откако во крвта, ензимите на панкреасот започнуваат деструктивен ефект врз другите органи: белите дробови, црниот дроб, бубрезите, срцето, па дури и мозокот. За да се забрза елиминацијата на токсините во урината, се пропишани диуретици.
• Воспоставена е парентерална исхрана. За да се задржи панкреасот во мирување, се пропишува диета за гладување. Првите неколку дена, пациентот не размислува за храна поради силна болка и ослабена состојба. Ако состојбата остане тешка, хранливите материи се инјектираат интравенозно 3 до 7 дена за да ги одржат телесните функции.

Овие активности се насочени кон запирање на панкреасот и регенерирање на органот.

Амбулантски третман

Ако нападот не е толку силен како да повикате брза помош, можете самостојно да преземете чекори за да го намалите симптомот на болка:

• Мора да се откажете од храна до три дена. Исхраната по гладна диета се продолжува постепено, внимателно ја следи состојбата.
• Земете лек кој го ублажува спазмот (нон-спа или папаверин) и лек за анестезија (парацетамол или ибупрофен, дозволено е да земате аналгин).
• Набудувајте одмор во кревет.
• Што е можно поскоро, консултирајте се со вашиот лекар.

Обично пациентот знае што да прави со егзацербација на панкреатитис, но само лекарот го спроведува третманот. Неправилната дијагноза и неправилното лекување ќе доведат до фатални последици.

Лекови за олеснување на егзацербацијата

Кај хроничен панкреатитис првенствено се пропишани антациди. Лекови кои не лекуваат панкреатитис сам по себе, но тоа може да ја намали штетата предизвикана од акутно воспаление. Таквите лекови ја нормализираат киселинско-базната рамнотежа.

Потоа, гастроентерологот избира ензимска терапија за подобрување на панкреасот. Ензимите се препишуваат долго време и ги олеснуваат симптомите на хроничен панкреатитис. Следете ги препораките за прием. Со правилна употреба на ензими и соодветна диета, тие:

1. Елиминирајте го металоиди, појаси, надуеност.
2. Тие помагаат да се разложи храната побрзо и потемелно, така што храната не заостанува во стомакот, не предизвикува ферментација.
3. Намалете го товарот на заболениот орган.

Третман на хроничен панкреатитис е сложен процес кој бара постојан мониторинг од страна на лекар, прилагодување на третманот и придржување кон диета за цел живот. Ако ги следите упатствата на лекарот, хроничниот панкреатитис ќе се влоши многу поретко.

Панкреатитис и други болести

1. Болест на жолчни камења. Еден од главните фактори за појава на панкреатитис. Во случај на заболување на жолчни камења, панкреасните канали стануваат блокирани, поради што ензимите произведени од него не се испуштаат во дуоденумот, туку остануваат на место и започнуваат да ги распаѓаат ткивата на органот. Во случај на заболувања на жолчни камења, панкреатитис се влошува секој пат.
2. Холециститис. Панкреатитис често се појавува како компликација на холециститис. Симптомите на овие болести се слични, што ја отежнува дијагнозата. Но, третманот се одвива одделно.
3. Дијабетес Покрај производството на ензими вклучени во дигестивниот процес, панкреасот има уште една важна функција. Ова е производство на инсулин - хормон кој е одговорен за намалување на шеќерот. Продолжено воспаление, како и егзацербација на хроничен панкреатитис, уништува клетки кои вршат ендокрина функција, што доведува до дијабетес. Дијабетесот не се развива веднаш, тоа е лежерен процес и се јавува почесто во случаи кога пациентот ги игнорира симптомите и третманот што ги пропишува лекарот.
4. Бактериски инфекции Честопати, бактериските инфекции, како што се стафилокок, се приклучуваат на воспаление на панкреасот. Во такви случаи, се препишуваат антибиотици. Тие исто така помагаат во спречување на компликации како што се апсцес, перитонитис, некроза на панкреасот.
5. Габични инфекции. Кандидијаза и други габични инфекции, исто така, се влошуваат со

Панкреасот е витален орган вклучен во производството на хормони, одговорен за производство на ензими неопходни за варење. Неправилната исхрана, употребата на масна храна, честото внесување алкохол предизвикуваат воспалителни процеси на ткивата на панкреасот, наречен панкреатитис во медицината. Честопати, болеста се јавува на нервна основа, во услови на постојан стрес и недостаток на правилен одмор. Развојот на патологија има висок ризик од компликации опасни по живот.

Во медицината, вообичаено е да се разликуваат две форми на панкреатитис - акутен и хроничен, кои се поделени на подтипови. Компликациите зависат од формата на болеста.

Акутен панкреатитис

Карактеризира со брзиот развој во панкреасот на некроза. Органот започнува да се вари себеси, за време на процесот се јавува оштетување на ткивото.

Најопасната компликација на акутната форма е некротичен панкреатитис, понекогаш доведувајќи до целосна смрт на ткиво на панкреасот. Со слична патологија, преостанатите органи во абдоминалната празнина често почнуваат да страдаат. Некроза на панкреасот се манифестира со силна болка, гадење, повраќање, висока телесна температура. Во различни медицински класификации, таа е поделена на подтипови: стерилни, заразени, масни, хеморагични, мешани и така натаму.

Видови на болести

Во медицинската литература има голем број на опции за класификација на опишаната болест. Размислете како изгледа најпопуларната.

Поделени во однос на потеклото:

• Ако болеста првично се развива во панкреасот, се смета за примарна.
• Секундарниот панкреатитис се јавува против позадината на другите патологии, на пример, со чиреви на желудникот, ентероколитис, холециститис.
• Посттрауматскиот панкреатит е резултат на тапа или отворена повреда на панкреасот или операција.

Хроничниот панкреатит во медицината обично се дели на подвидови, кои се разликуваат поради причините, симптомите, текот на болеста:

• заразни
• повторување (повторување)
• алкохолни (токсични).

Инфективниот панкреатит следи хепатитис, заушки и тифус.

Хроничен рекурентен панкреатит се карактеризира со сериозни функционални нарушувања на панкреасот. Разликата во формата на болеста во честата алтернатива на ремисии и егзацербации, придружена со силна болка. Вториот напад може да биде предизвикан од непочитување на пропишаната диета, пиење алкохол или земање лекови. Забележете дека хроничен рекурентен панкреатит често се забележува во текот на животот на пациентот.

Луѓето кои се користат да пијат алкохол на континуирана основа, со поголема веројатност да развијат токсичен панкреатитис. Етил алкохол содржан во алкохол создава уништувачки ефект врз панкреасот, што доведува до воспаление. Под влијание на факторот, болеста често продолжува со тешка хипертриглицеридемија, прекумерна количина на триглицериди се наоѓа кај пациенти во крвта.

Карактеристики на хроничен панкреатитис кај деца

За жал, хроничен панкреатитис често се наоѓа кај деца, што се јавува со карактеристики. Болеста се развива како резултат на повреди, вродени аномалии, отстапувања во работата на други органи на гастроинтестиналниот тракт, неухранетост и лекови. Главниот проблем е што мало дете не е во состојба да укаже на вознемирувачки симптом. Болеста се одвива без живописни симптоми; во акутни периоди се појавуваат повраќање, гадење, акутна болка во стомакот и варење.

Примарните причини за панкреатитис се почесто:

• лоши навики
• неухранетост
• стрес
• компликација на болести (холециститис, чиреви, итн.),
• повреди
• дисхолија на жолчното кесе.

Лекарите веруваат дека во повеќето случаи, хроничниот панкреатитис се развива како компликација на хроничен холециститис.

Симптоми на хроничен панкреатитис

Според клиничката слика, хроничниот панкреатитис обично се дели на форми: латентен, полисиптоматски, болка, псевдотумор, диспептик. Болната форма се карактеризира со постојана силна болка.

Во други случаи, панкреатитис без болка се јавува во почетните фази на болеста, периодот трае неколку години. Со егзацербација, се забележуваат симптоми:

• болка под ребрата од левата страна,
• скршена столица
• ненадејно губење на тежината
• периоди на болка после јадење масна храна,
• зголемена плунка
• сува уста, слабеење, гадење, подуеност,
• губење на апетитот.

Повреда на панкреасот влијае на општата состојба на една личност, предизвикува сериозна непријатност. Во отсуство на нормално варење се јавува акутен недостаток на потребните материи во организмот.

На пример, чешање често се јавува со панкреатитис. Ова се должи на едем на панкреасот, што доведува до притисок врз други органи предизвикани од алергија на лекови.

Текот на болеста е придружена со опаѓање на косата, кршливост и стратификација на ноктите. Ако не се лекува, можна е делумна ќелавост на главата.

Компликации и последици од хроничен панкреатитис

Опишаната болест е подмолна по тоа што симптомите се повлекуваат за време на периоди на ремисија, пациентот во моментот на просветлување се чини дека болеста е излечена и тој се враќа на вообичаениот начин на живот. Компликациите од хроничен панкреатит постепено се развиваат, списокот вклучува опасни заболувања.

Најчесто, пациентите имаат компликации:

• опструктивна жолтица (се развива како резултат на повреда на одливот на жолчката од жолчното кесе),
• внатрешно крварење како резултат на деформација на органи и улкус,
• развој на инфекции и апсцеси,
• формирање на цисти и фистули,
• развој на дијабетес
• карциноми.

Во повеќето случаи, прегледот открива цисти, станувајќи компликација на хроничен панкреатит. Претставите исполнети со течност се дијагностицираат во процесот на ултразвучно испитување. Во овој случај, операцијата е неизбежна. Отстранувањето се одвива со употреба на лапароскопска хирургија.

Ако порано болеста се појавила кај постари луѓе, денес честопати се јавуваат патолошки промени во панкреасот кај младите. Неправилните навики во исхраната предизвикуваат панкреасот да страда и да ја изгуби функцијата. Се развива хронична форма на болеста, за време на која сокот на панкреасот, неопходен за нормално варење, престанува да се фрла во дуоденумот. Ситуацијата води до панкреатитис со егзокрина инсуфициенција, опасност од развој на дијабетес.

Во отсуство на терапија, болеста се влошува со други сериозни состојби, се развиваат други патологии. На пример, како резултат на деформитет на панкреасот, се јавува атрофичен панкреатит: се намалува обемот на жлездата, а производството на секрети се влошува. Честопати таквата болест станува последна фаза на токсичен панкреатитис. Доведува до опасна состојба: се јавува атрофија на клетките на панкреасот, органот ја губи својата функција, храната престанува да се вари нормално и телото почнува да страда од недостаток на витамини и хранливи материи.

Болестите на панкреасот, исто така, имаат директен ефект врз функционирањето на автономниот систем на телото. Притисокот за панкреатитис зависи од формата и стадиумот на болеста. Хроничниот тип се карактеризира со систематско намалување на притисокот. Зголемувањето честопати укажува на шок на болка кај оваа болест.

Ако панкреатитис е секундарна, ситуацијата е комплицирана од фактот дека едно лице страда од неколку болести кои се меѓусебно поврзани и покажуваат слични симптоми. Во овој случај, утврдувањето на основната причина за развој на патологија е тешко. На пример, често се појавуваат холециститис и панкреатитис заедно, кога првиот случај е воспаление на жолчното кесе, а вториот е панкреасот. Симптомите се слични. Панкреатитис, комплицирачки холециститис, се манифестира со тежок херпес зостер.

Почетокот на панкреатитис може да оди во сериозна форма, во која животот на една личност е во опасност. Како по правило, процесот е придружен со бројни компликации - цисти, апсцеси, внатрешно крварење.

Тежок панкреатит во половина од случаите завршува со смрт, бидејќи предизвикува дефект на виталните органи. Кај пациенти со дијагностицирана тешка форма, дишењето е често комплицирано, ултразвукот открива солзи во внатрешните органи, а електрокардиограм покажува миокарден инфаркт.

Лапароскопија

Ако се користи стандардна дијагностика не беше можно да се идентификуваат карактеристиките на патологијата или да се направи дијагноза како што се панкреасна некроза или цистична панкреатитис, лекарот одлучува да спроведе лапароскопија. Операцијата се изведува во болница, по што е потребно да се набудува лекар за некое време.

Оваа постапка се смета за безбедна, безболна, по интервенцијата не остануваат лузни. Во исто време, лапароскопијата лесно се толерира од пациентите и не бара долгорочна рехабилитација.

Како да се препознае хроничниот тек на болеста со симптоматски знаци

Како по правило, пред почетокот на болката, пациентот има стеартреа, односно измет имаат мрсна и сјајна боја, миризлив фетим и слабо се мијат со вода од идовите на тоалетот. Поради повреда на одливот на жолчката кај некои пациенти, се појавува таканаречена опструктивна жолтица, која ја обојува кожата со жолта боја. Во иднина, панкреасната „драма“ продолжува да му предизвикува непријатност на лицето.Синдром на болка има карактер на појас што зрачи на левата страна на грбот, влијае на подрачјето на скапулата, хипохондриумот и епигастриумот, односно регионот на проекција на желудникот. За време на дијагностички преглед како резултат на палпација, експертите забележуваат неподвижен заптивка во пределот на папочната врвца, што може да укаже на појава на карцинозен тумор на панкреасот. Други клинички симптоми на рекурентен панкреатитис во хроничен тек вклучуваат:

• влошување на благосостојбата на пациентот,
• подуеност, дијареја, како и запек,
• гадење и постојано повраќање,
• зголемена плунка.

Честопати причина за ваквите симптоми е повреда на диеталните норми на храна и / или злоупотреба на алкохолни пијалоци. Исто така, емоционалната презаситеност и / или стресни ситуации може да предизвикаат уште еден напад на хронично влошување на органите за варење. Синдром на болка може да предизвика непријатност кај една личност од неколку часа до 5-7 дена.

Важно! На првите симптоматски знаци на рекурентен хроничен панкреатитис, веднаш треба да се консултирате со гастроентеролог или локален лекар, кој ќе обезбеди квалификувана медицинска помош и ќе понуди дополнителни терапевтски активности.

Прогноза за хроничен панкреатитис

Поволна прогноза за опстанок во хронична состојба може да се обезбеди со употреба на строга диета, да се откажете од пушење и пиење алкохол, соодветна и навремена медицинска изложеност, а исто така да подлежи на сите препораки на лекарот што присуствува. Тешките компликации можат да бидат фатални.

Грижете се за себе и бидете секогаш здрави!

Нарушувањето на гастроинтестиналниот тракт е проблем со кој се соочуваат милиони луѓе низ целиот свет. Посебен ритам на живот, лоша исхрана, стрес, неповолни услови на животната средина и други фактори на провоцирање доведуваат до развој на гастроинтестинални заболувања со различна тежина.

Панкреатитис е вообичаена патологија поврзана со кршење на функциите на дигестивниот систем. Болеста се карактеризира со воспалителен процес што се јавува во панкреасот поради ненавремено активирање на ензимите од страна на телото.

Оваа состојба е опасна по тоа што ако храната не се вари правилно, ткивата на внатрешните органи се оштетени. Покрај тоа, се јавуваат истовремени заболувања како што се гастритис или синдром на иритабилен стомак. Можеби развој на чиреви.

Карактеристика на воспалителниот процес во панкреасот е дека патологијата може да се појави подолг период без видливи симптоми. Егзацербација на хроничен панкреатитис е опасна состојба. Не може да се запре без да земете број. Кога се појавуваат карактеристични симптоми, веднаш треба да се консултирате со лекар. Панкреатитис има посебен код за МКБ-10. Припаѓа на групата болести на гастроинтестиналниот тракт (класа 11). Комбинацијата на K85 значи патологија. Опциите со почеток од К86 се хроничен тек на болеста.

Патолошкиот процес на билијарниот панкреатитис доаѓа од две главни форми: хроничен и акутен. Можете да прочитате повеќе за ова.

Оваа состојба е најопасна. Често завршува со внатрешно крварење. Затоа, пациентот мора итно да се однесе во болницата и да се обезбеди медицинска помош.

Последиците

Негативното влијание на воспалителниот процес во панкреасот кај хроничен панкреатитис се манифестира постепено. Деструктивниот ефект на болеста доведува до појава на целина, како чир, фистула во ткивата на орган, цистоза.

Во периодот на егзацербација, можно е воспаление на перитонеумот (перитонитис). Пациентите со панкреатитис долго време развиваат егзокрина инсуфициенција и дијабетес.Во случај на чести и сериозни егзацербации, постепеното уништување на клетките на панкреасот станува поттик за нивна мутација и појава на малиген тумор.

Особено внимателно, неопходно е да се следи здравјето на жените кои страдаат.

Периодот на ремисија може да трае неколку години. Ако ги следите едноставните правила на превенција и здрав начин на живот, егзацербацијата на панкреатитис се јавува во поблага форма и може брзо да се запре. Редовната посета на лекар ги зголемува шансите за идентификување и лекување на патологија на време.

Нема точна статистика за зачестеноста на хроничен панкреатитис, и затоа многу разновидни информации за ова прашање се дадени во литературата.

Треба да се напомене дека болеста со хроничен панкреатитис почна да се јавува многу почесто отколку порано, и дека тој треба да посвети поголемо внимание отколку што беше случај досега и да не заборави на тоа кога се разликува со други заболувања на стомачните органи. Таквото зголемување на инциденцата на хроничен панкреатитис главно зависи од прекумерниот вишок при јадење изобилство масна и зачинета храна, алкохол и други етиолошки фактори.

Клиничката слика и курсот

Хроничниот панкреатит е најчест на возраст меѓу 30 и 70 години. Почест кај жените.

Клиничките манифестации на хроничен панкреатитис можат да бидат разновидни и да зависат од локализацијата и стадиумот на воспалителниот процес, времетраењето на болеста, сериозноста на функционалните нарушувања на надворешните и интрацекреторните активности на панкреасот и др. Врз основа на ова, во литературата се предлагаат различни класификации на клиничките форми на хроничен панкреатитис.

По потекло, хроничниот панкреатитис треба да се подели во следниве две групи. 1. Примарен хроничен панкреатит што се јавува при развој на воспалителни процеси првенствено во самиот панкреас. Тие можат да се развијат во случај на недоволна протеинска исхрана, хроничен алкохолизам, хронични нарушувања на циркулацијата и развој на артериосклероза во жлезда, итн. 2. Секундарна хронична панкреатитис, која се развива втор пат со примарна болест на други органи.

Според клиничките манифестации на хроничен панкреатитис, препорачливо е да се разликуваат следниве клинички форми на тоа.
1. Хроничен рекурентен панкреатит: а) во акутна фаза, б) во фаза на ремисија.

2. Хроничен панкреатитис со постојана болка.

3. Псевдомумната форма на хроничен панкреатитис. 4. Латентна "безболна" форма на хроничен панкреатитис. 5. Склерозивна форма на хроничен панкреатитис.

Од овие форми, најчести се првите два и особено хроничниот рекурентен панкреатит. Таканаречената безболна форма на хроничен панкреатитис е исклучително ретка, со преостанатите форми, водечки симптом е болка, која честопати е локализирана во епигастричниот регион или левата хипохондриум и поретко во десниот хипохондриум. Честопати тие се како појас и можат да бидат постојани или да се појават пароксизмално.

Во хроничен рекурентен панкреатит, болката се манифестира во форма на акутен напад кој трае неколку дена, по што се јавува ремисија. Со други форми на панкреатитис, тие се постојани. Болката може да биде со различен интензитет и придружена со диспептични феномени: слаб апетит, гадење, слабеење и повраќање. Може да се појави дијареја, наизменично со запек. Често кај пациенти со хроничен панкреатитис се забележува значително слабеење и развој на дијабетес. Во случаи на изразена фиброза или воспалително отекување на главата на панкреасот, може да се развие опструктивна жолтица. Понекогаш гастроинтестиналното крварење може да се придружи на овие симптоми.

На палпација на абдоменот, може да се забележи мала болка во панкреасот.Можно е да се палпира жлездата само во случаи на остар набивање на него или развој на циста или апсцес во него. Покрај овие компликации, во некои случаи, може да се забележи калцификација на жлездата и развој на остра фиброза во него. Кај пациенти со хроничен панкреатитис често се открива зголемување на црниот дроб и неговите функционални нарушувања. Понекогаш овие промени може да бидат придружени со спленомегалија како резултат на тромбоза на вените. Можеби развој на хипохромна, макроцитна анемија. За време на егзацербација на процесот, се забележува неутрофилна леукоцитоза, забрзана ROE. Некои случаи на хроничен панкреатит може да се појават со изразена еозинофилија, понекогаш достигнувајќи до 30-50%. Во тешки форми на хроничен панкреатитис, нивото на трансаминаза и алдолаза се зголемува, а протеинските фракции на серумот во крвта исто така се менуваат. За време на егзацербација, може да се забележи повреда на метаболизмот на електролити - намалување на натриумот и калциумот во крвта и зголемување на калиумот.

Дијагнозата
Покрај клиничката слика карактеристика на оваа болест, од големо значење е функционална студија на панкреасот. Серумот во крвта се испитува за содржината на инхибитори на дијастаза, липаза, трипсин и трипсин во него, урина за дијастаза, урина се утврдува за концентрација на панкреасните ензими во содржината на дуоденалата, обемот на секреција на панкреасот и неговата содржина на бикарбонати по примена на панкреасни стимуланси, особено секретин. Покрај тоа, студија за измет за содржината на маснотии, мускулни влакна.

Студијата за функционалната состојба на панкреасот може да се спроведе и со метод на радиоактивни изотопи.

Студијата за функционалната состојба на панкреасот (види) кај хроничен панкреатитис треба да биде сеопфатна, што ќе даде поточна слика за овој орган и подобро ќе помогне во дијагностицирање на болеста.

За дијагностицирање на хроничен панкреатитис, студиите за интрацекреторната функција на панкреасот се исто така важни со изведување на гликемиски криви по двојно оптоварување на гликоза, кои честопати се патолошки по природа.

Од големо значење во моментот е прикачен на методот на истражување на рендген зраци.

Хроничниот панкреатитис треба да се разликува со многу заболувања на абдоминалната празнина - холециститис, билијарна дискинезија, пептичен улкус, интестинална опструкција заради малигниот тумор, рак на панкреасот на главата и брадавицата на Ватер, особено во присуство на опструктивна жолтица, спреј, а понекогаш и со миокарден инфаркт.

Кога се разликуваме со овие болести, од големо значење е деталната историја, звукот на дуоденално и рендгенското испитување на гастроинтестиналниот тракт, жолчката и уринарните патишта. Но, разликувањето помеѓу склерозната форма на хроничен панкреатитис и рак на панкреасот на главата понекогаш е особено тешко. Таквата тешкотија во дијагностицирањето често се појавува дури и кај хирурзите на операционата маса. Во овие случаи, за време на операцијата моментално се прибегнува кон панкреатографија и биопсија на панкреасот.

Третманот на пациенти со хроничен панкреатитис може да биде конзервативен или хируршки, во зависност од тежината на болеста, клиничката форма на панкреатитис, локализацијата на процесот итн.

На почетокот на болеста и со лесни клинички манифестации, неопходно е да се спроведе конзервативен третман. Во далекусежни случаи, што доведува до калцификација на паренхимот на жлездата или развој на остра стеноза на сфинктерот на Оди, жолчниот канал (вообичаен жолчен канал) и панкреасот, што не се подложни на конзервативен третман, со псевдотуморна форма, како и со развој на опструктивна жолтица на деструктивно издишување процес во главата на панкреасот, или со развој на компликации (циста, апсцес), се препорачува хируршки третман (види погоре-Хируршки третман на акутен панкреатит).

За време на егзацербација на хроничен панкреатитис, третманот се спроведува на ист начин како и кај акутен панкреатит.

Конзервативниот третман ги има следниве задачи: да се запре прогресијата на процесот, да се намали и запре болката, да се елиминираат нарушувања на надворешната и интрасекреторната функција на панкреасот, доколку ги има.

Постојат различни гледишта во однос на исхраната за хроничен панкреатитис. Додека некои автори (Н.И. Лепорски, Ф.К. Савошченко, В. А. Шатеричников, С. А. Тужилин и други), напротив, сметаат за најсоодветна употреба на диета која содржи голема количина на протеини. Најновите автори препорачуваат пациентите со хроничен панкреатитис да користат диета која содржи 150 гр протеини (60-70% од протеините мора да бидат од животинско потекло), 80 гр маснотии (од кои 85-90% мора да бидат од животинско потекло), 350 g јаглени хидрати (калории 2800 kcal) . Во исто време, храната треба да биде честа, „фракционална“ - околу 6 пати на ден. Покрај тоа, се препишуваат витамини, особено групите Б (Б2, Б6, Б12), никотин, аскорбински киселини и витамин А, како и липотропни супстанции (липокаин, холин, метионин). Забрането е алкохол, масна храна (масно месо, риба, итн.), Харинга, кисела павлака, маст, колбаси, конзервирано месо и риба и пушена храна.

Во случај на егзокрина инсуфициенција на панкреасот, треба да се препишат панкреасни препарати: панкреатин, панкреолиза, панкреон и други лекови во доза од 3 до 8 g на ден.

За пациенти кои страдаат од хроничен панкреатитис со стаза во панкреасните канали, препорачливо е систематски да вршат звучнички на дуоденумот или да препишете холеретични лекови. За да се потисне секрецијата на панкреасот, неопходно е да се користат внатре алкални (минерална вода Борјоми), атропин, беладона подготовки, платифилин.

Ако хроничниот панкреатит е придружен со воспаление од жолчните канали и панкреасните канали, на пациентите треба да им се препишат антибиотици.

Во случај на повреда на метаболизмот на јаглени хидрати, се користи соодветна диета и, доколку е потребно, инсулинска терапија.

За да се намали болката, се препорачува перинефрична или паравертебрална блокада, интравенска администрација на 0,25% раствор на новокаин, субкутана администрација на промедол, омнопон. Некои автори сугерираат употреба на опиум, нитроглицерин, ефедрин, барбитурати, интравенска администрација на аминофилин за да се отстрани болката.

Со егзацербација на воспалителниот процес во панкреасот, придружена со остри болки, е индицирана анти-ензимска терапија (тразилол, инипрол, зимофрен), што доведува до значително подобрување на општата состојба и намалување на синдромот на болка. Во овој случај, некои автори предлагаат да се спроведе рентген терапија на панкреасот.

Панкреасот е витален орган вклучен во производството на хормони, одговорен за производство на ензими неопходни за варење. Неправилната исхрана, употребата на масна храна, честото внесување алкохол предизвикуваат воспалителни процеси на ткивата на панкреасот, наречен панкреатитис во медицината. Честопати, болеста се јавува на нервна основа, во услови на постојан стрес и недостаток на правилен одмор. Развојот на патологија има висок ризик од компликации опасни по живот.

Во медицината, вообичаено е да се разликуваат две форми на панкреатитис - акутен и хроничен, кои се поделени на подтипови. Компликациите зависат од формата на болеста.

Народни лекови

Во договор со докторот, дозволено е лекување на панкреатитис со употреба на традиционална медицина. Бурдок, кој популарно се нарекува „бургок“, е многу популарен во третманот на таква болест.

Ова растение често се перцепира како плевел.Како и да е, карбарот, заради неговиот танин, антимикробно, аналгетично, холеретично и многу други својства, е неопходен во третманот на панкреатитис. Бурдок е природен антисептик.

Повеќето народни рецепти содржат кора од кора, од кои се подготвуваат тинктури и лушпи. За да го направите ова, земете го коренот, собрани пред појавата на лисјата, исецка, истурете вода што врие (500 ml на лажичка), чувајте во термос преку ноќ. Во текот на денот, лекот е пијан. Се препорачува двомесечен курс.

Не само што коренот е корисен. Од лисјата се подготвува и антисептичка лушпа. За да го направите ова, земете зелена, измиена, внимателно исечена. Неколку лажици од таква кашеста маса се истураат во чаша вода и се доведува до вриење. Пијте разладено трипати на ден.

Рекурентен стоматитис е болест на оралната слузница која има долготраен тек со циклуси на егзацербација и ремисија. Може да биде независна болест или компликација на други болести. Оваа болест има две форми: хронична рекурентна (CRAS) и.

Првиот тип е болест од алергиска природа, која се карактеризира со осип во форма на осамен (). Појавата на афтозни чиреви на мукозната мембрана се јавува без редовна секвенца. CHRAS има долготраен курс (долг неколку години).

Етиологија и причини за CHRAS

Болеста е алергична. Алергени кои можат да предизвикаат CHRAS вклучуваат: храна, прашина, лекови, црви и нивни отпадни производи.

Следниве фактори доведуваат до развој на рекурентен афтозен стоматитис:

Развојни фази

Постојат три фази на CHRAS:

1. Првиот е светлина фаза во која се појавуваат благи болни единечни афти со плакета на фибрин. Забележани се симптоми на патологија на органите за варење, по што се појавуваат подуеност и склоност кон запек.
2. Следната фаза е средно тешка . За време на нејзиниот тек, се забележува оток на мукозната мембрана и осип на афти во предниот дел на усната шуплина. Лимфните јазли се зголемуваат во големина, како резултат на што тие стануваат мобилни и болни. Копрограмот покажува присуство на незаситени миотични влакна, масти и скроб.
3. Последната фаза е тешка . Се манифестира во бројни осипи во различни делови на мукозната мембрана. Забележани се чести рецидиви и главоболка, адинамија, апатија и слабост. Во процесот на јадење, се јавува ненадејна болка на мукозата. Пациентите често страдаат од запек и подуеност. Во некои случаи, се појавуваат гастроинтестинални заболувања.

Карактеристики на клиничката слика

Првично, се појавува чувство на печење на мукозната мембрана, понекогаш се појавува пароксизмална болка. По некое време, форма на афти. Нивното формирање се јавува на местото на црвенило на мукозата. Понекогаш се забележува некроза на горниот слој на мукозната мембрана.

Афтините се појавуваат на различни места. Најчесто ова се усни, образи, латерална површина на јазикот и преодни набори на горната и долната вилица. Појавата на исипот се јавува еднаш или двапати годишно.

Хроничен рекурентен афтозен стоматитис може да се манифестира во текот на многу години; периоди на егзацербација на симптомите се забележани во пролетните и есенските сезони. Во тоа време, температурата на телото на пациентот се крева, расположението е депресивно и се вметнува општа слабост. Времето за обновување е од еден месец до неколку години. Придружено е формирање на чиреви.

Три или четири дена подоцна, се јавува отфрлање на некротични маси, последователно, конгестивна хиперемија е забележана на местото на афти.

Во првите три години, CHRAS е благ.

Кај деца, рекурентен стоматитис во афтозна форма скоро секогаш се јавува во врска со регионалниот лимфаденитис, се забележува губење на апетит, слаб сон и зголемена раздразливост.Епителизацијата на чиревите се јавува бавно - околу два месеци. На местото на заздравените рани, остануваат груби лузни кои ја деформација слузницата на усната шуплина.

Дијагностика

Во принцип, дијагнозата на ХРАС се состои во клиничка проценка на симптомите. Дијагнозата се поставува врз основа на надворешни манифестации користејќи го методот на исклучување. Ова се должи на недостаток на сигурни лабораториски тестови и хистолошки студии.

Меѓу вообичаените знаци, забележани се афтозни лезии на површината на мукозата. Во овој случај, постои ризик од оштетување на мукозната мембрана на очите, носот и гениталиите. Доколку е потребно, се пропишани помошни испитувања:

• спроведувајќи реакција на полимеразен ланец, во овој случај, се разликува и,
• основен тест на крвта
• земајќи размаски на фаринксот од местото на формирање на чиреви.

При земање на општ тест на крвта, се забележува голем број еозинофили. Резултатите од биохемискиот тест на крвта покажуваат зголемување на нивото на хистамин и намалување на бројот на албумин во крвта. Имунограм помага да се идентификуваат дефекти во имунолошкиот систем, кои се манифестираат како намалување на количината на ензимот на лизозим.

Комплекс на медицински настани

Третманот е избран во зависност од природата на манифестираните симптоми, природата на истовремените заболувања, како и возраста на пациентот кој страда од хроничен рекурентен афтозен стоматитис.

Општ третман се состои во употреба на десензибилизација, имуномодулаторна и витаминска терапија. Исто така, се користат лекови кои ја нормализираат цревната микрофлора. Локалната терапија вклучува анестезија на мукозата, третман со антисептици, употреба на кератопластични агенси и примена на ензими за расцепување.

Режимот на третман на ХРАС е приближно како што следува:

Употребата на неколку методи на лекување одеднаш промовира брзо олеснување на симптомите и го скратува периодот на опоравување.

Превентивни мерки

Можете да го спречите развојот на CHRAS придржувајќи се на следниве правила:

• навремено отстранување на изворите на хронична инфекција,
• правилна и урамнотежена исхрана,
• темелна и систематска посета на стоматологот,
• одбивање на лоши навики, поради што постои траума на мукозната мембрана и меките ткива на усната шуплина,
• придржување до диета што го исклучува внесот на алергиски производи кои можат да влијаат на мукозните wallsидови,
• редовно вежбање и усогласеност со режимот.

Во присуство на лесна форма на афтозен стоматитис, во повеќето случаи исходот ќе биде поволно. Невозможно е целосно да се опорави од хроничната форма на болеста, но со правилен третман, егзацербациите се случуваат многу ретко и периодите на ремисија значително се продолжуваат.

Симптоми и текот на болеста

Рекурентен панкреатит се карактеризира со брановиден тек, во кој периоди на егзацербација се заменуваат со ремисија. Вториот продолжува без симптоми или има благи знаци кои не се карактеристични за болеста.

Во моментот на почетокот на првото егзацербација, патолошките промени во ткивата на органот стануваат изразени.

Првите знаци на панкреатитис се:

1. Болката во епигастричниот регион, зрачи на левиот хипохондриум и на задниот дел, станува појас. Непријатните сензации се постојани или пароксизмални акутни. Понекогаш болката зрачи кон пределот на срцето, што ја отежнува дијагнозата. За време на ремисија, има благ досаден карактер.
2. Знаци на дигестивно нарушување. Овие вклучуваат гадење, повраќање, подуеност, лабави столици, металоиди, слабеење. Напади на повраќање со егзацербација на панкреатитис се чести, тие не носат олеснување. Продолжено запек наизменично со дијареја. Ферментација и гниење се случуваат. Засилена апсорпција на хранливи материи во цревата доведува до осиромашување на телото.
3. Ellолтост на кожата и склерата.Кожата на пациентот со рекурентен панкреатитис има кафеава нијанса, се карактеризира со зголемена сувост. Црвени дамки може да се појават на стомакот и грбот, кои не менуваат боја кога се притискаат.
4. Атрофија на поткожното масно ткиво во панкреасот. Придружено со умерено отекување на епигастричниот регион. На палпација, болката се чувствува во левата страна, околу папокот.
5. Умерено зголемување на црниот дроб и слезината.
6. Манифестации на интоксикација на телото - зголемена телесна температура, општа слабост, скокови во крвниот притисок.

Методи на дијагностицирање на повторлив панкреатитис

Откривањето на повторливи панкреатитис е лесно. За да го направите ова, користете:

1. Ултразвук на панкреасот. Помага при откривање на зголемување на органите, хетерогена структура на ткивата, присуство на повеќекратни неоплазми (калцификации).
2. Фиброгастроскопија. Во текот на постапката, се испитуваат мукозните мембрани на желудникот и дуоденумот, кои се вклучени во патолошкиот процес со панкреатитис.
3. КТ Методот се користи за да се утврди природата, обемот и локализацијата на промените во паренхимот.
4. МРИ Ви овозможува да откриете затнување на панкреасните канали.
5. Општи и биохемиски тестови на крвта. Одразувајте ги промените карактеристични за воспалителниот процес, скокаат во нивото на ензимите.
6. Копрограм. Помага при откривање на дигестивни нарушувања, одредување на количината на ензими кои влегуваат во цревата.

Хроничниот панкреатит се лекува и со конзервативни и со хируршки методи. Терапевтскиот режим е избран во зависност од тежината на патолошките промени, зачестеноста на егзацербација, присуството на компликации.

Операцијата е индицирана за супурација, блокада на панкреасните канали, стеснување на сфинктерот на Оди, некроза на ткивата, псевдоциста на панкреасот.

Терапија за замена

Режимот на терапија со замена на панкреатитис вклучува:

1. Ензими од животинско потекло (Мезим, Панкреатин, Креон). Намалете ја активност на панкреасот, растоварајќи го. Некои пациенти веруваат дека воведувањето вештачки ензими ги крши функциите на органот, но тоа не е така. Земањето лекови позитивно влијае на понатамошната работа на жлездата.
2. Тајнолитици (Омез, Омепразол). Намалете го производството на гастричен сок, зголемувајќи ја ефикасноста на ензимските препарати.
3. Антиспазмодика (No-shpa, Spazmalgon). Панкреатитис е придружена со зголемување на притисокот во каналите, поради што едно лице чувствува силна болка. Лековите го релаксираат ткивото, елиминирајќи ја непријатноста.

За време на егзацербација на рекурентен панкреатитис, се препорачува да се воздржите од јадење. По подобрувањето, се применува диета бр.5. Кисело овошје, маринади, пржена и масна храна, зачинета чинија, алкохолни и газирани пијалоци се исклучени од исхраната. Дозволено е да се консумира свеж зеленчук, млечни производи, житарки, посно месо. Храната е бари на пареа, варена или задушена.

Јадете во мали порции, 5-6 пати на ден.

Превенција

Спречете чести рецидиви на панкреатитис:

• одбивање на прекумерно физички напор,
• навремено отстранување на болести на жолчното кесе и гастроинтестиналниот тракт,
• елиминација на лошите навики,
• правилна исхрана
• одбивање на прејадување,
• исклучување на кафе од диетата.

Утврдување на степенот на дополнителна инсуфициенција на панкреасот овозможува одредување на нивото на гликоза во крвта и урината; за откривање на благи нарушувања на метаболизмот на јаглени хидрати, се користи тест за толеранција на глукоза со едно или двојно оптоварување на гликоза. Доколку е можно и потребно, истражете го нивото на инсулин и глукагон во крвта со метод на радиоимуни.

Од инструменталните методи за дијагностицирање на хроничен панкреатитис, ултразвукот е од најголемо значење. Тоа ви овозможува да ги идентификувате присуството, природата и обемот на патолошкиот процес во панкреасот.Забележана е грубост на контурите на жлездата, промена во нејзината големина, густина, проширување на каналот Вирсунг, присуство на цисти и псевдоцисти и калцификација. Важна предност на ултразвукот е нејзината неинвазивност, отсуството на контраиндикации и компликации, а особено можноста за откривање на промени во црниот дроб и билијарниот тракт поврзани со панкреатитис, што ја олеснува диференцијалната дијагноза на туморите на панкреатодеодеалната зона. Х-зраци испитување на дуоденумот во услови на хипотензија не го изгуби своето значење. Во овој случај, хроничниот панкреатитис може да биде индициран со деформации на внатрешната контура на неговата јамка, како резултат на зголемување на главата на панкреасот, фокуси на калцификација или калкули во пределот на панкреасот, поместување и деформација на чир на желудникот, желудникот и дванаесетпалечното црево, обично на задниот wallид, високо стоење на левата купола на дијафрагмата, левостран плеврит, ателектаза на долниот лобус на левиот белодроб.

Во некои случаи, според индикациите, се користи ендоскопска ретроградна панкреатохлангиографија (ERCP), компјутерска томографија, ангиографија, скенирање на радионуклиди, интравенска холецистохолангиографија, фиброгастроскопија. Податоците за овие методи не дозволуваат дијагностицирање на хроничен панкреатитис, но помага да се разјаснат некои етиопатогенетски фактори и да се процени состојбата на соседните органи.

Општо прифатена класификација на хроничен панкреатитис не постои. Како работник тие го користат А.Л. предложен во 1982 година. Гребеневците, кои предложиле според карактеристиките на клиниката да ги разликуваат следниве форми на болеста: 1) рекурентна (полисиптоматска), 2) болка, кога е доминантен посочениот симптом, 3) латентна, долготрајна таинствена, 4) псевдомум со формирање на опструктивна жолтица. Според курсот, се издвојува фаза 1 (блага сериозност), кога не се откриени знаци на надворешна и интрацекреторна панкреасна инсуфициенција, фаза 2 (умерена сериозност), кога се утврдени и стадиум 3 (тешка), карактеризирана со упорна „панкреатогена“ дијареја, напредува исцрпеност, полихиповитаминоза, секундарна дијабетес мелитус. Покрај тоа, дијагнозата е дополнета со индикација за етиологијата, фаза (егзацербација, ремисија), присуство на компликации и морфолошки промени во панкреасот.

Хроничниот панкреатитис мора да се разликува првенствено со карцином на панкреасот, како и со калкулален холециститис, чир на желудник и дуоденален, чир на ентеритис и колитис, висцерален исхемичен синдром.

Основниот третман на егзацербација на хроничен панкреатитис вклучува мерки насочени кон 1) намалување на лачењето на панкреасот, 2) ублажување на болката, 3) одржување на ефикасен волумен на циркулирачка крв и спречување на шок, 4) спречување на септички компликации, 5) елиминирање и деактивирање на токсични и вазоактивни супстанции .

Со оглед на тоа што водечката улога во патогенезата на хроничен панкреатитис припаѓа на штетниот ефект на нивните активни ензими на панкреасот, главната задача е да се намали егзокрината функција на овој орган. Во првите 1-3 дена на егзацербација се пропишува глад, земајќи алкални раствори на секои 2 часа (натриум бикарбонат, Борјоми по 200 мл секој). Можно е да се користат ублажени антациди (алмагел, фосфалугел, маалокс, гастал), кои се препишуваат 6-8 пати на ден. Во тешки случаи, на прво место, со симптоми на дуоденостаза, постојана аспирација на гастричната содржина се изведува преку тенка интраназална сонда. За подобрување на ефектот, се препишуваат М-антихолинергици (атропин, платифилин, по можност гастроцепин) орално или парентерално, како и блокатори на рецептор на хистамин H2 (циметидин, ранитидин, фамотидин).Покрај тоа, значително го намалува производството на ензими 5-флуороурацил, што е пропишано iv во пресметката на -12-15 mg / kg / ден. во 5% раствор на гликоза за 5 дена. Можно е да се користат антиспазмодици (папаверин, нон-бањата, церукал, итн.). За време на првите денови на егзацербација, сите пациенти треба интравенозно да администрираат 3 или повеќе литри течност, вклучително и гликоза, електролити, раствор на албумин, плазма, хемодеза, што заедно со намалување на болката и интоксикацијата го спречува развојот на хиповолемичен шок.

Најважниот принцип на терапија во фаза на егзацербација на хроничен панкреатитис е олеснување на болката. Доколку горенаведените мерки насочени кон намалување на лачењето на панкреасот немале соодветно аналгетичко дејство, се препорачуваат следниве тактики. Прво, се препишуваат аналгетици или антиспазмодици (2 ml од 50% r-ra аналгин или 5 ml баралгин 2-3 пати на ден) или синтетички аналог на опиоидни пептиди - delargin (5-6 mg на ден). Во отсуство на ефект, дополнително се вклучени антипсихотици - droperidol 2. 5-5 мг (1-2 мл 0,25% раствор) заедно со 0,05-0,1 мг (1-2 мл раствор од 0,005%) фентанил на ден i / v. И само после тоа користат наркотични аналгетици - промедол, фрарал и др, со исклучок на морфиум. Ако овие мерки немаат посакуван ефект повеќе од 3-4 дена, тогаш ова најчесто укажува на развој на компликации кои бараат хируршки третман.

Со сериозно влошување за спречување на септички компликации, се препорачува да се воведат антибиотици со широк спектар - полу-синтетички пеницилини, цефалоспорини во вообичаени дози за 5-7 дена. Тие имаат антисекреторно дејство.

Во моментов, повеќето автори ја напуштија употребата на антианзимски препарати (тразилол, контролик, гурдок и сл.), Со оглед на нивната ниска ефикасност и голем број компликации, особено алергичните. Сепак, за оваа намена се користи аминокапроева киселина (iv во 200 ml) 5% раствор 1-2 пати на ден или внатре 2-3 g 3-5 пати на ден), метилурацил (внатре 0,5 g 4 пати на ден), перитол (4 mg 3 пати на ден), трансфузија плазма.

Прекршувања на метаболизмот на јаглени хидрати за време на егзацербација на хроничен панкреатит се корегираат со фракционата администрација на мали дози на едноставен инсулин.

За време на бледнее егзацербација и во фазата на ремисија, важна е диетата бр. 5 п (панкреас), треба да содржи зголемена количина на протеини (120-130 g / ден), вклучително и 60% од животното, малку намалена количина на маснотии (до 70- 80 g), главно од растително потекло и јаглени хидрати (до 300-400 g), вкупната содржина на калории треба да биде 2500-2800 kcal. Делумната исхрана се препорачува 5-6 пати на ден во мали порции, хемиски и механички поштедена диета, т.е. ограничување на сол, алкохол, пушење, зачинета храна, зачини, супи, маринади, пушена храна, конзервирана храна, груба влакна, се строго забранети (зелка , сурови јаболка), агруми, чоколадо, какао, кафе, тесто, грашок, грав, сладолед, газирани пијалоци. Во присуство на егзокрина инсуфициенција на панкреасот, терапијата со замена е пропишана со ензимски препарати (абомин, дигестивен, мезим-форте, меркезим, нигедаза, опаза, панзинорм, панкреатин, панкремен, солизам, сомилаза, полисим, тринџмент, тринцемент, теменмент). Дозите се избираат индивидуално според субјективните сензации и природата на столицата. Со сериозно слабеење, курсевите се даваат со анаболни стероиди (ретаболил, неробол, метандростенолон, итн.). Корекцијата на хиповитаминоза се изведува со назначување на витамини на групите Б, Ц, А, Е. Причините што придонесуваат за прогресија на болеста се разјаснети и, доколку е можно, елиминирана (санитација на билијарниот тракт, третман на болести на желудникот и дуоденумот, итн.). Соодветниот третман спроведен на курсеви и со тежок тек на хроничен панкреатитис постојано, придонесува за зачувување на работниот капацитет на пациентите.

Задача 1 Причината за секундарниот хроничен панкреатитис е:

1. заболување од жолчни камења

2. вирусно оштетување на панкреасот

3. повторени повреди на панкреасот

5. оптоварена наследност

Задача 2.На пациент со егзацербација на хроничен панкреатитис е пропишана строга поштеда диета која содржи физиолошка норма:

Задача З. За време на прегледот на радиографијата на абдоминалната празнина, пациентот откри мали калцификации кои се проектираат на ниво на 2-3 лумбални пршлени, што се сметаше за знак:

1. заболување од жолчни камења

2. хроничен панкреатит

3. хроничен хепатитис

4. цироза на црниот дроб

Задача 4. Клиничката слика за хроничен панкреатитис се карактеризира со:

1. губење на тежината, епигастрична болка, дијареја, дијабетес

2. епигастрична болка, запек, губење на апетит, слабеење

3. губење на апетит, подуеност, дијареја, треска со треска

4. треска со треска, запек, подуеност, дијабетес

Задача 5. На пациент со хроничен панкреатитис за време на ремисија со инсуфициенција на егзокрина функција на панкреасот, треба да се препорача диета со значително ограничување:

Задача 6. Со панорамска радиографија на абдоминалната празнина, може да се откриат знаци:

1. чир на пептик

2. хроничен хепатитис

3. цироза на црниот дроб

4. хроничен панкреатит

Задача 7. Стеаторија е забележана со:

1. хроничен гастритис

2. хроничен панкреатит

3. пурефрактивна диспепсија

4. ферментативна диспепсија

Задача 8. Знаци со кои се потврдува дијагностицирање на хроничен панкреатитис може да се добијат со:

1. гастроскопија, дуоденографија во услови на хипотензија

2. дуоденографија во услови на хипотензија, сонографија

3. иригоскопија, лапароскопија

4. гастроскопија, лапароскопија

Задача 9. Под влијание на она што значи панкреасот го зголемува лачењето на сок и бикарбонати:

Задача 10. Највредниот лабораториски индикатор за дијагностицирање на хроничен панкреатитис е:

2. ниво на аминотрансферази

3. ниво на алкална фосфатаза

4. ниво на урина и амилаза во крвта

Задача 11. Кој од следниве тестови е најважен во дијагнозата на хроничен панкреатит:

2. панкреасна сцинтиграфија

3. определување на маснотии во измет

4. сите наведени методи

5. ниту еден од наведените методи

Задача 12 Во борбата против болката во хроничен панкреатитис, можете да ги користите сите следни, со исклучок на:

Задача 13. Високото ниво на серумска амилаза може да биде во сите услови, со исклучок на:

1. руптура на цинк на панкреасот

2. хронична конгестивна срцева слабост

3. ектопична бременост

5. егзацербација на хроничен панкреатитис

Задача 14. Која алатка се користи за сузбивање на активноста на ензимите на панкреасот:

Задача 15. Хроничен рекурентен панкреатит се забележува најчесто со:

1. чир на пептик

3. хроничен колитис

Задача 16. За да се влоши хроничниот панкреатитис, сите поплаки се карактеристични, освен:

1. болка во појас во епигастриумот

2. болка во левиот хипохондриум зрачи на задниот дел

4. олеснување повраќање

5. намален или недостаток на апетит

Задача 17. Етиолошките фактори на панкреатитис се само:

1. функционални, воспалителни и склеротични промени на големата дуоденална папила

2. висока киселост на гастричниот сок

3. рефлукс на содржината на жолчката и цревата во панкреасните канали

4. пенетрација на инфекција по лимфогениот пат од соседните органи

5. злоупотреба на алкохол

Задача 18. За третман на панкреатитис се користат сите групи на овие лекови, освен:

Блокатори на рецептор на хистамин на H H2

Задача 19. За корекција на егзокрина инсуфициенција на панкреасот во хроничен панкреатитис, се користат сите лекови, освен:

Задача 20. Кој од следниве симптоми се појавува најрано кај хроничен панкреатит:

З. болки во стомакот

5. калцификации на панкреасот

Задача 21. Кој е најраниот симптом кај копрограмот за хроничен панкреатитис:

Задача 22.Што е типично за повреда на интрасекреторната функција на панкреасот кај хроничен панкреатит:

1. намалување на инсулин со нормална содржина на глукагон

2. намалување на инсулин и глукагон

3. намалување на инсулин и зголемување на глукагон

Задача 23. Појавата на шок за време на егзацербација на хроничен панкреатитис се должи на:

1. силна болка

2. излез во крвта на вазоактивни супстанции

3. намалена контрактилност на миокардот

4. сите погоре

Задача 24. Во дијагнозата на егзацербација на хроничен панкреатитис, клучен за лабораториските индикатори е:

1. нивоа на трансаминаза

2. ниво на алкална фосфатаза

3. ниво на амилаза

4. ниво на билирубин

Задача 25. За развој на секундарниот дијабетес кај хроничен панкреатитис, сè е карактеристично освен:

1. тенденција кон хипогликемија

2. потребата од ниски дози на инсулин

3. редок развој на васкуларни компликации

4. чест развој на хиперосмоларна кома

Задача 26. Во третманот на егзацербација на хроничен панкреатитис, се користат сите лекови, освен:

ОДГОВОР: 1-1, 2-1, 3-2, 4-1, 5-2, 6-4, 7-2, 8-2, 9-2, 10-4, 11-1,12-3, 13-2, 14-4, 15-2, 16-4, 17-2, 18-2, 19-4, 20-3, 21-2, 22-2, 23-2, 24-3, 25-4, 26-4

Задача 1 44-годишен пациент се жали на силна болка во горниот дел на стомакот со зрачење на левиот хипохондриум, намален апетит, слабеење и гадење. Слични болки се повторуваат 1-2 пати годишно. Пред четири години, таа беше оперирана поради болест на жолчното кесе. По 6 месеци се случи сличен напад, придружен со појава на умерена жолтица и зголемување на нивото на урина амилаза. Со повторена лапаротомија, не биле пронајдени камења во жолчните канали. Во последниве години, се појави запек. За време на прегледот: субкстерна склера. Постоперативни лузни на предниот ид. Болка во холедохопанкреатичната зона и точката Мајо-Робсон. Во тест на крвта: 6,7 илјади бели крвни клетки, формулата не се менува, ESR 18 mm / час.

Прашања: 1. Направете прелиминарна дијагноза.

2. Наведете ги најзначајните за дијагностицирање на методот на истражување.

3. Дајте план за лекување.

Одговори: 1. Секундарна хронична панкреатитис, псевдотумор форма 1-2 фаза, акутна фаза.

2. Ултразвучно испитување на абдоминалните органи, пред се на панкреасот, амилаза на крв и урина, копрологија, шеќер во крвта.

3. Диета бр. 5 п, антациди (алмагел), М-антихолинергици (гастроцепин), антиспазмодици (не-бањата) Доколку е потребно, аналгетици (баралгин), ензими (панкреатин).

Проблем 2 48-годишен пациент се жали на слаб апетит, болка во левиот хипохондриум, полошо после јадење, надуеност, татнеж во него, периодична дијареја. Од анамнезата беше можно да се открие дека пациентот злоупотребува алкохолни пијалоци, овие поплаки се појавија околу 6 години. По преглед на намалена исхрана, црвени дамки на кожата кои не исчезнуваат при притискање. Перкусира црниот дроб испакнати од под работ на костурниот лак за 1,5-2 см, има болка во левиот хипохондриум и папочната област.

Прашања: 1. За која болест можеме да зборуваме?

2. Кои методи на испитување треба да бидат пропишани за да се разјасни дијагнозата?

3. Зошто болката се интензивира после јадење?

Одговори: 1. 0 примарен хроничен панкреатит на алкохолна етиологија.

2. Амилаза на крв и урина, ултразвучно сликање на панкреасот, како и копрологија, фиброгастроскопија, шеќер во крвта.

3. Бидејќи после јадење, секрецијата на сокот од панкреасот се зголемува и се зголемува притисокот во каналот Вирсунг.

Задача 3 55-годишен пациент 12 години страдаше од калкулузен холециститис, со егзацербации 1-2 пати годишно, кога имаше вистински болки во десниот хипохондриум, треска со низок степен, горчина во устата и гадење. За време на планираното клиничко испитување, пациентот откри зголемување на шеќерот во крвта до 7 mmol / l, како и набивање и намалување на големината на панкреасот според ултразвучни податоци. Пациентот не забележува промени во субјективните манифестации на болеста.Со екстерно испитување на зголемена исхрана. Кожата е со нормална боја, сува. На палпација на абдоменот, умерена болка на местото на жолчното кесе. Тестови на крвта, урина без карактеристики. Амилаза на крв и урина, трансаминази, билирубин во нормални граници.

Прашања: 1. Што можат да посочат откриените промени во шеќерот во крвта и податоците за ултразвук на панкреасот?

2. Кои дополнителни методи на испитување треба да му се препишат на пациентот и за која цел?

3. Каква корекција во третманот на пациентот мора да се направи?

Одговори: 1. Откриени промени во шеќерот во крвта и податоците за ултразвук на панкреасот може да укажат на додавање на хроничен асимптоматски панкреатитис со incretory insufficiency in фаза на ремисија.

2. За да се разјасни степенот на егзокрина инсуфициенција, препорачливо е да се назначи дуоденална студија со двоканална сонда со стимулација на секретин и панкреозимин, кополошка студија.

3. Неопходно е да се пренесе пациентот на табелата 9, доколку е потребно, да се препишат мали дози на едноставен инсулин, и ако е откриена егзокрина инсуфициенција, додајте ензимски препарати (панкреатин, мезим форте, итн.).

Задача 4 42-годишен пациент кој страдал од хроничен рекурентен панкреатит 8 години откако јадел многу храна и пиел алкохол почувствувал силна болка во епигастриумот, херпес зостер. Вториот беше придружуван од гадење, благ пораст на температурата. Доставено од СМП машината до пред бирото. На преглед: умерена сериозност, бледило, со палпација на болки во стомакот во холедохопанкреатичната зона. Во белите дробови везикуларно дишење, ударни јасни пулмонален звук. Звуците на срцето се придушуваат, пулсот 120 во минута, малото полнење, крвниот притисок - 70/40 mm RT. Уметност. Во тест на крвта, белите крвни зрнца се 10 илјади, формулата е непроменета, ESR е 40 ml / час. Амилазата на крвта се зголемува 3 пати.

Прашања: 1. Која е вашата прелиминарна дијагноза? Како да ги објасните хемодинамските промени?

2. Кои тестови се неопходни за пациентот да ја разјасни дијагнозата?

3. Планирајте план за итни случаи и состаноци за пациентот.

Одговори: 1. Хроничен рекурентен панкреатит во акутната фаза, комплициран од хиповолемичен шок.

2. Неопходно е да се утврдат BCC, хематокрит, креатинин, крвен протеин.

3. Пациентот мора да биде пропишан глад со воспоставување на интраназално пумпање на гастрични содржини преку тенка сонда, парентерална администрација на антихолинергици (платифилин, атропин) H2 блокатори на рецептор на хистамин (циметидин, фамотидин), аналгетици. За да се врзат панкреасните ензими во / во 200 ml аминокапроична киселина 5% раствор 1-2 пати на ден, трансфузија на плазма, албумин, гликоза, електролити најмалку 3 литри на ден, антихистаминици.

Задача 5 48-годишен пациент на приемот на локален терапевт се жали на периодично појавување на умерена болка во папочната регија, намален апетит, гадење, татнеж во абдоменот, особено после јадење зачинета или масна храна, обилни габични столици. Овие поплаки се појавија и растат во нивната сериозност во текот на изминатите 5 години. Од анамнезата се знае дека пред 8 години доживеа епидемија на заушки. За време на испитувањето: задоволителна состојба, мала исхрана. Од респираторните и циркулаторните органи без патологија. Абдоменот е малку отечен, умерено болен во папочната врвца. Црн дроб на работ на скапоцен лак. Бубрезите, слезината не се видливи.

Прашања: 1. Направете прелиминарна дијагноза и оправдајте ја.

2. Со кои болести е потребно да се разликува вашата патологија?

3. Нацртајте план за преглед на пациентот.

Одговори: 1. Прелиминарна дијагноза е хроничен панкреатитис.

2.Неопходно е да се разликува со болести на билијарниот систем (холециститис, холелитијаза), хроничен ентероколитис, чир на пептик.

3. Амилаза на крв, урина, ултразвук на органи на абдоминална празнина, копологија, шеќер во крвта, тест за толеранција на гликоза, дуоденална сонда со двоканална сонда со стимулација на секретин и панкреозимин, фиброгастроскопија, холеграфија.

Патолошкиот процес, кој е придружен со нагласени промени во функциите на панкреасот и има цикличен субакутен период (периодични егзацербации), се нарекува хроничен рекурентен панкреатит.

Во хроничен рекурентен панкреатит, структурата на ткивото на панкреасот се менува, како резултат на што се нарушени неговите секреторен функција

Болеста се развива во текот на неколку години. Во панкреасот се јавуваат прогресивни прекршувања на неговите основни функции. Ironелезото престанува да произведува ензими во вистинска количина, не го контролира производството на хормони (инсулин), кои го регулираат шеќерот во крвта.

Ваквите нарушувања се предизвикани од дистрофични промени во паренхимот, кои се формираат постепено и доведуваат до формирање на камења во каналите и ткивата на панкреасот.

Причините за развој на болеста

Рекурентен панкреатит се нарекува болест на цивилизацијата. Неодамна, двојно е зголемен бројот на случаи во развиените земји. Главната причина за неговиот развој е социјалниот фактор: алкохол и производи со низок квалитет. Нивната употреба предизвикува систематско труење на телото и прекумерно активирање на панкреасот. Ова доведува до голема секреција, која се акумулира во самиот панкреас и постепено почнува да го уништува.

Според статистичките податоци, болеста е почеста кај тенки мажи на работна возраст. Кај жените, хроничната форма се јавува по акутен панкреатитис.

Постојаната нервна напнатост може да доведе до развој на болеста

Провоцираат развој на повторливи панкреатитис може:

• заболувања на жолчни камења
• повреди, труење,
• хронични инфекции, интоксикација,
• психогенетски фактор (стрес).

Одделно, вреди да се забележи пушење, што предизвикува спазам на малите крвни садови и капиларите, што доведува до исхемија (намалено снабдување со крв) на паренхимните органи. Како резултат, сврзното ткиво се развива во органот наместо паренхимот, што резултира во функционално оштетување.

Главните фази во третманот

Главната работа во третманот е да се обезбеди физиолошки одмор на панкреасот. Таа мора да биде „исклучена“ од процесот на таен развој. За таа цел, се препишуваат ензими од животинско потекло - Панкреатин, Креон, Мезим.

Постои мислење дека продолжената употреба на ензимски препарати е зависност, како резултат на што, по запирањето на нивниот внес, панкреасот не може да функционира независно. Ова не е ништо повеќе од мит. Продолженото внесување на ензими, напротив, има корисен ефект врз понатамошната работа на жлездата.

Во исто време како ензимска терапија, се пропишани тајнолитици, на пример, Омез Инста ,. Тие не само што ја намалуваат секрецијата, туку и ја намалуваат киселоста на гастричниот сок. Ова е важно затоа што ензимите не се ефикасни во кисела средина.

Сложената употреба на лекови од различни групи е клучот за успех во третманот на хроничен рекурентен панкреатит

За олеснување на симптомот на болка, се пропишани антиспазмодици. За време на воспаление на жлездата, се зголемува притисокот врз каналите, што предизвикува болни сензации. Антиспазмодичните лекови ги релаксираат wallsидовите и устата на каналот, болката се повлекува.

Можни компликации

Ако не се лекува хроничен панкреатитис, може да се развијат следниве патологии:

1. Опструктивна жолтица. Зголемената глава на панкреасот ги компресира жолчните канали.Bолчката не влегува во цревниот лумен, се акумулира, а потоа се апсорбира во крвта.
2. Компресија на порталната вена (сад преку кој се доставува крв до црниот дроб) од воспалена жлезда. Венска крв стагнира во theидовите на желудникот, хранопроводот, предизвикувајќи проширени вени. Садовите не стојат, се појавува интензивно крварење со фатален исход.
3. Повреда на интракреторната функција на жлездата. Промените во метаболизмот на јаглени хидрати доведуваат до дијабетес.

Со комплициран тек на болеста, понекогаш не можете да направите без хируршки третман

Покрај тоа, можни се компликации при кои е индициран хируршки третман:

• пост-некротични цисти со формирање на апсцес (супурација),
• лажни аневризми (порака за празнина на циста со артериски проток на крв),
• присуство на воспалителни промени во органот, во кои е невозможно медицински да се елиминира синдромот на болка.

Диета за егзацербација на хроничен рекурентен панкреатит

Во фаза на егзацербација, мора да го следите главното правило: студ, глад и мир. Со силна болка, набудувајте гладна диета за 1-2 дена, дозволено е да се пие само алкална вода.

По олеснување на болката се наведени:

• супи од житарки или зеленчуци без зелка,
• каша
• протеински омлети,
• компоти
• месо со малку маснотии (птица, зајак) во форма на ќофтиња, ќофтиња, пареа котлети.

Парен ќофтиња од пареа - една од садовите дозволена кај хроничен повторлив панкреатит

Млечните производи можат да бидат само малку маснотии, во ограничени количини. Парен зеленчук или печен зеленчук и овошје. Алкохолот, масното месо, путерот, пушената храна, маринадите, киселите краставички се строго забранети.

Learnе научите за причините за развој и третман на хроничен панкреатитис од видеото:

Се смета за сериозна и неинтриктивна болест. Особено ако болеста напредува и постојано се појавува егзацербација на панкреатитис.

Хроничен панкреатитис - воспаление што се јавува во ткивата на панкреасот долго време, што доведува до неповратни промени во структурата и функцијата на органот, нејзина делумна или целосна атрофија. Со егзацербација на панкреатитис, висок процент на смртни случаи. Ова укажува на сериозноста на болеста, дека првите симптоми не треба да се занемаруваат.

Причините за појава на хроничен панкреатитис се различни. Гастроентеролозите идентификуваат две вообичаени причини за хронично воспаление:

1. Злоупотреба на алкохол. Според статистичките податоци, 60% од пациентите страдаат.
2. Болест на жолчни камења.

Понекогаш причината за панкреатитис е непозната, индиректно е поврзана со начин на живот или станува последица на друга болест.

Главниот улов на хронична форма на болеста е дека симптомите не се постојано изречени. На моменти, болеста е целосно асимптоматска. И во периодот на акутен рецедив испаѓа - пациентот страда од хронична форма на панкреатитис. Почесто, хроничен панкреатитис ги погодува жените, мажите се склони кон ненадејни акутни појава. Просечната возраст на болеста е од 28 до 37 години, во старост после 50 години, дијагностиката на акутен панкреатитис е почесто присутна.