Прва помош за хиповолемичен шок и методи за негово лекување

Хиповолемијата е патолошка состојба на организмот што се јавува со значително губење на течности и електролити. Соодветно на тоа, хиповолемичен шок нужно мора да биде поврзан со намалување на рамнотежата вода-сол.

Дехидрирањето е можно како резултат на губење на интерстицијална течност или крвна плазма со значителна загуба на крв, масивни изгореници, дијареја, непостојан повраќање. Треска, долг престој без вода во топла клима е придружено и со дехидрираност.

Децата се најчувствителни на загуба на течности. Тие хиповолемичен шок се јавува брзо со диспептична и заразна дијареја, во топла просторија. Како прва помош, на жртвите треба да им се пие пијалок.

Вредноста на течностите во човечката физиологија

Водата е дел од целиот комплекс на течности што ги мијат органите и ткивата. Тоа е главната компонента на крв, лимфа, цереброспинална течност и интерстицијална течност, лачење на плунковните жлезди, гастрични и други сокови произведени од внатрешни органи, солзи и урина.

Течноста создава универзално внатрешно опкружување за постоење клетки. Преку него се спроведува:

• исхрана и отстранување на отпадот,
• „Наредбите“ се испорачуваат од нервните и ендокрините центри,
• потребните структури на мозокот се возбудени.

Безбедноста на индикаторите за хомеостаза е загарантирана со бариери на природно ткиво (кожа, мукозни мембрани на органи и крвни садови). Рамнотежата може да се промени под влијание на регулаторните системи, но во многу тесни граници.

Затоа, за какви било нарушувања во составот на течни медиуми, може да се суди за патологијата што се појави. Намалувањето на течностите предизвикува значителни промени во хомеостазата: некои супстанции се губат заедно со вода, други нагло се зголемуваат во концентрацијата. Патофизиолошките нарушувања може да се однесуваат на:

• состав на крвни клетки,
• алкална рамнотежа
• концентрација на растворени материи.

Променетите услови предизвикуваат многу болести.

Кај човек, погодно е да се суди за обемот на течности според индикаторот за циркулирачка крв. Се пресметува на лабораториски начин. Намалувањето од 25% кај здравите луѓе е добро компензирано и не предизвикува значителни промени во хомеостазата. 90% од крвта е во васкуларниот кревет, а остатокот се депонира во слезината, коските. Доколку е потребно, тој е исфрлен од складирање и надоместува загуби.

Големите загуби доведуваат до различни степени на хиповолемија, во отсуство на компензација и помош на состојба на хиповолемичен шок.

Што предизвикува хиповолемичен шок?

Најчестите причини за хиповолемичен шок се некомпензираните загуби:

• крв со масивно акутно надворешно или внатрешно крварење предизвикано од траума, операција, метеж во различни делови на телото за време на фрактури, против позадината на хемофилија,
• плазма - во случај на вообичаени гори површини, излевање во перитонеалната празнина со перитонитис, интестинална опструкција, панкреатитис, асцит,
• изотонична течност - со чести повторено повраќање, продолжена дијареја (на пример, во случај на колера, салмонелоза, гастроентеритис), проследено со висока температура предизвикана од заразни болести со тешка интоксикација.

Посебно место е окупирано од опцијата за депонирање (прераспределување) на слободниот волумен на крв во периферните капилари. Ова е типично за комбинирани повреди, некои инфекции. Во такви случаи, тежината на состојбата на пациентот се должи на мешани видови на шок (хиповолемичен + трауматски + токсичен) и штетни фактори.

Што се случува во телото на жртвата?

Патогенезата на состојба на шок со хиповолемија започнува со обидите на телото самостојно да се запре загубата на течности и да се компензира недостаток:

• од складиштето доаѓа резервниот волумен на крв во генералниот канал,
• артериски крвни садови кои се стеснуваат кон периферијата (на рацете и нозете) со цел да се задржи потребната количина на крв за мозокот, срцето и белите дробови.

Вообичаено е да се разликуваат 3 фази (фази) на развој на шок:

1. Недостаток - водечка е појава на акутен недостаток на течности, намалување на волуменот на крвта, што доведува до пад на венскиот притисок во централните вени и намалување на протокот на крв во срцето. Течноста од интерстицијалниот простор минува во капиларите.
2. Стимулација на симпатовареналниот систем - рецептори кои го контролираат притисокот сигнализираат на мозокот и предизвикуваат зголемување на синтезата на катехоламини (адреналин, норепинефрин) од страна на надбубрежните жлезди. Тие го зголемуваат тонот на васкуларниот wallид, придонесуваат за спазам на периферијата, зголемување на фреквенцијата на контракции на срцето и зголемување на обемот на мозочен удар на исфрлање. Акциите се насочени кон поддршка на артериски и венски притисок за циркулација на крвта во виталните органи со намалување на протокот на крв во кожата, мускулите, бубрезите и дигестивниот систем. Со брз третман, можно е целосно враќање на циркулацијата на крвта. Ако пропушти периодот поволен за итни интервенции, се развива целосна слика на шок.
3. Всушност хиповолемичен шок - обемот на циркулирачка крв продолжува да паѓа, внесот во срцето, белите дробови и мозокот нагло се намалува. Постојат знаци на недостаток на кислород од сите органи, метаболички промени. Од губење на компензаторната заштита, кожата, мускулите и бубрезите се првите кои страдаат, проследени со органи лоцирани во абдоминалната празнина, а потоа издржливи за живот.

Механизмите за развој на шок и последиците по телото се детално опишани во ова видео:

Клинички манифестации на хиповолемичен шок

Клиниката за хиповолемичен шок е одредена од:

• вкупно губење на течности
• стапката на загуба на крв при хеморагичен шок,
• способноста на телото да се компензира (поврзано со возраста, присуство на хронични заболувања, фитнес).

Спортисти и луѓе кои живеат долго во топла клима, услови на голема височина се отпорни на губење на крв и други течности.

Според симптомите, може да се суди за количината на загуба на крв и обратно, лекарите ја користат класификацијата за проценка на состојбата на пациентот во зависност од обемот на циркулаторната крв (BCC). Тие се дадени во табелата.

Вообичаени поплаки на пациенти за:

Дијагностика

Во дијагностиката, важно е да се одреди типот на загуба на течности. Ако има или информации за крварење, повраќање, дијареја, голема површина на изгореници, самите симптоми укажуваат на основната причина за патолошките нарушувања. Лекарот доживува значителни потешкотии ако крварењето е внатрешно со нејасна причина.

Пациентот треба да биде предаден во болница што е можно поскоро. Тука тие мора да земат:

• тестови на крвта
• утврдени од групата и Rh факторот,
• БЦЦ
• урината се испитува за специфична тежина (индикатор за концентрација), протеини и црвени крвни клетки.

За откривање на скриени фрактури, се земаат Х-зраци.

Ако крвта се сомнева во абдоминалната празнина, неопходна е лапароскопија.

Наспроти позадината на третманот, се испитува електролитниот состав, алкална рамнотежа. Овие индикатори се важни за избор на решенија на посакуваната концентрација и состав.

Хеморагичен шок се смета за еден вид хиповолемичен. Практично е важно да се одреди количината на загуба на крв. Постојат различни начини да го направите ова.

Пресметка на индексот на шок со делење на отчукувањата на срцето со горниот притисок: ако е нормално, тој коефициент е околу 0,54, тогаш во шок се зголемува.

За да се утврди загуба на крв за време на фрактури кај возрасен, се користат просечни вредности во зависност од видот:

• фрактура на бедрената коска - 1 л,
• коски на долниот дел на ногата - околу 750 ml,
• хумерал - до 500 мл,
• карлични коски - до 3 литри.

Радиолозите при преглед на органите на градите приближно ја одредуваат количината на истурена крв во плевралната празнина:

• ако јасно можете да го видите нивото на течноста - до 0,5 л,
• при затемнување на полињата на ткивото на белите дробови - до 2l.

Испитувајќи пациент со сомневање за внатрешно крварење во абдоминалната празнина, хирургот се фокусира на симптомот на течење на течност. Ова значи дека барем еден литар течност е во шуплината.

Главната цел на третманот е:

• реставрација на снабдувањето со крв на срцето, мозокот и ткивото на белите дробови, елиминација на недостаток на кислород (хипоксија),
• борба против нерамнотежа на киселинско-базната рамнотежа,
• компензација за изгубени електролити, витамини,
• нормализирање на снабдувањето со крв во бубрезите и дневна диуреза,
• симптоматска поддршка на функционирањето на срцето, мозокот.

Благи симптоми на хиповолемија може да се елиминираат со бавно внесување на обична вода, а по можност малку солени. На висока температура, прекумерно потење, дијареја, лекарите препорачуваат да пиете повеќе чај, сокови, компот, лушпа од билки. Исклучува кафе, алкохол, газирани пијалоци кои влијаат на васкуларниот тон и на површината на желудникот.

Алгоритмот за итна медицинска помош вклучува првични активности на луѓе околу нив кои можат да му помогнат на жртвата.

1. Мерките за третман на хиповолемичен шок треба да започнат со борба против крварење, ако жртвата има рана: нанесување турикет, тесно завој, имобилизација на оштетениот дел од телото (не заборавајте да го поправите времето на примена на турникет).
2. Неопходно е да се јави брза помош, а пред нејзиното пристигнување да се обезбеди мир и неподвижност на една личност. Во несвесна состојба, подобро е да се сврти на своја страна.
3. Инфузиона терапија (интравенска администрација на течности) започнува со претходната стационарна фаза, лекарот за брза помош го става интравенскиот систем и инјектира физиолошки раствор кој содржи минимум натриум. Мали дози на гликозиди се индицирани за поддршка на срцевата активност.
4. Хоспитализацијата се спроведува во зависност од причината во единицата за интензивна нега на хируршката болница или единицата за интензивна нега во болницата за заразни болести.
5. Поради потребата за трансфузија на голем волумен на течност, пациентот се става катетер во субклавијалната вена.
6. Додека крвната група на жртвата е непозната, замените на крв како што се Полиглиукин или Реополиглиукин брзо се капнуваат. Подготовките се решенија на декстран.
7. Со голема загуба на крв, индицирана е млазна инфузија до 0,5 l единечна група на крв, плазма, протеини или албумин.
8. За олеснување на периферниот вазоспазам, глукокортикоидите се администрираат интравенски во голема доза.
9. Прикажано дишење мешавина на кислород и воздух преку назални катетри.

Рутинска терапија

Планираните мерки вклучуваат:

• корекција на метаболичка ацидоза со раствори на натриум бикарбонат (до 400 ml на ден),
• Панангинот (препарат со калиум и магнезиум) се додава во нанесените раствори.

Ефективноста на мерките се оценува според:

• доволна стабилизација на крвниот притисок,
• контрола на урина (диуреза).

Нормално празнење на уринарниот катетер е 50-60 ml урина на час. Ако се смета дека е исполнет дефицитот на загуба на течности, а урината не се распределува доволно, неопходна е стимулација со Манитол (дневна бавна администрација на капење не повеќе од 1 литар).

Мерење на централниот венски притисок и зголемете го на 120 мм вода. Уметност. ви овозможува да ја потврдите постигнатата стабилизација.

Карактеристики на хиповолемичен шок кај деца

Важна карактеристика на децата за време на неонаталниот период е:

• анатомско и функционално ограничување на циркулаторниот систем,
• веројатноста да не се затвори овалниот прозорец или артериозата на дуктус,
• недостаток на механизми за прилагодување за да се обезбеди компензација за загуба на течности, дури и 10% намалување на BCC може да доведе до неповратни промени.

Главните причини за хиповолемичен шок кај новороденчиња се акутна загуба на крв со:

• плацентата превиа или одвојување,
• како резултат на прекин на папочните садови,
• траума на внатрешните органи,
• интракранијална хеморагија.

Кај постарите деца, хиповолемијата може да доведе до:

• труење со храна
• гастроентеритис на заразна етиологија (салмонелоза),
• недоволен режим на пиење во топлината.

Клиничките манифестации кај бебињата може да бидат поврзани со општо намалување на телесната температура (хипотермија).

Грудничков за третман се става во инкубатор со грејач или се обезбедува извор на топлина во близина. Индицирана трахеална интубација и преминување на вештачко дишење.

Пресметката на потребната течност се врши врз основа на потребата од 20-30 ml на кг тежина на пациентот. Планот за третман не се разликува од третманот на возрасни пациенти.

Третманот неопходно ја зема предвид природата на шокот. Можеби трансфузија на крв, назначување на антибиотска терапија за заразни болести.

Мерките против шок ги спроведуваат хирурзи, трауматолози, лекари за гори, токсиколози, педијатри, специјалисти за инфективни болести и доктори од други специјалитети. Во зависност од етиологијата, можни се мали разлики, но општите принципи се исти.

33. Итна помош во случај на токсичен токсичен шок.

Причините за развој на токсичен токсичен шок можат да бидат, пред сè, менингококна, габични и цревни инфекции, како и други акутни инфекции со неповолен тек на болеста. Во својот развој, инфективно-токсичен шок сукцесивно поминува низ 3 фази - компензација (шок од 1 степен), субкомпензација (шок од 2 степен), декомпензација (шок од 3-ти степен).

1. Кај возрасните, компензираниот инфективно-токсичен шок не бара инфузиона терапија, а по породувањето во болницата, третманот е ограничен на употреба на антипиретични лекови, дипирон 50% - 2 ml и дифенихидрамин 1% - 2 ml интрамускулно, со побудување и напади, заведување од 0,5% - 2-4 ml интрамускулно (интравенски) и магнезиум сулфат 25% - 10 ml (15 ml) интрамускулно.

2. Во случај на субкомпензиран шок, интравенозно се капнуваат 400 ml полиглуцин (реополиглукин) и глукокортикоидни хормони (преднизон 90-120 мг или резултат на дози на други лекови - дексаметазон метилпреднизолон и др.).

3. Во случај на декомпензиран шок, полиглуцин се инјектира со поток проследен со капка инфузија, а во отсуство на ефект, се препишуваат 200 мг допамин на 200 мл од 5% раствор на гликоза интравенозно.

4. Возбудата и конвулзиите се запрени со интравенска администрација на 2-4 ml од 0,5% раствор на диазепам (seduxen) или 10-20 ml од 20% раствор на натриум оксибутират.

5. Со дијагноза на менингитис, левомецитин натриум сукцинат се администрира во доза од 25 мг / кг, и 2-4 мл на раствор од фуросемид од 1% (лазикс).

6. Инфективно токсичен шок кај грип бара дополнително администрирање на 5,0 ml грип (донатор, сипаници) гама глобулин интрамускулно, како и 5-10 ml 5% раствор на аскорбинска киселина и 10 ml 10% раствор на калциум глуконат интравенозно.

Главните опасности и компликации:

Бесконечно дијагностицирање на заразен токсичен шок како резултат на погрешно толкување на намалувањето на телесната температура до субнормални и нормални броеви и престанок на психомоторната агитација како индикатори за подобрување на состојбата на пациентот. Погрешна дијагноза на грип кај пациент со менингитис и тонзилитис кај пациент со дифтерија. Погрешна изјава на конвулзивен синдром што не е поврзана со заразен токсичен шок и одбивање да се спроведе инфузија терапија во претхоспиталната фаза кога пациентот е одведен во болница под маската само на антиконвулзивна терапија.

Општи информации

Хиповолемичен шок е патолошка состојба која се развива под влијание на намалување на волуменот на циркулирачката крв во крвотокот или недостаток на течност (дехидрација) во организмот. Како резултат, се намалува обемот на мозочен удар и степенот на пополнување на коморите на срцето, што доведува до развој на хипоксијаткиво перфузија и вознемирена метаболизам. Хиповолемичен шок вклучува:

• Хеморагичен шок, чија основа е акутна патолошка загуба на крв (цела крв / плазма) во волумен што надминува 15-20% од вкупниот BCC (циркулирачки волумен на крв).
• Хеморагичен шок што се развива како резултат на сериозна дехидрација предизвикана од неизбришливо повраќање, дијарејаекстензивни изгореници.

Хиповолемичен шок се развива главно со големи загуби на течности од страна на телото (со абнормални лабави столици, губење на течност со пот, непроменливо повраќање, прегревање на телото, во форма на јасно незабележливи загуби). Според механизмот за развој, таа е близу до хеморагичен шок, освен тоа што течноста во организмот се губи не само од васкуларниот крвоток, туку и од екстраваскуларниот простор (од вонлеточен / интрацелуларен простор).

Најчест во медицинската пракса е хеморагичен шок (GSH), што е специфичен одговор на телото на загуба на крв, изразен како комплекс на промени со развојот хипотензија, хипоперфузија на ткиво, синдром на ниска исфрлањенарушувања коагулација на крв, нарушувања на пропустливоста на васкуларниот wallид и микроциркулацијата, полисистем / повеќекратна органска инсуфициенција.

Предизвикувачкиот фактор на GSH е патолошко акутно губење на крвта, кое се развива кога големи крвни садови се оштетени како резултат на отворена / затворена траума, оштетување на внатрешните органи и гастроинтестинално крварење, патологии за време на на бременоста и извод од матична книга на родените.

Фатален исход со крварење се јавува почесто како резултат на развој на акутна кардиоваскуларна инсуфициенција и многу поретко заради губење на крв неговите функционални својства (нарушен метаболизам на кислород-јаглерод, пренесување на хранливи материи и метаболички производи).

Два главни фактори се важни во исходот на крварење: обемот и стапката на загуба на крв. Се верува дека акутна истовремена загуба на циркулирачка крв за краток временски период во количина од околу 40% е некомпатибилна со животот. Сепак, постојат ситуации кога пациентите губат значителна количина на крв поради хронично / периодично крварење, а пациентот не умира. Ова се должи на фактот дека со мала еднократна или хронична загуба на крв, компензаторните механизми што постојат во човечкото тело брзо го враќаат волуменот / брзината на крвта на неговата циркулација и васкуларниот тон. Тоа е, тоа е брзината на спроведување на адаптивни реакции што ја одредува можноста за одржување / одржување на виталните функции.

Постојат неколку степени на акутна загуба на крв:

• I степен (bcc дефицит до 15%). Клиничките симптоми се практично отсутни, во ретки случаи - ортостатски тахикардија, хемоглобин повеќе од 100 g / l, хематокрит 40% и повисок.
• II степен (дефицит во БЦЦ 15-25%). Ортостатска хипотензија, крвниот притисок се намали за 15 mm Hg и повеќе, ортостатска тахикардија, отчукувањата на срцето се зголеми за повеќе од 20 / минута, хемоглобинот во 80-100 g / l, нивото на хематокрит од 30-40%.
• III степен (дефицит во БЦЦ 25-35%). Постојат знаци на периферна дискркулација (тежок бледило на кожата, ладни екстремитети на допир), хипотензија (систолен крвен притисок 80-100 mm RT. чл.), отчукувањата на срцето надминува 100 / минута, респираторниот ритам повеќе од 25 / минута), ортостатски колапс, намалена диуреза (помалку од 20 ml / h), хемоглобин во опсег од 60-80 g / l, хематокрит - 20-25%.
• IV степен (дефицит во БЦЦ повеќе од 35%). Постои повреда на свеста, хипотензија (систолен крвен притисок помал од 80 mm Hg), тахикардија (отчукувања на срцето 120 / минута или повеќе), респираторна стапка повеќе од 30 / минута, анурија, индекс на хемоглобин помалку од 60 g / l, хематокрит помалку од 20%.

Одредувањето на степенот на загуба на крв може да се изврши врз основа на разни директни и релативни индикатори. Директните методи вклучуваат:

• Калориметриски метод (мерење на истурена крв со колориметрија).
• Гравиметриски метод (метод на радиоизотоп, тест полиглуцинол, определување со употреба на бои).

Индиректни методи:

• Индекс на шок на алговер (определен со посебна табела според односот на отчукувањата на срцето и систолниот притисок).

Врз основа на лабораториски или клинички индикатори, од кои најпристапни се:

• Со специфична тежина на крвта, хемоглобинот и хематокритот.
• Со промена на хемодинамичките параметри (крвен притисок и отчукувања на срцето).

Количината на загуба на крв за време на повреди може да се одреди приближно со локализација на повредите. Општо е прифатено дека волуменот на загуба на крв во случај на фрактури на ребро е 100-150 ml, во случај на фрактура на хумерус - на ниво од 200-500 ml, тибија - од 350 до 600 ml, колкови - од 800 до 1500 ml, карлични коски во рок од 1600- 2000 мл.

Главните фактори за развој на хеморагичен шок вклучуваат:

• Тежок недостаток на БЦЦ со развој хиповолемија, што доведува до намалување на срцевиот исход.
• Намален капацитет на кислород во крвта (намалена испорака на кислород до клетките и обратна транспорт на јаглерод диоксид. Процесот на испорака на хранливи материи и отстранување на метаболички производи исто така страда).
• Нарушувања на хемокоагулацијата кои предизвикуваат нарушувања во микроваскулатурата - нагло влошување на реолошките својства на крвта - зголемена вискозност (задебелување), активирање на системот за коагулација на крвта, аглутинација на крвните клетки и др.

Како резултат, хипоксија, често од мешан вид, капиларна трофична инсуфициенција, што предизвикува нарушена функција на органи / ткива и нарушување на телото. Наспроти позадината на нарушената системска хемодинамика и намалување на интензитетот на биолошката оксидација во клетките, механизмите за адаптација се вклучени (активирани) насочени кон одржување на виталните функции на организмот.

Механизмите за адаптација првенствено вклучуваат вазоконстрикција (стеснување на крвните садови), што се јавува како резултат на активирање на симпатичката врска на неврорегулацијата (алокација адреналин, норепинефрин) и ефектите од хуморалните хормонални фактори (глукокортикоиди, антидиуретичен хормон, АКТТ и др.).

Вазоспазмот помага да се намали капацитетот на васкуларниот крвоток и да се централизира процесот на циркулацијата на крвта, што се манифестира со намалување на волуменската брзина на протокот на крв во црниот дроб, бубрезите, цревата и садовите на долните / горните екстремитети и ги создава предусловите за понатамошно нарушување на функциите на овие системи и органи. Во исто време, снабдувањето со крв во мозокот, срцето, белите дробови и мускулите вклучени во чинот на дишење продолжува да останува на доволно ниво и е нарушено на последно место.

Овој механизам без изразено активирање на други механизми за компензација кај здраво лице е во состојба самостојно да ја неутрализира загубата од околу 10-15% од BCC.

Развој на изразена исхемија на голема ткивна маса промовира акумулација на под-оксидирани производи во организмот, нарушувања во системот за снабдување со енергија и развој на анаеробен метаболизам. Како прилагодлив одговор на прогресивниот метаболна ацидоза може да се смета за зголемување на катаболички процеси, бидејќи тие придонесуваат за поцелосно искористување на кислородот од страна на разни ткива.

Релативно бавно развивајќи прилагодливи реакции вклучуваат прераспределување на течности (нејзиното движење во васкуларниот сектор од интерстицијалниот простор). Сепак, таков механизам се реализира само во случаи на полека појава на мало крварење. Помалку ефективни прилагодливи одговори вклучуваат зголемување на отчукувањата на срцето (HR) и тахипнеа.

Развивањето на срцева / респираторна слабост е водечка во патогенезата на акутна загуба на крв. Волуметриското крварење доведува до децентрализација на системската циркулација, забрането намалување на кислородниот капацитет на крвта и срцевиот излез, неповратни метаболички нарушувања, „шок“ оштетување на органите со развој на повеќекратна слабост на органи и смрт.

Во патогенезата хиповолемичен шок неопходно е да се земе предвид улогата на развојна нерамнотежа на електролити, особено, концентрацијата на натриум јони во васкуларниот кревет и во екстрацелуларниот простор. Во согласност со нивната концентрација во плазма, изолирани се изотоничниот тип на дехидрација (при нормална концентрација), хипертоничен (зголемена концентрација) и хипотоничен (намалена концентрација) тип на дехидрација. Покрај тоа, секој од овие типови на дехидрација е придружен со специфични промени во плазма осмоларност, како и екстрацелуларна течност, што има значителен ефект врз природата на хемоциркулацијата, состојбата на васкуларниот тонус и функционирањето на клетките. И ова е важно да се земат предвид при изборот на режими за третман.

Карактеристики на болеста

Хиповолемичен шок се подразбира подразбира компензационен механизам на телото, кој е дизајниран да обезбеди циркулација на крв и снабдување со крв на системи и органи со намален волумен на циркулирачка крв. Оваа состојба се јавува кога нормалниот волумен на крв во васкуларниот кревет паѓа нагло наспроти позадината на брзо губење на електролити и вода, што може да се забележи со сериозно повраќање и дијареја со заразни болести, со крварење и други патологии. Промените што се случуваат во организмот за време на хиповолемичен шок се предизвикани од сериозно, понекогаш и неповратно, оштетување на внатрешните органи и метаболизам. Кога се појавува хиповолемија:

• намалување на венскиот проток на крв во срцето,
• пад на волуменот на мозочен удар, пополнување на коморите на срцето,
• хипоксија на ткивата,
• критичко влошување на перфузијата на ткивата,
• метаболна ацидоза.

И покрај фактот дека со хиповолемичен шок, телото се обидува да ја надомести активноста на главните органи, со губење на премногу течност, сите нејзини дејства се неефикасни, според тоа, патологијата доведува до сериозни прекршувања и до смрт на една личност. Оваа состојба бара итна помош, а реаниматорите се вклучени во неговиот третман. Покрај тоа, за да се елиминира главната патологија за третман, неопходно е да се привлечат голем број други специјалисти - гастроентеролог, трауматолог, хирург, специјалист за инфективни болести и други лекари.

Причини за патологија

Постојат четири главни типа на причини што можат да предизвикаат развој на хиповолемичен шок. Овие вклучуваат:

1. Тешко крварење со неотповиклива загуба на крв. Оваа состојба е забележана со надворешно, внатрешно крварење за време на операцијата, по повреда, со загуба на крв од кој било дел од гастроинтестиналниот тракт (особено за време на третман со НСАИЛ), со акумулација на крв во меките ткива, на местото на фрактура и крварење за време на процесите на туморот, поради присуство на тромбоцитопенија.
2. Неповратно губење на плазма, плазма слична течност за време на траума и други акутни патолошки состојби. Може да се случи со широко горење на телото, како и со акумулација на течност слична на плазма во цревата, перитонеум со акутен перитонитис, интестинална опструкција, панкреатитис.
3. Губење на значителен волумен на изотонична течност со дијареја, повраќање. Оваа состојба се јавува против позадината на акутни цревни инфекции, како што се колера, салмонелоза, дизентерија и многу други болести.
4. Акумулацијата (таложење) на крв во капиларите во големи количини. Се јавува при трауматски шок, голем број на заразни патологии.

Патогенеза на хиповолемичен шок

Во човечкото тело, крвта не само што циркулира во садовите, туку е и во различна функционална состојба. Се разбира, најзначајниот волумен на крв (до 90%) постојано се движи низ садовите, доставувајќи кислород и хранливи материи до ткивата. Но, преостанатите 10% паѓаат на таложената крв, на „стратешкото снабдување“, кое не е вклучено во општ проток на крв. Оваа крв се акумулира во слезината, црниот дроб, коските и е потребно да се надополни количината на течност во садовите во различни екстремни ситуации во кои има ненадејно губење на течности.

Ако, поради која било причина, обемот на циркулирачка крв се намалува, тогаш барорецепторите се иритираат и крвта од „резервата“ се испушта во крвотокот. Ова е неопходно за да се заштитат најважните органи за животот на телото - срцето, белите дробови и мозокот. За да не трошат крв на други органи, се стеснуваат периферните садови во нивната област. Но, во многу сериозна состојба, не е можно да се компензира состојбата што се појави на овој начин, затоа, спазмот на периферните садови продолжува да се зголемува, што на крајот доведува до осиромашување на овој механизам, парализа на васкуларниот wallид и нагло проширување на крвните садови. Периферното снабдување со крв продолжува како резултат на одлив на крв од виталните органи, што е придружено со бруто метаболички нарушувања и смрт на организмот.

Во опишаната патогенеза на болеста се разликуваат три главни фази (фази):

1. Недостаток на циркулирачки волумен на крв. Намален венски проток на срцето, паѓајќи го обемот на мозочен удар на коморите. Аспирацијата на течности во капиларите и намалување на количината на секторот за интерстицијална вода (се јавува 36-40 часа по почетокот на патолошките промени).
2. Стимулација на симпатичко-надбубрежниот систем. Стимулација на барорецептори, активирање и возбудување на симпатичкиот-надбубрежниот систем. Зголемено лачење на норепинефрин и адреналин. Зголемен симпатичен тон на вените, артериолите, срцето, контрактелноста на миокардот и отчукувањата на срцето. Централизација на циркулацијата на крвта, влошување на снабдувањето со крв на црниот дроб, цревата, панкреасот, кожата, бубрезите, мускулите (во оваа фаза, нормализацијата на волуменот на крвта доведува до брзо закрепнување).
3. Хиповолемичен шок. Долготрајна исхемија со централизација на циркулацијата на крвта. Прогресија на циркулирачки недостаток на циркулацијата на крвта, паѓање на полнење на срцето, венско враќање, крвен притисок. Повеќекратна инсуфициенција на органи заради акутен недостаток на кислород и хранливи материи.

Редоследот на исхемијата кај хиповолемичен шок е како што следува:

• кожа
• скелетниот мускул
• бубрези
• стомачни органи
• белите дробови
• срце
• мозокот

Симптоми на манифестација

Клиниката на патологијата зависи од нејзината причина, брзината и количината на загуба на крв, како и од дејството на компензаторните механизми во дадено време. Исто така, патологијата може да се појави нееднакво, во зависност од возраста, присуството на истовремени заболувања на срцето и белите дробови, на физиката и тежината на една личност. Постои класификација на сериозноста на хиповолемичен шок, додека нејзините симптоми може да бидат различни:

1. Загубата на крвта е помалку од 15% од вкупниот волумен.Симптоми на загуба на крв може да не се појават, единствениот знак на претстојниот шок е зголемување на отчукувањата на срцето од 20 или повеќе отчукувања во минута во однос на нормата, што се зголемува во вертикалната положба на пациентот.
2. Губење на крв - 20-25% од вкупниот број. Ортостатска хипотензија се развива, во хоризонтална положба, притисокот опстојува или е малку намален. Во исправена положба, притисокот паѓа под 100 mm Hg. (зборуваме за систолен притисок), пулсот се крева на 100-100 отчукувања. Индексот на шок што е доделен на оваа состојба е 1.
3. Губење на крв - 30-40% од вкупниот број. Зачувување на кожата, бледило или симптом на „бледо место“, пулс на повеќе од 100 отчукувања во минута, хипотензија во хоризонтална положба, олигурија. Индексот на шок е повеќе од 1.
4. Губење на крв - над% од вкупниот број. Оваа состојба директно се заканува на животот на една личност и се развива сериозен декомпензиран шок. Постои остар бледило, мермер на кожата, нивна студ, недостаток на пулс во периферните садови, пад на притисокот и срцевиот исход. Забележана е анурија, едно лице ја губи свеста или паѓа во кома. Индексот на шок е 1,5.

Треба да биде попрецизно да се забележат симптомите на хиповолемичен шок, што ќе им овозможи на роднините на пациентот да реагираат побрзо и поправилно и да се јават во екипата на брза помош. Значи, во рана фаза на шок во својата компензирана фаза, клиничките знаци се следниве:

• тахикардија
• раст на срцевиот ритам,
• нормален притисок
• "Скокање" периферна пулс,
• бледило на мукозните мембрани,
• тахипнеа
• видливо крварење ако патологијата е предизвикана од траума.

Знаците на доцна (декомпензиран шок) се следниве:

• тахикардија или брадикардија,
• бледило на кожата и мукозните мембрани,
• студенило на екстремитетите
• слабост на периферниот шок,
• продолжено време на полнење на капиларите,
• олигурија
• тахипнеа
• тешка општа слабост
• глупост или кома.

Дијагностички методи

Во претходната болничка состојба, состојбата на лицето треба да се процени врз основа на карактеристични знаци и анамнеза (повраќање, дијареја, изгореници, загуба на крв и сл.). Откако едно лице ќе влезе во болница, паралелно со итна терапија, се вршат голем број дијагностички тестови - општ тест на крвта, општа уринализа, утврдување на крвна група, радиографија (за фрактури и повреди), лапароскопија (за оштетување на перитонеалните органи). Сепак, пред да замине од критична состојба, сите студии треба да бидат од витално значење, што ќе помогне брзо да се елиминира причината за шокот и да се избегне смртта на една личност. Забрането е непотребно менување и медицински манипулации со хиповолемичен шок!

Итна помош

Бидејќи оваа патологија може да доведе до брза смрт на една личност, треба да го знаете точно алгоритмот на прва помош. Willе го продолжи времето до развој на неповратни промени и до доаѓањето на брзата помош. Без оглед на фазата на хиповолемичен шок, па дури и кога ќе се појават првите знаци на болеста, треба веднаш да се јавите на „брза помош“ или брзо да доставите лице во болница.

Дома, етиотропната терапија може да се спроведе само кога причината за хиповолемичен шок е целосно јасна. За жал, само лице со медицинско образование е во состојба точно да одреди што се случува со повредената или болната личност, и во спротивно, земањето одредени лекови може само да предизвика влошување на здравствената состојба. Затоа, пред доаѓањето на брза помош, не треба да му давате на лицето антибиотици или други апчиња, особено кога станува збор за дете.

Патогенетска терапија, односно третман што се користи без да се знае точната дијагноза, напротив, е прифатлив. Таа е таа што ќе ги елиминира најтешките промени во телото што се случуваат при хиповолемичен шок. Значи, постапката за итна нега за оваа патологија е како што следува:

1. Лежете го лицето на подот, друга рамна, тврда површина.
2. Подигнете ги нозете со перница. Нозете треба да бидат повисоки од нивото на главата, што ќе ви овозможи да го префрлите центарот на циркулацијата на крвта кон срцето.
3. Проверете го пулсот, проценете ја виталноста на една личност - интензитетот на дишењето, степенот на депресија на свеста. Ако некое лице е во несвест, тогаш треба да го ставите на негова страна, да ја фрлите главата назад, спуштете го горниот дел од телото.
4. Отстранете ја воздржаната облека од лице, покријте го со ќебе.
5. Ако пациентот има скршеница на 'рбетот, тој треба да лежи рамно на грбот на тврд под, и кога пациентот ги скршил карличните коски, тој е ставен во склона позиција со нозете раширени и свиткани на колена. Кога екстремитетот е скршен, тој е врзан за дебелина.
6. Ако повреденото лице има отворено крварење, треба да се запре со притискање на садот до коската малку над зоната на повреда, а исто така и со нанесување на тесен турникет или пресврт над раната. Времето на апликација на турнирот е строго фиксирано.
7. Треба да се примени антисептичко облекување на раната, ако е можно - тесно и цврсто.
8. Доколку е потребно, дајте му на лицето аналгетик таблета.

Понатамошно лекување го спроведува лекарот во болницата или во брзата помош. Обично, за време на транспортирање на пациент во единицата за интензивна нега, инхалации со чист кислород му се даваат на патот, тие вршат вештачка вентилација на белите дробови (доколку е потребно), се администрираат интравенски течности и се даваат лекови во инјекции за да се стимулира циркулацијата на крвта. Со силна болка, едно лице се инјектира со моќни лекови против болки.

Понатамошен третман

Целите на последователниот третман на хиповолемичен шок се:

1. Подобрување на работата на срцето и крвните садови.
2. Брзо закрепнување на интраваскуларен волумен на крв.
3. Пополнување на бројот на црвени крвни зрнца во крвта.
4. Корекција на недостаток на течности во телото.
5. Третман на нарушени системи на хомеостаза.
6. Терапија на дисфункции на внатрешните органи.

За да се врати интраваскуларниот волумен на крв, најефикасните хетерогени колоидни раствори се скроб, декстран и други. Тие имаат силен анти-шок ефект и помагаат да се обезбеди доволен проток на крв во срцето. Инфузиона терапија со колоидни раствори е комбинирана со воведување на електролити (натриум хлорид, раствор на Рингер, Трисол, лактозол), раствор на декстроза и гликоза. Во сериозна состојба на пациентот, решенијата се инјектираат млаз, со умерена состојба - капе.

Индикациите за трансфузија на крв - трансфузија на крв или маса на еритроцити - се многу строги. Главната индикација е силно намалување на нивото на хемоглобин (помалку од 100-80 g / l). Исто така, индикација за трансфузија на крв е губење на крв од повеќе од 50% од волуменот на циркулирачка крв. Во вториот случај, се користи плазма или албумин инфузија. Следењето на дистрибуцијата на течности во садовите и ткивата се врши со примена на методот Томасет - проценка на електричната отпорност на различни зони на телото.

Следниве се други методи и лекови за лекување на хиповолемичен шок:

1. Симпатомиметички лекови (Допамин, Добутамин) со развој на срцева слабост.
2. Трансфузија на тромбоцити со масовна загуба на крв.
3. Диуретици (фуросемид) со доволно течност за обновување и стимулирање на диурезата, спречување на бубрежна инсуфициенција.
4. Антибиотици за цревни инфекции кои предизвикуваат хиповолемичен шок.
5. Терапија со кислород е употреба на назална канила или маска за кислород.

Други лекови кои можат да се користат според индикации:

• Реополигликин,
• Преднизон
• Инсулин
• Контратрална
• Аминокапроева киселина
• Дроперидол
• Хепарин
• Калциум глуконат,
• Пиполфен,
• Седуксен,
• Манитол

Хиповолемичен шок е многу тешко да се лекува кај лица со хроничен алкохолизам, кои во најголем дел развиваат церебрален едем. Во овој случај, се применува итна корекција на екскреторната способност на бубрезите, се администрираат лекови за рехидратација со истовремена трансфузија на крв. Третманот во единицата за интензивна нега или единицата за интензивна нега се спроведува се додека не се стабилизира состојбата на лицето според сите витални индикатори.

Што не може да се направи

Дезинцентрацијата е строго забранета во случај на сомневање за повреда, неконтролирано повраќање или дијареја, со какво било крварење. Ако не повикате специјалисти за брза помош навреме и не го испорачате лицето во болница, промените во телото може да станат неповратни. Дехидрираноста и хиповолемичниот шок кај малите деца се особено брзи. Што се однесува до мерките за прва помош, не треба да ја фрлате главата назад кон лица со повреди на 'рбетот, без оглед каква состојба може да бидат. Исто така е забрането да се повлече местото на крварење во погрешна зона (под пределот на раната).

Превентивни мерки

За да се спречи патологијата, треба да се исклучат трауматски активности како што се работа и спорт. Со развој на каква било цревна инфекција, треба да се третира строго под надзор на лекар, кај деца под 2 години - во болница. Кај заразни болести, терапијата за рехидратација треба да биде навремена и целосна. Правилната исхрана, земањето додатоци на железо и специјалните производи за зголемување на хемоглобинот, исто така, ќе ја намалат веројатноста за појава на шок кога се повредени со загуба на крв.

Класификација на хеморагичен шок

Класификацијата на хеморагичен шок се заснова на утврден развој на патолошкиот процес, во согласност со кој се разликуваат 4 степени на хеморагичен шок:

• Шок од прв степен (компензиран реверзибилен шок). Таа е предизвикана од мала количина на загуба на крв, која брзо се компензира со функционални промени во работата на кардиоваскуларната активност.
• Шок од втор степен (поткомпензиран). Развивањето патолошки промени не се компензирано целосно.
• Шок од трет степен (декомпензиран реверзибилен шок). Изразени се нарушувања во разни органи и системи.
• Шок од четврти степен (неповратен шок). Се карактеризира со екстремно угнетување на виталните функции и развој на неповратна повеќефункција на органите.

Најчеста причина за хеморагичен шок се:

• Повреда - повреди (фрактури) на големи коски, повреди на внатрешни органи / меки ткива со оштетување на големи садови, тапи повреди со руптура на паренхимните органи (црн дроб или слезина), руптура на аневризма на големи садови.
• Болести што можат да предизвикаат загуба на крв - акутни чир на желудник / дуоденална, цироза со проширени вени на хранопроводот, срцев удар /гангрена на белите дробови, Синдром Мајор-Вајс, малигни тумори на градите и гастроинтестиналните клетки, хеморагичен панкреатитис и други болести со висок ризик од руптура на крвните садови.
• Акушерско крварење што произлегува од прекин на цевката / ектопична бременост, одвојување /плацентата превиа, повеќекратна бременост, царски рез, компликации за време на породувањето.

Клиничката слика на хеморагичен шок се развива во согласност со нејзините фази. Клинички, знаци на загуба на крв излегуваат на израз. Во фаза на компензиран хеморагичен шок, свеста, како по правило, не страда, пациентот забележува слабост, може да биде малку возбудена или мирна, кожата е бледа, а на допир - ладни екстремитети.

Најважниот симптом во оваа фаза е пустошењето на сафенозните венски садови во рацете, кои се намалуваат во волуменот и стануваат филиформни. Пулс на слабо полнење, брзо. Крвниот притисок е обично нормален, понекогаш покачен. Периферна компензаторна вазоконстрикција се должи на хиперпродукција на катехоламини и се јавува скоро веднаш по загубата на крв. Наспроти оваа позадина, пациентот истовремено се развива олигурија. Во исто време, количината на излачена урина може да се намали за половина или дури и повеќе. Централниот венски притисок нагло се намалува, што се должи на намалувањето на венското враќање. На компензиран шок ацидозата е често отсутна или е локална по природа и слабо изразена.

Во фаза на реверзибилен декомпензиран шок, знаците на нарушувања на циркулацијата, продолжуваат да се продлабочуваат. Во клиничката слика, која се карактеризира со знаци на компензирана фаза на шок (хиповолемија, бледило, профузно ладно и тромаво потење, тахикардија, олигурија), главниот кардинален симптом е хипотензија, што укажува на нарушување на механизмот на компензација на циркулацијата на крвта. Во фаза на декомпензација започнуваат нарушувања на циркулаторниот орган (во цревата, црниот дроб, бубрезите, срцето, мозокот). Олигурија, која во фаза на компензација се развива како резултат на компензаторни функции, во оваа фаза произлегува врз основа на намалување хидростатички крвен притисок и нарушувања на бубрежниот проток на крв.

Во оваа фаза, се појавува класична клиничка слика на шок:акроцијаноза и ладење на екстремитетите, засилување тахикардија и изгледот останување без здив, глувост на звуци на срцето, што укажува на влошување на контрактилноста на миокардот. Во некои случаи, постои загуба на посебна / цела група на пулсовни потреси на периферните артерии и исчезнување со длабок здив на звуци на срцето, што укажува на исклучително низок венски поврат.

Пациентот е инхибиран или е во состојба на простација. Се развива останување без здив, анурија. Се дијагностицира синдром DIC. Наспроти позадината на најизразената вазоконстрикција на периферните крвни садови, се случуваат директно празнење во венскиот систем на артериска крв преку отворите артериовенски шантови, што овозможува да се зголеми кислородната заситеност на венската крв. Во оваа фаза се изразува ацидоза, што е последица на зголемување на ткивото хипоксија.

Фазата на неповратен шок не се разликува квалитативно од декомпензираниот шок, но тоа е фаза на уште поизразени и длабоки прекршувања. Развојот на состојбата на неповратност се манифестира како прашање на време и се определува со акумулација на токсични материи, смрт на клеточни структури и појава на знаци на повеќекратна слабост на органи. Како по правило, свеста е отсутна во оваа фаза, пулсот на периферните садови практично не е утврден, а артерискиот притисок (систолен) е на ниво од 60 mm Hg. Уметност. и подолу, тешко е да се утврди, отчукувањата на срцето на 140 / мин., дишењето е ослабено, ритамот е нарушен, анурија. Ефектот на терапија со инфузија-трансфузија е отсутен. Времетраењето на оваа фаза е 12-15 часа и завршува со смрт.

Тестови и дијагностика

Дијагнозата на хеморагичен шок се утврдува врз основа на преглед на пациентот (присуство на фрактури, надворешно крварење) и клинички симптоми кои ја рефлектираат соодветноста на хемодинамиката (боја и температура на кожата, промени во отчукувањата на срцето и крвниот притисок, пресметка на индексот на шок, определување на излез на урина) и лабораториски податоци за тестови, вклучувајќи: определување CVP хематокрит, КБС крв (индикатори за киселинско-базната состојба).

Воспоставувањето на фактот за загуба на крв со надворешно крварење не е тешко. Но, со неговото отсуство и сомнително внатрешно крварење, мора да се земат предвид голем број индиректни знаци: со пулмонално крварење - хемоптиза, со чир на желудникот и 12 дуоденален улкус или цревна патологија - повраќање на „основи на кафе“ и / или мелена, со оштетување на паренхимните органи - напнатост на абдоминалниот wallид и досада на звучен удар во рамниот абдомен, итн. Доколку е потребно, се препишуваат инструментални прегледи: ултразвук, радиографија, МНР, лапароскопија, назначување консултации разни специјалисти.

Треба да се има предвид дека проценката на обемот на загуба на крв е приближна и субјективна, а со нејзината несоодветна проценка, можете да го пропуштите прифатливиот интервал на чекање и да се соочите со фактот на веќе развиена слика за шок.

Третманот на хеморагичен шок е условно препорачливо да се подели во три фази. Првата фаза е итна нега и интензивна нега сè додека не се одржи хемостазата. Итна нега за хеморагичен шок вклучува:

• Запре артериско крварење привремен механички метод (примена на пресврт / артериски турникет или притискање на артерија на коската над раната над местото на повредата / раната, нанесување на стегач во сад за крварење) со фиксирање на времето на постапката. Примена на тесно асептично облекување на површината на раната.
• Проценка на состојбата со виталната активност на телото (степен на депресија на свеста, определување на пулсот над централната / периферната артерија, верификација на патентноста на дишните патишта).
• Поместување на телото на жртвата на правилна позиција со горниот дел на телото малку спуштено.
• Имобилизација на повредени екстремитети со импровизиран материјал / стандардни гуми. Затоплување на жртвата.
• Соодветна локална анестезија со раствор од 0,5-1% Новокаин/Лидокаин. Со голема повреда на крварење - воведување Морфиум/Промедола 2-10 мг во комбинација со 0,5 ml раствор на атропин или антипсихотици (Дроперидол, Фентанил 2-3 мл) или не-наркотични аналгетици (Кетамин, Аналгин), со внимателно следење на дишењето и хемодинамичните параметри.
• Вдишување со мешавина од кислород и азотен оксид.
• Соодветна терапија со инфузија-трансфузија, што овозможува и да се врати загубата на крв и да се нормализира хомеостазата. Терапијата по загуба на крв започнува со инсталирање на катетер во централната / главната периферна вена и го проценува обемот на загуба на крв. Ако е неопходно да се воведат голем волумен на течности и раствори за замена на плазма, може да се користат 2-3 вени. За таа цел, препорачливо е да се користат кристалоидни и полијонски избалансирани решенија. Од кристалоидни решенија: Раствор Рингер-Локизотоничен раствор на натриум хлорид, Ацесол, Распушти, Трисол, Квартазол, Hlosol. Од колоиден: Хекоде, Полиглукин, Реоглуман, Реополигликин, Неохаемодиза. Со слаб ефект или негово отсуство, се воведуваат синтетички колоидни плазма замени со хемодинамски ефекти (Декстран, Хидроксиметил скроб во волумен од 800-1000 ml. Отсуството на тенденција за нормализирање на хемодинамичките параметри е индикација за интравенска администрација на симпатомиметици (Фенилефрин, Допамин, Норепинефрин) и назначување на глукокортикоиди (Хидрокортизон, Дексаметазон, Преднизон).
• Со тешко хемодинамичко оштетување, пациентот мора да биде пренесен на механичка вентилација.

Втората / третата фаза на интензивна нега за хеморагичен шок се спроведува во специјализирана болница и се насочени кон корекција на хемикал хипоксија и соодветно обезбедување на хируршка хемостаза. Главните лекови се компоненти на крв и природни колоидни раствори (Протеини, Албумин).

Интензивната терапија се спроведува под мониторинг на хемодинамички параметри, киселина-базна состојба, размена на гасови, функција на виталните органи (бубрези, бели дробови, црн дроб). Од големо значење е олеснување на вазоконстрикцијата, за што може да се користи како лек со благо дејство (Еуфилин, Папаверин, Дибазоле) и лекови со поизразен ефект (Клонидин, Даларгин, Институон) Во овој случај, дозата на лекот, патот и брзината на администрација се избрани врз основа на спречување на артериска хипотензија.

Алгоритмот за итна медицинска помош за хиповолемичен шок е шематски прикажан подолу.

Симптоми на хиповолемичен шок во доцната фаза

Ако хиповолемичен шок е веќе во доцна фаза, пациентот ќе ги доживее следниве симптоми:

1. Брадикардија или тахикардија.
2. Пулсот ќе биде слаб.
3. Екстремитетите ќе бидат ладни.
4. Може да има хипотермија, т.е. хипотермија на телото.
5. Количината на урина ќе биде значително помалку (олигурија).
6. Едно лице ќе чувствува општа слабост.
7. Може да се појави и депресија или ступор.

Постојат три главни фази на хиповолемичен шок:

1. Првиот. Шокот се развива како резултат на губење на крв не повеќе од 25% од вкупниот волумен (максимум 1300 ml). Тука мора да се каже дека оваа фаза е целосно реверзибилна. Сите симптоми се благи, благи.
2. Втората фаза (декомпензиран шок). Исто така реверзибилна, се развива со загуба од 25-45% од волуменот на крвта (максимум 1800 ml). Тука може да се зголеми тахикардија, да се промени крвниот притисок. Исто така во оваа фаза има останување без здив, ладна пот, немирно однесување.
3. Третата фаза, неповратна. Во овој случај, пациентот губи повеќе од 50% од крвта, приближно 2000-2500 ml. Тахикардија се зголемува, крвниот притисок се намалува до критично ниво. Кожата е покриена со ладна пот, а екстремитетите на пациентот стануваат „ледени“.

Исто така, неопходно е да се открие зошто некое лице може да има хиповолемичен шок. Причините за ова се следниве:

1. Повреди Обајцата можат да бидат придружени со губење на крв и да поминат без тоа. Причината може да биде дури и широка модринка кога се оштетени мали капилари. Од нив, плазмата патува интензивно во ткиво.
2. Опструкција на цревата. Исто така, може да доведе до значително намалување на обемот на плазмата во организмот. Во овој случај, причината е дистензија на цревата, што го блокира протокот на крв и доведува до зголемен притисок во локалните капилари. Ова исто така води до фактот дека течноста се филтрира во цревниот лумен од капиларите и доведува до намалување на волуменот на плазмата.
3. Огромно губење на течности и плазма може да се случи како резултат на сериозни изгореници.
4. Туморите често се причини за хиповолемичен шок.
5. Често се јавува и хиповолемичен шок со заразни болести на дебелото црево. Во овој случај, се јавува загуба на течности, што значително ја влошува состојбата на крвта.

Оваа патолошка состојба може да се појави поради други причини. Сепак, најчестите и најчестите се презентирани овде.

Прва помош

Ако некое лице има хиповолемичен шок, итна нега е она што е важно. Значи, вреди да се запамети дека жртвата треба да обезбеди опсег на услуги што нема да ја влошат состојбата на пациентот.

1. На самиот почеток, причината за шокот мора да биде целосно елиминирана. Значи, мора да престанете со крварењето, да го изгаснете облеката што гори или телесните ткива, да го ослободите истрошениот екстремитет.
2. Следно, треба внимателно да ги проверите носот и устата на жртвата. Доколку е потребно, отстранете ги сите непотребни предмети од таму.
3. Исто така, неопходно е да се провери пулс, да се слуша дишење. Во оваа фаза, можеби ќе треба индиректна срцева масажа или вештачко дишење.
4. Бидете сигурни да бидете сигурни дека жртвата лаже правилно. Значи, главата треба да биде наклонета на едната страна. Во овој случај, јазикот нема да падне и пациентот нема да може да се гуши на сопствено повраќање.
5. Ако жртвата е свесна, може да му се даде анестетик. Ако нема повреда на стомакот, можете да му понудите на пациентот топол чај.
6. Телото на жртвата не треба да се ограничува, целата облека треба да се олабави. Особено градите, вратот и долниот дел на грбот не треба да се кршат.
7. Бидете сигурни дека ќе се осигурате дека жртвата не се прегрее или не се лади премногу.
8. Исто така, треба да запомните дека жртвата не треба да се остава сама. Во оваа состојба, строго е забрането пушење. Не можете да нанесете греење рампа на погодените области.

Ако некое лице има хиповолемичен шок, многу е важно веднаш да повикате брза помош. На крајот на краиштата, само специјалистите ќе можат да обезбедат квалитетна помош на жртвата. Следно, треба да направите се за да не се влоши состојбата на пациентот со доаѓањето на лекарите. Што ќе направат лекарите за да го надминат проблемот?

1. Најмоќната инфузија терапија ќе биде важна. Ова е единствениот начин да се врати циркулацијата на крвта на пациентот. За ова, удобен пластичен катетер ќе биде доставен на пациентот во првата фаза.
2. Во сложениот третман, супституентите во крвта (особено декстрантите) се од големо значење. Тие можат да останат во крвта долго време и да ги променат неговите одредени својства. Значи, тие ја разредуваат крвта, ја поддржуваат неговата осмоларност. Овие лекови се исто така многу важни за одржување на бубрежниот проток на крв.
3. Често задолжителна е трансфузија на крв (инк-џет или капе, врз основа на потреба). Обично истурете 500 ml крв што е компатибилна со Резус, малку загреана (до 37 ° C). Потоа истурете го истиот волумен на плазма со албумин или протеин.
4. Ако крвта има киселинска реакција (метаболна ацидоза), можете да ја поправите оваа состојба со бикарбонат (400 ml).
5. Натриум хлорид (или раствор на Рингер) исто така помага да се справиме со проблемот. Волумен - до 1 литар.
6. Во шок, може да се појави периферна вазоспазам. За ова, заедно со супституција на крв, на пациентите честопати им се препишува курс на глукокортикостероиди (лекот "Преднизолон"). Исто така, помага во подобрување на функцијата на контракција на миокардот.
7. Ние понатаму го сметаме хиповолемичен шок, третман на проблемот. Therapyе биде потребна и терапија со кислород. И ова не е само во случај на масовна загуба на крв, туку и со оштетување на ткивата.
8. Исто така, неопходно е внимателно да се следи диурезата на пациентот. Ако има проблем со ова, можеби е неопходна терапија за инфузија со вода.

Враќањето на телото во нормала по хиповолемичен шок е прилично долг процес. Пациентот ќе помине поголемиот дел од времето во болницата.

Причините за развој на компликации

Суштината на концептот на „хиповолемичен шок“ лежи во самото име. Хиповолемија (хиповолемија) во точен превод - недостаток на (хипо-) волумен на крв (волумен) (хаима). Терминот "шок" значи шок, шок. Така, хиповолемичен шок е акутна последица на недостаток на крв во крвните садови, што доведува до нарушување на органите и уништување на ткивата.

Одмеѓународенкласификацијаа патологијата се однесуваше на тарР.57,ICD-10 кодy -Р.57.1.

Причините за намалување на волуменот на крвта се поделени на хеморагични (поради загуба на крв) и дехидрираност (поради дехидрација).

Списокот на најчести причини за хиповолемичен шок:

Крварење во дигестивниот систем. Нивните причини:

• чир на желудник
• цревно воспаление на разни етиологии,
• проширени вени на хранопроводот поради заболување на црниот дроб или компресија на порталната вена од тумор, циста, камења,
• руптура на theидот на хранопроводот при минување на туѓи тела, како резултат на хемиски изгореници, притоа ограничувајќи го поривот за повраќање,
• неоплазми во желудникот и цревата,
• аорто-дуоденална фистула - фистула помеѓу аортата и дуоденумот 12.

Список на други причини:

1. Надворешно крварење поради васкуларно оштетување. Во овој случај, хиповолемичен шок често се комбинира со трауматски.
2. Внатрешно крварење поради фрактури на ребрата и карлицата.
3. Губење на крв од други органи: руптура или стратификација на аортна аневризма, руптура на слезината поради сериозно модринки.
4. Генитално крварење кај жени за време на бременост и породување, руптури на цисти или јајници, тумори.
5. Изгорениците доведуваат до ослободување на плазма на површината на кожата. Ако е оштетена голема површина, загубата на плазма предизвикува дехидрација и хиповолемичен шок.
6. Дехидрирање на организмот како резултат на сериозно повраќање и дијареја кај заразни болести (ротавирус, хепатитис, салмонелоза) и труење.
7. Полиурија кај дијабетес, заболувања на бубрезите, употреба на диуретици.
8. Акутен хипертироидизам или хипокортицизам со дијареја и повраќање.
9. Хируршки третман со голема загуба на крв.

Може да се забележи комбинација на неколку причини, од кои секоја индивидуално не доведе до хиповолемичен шок. На пример, при тешки инфекции со продолжена висока температура и интоксикација, шок може да се развие дури и поради губење на течност со пот, особено ако телото е ослабено од други болести, а пациентот одбива или не може да пие. Спротивно на тоа, кај спортисти и луѓе кои се навикнати на топла клима и низок атмосферски притисок, нарушувањето започнува да се развива подоцна.

Симптоми и знаци

Тежината на симптомите на шок зависи од стапката на губење на течности, компензаторните способности на телото и намалувањето на обемот на крв што циркулира во садовите. Со мало крварење, долгорочно зголемување на дехидрација, во старост, знаци на хиповолемичен шок на почетокот може да бидат отсутни.

Симптоми со различен степен на загуба на крв:

Хиповолемичен шок се потврдува со пробна постапка: ако по администрација на 100 ml замена на крв за 10 минути, крвниот притисок на пациентот се крева и симптомите се намалуваат, дијагнозата се смета за конечна.

Служба за прва помош за генералниот штаб

Невозможно е да се справите со хиповолемичен шок без помош на лекарите. Дури и ако е предизвикано од дехидрација, нема да биде можно брзо да се врати волуменот на крв со пиење на пациентот, му треба интравенска инфузија. Затоа, првата акција што треба да ја преземат другите кога се појавуваат симптоми на шок повикајте брза помош.

Алгоритам на итна помош пред пристигнувањето на лекарите:

1. Кога крварите, поставете го пациентот така што штетата е 30 см над срцето. Ако шокот е предизвикан од други причини, осигурете го протокот на крв во срцето: ставете го пациентот на грб, под нозете - валјак на нештата. Ако е осомничена повреда на 'рбетот (знак е недостаток на чувствителност во екстремитетите), забрането е промена на позицијата на телото.
2. Свртете ја главата на страна, така што пациентот не се гуши ако започне повраќање. Ако тој е во несвест, проверете дали дишете. Ако е слаб или бучен, дознајте дали дишните патишта се проодни. За да го направите ова, исчистете ја усната шуплина, прстите за да го добиете потопениот јазик.
3. Исчистете ја површината на раната. Ако странските предмети влегуваат длабоко во ткивата, забрането е да ги допирате. Обидете се да ја запрете крвта:

- Ако оштетениот екстремитет е причина за шокот, нанесете ја турнир или пресврт над раната. Одвојте време, напишете го на парче хартија и лизнете го под турнирот. Само информирање на пациентот за времето на примена на турнирот не е доволно. До моментот на породување во болницата, тој можеби е веќе во несвест.

- Со венско крварење (знаци - темна, рамномерно тече крв), прилично тесен завој. Подобро е ако е антисептик. Кога завој, обидете се да ги соберете рабовите на раната заедно.

- Ако е невозможно да се примени завој или турнир, крвта се запре со газа, и во отсуство на тоа, со која било крпа или дури и пластична кеса. Завој во неколку слоеви се нанесува на раната и се притиска со раката 20 минути. Не можете да го отстраните брисот цело ова време, дури и за неколку секунди. Ако е потопено во крв, додадете нови слоеви на завој.

Доктор по медицински науки, раководител на Институтот за дијабетологија - Татјана Јаковлева

Јас студирам дијабетес многу години. Страшно е кога толку многу луѓе умираат, а уште повеќе стануваат онеспособени поради дијабетес.

Јас побрзав да ја кажам добрата вест - Центарот за ендокринолошки истражувања на Руската академија за медицински науки успеа да развие лек кој целосно лекува дијабетес мелитус. Во моментот, ефективноста на оваа дрога се приближува до 98%.

Друга добра вест: Министерството за здравство обезбеди усвојување на посебна програма со која се компензира високата цена на лекот. Во Русија, дијабетичари до 18 мај (вклучително) може да го добие - За само 147 рубли!

1. Покријте го пациентот, ако е можно смирено и не оставајте го пред да пристигне брзата помош.
2. Со надворешно крварење или со сомневање за внатрешно, не треба да му пиете на пациентот пијалок, па дури и повеќе, така да не го храните. На овој начин ја намалувате веројатноста за појава на асфиксија.

Обрнете внимание! Сè што се бара од другите е правилното извршување на горенаведениот алгоритам за итни случаи. Ако не сте лекар, на пациент кој е во хиповолемичен шок не треба да му се дава лек, измет или лекови против болки.

Како да се третираат хиповолемичен шок

Задачата на лекарите за итни случаи е да престанат со крварењето, да го анестезираат пациентот и, за време на транспортот во болницата, да започнат со првата фаза на корекција на волуменот на крвта. Целта на оваа фаза е да обезбеди минимално снабдување со крв за функционирање на виталните органи и да се подобри снабдувањето со кислород во ткивата. За да го направите ова, подигнете го горниот притисок на 70-90.

Оваа цел се постигнува со методите на инфузиона терапија: катетерот се вметнува во вена и кристалоиден (солен или рангоров раствор) или раствори со колоидни (полиглукин, макрододекс, гекодез) се инјектираат директно во крвотокот. Ако загубата на крв е тешка, истовремено можете да извршите инфузија на 2-3 места. Неопходно е да се осигураме дека притисокот не се зголемува премногу нагло, не повеќе од 35 во првите 15 минути. Премногу брзиот раст на притисокот е опасен за срцето.

Кислородното гладување на клетките се намалува со вдишување со мешавина од воздух со најмалку 50% кислород. Ако состојбата на пациентот е тешка, започнува вештачко дишење.

Ако хиповолемичниот шок е премногу тежок и нема реакција на терапија, хидрокортизон се администрира на пациентот, тоа му помага на телото да го мобилизира и стабилизира притисокот. Можеби воведување на лекови од групата на симпатомиметици, кои провоцираат адреналин брзање, вазоконстрикција и зголемен притисок.

Следниве фази на лекување се спроведуваат веќе во болница. Тука продолжува воведувањето на кристалоиди и колоиди. Надоместувањето на загубите со производи од крв или неговите компоненти, трансфузија на крв, е пропишано само за тешка загуба на крв, бидејќи може да предизвика депресија на имунолошкиот систем. Ако недостаток на крв е поголем од 20%, на првичниот третман се додаваат црвени крвни клетки и инфузија на албумин. Со масовно губење на крв и сериозен шок, се внесува плазма или свежо подготвена крв.

По првичното надополнување на волуменот на крвта врз основа на овие анализи, корекцијата на неговиот состав продолжува. Третманот во ова време е строго индивидуален. Може да се препишат препарати од калиум и магнезиум. За спречување на тромбоза, се користи хепарин, со срцеви заболувања е поддржан со дигоксин. За да се избегнат инфективни компликации, се препишуваат антибиотици. Ако мокрењето не е обновено самостојно, се стимулира со манитол.

Превенција

Основата за спречување на хиповолемија и последователен шок е спречување на нејзините причини: губење на крв и дехидрација.

За да го направите ова, мора:

1. Следете го внесувањето на течности. Хиповолемичен шок се развива побрзо ако пациентот претходно имал знаци на дехидрација.
2. Со повраќање и дијареја, вратете ја загубата на течности. Можете сами да го направите решението - измешајте лажичка шеќер и сол во чаша вода. Но, подобро е да користите специјални лекови, како што се Regidron или Trihydron. Особено е важно во случаи на труење и ротовирус да пијат деца, бидејќи нивниот хиповолемичен шок се развива многу побрзо.
3. Посетете лекар редовно, примајте навремено лекување на кардиоваскуларни и бубрежни заболувања.
4. Надомест за дијабетес мелитус и постојано чувајте ги броевите на крвта на целното ниво.
5. Научете ги правилата за запирање на крварењето.
6. Ако повредата е придружена со загуба на крв, обезбедете брз транспорт на пациентот до медицинската установа.
7. Да се ​​пие диуретик лекови само под надзор на лекар, со продолжена употреба периодично направете тестови на крвта.
8. За лекување на тешка токсикоза, консултирајте се со доктор и не обидувајте се сами да се справите.

При спроведување на хируршки интервенции, посебно внимание се посветува на спречување на хиповолемичен шок. Пред операцијата, анемијата е елиминирана, се третираат истовремени заболувања. За време на тоа, крварењето се намалува со примена на турникети, со употреба на специјална опрема, вазоконстрикторни лекови. Контролиран е обемот на изгубената крв: се мерат салфетките и тампоните, се зема предвид крвта собрана од аспираторот. Крвната група се утврдува однапред и подготовките се подготвени за трансфузија.

Бидете сигурни да научите! Дали мислите дека доживотната администрација на апчиња и инсулин е единствениот начин да се задржи шеќерот под контрола? Не е точно! Можете да го потврдите ова сами со тоа што ќе започнете да го користите. прочитај повеќе >>