• Оштетување на крвните садови на срцето (корорнарна срцева болест), изразена во развој на ангина пекторис (болест која се манифестира со болка или непријатност зад градната коска поради повреда на снабдувањето со крв во срцето), инфаркт на миокардот (смрт на дел од срцевиот мускул), хронична срцева слабост (нарушена функција на срцето).
  Клинички манифестирани:
  • болки од затегната, компресивна, горлива природа во пределот на срцето, зад градната коска, кои произлегуваат од физички напор (како што болеста напредува и во мирување), минувајќи во мирување или по земање на лекови од нитратната група (подобрување на циркулацијата на крвта кон срцето),
  • останување без здив - на почетокот со физички напор, како што болеста напредува и во мирување,
  • отекување на нозете
  • прекини во работата на срцето,
  • зголемување на артерискиот (крвен) притисок,
  • безболни форми на миокарден инфаркт (смрт на дел од срцевиот мускул), кои често се наоѓаат кај дијабетес мелитус заради нарушена активност на нервните завршетоци.
• Оштетување на садовите на мозокот (цереброваскуларна болест):
  • главоболка
  • вртоглавица
  • нарушена меморија, внимание,
  • мозочен удар е акутно кршење на церебралната циркулација со смрт на дел од мозокот.
• Оштетување на садовите на долните екстремитети:
  • болка во екстремитетите
  • сладост
  • улцеративни дефекти (повреда на интегритетот на кожата),
  • смрт на меките ткива (гангрена) - екстремитетот се претвора во црна боја, неговата функција е целосно изгубена.

Присуството на дијабетес мелитус (болест која се карактеризира со висока гликоза во крвта) доведува до нарушување на многу видови метаболизам во организмот, што ги влошува ризичните фактори на пациентот за васкуларно оштетување. Заедно, постои зголемување на развојот на атеросклероза (таложење на холестерол плаки на wallsидовите на крвните садови) со оштетување на главно садовите на срцето, мозокот и долните екстремитети.

Заеднички фактори на ризик за атеросклеротична васкуларна болест:

• пушење
• злоупотреба на алкохол
• зголемување на артерискиот (крвен) притисок,
• дебелината
• висока содржина на липиди (холестерол и други масти) во крвта,
• наследна предиспозиција (присуство на атеросклероза кај крвни роднини),
• возраст (над 50 години)
• атријална фибрилација (нарушување на срцевиот ритам).

• висока гликоза во крвта
• високи нивоа на инсулин (хормон одговорен за намалување на гликозата во крвта) во крвта,
• отпорност на инсулин - „нечувствителност“ на дејството на инсулин,
• дијабетична нефропатија - оштетување на бубрезите кај дијабетес мелитус,
• долгорочно постоење на дијабетес.

Лекарот ендокринолог ќе помогне во третманот на болеста

Дијагностика

• Анализа на поплаки за болести:
  • болки од затегната, компресивна, горлива природа во пределот на срцето, зад градната коска, кои произлегуваат од физички напор (како што болеста напредува и во мирување), минувајќи во мирување или по земање на лекови од нитратната група (подобрување на циркулацијата на крвта кон срцето),
  • останување без здив - на почетокот со физички напор, како што болеста напредува и во мирување,
  • отекување на нозете
  • прекини во работата на срцето,
  • зголемување на артерискиот (крвен) притисок,
  • главоболка
  • вртоглавица
  • нарушена меморија, внимание,
  • болка во екстремитетите
  • сладост.
• Анализа на медицинската историја (историја на развој) на болеста: прашање за тоа како болеста започна и се развива, колку одамна започна дијабетисот.
• Општо испитување (мерење на крвниот притисок, преглед на кожата, слушање на срцето со фонендоскоп, палпација на садовите на долните екстремитети).
• Определување на нивото на холестерол и други липиди (масти) во крвта.
• За дијагностицирање на оштетување на кардиоваскуларниот систем:
  • ЕКГ (електрокардиографија),
  • Холтер ЕКГ-мониторинг (во текот на денот),
  • стресни тестови - следење на ЕКГ, пулс, крвен притисок, општа благосостојба на пациентот под зголемено оптеретување на специјални симулатори (велосипед, неблагодарна работа),
  • коронарна ангиографија е метод на истражување што ви овозможува да ги испитате крвните садови на срцето одвнатре со помош на специјален уред вметнат преку артеријата.
• За дијагностицирање на цереброваскуларна болест:
  • ултразвук на садовите на главата и вратот,
  • КТ (компјутерска томографија) или МНР (магнетна резонанца) на мозокот.
• За дијагностицирање на васкуларните лезии на долните екстремитети:
  • ултразвучно испитување на садовите на долните екстремитети,
  • Х-зраци на контрастна ангиографија - студија на крвните садови со употреба на контраст агент воведен во садот, проследено со серија на Х-зраци.
• Динамичка контрола на нивото на гликоза во крвта (мерење на нивото на гликоза во текот на денот).
• Исто така, можна е консултација со невролог, кардиолог, флеболог.

Третман на дијабетична макроангиопатија

• Третман на дијабетес мелитус (болест која се карактеризира со висока гликоза во крвта).
• Диета со ограничување на сол, протеини, јаглени хидрати, масна храна.
• Престанување од пушење и пиење алкохол.
• Дозирана физичка активност (не предизвикувајќи напади на ангина (болест која се манифестира со болка или непријатност зад градната коска поради повреда на снабдувањето со крв во срцето)).
• Секојдневно прошетки на свеж воздух.
• Намалување на прекумерната тежина.
• Анти-исхемични лекови кои ја намалуваат потребата за миокард (срцев мускул) во кислород.
• Лекови за намалување на артерискиот (крвниот) притисок.
• Лекови кои го нормализираат липидниот состав на крвта (намалување на холестеролот и другите масти).
• Лекови кои спречуваат прекумерно згрутчување на крвта.
• Невротропни лекови (подобрување на исхраната на нервниот систем).
• Вазодилататорни лекови.
• Хируршки третман: ако се открие значително оштетување на садовите на срцето и долните екстремитети со атеросклеротични плаки, се изведува балон-ангиопластика и стентирање на садовите - отстранување на атеросклеротична плакета и поставување на стенти (специјален дизајн кој го поддржува луменот на садот во нормална состојба).
• Со развој на гангрена (ткиво смрт) - ампутација на екстремитет.

Што е микроангиопатија?

Во човечкото тело има илјадници мали садови, кои вклучуваат капилари, венули и артериоли. Тие ја плетенка секоја клетка на органите, им носи корисни материи и ги одземаат сите непотребни. Ова обезбедува нормална работа во клетките и во телото како целина. Кога се појавуваат патолошки промени во малите крвни садови врз основа на долгорочен дијабетес мелитус, се дијагностицира дијабетична микроангиопатија. Со оваа компликација, најпогодени се:

Микроангиопатија се развива како резултат на фактот дека гликозата, чија содржина е зголемена во крвта на пациенти со дијабетес, го оштетува ендотелот на theидовите на крвните садови. Крајните производи на метаболизмот на гликоза се сорбитол и фруктоза. Двете овие супстанции слабо продираат низ клеточната мембрана, и затоа почнуваат да се акумулираат во ендотелијалните клетки. Ова доведува до такви патологии:

- отекување на wallидот на садот,

- зголемена пропустливост на идот,

- намалување на производството на релаксирачки фактор на ендотелот, неопходно за релаксација на мазните мускули во садовите.

Така, ендотелот е оштетен и протокот на крв се забавува, што предизвикува голема коагулација. Ова се нарекува Триада на Вирчоу.

Класификација и клиничка презентација

Дијабетичната макроангиопатија може да има различни опции за развој. Секоја форма на патологија се карактеризира со одредени карактеристики.

Со оштетување на срцевите садови, се забележува појава на ангина пекторис. Оваа повреда е поврзана со повреда на процесите на снабдување со крв. Се манифестира во форма на болка во градната коска. Исто така, постои ризик од развој на миокарден инфаркт и хронична срцева слабост.

Оваа форма на патологија се карактеризира со такви манифестации:

1. Притискање, горење, компресирачки болки во пределот на срцето и во градната коска. Во почетната фаза на развој на болеста, тие се појавуваат само со физички напор. Како што се развива, непријатноста е присутна во мирна состојба дури и по употреба на лекови од категоријата нитрати.
2. Скратен здив. Отпрвин, се забележува само под носивост, а потоа и во мирна состојба.
3. Оток на нозете.
4. Нарушено функционирање на срцето.
5. Зголемен крвен притисок.
6. Безболен срцев удар. Оваа патологија често се забележува кај дијабетес. Ова се должи на дефект на нервните влакна.

Оштетувањето на церебралните крвни садови се нарекува цереброваскуларна патологија. Со неговиот развој, се забележуваат вакви манифестации:

1. Главоболки.
2. Влошување на концентрацијата.
3. Вртоглавица
4. Слабеење на меморијата.
5. Мозочен удар Под овој термин се подразбира акутно нарушување на церебралната циркулација, што подразбира смрт на одредена област.

Дијабетична макроангиопатија на долните екстремитети повлекува такви манифестации:

1. Болка во нозете.
2. Улцеративни лезии. Кога се појавуваат, интегритетот на кожата е нарушен.
3. Досаменост.
4. Смртта на меките ткива. Кога се јавува гангрена, ногата станува црна и целосно ги губи своите функции.

Методи на лекување

Целта на третманот на оваа патологија е да го забави развојот на опасни компликации од садовите, што може да доведе до инвалидност на пациентот или смрт. Клучен принцип во третманот на оваа болест е корекција на ваквите состојби:

• Хиперкоагулација
• Хипергликемија,
• Артериска хипертензија,
• Дислипидемија.

За подобрување на состојбата на една личност, се препишуваат лекови за намалување на липидите. Овие вклучуваат фибрати, статини, антиоксиданти. Од никаква мала важност не е почитувањето на диетата, што подразбира ограничување на внесот на животински масти.

Со голема закана од тромбоемболички ефекти, вреди да се користат агенси против тромбоцити. Овие вклучуваат хепарин и пентоксифилин. Лекарите често препишуваат ацетилсалицилна киселина.

Антихипертензивно лекување со оваа дијагноза се спроведува за да се постигне и одржи стабилен притисок. Постојано треба да остане на ниво од 130/85 mm RT. Уметност. За да се реши овој проблем, се користат АКЕ инхибитори, каптоприл,.

Исто така, треба да користите диуретици - фуросемид, хидрохлоротиазид. На пациентите кои имале миокарден инфаркт се пропишани бета-блокатори. Овие вклучуваат атенолол.

Терапијата на трофични чиреви на екстремитетите треба да се спроведе под надзор на хирург. Во тешки васкуларни несреќи, се обезбедува интензивна нега. Ако има докази, може да се изврши операција.

Компликации

Заканата од макроангиопатија е поизразена кај лица со дијабетес тип 2. Ризикот од смрт од компликации на оваа патологија е 35-75%. Во половина од случаите, смртта се јавува како резултат на миокарден инфаркт.

Неповолна прогноза е кога 3 васкуларни зони - мозокот, нозете и срцето - се погодени истовремено. Повеќе од половина од сите операции на ампутација на долните екстремитети се поврзани со макроангиопатија.

Со оштетување на нозете, се забележуваат улцеративни дефекти. Ова создава предуслови за формирање на дијабетично стапало. Со оштетување на нервните влакна, крвните садови и коскеното ткиво, се забележува некроза и се појавуваат гнојни процеси.

Појавата на трофични чиреви во долниот дел на ногата се должи на нарушувања на циркулацијата во погодените садови на нозете. Најчестата локација на гангрена е големиот пети.

Болката со појава на дијабетична гангрена не се манифестира премногу. Но, кога ќе се појави сведоштвото, не вреди да се одложи операцијата. Дури и мало одложување е полн со продолжено заздравување на раните. Понекогаш е неопходно да се изврши втора хируршка интервенција.

Превентивни мерки

За да се спречи појавата на оваа патологија, треба да се почитуваат голем број препораки:

1. Бидете на време за дијабетес
2. Придржувајте се до диета која вклучува ограничување на протеинска храна, јаглени хидрати, сол и масна храна,
3. Нормализирајте ја телесната тежина
4. Исклучи пушење и пиење,
5. Обезбедете умерена физичка активност, што не предизвикува појава на симптоми на ангина пекторис,
6. Секој ден на прошетка на свеж воздух
7. Дајте динамична проценка на содржината на липиди - еднаш на секои 6 месеци,
8. Изведете динамично следење на количината на гликоза во крвта - овој индикатор се мери еднаш дневно.

Развојот на макроангиопатија кај дијабетес е прилично честа појава. Оваа патологија е полн со појава на опасни последици, па дури може да предизвика и смрт. Затоа, толку е важно да се вклучите во неговата превенција, и ако се појават симптоми, веднаш консултирајте се со лекар.

Дијабетична макроангиопатија

Дијабетична макроангиопатија - генерализирани атеросклеротични промени што се развиваат во артериите на среден и голем калибар против позадината на долг тек на дијабетес мелитус. Дијабетична макроангиопатија доведува до корорнарна артериска болест, артериска хипертензија, цереброваскуларна несреќа, оклузивни лезии на периферните артерии. Дијагностика на дијабетична макроангиопатија вклучува проучување на липидниот метаболизам, ултрасонографија на артериите на екстремитетите, церебралните крвни садови, бубрезите, ЕКГ, ехокардиографија и др. Главните принципи на третман на дијабетична макроангиопатија се корекција на хипергликемија, дислипидемија, контрола на крвниот притисок и подобрување на крвниот притисок и својства.

Општи информации

Дијабетична макроангиопатија е компликација на дијабетес мелитус, што доведува до предоминантна лезија на церебралните, коронарните, бубрежните и периферните артерии. Клинички, дијабетичната макроангиопатија е изразена во развој на ангина пекторис, миокарден инфаркт, исхемичен мозочен удар, реноваскуларна хипертензија и дијабетична гангрена. Дифузно васкуларно оштетување е клучно во прогнозата на дијабетес мелитус, зголемувајќи го ризикот од мозочен удар и корорнарна срцева болест за 2-3 пати, гангрена на екстремитетите - за 20 пати.

Атеросклерозата, која се развива кај дијабетес мелитус, има голем број на специфични карактеристики. Кај дијабетичарите, се јавува 10-15 години порано отколку кај лица кои не страдаат од нарушен метаболизам на јаглени хидрати и напредува побрзо. За дијабетична макроангиопатија, типична е генерализирана лезија на повеќето артерии (корорнарна, церебрална, висцерална, периферна). Во овој поглед, превенцијата и корекцијата на дијабетична макроангиопатија е од најголемо значење во ендокринологијата.

Во дијабетична макроангиопатија, во подрумската мембрана на артериите со среден и голем калибар се згуснува со формирање на атеросклеротични плаки на неа. Нивната последователна калцификација, улцерација и некроза придонесува за локално формирање на згрутчување на крвта и оклузија на луменот на крвните садови, што доведува до нарушувања на циркулацијата во одредени области.

Специфични фактори на ризик за развој на дијабетична макроангиопатија кај дијабетес мелитус вклучуваат хипергликемија, дислипидемија, отпорност на инсулин, дебелина (особено во абдоминалниот тип), артериска хипертензија, зголемена коагулација на крвта, ендотелијална дисфункција, оксидативен стрес и системско воспаление.Традиционалните фактори на ризик за атеросклероза се пушење, професионална интоксикација, физичка неактивност, возраст (кај мажи над 45 години, кај жени над 55 години), наследност.

Класификација

Дијабетична ангиопатија е колективен концепт, кој вклучува пораз на малите крвни садови - капилари и прекапиларните артериоли (микроангиопатија), средни и големи калибарски артерии (макроангиопатија). Дијабетичните ангиопатии се доцни компликации на дијабетес, кои се развиваат во просек 10-15 години по почетокот на болеста.

Дијабетична макроангиопатија може да се манифестира во голем број синдроми: атеросклероза на коронарните артерии и аортата, атеросклероза на церебралните артерии и атеросклероза на периферните артерии. Дијабетична микроангиопатија може да вклучува ретинопатија, нефропатија, микроангиопатија на долните екстремитети. Исто така, васкуларното оштетување може да се појави во форма на универзална ангиопатија, комбинирајќи ја макро- и микроангопатија. За возврат, ендонеуралната микроангиопатија придонесува за нарушена функција на периферниот нерв, т.е., развој на дијабетична невропатија.

Симптоми на дијабетична макроангиопатија

Атеросклероза на коронарните артерии и аортата кај дијабетична макроангиопатија се манифестира со развој на корорнарна срцева болест со нејзините акутни (миокарден инфаркт) и хронична (кардиосклероза, ангина пекторис). IHD кај дијабетес може да се појави атипично (според аритмичката или безболната опција), со што се зголемува ризикот од ненадејна коронарна смрт. Дијабетична макроангиопатија честопати е придружена со разни пост-инфарктни компликации: аневризми, аритмии, тромбоемболизам, кардиоген шок, срцева слабост. Со дијабетична макроангиопатија, веројатноста за развој на повторен миокарден инфаркт е исклучително голема. Ризикот од смртност од срцев удар кај пациенти со дијабетес е 2 пати поголем отколку кај лица без дијабетес.

Атеросклероза на церебралните артерии поради дијабетична макроангиопатија се јавува кај 8% од пациентите. Може да се манифестира со хронична церебрална исхемија или исхемичен мозочен удар. Веројатноста за појава на цереброваскуларни компликации на дијабетес се зголемува 2-3 пати во присуство на артериска хипертензија.

Омаловажување на атеросклеротични лезии на периферните садови (осветлување атеросклероза) влијае на 10% од пациентите со дијабетес мелитус. Клиничките манифестации на дијабетична макроангиопатија во овој случај вклучуваат вкочанетост и студ на стапалата, наизменична клаудикација, хипостатичко отекување на екстремитетите, силна болка во мускулите на ногата, колковите, а понекогаш и задникот, што се засилува со секое физичко напорување. Со нагло кршење на протокот на крв во дисталните екстремитети, се развива критична исхемија, како резултат на која може да се појави некроза на ткивата на долниот дел од ногата и нозете (гангрена). Некроза на кожата и поткожното ткиво може да се појави без дополнителни механички штетни ефекти, но почесто се јавува наспроти позадината на претходно нарушување на интегритетот на кожата (со педикир, испукани стапала, габични инфекции на кожата и ноктите и др.). Со помалку изразени нарушувања на протокот на крв, хронични трофични чиреви се развиваат во дијабетична макроангиопатија.

Третман на дијабетична макроангиопатија

Третманот е насочен кон забавување на прогресијата на опасните васкуларни компликации кои се закануваат на пациент со попреченост или смрт. Главните принципи на третман на дијабетична макроангиопатија се корекција на синдромите на хипергликемија, дислипидемија, хиперкоагулација, артериска хипертензија.

За да се постигне компензација за метаболизмот на јаглени хидрати, на пациенти со дијабетична макроангиопатија им се покажува инсулинска терапија под контрола на нивото на гликоза во крвта. Корекција на нарушувања на метаболизмот на јаглени хидрати се постигнува преку назначување на лекови за намалување на липидите (статини, антиоксиданти, фибрати), како и диета која го ограничува внесувањето на животински масти.

Со зголемен ризик од тромбоемболични компликации, препорачливо е да се препишат антипроценети лекови (ацетилсалицилна киселина, дипиридамол, пентоксифилин, хепарин, итн.). Целта на антихипертензивната терапија во дијабетична макроангиопатија е да се постигне и одржи целното ниво на крвен притисок од 130/85 mm Hg. Уметност. За ова, подобро е да се препишат АКЕ инхибитори (каптоприл), диуретици (фуросемид, спиронолактон, хидрохлоротиазид), пациенти кои претрпеле срцев удар - бета-блокатори (атенолол и др.).

Третманот на трофични чиреви на екстремитетите се спроведува под надзор на хирург. Во акутни васкуларни несреќи се врши соодветна интензивна нега. Според индикациите, се изведува хируршки третман (CABG, хируршки третман на цереброваскуларна инсуфициенција, ендереректомија, ампутација на екстремитетите, итн.).

Прогноза и превенција

Смртноста од кардиоваскуларни компликации кај пациенти со дијабетес достигнува 35-75%. Од нив, во околу половина случаи, смртта се јавува од миокарден инфаркт, кај 15% - од акутна церебрална исхемија.

Клучот за спречување на дијабетична макроангиопатија е одржување на оптимално ниво на гликоза и крвен притисок, диети, контрола на телесната тежина, откажување од лоши навики, исполнување на сите медицински препораки.

Превенција од дијабетична макроангиопатија

• Соодветен и навремен третман на дијабетес мелитус (болест која се карактеризира со висока гликоза во крвта).
• Диета со ограничување на сол, протеини, јаглени хидрати, масна храна.
• Престанување од пушење и пиење алкохол.
• Дозирана физичка активност (не предизвикувајќи напади на ангина (болест која се манифестира со болка или непријатност зад градната коска поради повреда на снабдувањето со крв во срцето)).
• Секојдневно прошетки на свеж воздух.
• Намалување на прекумерната тежина.
• Динамичко следење на гликозата во крвта (дневно мерење).
• Динамичка контрола на нивото на липиди (масти) во крвта (еднаш на шест месеци).

ИНФОРМАЦИИ ЗА РЕФЕРЕНЦИЈА

Потребна е консултација со лекар

Ендокринологија - Дедов И.И., Мелниченко Г. А, Фадеев В.Ф., - ГЕОТАР - Медиуми, 2007 г.
Алгоритми за специјализирана медицинска нега за пациенти со дијабетес мелитус, 2012 година

Ангиопатија на "срцето" садови

Оваа компликација на дијабетес често се развива кај луѓе кои страдаат од хипертензија, но може да се открие и кај оние кои немаат проблеми со притисок. Дијабетична микроангиопатија на срцето се манифестира со следниве симптоми:

- болка во градите, предизвикувајќи непријатност во вратот, грбот, долната вилица, левата рака,

- болка и чувство на стискање, компресија зад градната коска, влошена од физичка работа, како и во стресна состојба,

- оток и болка во десниот хипохондриум,

Слични симптоми се јавуваат кај други срцеви заболувања. За да се направи правилна дијагноза, се изведуваат коронарна ангиографија и МНР на садовите на срцето, како и самиот орган.

Како терапевтски агенси, на пациентите им се препишуваат лекови кои спречуваат стеснување на крвните садови, го подобруваат протокот на крв, спречуваат згрутчување на крвта, го намалуваат крвниот притисок и го намалуваат „лошиот“ холестерол. Овие се „Нитроглицерин“, „Аспирин“, „Бисопролол“, „Верапамил“, „Рамиприл“, „Лозартан“ и нивни аналози.

Нефропатија

Дијабетична микроангиопатија на бубрезите е забележана кај дијабетичари со искуство или кај оние кои не ги исполнуваат сите препораки на лекарот во врска со диетата и земањето лекови. Симптоми

- необјасниво висок замор,

- гадење, често пред повраќање,

- наутро оток на лицето,

- протеинурија (протеинот се одредува во урината).

- тест на крвта (биохемиски, што го одредува нивото на креатинин и уреа),

Третманот на дијабетична микроангиопатија на бубрезите во почетните фази на развој на компликации се состои во следење на количината на шеќер во крвта и одржување на нормален крвен притисок. Овие мерки помагаат да се избегне оштетување на бубрезите долго време. Во иднина, се препишува хемодијализа, а во особено тешки случаи - трансплантација на бубрег.

Ретинопатија

Човечката мрежница исто така има мали крвни садови. Нивниот неуспех, што се случи врз основа на дијабетес, се нарекува ретинопатија. Оваа компликација може да се развие подолго време, 20 или повеќе години, ако пациентот скрупулозно го исполни рецептот на лекарот и може да се изјасни по 2 години од почетокот на откривање на дијабетес мелитус. За жал, порано или подоцна ретинопатија влијае на секој пациент.

Микроангиопатијата на дијабетична ретинална се карактеризира со следниве симптоми:

- оштетување на видот до нејзина целосна загуба,

- во моите очи стои превез,

- „лебдечки“ предмети од видното поле,

- тешкотии во гледање мали предмети,

- дамки, искри, ленти, удари пред очите,

- стаклестото крварење,

- болка во очното јаболко.

Офталмологот, по прегледот, може да открие симптоми на ретинопатија дури и пред самиот пациент да почувствува дека нешто не е во ред со неговиот вид. Најраните знаци на оваа компликација се:

- деформирани артерии (често со микроануризми),

Превенција на ретинопатија е редовно испитување од офталмолог, следење на нивото на шеќер во крвта и диети.

Третманот со ретинопатија се состои од инјекции на лекови во очното јаболко, ласерско каутеризација на крвните садови на растителното влакно и хируршка интервенција, што ги отстранува ткивата на крвта и лузната од очите.

Енцефалопатија

Микроангиопатијата кај дијабетес може да влијае на садовите на мозокот. Ваквата компликација се јавува кај пациенти со значително искуство и кај оние кои не се во согласност со рецептот на лекарите. Почетна симптоми на енцефалопатија:

- поплаки за главата „застоена“,

- несоница во текот на ноќта, поспаност во текот на денот,

- проблеми со меморијата,

Дополнителни симптоми се додаваат:

- појава на патолошки рефлекси,

Дијагнозата е со МНР на мозокот.

Враќањето на дегенеративните садови веќе не е можно. Целта на третманот е да се забави процесот на понатамошен развој на компликации. Основата на третманот е да се следи количината на шеќер во крвта и да се намали на оптимални вредности.

Ангиопатија на садовите на нозете

Дијабетичните микроангиопатии вклучуваат сериозни компликации на дијабетес мелитус, изразени при уништување на малите крвни садови и нерви (полиневропатија) на нозете, како резултат на што снабдувањето со крв е нарушено, се развива сладост, а во особено напредните случаи започнува гангрена. Седечка работа, дебелина, пушење, хипертензија, генетска предиспозиција придонесува за развој на компликации.

- чувство на вкочанетост на нозете,

- вкочанетост наутро,

Со прогресија на компликации, се формира дијабетично стапало (задебелување на ноктите, промена на нивната боја, појава на пченка, пукнатини и чиреви), а тоа, пак, придонесува за појава на гангрена, сепса.

Дијагнозата се поставува врз основа на клинички преглед и голем број на специфични тестови:

Третманот се спроведува во три насоки:

1. Класичен за дијабетес (контрола на шеќер во крвта, диета која не дозволува дебелина, контрола на крвниот притисок).

2. Подобрување на флуидноста и биохемиските параметри на крвта (пациентите земаат статини, ангиопротектори, антиоксиданти, биогени стимуланси, метаболити, разредувачи на крв, биогени стимуланси).

3. Хируршка интервенција, чија цел е да се врати циркулацијата на крвта и да се отстранат мртвите места.

Што е макроангиопатија?

Кога патолошките промени предизвикани од дијабетес влијаат на средните и големите крвни садови, се прави дијагноза на дијабетична макроангиопатија. Главните причини за оваа компликација:

- задебелување на подрумските мембрани на вените и артериите заради висок шеќер во крвта,

- формирање во садови на атеросклеротични плаки,

- Калцификација на крвните садови, нивната последователна некроза.

Сето ова доведува до тромбоза, оклузија и нарушувања на циркулацијата.

Дебелината, хипергликемија, дислипидемија, отпорност на инсулин, воспалителни процеси, стрес, висока коагулација на крвта придонесуваат за појава на макроангиопатија. Како резултат, се развива атеросклероза на таквите садови:

1. Аорта и коронарна артерија. Доведува до срцева исхемија, срцев удар, ангина пекторис, кардиосклероза.

2. Церебрални артерии. Може да резултира во исхемичен мозочен удар или исхемија на (хроничен) мозок.

3. периферни артерии. Се карактеризира со опасност од гангрена и последователна ампутација на екстремитетот. Со атеросклероза на периферните артерии често се јавува некроза на ткива. Поттик за ова може да бидат мали рани, на пример, добиени за време на педикир, како и пукнатини, микози.

Суштината на потеклото на ангиопатија

Негативниот, долго време, ефектот на дијабетес на телото се манифестира во форма на релативно доцна хронична компликација - ангиопатија (оштетување на крвните садови). Акутните манифестации на ендокринолошка болест вклучуваат итни ситуации со остар пад на шеќерот во крвта (хипогликемија) или негово перманентно зголемување (кетоацидоза), кома.

Крвните садови продираат низ целото тело. Поради постојната разлика во нивниот калибар (голем и мал), класифицирани се макро- и микроангиопатии. Theидовите на вените и капиларите се меки и тенки, подеднакво се под влијание на вишокот на гликоза.

Навлегувајќи во садовите, органската материја формира хемиски токсини кои се штетни за клетките и ткивата. Се случуваат промени што предизвикуваат нарушувања во нормалното функционирање на органите. Како прво, макроангиопатијата кај дијабетес влијае на срцето, мозокот, нозете, микроангиопатијата - бубрезите, очите, стапалата.

Покрај високиот шеќер, крвните садови го уништуваат холестеролот и супстанциите формирани како резултат на пушење на самиот пациент или лица од неговата блиска околина. Крвните патишта стануваат запушени со холестерол плаки. Кај дијабетичар, садовите се под двоен удар (гликоза и холестерол). Пушачот се изложува на трипати деструктивен ефект. Тој ризикува да добие атеросклероза болест, не помалку од лице со дијагноза на дијабетес.

Високиот крвен притисок (БП), исто така, доведува до оштетување на ткивото во садот (аорта, вени). Празнините се формираат помеѓу клетките, theидовите стануваат порозни и се формира фокус на воспаление. Покрај холестерол плакетите, на погодените wallsидови се формираат лузни. Неоплазмите можат делумно, па дури и целосно да го блокираат луменот во садовите. Постои посебен вид мозочен удар - хеморагично или церебрално крварење.

Дијабетична макроангиопатија или стеснување на големи садови е карактеристична за заболување од тип 2. Како по правило, пациентот е над 40 години и природните промени во васкуларниот систем се надредени на дијабетични компликации. Невозможно е да се претворат процесите на трчање во спротивна насока, но формирањето на ткиво на лузна може да се запре.

Улогата на друг фактор што доведува до развој на двата типа на ангиопатии не е доволно јасна - генетска предиспозиција за кардиоваскуларни заболувања.

Симптоми на макроангиопатија

Пациентите со атеросклероза изгледаат постари од нивната возраст, страдаат од прекумерна тежина. Имаат карактеристични жолти наслаги во лактите и очните капаци - наслаги на холестерол. Кај пациенти, пулсирањето на феморалната и поплитеалната артерија е ослабено, до целосно отсуство, болка во мускулите на потколеницата се појавува при одење и по одредено време по запирањето. Болеста е придружена со наизменична клаудикација. Со цел да се направи точна дијагноза, специјалистите го користат методот на ангиографија.

Следниве фази се разликуваат во развојот на макро- и микроангиопатија на долните екстремитети:

• претклинички
• функционален
• органски
• некротичен улкус
• гангренозна.

Првата фаза е исто така наречена асимптоматска или метаболна, бидејќи дури и според податоците на функционалните тестови, не се откриваат повреди. Втората фаза има сериозни клинички симптоми. Под влијание на третманот, нарушувањата со него сè уште можат да бидат реверзибилни.

Стеснувањето на крвниот сад што храни одреден орган доведува до исхемија (локална анемија). Ваквите феномени често се забележани во пределот на срцето. Спазам на артеријата што се јавува предизвикува напад на ангина. Пациентите забележуваат болка зад градната коска, нарушувања на срцевиот ритам.

Ненадејната блокада на срцевиот сад ја нарушува исхраната на мускулите. Се јавува некроза на ткиво (некроза на органско место) и миокарден инфаркт. Луѓето кои страдаат од тоа страдаат од корорнарна срцева болест. Операцијата за бајпас може значително да го подобри квалитетот на животот на пациентите со корорнарна артериска болест.

Атеросклероза на артериите на мозокот е придружена со вртоглавица, болка, оштетување на меморијата. А мозочен удар се јавува кога има повреда на снабдувањето со крв во мозокот. Ако по „удар“ некое лице остане живо, тогаш се појавуваат сериозни последици (губење на говор, моторни функции). Атеросклерозата може да биде причина за исхемичен мозочен удар, кога протокот на крв во мозокот е нарушен поради високиот холестерол.

Главниот третман за ангиопатија

Компликациите се резултат на нарушен метаболизам во организмот. Третманот е насочен кон употреба на лекови кои нормализираат разни видови метаболизам карактеристични за дијабетична макроангиопатија.

• јаглени хидрати (инсулин, акарбоза, бигуаниди, голем број на сулфонилуреи),
• масни (лекови за намалување на липидите),
• протеини (стероидни анаболни хормони),
• вода-електролит (хемодеза, реополигликин, препарати од калиум, калциум, магнезиум).

Честопати, зголемен индикатор за холестерол е забележан кај дијабетес мелитус тип 2, зголемена телесна тежина. Се проверува двапати годишно. Ако крвните тестови се повисоки од нормалните, тогаш е неопходно:

• прво, да се искомплицира диетата на пациентот (исклучувајте ги масните животни, намалете јаглехидрати со лесно сварливост на 50 g на ден, оставете растителни масла до 30 ml, риба, зеленчук и овошје),
• второ, земете лекови (Зокор, Мевакор, Лескол, Липантил 200М).

Циркулацијата на крвта во периферните садови е подобрена со ангиопротектори. Паралелно со главната терапија, ендокринолозите препорачуваат употреба на Б витамини (тиамин, пиридоксин, цијанокобаламин).

• нормализирање на крвниот притисок со лекови (Envas, Enalopril, Arifon, Renitek, Corinfar),
• постепено слабеење,
• да се ослободиме од зависност од пушење и алкохол,
• намалување на внесот на сол,
• избегнување на пролонгирани стресни ситуации.

Како помош за третман на васкуларни патологии, ендокринолозите препорачуваат употреба на алтернативни методи на медицина. За таа цел, се користат лековити препарати (кора од лисја од ковчег, пченкарни масички со стигми, корени од голем торбак, овошје од сеење моркови, трева од магла).

Хроничните дијабетични компликации се развиваат со месеци, години и децении. Во Соединетите држави Фондацијата Д-р Јослин воспостави посебен медал. На победничкиот дијабетес, кој успеа да живее 30 години без компликации, вклучително и ангиопатија, му се доделува награда со исто име. Медалот укажува на можна контрола на квалитетот на болеста на векот.

Причини за макроангиопатија кај дијабетес

Кога некое лице е болно со дијабетес долго време, малите капилари, артериските andидови и вените под влијание на зголемена количина гликоза почнуваат да се распаѓа.

Значи, постои силно истенчување, деформација или, обратно, ова е задебелување на крвните садови.

Поради оваа причина, нарушен е протокот на крв и метаболизмот помеѓу ткивата на внатрешните органи, што доведува до хипоксија или кислородно гладување на околните ткива, оштетување на многу органи на дијабетичарот.

• Најчесто, големите крвни садови на долните екстремитети и срцето се зафатени, тоа се случува во 70 проценти од случаите. Овие делови од телото добиваат најголем товар, така што садовите се најсилно погодени од промените. Во дијабетична микроангиопатија обично се зафаќа фундусот, кој се дијагностицира како ретинопатија, кои исто така се вообичаени случаи.
• Обично, дијабетичната макроангиопатија влијае на церебрална, коронарна, бубрежна, периферна артерија. Ова е придружено со ангина пекторис, миокарден инфаркт, исхемичен мозочен удар, дијабетична гангрена и реноваскуларна хипертензија. Со дифузно оштетување на крвните садови, ризикот од развој на корорнарна срцева болест и мозочен удар се зголемува три пати.
• Многу дијабетични нарушувања доведуваат до артериосклероза на крвните садови. Таквата болест се дијагностицира кај луѓе со дијабетес мелитус тип 1 и тип 2 15 години порано отколку кај здрави пациенти. Исто така, болест кај дијабетичарите може да напредува многу побрзо.
• Болеста ги задебелува подрумските мембрани на средните и големите артерии, во кои подоцна се формираат атеросклеротични плаки. Поради калцификација, манифестација и некроза на плаки, локално згрутчување на крвта се формира, луменот на садовите се затвора, како резултат на тоа, протокот на крв во погодената област е нарушен во дијабетичарот.

Како по правило, дијабетичната макроангиопатија влијае на коронарните, церебралните, висцералните, периферните артерии, затоа, лекарите прават сè за да спречат такви промени преку употреба на превентивни мерки.

Ризикот од патогенеза со хипергликемија, дислипидемија, отпорност на инсулин, дебелина, артериска хипертензија, зголемена коагулација на крв, ендотелска дисфункција, оксидативен стрес, системско воспаление е особено голем.

Исто така, атеросклероза често се развива кај пушачи, во присуство на физичка неактивност и професионална интоксикација. Изложени на ризик се мажи над 45 години и жени над 55 години.

Често причината за болеста станува наследна предиспозиција.

Дијабетична ангиопатија и неговите видови

Дијабетична ангиопатија е колективен концепт кој претставува патогенеза и вклучува повреда на крвните садови - мали, големи и средни.

Овој феномен се смета за резултат на доцна компликација на дијабетес мелитус, кој се развива приближно 15 години по појавата на болеста.

Дијабетичната макроангиопатија е придружена со синдроми како што се атеросклероза на аортата и коронарните артерии, периферните или церебралните артерии.

1. За време на микроангиопатија кај дијабетес мелитус, се забележува ретинопатија, нефропатија и дијабетична микроангиопатија на долните екстремитети.
2. Понекогаш, кога крвните садови се оштетени, се дијагностицира универзална ангиопатија, неговиот концепт вклучува дијабетична микро-макроангиопатија.

Ендонеурална дијабетична микроангиопатија предизвикува повреда на периферните нерви, ова пак предизвикува дијабетична невропатија.

Како се дијагностицира дијабетична макроангиопатија?

Дијагнозата е да се утврди колку лошо се зафатени коронарните, церебралните и периферните крвни садови.

За да се утврди потребниот метод на испитување, пациентот треба да се консултира со лекар.

Испитувањето го спроведува ендокринолог, дијабетолог, кардиолог, васкуларен хирург, кардиохирург, невролог.

Во дијабетес тип 1 и тип 2, се пропишани следниве видови на дијагностика за откривање на патогенезата:

1. Се изведува биохемиски тест на крвта за откривање на гликоза, триглицериди, холестерол, тромбоцити, липопротеини. Исто така се изведува тест за коагулација на крв.
2. Бидете сигурни да го испитате кардиоваскуларниот систем со помош на електрокардиограм, дневно следење на крвниот притисок, тестови на стрес, ехокардиограм, ултразвучна доплерографија на аортата, сцинтиграфија на миокардна перфузија, коронарографија, компјутерска томографска ангиографија.
3. Невролошката состојба на пациентот е прецизирана со употреба на ултразвучна доплерографија на церебралните крвни садови, исто така се врши и дуплекс скенирање и ангиографија на церебралните крвни садови.
4. За да се процени состојбата на периферните крвни садови, екстремитетите се испитуваат со помош на дуплекс скенирање, ултразвук доплерографија, периферна артериографија, реовазографија, капилароскопија, артериска осцилографија.

Третман на дијабетична микроангиопатија

Третманот на болеста кај дијабетичарите првенствено се состои во обезбедување мерки за забавување на напредокот на опасна васкуларна компликација, што може да му се закани на пациентот со попреченост или дури и со смрт.

Трофични чиреви на горниот и долниот дел на екстремитетите се третираат под надзор на хирург. Во случај на акутна васкуларна катастрофа, се спроведува соодветна интензивна терапија. Исто така, лекарот може да се насочи на хируршки третман, кој се состои во ендертаректомија, елиминација на цереброваскуларна инсуфициенција, ампутација на зафатениот екстремитет, ако веќе е гангрена кај дијабетес мелитус.

Основните принципи на терапијата се поврзани со корекција на опасни синдроми, кои вклучуваат хипергликемија, дислипидемија, хиперкоагулација, артериска хипертензија.

• За да се компензира метаболизмот на јаглени хидрати кај дијабетичарите, лекарот пропишува инсулинска терапија и редовно следење на шеќерот во крвта. За ова, пациентот зема лекови за намалување на липидите - статини, антиоксиданти, фибрати. Покрај тоа, неопходно е да се следи посебна терапевтска диета и ограничување на употребата на храна со висока содржина на животински масти.
• Кога постои ризик од развој на тромбоемболични компликации, се препишуваат антипроценети лекови - ацетилсалицилна киселина, дипиридамол, пентоксифилин, хепарин.
• Антихипертензивната терапија во случај на откривање на дијабетична макроангиопатија е да се постигне и одржи нивото на крвен притисок од 130/85 mm RT. Уметност. За таа цел, пациентот зема АКЕ инхибитори, диуретици. Ако некое лице претрпело миокарден инфаркт, се пропишани бета-блокатори.

Превентивни мерки

Според статистичките податоци, со дијабетес мелитус тип 1 и тип 2, заради кардиоваскуларни компликации кај пациенти, стапката на смртност се движи од 35 до 75 проценти. Кај половина од овие пациенти смртта се јавува со миокарден инфаркт, во 15 проценти од случаите причината е акутна церебрална исхемија.

За да се избегне развој на дијабетична макроангиопатија, неопходно е да се преземат сите превентивни мерки. Пациентот треба редовно да го следи нивото на шеќер во крвта, да го мери крвниот притисок, да следи диета, да следи сопствена тежина, да ги следи сите медицински препораки и да се откаже од лошите навики колку што е можно.

Во видеото во оваа статија се дискутира за методите за лекување на дијабетична макроангиопатија на екстремитетите.