Препораки за производство на ортопедски чевли за пациенти со дијабетес мелитус Текст на научен напис во специјалитетот - Медицински материјали, алатки и производи

Препораки за производство

за пациенти со дијабетес

О.В. Удовиќченко1, В.Б. Бреговски6, Г.Yu. Волкова5, Г.Р. Галстијан1, С.В. Горохов1, И.В. Гуриева2, Е.Yu. Komelyagina3, S.Yu. Кораблин2, О.А. Левина2, Т.В. Гушов4, Б.G. Спивак2

Центар за истражување на ендокринологија РАМС, 2 Федерално биро за медицински и социјални експертизи на Министерството за здравство и социјален развој, 3 диспансарија за ендокринологија на Одделот за здравство во Москва, 4 Московска медицинска академија именувана по И.М. Сеченова, 5 Центар за дизајн на чевли за специјални намени „Ортомода“, Москва,

6 Територијален центар за дијабетес, Санкт Петербург

Дел 1. Општи барања за чевли

Формите на лезии на долните екстремитети кај дијабетес мелитус (ДМ) се крајно разновидни. Недостаток на внимание на карактеристиките на одреден пациент доведува до фактот дека произведените ортопедски чевли честопати не ги задоволуваат ниту пациентите, ниту лекарите. Секоја обувка, вклучително и ортопедска, може ако е неправилно произведена може да предизвика оштетување на подножјето на пациент со дијабетес. Затоа, строгата контрола на квалитетот на произведените чевли и нивната усогласеност со проблемите на овој пациент е многу важна. Во овој поглед, претставници на различни институции на ендокринолошки и ортопедски профил развија заеднички препораки за производство на ортопедски чевли, земајќи ги предвид различните клинички проблеми кај пациенти со дијабетес.

Во сегашната фаза, специјалните чевли за пациенти со дијабетес се сметаат за терапевтски агенс (сличен на лекови), на кои е неопходно да се применат истите строги критериуми за проценка на квалитетот и ефективноста во медицината базирана на докази, вклучително и рандомизирана контролирана студија. K. Wfc ^ E. Cb1e1ai укажува на тоа дека секој модел на специјални „дијабетични“ чевли бара рандомизирани испитувања за да докаже намалување на ризикот од дијабетични улкуси. Објавени се голем број домашни и странски студии за ортопедски чевли за дијабетес, а овие дела, исто така, ја формираат основата на овие препораки.

Карактеристики на состојбата на долните екстремитети

кај пациенти со дијабетес

5-10% од сите пациенти со дијабетес развиваат дијабетичен синдром на стапалото (СДС), чии главни манифестации се нелекувачки рани (трофични чиреви), гангрена, ампутација. Тековната дефиниција на VTS е

„Инфекција, чир и / или уништување на длабоки ткива поврзани со невролошки нарушувања и намален проток на крв во артериите на долните екстремитети со различна тежина“ (Меѓународна работна група на стапалото Дијабетик,). Пациентите со лезии на долните екстремитети како резултат на дијабетес, чија состојба не ја исполнува оваа дефиниција, им е дадена дијагностицирање на „ризична група за дијабетес“ или дијабетична невропатија или ангиопатија на долните екстремитети.

Невропатија, ангиопатија и деформитети на стапалото (последниве не се секогаш предизвикани од дијабетес) се главните фактори што доведуваат до СДС. Дијабетичната невропатија се јавува кај 30-60% од пациентите, ја нарушува чувствителноста на стапалата и ги прави лезии на кожата безболна и неоткриена, а компресијата на стапалото кај чевлите е незабележлива. Ангиопатијата се јавува кај 10-20% од пациентите, но тоа драматично го нарушува заздравувањето на дури и мали лезии на кожата, и придонесува за нивна трансформација во некроза на ткивата. Деформациите (Hallux valgus, пролапс на главите на метатарзалните коски, коракоидните и чеканките како прсти, како и последиците од ампутациите во подножјето и патолошките фрактури поради дијабетичен остеоартритис) доведуваат до значително прераспределување на товарот на подножјето, појава на зони на абнормално голем товар, компресија на стапалото во чевли, што доведува до оштетување и некроза на меките ткива на стапалото.

Докажано е дека висококвалитетните ортопедски чевли значително (2-3 пати) го намалуваат ризикот од VDS 9.18-т.е. има поефективно превентивно дејство од повеќето лекови пропишани за оваа намена. Но, при производството на чевли, мора да се запомни и зголемената ранливост на кожата на стапалата со дијабетес и нарушената чувствителност, поради што пациентот не чувствува непријатност, дури и ако чевлите се спуштени или го повредуваат стапалото. Обувки за пациенти

Другарот со дијабетес е фундаментално различен од ортопедските чевли што се користат за други болести.

Видови ортопедски чевли за пациенти со дијабетес

Ортопедските чевли се нарекуваат чевли, чиј дизајн е дизајниран земајќи ги предвид патолошките промени во стапалото кај одредени болести. Иако сите обувки за пациенти со дијабетес се технолошки комплексни, од клиничка гледна точка е фундаментално значајно да се прави разлика помеѓу: а) ортопедски чевли направени според готовиот блок, и б) чевли изработени според индивидуалниот блок (модифициран за овој пациент, готовиот блок или гипс фрлени / нејзините еквиваленти). Бидејќи не постои воспоставена терминологија за овие типови чевли (термините „сложени“ и „некомплицирани“ имаат технолошко значење), препорачливо е да се користат термините „чевли на готов блок“ („готови чевли“) и „чевли на индивидуален блок“, што одговара на странски термини „ чевли надвор од школка (претходно фабрикувани) чевли и „чевли сопствени“. Голем број експерти предлагаат повикувањето чевли на готов блок „превентивно“ (особено за да се подобри перцепцијата на пациентите), но ова мислење не е општо прифатено.

Бидејќи ортопедските чевли и табани се неразделно поврзани, тие треба да се земат предвид заедно, што се рефлектира и во структурата на овие препораки.

Индикации за горенаведените типови чевли

До „чевли на готовиот блок“: подножје без тешки деформации + неговите димензии се вклопуваат во постојните блокови (земајќи ги предвид различните големини и комплетноста).

За „поединецот“: тешките деформации + големини не се вклопуваат во стандардни влошки. Како примери, изречени

формации (Hallux valgus III - IV век и други), деформации како резултат на дијабетична остеоартропатија („лулачење на стапалото“ и слично), ампутација на прстот I или V, ампутација на неколку прсти (иако некои експерти веруваат дека во отсуство на сериозни деформации “, чевли на готовиот блок “со индивидуално изработена влошка).

Врз основа на состојбата на долните екстремитети (присуство на деформитети, исхемија, невропатија, чиреви и ампутации во анамнезата), се разликуваат различни категории на пациенти со различни потреби за ортопедски производи 1,2,6,7,14. Видот на ортопедски чевли и табани е избран врз основа на која категорија припаѓа на пациентот. Со оглед на ограничените дијагностички способности на дијабетична невропатија и ангиопатија во многу ортопедски работилници, описот на овие категории во овие препораки е претставен во поедноставена форма и главно се заснова на степенот на деформација на стапалата (во отсуство на податоци за невропатија / ангиопатија, пациентот треба да се смета дека ги има овие компликации).

Категорија 1 (низок ризик од VDS - 50-60% од сите пациенти): стапала без деформитети. 1а - со нормална чувствителност, 16 - со нарушена чувствителност. Тие можат (1а) да купат готови чевли во редовна продавница, но според одредени правила за избор на чевли или (16) им требаат „чевли со готови чевли“ со типична тавана што апсорбира шок.

Категорија 2 (умерен ризик од СДС - 15-20% од сите пациенти): умерена деформитети (Hallux valgus I-II степен, умерено изразени коракоидни и чекани прсти, рамни рамки, благ пролапс на главите на метатарзалните коски и др.) 1. Ним им требаат „чевли на готов блок“ (обично дополнителна длабочина) со индивидуално изработена тавана.

Категорија 3 (висок ризик од СДС - 10-15% од пациентите): сериозни деформитети, прелицерозни промени на кожата, трофични чиреви (поврзани со преоптоварување на стапалата при одење) во минатото, ампутации во подножјето. Ним им треба „индивидуални чевли“ со индивидуално направени табани.

Категорија 4 (5-7% од пациентите): трофични чиреви и рани за време на прегледот. Ортопедските чевли се неефикасни, потребни се уреди за истовар („половина чевли“, тотален контакт со леани (TCC)) пред да заздрави раната, во иднина - ортопедски чевли за категорија 2 или 3.

1 Критериум за „умереност“ на деформацијата е кореспонденцијата на сите големини на стапалото до постојните влошки.

Тешко сензорно оштетување и висока активност на моторот (како и знаци на неефикасност на изработени чевли) честопати бараат од пациентот да биде назначен за повисока категорија.

Механизми на дејствување на ортопедски чевли / табани

Задачи на ортопедски чевли кај пациенти со дијабетес

• Главна задача: да се намали притисокот врз застојните делови на плантарната површина (кои веќе можат да бидат пред-улцерни промени). За оваа задача е потребен посебен дизајн на ортопедски чевли и табани. Останатите задачи можат да се решат со висококвалитетни не-ортопедски чевли.

• Спречете го хоризонталното триење (сили на смолкнување), не ја тријте кожата на стапалото. Во дијабетес, чувствителноста е често нарушена, кожата е ранлива. Затоа, хоризонталното триење при одење често е причина за развој на дијабетичен улкус.

• Не го стискајте стапалото, дури и со деформации (најчесто тоа е Hallux valgus), не повредувајте со тврд врв

• Заштитете го стапалото од предните и другите удари (иако во секојдневната практика ваквите удари доведуваат до развој на ВТС ретко).

• Покрај чисто механички својства - да се обезбеди доволно вентилација на стапалото, удобност, погодност при ставање и отстранување, можност за прилагодување на јачината на звукот во текот на денот.

Како резултат, главната цел на ортопедските чевли е да го заштитат стапалото од формирање на дијабетични чиреви. Треба да се потенцира уште еднаш дека не се ортопедски чевли (кои се неефикасни во оваа ситуација) кои се користат за лекување на дијабетични чирови, туку уреди за привремено истоварување.

Како чевлите го решаваат главниот проблем - го намалува преоптоварувањето на одделните делови на плантарската површина? Следниве структурни елементи се опишани за да се постигне ова.

1. Цврст ѓон (цврст ѓон) со ролна. Го намалува товарот при одење на предниот дел, се зголемува - на средина и на грбот.

Сл. 2. Чевли со цврсти стапала и се тркалаат.

Сл. 3. Метарсална перница (шематски пратеник).

Точките означуваат глави на метатарзалните коски, товарот на кој се намалува под дејство на метатарзалната перница.

Сл. 4. Метатарзален ролери (шематски).

Точките означуваат глави на метатарзалните коски.

Сл. 5. Модел на вметнување на мек материјал во дебелината на таванот (1) и ѓонот на чевелот (2).

2. Метатарзалната подлога (метатарна рампа) ги „крева“ коските на метатарзалот, намалувајќи го товарот на нивните глави.

3. Метарзарната шипка (метатарзална лента) дејствува слично, но има поголема ширина - од внатрешниот раб на таванот до надворешната

4. Влошка, повторувајќи ја формата на стапалото и изработена од материјали што апсорбираат шок (украсена влошка). За да се намали притисокот врз зафатените места, помагаат инсерти од помек материјал во овие зони (приклучоци за влошка).

5. Под преоптоварената област, може да се направи вдлабнатина во ѓонот, исто така исполнет со мек материјал (приклучок за средна плоча) (види Сл. 5).

Треба да се напомене дека голем број на методи (на пример, метатарзална перница) не можат да се користат кај ниту еден пациент, индикациите и контраиндикациите за нив се дискутирани подолу).

Општи барања за ортопедски чевли

за пациенти со дијабетес

Овие барања беа формулирани уште во работата на Ф. Товеј врз основа на емпириско знаење, потоа беа потврдени во клиничките испитувања на специјални чевли и денес се општо прифатени2.

• Минимален број на шевовите ("леснотија").

• Ширината на чевелот не е помала од ширината на стапалото (особено во метатарзофалангеалните зглобови).

• Дополнителен волумен во чевли (за вградување на ортопедски табани).

• Недостаток на капа на пети3: еластичен (истегнување) материјал од горниот дел и поставата.

• Издолжен грб, достигнувајќи до главите на метатарзалните коски (компензира загуба на сила и стабилност поврзан со недостаток на капа на пети).

• Прилагодлив волумен (со ленти или сврзувачки елементи Velcro во случај отокот да се зголеми во вечерните часови).

Дополнителни карактеристики за дизајн се предложени и како задолжителни за сите видови чевли за дијабетес:

• Цврст (цврст) ѓон со ролна (рокер или валјак - видете подолу). Во голем број на водечки странски брендови на обувки за дијабетес (Лукро), мала ролна4 е на сите модели на обувки со дијабетичари, иако, очигледно, не е неопходна за сите пациенти.

• Петица со завесен преден раб (здобиен агол помеѓу предната површина на петицата и главниот ѓон го намалува ризикот од паѓање).

Општи барања за табани за дијабетес

• Производство на материјали што апсорбираат шок (платазот, полиуретанска пена) со еластичност во предниот дел на брегот од околу 20 ° (приближно еднаков на еластичноста на поткожното масно ткиво), во задниот дел - околу 40 °. Плута и пластика не се апсорбираат шок и премногу цврсти материјали и не треба да се користат дури и за поддршка на надолжниот лак на подножјето и како основа (долен слој) на задниот дел на таванот. За таа цел, се користат еластични материјали (пенеста гума, испарување, итн.).

• Дебелина на влошка за категории на пациенти 2 и 3 - најмалку 1 см, дури и во предниот дел5.

• Доволна хигроскопност на материјалот.

• Рамен таванот со доволна дебелина е во состојба да го намали притисокот врз зафатените места кај пациенти со умерен ризик (а оваа влошка се користи во странски ортопедски чевли на голем број водечки марки). Сепак, со висок плантар

а - шематски прикажан во сина боја. б - карактеристични карактеристики на чевли без капа за пети (мек врв).

притисокот на влошка, кој ја симулира формата на стапалото и ги поддржува неговите лакови, поефикасно го елиминира преоптоварувањето според педографијата отколку рамниот 4.7.

• Странски експерти Р. Цик, П. Каванаг 6,7 го сметаат општо прифатениот метод за употреба на инсерти од помек материјал во дебелината на таванот под преоптоварени зони на подножјето (приклучоци за влошки). Овој инсерт може да се продлабочи во дебелината на ѓонот на чевли (приклучок за мидизол), сепак, податоците за клинички истражувања за ова прашање се исклучително оскудни.

• Максималниот век на траење на табаните што апсорбираат шок е 6-12 месеци. Пациентот треба да биде предупреден за потребата да се направат нови табани (или делумно заменување на материјалите за влошки) најмалку 1 пат годишно.

Според рандомизираното клиничко испитување, за 1 година на употреба на индивидуално избраниот „готов чевли“ (Лукро), имало 45% намалување на ризикот од повторна појава на трофичен улкус; ННТ (бројот на пациенти на кои треба да се препише овој третман за да се спречи 1 случај на чир) беше 2.2 пациент годишно. Карактеристични карактеристики на овој модел на чевли беа: а) цврст ѓон со ролна, б) мека горна без капа на пети, в) рамна влошка што апсорбира шок (без индивидуално производство) со дебелина од 9 мм во сите делови на стапалото.

2 Овие барања се задолжителни при производство на ортопедски чевли од која било класа за пациенти со дијабетес, но нивната примена сама по себе сè уште не ги прави чевлите ефикасни во спречувањето на дијабетични улкуси. За да се реши овој проблем, треба да се направат чевли земајќи ги предвид специфичните клинички проблеми на пациентот, како што е опишано подолу.

3 капа на пети - тврд дел од средниот слој на горниот дел на чевли, кој се наоѓа во делот од пети на него и служи за заштита на прстите од надворешни влијанија и одржување на обликот на чевелот. Во една студија (Преш, 1999), присуството на капа на пети беше една од трите главни причини за развој на улцеративни дефекти при носење ортопедски чевли (заедно со повремено носење обични чевли и неусогласеност на контурата на чевлите и обликот на стапалото со тешка деформација)

4 Кај чевлите Лукро, ролерот е малку поместен предно („ролна пред зрак“), растојанието на „точката на одвојување“ од петицата е 65-70% од единствената должина, висината на кревање е околу 1-2 см. (Видови и потребни карактеристики на ролната ќе бидат подетални опишано во вториот дел од статијата).

5 Ваквите табани скоро секогаш бараат екстра-длабочина чевли - тоа се во основа готови ортопедски чевли.

Е производство на ортопедски

чевли направени само од природни материјали?

Традиционално се веруваше дека треба да се користат само природни материјали заради најдобрите хигиенски својства (хигроскопност, пропустливост на воздухот и сл.). Како и да е, по појавата на синтетички материјали кои се значително супериорни во однос на природните во екстензибилноста (пенеста латекс) или амортизирана способност (платазот, силипорен за производство на табани), инсталацијата за одбивање на синтетички материјали во корист на природните нема соодветна причина.

Ортопедските табани се прифатливи

без специјални чевли?

Со оглед на тоа што минималната дебелина на ортопедската влошка за да се обезбеди ефект од 1 см во предниот дел, вметнување индивидуално направени табани во не-ортопедски чевли што ги носи пациентот е неприфатливо, бидејќи често предизвикува формирање на дијабетични чирови. Производството на вакви табани е можно само ако пациентот има чевли со дополнителна длабочина (направени според готовиот или индивидуалниот блок), што одговара на големината на овие табани.

Во значителен дел од пациентите (особено постарите лица), повеќето чекори на ден се преземаат дома, а не на улица, затоа, со висок ризик од дијабетични улкуси, растоварувањето на „зоните на ризик“ на подножјето треба да се изврши дома. Во исто време, префрлањето на ортопедски табани во влечки е исто така неефикасно. Дома, препорачливо е да носите ортопедски полуотворени чевли (како сандали), во кои се поставуваат ортопедски табани и се фиксираат добро. Но, треба да се запомни дека во студената сезона, нозете на пациентот не треба да се ладат. Таквите чевли, исто така, можат да имаат цврст ѓон со ролна. Исто така е можно да се носат летен пар ортопедски чевли дома.

Проценка на квалитетот и ефикасноста

Невозможно е да се воспостават полноправни ортопедски чевли без постојани внатрешни (од самата работилница) и надворешни (од страната на лекарите, земајќи ги предвид мислењата на пациентите) контрола на квалитетот и ефективноста на произведените чевли.

По квалитет се подразбира сообразност на чевлите со стандардите (препораки) земајќи ги предвид клиничките проблеми на овој пациент.

Ефективноста на чевли е неговата способност да го спречи развојот на трофични чиреви поврзани со повреди на стапалото

при одење. Ефективноста на чевлите може да се процени со следниве методи:

1) користење педографија во внатрешноста на чевли (мерење на притисок во чевли),

2) да се намалат пред-улцераните промени во „области со ризик“,

3) да се намали фреквенцијата на нови чиреви (со исклучок на оние кои не се поврзани со чевли) под услов тие редовно да се носат.

Метод бр.2 е најпрактичен за проценка на резултатите од носење чевли кај одреден пациент, метод бр. 3 - за рандомизирана контролирана студија. Исто така, треба да се има предвид дека ефектот што се наоѓа во клиничките студии зависи од почетниот степен на ризик од синдром на дијабетично стапало кај пациенти вклучени во студијата. Така, профилактичкиот ефект на ортопедските чевли беше докажан во дела во кои се вклучени пациенти од групата со висок ризик (трофични чирови во историјата) 3,5,12,13,15, но не беше потврдена во групите со низок ризик 12,17,19. Важно е студиите да го земат предвид не само вкупниот број на нови чиреви, туку и бројот на чиреви предизвикани од несоодветни чевли (чирови поврзани со чевли).

Во тешки случаи, чевлите може да немаат посакуван ефект, дури и ако се „направени правилно“. Пациентот може да носи висококвалитетни и скапи ортопедски чевли, кои едноставно се несоодветни во оваа ситуација. Во овој случај, неопходно е да се поправат изработените чевли за да се постигне посакуваниот резултат (елиминација на зоните на преоптоварување за време на педографијата + отсуство на нови чирови). Кај пациент со невообичаена одење (силно вртење на стапалото нанадвор), чир се повторувал во пределот на главата на првата метатарзална коска, и покрај чевлите со цврст ѓон и ролна. Педографијата покажа дека при одење има „тркалање оптоварување“ низ пределот на чир. Производството на чевли со оска на плантарната ролна под агол на оската на чевелот (нормално на оската на движење на стапалото за време на фазата на притисок) спречи понатамошно релапсирање на чир.

Обука на пациентот во правилно носење

Ова е еден од условите за неговата постојана употреба (усогласеност на пациентот). При издавање на ортопедски чевли, потребно е да се потсетиме дека:

- има корист само при постојано носење (> 60-80% од вкупното време на одење) Chantelau, 1994, Striesow, 1998,

- чевли и влошка - единечна единица: не можете да пренесете ортопедски табани на други чевли,

- потребно е да нарачате нови табани најмалку 1 пат годишно (со многу висок плантарски притисок - почесто),

- Да се носат ортопедски чевли е неопходно дома. Ова е особено точно за пациенти со висок плантарен притисок и за оние кои имаат мала количина одење надвор од дома (повеќето постари луѓе).

Присуството на ортопедски чевли не го ослободува пациентот од потребата да го следи стандардот „Правила за спречување на дијабетични улкуси“, особено, во врска со секојдневната проверка на чевлите за да се идентификуваат странски предмети што паднале во него, искинати обвивки, табани, итн.

Потребно е редовно испитување во канцеларијата за дијабетичарско стапало, особено за навремено отстранување на хиперкератози кои можат да се формираат дури и при носење висококвалитетни ортопедски чевли (затоа што понекогаш со ортопедски чевли / табани е можно да се намали, но не и елиминира, преоптоварувањето на зоната на ризик на плантарот површина на стапалото).

Употребата на цврст ѓон со ролна бара дополнителна обука за пациентот. Неопходно е да се предупредат однапред дека таков вообичаен метод за контрола на квалитетот при купување чевли како можноста да се наведнувате ѓонот со вашите раце не е применлив во овој случај. Одење во такви чевли бара малку поинаква техника (фазата на притисок е намалена) и должината на чекорот е намалена.

Естетски аспекти на ортопедски чевли

Овие проблеми секогаш мора да бидат земени во предвид. Незадоволството на пациентот (пациент) од појавата на чевли значително се влоши -

Постои усогласеност во однос на неговата употреба. Предложени се бројни пристапи кои ја подобруваат перцепцијата на чевлите од страна на пациентите (и што е уште поважно, од пациентите) 7.11. Согласноста на пациентот да носи ортопедски чевли може да се постигне со декоративни елементи (визуелно стеснување чевли), избор на боја на пациентот, учество на пациентот во дизајнирање чевли, итн. Доколку треба да носите високи чевли, дури и во лето, користете такво идејно решение како широки (1,5–2. см) дупки во неговиот горен дел. Без да влијаат на степенот на фиксација на стапалото, тие визуелно ги прават чевлите повеќе „лето“, а исто така ја зголемуваат удобноста кога го носат. Во производството на чевли со ролна за растоварање се предлага да се намали висината на петицата за да се намали вкупната дебелина на ѓонот. Пополнувањето на пети на чевли за време на ампутација на дисталниот дел на стапалото, меѓу другото, го решава и проблемот со подобрување на естетиката.

Усогласеноста со горенаведените правила е задолжителна при производство на чевли за пациенти со дијабетес. Но, дури и ако чевлите се нарекуваат ортопедски (и формално е), тоа не значи дека е правилно направено за да се решат проблемите на одреден пациент. За решавање на овие проблеми, неопходно е да се разберат биомеханичките закони засновани на резултатите од истражувањето, за што ќе се дискутира во вториот дел од статијата.

1. Спивак Б.Г., Гуриева И.В. Клинички манифестации на патолошки промени во стапалата на пациентите со дијабетес и принципите на ортопедска поддршка / Протетика и протетика (Собрани дела TsNI-IPP), 2000, бр. 96, стр. 42-48

2. ФГУ Главорпомош на Министерството за труд на Руската Федерација. Препорака бр. 12 / 5-325-12 „За идентификување, упатување на протетски и ортопедски претпријатија (работилници) и обезбедување на ортопедски чевли за пациенти со дијабетичен стапален синдром“. Москва, 10.09.1999 година

3. Baumann R. Industriell gefertigte Spezialschuhe fur den diabetischen Fuss./ Diab.Stoffw, 1996, v.5, стр. 107-112

4. Автобус СА, Улбрехт ЈС, Каванаг ПР. Олеснување на притисокот и прераспределување на оптоварувањето со нарачани табани кај пациенти со дијабетичари со невропатија и деформитет на стапалото./ Клин Биомех. 2004 јули, 19 (6): 629-38.

5. Busch K, Chantelau E. Ефективноста на новата марка на чевли „дијабетична“ за да се заштити од рецедив на улкус на чир на стапалото. Проспективна студија за група. / Дијабетична медицина, 2003 година, с.20, стр.665-669

6. Каванаг П., / Обувки или лица со дијабетес (предавање). Меѓународен симпозиум „Дијабетична нога“. Москва, 1-2 јуни 2005 година

7. Каванаг П., Улбрехт Ј., Капуто Г. Биомеханика на стапалото кај дијабетес мелитус / Во: Дијабетична нога, 6-то издание. Мозби, 2001 година, стр. 125-196

8. Chantelau E, Haage P. / Ревизија на перничести обувки со дијабетичар: однос кон усогласеноста на пациентите ./ Diabet Med, 1994, v. 11, p. 114-116

9. Едмондс М, Блундел М, Морис М. и др. / Подобрен опстанок на дијабетичното стапало, улогата на специјализирана клиника за нозе. / Квартот. J. Med, 1986 година,

с. 60, бр232, стр. 763-771.

10. Меѓународна работна група на стапалото Дијабетик. Меѓународен консензус на стапалото на дијабетичар. Амстердам, 1999 година.

11. Morbach S. Дијагноза, третман и превенција на дијабетичен синдром на стапалото. Медицинско издание Хартман, 2004 година.

12. Reiber G, Smith D, Wallace C, et al. / Ефект на терапевтска обувка на подмладување на стапалата кај пациенти со дијабетес. Случајно контролирано судење./ JAMA, 2002, v.287, p.2552-2558.

13. Саманта А, товар А, Шарма А, Jонс Г. Споредба помеѓу чевлите „ЛСБ“ и „вселенските“ чевли при улкус на дијабетичарското стапало. / Практика. Дијабетес.Интернет, 1989 година, с. 6, стр 26

14. Шреер О. Карактеристики на ортопедски чевли за дијабетес (предавање). Ортопедски чевли за пациенти со дијабетес мелитус (Научен и практичен семинар). ЕСС РАМС, М., 30 март 2005 година

15. Striesow F. Konfektionierte Specialschuhe zur Ulkusrezidivprophylaxe beim diabetischen Fusssyndrom. / Мед. Клин 1998 година, том. 93, стр. 695-700.

16. Tovey F. Производство на обувки за дијабетичари. / Дијабетична медицина, 1984 година, том. 1, стр. 69-71.

17. Tyrrell W, Phillips C, Price P, et al. Улогата на ортотична терапија во минимизирање на ризикот од улцерација во стапалото со дијабетес. (Апстракт) / Дијабетологија, 1999 година, с. 42, апли. 1, A308.

18. Uccioli L., Faglia E, Monticone G. et al. / Произведени чевли за спречување на дијабетични чирови на стапалото. / Нега на дијабетис, 1995, с. 18, бр.10, стр. 1376-1378 година.

19. Veitenhansl M, Hierl F, Landgraf R. / Ulkus- und Rezidivprophylaxe durch vorkonfektionierte Schuhe bei Diabetikem mit diabetisches Fusssyndrom: eine prespektive randomisierte Studie. (Апстракт) ./ Diabetes & Stoffwechsel, 2002, v. 11, Sup. 1, стр. 106-107

20. Цик Р., Брокхаус К. Дијабетес мелитус: Фуџифел. Лајтфаден крзно Хауса'рште. - Мајнц, Кирхајм, 1999 година

Дел 2. Диференциран пристап кон различни групи на пациенти

Ортопедски чевли за пациенти со дијабетес секогаш треба да ги исполнуваат барањата дадени во првиот дел од статијата. Сепак, проблемите на долните екстремитети кај дијабетес се разновидни, а различни категории на пациенти бараат чевли со различна сложеност и дизајн. При преглед на стапалата на пациентот пред да направите чевли (по можност со учество на ортопед), неопходно е да се разбере зошто овој пациент е насочен кон правење чевли. Различни деформации доведуваат до преоптоварување на различни делови на стапалото. Затоа, конструктивните решенија во производството на чевли може да не бидат исти за сите пациенти. Особено активна треба да биде растовар на оние области каде што се видливи пред-улцеративни промени на кожата (хиперкератози со хеморагии, болни хиперкератози на плантарна површина, цијаноза и хиперемија на кожата на задниот дел). Еве начини за заштита на овие „зони на ризик“ од преоптоварување и формирање на трофични чиреви во различни клинички ситуации.

1. Попречно рамно подножје (пролапс на главите на метатарзалните коски), пред-улцеративни промени во пределот на главите на коските на II, III, IV.

Преоптоварувањето на плантарната површина во подлактицата со рамни стапала се влошува со други биомеханички нарушувања кај дијабетес - ограничување на подвижноста на зглобовите на тарсусот и зглобот на глуждот, рамнотежата на зглобот на глуждот (поради скратување на мускулот на потколеницата). Задачата на чевли е да го прераспредели товарот, намалувајќи го притисокот врз зафатените места.

Начини за прераспределување на товарот

Цврст ѓон со ролна. Вистинска ролна за растоварање на ортопедија е фундаментално различна од вообичаеното кревање на делот од пети, вграден во чевлите (што обично е за 1,5 см за чевли со ниска потпетица). Разликата лежи во променливата дебелина на ѓонот во предниот дел и висината на пети (2.25-3,75 см). Препораки за примена на овој метод засновани врз бројни студии 9.17,25 се детално опишани од П. Каванаг и др .:

• Изберете Рокер (страничен профил на ролна во форма на скршена линија) и Ролери единствен (страничен профил во форма на крива). Првата опција е нешто поефикасна (дополнително намалување на оптоварувањето од 7-9%, според педографијата во внатрешноста на чевли).

Сл. 7. Видови на плантарна ролна.

б - Рокер (објаснување во текстот).

Стрелката ја означува локацијата на „точката на раздвојување“.

• Според истражувањето, оптималното растојание на „точката на раздвојување“ од петицата е 55-65% од единствената должина (поблиску до 55, ако сакате да ги ослободите главите на метатарзалните коски, поблиску до 65 за растоварање на прстите).

• Ефикасноста на прераспределбата на товарот се одредува според аголот на издигнување на предниот дел на ѓонот (што до одреден степен одговара на висината на предниот раб на ѓонот над подот со „стандардната“ единствена должина). Висината на кревање на „стандардниот“ модел е 2,75 см (со големина на чевли од 10 (30) см). Овој индикатор може да се движи од 2,25 (минимум) до 3,75 см (последниот се користи при екстремно висок ризик, во комбинација со ортоза).

Опишани се голем број техники кои ја подобруваат естетиката и перцепцијата на чевлите од страна на пациентите (намалување на висината на петицата за да се намали вкупната дебелина на ѓонот, итн.).

Влошка што апсорбира шок (полиуретанска пена, пластика-господа). Вдлабнатини и / или силиконски инсерти во таванот се можни во проекцијата на главите на коските на метатарзалните.

Можна е метатарзална перница (= поддршка на попречниот лак на подножјето = корекција на попречно рамно подножје), но со претпазливост и само во комбинација со други методи за пренесување на товарот. Според експертите, „Со оглед на амортизираниот слој над него, може да се користи метатарзална перница во случај на мобилност

("Коректност") на попречниот лак на стапалото (утврдено од ортопед за време на преглед). Кај голем број на пациенти со пред-улцерирани промени во пределот на главата на метатарзалните коски, истовар на оваа зона без метатарзална перница ќе биде недоволно. ” Не треба да му предизвикува непријатност на пациентот, треба правилно да се лоцира, можно е постепено зголемување на неговата висина. Треба да се има предвид дека попречниот лак на стапалото кај пациенти со СДС е често неправилен.

Постојат уреди што апсорбираат шок носат на подножјето (вклучително и силиконски), најмалку 3 различни модели. Тие можат да се користат во комбинација со чевли (но чевлите треба да имаат дополнителен простор за нив). Некои експерти се сомневаат во нивната погодност за пациентот (бројот на пациенти кои постојано ги носат може да биде минимален).

2. Надолжно подножје, пред-улцерозни промени (хиперкератози) на плантарната површина на I метатарзофалангеалниот зглоб.

Цели на чевли: пренесување на товарот од предниот-внатрешниот дел на стапалото во странични и задни насоки.

Методи на растоварање зони на ризик

Поддршка (лак поддршка) за надолжниот лак на подножјето,

Цврст ѓон со ролна (види. Сл. 1),

Материјал за тампонирање на влошки (видете дел 1).

3. Коракоидните и прстите во облик на чекан, пред-улцераните промени на потпорната површина (горниот дел на прстите) и на задниот дел на меѓуфалангеалните зглобови честопати се комбинираат со пелеканско рамно подножје.

Задачи на чевли: I - го намалуваат оптоварувањето на врвовите на прстите и II - го намалуваат притисокот на горниот дел на чевлите на задниот дел од меѓуфалангеалните зглобови.

Решение јас

Цврст ѓон со ролна (го намалува товарот на целата предна страна - видете погоре),

Алуминиумски својства на таванот (види дел 1),

Голем број на лекари препишуваат коректори со клунови на прсти (Гевол, Шол, итн.) Заради растоварање. Методот се препознава како прифатлив (ако положбата на прстот е исправна, се преземаат мерки на претпазливост, пациентот е правилно поучен и нема изразено намалување на чувствителноста), но потребно е да се преземат мерења за да се нарачаат чевли земајќи го предвид носењето на коректорот. Коректорот, кој е фиксиран за вториот или третиот прст со помош на плетенката, е многу побезбеден од „сите силиконските“ модели, каде што прстот се вметнува во дупката на коректорот.

Решение II

Екстензибилен горен материјал (латекс од пена ("стрии") во форма на вметнете над задниот дел на прстите или мека кожа), недостаток на капа на пети. Традиционалната употреба на капакот на пети (горниот или предниот) кај домашните ортопедски чевли се заснова на идејата за ризик од повреда на прст за време на ударно предно (што всушност е многу мало) и формирање на набори на кожа горниот дел на чевлите без капа на пети, што може да го повреди задниот дел од стапалото. Решение за проблемот со наборите: ѓон со заварување за да се заштити стапалото од предните удари при одење, порозна атрауматска обвивка на горниот дел на чевли (го штити стапалото и му помага на чевлите да остане во форма), цврстина на ѓонот (спречува свиткување на предниот дел на чевли при одење).

4. Hallux valgus, пред улцерирани промени во пределот на испакнатиот I метатарзофалангеален зглоб и на површините на I и II прстите свртени едни кон други. Можеби комбинација со ригидност на првиот прст (хиперкератоза на плантарна површина).

Решение: чевли со доволна ширина, со врвот изработен од затегнувачки материјали (мека кожа, латекс од пена). Интердигитални делители (силикон) се можни, но само во случај на „коректност“ на положбата на првиот прст (определено со лекарски преглед).

Со цврстина на првиот прст:

Цврст ѓон со ролна (види погоре),

Карактеристики на апсорпција на шок на таванот (види дел 1).

5. Пренесени ампутации во подножјето, секоја „мала“ 1 ампутација доведува до радикална промена во биомеханиката на стапалото, што се манифестира при појава на плантарна површина на области со абнормално големо оптоварување, при поместување на зглобовите на стапалото со развој на нивната артроза, како и во зголемување на оптоварувањето на спротивното стапало .

Локализацијата на пред-улцеративни промени зависи од видот на ампутација. Видови ампутации се разновидни, биомеханичките последици од разни интервенции детално ги проучувале Х. Шоенхаус, Ј. Гарбалоса. Треба да се забележат голем број на домашни студии 1.212,13, засновани како на податоците за педографијата, така и на 4-годишно перспективно набудување на пациенти со дијабетес кои биле подложени на мали ампутации. Во скратена форма, главните последици од ампутациите во подножјето се прикажани во табелата. Сепак, земајќи ги предвид варијациите во техниката на ампутации и дејството на голем број други фактори (на пример, присуство на деформитети на стапалото пред интервенцијата), степенот на преоптоварување на тие

1 Мала ампутација - ампутација во подножјето, висока ампутација - над нивото на зглобот на глуждот (на ниво на долниот дел од ногата или бутот).

Проблеми по ампутации во подножјето

Вид на ампутација Несакани ефекти

1. Изолација (егзартикација) на прстот без ресекција на метатарзалната коска (има потешки биомеханички последици од ампутацијата на прстот со ресекција на метатарзалната глава) • Разместување на метатарзалната глава на плантарната страна со формирање зона на зголемен притисок во проекцијата на главата. Особено нагласени се пред-улцеративни промени во пределот на главата при ампутација на прстот I или V • Дислокација на соседните прсти на страната на отсутниот • Кога ампутација на прстот I - коакоидна деформитет II.

2. Ампутација на прст со ресекција на метатарзалната глава • II, III или IV прсти • I или V прсти • Последиците се минимални, но има преоптоварување на главите на соседните метатарзални коски • Повреда на структурата на надолжните и попречните лакови на стапалото (но негативните последици од таквата интервенција се помалку од со едноставна егзартикулација на овие прсти)

3. „Трансверзна ресекција“ на стапалото (транспарсална ампутација, егзартикација во зглобот на Лисфранц или Шопард) • Преоптоварување и траума на предниот-горниот и предниот-долниот трупец. Причините за ова се (соодветно): ранливост на кожата во пределот на постоперативната лузна, траума на подножјето со набори на горниот дел од чевли или шевовите на поставата, намалување на пределот на потпорната коска, деформитет на еквините, како и поместување на стапалото во правец на предниот дел од грбот при одење во чевли што не го фаќа глуждот) • За ампутации според Шопар и Лисфранц - ротирање на стапалото навнатре или нанадвор (изговарање / супинација)

или други области на подножјето може да бидат различни, па затоа е препорачливо да се спроведе педографија за да се идентификуваат најзафатените области. Влијанието на ортопедски чевли и табани врз биомеханичките параметри кај пациенти со ампутации во подножјето го проучувал Мулер 15,16, препораки за производство на чевли во зависност од должината на трупецот на стапалото и активноста на пациентот се дадени во Каванаг 7,8.

Покрај овие последици, „малите“ ампутации, исто така, доведуваат до застој на контралатералното стапало. Покрај тоа, чевлите на оперираното подножје (пред сè, по попречни ресекции, по ампутација од 4 или 5 прсти) се деформираат на специфичен начин: заради прекумерно свиткување на ѓонот на чевелот долж предната граница на трупецот, се формираат набори од горниот дел на чевелот кои го трауматизираат предниот горен трупец.

Посебна состојба е ампутација на дел од прстот (на ниво на меѓуфалангеалниот зглоб). Можеби триење на трупецот на следниот прст, предизвикувајќи чирови на култот или соседниот прст. Сепак, овој проблем се решава во поголема мера со носење силиконски и слични дихтунзи, наместо ортопедски чевли, затоа не се разгледува детално во овој документ.

Задачите на ортопедски чевли по малите ампутации имаат голем број на разлики од задачите на ортопедски чевли за дијабетес во целина и се како што следи.

1. Растовар на зоните со преоптоварување што се појавуваат по ампутација на планетарната површина (прогноза)

локализацијата на која може да се заснова на податоците од табелата).

2. Намалување на ризикот од траума на дорзуумот на трупецот на стапалото (поради деформација на прстите по ампутација и поради формирање на набори на палецот во пети).

3. Сигурно и безбедно фиксирање на трупецот на стапалото, што спречува негово хоризонтално поместување во внатрешноста на чевлите при одење.

4. Превенција на деформации на стапалото (можно само во раните фази, корекцијата на деформациите е опасна и неприфатлива!): А) стабилизирање на задниот дел од стапалото за да се спречат деформации (pronation или supination) - особено со кратки трупци (операции на Lysfranc, Chopar), б) со отсуство на глава на I или V метатарзална коска - спречување на колапс на лакови на стапалото, в) со егзартикулација на прстите II, III или IV - спречување на пролапс на главата на соодветната метатарзална коска (со повреда на попречниот лак на стапалото), г) во истите случаи, спречи см schenie соседните прсти во насока на исчезнатите (нив).

5. Намалување на притисокот врз застојните делови на спротивното стапало.

Решението за овие проблеми се постигнува заради следниве технолошки карактеристики на чевлите.

1. Потребен е цврст ѓон со ролна за растоварање на предниот дел на ногата, како и за да се спречат набори во горниот дел на чевлите.

2. Табаните треба да се направат според впечатокот на стапалата и целосно да ги повторат нивните сводови без да се обидат корекција на страната на ампутација. Ако амортизните својства на таванот не се доволни за да се намали притисокот врз застојните делови на плантарската површина, потребна е мека вметнете под овие делови за дополнително амортизирање.

3. Пополнување на меки празнини со амортизирани материјали на местото на исчезнатите делови на стапалото. Во отсуство на единечни прсти, ова се постигнува со носење силиконска „протеза на прстите“ и го спречува поместувањето на соседните прсти кон отсутните. Со попречно ресекција на стапалото (недостаток на сите прсти), полнењето спречува браздање на горниот дел од чевлите и спречува хоризонтално поместување на стапалото при одење. Ова се постигнува со мазна испакнатост во предниот дел на таванот. Со надолжни ресекции на стапалото (ампутација на една или две до три прсти со метатарзални коски), полнењето на празнините е опасно (го зголемува ризикот од траума). Прашањето за потребата и придобивките од пополнувањето на празнините е дискутабилно и слабо истражувано. Во работата на М. Мулер и сор. студирал разни модели на чевли за пациенти со дијабетес по транспаративната ресекција на стапалото. Обувки со стандардна должина со цврст ѓон и полнење во предниот дел беа најзгодно и прифатливо за пациентите. Како алтернатива, се сметаат чевли со намалена должина за оперираното стапало, чевли со ортоза на долниот дел од ногата и стапалото (за да се намали оптоварувањето на трупецот) и чевлите со стандардна должина без да се пополнат празнините. Пополнувањето (под услов да се користат меки материјали и да се фрли трупецот) помага да се задржи стапалото од антеропостериорни поместувања, но предниот раб на трупецот лесно се повредува. Затоа, трупецот треба да се одржи во место во поголема мерка со возење чевли отколку со полнење.

4. Јазикот на чевли кај пациенти со попречни ресекции на стапалата треба да биде солиден, затоа што во спротивно, шиењето во страницата за прицврстување на јазикот предизвикува трауматизација и повторливи улкуси во антеропостериорниот дел од трупецот.

5. Со „краток култ“ (ампутации според Lys-franc и Chopard), потребни се чевли над зглобот на глуждот за да се поправи стапалото. За дополнителна фиксација на трупецот кај овие пациенти, можен е цврст вметнат на јазикот на чевелот (со мека обвивка од страната на трупецот). Алтернативно решение е предниот тврд вентил на таванот (почнувајќи од полнење на ампутација) со мека постава на страната на трупецот. За да се спречи pronation / supination, на овие пациенти им е потребен тврд грб (кружни тврди беретки), а на влошката треба да има длабока валкана чаша.

6. Со „краток култ“ поради силно намалување на пределот на ногата можни се релапси

чиреви на плантарната површина на трупецот и покрај сите напори да се намали товарот со чевли и табани. Покрај тоа, отсуството на поголем дел од стапалото создава значителни потешкотии при одење. Во овие случаи, прикажана е комбинација на чевли со протетски и ортопедски помагала што прикажуваат дел од оптоварувањето на долниот дел од ногата (ортоза на трупецот на стапалото и долниот дел од ногата над кои се носат чевли, или чевли со интегрирана ортоза на долниот дел на ногата 7,8).

Правилната хируршка тактика може да ги намали негативните биомеханички последици од малите ампутации. Во некои случаи, желбата да се одржат максимум одржливи ткива доведува до формирање на биомеханички маѓепсан трупец (типичен пример е ампутација на прст без ресекција на главата на метатарзалниот). Покрај тоа, со развој на деформитет на еквинозен трупец со повторливи улкуси во предниот дел на нејзината плантарна површина, може да се користи перкутано продолжување на Ахиловата тетива (Тенто-Ахилско леќање, ТАЛ). Ефективноста на оваа постапка е потврдена во голем број студии 3-5, 14-16. Овој метод е применлив и за преоптоварување на подлактицата заради прекумерно влечење на Ахиловата тетива (не само по мали ампутации).

6. Дијабетична остеоартропатија (ОАП, стапало на Шаркот)

Локализацијата на пред-улцерираните промени зависи од локацијата на лезијата и сериозноста на деформацијата. Стапалото на Шаркот - не-гноен уништување на коските и зглобовите поради дијабетична невропатија, влијае на помалку од 1% од пациентите со дијабетес (во одделенијата "Дијабетично стапало" процентот на пациенти со ОА е до 10%). Неопходно е да се разликува стапалото на Шаркот од многу почеста остеопороза на коските на стапалото, артроза на зглобовите на стапалата и гноен уништување на коскеното ткиво (остеомиелитис, гноен артритис). Потребните својства на ортопедски чевли со ОАП варираат во голема мера во зависност од локацијата и фазата на процесот.

Видови локализација на ОАП. Општо е прифатено да се поделиме на 5 типа.

Фази на ОАП (поедноставено): акутно (6 месеци или подоцна - без третман има комплетно уништување на коските на стапалото, формирана деформација, исклучително висок ризик од чиреви кога носите обични чевли). Во акутната фаза, погодената нога има покачена температура, температурната разлика (кога се мери со инфрацрвен термометар) надминува 2 ° С. Еден од главните критериуми за завршување на акутната фаза е изедначување на температурата на двете стапала.

Раниот третман - истовар со употреба на Контакт Лот или аналози - ви овозможува да го запрете процесот во акутна фаза, за да спречите формирање на деформитети на стапалото. Лековите се помалку важни од целосното празнење. Така, во акутната фаза (што во суштина е

Сл. 8. Локализација на ОАП (класификација Сандерс, Фрајберг) што укажува на фреквенцијата на оштетување (сопствени податоци).

I - метатарзофалангеални зглобови, II - тарзално-метатарзални зглобови, III - тарзални зглобови, IV - зглобот на глуждот,

V - calcaneus.

претставува повеќе фрактури на коските на стапалата) на пациентот не му требаат ортопедски чевли, туку фрлени и чевли на леани, по напуштањето на акутната фаза, ортопедски чевли.

Барањата за чевли / табани зависат од специфичната состојба (види подолу). Чевлите се задолжителни на индивидуален блок, ако има изразена деформација на стапалото.

Задолжителни својства на табани за OAP

• Комплетна забрана за обиди за корекција на деформитети на стапалото со употреба на метатарзални перници, парчиња, итн.

• Во случај на развиена деформација на стапалото, табаните треба да се направат индивидуално, целосно да се повтори релјефот на плантарната површина, десното и левото не можат да бидат исти со асиметрија во облик на стапалата.

• Доколку се случи деформација, таванот треба да биде амортизиран, но не премногу мек (во спротивно постои ризик од натамошно поместување на фрагментите на коските), оптималната вкочанетост е околу 40 ° брег. Во овој случај, мек вметнете, вдлабнатина под преоптоварените испакнати области во центарот на подножјето (особено со пред-улцерирани промени!), Омекната површина за контакт на таванот може да го намали товарот на овие зони.

Различни клинички ситуации кај пациенти со ОАП

Во отсуство на деформација

A. Процесот на каква било локализација, запре во рана фаза: зафатени области со ориз

com нема чир, но неопходно е да се намали движењето во зглобовите на стапалата при одење за да се спречат епизоди без опстанок на ОАП. Решение: цврст ѓон со ролна, влошка што ги повторува сводовите на стапалото, без никакви обиди за корекција. Поддршка на глуждот за лезии на зглобот на глуждот.

Со развиени деформации

Б. Тип I (метатарзофалангеални и интерфалангеални зглобови): деформитетот и ризикот од чиреви се мали. Чевли: истовар на предната страна (превртете ги + горенаведените карактеристики на табаните за OAP).

Видови II и III (тарзално-метатарзални зглобови и тарзални зглобови): Типичен тежок деформитет („лулашка на стапалото“) со многу висок ризик од чиреви во средина на стапалото. Цели на чевли: да се намали оптоварувањето на средниот дел на стапалото + да се ограничи движењето во зглобовите на стапалото при одење (ова ќе го спречи растот на деформација на типот на "лулашка на стапалото"). Решение: цврст ѓон со ролна. Задна тркала е исто така достапна за да се олесни одењето. Табани (направени според опишаните правила со посебна грижа). Идеално, проверете ги резултатите користејќи педографија во внатрешноста на чевлите (Pedar, Diasled, итн.), Доколку е потребно, подобрете ги табаните додека притисокот врз испакнатите области е помал од 500-700 kPa (вредност на прагот за формирање на чир2).

Ако опишаните мерки не се доволни (останува притисок над прагот или повторување на чир во средниот дел на стапалото и покрај тоа што носите чевли дома и на отворено), покрај чевлите, може да се пренесе и дел од товарот на долниот дел од ногата (ортоза на долниот дел од ногата и стапалото). Според Каванаг (2001), Мулер (1997), чевлите со таква ортоза се најефикасни за елиминација на преоптоварувањето на „зоните на ризик“ на подножјето, но неговата употреба е ограничена заради непријатностите на пациентот.

G. Тип IV (оштетување на зглобот на глуждот). Проблем: деформација на зглобовите (чиреви на латералните површини) + понатамошно уништување на зглобовите, скратување на екстремитетите. Решение: чевли кои спречуваат повреди на глуждот, компензација за скратување на екстремитетите. Иако се прават обиди да се направат чевли со висок тврд грб и беретки3 (но со мека обвивка внатре), ова обично не го решава проблемот со повреди.На повеќето од овие пациенти им е потребна постојана ортоза на сјајот и стапалото (вметната или вметната во чевли).

Кај дијабетична остеоартропатија се користат и хируршки методи за да се елиминираат деформитети 19,22,23 - ресекција на испакнати коскени фрагменти, артродеза, репозиција

2 Според студиите спроведени од Hsi, 1993 година, Волф, 1991 година, врвниот притисок од 500 kPa е доволен за трофичен чир кај некои пациенти. Сепак, според резултатите на „Армстронг“, 1998 година, беше предложено да се разгледа прагот на вредност од 700 kPa заради оптималниот однос на чувствителност и специфичност во овој случај.

3 Цврсти беретки - посебен дел во средниот слој на горниот чевел за ограничување на подвижноста во зглобовите на глуждот и субталарот, покривајќи ги задните и страничните површини на стапалото и долната третина од долниот дел на ногата.

фрагменти од коски користејќи го апаратот Илизаров, кои го намалуваат ризикот од чиреви и го олеснуваат производството на чевли. Претходно, главно се користеше внатрешна фиксација или артродеза (прицврстување на фрагменти со завртки, метални плочи и сл.), Сега главниот метод на репозиција е надворешна фиксација (апарат Илизаров). Ваквиот третман бара широко искуство на хирургот и интердисциплинарна интеракција (хирурзи, специјалисти на профилот на Дијабетична нога, ортопед). Овие интервенции се препорачуваат за релапси на чиреви, и покрај целосната ортопедска корекција.

D. Тип V (изолирани фрактури на калканеус) е ретка. Во хронична фаза, со развој на деформации, препорачливо е да се компензира скратувањето на екстремитетот, пренесувајќи дел од товарот на долниот дел на ногата.

7. Други деформации

Можни се други поретки видови на деформации, како и комбинација на дијабетес со други лезии на долните екстремитети (скратување и деформации поради трауматски фрактури, детска парализа, итн.). Во овие случаи, „дијабетичните“ карактеристики на ортопедските чевли треба да се комбинираат со алгоритми усвоени во други области на ортопедија и технологија за производство на чевли на ортопедија.

Така, разбирањето на биомеханичките обрасци, засновано на резултатите од студиите, ви овозможува да создадете чевли за одреден пациент вистински ефикасен во спречувањето на дијабетични чиреви. Сепак, потребна е многу работа за да се искористат ова знаење и правила.

1. Бреговски ВБ et al. Лезии на долните екстремитети кај дијабетес. Санкт Петербург, 2004 година

2. Цветкова Т.Л., Лебедев В.В. / Експертски систем за предвидување на развој на плантарни чиреви кај пациенти со дијабетес мелитус. / VII Меѓународна конференција во Санкт Петербург „Регионална информатика - 2000“, Санкт Петербург, 5-8 декември 2000 година

3. Амстронг Д., Питерс Е., Атанасиу К., Лавери Л. / Дали постои критично ниво на плантарна нога притисок за да се идентификуваат пациенти изложени на ризик од улцерација на невропатично стапало? / Ј. Нога на глуждот Сург., 1998 година, том. 37, стр. 303-307

4. Амстронг Д., Стакропу-Ша С., Нгуин Х., Харкокс Л. / Должење на Ахиловата тетива кај дијабетични пациенти кои се изложени на голем ризик за улцерација на стапалото. / J Колен зглоб Сург Ам, 1999 година, том. 81, стр. 535-538

5. Бери Д., Сабацински К., Хабершав Г., urурини Ј., Чрзан Ј / Тендо Ахил процедури за хронични улцерации кај пациенти со дијабетичари со транспатарзална ампутација. / J Am Podiatr Med Assoc, 1993, vol. 83, стр. 96-100

6. Bischof F., Meyerhoff C., Turk K. / Der diabetische Fuss. Дијагностицирајте, Therapie und schuhtechnische Versorgung. Еин Лајтфаден крзно Ортопедски Шумахер. / Гејслинген, Мауер Верлаг, 2000 година

7. Каванаг П., Улбрехт Ј., Капуто Г. / Биомеханиката на стапалото кај дијабетес мелитус / Во: Дијабетична нога, 6-то издание. Мозби, 2001 година, стр. 125-196

8. Каванаг П., / Обувки или луѓе со дијабетес (предавање). Меѓународен симпозиум „Дијабетична нога“. Москва, 1-2 јуни 2005 година

9. Колман В. / Олеснување на притисоците во предниот дел користејќи надворешни модификации на чевли. Во: Patil K, Srinivasa H. (eds): Зборник на трудови на Меѓународната конференција за биомеханика и клиничка кинезиологија на рацете и нозете. Мадрас, Индија: Индискиот технолошки институт, 1985, стр. 29-31

10. Гарбалоса Ј., Каванаг П., Ву в. et al. / Функција на стапалото кај пациенти со дијабетичари по делумни ампутации. / Интер, глужд за нозе, 1996 година, том. 17, стр. 43-48

11. Hsi W., Ulbrecht J., Perry J. et al. / Плантарски праг на притисок за ризик од улцерација, користејќи ја платформата EMED SF. / Дијабетес, 1993 година, Прив. 1, стр. 103А

12. Лебедев В., Цветкова Т. / експертски систем засновани врз правилата за предвидување на ризик од улкус на стапалото кај пациенти со дијабетичари со ампутации. / EMED научен состанок. Минхен, Германија, 2-6 август 2000 година.

13. Лебедев В., Цветкова Т., Бреговски В. / Четири години следење на пациенти со дијабетес со ампутации. / EMED научен состанок. Кананаскис, Канада, 31 јули-3 август 2002 година.

14. Лин С, Ли Т, Випнер К. / Плантарна улкус на подножјето со еквинус деформитет на глуждот кај пациенти со дијабетичари: ефектот на тендо-Ахилско продолжување и тотално лиење на контакт. / Ортопедија, 1996, том. 19, стр. 465-475

15. Mueller M., Sinacore D., Hastings M., Strube M., Johnson J. / Ефектот на Ахиловата тетива на издолжување врз невропатичните плантарни чиреви. / J Bone Joint Surg, 2003, том. 85-А, стр. 1436-1445 година

16. Mueller M., Strube M., Allen B. / Терапевтската обувка може да ги намали плантатарните притисоци кај пациенти со дијабетес и транспазарна ампутација. / Нега на дијабетис, 1997 година, том. 20, стр. 637-641.

17. ntar притисоци од предниот дел на нозете. / Ј. Подјатр Мед. Доц., 1988 година, том. 78, стр. 455-460

18. Presch M. / Protektives schuhwerk beim neuropathischen diabetischen Fuss mit niedrigem und hohem Verletzungrisiko. / Мед. Орт Техничка,

1999 година, том. 119, стр. 62-66.

19. Resch S. / Корективна хирургија при дијабетично стапало на стапалото. / Истражување и прегледи за метаболизам на дијабетес, 2000, том. 20 (сл. 1), стр. S34-S36.

20. Sanders L., Frykberg R. / Diabetic neuropathic osteoartropathy: Chaocot foot./In: Frykberg R. (Ed.): Hirh ризикот стапалото кај дијабетес мелитус. Ујорк, Черчил Ливингстон, 1991 година

21. Schoenhaus H., Wernick E. Cohen R. Биомеханика на стапалото со дијабетес.

Во: Висок ризик стапало кај дијабетес мелитус. Ед. од Фрајберг Р.Г. Yујорк, Черчил Ливингстон, 1991 година

22. Симон С., Тејвани С., Вилсон Д., Сантнер Т., Денистон Н. / Артродезис како рана алтернатива на неоперативно управување со Чакот артропатија на дијабетичното стапало. / J Колен зглоб Surg Am, 2000, том. 82-А, Бр. 7, стр. 939-950 година

23. Стоун Н, Даниелс Т. / Средно-потполна и непропусна артродеза кај артропатија на дијабетична Чаркот. / Може Ј Сург, 2000, том. 43, бр. 6, стр. 419-455

24. Tisdel C., Marcus R., Heiple K. / Triple arthrodesis for diabetic peritalar neuroarthropathy. / Интер, глужд за нозе, 1995 година, том. 16, бр. 6, стр. 332-338

25. van van Schie C., Becker M., Ulbrecht J, et al. / Оптимална локација на оската кај рокерските долни чевли. / Апстрактник на Вториот меѓународен симпозиум за дијабетично стапало, Амстердам, мај 1995 година.

26. Ванг Ј., Ле А., Цукуда Р. / Нова техника за реконструкција на стапалото на Шаркот. / J Am Podiatr Med Assoc, 2002, vol. 92, бр. 8, стр. 429-436

27. Волф Л, Стес Р., Граф П. / Анализа на динамичен притисок на стапалото со дијабетичен Чаркот. / J. Am. Подјатр Мед. Доц., 1991 година, том. 81, стр. 281-287

Основни барања за ортопедски чевли за дијабетес

Главната цел на ортопедски чевли за пациенти со дијабетес мелитус (ДМ) е превенција на дијабетичен синдром на стапалото (ДИЈАБЕТСКИ СТОП СИНДРОМЕ).

СИНДРОМА НА ДИЈАБЕТИЧНА КУА - ова е поврзано со невролошки (дијабетична невропатија, стапало на Шаркот) и нарушувања на васкуларните (дијабетична ангиопатија), оштетување на површните и длабоките ткива на стапалото.
СИНДРОМЕ НА ДИЈАБЕТИЧНАТА КУА се манифестира со долгорочни нелекувачки чирови, уништување и смрт на ткива, кои тешко се лекуваат со истовремена инфекција.
СИНДРОМЕ ДИЈАБЕТИЧНА КУOOА, за жал, често завршува со гангрена и ампутација.

Кожата на стапалата со дијабетична ангиопатија (10-20% од пациентите со дијабетес) се разредува, има зголемена ранливост, има долго зараснување на мали рани, исекотини, чиреви. Сувоста, лупењето и чешањето предизвикуваат фактори за лезии на кожата и инфекција. Со венска конгестија, се приклучуваат тромбоза, тромбофлебитис, срцева слабост, оток и цијаноза. Едемот на поткожното ткиво е нерамномерен, на места со помала дегенерација на ткивото на лузна е поизразен.
Кај дијабетична невропатија (30-60% од пациентите), нарушена е болка, тактилна и температурна чувствителност на стапалата. Пациентите често не забележуваат појава на пукнатини, калуси, тепачки и помали повреди, не чувствуваат дека чевлите го притискаат или го повредуваат стапалото.
Посебна форма на дијабетична невропатија доведува до остеоартропатија (ОАП) (стапало на Шаркот) - скелетот на стапалото станува кревка, не можејќи да издржи нормални дневни стресови, спонтани фрактури при одење, може да се појави микротраума.

Така, на повеќето пациенти со дијабетес им се прикажани специјализирани чевли, кои можат да бидат завршени или зашиени на индивидуален ортопедски блок.
Чевлите направени според стандарден блок се прикажани во отсуство на сериозни деформации на стапалото, кога нејзините големини се вклопуваат без притисок во димензиите на стандарден блок, земајќи ја предвид нивната комплетност и додатоци.
Чевлите направени според индивидуален ортопедски чевли се користат во присуство на деформации, или ако големината на стапалото не се вклопува во стандардот.

Деформациите на стапалата кај пациенти со дијабетес мелитус може да бидат поврзани со дијабетес мелитус (стапало на Шаркот - дијабетична остеоартропатија) и пренесени ампутации, или неповрзано - валгус деформитет на првиот прст (Халукс Валгус), трансверзално израмнување на предниот дел (попречно рамнотежа) со пролапс метатарзални глави, варус деформација на малиот прст (деформитет на Тејлор), инсталација на варус или валгус на делови од средната и потпетицата на стапалото, зглобот на глуждот, надолжно израмнување на стапалото (надолжно рамно стапало, рамни стапала на валгус), итн.

Патолошките поставки и деформациите на стапалата доведуваат до неправилна дистрибуција на оптоварување, појава на зони со значително преоптоварување, при што патолошки изменети и недоволно снабдени крвни ткива подлежат на дополнителен притисок.
Затоа, во дизајнот на таванот, за пациенти кои страдаат од дијабетес мелитус, неопходните ортопедски елементи треба да бидат инкорпорирани за корекција на патолошки поставки и истовар на деформациите, и униформа дистрибуција на товарот на подножјето.
Бидејќи деформациите и поставките се индивидуални за секој пациент, вметнувачките ортопедски елементи (табали) мора да бидат индивидуални, максимално повторувајќи го стапалото, што одговара на секоја посебна деформација.
Треба да бидат особено внимателно растоварени местата каде има пред-улцерирани промени како што се хиперкератози со хеморагии, болни длабоки хиперкератози на плантарна површина, цијаноза и хиперемија на кожата на дорзуумот на стапалото.
Материјалите во контакт со подножјето треба да бидат меки и еластични, да ги апсорбираат испакнатите коскени и испакнатини на стапалото, влошката треба да биде густа и мека. При сечење на поставата на чевлите, неопходно е да се применат беспрекорни технологии или да се пресмета локацијата на цвест во области каде што контакт помеѓу поставата и стапалото и можноста за триење се минимални. Внатрешните волумени и истовар треба да бидат доволни, притоа да одржувате добра фиксација на чевли на подножјето за да спречите повреда и триење.

Хипоалергичноста на користените материјали е многу важна. Појавата на алергиска воспалителна реакција дополнително влијае на исхраната на ткивата и е провокативен фактор за инфекција.
За да се заштитиме од повреди и надворешни влијанија кај чевлите, за пациенти кои страдаат од дијабетес мелитус, потребно е да се користат трајни материјали што апсорбираат шок, неопходно е да се обезбедат цврсти елементи кои не се во контакт со стапалото.
Употребата на капа на пети во ортопедски чевли е поврзана со идејата да се спречи ризик од директен хит и формирање на набори на горниот дел од чевелот, што може да му наштети на задното стапало. Капакот за пети, за да се заштити од повреди и да се одржи обликот на чевелот, не треба да биде во контакт со ткивата на стапалото и треба да се наоѓа само во предниот дел на чевелот (како што е браникот) .За да се спречи предното удар, единствениот може да биде со мало продолжение и заварување. Употребата на нови еластични материјали на горниот и на обвивката на чевли и цврст ѓон што спречува свиткување на предниот дел при одење спречува формирање на набори.
Монтажата за чевли треба да биде мека, широка, притисокот од него треба да се дистрибуира на голема површина.

Кај дијабетичната невропатија страда тактилната и proprio-чувствителноста на стапалата, координацијата на движењата е нарушена, стабилноста и можноста за одржување рамнотежа се намалуваат. Единствениот ортопедски чевли за пациенти со дијабетес треба да биде со ниски потпетици, широк, обезбедувајќи максимална поддршка и стабилност.

Специјализирани чевли кои ја земаат предвид големината на стапалата, нивните деформации, сериозноста на дијабетичната патологија, соодветна и навремена нега на стапалото и препораките на лекарот што присуствува може да го намалат ризикот од развој на дијабетичен синдром на стапалото за 2-3 пати.

Сите горенаведени фактори и карактеристики се земени предвид при производство на индивидуални ортопедски чевли во ортопедскиот центар Персеј.

Персиските решенија за пациенти со дијабетес можете да ги најдете овде.

Дијабетични проблеми со стапалото

Причините за проблеми со нозете се:

Метаболички нарушувања во ткивата, таложење на холестерол плаки во садовите - развој на атеросклероза, проширени вени.
Зголемен шеќер во крвта - хипергликемија - доведува до патолошки промени во нервните завршетоци, развој на невропатија. Намалувањето на спроводливоста предизвикува губење на чувствителноста во долните екстремитети, зголемени повреди.

Кај пациенти со дијабетес, карактеристични се патологии на периферниот нервен систем.

Симптоми на оштетување на нозете се:

намалување на чувството на топлина, студ и
зголемена сувост, лупење на кожата,
промена на пигментацијата,
постојана тежина, чувство на стегање,
нечувствителност на болка, притисок,
оток
опаѓање на косата.

Слабото снабдување со крв предизвикува долго заздравување на раните, придружувајќи се на инфекција. Од најмалите повреди се развива гноен воспаление, кое не заминува долго време. Кожата често улцера, што може да доведе до гангрена.

Лошата чувствителност често предизвикува фрактура на малите коски на стапалото, пациентите продолжуваат да одат без да ги забележат. Стапалото е деформирано, се стекнува со неприродна конфигурација. Оваа болест на екстремитетите се нарекува дијабетично стапало.

Со цел да се спречи гангрена и ампутација, пациент со дијабетес мора да помине придружни курсеви на терапија, физиотерапија и контрола на нивото на шеќер. За да се олесни состојбата на нозете помага специјално избрани ортопедски чевли.

Карактеристики на специјални чевли

Ендокринолозите, како резултат на долгогодишно набудување, беа убедени дека носењето специјални чевли не само што им помага на пациентите полесно да се движат. Го намалува бројот на повреди, трофични чиреви и процентот на инвалидитет.

За да се исполнат барањата за безбедност и погодност, чевлите за болки во стапалата треба да ги имаат следниве својства:

Немате тврд пети. Наместо да ги заштити прстите од модринки, цврстиот нос создава дополнителна можност за стискање, деформација и ја спречува циркулацијата на крвта. Главната функција на цврст нос во чевли е всушност да се зголеми работниот век, а не да се заштити стапалото. Дијабетичарите не треба да носат сандали со отворено прсти, а мекиот пети ќе обезбеди соодветна заштита.
Немате внатрешни шевови што ќе му наштетат на кожата.
Доколку е неопходно да се користат табани, потребни се поголеми чевли и чизми. Ова треба да се земе предвид при купувањето.
Тешкиот ѓон е неопходен дел од вистинскиот чевел. Таа е таа што ќе штити од груби патишта, камења. Удобниот мек ѓон не е избор за дијабетичар. За безбедност, треба да се избере крут ѓон. Погодноста при движење обезбедува посебен свиок.
Избор на вистинската големина - отстапувања во обете насоки (мала големина или премногу големи) се неприфатливи.
Добриот материјал е најдобро оригинална кожа. Тоа ќе овозможи вентилација, да се спречи осип на пелена и инфекција.
Промена на волуменот во текот на денот со долго носење. Достигнуваат пригодни стегачи.
Правилниот агол на петицата (зафатен агол на предниот раб) или цврст ѓон со мало покачување помага да се избегнат паѓања и да се спречи затапување.

Носењето стандардни чевли, направени не според индивидуални стандарди, е индицирано за пациенти со забележителни деформитети и трофични чиреви. Може да се стекне со пациент со нормална големина на стапалото, полнота без значителни проблеми.

Доколку е потребно, карактеристиките на нозете можат да се прилагодат индивидуално направени табани. Кога купувате, треба да го земете предвид дополнителниот волумен за нив.

Чевлите за дијабетично стапало (Charcot) се изведуваат според посебни стандарди и целосно ги земаат предвид сите деформации, особено екстремитетите. Во овој случај, носењето стандардни модели е невозможно и опасно, па затоа ќе мора да нарачате индивидуални чевли.

Правила за избор

За да не направите грешка при изборот, мора да се придржувате кон следниве правила:

Подобро е да се направи набавка во доцните попладневни часови, кога стапалото е колку што е можно повеќе отечено.
Треба да мерите додека стоите, седите, исто така треба да шетате за да ја цениме практичноста.
Пред да одите во продавницата, заокружете го стапалото и земете го исцртаниот преглед со вас. Вметнете го во чевлите, ако листот е свиткан, моделот ќе ги притисне и ќе ги трие нозете.
Ако има табани, треба да ги измерите чевлите со нив.

Ако чевлите беа сè уште мали, не можете да ги носите, само треба да ги промените. Не треба да одите долго време во нови чевли, 2-3 часа се доволни за да ја проверите практичноста.

Видео од експерт:

Сорти

Производителите произведуваат широк спектар на производи кои им помагаат на пациентите со дијабетес мелитус да ја олеснат можноста за движење и заштита на нозете од трауматски ефекти.

Во редот на модели на многу компании постојат следниве видови чевли:

канцеларија:
спорт
детски
сезонски - лето, зима, деми-сезона,
домашна работа.

Многу модели се изработени во унисекс стил, односно погодни за мажи и жени.

Лекарите советуваат да носат ортопедски чевли дома, многу пациенти го поминуваат поголемиот дел од денот таму и се повредени во непријатни влечки.

Изборот на потребниот модел се врши според степенот на промена на стапалото.

Пациентите се поделени во следниве категории:

Во првата категорија спаѓаат скоро половина од пациентите на кои им треба едноставно удобни чевли изработени од висококвалитетни материјали, со ортопедски карактеристики, без индивидуални барања, со стандардна тавана.
Вториот - околу една петтина од пациентите со почетна деформитет, рамни стапала и задолжителна индивидуална влошка, но стандарден модел.
Третата категорија на пациенти (10%) имаат сериозни проблеми со дијабетичното стапало, чиреви, ампутации на прстите. Таа е направена по специјална нарачка.
Овој дел од пациентите имаат потреба од посебни уреди за движење на индивидуален карактер, кои по подобрувањето на состојбата на стапалото, може да се заменат со чевли од трета категорија.

Истоварните чевли направени според сите барања на ортопедистите помагаат:

правилно дистрибуирајте го товарот на подножјето,
заштити од надворешни влијанија,
Не ја тријте кожата
Удобно е да се соблечете и облечете.

Удобни чевли за дијабетичари ги произведуваат Удобни (Германија), Сурсил Орто (Русија), Ортотитан (Германија) и други. Овие компании произведуваат поврзани производи - табани, ортози, чорапи, креми.

Исто така е неопходно да се води грижа за чевлите, да се мие, да се исуши. Треба редовно да третирате површини со антисептички агенси за да спречите инфекција на кожата и ноктите со габа. Микозата често се развива кај пациенти со дијабетес.

Современи удобни убави модели се произведуваат од многу производители. Не занемарувајте го ова сигурно средство за олеснување на движењето. Овие производи се скапи, но тие ќе го зачуваат здравјето на нозете и ќе го подобрат квалитетот на животот.