Атеросклероза на садовите на нозете: симптоми, класификација и превенција

Подмачкувачката атеросклероза е тежок патолошки процес на кардиоваскуларниот систем, кој се манифестира во преклопување на луменот на садови од еластичен и мускулен тип со надуени, масни протеини инфилтрирани клетки.

Ова доведува до влошување на трофизмот на подрачјето што го напојува артерија. Пациентите доживуваат најголема непријатност со доцните форми на атеросклероза на долните екстремитети.

Во овој случај, циркулацијата во мускулите е значително намалена, млечна киселина и метаболити се излачуваат полека, па се појавуваат неподнослива болка. Размислете за етиологијата и патогенезата на оваа болест.

Причини и механизам за развој

Постојат голем број на причини за развој на болеста. Механизмот на активирање на атеросклероза не е проучен, но во современата медицина базирана на докази, се формираат ризични групи за оваа болест. Ова значи дека ако пациентот има некоја од следниве точки, тогаш се зголемува можноста за атеросклеротични промени.

Овие фактори вклучуваат:

• Прекумерна тежина. Луѓето со прекумерна телесна тежина се повеќе склони кон болести како резултат на нарушување во голем број метаболички патеки. Бидејќи слободните масти се дебагираат во масното ткиво, истите триглицериди, холестерол, липидни супстанции можат да навлезат во ендотелијалните клетки на васкуларниот ид. На истата ризична група може да се припише премногу масна, висококалорична храна во комбинација со недостаток на ензими.
• Возраст, пол Womenените се помалку подложни на атеросклероза поради присуството на естроген, што ги инхибира процесите на деорганизација на клеточната мембрана. Мажите се болни пет пати почесто. Исто така, луѓето по 40 години се подложни на болест поради природна дегенерација на колагенот во васкуларниот wallид и губење на нивната еластичност.
• Пушењето Никотинот и другите компоненти на чадот од тутун предизвикуваат силен рефлексен спазам на крвните садови, што ги ослабува со текот на времето. Многу е полесно да навлезете во таков wallид на холестерол отколку во интегрален.
• Дијабетес мелитус. Во овој случај, оксидацијата на липидите не поминува до крај, а нечистените супстанции треба слободно да циркулираат во крвта, каде што продираат низ нивната тропска мембрана.

Висок крвен притисок, седентарен начин на живот и наследност во форма на присуство на кардиоваскуларни заболувања кај роднините - ова не е комплетен список на фактори кои доведуваат до атеросклероза.

Што се случува во телото? На почетокот, промените се незначителни, тие можат да бидат дијагностицирани само со биохемиски метод. Холестеролот во организмот се носи во транспортни форми на висока и мала густина. Првиот е таканаречениот „корисен“ холестерол, во оваа форма се транспортира за синтеза на хормони и регулирање на мембрана на мембрана, како и за отстранување. Вториот вид е транспортер на холестерол за чување. Нормално, треба да биде четири пати помалку од првиот, но понекогаш рамнотежата е вознемирена. Потоа започнува масното инфилтрација. Ова се нарекува долипидна фаза.

Постојат неколку фази на прогресија на болеста

1. Етапа една - липоидоза. Во оваа фаза, може да се детектираат само липидни точки и ленти, кои се првиот знак на атеросклероза.
2. Атероматоза - плакетата се шири, го затвора луменот уште повеќе, обрасната со капилари и фибрин. Првите симптоми на болеста се веќе очигледни.
3. Последната фаза е фиброза или калцификација. Плакетата може целосно да се замени со сврзно ткиво, или да се натопи со соли и да се зацврсти, што ги стеснува опциите за третман до чисто хируршка интервенција.

Што е атеросклероза на садовите на долните екстремитети

Атеросклероза на садовите на нозете (според ICD-10 код 170.2) е хронична патологија поврзана со нарушен липиден метаболизам. Патогенеза: под влијание на предиспонирачки фактори, функциите на црниот дроб се нарушени, голема количина на холестерол се депонира на васкуларниот wallид, се формираат атеросклеротични плаки.

Со атеросклеротични лезии, садовите се стеснуваат делумно или целосно се преклопуваат. Првиот процес се нарекува стеноза, вториот феномен е оклузија. Болеста се развива во артериите. На различни нивоа, постои блокада на садот, нарушување на снабдувањето со крв на органот, намалување на испорака на кислород и хранливи материи. Артериите кои снабдуваат крв на долните екстремитети се протегаат од аортата, илијачната, феморалната, поплитеалната артерија. Како резултат на атеросклероза на овие одделенија, се појавува артериска инсуфициенција (поради намалена циркулација на крвта).

Видови и класификација

Атеросклерозата има различни класификации. Поразот на нозете со холестерол плакети е поделен на следниве видови:

1. Омаловажување - патолошко оштетување на артериите на долните екстремитети што се јавува како резултат на оклузија или стеноза на садовите на нозете, нарушена хемодинамика, кислородно гладување на ткивата. Ослабувањето на атеросклероза на нозете бара промени во животниот стил, постојан мониторинг и правилни методи на лекување.
2. Дифузната атеросклероза се развива како резултат на акумулацијата на плаките во садовите со среден и голем калибар. Процесот започнува со аортата, се протега на илијачна, феморална, колена артерии.
3. Не-стеноичен атеросклеротичен процес се јавува кога васкуларниот кревет се преклопува помалку од 50%. Симптомите со оваа форма се изразени малку. Нестенозната атеросклероза на артериите без соодветно лекување и навремено испитување станува стеноична лезија на долните екстремитети.
4. Стенозирање на атеросклероза е болест која се јавува кога луменот на артериите е блокиран за 50% или повеќе. Оваа форма се јавува со изразени симптоми, лесно се дијагностицира. Во почетните фази, садовите не стенозираат, тогаш, под влијание на дополнителни фактори, приемот на нов дел од маснотии е целосно стеснет.
5. Сегменталните лезии се карактеризираат со хемодинамичко оштетување во одреден сектор (оклузија на површна феморална артерија).

Артериска инсуфициенција на нозете е поделена во четири фази на болеста:

1. Првата фаза се манифестира со болка по значителен физички напор (трчање / одење на долги растојанија).
2. Втората е поделена на две групи: А и Б. Пациентите се жалат на болка по одење на кратки растојанија (до 1000 метри). IIb - пациентот поминува максимум 250 м без болка во нозете.
3. Третата фаза или критична исхемија го ограничува вообичаеното оптоварување, има болка во долните екстремитети на растојание до 50 m.
4. Атеросклероза на артериите од стадиум IV се карактеризира со појава на трофични чиреви, некроза во форма на зацрнување на кожата. Гангрена на екстремитетите е локализирана во прстите, стапалата, стапалата, долниот дел на ногата и бутот. Болеста е опасна затоа што лековите се немоќни, на пациентот му треба болничко лекување (одделение за васкуларна хирургија), операција - ампутација на екстремитетите.

Причини и симптоми

Коронаросклероза, атеросклероза на церебралните артерии и долните екстремитети се јавува како резултат на општи предиспонирачки фактори кои директно зависат од начинот на живот, диетата и физичката активност.

Етиологија на атеросклеротични промени во артериите:

1. Медицината не може да влијае на возраста и полот на една личност. Појавата на болеста зависи од овие два фактори. Мажите се со поголема веројатност да страдаат од атеросклероза отколку жените. Според статистичките податоци, холестеролските плаки се формираат кај мажи 10 години порано. Научниците ова го припишуваат на хормоналната позадина. Ените се постојано заштитени од естрогени. Тие го спречуваат стареењето и нарушениот метаболизам на липидите. Кога девојчето ја преминува границата на менопаузата, започнуваат атеросклеротични промени на главните и периферните артерии и вените. Инциденцата на болеста после 50 години е иста и кај двата пола.
2. Дијагностицирајте ја болеста по 45 години. Промените поврзани со возраста во крвните садови (губење на еластичност, зголемена тромбоза, кршење на реолошките својства на крвта) се рефлектираат во артерискиот ид. Дополнителни провокативни фактори ја влошуваат ситуацијата.
3. Наследната предиспозиција е често главната причина за многу болести. Ако кај родителите се забележат васкуларни лезии на садовите со холестерол, има слична болест кај децата. Пол, возраст и наследност играат важна улога во појава на атеросклероза. Овие фактори се нарекуваат немодифицирани, некорективни, не можат да се спречат.
4. Пушењето и алкохолот се плаш на модерниот свет. Повеќето жени и мажи на овој начин го ослободуваат стресот, обидете се да се опуштите, не размислувајќи за последиците. Никотинот го стеснува луменот на садовите. Ако патологијата е веќе присутна, дополнителната стеноза само ја влошува ситуацијата. Алкохолните пијалоци го зголемуваат крвниот притисок, слично придонесуваат за стеснување на артериите.
5. Отсуството на минимална физичка активност, седечка работа придонесува за појава и прогресија на нарушувања на липидите, исхемија, метаболичка патологија. Без потрошувачка на енергија, се акумулира голема количина маснотии, што се депонира во интимата (внатрешната обвивка) на артериите.
6. Ендокрините заболувања не го заземаат последното место во причините за атеросклероза. Дебелината, патологијата на тироидната жлезда, дијабетес мелитус создаваат поволна почва за таложење на холестерол. Хормоните се одговорни за сите процеси во организмот. Мала флуктуација на хормоналното ниво се рефлектира во внатрешните органи. Метаболниот синдром се карактеризира со висока содржина на маснотии, а дијабетес мелитус ги нарушува метаболизмот на јаглени хидрати, липиди, протеини.
7. Храната богата со маснотии доведува до нарушена функција на црниот дроб, неможност за обработка на големи количини липиди. Плакетите за холестерол брзо ги колонизираат новите садови.
8. Со артериска хипертензија, стеснување на артериите, нестабилен васкуларен тон. Интимата е исцрпена, ја губи еластичноста. Наспроти позадината на ваквите промени, се јавува стратификација на маснотиите и тромбоцитите на васкуларните wallsидови, се формира згрутчување на крвта со блокада на артерискиот лумен.
9. Хипотермија, повреди на долните екстремитети.

Карактеристични симптоми:

• болката во мускулите на телето е главната поплака што пациентите се обраќаат на лекар. Строгосаните садови под влијание на физички напор (одење, трчање) почнуваат да болат. Во почетните фази, пациентите забележуваат студливост, ладење нозе. Постепено, се додаваат сензации на болка кои произлегуваат во состојба на мирување и движење. Во напредни случаи, лекови против болки не ја ублажуваат силната болка,
• интермитентна клаудикација е задолжителен критериум за поставување дијагноза. Пациентот не може да оди на голема далечина без одмор. Застанува да ја намали болката во нозете. Кратка пауза помага да се продолжи понатаму, додека следниот пад на болка,
• синдром на трофични нарушувања се манифестира: бледило, цијаноза, замрзнување на нозете, нарушен раст на косата на нив. Атрофија на мускулите на нозете, колковите. Лошо заздравување чирови се појавуваат на кожата. Дефект на раните може да се шири низ целата област на долниот дел на ногата. Фазата на декомпензација се карактеризира со некроза (гангрена), се манифестира во затемнета кожа со непријатен, миризлив мирис.

Диференцијална дијагноза на атеросклероза на нозете

Диференцијална дијагноза на атеросклероза на долните екстремитети се спроведува со следниве болести:

• ослободениот ендертаритис се карактеризира со слични манифестации со осветлувачка атеросклероза, но влијае на лица под 30-годишна возраст.
• артериска тромбоза и тромбоемболизам се појавуваат ненадејно, често по операцијата.
• неспецифичен аортовартитис (синдром на Лериш) - состојба во која артериите на аорто-илијачниот сегмент се изолирани или целосно блокирани. Се јавува главно кај мажите. Диференцијална карактеристика е тријадата на симптомите: недостаток на пулсирање на артериите на долните екстремитети, наизменична клаудикација, еректилна дисфункција. Последиците од лирисовиот синдром се жални: кардиоваскуларни компликации, инвалидитет, смрт.
• дијабетична ангиопатија. Висок крвен шеќер доведува до макроангиопатии, во кои се јавува блокада на мали и големи садови. Пациентите со дијабетес страдаат од дијабетично стапало, исхемија на долните екстремитети.
• хеморагичен васкулитис се манифестира со интоксикација, осип, болка во зглобовите.

Превентивни мерки

Појавата на атеросклероза е 100% зависна од начинот на живот. Обидете се да спречите болест од рана возраст.

Превентивните мерки кои го спречуваат развојот на атеросклеротични васкуларни лезии вклучуваат:

1. Нормализација на телесната тежина.
2. Диетална терапија (ограничете го внесот на масна храна, заменете ги масните јаглени хидрати со зеленчук).
3. Ослободете се од лошите навики. Може да живеете без пушење, алкохол.
4. Избегнувајте хипотермија на долните екстремитети.
5. Навремено третирајте ги раните.
6. Вежба умерена физичка активност (30-минутна прошетка, пливање).
7. Третирајте истовремени заболувања (артериска хипертензија, дијабетес мелитус, корорнарна срцева болест, патологија на тироидната жлезда).
8. Ако се појават првите знаци, веднаш консултирајте се со доктор. Тој ја дијагностицира болеста, ја одредува стадиумот, степенот, индикациите, контраиндикациите за одреден метод на лекување.

Атеросклерозата се формира во текот на животот. Вишокот на маснотии во исхраната, седечки начин на живот, срцева патологија се главните фактори во развојот на болеста.

Клиника и главни симптоми на болеста

Појавата на клинички знаци е поврзана со стеснување на луменот на садот за повеќе од 75%. Најчесто, патолошкиот процес е локализиран во долната абдоминална аорта (под празнење на бубрежните артерии): 33% - аорто-илијачен сегмент, 66% - феморално-поплитеал.

Појавата на атеросклеротична плакета со формирање на фиброза (густо сврзно ткиво) може да се смета како механизам за адаптација како одговор на траума и асептично воспаление на внатрешната мембрана поради силниот проток на крв во главните артерии.

Типични знаци на оштетување на долните екстремитети

Симптоматологијата на болеста е предизвикана од повреда на испорака на крв низ погодените садови на мускулите и нервните влакна.

Најкарактеристични симптоми на атеросклероза на садовите на долните екстремитети:

• намалена толеранција на вежбање (замор при одење),
• интермитентна клаудикација е специфичен симптом кој се карактеризира со појава на силна болка (горење) во ногата за време на физички напор, потреба од стопирање и одмор,
• невропатија се јавуваат како резултат на неухранетост на нервните влакна и се чувствуваат со гушавост, вкочанетост, грчеви и
• обезбојување на кожата (бланширање) на нозете, локално намалување на температурата,
• истенчување на слојот на поткожното масно ткиво, атрофија на мускулите (обемот на екстремитетите се разликува меѓу себе со еднострана лезија),
• атрофија на фоликулите на косата (косата на нозете станува тенка, кршлива, паѓа со тек на време),
• хиперкератоза на кожата на нозете, ноктите.

Тежината на симптомите се одредува според нивото, степенот и степенот на стеснување (стеноза). Покрај тоа, присуството на истовремени отежнувачки фактори (дијабетес мелитус, пушење, напредна возраст) ја влошува прогнозата за животот и здравјето на пациентот.

Манифестации на болеста кај постари лица: која е посебноста?

Мажите се со поголема веројатност да бидат дијагностицирани, бидејќи послабиот пол има заштитен ефект на естрогенот пред менопаузата, што го спречува развојот на атеросклероза. Покрај тоа, патологијата почесто се дијагностицира кај постарите лица поради осиромашување на адаптивни и компензаторни механизми. Карактеристики на атеросклероза на долните екстремитети кај такви пациенти се:

• бавна прогресија на симптомите поради оштетување на нервните влакна,
• висок интензитет на синдромот на болка (причината е што колатералните артерии, кои обезбедуваат минимален неопходен проток на крв во ткивата, веќе не растат),
• системски нарушувања: губење на тежината, исцрпеност, нарушување на менталниот статус,
• прогресивна атрофија на мускулите,
• чести чиреви, кои не се подложни на конзервативен третман,
• висок ризик од компликации (во 30% од случаите): гангрена, септички услови.

Дополнителни хронични патологии на респираторниот систем, срцето и бубрезите го отежнуваат дијагностицирањето и изборот на ефикасен третман.

Ампутација на долниот екстремитет е пропишана во 45% од случаите на заболување кај постари пациенти, што доведува до попреченост и влошување на нивниот квалитет на живот.

Видови и фази на атеросклероза на долните екстремитети

Оклузија на главните артерии на долниот екстремитет со атеросклеротична плакета предизвикува карактеристична клиника во зависност од фазата на процесот.

Во пракса, лекарите ја користат класификацијата на процесот врз основа на функционалните способности на пациентот (според Фонтаин-Покровски)презентирани во табелата.

Нарушувањата во фаза III и IV се сметаат за „критична исхемија“, за која е потребна итна медицинска помош, најчесто хируршка.

Исто така често се користи Класификација на Северна Америка, што ги зема предвид резултатите од мерењето на притисокот на глуждот.

На 5-ти и 6-ти степен на исхемија, ангиографијата на садовите го одредува проширувањето на колатералите и целосното оклузија на главните артерии на стапалото.

Како изгледаат нозете во атеросклеротична лезија во различни фази?

Промените во изгледот на нозете се карактеризираат со нивото на оштетување, степенот и времетраењето на процесот.

Карактеристични знаци на нарушувања во различни фази на патологијата:

1. Фазата на функционална компензација, која се развива како резултат на генерализирана реакција на телото насочена кон подобрување на протокот на крв. Се утврдува бледило и ладење на кожата, периодично се појавува пецкање во прстите.
2. Фаза на субкомпензација, која се карактеризира со сува кожа, намалена еластичност. Зафатениот екстремитет е помал во обем од здравиот. На нозете, се развива калосност (хиперкератоза), ноктите се груб, скршени и се забележуваат области на ќелавост на нозете. Фотографија од атеросклероза на долните екстремитети од 2 степен:
3. Фаза на декомпензација, во која постои изразена атрофија на мускулите и поткожното ткиво. Кожата се ослабува, минималната траума доведува до формирање на чирови и пукнатини. Фотографија со трофичен чир на внатрешната површина на левиот зглоб на глуждот.
4. Фаза на дегенеративни промени во кои се развива сува гангрена на стапалото. Последната фаза на атеросклероза, која бара итна хируршка интервенција за да се спречат инфективно-септички ефекти.

Третман и дијагностицирање на болеста: како да се реши проблемот со атеросклероза

Главната причина за развој на патологија не е целосно разбрана, затоа, лекарите идентификуваат голем број предиспонирачки и провоцирачки фактори. Терапијата на атеросклероза вклучува комплексен ефект врз:

• фактори на ризик (дебелина, пушење, компензација на дијабетес),
• патогенеза на болеста (проширување на луменот, подобрување на крвните својства),
• анестезија
• секундарна превенција на компликации.

Кој ја третира патологијата и со кого да контактира

За да се дијагностицира атеросклероза со знаци на нарушено снабдување со крв во долните екстремитети, неопходна е консултација на такви специјалисти:

• кардиолог
• кардиоваскуларен хирург за диференцијална дијагностика со патологии на венскиот кревет, ендартеритис, тромбоангитис,
• ендоваскуларен хирург и интервентен радиолог - специјалисти кои спроведуваат контрастни методи за дијагностицирање на патологија,
• ендокринолог - во присуство на истовремена дијабетес.

Третман на атеросклероза на долните екстремитети се спроведува по утврдување на главните причини за нарушувања кај секој пациент, индикации и контраиндикации за назначување на терапија со лекови или хируршки процедури.

Какво истражување треба да поминете претходно?

Општ клинички преглед од специјалист подразбира:

• Проценка на пулсот во артериите на долниот екстремитет. Нивото на оклузија е одредено од страна на возводно место: ако пулсот е отсутен на феморалната артерија, оштетување на аорто-илијачниот сегмент, поплитеален - феморален.
• Аускултација - систолен шум се определува над погодената област.
• Функционални тестови на Опел, Панченка (ја изгубиле дијагностичката вредност).

Параклиничките методи на истражување и промените неопходни за поставување на атеросклеротични лезии се прикажани во табелата:

Дополнителни методи вклучуваат одредување на нивото на хомоцистеин: колку е поголема концентрацијата на второто, толку е поголем ризикот од заболување.

Лекови за третман: кои лекови се пропишани за атеросклероза на долните екстремитети

Конзервативен третман на атеросклероза се спроведува во 1-2 фаза на болеста во отсуство на индикации за хируршка интервенција. Основните принципи на лекување и групите употребени лекови се прикажани во табелата.

Предуслов за ефикасен третман е компензација на други болести (дијабетес мелитус, патологија на респираторниот систем, црниот дроб и бубрезите).

Како да се намали болката

Механизмот на поплаки е поврзан со нарушен проток на крв и развој на асептично воспаление, затоа, симптоматскиот третман на атеросклероза вклучува аналгезија со нестероидни лекови.

Најмногу користени лекови:

• "Нимид" - гел за локална употреба,
• "Диклофенак" (во форма на маст од 1% или гел за локална апликација),
• "Долобен-гел" (активната супстанција е хепарин) - се користи за да се спречи повторна тромбоза.

Во болнички амбиент, болката се ослободува со локални анестетици или аналози на простагландин за парентерална администрација.

Современи методи на хируршко лекување

Ефективноста на конзервативниот третман е докажана само во раните фази на процесот, затоа се користи хируршка интервенција за радикално враќање на протокот на крв. Најчесто користените операции се прикажани во табелата.

Со некроза или гангрена, потребна е ампутација на екстремитетот, во зависност од нивото на оштетување: прст, зглоб на глуждот, колено.

Дозирано одење: кое е времетраењето и интензитетот?

Сите пациенти бараат посебна програма за рехабилитација со вежби за физиотерапија. Најефективниот метод е дозирано одење (на неблагодарна работа - неблагодарна работа).

Основни принципи на назначување:

• почетно времетраење - 35 минути, постепено зголемување на 60 минути,
• правете 2-3 пати неделно,
• интензитетот се одредува индивидуално на ниво на оптоварување, што предизвикува омаловажување 3-4 минути,
• со постепено подобрување на квалитетот на одење, зголемете го интензитетот заради брзината, а не времетраењето на тренингот.

Се препорачува да започнете часови за време на престојот во санаториум под надзор на лекар. Во случај на недостаток на здив или болка зад градната коска, консултирајте се со специјалист.

Спречување на оштетување на садовите на долните екстремитети

Особеноста на протокот на крв во садовите на нозете е зголемен проток на крв низ главните артерии и тежок одлив заради контракција на гравитацијата. Појавата на атеросклероза и други васкуларни патологии е директно поврзана со влијанието на факторите на животната средина.

Примарната превенција вклучува:

• соодветна физичка активност (на мала возраст - спорт, кај постари лица - дневни прошетки),
• корекција на телесната тежина (дебелината помага да се зголеми обемот на циркулирачката крв, да се зголеми крвниот притисок, оптоварувањето на садовите на нозете),
• следење на нивото на липидите кај пациенти со оптоварена семејна историја,
• балансирана диета збогатена со Б витамини, протеини, поли незаситени масни киселини (во растителни масла), фосфолипиди (морска риба),
• компензација на болести на други органи и системи,
• откажување од лоши навики: пушење, пиење алкохол.

Атеросклеротичните лезии на артериите на долните екстремитети се честа патологија, која ги погодува главно постарите мажи. Нарушувањето на протокот на крв е една од причините за ампутација и инвалидитет на населението. Сеопфатна дијагностика со користење на современи методи и диференцијален пристап кон третманот го спречуваат развојот на компликации.

Следниве извори на информации беа искористени за подготовка на материјалот.