Лекови за намалување на шеќерот за дијабетес тип 2

Според препораките СЗО (Светска здравствена организација) при третман на дијабетес мелитус тип 2, организацијата на правилна исхрана и употреба на физичка активност се од огромно значење. Особено е важно да се зголеми употребата на овие не-лекови третмани во првите години по откривање на дијабетес, затоа што ова значително ја подобрува прогнозата на болеста, а исто така создава поволна основа за употреба на лекови, доколку е потребно.

Се разбира, не секој пациент има комбинација на диети и физичката активност е доволна за одржување на нормално ниво на шеќер во крвта, особено со продолжен дијабетес. Во овие случаи, се препишуваат таблети за намалување на шеќерот.

Кај некои пациенти, рецепт на лекови за намалување на шеќерот е потребен уште од моментот кога се открива дијабетес; нивото на шеќер во крвта е толку големо. Често тоа се должи на доцното откривање на болеста. На крајот на краиштата, знаеме дека дијабетес мелитус тип 2 може да продолжи долго време скоро незабележливо за пациентот.

Имајќи предвид дека главната цел во третманот на дијабетес е да се одржи нивото на шеќер во крвта што е можно поблиску до нормалното, неопходно е да се постигне со сите средства достапни во арсеналот на медицината. Диетата, физичката активност и лековите за намалување на шеќерот треба да се користат за нејзино спроведување на најрационален начин.

Современи лекови за намалување на шеќерот во таблети

Во последниве години, изборот на лекови за намалување на шеќерот значително се прошири.

Меѓу нив, неколку групи можат да се разликуваат според принципот на дејствување:

1. Лекови кои го зголемуваат лачењето на инсулин од панкреасот.
2. Препарати кои го подобруваат дејството на инсулин на клеточно ниво (зголемување на чувствителноста на инсулин).
3. Лекови кои ја намалуваат апсорпцијата на јаглени хидрати во цревата.

Се разбира, изборот на лекот или нивната комбинација во секој поединечен случај, како и изборот на дозата, се целосно во надлежност на лекарот. Затоа, карактеристиките на лековите, кои ги даваме подолу, во никој случај не можат да се сметаат како упатство за нивната употреба!

Било која дрога има две имиња: меѓународна, означувајќи ја вистинската активна супстанција, како и комерцијална (трговија). Истата супстанција може да има многу од вторите, бидејќи различни производители им даваат на своите производи различни имиња, вклучително и за испорака во различни земји. Пациентот треба да го знае меѓународното име на неговиот лек. Секогаш ќе биде означено на пакувањето веднаш до рекламата (обично со помали букви)!

Подолу ќе ги наведеме меѓународните имиња на лекови и комерцијални во загради.

Лекови за подобрување на панкреасот

Во оваа група спаѓаат добро познатите лекови на групата сулфонилуреа (има многу од нив, ќе ги наведеме понатаму) и новите лекови репаглинид (Новонорм) и нагетилинд (Старликс).

Најчесто користени сулфонилуреи се: глибенкламид (Манинил), гликлазид (Дијабетон МВ), глицидон (Глурним), глимепирид (Амарил).

Механизмот на дејствување на сите овие лекови главно е да се стимулира ослободување на инсулин од панкреасот, што доведува до намалување на шеќерот во крвта.

Одговорот на ефектот на истата дрога може да варира во голема мерка кај различни пациенти (до целосен недостаток на ефект).

Секоја од овие лекови има свои карактеристики, кои лекарот ги зема предвид, правејќи состаноци за одреден пациент. Најзначајните разлики се однесуваат на времетраењето на дејството.

Глибенкламид и гликлазид имаат намалување на ефектот на нивото на шеќер околу 12 часа, па затоа се препишуваат два пати на ден, наутро и навечер.

Гликвидон има малку пократок период на дејствување; може да се зема 3 пати на ден (пред главно јадење).

Особено краток период на дејствување кај репаглинид и нагетилин. Кај овие лекови, дејството брзо започнува и продолжува само за време на пост-храната зголемување на нивото на шеќер во крвта. Затоа, тие се нарекуваат регулатори на храна на шеќер во крвта.

Најдолгиот ефект е глимепирид, оваа дрога кај многу пациенти може да се користи еднаш дневно. Сега постои и долготрајна верзија на гликлазид - Diabeton MV.

Главниот непожелен несакан ефект на употреба на лекови кои го подобруваат лачењето на инсулин е хипогликемија.

Сите овие лекови се контраиндицирани за дијабетес тип 1, бременост и лактација, акутни состојби (вклучувајќи дијабетична кома, инфаркт на миокарден, мозочен удар, итн.), Како и за индивидуална нетолеранција.

Лековите од оваа група нема смисла да се комбинираат едни со други. За разлика, комбинацијата со метформин (види подолу) може да биде многу ефикасна. Некои од овие лекови можат успешно да се користат во комбинација со инсулин.

Лекови за чувствителност на инсулин

Во оваа група спаѓаат долго познатиот лек метформин (Сиофор, Глукофаг) и новите - пиоглитазон (Актос), розиглитазон (Авандија).

Метформин ја подобрува апсорпцијата на шеќер од страна на клетките на телото без да се зголеми ослободувањето на инсулин од панкреасот. Особено успешно се користи кај пациенти со дијабетес тип 2 кои имаат прекумерна тежина. Метформинот не го зголемува апетитот (овој ефект понекогаш се забележува кај препаратите на сулфонилуреа). При земање на метформин, практично нема хипогликемија.

Метформин не се користи за нарушена функција на црниот дроб или бубрезите, срцева слабост, како и какви било апчиња за намалување на шеќерот - за бременост и акутни состојби (дијабетична кома, срцев удар, мозочен удар и др.), Индивидуална нетолеранција.

Метформинот може да се користи во комбинација со лекови кои го зголемуваат ослободувањето на инсулин од панкреасот, како и со инсулин.

Кога може да биде потребен инсулин?

И покрај фактот дека со дијабетес мелитус тип 2, се ослободува голема количина на нејзиниот инсулин, со текот на времето, некои пациенти сè уште може да бараат третман со инсулин.

Ова обично е поврзано со намалување на функционирањето на панкреасот, што во услови на намалена чувствителност на инсулин доведува до сериозна декомпензација на дијабетес.

Инсулинот е пропишан за дијабетес мелитус тип 2 со високи вредности на шеќер во крвта, доколку сите други средства за негово намалување се неефикасни (диета, вежбање, таблети за намалување на шеќерот и нивни комбинации).

Назначувањето на инсулин честопати го исплаши пациентот, понекогаш толку многу што тој одбива третман. Ова е многу погрешна позиција, бидејќи главната цел на третманот со дијабетес е одржување на нивото на шеќер во крвта што е можно поблиску до нормалното.

Штетата предизвикана на организмот од високиот шеќер не е споредлива со привремените непријатности во почетниот период на инсулинска терапија!

Најнеповолната (и доста честа!) Состојба е како што следува. Инсулин е препишан за пациент со дијабетес тип 2, но нивото на шеќер во крвта е сè уште високо. Факт е дека самиот факт на препишување на инсулин не гарантира нормализирање на нивото на шеќер во крвта.

По препишувањето на инсулин, макотрпна и често долга работа останува и на лекарот и на пациентот. Неопходно е да се зголеми контролата врз индикаторите за шеќер во крвта, да се совладаат нови знаења (концептот на „лебница“ како квантитативна мерка на јаглехидрати, итн.) И вештини (техника на инјектирање, итн.).

Исто така е важно да се разбере дека дозата на инсулин за да се постигне компензација кај пациент со дијабетес тип 2, со оглед на намалената чувствителност, може да биде доста висока. Пациентите понекогаш се плашат од „големи“ дози на инсулин, иако оваа супстанција сама по себе не е штетна, бидејќи е во телото на секоја личност.

Несакана последица на инсулинската терапија може да биде зголемување на телесната тежина. Ова мора да се земе предвид, и ако се појави овој тренд, обидете се дополнително да го намалите внесот на калории.

Понекогаш, инсулин може да биде потребен како привремена мерка. Ова е можно со тешки заболувања, како пневмонија, супуративни процеси, срцев удар, мозочен удар и др.

Факт е дека сите сериозни нарушувања во организмот доведуваат до влошување на шеќерот во крвта. Ситуацијата може дури и да се закани на развој на дијабетична кома. Периодот на инсулинска терапија во случаи на сериозен дијабетес кој се придружува на дијабетес трае различни периоди, обично до стабилно подобрување. Потоа, под контрола на шеќерот во крвта, инсулинот може да се откаже. Покрај тоа, инсулин е привремено пропишан за период на голема операција.

И.И. Дедов, Е.В. Суркова, А.Yu. Специјалност

Општи насоки во медицинскиот третман на дијабетес тип 2

Еден од главните услови за успешно лекување на заболување е најраното можно откривање на патологии. Современата дијагностика може да открие отстапувања во фаза на кршење на точниот одговор на клетките на зголемување на гликозата во крвта.

По дијагнозата, се користи агресивна терапија, што овозможува да се постигнат целните гликемиски вредности во најкус можен рок. Може да се користи и моно-и комбинирана терапија, специфичната одлука ја донесува лекарот што присуствува во зависност од фазата и карактеристиките на текот на болеста.

По редовните лекарски прегледи врз основа на добиените анализи, техниката може да се прилагоди. Дополнително, доколку е потребно, се изведува инсулинска терапија, поради што се компензираат дефектите на метаболизмот на јаглени хидрати.

Индикации за назначување на терапија со лекови, група на лекови

По почетокот на земање лекови, веројатноста за само-реставрација на секреција на инсулин во нормализираните вредности е значително минимизирана, во повеќето случаи, жлездата целосно се атрофира. Откако ќе се постави дијагноза во раните фази, се обидуваат диетални мерки, зголемување на моторната активност и промена на животниот стил. Само ако обидите за лекување на болест со овие методи биле неефикасни, се препишува терапија со лекови.

Оралните лекови се поделени во три вида.

Лекови	Опис
Тајногени	Тие можат значително да ја зголемат секрецијата на инсулин, оптималната концентрација во крвта е избрана поради промена на дозата. Според времето на ефектот може да биде кратко или продолжено дејство. Клинидите припаѓаат на првата група, дериватите на сулфонилуреа се поврзани со втората група.
Активни супстанции кои ја намалуваат отпорноста на инсулин, се враќаат во клетките можноста соодветно да одговорат на инсулин во крвта	Активната супстанција е тиазолидионион и бигуаниди.
Цревна апсорпција на гликоза на цревата	Не влегува во крвотокот и се излачува од телото природно. Оваа група на лекови вклучува инхибитори на α-глукозидаза.

Видови лекови за намалување на шеќерот

Рецептот на специфични лекови може да се изврши само по правилна дијагноза. Дејството на активните супстанции треба да одговара на причината за дијабетес мелитус од втор тип и е насочена кон нејзино елиминација. Се предлага список на најчесто користени лекови.

Тајногени (стимуланси на инсулин)

Многу популарни лекови, направени врз основа на сулфонилуреа, се карактеризираат со различна стапка на ефикасност и апсорпција. Потребна е строга доза, предозирање може да предизвика хипогликемија. Ова е патолошка состојба предизвикана од нагло намалување на концентрацијата на гликоза во крвта. Фазите на белите дробови се карактеризираат со бледа кожа, потење и палпитации. Во тешки форми, се појавува конфузија на свеста, нарушување на говорот, губење на движење и ориентација. Пациентот може да падне во кома.

Бета клетките на панкреасот се стимулираат со активната супстанција, што доведува до зголемување на секрецијата на инсулин. Времетраењето е ограничено со одржливоста на клетките.

Придобивките. Тие имаат изразен терапевтски ефект, го намалуваат HbA1C за 2% и го стимулираат раниот врв на секреција. Само калиумските канали се блокирани. Пациентите кои земаат вакви лекови не можат да се пренесат на инсулин во фаза на коронарен синдром.
Недостатоци. За време на приемот, се појавува акутно чувство на глад, тежината на пациентот се зголемува со забрзано темпо.

Контраиндикации вклучуваат бременост и доење, очигледен недостаток на бета клетки, атрофија на тироидната жлезда.

Манинил

Современиот лек, припаѓа на втората генерација, има изразен ефект на намалување на шеќерот. Се метаболизира од клетките на црниот дроб, не влијае негативно на бубрезите. Максималната дневна доза не може да надмине 20 mg, за постари лица дозата се намалува на 10 mg. Таблетите се земаат два пати на ден, дозата се прилагодува земајќи ја предвид сериозноста на болеста. Ефектот се оценува по 4 недели континуирана употреба, ако позитивните промени се недоволни, тогаш треба да преминете на комбиниран третман.

Дијабетон

На второ место е во фреквенцијата на администрација, симулира ран максимум на секреција на инсулин, не само што може да го намали шеќерот во крвта, туку и да ги подобри неговите реолошки параметри. Има позитивен ефект врз снабдувањето со крв, не дозволува развој на патологии на мрежницата и покажува антиоксидантни својства. Во зависност од фазата на болеста, може да се користи еднаш или двапати на ден. Првиот ефект се одредува една недела по почетокот на администрацијата, зголемување на дневната доза е дозволено само по анализа на урина и крв. Максималниот внес не може да надмине 320 мг на ден.

Глимепирид

Се однесува на лекови од трета генерација, ослободува инсулин 24 часа, може да се препише за миокарден инфаркт. По администрацијата, телото не се акумулира, се излачува во урина и измет. Се зема еднаш дневно, степенот на степен и почетната доза е 1 мг. Евалуацијата на ефективноста на дејството се врши по една недела од третманот, промените во количината на пропишаниот лек се дозволени само по анализа на урина и крв. Кога се префрлувате на друг лек, точниот сооднос помеѓу дозите на разни лекови не може да се утврди.

Инхибитори на алфа глукозидаза

Лекови за намалување на шеќерот: инхибитори на алфа глукозидаза

Кај нас, од големо семејство на овие ефективни лекови, само еден агент помина државна регистрација - акарбоза. Акарбозата делува како филтер, спречувајќи комплексни јаглени хидрати да се апсорбираат во крвта. Се врзува за ензимот на тенкото црево и не дозволува да се распаѓа комплексни полисахариди. Така, спречен е развој на хипергликемија.

Придобивките. Не влијае на нивото на гликоза, не го стимулира неговото производство. Позитивен ефект врз телесната тежина, пациентот почнува умерено да губи тежина. Ефектот се постигнува се должи на фактот дека многу помала количина на висококалорична гликоза влегува во телото. Во пракса, докажано е дека како резултат на продолжената употреба на акарбоза, значително се забавува напредокот на васкуларната атеросклероза, тие ја зголемуваат нивната патентност, а се подобрува и мазната мускулна функција на капиларните wallsидови. Лекот не се апсорбира во крвта, што ја елиминира појавата на патологии на внатрешните органи.
Недостатоци. Во цревата, заради големата количина јаглени хидрати кои не се лекуваат од ензимите, започнува ферментацијата, што може да предизвика надуеност и дијареја. Ефективноста на лекот е многу помалку од дериватите на метформин и сулфонилуреа.

Забрането е за пациенти со цироза на црниот дроб, разни воспаленија на цревата, бубрежна инсуфициенција, бремени и доилки. Несакани ефекти речиси никогаш не се појавуваат.

Се зема пред јадење, почетната доза е три пати по 50 мг секоја од нив. После 4 недели земање на лекот во третман, треба да одморите.

Глукобај

Псевдотретрасахарид со микробиолошко потекло, има ефект врз количината на апсорбирана гликоза, ги стабилизира неговите нивоа во крвта во текот на денот. Максималната концентрација се јавува 2 часа по администрацијата, се излачува од цревата (50%) и бубрезите (50%). Ефективноста се проверува по 4 недели терапија со лекови, според индикаторите, дневната доза може да се зголеми на 200 mg три пати на ден. Не се препорачува комбинирана употреба со adsorbents.

Миглитол

Тој е инхибитор на алфа глукозиад, хипогликемичен лек. Почетна доза до 25 mg три пати на ден, тест за ефикасност се прави по околу 4-8 недели. Врз основа на лабораториски тестови, дозата се прилагодува и може да се зголеми до 100 mg истовремено. Како несакан ефект, може да се појави надуеност, дијареја, подуеност и ретко осип на кожата. Не се препорачува земање со заболувања на цревата, опструкција на тенкото црево и улцеративни патологии. Ја намалува достапноста на пропранолол и ранитидин.

Оксид

Конкурентен инхибитор на алфа-гликоза што ги разложува полисахаридите. Го инхибира формирањето и апсорпцијата на гликозата, ја намалува неговата концентрација во крвта. Не влијае негативно на активност на б-глукозидаза. Лекот полека се апсорбира во крвотокот, што ги минимизира ризиците од негативни реакции и брзо се излачува од телото со измет. Забрането е да се препише дијабетична кома на пациенти по сложена хируршка интервенција и патолошки состојби на цревата.

Препарати за глитазон

Медицината денес користи два терапевтски агенси од оваа група: пиоглитазон и розиглитазон.

Активните супстанции ги стимулираат рецепторите на мускулните и масните ткивни клетки, што доведува до зголемување на количеството на произведен инсулин. Периферните ткива почнуваат подобро да реагираат на присуството на ендоген инсулин.

Придобивките. Се смета за најефикасен лек меѓу оралните лекови. Поради блокирање на липолизата во крвта, количината на слободни масни киселини се намалува, ткивото се прераспределува на поткожното. Активните супстанции го зголемуваат процентот на липопротеини со висока густина, го намалуваат нивото на триглицериди.
Недостатоци. Негативно влијаат врз функционирањето на кардиоваскуларниот систем, монотерапијата го намалува физиолошкото ниво на HbA1C. Долготрајната употреба може да предизвика зголемување на телесната тежина.

Се користи како монопрепарации или во комбинација со други медицински помагала. Понекогаш тие предизвикуваат задржување на течности во телото, анемија и отстапување на ензимите на црниот дроб од нормата.

Норма на дијабетес

Ефикасно воспоставено за време на монотерапија кај пациенти со прекумерна тежина, ги стимулира рецепторите на гама. Ја зголемува стапката на искористеност на глукозата, ја подобрува контролата на концентрацијата на плазмата. Продолжената потрошувачка во максимални дози може да предизвика оштетување на видот и несоница. Понекогаш придонесува за заразни болести на респираторниот систем.

Пиоглар

Ги стимулира γ-рецепторите вклучени во процесот на намалување на концентрацијата на глукоза во крвта, ја намалува количината на триглицериди. Има голема апсорпција, се излачува од телото на пациентот со жолчката, максималната концентрација во крвта се постигнува после 24 часа. Концентрацијата на рамнотежата бара седум дена. Не се препорачува за употреба од бремени жени и доилки.

Авандија

Ја зголемува чувствителноста на рецепторите на масно ткиво кон инсулин, ја зачувува и ја обновува физиолошката функција на бета клетките. Значително го намалува нивото на масни киселини, ја подобрува гликемиската контрола. Забрането е да се земе кај пациенти со преосетливост на розиглитазон, мајки кои дојат и бремени жени.

Комбинирана терапија

Ако монотерапијата се покажа како неефикасна дури и во максимална доза, тогаш треба да се препише третман со неколку лекови. Специфичен избор е направен земајќи ги предвид карактеристиките на текот на болеста и можностите на телото на пациентот. Најчесто, се избираат лекови кои влијаат на зголемувањето на секрецијата на инсулин и чувствителноста на периферното ткиво. Вториот лек се додава само по прегледот, додека дозата на првиот не се намалува.