Гастропареза: симптоми и третман на дијабетес

* Фактор на влијание за 2017 година според RSCI

Списанието е вклучено во списокот на рецензирани научни публикации на Комисијата за повисоко атестирање.

Прочитајте во новиот број

функцијата (MEF) на желудникот е најважната компонента на дигестивниот процес. Нарушувањата на МFФ ги утврдуваат клиничките манифестации, прогнозата и тактиката на третман на гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРД), пептичен улкус (УБ) на желудникот и дуоденумот (дуоденум), функционална диспепсија. Нарушувања на MEF на желудникот придружуваат многу болести на дигестивниот систем, метаболички нарушувања, ендокрини, ментални заболувања, несакани ефекти на голем број на лекови.

Терминот "дијабетична гастропареза" (ДГ) се користи како синоним за повреда на MEF на желудникот кај дијабетес мелитус (ДМ). Овој концепт - „gastroparesis diabeticorum“ - беше воведен од Касандер во 1958 година. Боас во 1925 година за прв пат опиша клиника за намалување на MEF на желудникот кај дијабетес. Фероар ​​во 1937 година презентирал радиолошка слика за повредата на МFФ. ДГ се сметаат за различен степен на сериозност, што го забавува протокот на содржини од желудникот во дуоденумот во отсуство на механичка пречка. Во исто време, второто значење на терминот "гастропареза" е тешка форма на повреда на MEF на желудникот, отсуство на перисталтика и евакуација.

Збирот на прекршувања на МFФ вклучува и промена на резервоарот, мешање, мелење на храната функција на желудникот, но забавувањето (намалувањето) на евакуацијата е од најголемо значење. Главните компоненти на оваа дисфункција се нарушувања на перисталтика, сместување и координација.

Кога компонентите на МFФ се неконзистентни, се појавуваат најразлични сензации: во случај на нарушување на сместувањето - рано заситување, во случај на нарушена координација - епигастрична сериозност и чувство на претекување, во случај на нарушена перисталтика - гадење и повраќање.

Дијабетичната автономна (автономна) невропатија (ДАН) 5-8 се смета за главна причина за ДГ. Во 1945 година, при спроведување на Х-зраци, Рундлес најпрво ја забележа поврзаноста помеѓу дијабетична периферна полиневропатија и одложена евакуација на суспензија на бариум сулфат од стомакот.

Прашањето за корелацијата помеѓу различните форми на ДАН останува нејасно: на пример, се покажа дека во присуство на срцева форма на ДАН кај пациент, се препорачува да се скринира за нарушувања на желудникот МFФ 10, 11, другите автори не откриле таков однос 12, 13.

Познато е дека хроничната хипергликемија игра голема улога во развојот на повеќето доцни компликации на дијабетес. Сепак, придонесот за декомпензација на метаболизмот на јаглени хидрати во кршење на гастричната MEF кај дијабетес не е толку јасен. Во голем број на студии, нивото на HbA1c беше наречено фактор на ризик за нарушување на желудникот MEF 12, 14, додека други студии не ја откриле оваа врска 10, 13, 15. Неколку истражувачи забележале дека времетраењето на дијабетесот не влијае на гастричниот MEF 11–13, 15.

Забавувањето на МFФ кај пациенти со дијабетес може да доведе до влошување на метаболизмот на јаглени хидрати, што се манифестира со епизоди на хипо- и хипергликемија. Постпрандијална хипогликемија е предизвикана од забавување на внесот на јаглехидрати во тенкото црево. Во периодот по апсорпција, неусогласеноста на апсорпцијата и ефектот на инсулин доведува до хипергликемија. Скокови во нивото на гликемија го потенцираат развојот на доцни компликации на дијабетес и тие слабо се толерираат од страна на пациентите. Бавната евакуација, исто така, негативно влијае на ефективноста на оралните лекови и го комплицира постоперативниот период. Може да се смета дека симптомите на повреда на МFФ сериозно влијаат на квалитетот на животот.Нема убедливи студии за ефектот на ДХ врз животниот век на пациентите со дијабетес. Можеме да забележиме само напис што известува дека присуството на ДГ не влијае на овој индикатор.

Преваленцијата на нарушување на желудникот MEF кај дијабетес е 25-65% 12, 13, 15. Ваквите разлики можат да се објаснат со хетерогеноста на испитаната популација и употребата на различни дијагностички методи за информативност. Стапката на гликемија за време на студијата 17, 18 и внесувањето на многу лекови, исто така, влијаат на стапката на евакуација.

Во клиничката пракса, ДГ често не се дијагностицира навремено. Ова во најголем дел се должи на недостаток на клинички критериуми и комплексноста на објективната дијагноза. Списокот на симптоми забележан со ДГ вклучува: губење на апетит, чувство на тежина после јадење, рано чувство на полнота, гадење, повраќање, чувство на надуеност, металоиди, слабеење, болка и непријатност во епигастрична област, наизменични периоди на хипо- и хипергликемија, губење на тежината тело

Сепак, треба да се напомене дека патогномоничните симптоми на MEF нарушувања се малку. Новак и др. покажаа дека пациентите со дијабетес и гастричен МFФ вознемирени, најверојатно, ќе доживеат рано заситеност, гадење и повраќање. Во една студија од К. onesонс и др., Се покажа дека надуеноста е единствениот симптом што е во корелација со нарушување на желудникот MEF. Некои пациенти со повреда на MEF на желудникот имаат истовремени знаци на цревна дисфункција, манифестирани со запек и / или дијареја. Во тешки случаи, со гастропареза, се забележува постојано повраќање, нарушувања на електролити и слабеење.

Вреди да се одбележи дека некои од симптомите најверојатно се должат на гастроезофагеален рефлукс. За ГЕРД кај дијабетес, постојат многу предуслови од 20-25. Главните сметаат дека неуспехот на долниот езофагеален сфинктер како последица на ДАН. Познато е дека одложената евакуација сама по себе е значаен фактор во развојот на ГЕРД.

Развојот на чир на желудник и дуоденум влијае на евакуацијата. Честопати, чир во дијабетес се јавува без типична болка. Прикажано е дека кај 28% од пациентите со комбинација на чир и дијабетес се забележани немирни чирови. Беше забележано дека со комбинација на чир и дијабетес во 20-30% од случаите, се забележува ДХ.

Многу тешко е прашањето за потребата од искоренување на Helicobacter (H.) пилори при откривање на нејзината колонизација. Присуството на чир потврдено морфолошки или за време на проучувањето на пепсиноген I, II и хроничен атрофичен гастритис во крвта, потребата за продолжена употреба на инхибитори на протонска пумпа со коегзистенција на GERD и дијабетес и употреба на нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) и антикоагуланси несомнено бараат искоренување на Х. Колонизацијата на желудечната слузница со инфекција Helicobacter pylori кај пациенти со дијабетес не се разликува од онаа што се наоѓа во популацијата 29, 30.

Дијагностичко пребарување кај пациенти со дијабетес со идентификација на диспептични поплаки одговара на дејствијата за неистражена диспепсија. Како прво, исклучени се тумори и чиреви на желудник, како и дуоденум, механичка причина, портална хипертензија. Инструментална дијагностика на ДГ ви овозможува да ја утврдите генезата на симптомите и да ја идентификувате ДГ во отсуство на поплаки. Секако, овие студии се вршат по исклучувањето на органската патологија.

Гастрична сцинтиграфија со технетиум е „златен стандард“ за дијагностицирање на заболувања на желудникот MEF. Во 2000 година беше одобрен стандардизиран метод: за време на сцинтиграфија, пациентот троши храна обележана со технетиум, а потоа нејзината евакуација од желудникот се мери на секои 15 минути за 4 часа. Приемот на лекови кои влијаат на гастричниот МFФ треба да се запре во рок од 48 до 72 часа пред студијата. Доцнењето на повеќе од 60% од храната во желудникот по 2 часа или повеќе, 10% по 4 часа после јадење е дијагностички критериум за повреда на МFФ. Чувствителноста на методот е 93%, специфичноста 62%.

Тест за дишење со употреба на (каприлна) киселина обележан со стабилен јаглерод или натриум изотоп е алтернативен метод за дијагностицирање на стапката на евакуација на храна од желудникот.Основата на овој метод е анализа на податоците за промените во односот изотоп 13C / 12C во издишаниот воздух по земање лекови обележани со изотопот 13C. Употребата на стабилни изотопи и мали дози на дијагностички лекови во тестот го прави безбеден. Пред да започнете со тестот, пациентот издишува во тест-цевка за да собере примероци на издишан воздух: овој примерок ќе се користи за последователна споредба. Потоа, пациентот зема стандарден појадок измешан со (каприлна киселина) (или натриум), по што издишува во цевките на секои 15 минути за 4 часа. Октанонска киселина не се распаѓа во кисела средина на желудникот; кога влегува во тенкото црево, брзо се апсорбира и потоа се подложува на расцеп и оксидација во црниот дроб. Како резултат, таа се формира, што доведува до зголемување на процентот на 13С во издишаниот јаглерод диоксид. Анализата на односот 13C / 12C изотоп кај издишаниот јаглерод диоксид се врши со помош на специјализиран. Информациите за содржината на тестот за здив се поврзани со сцинтиграфијата. Чувствителноста на методот е 86%, специфичноста е 80%. Предностите на тестот за дишење се леснотија на спроведување и безбедност: отсуството на изложеност на зрачење овозможува негова употреба дури и кај бремени жени и деца.

Ултразвукот на желудникот ви овозможува индиректно да ја одредите евакуацијата на течностите од желудникот, последователно оценувајќи го преостанатиот волумен на неговата содржина во рок од 4 часа по јадење.

Х-зраци студија со бариум сулфат за проценка на MEF на желудникот се користи само кај нас, тој е најприфатливиот дијагностички метод заради релативно ниската цена и можноста за негово спроведување во скоро секоја медицинска установа. Недостатоци на методот се:, можноста за откривање на само доцна фаза на нарушување на MEF - гастропареза, значителна изложеност на зрачење на кое пациентот е изложен во текот на студијата. Значи, прифатениот бариум сулфат во луменот на желудникот кај пациенти кои страдаат и од чир и од дијабетес се открива по 20-24 часа.

Ние спроведовме MEF студија за стомакот со помош на тест за дишење кај 84 пациенти со дијабетес тип 2. Womenените биле 50 (59,5%), мажи - 34 (40,5%), возраст - 38 (29, 47) години, времетраење на дијабетес - 22,5 (16, 30,8) години. Сите пациенти имале ДАН.

Според тестот за здив на изотопот, нарушување на желудникот MEF (T½> 75 мин) е откриено кај 38 од 84 испитаници (45,2%) од испитаниците (значи T½ = 102,6 ± 31,1 мин). Умерено забавување на евакуацијата на храната од желудникот до дуоденумот (75 мин. 120 мин) е забележано кај 8 (9,5%) пациенти (просечно Т½ = 147,7 ± 40,2 мин). Евакуација на помалку од 75 мин (просечен Т½ = 52,5 ± 10,2 мин) е забележана кај 46 од 84 пациенти.

Ги анализиравме гастроинтестиналните поплаки во зависност од состојбата на МFФ на желудникот (Табела 1).

При анализирање на појава на симптоми, откриено е дека во групата пациенти со нарушување на желудникот MEF, статистички значајно преовладувале симптомите на гастрична диспепсија: чувство на печење во епигастрична област (39,5% наспроти 19,6%, χ2 = 4.041, p = 0.044), гадење / повраќање ( 68,4% наспроти 37,0%, χ2 = 0,108, стр = 0,004), белеење (86,8% наспроти 56,5%, χ2 = 0,108, стр = 0,002).

Кога сите можни предвидувачи / маркери на MEF на желудник кај пациенти со дијабетес беа вклучени во мултиваријална анализа, не утврдивме статистички значајни разлики во возраста, полот, времетраењето на дијабетесот, распространетоста на доцните компликации на дијабетесот и метаболизмот на јаглени хидрати помеѓу групи пациенти со гастричен М MEФ и нормален МFФ стомакот. Идентификувани се 3 маркери на нарушување на MEF на желудник: гадење / повраќање - коефициент на коефициент 2,8 (1,0, 7,6, 95% CI) и сооднос на слабеење - коефициент 3,8 (1,1, 12,8, 95% CI) ) Може да се забележи комбинацијата на манифестации на гастрични, хранопроводни и цревни дисфункции кај дијабетес. Ова може да биде последица на единствен етиопатогенетски фактор - ДАН.

Здружението на манифестации на гастроезофагеален рефлукс и постпрандијална диспепсија, очигледно, е поврзано со повреда на MEF на желудникот - DG.

Во нашата студија, при проценка на нивото на глициран хемоглобин, немаше статистички значајни разлики помеѓу пациенти со повреда на MEF и без повреда на гастрична MEF: медијана 8,4 (6,4, 9,5) наспроти 8,0 (7,3, 9,0 ) мин (стр = 0.216). Според нашата студија, гликемијата со пост, исто така, не влијае на гастричната MEF: медијана 9,2 (4,4, 11,8) кај пациенти со нарушување на MEF на желудник наспроти 8,2 (5,7, 10,6) мин кај пациенти со нормален MEF на желудникот (p = 0,611).

Третманот на ДГ вклучува медицинска исхрана и терапија со лекови.Диетата за ДХ вклучува исклучување на храна која бара долгорочни механички ефекти во желудникот (груб суров влакно, синусно месо, тврди пушени колбаси), забавување на евакуацијата (маснотиите), се препорачува исхрана.

Главните лекови кои се користат во третманот на MEF нарушувања се прокинетика. Лековите од оваа подгрупа, покрај нормализирање на гастричната подвижност, го зголемуваат тонот на долниот езофагеален сфинктер. Арсеналот на лекарите вклучува не-селективни блокатори на допамински рецептори (метоклопрамид), селективни генерации (домперидон) и прокинетика со комбиниран механизам на дејствување (иоприд).

Метоклопрамид е агонист, антагонист на допамин и директен стимулатор на мазни мускулни клетки на theидот на желудникот. Лекот ја подобрува гастричната подвижност, ја подобрува координацијата и, исто така, има независен антиеметички ефект со блокирање на допаминските рецептори на зоната на активирање во центарот на повраќање. Ефективноста на метоклопрамид во кршење на MEF на желудникот е докажана во голем број на студии. Сепак, 30% од пациентите третирани со метоклопрамид развиваат сериозни несакани ефекти: екстрапирамидални нарушувања, поспаност, депресија, хиперпролактинемија. Ова се должи на неговата способност да навлезе во крвно-мозочната бариера, што ја ограничува неговата широко распространета употреба.

Комитетот за контрола на лекови на Европската агенција за лекови препорачува да не се користи метоклопрамид за корекција на оштетување на моторот и треба да се препишува само на пациенти со карцином со сериозно повраќање за време на хемотерапија не повеќе од 5 дена и не повеќе од 30 мг на ден.

Домперидон е високо селективен периферн антагонист на допамин кој не ја преминува крвно-мозочната бариера. Лекот го зголемува притисокот на долниот езофагеален сфинктер, ја активира подвижноста на хранопроводот и антрумот. Има антиеметичко дејство како резултат на потиснување на активноста на зоните на активирање на хеморецепторот лоцирани на дното на четвртата комора надвор од крвно-мозочната бариера. Лекот не е одобрен од страна на Управата за храна и лекови (ФДА) на Соединетите Држави (ФДА) извештаи за зголемен ризик од ненадејна смрт кога се користи, а лекот се препишува во многу европски земји.

Итоприд е прокинетика со комбиниран механизам на дејствување. Итоприд ја подобрува пропулзивната подвижност на желудникот и го забрзува неговото празнење, има антиеметичко дејство заради интеракцијата со хеморецепторите на зоната на активирањето лоцирани на дното на четвртата комора надвор од крвно-мозочната бариера 33, 34. Лекот има двоен механизам на прокинетско дејство (блокирање и инхибиција на ацетилхолинестера). При земање на иоприд, не се пронајдени сериозни несакани ефекти кои се карактеристични за другите прокинетики, особено, не постои продолжување на QT интервалот. Лекот има можност минимално да навлезе во крвно-мозочната бариера. Метаболизмот со итоприд ги избегнува несаканите интеракции со лекови при земање на лекови метаболизирани од ензими на цитохром П450 системот.

Во клиничките студии, докажана е ефикасноста на итоприд во гастроентеролошка пракса и во третманот на ДХ. Во студијата на Норитаке и сор. Вклучени се 12 пациенти со дијабетес мелитус тип со дијабетична периферна полиневропатија, нарушување на желудникот MEF и отсуство на органски заболувања на желудникот, според езофагогастродуоденоскопија 38, 39. Во текот на неделата, пациентите примале итопид во доза од 150 мг на ден. Откриено е дека терапијата со Итоприд го зголемува бројот на радиопактични ознаки ослободени од желудникот. Слични резултати се добиени во студијата спроведена од Баски и др.. Треба да се напомене дека Стивенс et al., Кој исто така го проучувал ефектот на иоприд на гастричен МFФ кај пациенти со долга историја на дијабетес, забележал само мало забрзување во евакуацијата на храна од желудникот за време на третманот со иоприд, во споредба со плацебо. Немаше никаква разлика во ефектот на итоприд и плацебо врз клиничките симптоми. Позитивното искуство на третман со иоприд во гастроентеролошка пракса ни овозможува да го препорачаме лекот за ДГ.

Навремената дијагностика и третман на гастрични MEF нарушувања ќе ја намалат сериозноста на симптомите на хиперинсулинемија, подобрување на компензацијата на метаболизмот на јаглени хидрати и со тоа намалување на ризикот од развој и прогресија на доцни компликации на дијабетес и подобрување на квалитетот на животот на пациентите.

1. Kassander P. Асимптоматско задржување на желудник кај дијабетичари (Gastroparesis Diabeticorum) // Ann Int Med. 1958. том. 48. Р. 797–812.
2. Боас I. Болести на стомакот // Деветто издание. Лајпциг, Георг Тајмеј. 1925.П. 200.
3. Ferroir J. Дијабетичниот стомак // Теза во медицината. Париз 1937 година.
4. Васем С., Мошири Б., Драганов П .: тековни дијагностички предизвици и размислувања за управување // Светски Ј Гастроентерол. 2009. година. 15 (1). R. 25–37. Преглед
5. Погоров А.П., автономна невропатија и дигестивни органи на Батурова // Фарматека. 2011. - Бр. 5 (218). S. 42–45.
6. Автономна невропатија на Ткачева О.Н., Верткин: водич за лекарите. М., 2009 година.
7. Onesонс КЛ, Русо А, Стивенс E.Е. et al. Подектори на задоцнето празнење на желудник кај дијабетес // Нега на дијабетис. 2001. година. 24 (7). Р. 1264-1269.
8. Молдавија Ц., Думитраску Д.Л., Демјан Л. и др. Гастропареза кај дијабетес мелитус: студија // Ром Ј Гастроентерол. 2005. том. 14 (1). R. 19-22.
9. Неунопатија на ранџи. Општ преглед со извештај за 125 случаи // Медицина 1945 година. Vol. 24. R. 111-160.
10. Којкар М.С., Кајахан И.К., Бавбек Н. Дијабетична гастропареза во здружение со автономна невропатија и микроваскулопатија // Акта Мед. Окајама 2002. том. 56. Бр. 5. Р. 237–243.
11. Merio R., Festa A., Bergmann H. et al. Бавно гастрично празнење кај дијабетес тип I: однос на автономна и периферна невропатија, гликоза во крвта и гликемиска контрола // Нега на дијабетес. 1997. година. 20. Р. 419-423.
12. Де Блок Ц.Е., Де Леув И.Х., Пелкманс П.А. et al. Одложено празнење на желудникот и гастричен автоимунитет кај дијабетес тип 1 // Нега на дијабетес. 2002. том. 25 (5). R. 912–927.
13. Onesонс К.Л., Русо А., Стивенс Ј.Е. et al. Предвидници на одложено празнење на желудник кај дијабетес // Нега на дијабетес. 2001. година. 24. Р. 1264-1269.
14. Cucchiara S., Franzese A., Salvia G. et al. Задоцнување на празнење на желудник и нарушување на желудникот во IDDM // Нега на дијабетес. 1998. година. 21. Р. 438–443.
15. Punkkinen J., Frkkila M., Mtzke S. et al. Симптоми на горниот дел на стомакот кај пациенти со дијабетес тип 1: неповрзано со нарушување на празнење на желудник предизвикано од автономна невропатија // Дијабетес. Мед. 2008. година. 25. Р. 570-577.
16. Конг М.Ф., Хоровиц М., onesонс К.Л. et al. Природна историја на дијабетична гастропареза // нега на дијабетес. 1999. година. 22. Р. 503-507.
17. Русо А., Стивенс Ј.Е., Чен Р. et al. хипогликемија го забрзува празнењето на желудникот на цврсти материи и течности кај долгогодишен дијабетес тип 1 // Ј Клин Ендокринол Метаб. 2005. том. 90. R. 448–4495.
18. Самсом М., Акерманс Л.М., ebебинк Р.Ј. et al. Гастроинтестинални моторни механизми кај хипергликемија предизвикани одложено празнење на желудник кај дијабетес мелитус тип I // црево. 1997. година. 40. Р 641–646.
19. Новак Т. nsонсон Ц.П., Калбфлејш Ј.Х. et al. Високо променливо празнење на желудник кај пациенти со инсулин зависен дијабетес мелитус // црево. 1995. година. 37. Р. 23–29.
20. Leites Yu.G., Galstyan G. R., Marchenko компликации на дијабетес мелитус // Consilium Medicum. 2007. Бр. 2.
21. Басиева З.К., Басиева О.О., Шавлохова Е.А., Кекоева А.О., Кушова со употреба на хранопроводот кај пациенти со ГЕРД на хранопроводникот со дијабетес мелитус // Современи проблеми на науката и образованието. 2013. Бр.6.
22. Федорченко за дијабетес и нејзина комбинација со пептичен улкус // Pacific Medical Journal. 2005. Бр. 1. Стр. 20–23.
23. Сиротин Б.Z., Федорченко Ју.Л., Витко Л.Г., Маренин дијабетес и патологија на хранопроводникот // Клинички перспективи на гастроентерологија, хепатологија. Бр 6. стр. 22-25. 2009 година.
24. Федорченко рефлуксна болест кај дијабетес мелитус // Вести за медицина и аптека. 2012. Бр. 407 (гастроентерологија). S. 13.
25. Корнеева Н.В., Федорченко Ју.Л., богат во текот на гастроезофагеална рефлуксна болест кај дијабетес мелитус // Сибирско медицинско списание. 2011. Т. 26. Бр. 3. Број. 1, стр. 57–61.
26. Zinnatullin M.R., Zimmerman Y.S., Cowards дијабетес и пептичен улкус // Експериментална и клиничка гастроентерологија. 2003. Бр. 5. Стр. 17–24.
27. Федорченко Ју.Л., Коблова Н.М., Обухова курс на хронични гастрихуоденални улкуси кај дијабетес мелитус и третман со нивниот кваметел // Рос. весник гастроентерол., хепатол. и колопопротол. 2002. Бр 2. стр. 82–88.
28. Кулешов Е.В., Кулешов дијабетес и хируршки заболувања. М. 1996.216 стр.
29. De Luis D.A., Cordero J.M., Caballero C. et al. Ефект на третманот на инфекција Helicobacter pylori врз празнење на желудник и нејзино влијание врз контролата на гликемии кај дијабетес мелитус Тип 1 // Дијабетес Рес. Клинички Практика 2001 година. Vol. 52. Стр.1.
30. Gentile S., Turco S., Oliviero B. et al. Улогата на автономна невропатија како фактор на ризик од инфекција со Helicobacter pylori кај диспептични пациенти со дијабетес мелитус Тип 2 // Дијабетес Рес. Клинички, практика. 1998. година. 42. 41.
31. Васем С., Мошири Б., Драганов П .: тековни дијагностички предизвици и размислувања за управување // Светски Ј Гастроентерол. 2009. година. 15 (1). R. 25–37. Преглед
32. Leites Yu.G., Nevmerzhitsky VI, Klefortova-нарушувања на евакуација на горниот дигестивен систем како манифестација на автономна невропатија кај пациенти со дијабетес мелитус од типот // Дијабетес мелитус. 2007. Бр. 2. Стр. 25–32.
33. Ивашкин В.Т., препораки на Шептулин за преглед и третман на пациенти со нарушена моторна функција на желудникот. М., 2008 г.
34. Хаслер - тековни концепти и размислувања // Medscape J Med. 2008. година. 10 (1). R. 16. Преглед.
35. Шептулин на моторна функција на желудникот и можност за употреба на нова прокинетика на итоприд во нивниот третман // Consilium medicum. 2008. Том 9. Бр. 7. П. 9–13.
36. Пробинетика на дигестивните нарушувања Лазевник // Медицински билтен. 2014. Бр.7 (656). S. 13.
37. Строс С.М., Штуркенбом М.Ц., Блеуминк Г.С. et al. лекови и ризик од ненадејна срцева смрт // Eur Heart J. 2005. Vol. 26. R. 2007-2012.
38. Сема Гупта, Винод Капур и др. Ефект на итоприд хидрохлорид на QT интервал кај возрасни здрави доброволци //. 2005. том. 12. N. 4.
39. Noritake M. et al. Ефект на итоприд хидрохлорид врз дијабетична гастропареза // Кисо до Риншо. 1997. година. 31 (8). Р. 2785–2791.
40. Баскиј., Норитаке М., Мизогами Х. и др. Ефективност на итоприд хидрохлорид врз гастрично празнење кај пациенти со дијабетична гастропареза // Гастроентерологија. 2005. том. 128.П. 969.
41. Стивенс Ј.Е., Русо А., Маддокс А.Ф. et al. Ефект на итоприд врз празнење на желудник кај долгогодишен дијабетес мелитус // Неурогастропротерол Мотил. 2008. том. 2 (5). R. 456-463.

Само за регистрирани корисници

Симптоми на дијабетична гастропареза

Во почетната фаза, болеста е скоро асимптоматска. Само во тешки форми, гастропарезата може да се препознае од следниве знаци:

• Горушица и слабеење после јадење,
• Чувство на тежина и полнота на стомакот дури и после лесна закуска,
• Запек, проследено со дијареја,
• Кисело, лош вкус во устата.

Ако симптомите се отсутни, гастропарезата може да се дијагностицира со слабо ниво на гликоза во крвта. Дибетската гастропареза го отежнува одржувањето на нормалниот шеќер во крвта, дури и ако пациент со дијабетес следи диета со малку јаглени хидрати.

Последиците од дијабетична гастропареза

Гастропарезата и дијабетичната гастропареза се два различни поима и поими. Во првиот случај, се подразбира делумна парализа на желудникот. Во втората - ослабен стомак кај пациенти кои страдаат од нестабилен шеќер во крвта.

Главната причина за развој на болеста е повреда на функциите на вагусниот нерв предизвикана од стабилно високо ниво на гликоза во крвта.

Овој нерв е единствен, ги контролира бројните функции на човечкото тело, кои се изведуваат без директно учество на свеста. Тие вклучуваат:

• варење
• чукање на срцето
• машка ерекција итн.

Што се случува ако пациентот развива гастропареза?

1. Бидејќи стомакот се празни многу бавно, тој останува полн до моментот на следниот оброк по претходниот.
2. Затоа, дури и малите делови предизвикуваат чувство на исполнетост и тежина во стомакот.
3. Во тешки форми на болеста, неколку оброци можат последователно да се акумулираат.
4. Во овој случај, пациентот се жали на симптоми како што се belching, надуеност, колики, болка, вознемирен стомак.

Во раните фази, болеста се открива само со редовно мерење на шеќер во крвта. Факт е дека гастропарезата, дури и во лесна форма, не дозволува да ја контролирате количината на гликоза во крвта. Комплицирањето на диетата дополнително ја комплицира ситуацијата.

Важно: кога јадете масна, висококалорична храна, кофеинска храна, алкохол или земате трициклични антидепресиви, празнењето на желудник забавува уште повеќе.

Ефект врз шеќерот во крвта

За да разберете како содржината на гликоза во крвта зависи од празнење на желудникот, прво треба да дознаете што се случува во телото на пациент кој страда од дијабетес тип 1.

Пред јадење, треба да му се инјектира инсулин со брзо дејство.

СтрПо инјекцијата, пациентот мора да јаде нешто. Ако тоа не се случи, шеќерот во крвта ќе започне да опаѓа и може да доведе до хипогликемија. Со диетална гастропареза, кога храната останува неценета во стомакот, се случува буквално истото. Телото не ги добило потребните хранливи материи, се развива хипогликемија. И покрај фактот дека инсулинот се администрираше навреме според сите правила, а јадењето се одвиваше.

Проблемот е во тоа што дијабетичарот никогаш не може да знае точно кога точно стомакот ќе ја движи храната понатаму и празна. Во овој случај, тој можеше подоцна да инјектира инсулин. Или, наместо лек со брзо дејство, користете лек со средно или долго дејство.

Но, подмолно е дека дијабетичната гастропареза е непредвидлив феномен. Никој не може да каже со сигурност кога ќе се испразни стомакот. Во отсуство на патологии и нарушени функции на чуварот на вратата, движењето на храната може да се случи во рок од неколку минути по приемот. Максималното време за целосно празнење на желудникот е 3 часа.

Ако има грч на пилорот и вентилот е затворен, тогаш храната може да биде во стомакот многу часови. И понекогаш неколку дена. Крајна линија: Нивото на шеќер во крвта постојано се спушта до критично, а потоа одеднаш вртоглаво се става, веднаш штом се појави празнењето.

Тоа е причината зошто проблемот создава големи тешкотии ако е неопходно да се контролира нивото на гликоза во крвта со цел да се пропише соодветен третман. Покрај тоа, се јавуваат проблеми кај оние кои наместо да инјектираат инсулин, земаат инсулин во таблети.

Во овој случај, хормонот на панкреасот едноставно нема да се апсорбира, останува да трае во стомакот заедно со недополнета храна.

Разлики во гастропарезата кај дијабетес тип 2

Бидејќи панкреасот сè уште е во состојба да синтетизира инсулин кај дијабетес од втор тип, пациентите кои страдаат од оваа форма на болеста имаат многу помалку проблеми. Тие исто така имаат тежок период: доволна количина на инсулин се произведува само кога храната се пресели во цревата и е целосно варена.

Ако тоа не се случи, само во минималното ниво на шеќер се одржува во крвта, доволно само за да се спречи хипогликемија.

Предмет на диета со малку јаглерод прилагодена за дијабетичари со болест тип 2, нема потреба од големи дози на инсулин. Затоа, манифестациите на гастропареза во овој поглед не се многу застрашувачки.

Покрај тоа, ако празнењето е бавно, но стабилно, потребното ниво на шеќер во крвта сепак ќе се одржи. Проблеми се јавуваат со ненадејно и целосно празнење на желудникот. Тогаш количината на гликоза остро ќе ги надмине дозволените граници.

Можете да го вратите во нормала само со помош на инсулин со брзо дејство. Но, дури и после тоа, само во рок од неколку часа ослабените бета клетки ќе можат да синтетизираат колку инсулин, така што нивото на шеќер се нормализира.

Друг главен проблем и друга причина зошто е потребен третман на гастропареза, е синдром на утринска зора. Овде можете да забележите:

• Да претпоставиме дека пациентот има вечера, нивото на гликоза во неговата крв е нормално.
• Но, храната веднаш не се вари и остана во стомакот.
• Ако се пренесе во цревата ноќе, наутро дијабетичарот ќе се разбуди со претерано висок шеќер во крвта.

Предмет на диета со малку јаглени хидрати и воведување на мали дози на инсулин кај дијабетес тип 2, ризикот од хипогликемија со гастропареза е минимален.

Тешкотии се јавуваат кај оние пациенти кои се придржуваат кон посебна диета и во исто време редовно администрираат големи дози на инсулин. Тие често страдаат од ненадејни промени во нивото на шеќер и сериозни напади на хипогликемија.

Што да направите кога се потврдува гастропарезата

Ако пациентот има дури и благи симптоми на дијабетична гастропареза, а повеќе мерења на гликоза во крвта ја потврдуваат дијагнозата, неопходно е да се најде начин за контрола на шила на шеќер. Третманот со постојано менување на дозите на инсулин нема да даде резултат, туку само штети.

Така, можете само да ја влошите ситуацијата и да добиете нови компликации, но нема да можете да избегнете напади на хипогликемија. Постојат неколку методи за третман на одложено празнење на желудник, сите овие се опишани подолу.

Причини и знаци

Водечкиот фактор во појавата на нервниот синдром е високата гликоза во крвта кога се оштетува вагусниот нерв. Други причини, исто така, придонесуваат за пареза - хипотиреоидизам, траума и гастроинтестинални заболувања (чиреви), васкуларни патологии, стрес, анорексија нервоза, склеродермија, несакани ефекти од лекови кои го нормализираат крвниот притисок.

Понекогаш гастропарезата кај дијабетес се јавува против позадината на неколку предиспонирачки фактори. На пример, едно лице што злоупотребува масна храна, кафе пијалоци и алкохол има висок ризик од развој на ваква болест.

Вреди да се запамети дека дијабетичната форма на пареза се разликува од вообичаената по тоа што стомакот е ослабен кај пациенти со хронична хипергликемија. И во вториот случај, се забележува само нецелосна парализа на органот.

Бидејќи празнењето на желудникот е бавно, пациентот доживува чувство на исполнетост после оброк, за време на пауза, па дури и за време на нов оброк. Затоа, дури и мал дел од храната предизвикува чувство на тежина во горниот дел на стомакот.

Со отежнат тек на болеста, неколку порции храна се собираат во стомакот одеднаш. Во овој случај, се развиваат следниве симптоми:

Покрај тоа, одложеното празнење на желудникот има негативен ефект врз процесите на асимилација на храната, што негативно влијае на целокупното здравје на пациентот.

Вреди да се напомене дека почетната форма на гастропареза може да се открие само со постојано следење на вредностите на гликозата.

Бидејќи невролошкиот синдром го отежнува процесот на следење на нивото на шеќер. Ситуацијата се влошува уште повеќе со непочитување на правилната исхрана.

Ефектот на гастропарезата врз гликемијата и карактеристиките на неговиот тек кај вториот вид дијабетес

Кога дијабетичарот инјектира инсулин пред јадење или користи лекови кои го активираат производството на панкреас инсулин, тогаш содржината на гликоза се стабилизира. Но, ако земањето лекови или инсулинска инјекција се направи без јадење храна, тогаш концентрацијата на шеќер може значително да се намали. И гастропарезата кај дијабетес предизвикува и хипогликемија.

Ако стомакот работи правилно, тогаш после оброкот веднаш ги следи цревата. Но, во случај на дијабетична пареза, храната може да биде во цревата за неколку часа, па дури и денови.

Овој феномен често доведува до нагло намалување на концентрацијата на шеќер во крвта, што се јавува по 60-120 минути. после јадење. И по 12 часа, кога храната влегува во цревата, нивото на шеќер, напротив, значително се зголемува.

Со дијабетес тип 1, текот на гастропарезата е многу проблематичен. Меѓутоа, со инсулин-независна форма на болеста, панкреасот самостојно произведува хормон, така што пациент со пареза на гастроинтестиналниот тракт се чувствува многу подобро.

Производството на инсулин се случува кога храната влегува од желудникот во цревата. Додека храната е во стомакот, се забележува ниска концентрација на базална гликоза. Меѓутоа, кога пациентот ги следи принципите на диетална терапија за дијабетес, му треба минимална количина на хормон, што не придонесува за појава на хипогликемија.

Ако стомакот се празни полека, брзината на овој процес е иста. Сепак, кај дијабетес тип 2, нивото на гликоза во крвта е нормално. Но, во случај на ненадејно и ненадејно празнење, читањата на гликоза можат драматично да се зголемат. Покрај тоа, оваа состојба не запира пред воведувањето на инсулинска инјекција.

Вреди да се напомене дека дијабетичната гастропареза може да биде причина што влијае на зголемувањето на концентрацијата на шеќер наутро пред појадокот.

Затоа, ако после вечерата храната остана во стомакот, тогаш дигестивниот процес ќе се спроведе ноќе и нивото на шеќер по будењето ќе биде преценето.

Дијагноза и третман

За да идентификувате пареза на желудникот кај дијабетес и да ја одредите неговата фаза на развој, треба постојано да ги следи и запишувате вредностите на шеќер 2-3 недели. Покрај тоа, пациентот мора да биде прегледан од гастроентеролог.

Присуството на невролошки синдром е индицирано од следниве феномени, кои можат да бидат откриени при одржување на дневник за само-мониторинг. Значи, по 1 или 3 часа по јадење, концентрацијата на гликоза постојано останува нормална, а нивото на шеќер на постот се зголемува дури и со навремена вечера.

Покрај тоа, со пареза, нивото на гликемија во утринските часови постојано се менува. И после јадење храна, содржината на шеќер останува нормална и се зголемува само 5 часа по оброкот.

Исто така, можете да откриете гастропареза кај дијабетес ако спроведете посебен тест. Експериментот не е да се инјектира инсулин пред јадење, но исто така треба да одбиете вечера, и да дадете инјекција ноќе. Сутра на празен стомак треба да сними индикатори на шеќер.

Ако текот на дијабетесот не е комплициран, тогаш утринската гликемија треба да биде нормална. Сепак, со пареза, хипогликемија најчесто се развива кај дијабетес мелитус.

Терапијата за дијабетична гастропареза е да се придржувате до одреден животен стил и редовно да следи нивото на шеќер.Главната цел на третманот е обновување на функцијата на вагусниот нерв, поради што стомакот повторно ќе започне да работи нормално.

Компликацијата на дијабетес треба да се третира сеопфатно:

1. земање лекови
2. специјална гимнастика
3. диети.

Значи, за да се забрза процесот на празнење, лекарот пропишува лекови во форма на сирупи или таблети. Таквите лекови вклучуваат Мотилиум, Бетаин хидрохлорид и пепсин, метоклопрамид и други.

Вежба и диета

Со дијабетична гастропареза, треба да се направи специјална гимнастика, со која можете да ги зајакнете слабите гастрични wallsидови. Ова ќе овозможи да се воспостави вообичаена работа на телото и ќе придонесе за брзо празнење.

Наједноставно вежбање е одење по оброк, кое треба да трае најмалку 60 минути. Најдобро е да се шетате после вечерата. И дијабетичарите кои се чувствуваат добро можат да направат лесно џогирање.

Длабокото повлекување на абдоменот исто така ќе помогне за брзо движење на дебелото црево. Оваа вежба се изведува после јадење. За да се постигне посакуваниот ефект, потребно е да се прави редовно и по неколку недели мускулите и wallsидовите на желудникот ќе станат посилни, што ќе има позитивен ефект врз процесот на варење.

Вежбањето треба да се изврши 4 минути. За овој временски период, стомакот треба да се повлече најмалку 100 пати.

Покрај тоа, корисно е да се прават длабоки склоности напред и назад, што ќе го подобри напредокот на храната по гастроинтестиналниот тракт. Вежбањето треба да се прави секој ден најмалку 20 пати.

За да се елиминираат непријатните симптоми на дијабетична гастропареза, важно е да следите посебна диета и да се придржувате до одредени правила:

• пред јадење, треба да пиете 2 чаши вода или чај без шеќер,
• ако нема потреба од инјекција на инсулин пред оброкот, тогаш оброците треба да се зголемат на 4-6 закуски на ден,
• храна богата со растителни влакна мора да биде земјата пред употреба,
• последниот оброк треба да биде не подоцна од 5 часа пред спиење,
• незапирливи сорти на месо мора да бидат отфрлени (свинско, игра, говедско),
• не јадете верверички за вечера,
• целата храна треба да се џвака најмалку 40 пати.

Предност треба да се даде на диетално месо (пилешко, мисирка, зајак), мелено во мелница за месо. Подобро е да не јадете морска храна до целосно закрепнување.

Ако диеталната терапија не донесе соодветни резултати, тогаш пациентот се пренесува на полу-течна или течна храна.

Не многу луѓе знаат дека гума за џвакање е ефикасен лек за гастропареза. На крајот на краиштата, го стимулира процесот на контракција на мазните мускули на гастричните wallsидови, ослабувајќи го пилоричниот вентил.

Во исто време, не треба да се грижите за нивото на шеќер, бидејќи една чинија за џвакање содржи само 1 g ксилитол, што нема значителен ефект врз гликемијата. Затоа, по секој оброк, непцата треба да се џвака околу еден час. Видеото во оваа статија ќе обезбеди дополнителни информации за компликации на дијабетес.

Прилагодување на диетата за контрола на гастропарезата

Најоптималниот третман кој значително ги намалува симптомите на дијабетична гастропареза е специјална диета. Идеално, комбинирајте го со сет на вежби насочени кон стимулирање на работата на желудникот и подобрување на интестиналниот подвижност.

Тешко е за многу пациенти веднаш да се префрлат на нова диета и диета. Затоа, се препорачува да се направи ова постепено, преминувајќи од наједноставните промени во радикалните. Тогаш третманот ќе биде безбеден и ефикасен.

1. Пред јадење, дефинитивно мора да пиете до две чаши на каква било течност - главната работа е дека не е слатка, не содржи кофеин и алкохол.
2. Намалете го внесот на влакна колку што е можно. Ако производите што ја содржат оваа супстанца сè уште се вклучени во исхраната, се препорачува да ги мелете во суровини во блендер пред употреба.
3. Дури и мека храна треба да се џвака многу внимателно - најмалку 40 пати.
4. Треба целосно да го напуштите месото со тешко вари сорти - ова е говедско, свинско месо, игра. Предност треба да се даде на јадења од мелено месо или варено месо од живина, мелено преку мелница за месо. Не јадете школки.
5. Вечера треба да биде не подоцна од пет часа пред спиење. Во исто време, вечерата треба да содржи минимум протеини - подобро е да пренесете дел од нив на појадок.
6. Ако нема потреба да се воведува инсулин пред оброците, треба да раскинете тридневни оброци на 4-6 мали.
7. Во тешки форми на болеста, кога третманот со диети не ги донесе очекуваните резултати, неопходно е да се префрли на течна и полу-течна храна.

Ако стомакот на дијабетичарот е зафатен од гастропареза, влакна во која било форма, дури и лесно растворливи, може да предизвикаат формирање на приклучок во вентилот. Затоа, неговата употреба е дозволена само во лесни форми на болеста, но во минимални количини.

Ова ќе го подобри шеќерот во крвта. Лаксативите што содржат грубо влакна, како што се лененото семе или растителното семе треба да бидат целосно отфрлени.

Што е гастропареза?

Дијабетична гастропареза е делумна парализа на мускулите на желудникот, што доведува до одложено чистење на просторот на желудникот после јадење. Развојот на оваа болест предизвикува забавена работа на мускулното ткиво на желудникот, чие функционално нарушување придонесува за формирање на храна кома. Долгите наслаги на недохраната храна подлегнуваат на процесот на распаѓање. Како резултат, се јавува репродукција на патогена флора, што има штетно влијание врз дигестивниот тракт.

Овој вид патолошко нарушување е карактеристичен не само за лицата со дијабетес, туку и во поголема мерка својствени за нив. Со болест тип 1, гастропарезата е почеста отколку кај луѓето со дијабетес тип 2.

Назначување на болести на МКБ-10: K31.8.0 * Атонија на желудникот (гастропареза).

Главните знаци на развој на болеста

Со гастропареза, пациентот се жали на брза заситеност на храната, иако всушност многу малку јадеше храна. Во исто време, стомакот е полн, може да боли, како што се случува со прејадување. Сепак, лицето постепено губи тежина. Тој страда од запек, надуеност и честа повраќање после јадење.

Оваа патологија не може веднаш да се сомнева, затоа е неопходно внимателно да се испита од гастроентеролог кога ќе се појават првите алармантни симптоми.

Неправилна диета, злоупотреба на пржени, масни и алкохол го влошува текот на болеста и го зголемува развојот на гастропареза кај дијабетичарите.

За многу години го проучував проблемот на ДИЈАБЕТЕС. Страшно е кога толку многу луѓе умираат, а уште повеќе стануваат онеспособени како резултат на дијабетес.

Јас побрзав да ја кажам добрата вест - Центарот за истражување на ендокринологија на Руската академија за медицински науки успеа да развие лек кој целосно лекува дијабетес. Во моментот, ефективноста на оваа дрога се приближува до 100%.

Друга добра вест: Министерството за здравство обезбеди усвојување на посебна програма со која се компензираат целокупните трошоци на лекот. Во Русија и во земјите на ЗНД дијабетичари порано 6 јули може да добие лек - БЕСПЛАТНО!

Честопати, дијабетичната гастропареза има различна сериозност и степен на манифестација. Но, најчесто со гастропареза се забележани следниве симптоми:

• гадење, повраќање после јадење,
• надуеност
• појава на чувство на ситост,
• болка во стомакот,
• belching, металоиди,
• не е карактеристичен прелив на стомакот,
• анорексија.

Рефлекс на повраќање кај болеста се јавува, како по правило, по главниот оброк. Сепак, нападите на повраќање во акутна форма на болеста може да се испровоцираат без храна (со прекумерна акумулација на храна и сок од желудник во желудникот). Бидејќи патологијата влијае на преработката на храна, повраќањето содржи големи парчиња храна и жолчката.

Тешка форма на болеста има негативен ефект врз дигестивниот тракт, кои не ја извршуваат нивната соодветна функција и со тоа престануваат да го заситуваат телото со корисни елементи во трагови. Како резултат на тоа, значителен недостаток на супстанции помага да се намали телесната тежина, постепено да го дехидрира и осиромашува телото.

Симптомите на гастропареза драматично го менуваат вообичаениот ритам на животот. Луѓето кои страдаат доживуваат чувство на слабост, замор, иритација. Ова е постојан циклус, кој постојано се рефлектира во телото и не дозволува стабилно да функционира во вообичаениот режим. Дневните хормонални промени и висока гликоза резултира во влошување на состојбата. Луѓето со патологија страдаат од нервни слоеви и практично не излегуваат од депресија.

Карактеристики на болеста кај дијабетес тип 1 и тип 2

Луѓето со дијабетес тип 1 страдаат многу повеќе компликации отколку луѓето со дијабетес тип 2 кои имаат природна синтеза на инсулин. Честопати, моментот на репликација се јавува по транспортирањето на грутото во цревните канали. Но, додека земената храна останува во самиот стомак, релативната стапка на гликоза во крвта е мала концентрација.

Карактеристики на болести

Дијабетична гастропареза е состојба во која се јавува нецелосна парализа на мускулите на желудникот. Ова е придружено со тешкотии во процесот на варење на храната и нејзино понатамошно движење во цревата. Со дијабетична гастропареза, можна е понатамошна прогресија на разни гастроинтестинални патологии.

Болеста се развива против позадината на зголемена концентрација на шеќер во крвта. Не се појавува веднаш, процесот трае неколку години. Почесто оваа компликација ја доживуваат луѓето зависни од инсулин. Кај дијабетичарите со болест тип 2, гастропарезата се развива многу поретко.

Кај здрави луѓе, мускулите на желудникот се контрахираат, додека храната се обработува, а порциите се движат во цревата. Во дијабетес, нервниот систем е нарушен, вклучително и регулирање на функционирањето на гастроинтестиналниот тракт. Ова се должи на фактот дека зголемената концентрација на гликоза може да доведе до оштетување на вагусниот нерв. Засегнати се нервите кои се одговорни за синтеза на киселини, ензими, мускули кои се вклучени во процесот на варење. Проблемите можат да започнат во кој било дел од гастроинтестиналниот тракт.

Знаци на болест

Дијабетичарите треба да знаат како може да се појави гастропареза кај дијабетес. Ако пациентот имал историја на губење на сензација, се појави влошување на рефлекси, суви стапала, тогаш може да се појават проблеми со дигестивниот систем.

Знаците на гастропареза вклучуваат:

• закопување или икање
• гадење после јадење, повраќање,
• појава на чувство на исполнетост на желудникот по првите лажици,
• болка и непријатност во стомакот после јадење,
• забележително губење на апетитот,
• постојан металоиди
• надуеност
• дијареја
• запек
• скока во концентрација на гликоза дури и со строго придржување кон препорачаната диета.

Со какви било прекршувања на диетата, симптомите на гастропареза се влошуваат. Состојбата се влошува после јадење пржена храна, мафини, масна, влакнеста храна, сода. Тежината на симптомите зависи од сериозноста на болеста и карактеристиките на телото.

Во почетните фази, лекарите не можат секогаш да се сомневаат во развојот на гастропареза. Карактеристична карактеристика на болеста е дека е речиси невозможно да се одржи нормално ниво на гликоза.

Причини за болеста

Со оглед дека далеку од сите дијабетичари развиваат гастропареза, неопходно е да се открие кои други провокативни фактори постојат. Главната причина е повреда на функционирањето на нервниот систем и оштетување на вагусниот нерв. Но, почесто болеста се појавува кај пациенти кај кои:

• проблеми со гастроинтестиналниот тракт
• хипотиреоидизам
• чир на желудник,
• васкуларна болест
• склеродермија,
• постои историја на повреди на желудникот, цревата,
• развиваше анорексија нервозно,
• тежок стрес.

Гастропарезата може да биде компликација на употреба на антихипертензивни лекови. Во некои случаи, причината е комбинација на фактори, така да се разбере, поради какви проблеми се појавија, неопходно е заедно со докторот.

Со прекумерен ентузијазам за кафе, масна храна, алкохол, се зголемува веројатноста за појава на гастропареза. На крајот на краиштата, таквата храна ја влошува состојбата на желудникот.

Важни карактеристики

Пациентите со инсулин зависен вид на болест треба да добијат инсулин пред јадење. Во дијабетес тип 2, пациентите пијат специјални лекови дизајнирани да го стимулираат производството на инсулин и да го подобрат процесот на неговата апсорпција од клетките. Во исто време, храната треба да влезе во телото, ако е отсутна, нивото на шеќер може да се спушти на критично ниво.

Болеста гастропареза се карактеризира со фактот дека храната престанува нормално да се апсорбира во организмот. Ова негативно влијае на вашето здравје. Со оваа болест, храната од желудникот во цревата може да влезе веднаш, или можеби по неколку дена. Во отсуство на храна, дијабетичарите покажуваат знаци на хипогликемија. Како што храната се движи во цревата, може да се развие хипергликемија.

Кај пациенти со дијабетес тип 2, гастропарезата предизвикува многу помалку проблеми отколку кај пациенти со дијабетес зависен од инсулин. Навистина, со инсулин-независна форма на болеста, процесот на природна синтеза на хормонот не е нарушен (со исклучок на болеста во тешка форма). Затоа, неговото производство започнува во моментот кога храната преминува од стомакот во цревата.

Ако празнењето на желудник е побавно од нормалното, но со иста стапка, тогаш шеќерот кај дијабетичари со дијабетес тип 2 ќе остане на исто ниво. Но, во случаи кога храната се внесува во цревата во нагло големи делови, концентрацијата на шеќер се зголемува интензивно. Дијабетичарот не може самостојно да ја надомести хипергликемијата.

Со оваа болест, високи нивоа на шеќер може да се забележат наутро. Ова се должи на фактот дека храната во вечерните часови не влегува веднаш во цревата и почнува да се вари. Процесот започнува во текот на ноќта или наутро. Затоа, по спиењето, шеќерот се покачува.

Дијагноза на болеста

За да се утврди дијабетична гастропареза, потребно е испитување и испрашување на пациентот од страна на гастроентеролози. Лекарите треба да спроведат диференцијална дијагноза со други патологии. И за точна дијагноза, потребен е целосен само-мониторинг на нивото на гликоза во крвта. Набудувањето се спроведува неколку недели.

При следење на состојбата, пациентот треба редовно да ја проверува концентрацијата на шеќер:

• 1-3 часа после јадење храна, вредностите на шеќер остануваат нормални (не мора да бидат исти),
• после оброк, скок на глукоза не се јавува, но неговата концентрација се зголемува 4-6 часа по оброкот,
• Показателите на шеќер за постот се прилично високи, но невозможно е да се предвидат однапред, тие се менуваат од ден на ден.

Дијабетична гастропареза може да се сомнева во присуство на 2-3 од овие знаци. Но, најточен дијагностички симптом е утринското зголемување на шеќерот.

Обично, кога се јавува гастропареза, пациентот не може да ја контролира концентрацијата на глукоза, тој започнува да ја зголемува количината на користени лекови за намалување на шеќерот. Како резултат, состојбата само се влошува: скокови во шеќер стануваат постојани.

На пациентите зависни од инсулин се препорачува да направат таков експеримент. Треба да се прескокне вечерниот оброк, исто така, не треба да се администрира инсулин. Но, во текот на ноќта треба да направите инјекција на инсулин, да ги земате потребните лекови за намалување на шеќерот. Проверете го нивото на гликоза по земањето лекови (инсулинска инјекција) и наутро на празен стомак. Со нормален тек на дијабетес без нарушување на функционирањето на мускулите на гастроинтестиналниот тракт, индикаторите треба да бидат нормални. Со гастропареза, концентрацијата на шеќер ќе се намали.

Исто така, се препорачува да се одложи вечерата во порано време и да се набудуваат промените во нивото на шеќер. Ако шеќерот остане нормален наутро без вечерен оброк, а изутрината се крева со вечера, лекарот може да дијагностицира дијабетична гастропареза.

Одделно, лекарите препишуваат вакви прегледи.

1. Радиографија со употреба на суспензија на бариум. Оваа студија ни овозможува да ги исклучиме опструктивните промени во хранопроводот и да ја процениме неговата состојба.
2. Спроведување на гастрична манометрија. Во текот на постапката, се оценува притисокот во различни делови на гастроинтестиналниот тракт.
3. Користејќи ултразвук, можете да ги видите контурите на внатрешните органи.
4. Ендоскопско испитување на горниот дигестивен тракт. Во текот на постапката, се оценува состојбата на внатрешната површина на желудникот.
5. Спроведување на електрогастропротерографија. Испитувањето ви овозможува да ја измерите електричната активност на желудникот.

Гастроентерологот треба да провери за чиреви на желудник, алергии на глутен, зголемена раздразливост на гастроинтестиналниот дел и хијатална хернија.

Тактики на третман

При потврдување на дијабетична гастропареза, треба да се запомни дека е невозможно да се нормализира состојбата со промена на дозата на инсулин. Ова само ќе доведе до шила во шеќерот и влошување на состојбата на дијабетичарот. Следете го другиот пат. Пациентот треба да постигне подобрување во процесот на празнење на желудникот и пренесување храна во цревата.

Откако ќе ја потврдите дијагнозата, мора да започнете строго да го следите режимот на живот. Главната причина е нарушување на вагусниот нерв. Ако е можно да се вратат неговите функции, тогаш е можно да се нормализира работата на желудникот и состојбата на крвните садови и срцето.

Лекарите разликуваат 4 групи на методи насочени кон нормализирање на состојбата:

• терапија со лекови
• изведување на специјални физички вежби после јадење,
• мали промени во исхраната
• целосна ревизија на исхраната шема, употреба на храна во течна или полу-течна форма.

Но, можете да постигнете значителни резултати од терапијата ако ги користите сите методи во комбинација.

За третман, пропишани се специјални лекови кои го забрзуваат процесот на варење храна. Со лесни форми на гастропареза, треба да пиете таблети само ноќе. На крајот на краиштата, вечерата е најтешко варена. Можеби ова се должи на намалување на активноста на пациентите во вечерните часови.

Лековите се достапни во форма на сирупи или таблети. Ефективноста на второто е многу помала, затоа се претпочита да се користат течни форми на лекови.

Таквите средства можат да бидат пропишани:

• Мотилиум (домперидон),
• Метоклапрамид
• Таблети за џвакање збогатени со ензими под името SuperPapayaEnzymePlus,
• "Ацидин-пепсин" (бетаин хидрохлорид во комбинација со пепсин).

Вежбање пациенти можат да започнат да се претстават самостојно. Ефективноста на овој метод е поголема во однос на употребата на лекови. Дијабетичарите мора да изведуваат специјални вежби кои го забрзуваат процесот на евакуација на храна во цревата откако ќе влезат во стомакот. Тие ви овозможуваат да ги зајакнете theидовите на желудникот, кои станаа слаби, и да го нормализирате варењето на храната.

1. Најдобриот метод за да помогнете во започнувањето на стомакот е одењето. Седењето или легнувањето после јадење, особено после вечерата, е строго забрането.
2. Интензивно повлекување на стомакот е исто така корисно - ова мора да се направи веднаш по јадење. За 4 минути, стомакот треба да се повлече за повеќе од 100 пати.
3. Подобрете го процесот на напредок на храната со навалување напред и назад. Доста се 20 повторувања.

Редовно вршете такво специфично полнење.

Во дијабетична гастропареза, се препорачува гума за џвакање: ова ви овозможува да ја стимулирате контракцијата на мазните мускули на желудникот.

Исхраната на пациентите не треба да биде влакнеста и масна храна, тешко е да ги вари, процесот на варење се забавува. Предност треба да се даде на храна во течна и полу-течна форма.

Какви проблеми создава дијабетична гастропареза?

Гастропарезата значи „делумна парализа на стомакот“, а дијабетична гастропареза значи „слаб стомак кај пациенти со дијабетес“. Нејзината главна причина е поразот на вагусниот нерв поради хронично покачен шеќер во крвта. Овој нерв служи на многу функции во телото кои се јавуваат без свест, вклучително и чукање на срцето и варење. Кај мажите, дијабетичната невропатија на вагусниот нерв, исто така, може да доведе до проблеми со потенцијата. За да разберете како се манифестира дијабетична гастропареза, треба да ја проучите сликата подолу.

Лево е стомакот во добра состојба после јадење. Неговата содржина постепено поминува во цревата преку пилорусот. Вентилот на влезната врата е широк отворен (мускулен опуштен). Долниот езофагеален сфинктер е цврсто затворен за да спречи закопување и храна од влез во хранопроводот од желудникот. Мускулните wallsидови на желудникот периодично се контрахираат и придонесуваат за нормално движење на храната.

Десно гледаме стомак на дијабетичен пациент кој развил гастропареза. Нормално ритмичко движење на мускулните идови на желудникот не се јавува. Пилорусот е затворен, а тоа се меша со движењето на храната од желудникот во цревата. Понекогаш може да има само мал јаз во пилорусот, со дијаметар не повеќе од молив, преку кој течна храна се влева во цревата со капки. Ако грчењето на вентилот на вратата, тогаш пациентот може да чувствува грчеви од под папокот.

Бидејќи долниот сфинктер на хранопроводот е опуштен и отворен, содржината на желудникот, заситена со киселина, се истури назад во хранопроводот. Ова предизвикува металоиди, особено кога некое лице лежи хоризонтално. Хранопроводот е широка цевка што го поврзува фаринксот со желудникот. Под влијание на киселина, се случуваат изгореници на нејзините wallsидови. Честопати се случува поради редовна металоиди, дури и забите се уништуваат.

Ако стомакот не се испразни, како што е нормално, тогаш лицето се чувствува пренатрупано дури и по мал оброк. Во најтешките случаи, неколку оброци по ред се акумулираат во стомакот, а тоа предизвикува сериозно надуеност. Сепак, во повеќето случаи, дијабетичарот дури и не се сомнева дека има гастропареза сè додека не започне програма за третман на дијабетес тип 1 или програма за третман на дијабетес тип 2. Нашите режими за третман на дијабетес бараат внимателно следење на вашиот шеќер во крвта, и тука обично се наоѓа проблемот со гастропареза.

Дијабетична гастропареза, дури и во најблага форма, се меша со нормалната контрола на шеќерот во крвта. Ако конзумирате кофеин, масна храна, алкохол или трициклични антидепресиви, тоа исто така го успорува празнењето на желудникот и ги влошува проблемите.

Зошто гастропарезата предизвикува шила во шеќерот во крвта

Размислете што се случува со дијабетичар кој практично нема прва фаза на секреција на инсулин како одговор на оброк. Тој се инјектира со брз инсулин пред јадење или зема апчиња за дијабетес кои го стимулираат производството на инсулин во панкреасот. Прочитајте зошто не треба да престанете да ги земате овие апчиња и каква штета ќе им дадат. Ако инјектирал инсулин или земал апчиња, а потоа прескокнел оброк, шеќерот во крвта ќе се спушти многу ниско, до нивото на хипогликемија. За жал, дијабетичната гастропареза има скоро ист ефект како прескокнување на оброците.

Ако пациент со дијабетес знаел кога неговиот стомак ќе им ја даде својата содржина на цревата после јадење, може да го одложи инјектирањето на инсулин или да додаде среден НПХ-инсулин на брз инсулин за да го забави дејството. Но, проблемот со дијабетична гастропареза е нејзината непредвидливост. Никогаш претходно не знаеме колку брзо се празни стомакот после јадење. Ако нема пилорен спазам, тогаш стомакот може делумно да се испразни по неколку минути, и целосно во рок од 3 часа. Но, ако вентилот на вратата на вратата е цврсто затворен, тогаш храната може да остане во стомакот неколку дена.Како резултат на ова, шеќерот во крвта може да падне „под столбната плоча“ 1-2 часа после јадење, а потоа одеднаш да лета по 12 часа, кога желудникот конечно ја дава својата содржина на цревата.

Ние ја испитавме непредвидливоста на варењето на храната кај дијабетична гастропареза. Го отежнува контролирањето на шеќерот во крвта кај пациенти со дијабетес зависен од инсулин. Проблеми се создадени и за дијабетичари ако земаат апчиња кои го стимулираат производството на инсулин од панкреасот, од што препорачуваме да се откажеме.

Карактеристики на гастропареза кај дијабетес тип 2

Кај пациенти со дијабетес тип 2, дијабетичната гастропареза создава помалку акутни проблеми отколку кај пациенти со дијабетес тип 1, затоа што тие сè уште имаат свое производство на панкреас инсулин. Значително производство на инсулин се јавува само кога храната од желудникот влегува во цревата. Додека стомакот не е празен, во крвта се одржува само ниска концентрација на базален (посте) инсулин. Ако пациент со дијабетес тип 2 набудува диета со малку јаглени хидрати, тогаш при инјекции прима само ниски дози на инсулин, кои не претставуваат сериозна закана од хипогликемија.

Ако желудникот се празни полека, но со постојана брзина, тогаш кај пациенти со дијабетес тип 2, активноста на бета клетките на панкреасот обично е доволно за да се задржи нормалниот шеќер во крвта. Но, ако одеднаш стомакот е целосно празен, тогаш има скок на шеќер во крвта, што не може веднаш да се изгасне без инјекција на брз инсулин. За само неколку часа, ослабените бета клетки можат да произведат доволно инсулин за да го вратат шеќерот во нормала.

Дијабетичната гастропареза е втора најчеста причина за зголемен утрински шеќер што посте по појавата на утринската зора. Ако вашата вечера не го остави вашиот стомак на време, тогаш варењето ќе се случи во текот на ноќта. Во таква ситуација, дијабетичарот може да оди во кревет со нормален шеќер, а потоа наутро да се разбуди со зголемен шеќер. Во секој случај, ако следите диета со малку јаглени хидрати и инјектирате ниски дози на инсулин или ако воопшто не дијабетес тип 2, тогаш гастропарезата не ви се заканува со хипогликемија. Пациентите со дијабетичари кои следат „балансирана“ диета и инјектираат високи дози на инсулин имаат многу повеќе проблеми. Поради дијабетична гастропареза, тие доживуваат значителни напрегања во шеќерот и чести епизоди на тешка хипогликемија.

Рецептите за диета со малку јаглени хидрати за дијабетес тип 1 и тип 2 се достапни овде.

Како да се дијагностицира оваа компликација на дијабетес

За да разберете дали имате дијабетична гастропареза или не, и ако е така, колку е силна, треба да ги проучите записите за резултатите од вкупната самоконтрола на шеќерот во крвта за неколку недели. Исто така е корисно да се добие преглед на гастроентеролог за да откриете дали има проблеми со гастроинтестиналниот тракт кои не се поврзани со дијабетес.

Во евиденцијата за резултатите од вкупната самоконтрола на шеќер, треба да обрнете внимание дали се присутни следниве ситуации:

• Шеќерот во крвта под нормалата се случува 1-3 часа по оброкот (не мора секој пат).
• По јадење, шеќерот е нормален, а потоа се зголемува по 5 часа или подоцна, без очигледна причина.
• Проблеми со утринскиот пост шеќер во крвта, иако дијабетичарот вечерал рано вчера - 5 часа пред спиење, па дури и порано. Или утринскиот шеќер во крвта се однесува непредвидливо, и покрај фактот дека пациентот вечера рано.

Ако ситуациите бр. 1 и 2 се појават заедно, тогаш ова е доволно за да се сомневате во гастропареза. Ситуацијата бр.3 дури и без останатите ви овозможува да дијагностицирате дијабетична гастропареза. Ако има проблеми со утринскиот шеќер во крвта на празен стомак, тогаш пациент со дијабетес постепено може да ја зголеми нејзината доза на продолжен инсулин или таблети ноќе.На крајот, излегува дека во текот на ноќта тој добива значајни дози на дијабетес, кои значително ја надминуваат утринската доза, и покрај фактот дека тој вечера рано. После тоа, утринскиот пост шеќер во крвта ќе се однесува непредвидливо. Во некои денови, тој ќе остане покачен, додека на други ќе биде нормален, па дури и премногу низок. Непредвидливоста на шеќерот е главниот сигнал за сомневање во гастропареза.

Ако видиме дека утринскиот пост шеќер во крвта се однесува непредвидливо, тогаш можеме да спроведеме експеримент за да ја потврдиме или побиеме дијабетичната гастропареза. Еден ден прескокнете вечера и, соодветно на тоа, не инјектирајте брз инсулин пред вечерата. Во овој случај, во текот на ноќта треба да користите вообичаена доза на продолжен инсулин и / или правилни апчиња за дијабетес. Измерете го шеќерот во крвта пред спиење, а потоа наутро на празен стомак веднаш штом ќе се разбудите. Се претпоставува дека ќе имате нормален шеќер ноќе. Ако без шеќер, утринскиот шеќер се покажа како нормален или намален, тогаш гастропарезата најверојатно предизвикува проблеми со тоа.

После експериментот, вечера рано неколку дена. Погледнете како се однесува вашиот шеќер навечер пред спиење и следното утро. Потоа повторете го експериментот повторно. Потоа повторно, јадете вечера неколку дена и гледајте. Ако шеќерот во крвта е нормален или слаб наутро без вечера, а кога вечера, понекогаш се појавува следното утро, тогаш дефинитивно имате дијабетична гастропареза. Можете да го третирате и контролирате користејќи ги методите детално опишани подолу.

Ако дијабетичарот јаде на „урамнотежена“ диета, преоптоварена со јаглени хидрати, тогаш неговиот шеќер во крвта во секој случај ќе се однесува непредвидливо, без оглед на присуството на гастропареза.

Ако експериментите не дадат недвосмислен резултат, тогаш треба да ве прегледаат гастроентеролог и да откриете дали има некој од следниве проблеми:

• чир на желудник или дуоденален,
• ерозивен или атрофичен гастритис,
• гастроинтестинална раздразливост
• здрава хернија
• целијачна болест (алергија на глутен),
• други гастроентеролошки заболувања.

Испитувањето од гастроентеролог ќе биде корисно во секој случај. Проблемите со гастроинтестиналниот тракт, кои се наведени погоре, добро реагираат на третманот ако внимателно ги следите препораките на лекарот. Овој третман помага во подобрување на контролата на шеќерот во крвта кај дијабетес.

Методи за контрола на дијабетична гастропареза

Значи, потврдено е дека сте развиле дијабетична гастропареза, според резултатите од тотална самоконтрола на шеќерот во крвта, како и по неколку повторувања на експериментот опишан погоре. Како прво, треба да научите дека овој проблем не може да се земе под контрола со жонглирање дози на инсулин. Ваквите обиди само ќе доведат до шила во шеќерот во крвта и ги влошуваат компликациите на дијабетесот, а исто така го зголемуваат ризикот од хипогликемија. За контрола на дијабетична гастропареза, треба да се обидете да го подобрите празнењето на желудникот после јадење, а неколку методи се опишани подолу како да го направите тоа.

Ако имате гастропареза, тогаш кавгата во животот е многу поголема од сите други пациенти кои ја комплетираат нашата програма за третман на дијабетес тип 1 или програма за третман на дијабетес тип 2. Можете да го преземете овој проблем под контрола и да одржите нормален шеќер во крвта само ако внимателно го следите режимот. Но, ова дава значителни предности. Како што знаете, дијабетичната гастропареза се јавува како резултат на оштетување на вагусниот нерв предизвикан од хронично покачен шеќер во крвта. Ако дијабетесот е дисциплиниран неколку месеци или години, функцијата на вагусниот нерв е обновена. Но, овој нерв ја контролира не само варењето на храната, туку и чукањето на срцето и другите автономни функции во организмот. Receiveе добиете значителни здравствени подобрувања, како дополнување на гастропарезата. Кога дијабетичната невропатија ќе замине, многу мажи дури и ќе ја подобрат моќта.

Методи за подобрување на празнење на желудник после јадење се поделени во 4 групи:

• земање лекови
• специјални вежби и масажа за време и после јадење,
• мали промени во исхраната
• сериозни промени во исхраната, употреба на течна или полу-течна храна.

Како по правило, сите овие методи сами не работат доволно, но заедно тие можат да постигнат нормален шеќер во крвта дури и во најтешки случаи. Откако ќе го прочитате написот, ќе сфатите како да ги прилагодите на вашите навики и преференци.

Целите на лекувањето на дијабетична гастропареза се:

• Намалување или целосно прекинување на симптомите - рано заситеност, гадење, belching, металоиди, надуеност, запек.
• Намалување на инциденцата на низок шеќер после јадење.
• Нормализација на шеќерот во крвта наутро на празен стомак (главниот знак на гастропареза).
• Измазнување на шила шеќер, постабилни резултати од целосна самоконтрола на шеќерот во крвта.

Можете да ги достигнете последните 3 бода од оваа листа само ако третирате гастропареза и истовремено следите диета со малку јаглени хидрати. До денес, не постои начин да се ослободиме од зголемените шеќери кај пациенти со дијабетес кои следат „балансирана“ диета која е преоптоварена со јаглени хидрати. Бидејќи таквата диета бара инјектирање на големи дози на инсулин, кои делуваат непредвидливо. Дознајте каков е методот на оптоварување на светлината, ако сè уште не сте го направиле тоа.

Лекови во форма на таблети или течен сируп

Ниту еден лек сè уште не може да излечи дијабетична гастропареза. Единствено што може да се ослободи од оваа компликација на дијабетес е нормалниот шеќер во крвта неколку години по ред. Сепак, некои лекови можат да го забрзаат празнењето на желудникот после јадење, особено ако вашата гастропареза е блага или умерена. Ова помага да се изедначат флуктуациите во шеќерот во крвта.

Повеќето дијабетичари треба да земаат апчиња пред секој оброк. Ако гастропарезата е во лесна форма, тогаш можеби ќе успеете да земете лекови само пред вечера. Поради некоја причина, варењето на вечерата кај пациенти со дијабетес е најтешко. Можеби затоа што после вечерата тие се впуштаат во помалку физички активности отколку во текот на денот, или затоа што јадат најголеми оброци за вечера. Се претпоставува дека празнењето на желудник после вечерата кај здравите луѓе е исто така побавно отколку по другите оброци.

Лековите за дијабетична гастропареза можат да бидат во форма на таблети или течни сирупи. Таблетите обично се помалку ефикасни, затоа што пред да започнат да дејствуваат, тие мора да се растворат и да се асимилираат во стомакот. Ако е можно, подобро е да користите течни лекови. Секоја пилула што ја земате за дијабетична гастропареза мора внимателно да се џвака пред да голтате. Ако ги земете таблетите без џвакање, тогаш тие ќе почнат да дејствуваат само по неколку часа.

Супер папаја ензим Плус - таблети за џвакање со ензим

Д-р Бернштајн во својата книга Др. Решението за дијабетес на Бернштајн пишува дека земањето дигестивни ензими им помага на многу пациенти со дијабетес гастропареза. Особено, тој тврди дека пациентите особено го фалат ензимот Плус Папаја. Овие се таблети за џвакање со вкус од нане. Тие ги решаваат проблемите со надуеност и слабеење, а многу дијабетичари помагаат да се отстранат флуктуациите во шеќерот во крвта што ги доживуваат поради гастропарезата.

Супер Папаја ензим Плус ги содржи ензимите папаин, амилаза, липаза, целулаза и бромелаин, кои помагаат во варењето на протеините, мастите, јаглехидратите и растителните влакна, додека тие сè уште се во стомакот. Се препорачува да се џвака 3-5 таблети со секој оброк: пред да започнете да јадете, со храна, а исто така и по неа. Овој производ содржи сорбитол и други засладувачи, но во мала количина, што не треба да има значителен ефект врз вашиот шеќер во крвта.Го спомнувам овде овој специфичен производ со дигестивни ензими, бидејќи д-р Бернштајн пишува специјално за него во својата книга. Преземете упатства за тоа како да нарачате производи на iHerb со испорака во форма на поштенски пакувања.

Мотилиум (домперидон)

За дијабетична гастропареза, д-р Бернштајн го пропишува овој лек во следниве дози - џвакајте две таблети од 10 мг 1 час пред оброкот и пиете чаша вода, можете да сода. Не ја зголемувајте дозата, бидејќи тоа може да доведе до проблеми со потенцијата кај мажите, како и на недостаток на менструација кај жените. Домперидон е активната супстанција, а Motilium е трговското име под кое лекот се продава.

Motilium ја стимулира евакуацијата на храната од желудникот после јадење на посебен начин, не како другите лекови што се опишани во овој напис. Затоа, препорачливо е да се користи во комбинација со други лекови, но не и со метоклопрамид, за што ќе разговараме подолу. Ако се појават несакани ефекти од земање на Motilium, тогаш тие исчезнуваат кога престануваат да ја користат оваа дрога.

Метоклапрамид

Метоклопрамид е веројатно најмоќниот стимуланс за празнење на желудник после јадење. Дејствува на ист начин како и домеридон, спречувајќи го (инхибирајќи) ефектот на допамин во желудникот. За разлика од домперидон, овој лек продира во мозокот, поради што често предизвикува сериозни несакани ефекти - поспаност, депресија, вознемиреност, како и синдроми кои личат на Паркинсонова болест. Кај некои луѓе, овие несакани ефекти се појавуваат веднаш, додека кај други - по неколкумесечен третман со метоклопрамид.

Антидот за несакан ефект на метоклопрамид е дифенхидрамин хидрохлорид, кој е познат како дифенхидрамин. Ако администрацијата на метоклапрамид предизвикала такви сериозни несакани ефекти што се барало да се третира со дифенихидрамин хидрохлорид, тогаш метоклапрамидот треба да се напушти засекогаш. Ненадејно прекинување на метоклопрамид од страна на луѓе кои биле третирани 3 месеци или подолго, може да доведе до психотично однесување. Затоа, дозата на овој лек на нула треба да се намали постепено.

За третман на дијабетична гастропареза, д-р Бернштајн пропишува метоклопрамид само во најекстремни случаи, бидејќи несаканите ефекти често се јавуваат и се сериозни. Пред да ја користите оваа алатка, обидете се со сите други опции што ги наведуваме во статијата, вклучувајќи вежби, масажа и промени во исхраната. Метоклопрамид може да се земе само како што е пропишано од лекар и во дозата што тој ја наведува.

Бетаин хидрохлорид + пепсин

Бетаин хидрохлорид + пепсин е моќна комбинација која го стимулира расипувањето на изедената храна во стомакот. Колку повеќе храна се вари во стомакот, толку е поголема веројатноста дека брзо ќе влезе во цревата. Пепсин е дигестивен ензим. Бетаин хидрохлорид е супстанција од која се формира хлороводородна киселина, со што се зголемува киселоста на желудникот. Пред да земете бетаин хидрохлорид + пепсин, поминете преглед на гастроентеролог и консултирајте се со него. Измерете ја киселоста на вашиот сок од желудник. Ако киселоста е покачена или дури и нормална - бетаин хидрохлорид + пепсин не е погоден. Ова е моќна алатка, но ако се користи без препорака на гастроентеролог, последиците ќе бидат сериозни. Наменет е за луѓе кои имаат зголемена киселост на желудечен сок. Ако вашата киселост е нормална, тогаш пробајте го комплексот за ензими Супер Папаја ензим Плус, за кој пишувавме погоре.

Бетаин хидрохлорид + пепсин може да се купи во аптека во форма на таблети Ацидин-Пепсин

или нарачајте од САД со испорака по пошта, на пример, во форма на овој додаток

Д-р Бернштајн препорачува да започнете со 1 таблета или капсула на средина.Никогаш не земајте бетаин хидрохлорид + пепсин на празен стомак! Ако металоиди не се случи од една капсула, тогаш следниот пат кога ќе пробате да ја зголемите дозата на 2, а потоа и на 3 капсули за секој оброк. Бетаин хидрохлорид + пепсин не го стимулира вагусниот нерв. Затоа, оваа алатка делумно помага дури и во најтешките случаи на дијабетична гастропареза. Сепак, тој има многу контраиндикации и ограничувања. Контраиндикации - гастритис, езофагитис, чир на желудник или дуоденален улкус.

Вежби што го забрзуваат празнењето на желудник после јадење

Физичката терапија е поефикасна од лековите за лекување на дијабетична гастропареза. Исто така, тој е бесплатен и нема несакани ефекти. Како и во сите други ситуации поврзани со дијабетес, лекови се потребни само за оние пациенти кои се премногу мрзливи за вежбање. Значи, да откриеме кои вежби ја забрзуваат евакуацијата на храната од желудникот после јадење. Во здрав стомак, мазните мускули на wallsидовите се ритмички договорни за да се овозможи храната да поминува низ гастроинтестиналниот тракт. Кај стомакот погодена од дијабетична гастропареза, мускулатурата на theидовите е слаба и не се заразува. Излегува дека со помош на едноставни физички вежби, кои ќе ги опишеме подолу, можете да ги симулирате овие контракции и да ја забрзате евакуацијата на храната од желудникот.

Веројатно забележавте дека одењето по јадење го подобрува варењето на храната. Овој ефект е особено важен за пациенти со дијабетична гастропареза. Затоа, првата вежба што ја препорачува д-р Бернштајн е одење со просечно или брзо темпо 1 час по јадење, особено после вечера. Препорачуваме да не се шетате, но опуштено џогирање според техниката Chi-run. Користејќи ја оваа техника, ќе сакате да трчате дури и после јадење. Бидете сигурни дека трчањето може да ви даде задоволство!

Следната вежба беше споделена со д-р Бернштајн од страна на пациентка која го препознаваше од нејзиниот инструктор по јога и се увери дека навистина помага. Неопходно е да се повлече во стомакот што е можно подлабоко, така што тие да се залепат на ребрата, а потоа да се надујат, така што станува огромен и конвексен како тапан. После јадење, ритмички повторете ја оваа едноставна акција онолку пати колку што можете повеќе. За неколку недели или месеци, вашите стомачни мускули ќе станат посилни и посилни. Вежбата можете да ја повторувате повеќе и повеќе пати пред да се уморите. Целта е да се изврши неколку стотици по ред. 100 повторувања трае помалку од 4 минути. Кога ќе научите да извршите 300-400 повторувања и да поминете 15 минути секој пат после јадење, флуктуациите во шеќерот во крвта ќе станат многу мазни.

Друга слична вежба што треба да ја извршите после оброк. Седи или стои, свиткај се колку што можеш. Потоа, потпирајте се што е можно пониско. Повторете колку пати по ред. Оваа вежба, како и онаа дадена погоре, е многу едноставна, може дури и да изгледа глупо. Сепак, тие ја забрзуваат евакуацијата на храната од желудникот после јадење, помагаат при дијабетична гастропареза и ја подобруваат контролата на шеќерот во крвта ако сте дисциплинирани.

Гума за џвакање - лек за дијабетична гастропареза

Кога џвакате, плунката се ослободува. Не само што содржи дигестивни ензими, туку и ја стимулира контракцијата на мазните мускули на wallsидовите на желудникот и го опушта пилорниот вентил. Гума за џвакање без шеќер содржи не повеќе од 1 грам ксилитол, и веројатно нема да има сериозен ефект врз шеќерот во крвта. Треба да џвакате една чинија или драгеја цел еден час после јадење. Ова го подобрува текот на дијабетичната гастропареза, покрај вежбите и промените во исхраната. Не користете неколку плочи или кнедли по ред, бидејќи тоа може да ви го зголеми шеќерот во крвта.

Како да се смени диетата на дијабетичар за контрола на гастропарезата

Диететски методи за контрола на дијабетична гастропареза се поефикасни од лекови. Особено ако ги комбинирате со физичките вежби опишани во претходниот дел. Проблемот е во тоа што луѓето со дијабетес не ги сакаат промените во исхраната што треба да се спроведат. Ајде да ги наведеме овие промени, од најлесно до најсложени:

• Пред секој оброк мора да пиете најмалку 2 чаши течност. Оваа течност не треба да содржи шеќер и други јаглени хидрати, како и кофеин и алкохол.
• Намалете дел од растителни влакна, па дури и целосно престанете да го јадете. Зеленчук што содржи растителни влакна, претходно мелење во блендер, сè до полу-течноста.
• Wвакајте ја целата храна што јадете многу бавно и внимателно. Wвакајте го секој залак најмалку 40 пати.
• Елиминирајте го месото од диетата што не е зафатена во мелница за месо, т.е. одете на ќофтиња. Комплетно исклучувајте месо што е тешко за варење. Ова е говедско месо, масна птица, свинско месо и игра. Исто така е непожелно да се јаде школки.
• Вечера рано, 5-6 часа пред спиење. Намалете дел од протеини на вечера, пренесете дел од протеините од вечера на појадок и ручек.
• Ако не инјектирате брз инсулин пред јадење, тогаш не јадете не 3 пати на ден, но почесто, 4-6 пати, во мали делови.
• Во најтешките случаи на дијабетична гастропареза преминете на полу-течна и течна храна.

Во стомакот погодена од дијабетична гастропареза, растворливите и нерастворливи влакна можат да создадат плута и целосно да го приклучат стеснетиот вентил на вратата. Во нормална ситуација, ова не е проблем, затоа што вратата на вратата е широко отворена. Ако дијабетичната гастропареза е блага, контролата на шеќерот во крвта може да се подобри кога ќе намалите дел од диетални влакна, целосно да го елиминирате или барем да мелете зеленчук во блендер за да го олесните нивното варење. Не користете лаксативи кои содржат влакна во форма на ленено семе или болва хлебна (псилиум).

Пренесете дел од вашиот протеински внес за ручек и појадок наместо вечера

За повеќето луѓе најголем оброк во денот е вечерата. За вечера, тие јадат најголемите порции месо или друга протеинска храна. За пациенти со дијабетес кои развиле гастропареза, оваа диета во голема мера ја отежнува контролата на шеќерот во крвта наутро на празен стомак. Proteinивотински протеини, особено црвено месо, често го затнува пилорниот вентил во желудникот, кој е ограничен поради мускулен спазам. Решение - Пренесете дел од вашите животински протеини за појадок и ручек.

Оставете не повеќе од 60 грама протеини за вечера, односно не повеќе од 300 грама протеинска храна, а уште помалку е подобро. Може да биде риба, месо во форма на котлети или мелено стек од говедско месо, сирење или јајца. Бидете сигурни дека како резултат на оваа мерка, вашиот шеќер наутро на празен стомак ќе стане многу поблизу до нормалното. Се разбира, кога пренесувате протеини од вечера во други оброци, тогаш соодветната доза на брз инсулин пред оброците, исто така, треба делумно да се пренесе. Веројатно, дозата на продолжен инсулин или апчиња за дијабетес ноќе може да се намали без да се влоши утринскиот шеќер во крвта.

Може да испадне дека како резултат на пренесување на дел од протеините од вечера на појадок и ручек, вашиот шеќер ќе започне да се зголемува после овие оброци, дури и ако правилно ја смениле дозата на брз инсулин пред оброците. Ова е помало зло отколку да издржите висок шеќер во крвта цела ноќ. Ако не инјектирате брз инсулин пред јадење, јадете мали оброци 4 пати на ден за да го направите шеќерот постабилен и поблизу до нормалниот. И ако воопшто не инјектирате инсулин, тогаш подобро е да јадете 5-6 пати на ден во уште помали делови. Потсетете се дека ако инјектирате брз инсулин пред јадење, треба да јадете на секои 5 часа, така што ефектите од дозите на инсулин не се преклопуваат едни со други.

Конзумирањето алкохол и кофеин ја забавува евакуацијата на храната од желудникот после јадење. Истиот ефект на пеперминт и чоколадо.Сите овие супстанции треба да се избегнуваат, особено на вечера, ако вашата дијабетична гастропареза е умерена или тешка.

Полу-течна и течна храна - радикален лек за гастропареза

Најрадикалниот лек за дијабетична гастропареза е преминување кон полу-течна или течна храна. Ако тоа е сторено, тогаш едно лице губи огромен дел од задоволството од јадење. На неколкумина им се допаѓа ова. Од друга страна, ова може да испадне дека е единствениот начин да се обезбеди шеќер во крвта на пациент со дијабетес близу нормалното. Ако го одржувате неколку месеци или години, тогаш постепено ќе се опоравува функционирањето на вагусниот нерв и ќе помине гастропарезата. Тогаш ќе биде можно да се јаде нормално, без да се наруши контролата на шеќерот во крвта. Овој пат во еден момент беше самиот Д-р Бернштајн.

Полу-течни диетални јадења за дијабетична гастропареза вклучуваат храна за бебиња и бел јогурт од целото млеко. Можете да купите зеленчук со малку јаглени хидрати во продавницата, како и производи од животинско потекло без јаглени хидрати во форма на тегли со храна за бебиња. Треба внимателно да ги проучите етикетите при изборот на овие производи. Како да изберете јогурт, ќе разговараме подолу. Соодветно е само јогурт, кој не е течен, туку во форма на желе. Се продава во Европа и во Соединетите Држави, но тешко е да се набави во руски јазик.

Во написот за создавање мени за диета со малку јаглени хидрати, посочивме дека колку повеќе обработен зеленчук, толку побрзо ќе се подигне шеќерот во крвта. Како е ова во согласност со препораката да се јаде полу-течен зеленчук за дијабетична гастропареза? Факт е дека ако се појави оваа компликација на дијабетес, тогаш храната многу бавно влегува во стомакот од желудникот во цревата. Ова важи и за полу-течен зеленчук од тегли со храна за бебиња. Дури и повеќето „тендер“ зеленчук едвај имаат време да го подигнат шеќерот во крвта на време за да бидат во чекор со дејството на брзиот инсулин што го инјектирате пред јадење. И тогаш, најверојатно, ќе биде неопходно да се забави дејството на краткиот инсулин пред јадење, мешајќи го со среден НПХ-инсулин протефан.

Ако се префрлите на полу-течна исхрана за контрола на дијабетична гастропареза, тогаш обидете се да спречите недостаток на протеини во вашето тело. Едно лице кое води седечки начин на живот треба да консумира 0,8 грама протеини на 1 кг од неговата идеална телесна тежина на ден. Протеинската храна содржи околу 20% чист протеин, т.е., треба да јадете околу 4 грама протеински производи на 1 кг идеална телесна тежина. Ако размислите за тоа, тогаш ова не е доволно. Луѓето кои се вклучуваат во физичко образование, како и деца и адолесценти кои растат, треба 1,5–2 пати повеќе протеини.

Цело млеко бел јогурт е производ во умерени количини (!) Погоден за диета со малку јаглени хидрати за дијабетес, вклучително и дијабетична гастропареза. Ова се однесува на бел јогурт во форма на желе, не течен, не без маснотии, без додавање шеќер, овошје, џем, итн. Тој е многу чест во Европа и САД, но не и во земјите што зборуваат руски. Во овој јогурт за вкус, можете да додадете стевија и цимет. Не јадете јогурт со малку маснотии затоа што содржи повеќе јаглени хидрати отколку дијабетес.

Ние користиме течна храна за контрола на дијабетична гастропареза во случаи кога полу-течноста не помага доволно. Овие се специјални производи за луѓе кои се занимаваат со боди-билдинг. Сите тие содржат многу протеини, се продаваат во форма на прав што мора да се разреди во вода и да се пие. Ние сме погодни само за оние што содржат минимум јаглени хидрати и, се разбира, без адитиви на „хемија“ како анаболни стероиди. Користете боди-билдинг протеин направен од јајца или сурутка за да ги добиете сите аминокиселини на вашето тело. Производи за боди билдинг со соја протеини не се најдобриот избор. Може да содржат супстанции - стероли - во структура слична на женскиот хормон естроген.

Како да се инјектира инсулин пред јадење за да се прилагоди на гастропарезата

Конвенционалните методи за употреба на брз инсулин пред јадење не се соодветни во ситуации на дијабетична гастропареза. Тие го зголемуваат ризикот од хипогликемија се должи на фактот дека храната полека се апсорбира и нема време да го собере шеќерот во крвта на време. Затоа, треба да го забавите дејството на инсулин. Како прво, дознајте со помош на глукометар, со какво одложување се вари јадената храна. Исто така, заменете го ултрашорт инсулин пред јадење со кратки. Може да се обидете да го исецкате не 40-45 минути пред јадење, како што обично правиме, но пред да седнете да јадете. Во овој случај, користете ги мерките за контрола на гастропарезата, што ги опишавме погоре во статијата.

Ако, и покрај ова, краткиот инсулин сè уште делува премногу брзо, тогаш обидете се да го инјектирате среде оброк или дури и кога сте завршиле со јадење. Најрадикалниот лек е да се замени дел од дозата на краток инсулин со среден НПХ-инсулин. Дијабетична гастропареза е единствената ситуација кога е дозволено да се меша различни видови на инсулин во една инјекција.

Да речеме дека треба да инјектирате мешавина од 4 единици краток инсулин и 1 единица среден НПХ-инсулин. За да го направите ова, прво инјектирате 4 единици краток инсулин во шприцот, како и обично. Потоа вметнете ја иглата за шприц во шишенцето на НПХ-инсулин и енергично тресете ја целата структура неколку пати. Веднаш земете 1 УСД на инсулин од шишенцето додека честичките од протемина немаат време да се решат по тресењето и околу 5 U на воздух. Воздушните меури ќе помогнат да се меша краткиот и НФХ-инсулинот во шприц. За да го направите ова, свртете го шприцот напред и назад неколку пати. Сега можете да инјектирате мешавина од инсулин, па дури и малку воздух. Поткожните воздушни меури нема да предизвикаат никаква штета.

Ако имате дијабетична гастропареза, тогаш не користете ултрашорт инсулин како брз инсулин пред јадење. Бидејќи дури и обичниот краток инсулин делува премногу брзо во таква ситуација, а уште повеќе, ултрашор, кој делува уште побрзо, не е погоден. Ултрашорт инсулин може да се користи само како корективен болус за нормализирање на висок шеќер во крвта. Ако инјектирате мешавина од краток и NPH-инсулин пред јадење, може да внесете корекција на болус само наутро по будењето. Како брз инсулин пред јадење, можете да користите само краток или мешавина од краток и НПХ-инсулин.