При утврдување на дијагноза на акутен панкреатит, лекар од брза помош е должен да го испрати пациентот во хируршката болница преку просторијата за итни случаи со брза помош на носилки.

Во фазата на болницата, потребно е да се спроведат следниве мерки на лекување:

1. категорична забрана за јадење и пиење,
2. мраз пакет на епигастричниот предел на куќата и за време на транспортот,
3. воведување на антиспазмодици за олеснување на сфинктерот од спам на Оди (нитроглицерин, 1-2 капки под јазикот, нитросорбид или сустак, 2 ml од 2% раствор на папаверин, или 2 мл no-shpa во комбинација со 2 ml раствор од 0.2% од платифилин),
4. воведување на 1 ml од 0,1% раствор на атропин за да се намали секрецијата на панкреасот,
5. воведување на интравенски 40-60 ml на 0,5% раствор на новокаин, кој е инхибитор на каликрин и антиспазмодичен,
6. администрација на антихистаминици (2 ml на 1% раствор на дифенихидрамин или 1 ml раствор на супрастин од 2%),
7. со колапс, интравенска администрација на 60-90 мг преднизон или 300-450 мг хидрокортизон, надополнување со инфузија на недостаток на КБ како резултат на кристалоиди,
8. воведување на интрамускулно 2-4 ml ласикс или 1 мл нововрит за да се намали ферментацијата и да се подобри екскрецијата на ензимите од организмот. Позитивниот ефект во раната фаза на болеста е даден со употреба на еден од антианзимските препарати, кои се администрираат интравенски во дози: trasilol 200000-300000 IU, zalol 200000-300000 IU, kontrikal 100000-200000 IU, пантрипин 120-150 IU.

Сите медицински мерки извршени во претхоспиталната фаза, лекарот мора да ги евидентира во придружниот лист. Покрај клиничкото испитување, лабораториска дијагностика на хиперферендемија се спроведува во одделот за пациенти во болницата, каде што влегува пациентот, што е засновано врз проучување на активноста на панкреасните ензими во крвта (амилаза, трипсин, липаза) и урина (амилаза).

Ед. В. Михајлович

„Итна помош за акутен панкреатит“ и други написи од делот Итни случаи

3. Акутен панкреатит

Симптоми Интензивна болка во појас што се јавува после ингестија на масна (пржена) храна, алкохол. Повторено, болно повраќање што не носи олеснување. Интоксикација, икерична склера. Тахикардија, артериска хипотензија. Треска Јазикот е сув. Умерено надуеност, болка. Позитивни симптоми на перитонеална иритација. Леукоцитоза со промена на крвната слика лево. Нивото на амилаза во крвта и урината може да се покачи.

Прва и прва помош. Мир. Глад. Студено на епигастричниот регион. Итно упатување на лекар.

Медицинска итна помош. Медицински центар. Мир. Глад. Студено на стомакот.

Итна евакуација во ОМЕДБ (болница) со брза помош, лежејќи на носилки, придружена од болничар (лекар). Пред евакуација и за време на тоа, обезбедете аспирација на содржината на желудникот преку сонда, интравенска инфузија на солена вода (до 800 ml).

ОМБ, болница. Потврда за дијагнозата: ултразвук на органи на абдоминалната празнина, панорамски радиографија на градите и абдомен, компјутерска томографија на панкреасот.

глад, постојана аспирација на гастрична содржина преку цевка,

инхибиција на секреција на панкреасот и терапија со антиезими (5-флуороурацил, октаретид, контрактален),

аналгетици и антиспазмодици интрамускулно, блокирање на сакроспинална новокаина или продолжена епидурална блокада,

инфузија терапија со цел да се поправи составот на вода-електролит, CBS, BCC, нарушувања на хемокоагулацијата,

антибиотици, антиинфламаторни, антиацидни и антихистаминици.

Во случај на фулминантен и прогресивен тек на акутен панкреатитис, во програмата за интензивна нега се вклучени плазмафереза, ендолимфатична администрација на антибиотици и препарати од антиниезим, надворешно одводнување на торакалниот лимфен канал, лимфата и хемосорпцијата. Во случај на прогресија на перитонитис, во присуство на оментобурзитис, се изведува лапароскопија за да се разјасни дијагнозата, да се исцеди оментусната кесичка и абдоминалната празнина и да се прелее холецистостомија.

Видови на операции за акутен деструктивен панкреатит:

итен случај (со знаци на внатрешно крварење или испуштање крв преку дренажата) - запрете со ерозивно крварење.

итно (во рок од неколку дена по приемот во болницата, со прогресија на знаци на панкреасна некроза, развој на перитонитис, зголемување на жолтица, интоксикација) - ревизија и дренажа на перитонеалната празнина, оменска бурса, ретроперитонеален простор.

задолжителна фаза на операцијата е холецистостомија.

одложено (изведено) - отстранување на некротични области на панкреасот и (или) папакреаретско ретроперитонеално влакно.

4. Перфориран чир на желудникот и дуоденумот

Симптоми "Густа" болка во стомакот. Присилна позиција на пациентот (од десната страна со нозе притиснати на стомакот). Јазикот е сув. Здивот е плиток. Остра напнатост на мускулите на предниот абдоминален ид. Абдоменот е „сличен“, не е вмешан во делото на дишење. Остра болка при палпација, симптоми на перитонеална иритација. Хепатална досада не е одредена. На прегледот радиографија на абдоменот - присуство на гас во абдоминалната празнина. Леукоцитоза со промена на крвната слика лево. Со покриена перфорација, можно е подобрување во општата состојба.

Прва и прва помош. Мир. Глад. Студено на епигастричниот регион. Итно упатување на лекар.

Медицинска итна помош. Медицински центар. Мир. Глад. Студено на епигастричниот регион.

Итна евакуација во ОМЕДБ (болница) со брза помош додека лежете на носилки, придружена од болничар (лекар). Аспирација на содржината на желудникот преку сонда (гастрична лаважа е контраиндицирана).

ОМБ, болница. Потврда за дијагнозата: анкета радиографија на абдоминалната празнина. Во отсуство на слободен гас и присуство на симптоми на перитонеална иритација, се врши фиброезофагоастроскопија, пневмогастрографија или контрастна гастрографија со повторена абдоминална рентген.

Опсег на работа: со дифузен перитонитис, период на перфорација на повеќе од 6 часа, тешки истовремени заболувања, како и со недоволно искуство на хирургот, шиење на перфорација на чир на желудник или чир на дванаесетпалечното црево.

Со перфориран дуоденален улкус и отсуство на знаци на дифузен перитонитис, се изведува субфрична матична вагототомија со ексцизија на чир и пилоропластика.

Ресекција на желудник се изведува во фаза на специјализирана медицинска нега за навлегување, стенозирање и малигни чиреви на желудникот, како и чир на дуоденален, кога има податоци за преглед кои прогностички укажуваат на мала ефикасност на вагототомија.

Во случаи на покриени перфорации на чиреви на желудникот и дуоденумот, остануваат активни хируршки тактики.

Етиологија и патогенеза

Развојот на акутен панкреатитис во повеќето случаи е поврзан со воспалителниот процес во жолчното кесе и жолчните канали, од каде инфекцијата влегува во панкреасот или од вообичаениот жолчен канал во каналот wirsung или преку лимфниот тракт.

Исто така, постои уште еден начин за инфекција да влезе во панкреасот - хематогено ширење на микроби во разни заразни болести (тифусна треска, заушки, црвена треска, сепса, итн.). Најтешка форма на акутен панкреатитис е акутен хеморагичен панкреатитис. Неговата особеност е исклучително тежок тек, што води во голем број случаи до смрт во наредните денови, а понекогаш и неколку часа по почетокот на болеста.

Акутен хеморагичен панкреатит се карактеризира со развој на панкреасна некроза, која е претставена како што следи. Како што знаете, под влијание на жолчката, трипсиногенот на панкреасот се претвора во активен ензим трипсин. Овој процес кај здрава личност се јавува во цревниот лумен.

Кога сокот од дуоденумот или жолчката се влева во панкреасот, трипсиноген преминува во трипсин во самиот панкреас (тие сугерираат дека оваа трансформација е можна и под влијание на бактерии). На крајот на краиштата, ослободувањето на ензимот (трипсин) во панкреасот резултира во развој на некроза и само-варење на жлездата.

Конечно, во патогенезата на акутен панкреатитис придаваат значење на кршење на циркулацијата на крвта во панкреасот. Исхемија (срцев удар), емболија и хеморагија, која го доловува поголемиот дел од жлездата, го објаснуваат развојот на акутен хеморагичен панкреатитис.

Во некои случаи на акутен панкреатитис, процесот е ограничен на промени во катаракта, во други - појава на гнојни фокуси, конечно, во третиот - се развива слика на хеморагичен некротичен панкреатитис.

Најчесто, акутен панкреатитис се развива кај дебелите луѓе кои јадат обилна храна, особено масна храна и кои злоупотребуваат алкохол. Честопати, болеста започнува после обилната масна вечера.

Историјата честопати укажува на холециститис или холангитис.

Болеста започнува акутно. Неговата сериозност не е иста во сите случаи. Постојат познати форми на акутен панкреатитис, кои напредуваат лесно и остануваат непрепознаени - акутен катарален панкреатитис. Во тешки случаи на акутен катарален панкреатитис, болка се јавува во епигастричниот регион и околу папокот и се шири на левата страна.

Тие ја покриваат левата половина од телото во форма на половина појас од папокот до 'рбетот (Сл. 17, в и б). Во некои случаи, болката зрачи кон пределот на левото рамо, во други, заедно со ова, до левата половина на абдоменот, а во третата, на левата нога по ишијалниот нерв. Абдоменот е отечен, но кога ќе го почувствувате, абдоминалната напнатост не е откриена.

Напад на болка е често придружена со гадење, повраќање и плунка. Важен дијагностички знак е зголемената содржина на панкреасот ензим - дијастази во урината и крвта (над 64 единици Волгемутов).

Благи форми на панкреатитис или завршуваат со закрепнување или стекнуваат хроничен тек.

Клиничка слика

Ако болеста не се препознае, апсцес се пробива во абдоминалната празнина и се развива акутен гноен перитонитис. Случаи на само-лекување се познати кога апсцесот пукна во стомакот или цревата. Голем апсцес може да предизвика компресија на жолчниот канал и да доведе до развој на опструктивна жолтица.

Најголема опасност е акутен хеморагичен панкреатитис, во кој се развива тешка слика за „абдоминална катастрофа“ (акутен абдомен). И оваа форма на болеста започнува со силна болка во абдоменот (во епигастриумот и околу папокот). Во други случаи, болката е локализирана во илијачниот регион. Понекогаш пациентите се жалат на силна болка во пукање во карлицата или лумбалниот предел.

Тешка состојба на шок се развива брзо: пулсот е чест, мал, а кожата е бледо синкава. Карактеристиките на лицето се заострени, очите се враќаат назад. Се појавуваат гадење, вознемирувачко повраќање и плунка. Наскоро се развива надуеност со симптоми на опструкција: престанува цревната подвижност, се одложува празнење на измет и гасови. Понекогаш се развива хеморагичен асцит, кој се открива со пункција на абдоминалната празнина или за време на операцијата. При преглед на урина за дијастаза, се одредуваат многу високи броеви.

Смртта може да се појави во првите часови на болеста или во следниот ден. Присуството на жолтица, како и со гноен панкреатитис, се должи на компресија на обичниот жолчен канал. Дијагнозата на акутен панкреатитис претставува познати тешкотии, се должи на фактот дека оваа болест е релативно ретка.

Признавањето на панкреатитис може да се заснова на локализацијата во левата половина на абдоменот на болка што е полу-појас или појас по природа, присуство на болка во кожата (хипералгезија) со карактеристична локализација и, конечно, зголемување на дијастазата во урината и крвта. Индикации за историја на болест на жолчното кесе и жолчниот канал играат значајна улога.

Истите симптоми се забележани со гноен панкреатитис, кој, покрај тоа, се карактеризира со знаци на акутен гноен-воспалителен процес (треска до 38-39 °, неутрофилна леукоцитоза во крвта).

Брзиот развој на акутен хеморагичен панкреатитис наликува на акутен перитонитис како резултат на перфориран воспаление на слепото црево, перфориран чир на желудник. За разлика од второто, кај акутен панкреатит, желудникот е малку напнат, зачувана е хепатална досада.

Голем број на дијастази во урината и крвта се од голема дијагностичка вредност за сите форми на панкреатитис.

Прогноза кај акутен панкреатитис е секогаш многу сериозна. Во сите случаи кога постои сомневање за акутен панкреатит, пациентот мора веднаш да се упати во хируршка болница.

Само во болнички услови може да се реши прашањето дали пациентот е подложен на итна операција или конзервативен третман.

Дури и пред хоспитализација и за време на транспортот, пациентот мора да создаде целосен мир. Бидејќи пациентите со акутен панкреатит развиваат симптоми на акутна кардиоваскуларна инсуфициенција и шок, треба да се насочат кон нив терапевтски мерки. Нанесете кардијазол, кордијамин или камфор. Во борбата против шок состојба, под кожата се воведуваат морфиум (1 ml раствор од 1%) и физиолошки раствор на натриум хлорид или 5% раствор на гликоза (500-1000 ml) заедно со адреналин (1 ml раствор од 0,5%).

Доколку е можно, треба да се изврши трансфузија на крв (300 ml). Во текот на првиот ден, на пациентот не треба да му се дава храна. Сите овие мерки треба да се спроведат само во ретки случаи кога пациентот не може да се транспортира од која било причина. Сепак, после ова, пациентот сè уште мора да биде однесен во болница, придружуван од лекар или болничар.