Диференцијална дијагноза на атеросклероза на долните екстремитети

За дијагностицирање на ендартеритис, покрај горенаведените клинички симптоми, важни се и функционални студии: осцилографија (види), реовазографија, капилароскопија (види), артериографија, студија за температура на кожата. Со рендгенско испитување на коските на зафатените екстремитети се открива дифузна остеопороза, истенчување на кортикалниот слој на коските. Диференцијалната дијагноза се спроведува првенствено со периферна васкуларна атеросклероза. Вториот се карактеризира со возраста на пациентите (постари од 50 години), побавно зголемување на симптомите - промена на бојата на кожата на стапалата, сува кожа, трофични промени. Со атеросклероза на периферните крвни садови, двата екстремитети често се зафатени, нема преселен тромбофлебитис. болеста кај повеќето пациенти се развива бавно, со продолжени ремисии. Сепак, атеросклерозата е често придружена со тромбоза и емболија. кои предизвикуваат акутна опструкција на големата артерија и насилни исхемични нарушувања во голема површина на екстремитетот. Со расчистувачки ендартеритис, болеста продолжува, како по правило, поакутно, трофични нарушувања обично се појавуваат толку побрзо помладиот пациентот, особено младешката форма на ендетарритис што се јавува на возраст од 20-25 години. Многу е полесно да се разликува ендетераритис од други болести придружени со болка во долните екстремитети. Во хронична венска инсуфициенција на долните екстремитети (проширени вени), поплаките на пациенти со болка во нозете се предизвикани од стагнација на венска крв, така што болката се интензивира при стоење. Во некои случаи, неопходно е да се разликува ендартеритис со болка во нозете предизвикани од артритис и артроза, миозитис, фаскулитис, радикулитис. рамни стапала. резидуални ефекти од повреда. Со сите овие болести, нема знаци на нарушување на главната циркулација на крвта, садовите пулсираат добро, осцилограмот е нормален.

Дијагнозата. Во студијата на пациенти со осветлувачки ендартеритис, важна е артериска осцилометрија. Во нормална состојба на артериите, осцилометриската крива обично има остар врв, т.е., максималната осцилација одговара на една цифра на максималниот притисок во манжетната. Во патолошка состојба на артерискиот систем на екстремитетот, се менува природата на осцилометриската крива. Со целосно исфрлање на артериите, осцилацијата е целосно невидлива.

Од големо значење се капилароскопија (види) и плетизмографија (види). За да се открие васкуларен спазам, се користат функционални тестови - периренална новокаина блокада или паравертебрална блокада на лумбалната ганглија.

Пред блокадата, се изведува капилароскопија и студија за температурата на кожата, а потоа овие студии се повторуваат по 30 минути. по блокадата. Со вазоспазам, блокадата обично ја менува состојбата на капиларите, можно е да се забележат поголем број од нив, температурата на кожата се крева за 2-4 °. Отсуството на таков ефект зборува против спастичното потекло на исхемијата.

Со преглед на Х-зраци се откриени трофични промени во коските на зафатените екстремитети - дифузна остеопороза, истенчување на кортикалниот слој.

Артериографијата ви дозволува да процените за состојбата на артериската и венската циркулација на крвта, но вазографските прегледи треба да се вршат само доколку е апсолутно неопходно, затоа што тие не се рамнодушни за садовите кои се веќе изменети.

Сл. 1. Нормална бранова форма.

Сл. 2. Осилограм за спазам на садовите на долниот екстремитет (намалена осцилација во стапалото).

Сл. 3. Осцилограм за време на исфрлање на артеријата на долниот екстремитет (нема осцилација на стапалото).

Диференцијална дијагноза спроведена пред се со периферна васкуларна атеросклероза. Вториот се карактеризира со развој на возраст над 50 години, побавно зголемување на симптомите - промени во бојата на кожата на стапалата, сува кожа, трофични промени. Со атеросклероза на периферните садови, екстремитетите се засегнати симетрично, нема тромбофлебитис, особено миграторски, колатералите ја задржуваат својата функција долго време, циркулаторното нарушување кај повеќето пациенти се развива бавно, со продолжени ремисии. Сепак, атеросклерозата честопати е придружена со тромбоза и емболија, кои предизвикуваат акутна опструкција на главното стебло и насилни исхемични нарушувања во голема површина на екстремитетот. Омаловажувачкото ендартеритис, како по правило, се одвива поакутно, обично се појавуваат нарушувања, колку побрзо се појавува помлад пациент, особено младешка форма на ендетераритис што се јавува на возраст меѓу 20-25 години.

Не е секогаш (особено кај постарите лица) што е можно да се разликуваат овие две болести со целосна самодоверба, многу е полесно да се разликува ендетераритис од други нозолошки форми, придружени со болка во долните екстремитети.

Во хронична инсуфициенција на вените на долните екстремитети (проширување на варикозата), поплаките на пациенти со болка во нозете се поврзани со стагнација на венска крв и болката се интензивира во стоечка положба. Во некои случаи, неопходно е да се разликува ендепаритис со синдроми на болка предизвикани од ревматски настани, миозитис, фаскулитис, радикулонеуритис (на пример, со остеохондроза на лумбалните пршлени), деформитет на стапалото, преостаната траума, итн. Не постојат знаци на поголемо нарушување на циркулацијата на крвта кај сите овие болести, пулсираните садови. , брановата форма е нормална. Потешко е да се разликува ендартеритис на горните екстремитети од други форми кои се дел од групата синдроми на болка во вратот и рамото (види).

Атеросклероза на аортата и нејзините гранки. Медицинска историја

Материјали / Атеросклероза на аортата и нејзините гранки. Медицинска историја

Омаловажувачката атеросклероза на садовите на долните екстремитети мора да се разликува од:

- разјаснувачки ендартеритис. Следниве податоци овозможуваат да се исклучи дијагнозата на ендепаритис: оштетување на претежно проксимална (големи) артерии, брза прогресија на болеста, отсуство на историја на поттикнувачкиот тек на болеста, сезонски егзацербации и сл.

- тромбоангитис obliterans. Дијагнозата на тромбоангитис obliterans овозможува да се исклучи отсуството на тромбофлебитис на површни вени со миграторска природа, отсуство на егзацербации, придружени со тромбоза на артериските и венските канали,

- болест на Рејна. Поразот на големите крвни садови на долните екстремитети, недостаток на пулсирање во артериите на стапалата, долните нозе, „наизменична клаудикација“ ни овозможуваат да ја исклучиме оваа дијагноза,

- тромбоза и емболија на артериите на долните екстремитети. Постепено зголемување на клиничките манифестации (во текот на неколку години), вклучување на садови на двете екстремитети во патолошкиот процес и отсуство на мермер на кожата овозможуваат оваа дијагноза да се исклучи.

- длабока венска тромбоза на долните екстремитети. Оваа дијагноза може да се отфрли од отсуство на едем, треска и болка при палпација по главните вени на бутот и ингвиналниот регион, негативен симптом на Гоманс.

Диференцијални знаци на осветлувачки болести на долните екстремитети

(според АЛ Вишневски, 1972)

• Почеток на болеста: Отежнато атеросклероза (ОА) - обично по 40 години, ОЕ - обично до 40 години

• Васкуларен шум над феморалната артерија: ОА - се јавуваат често, ОЕ - ретко се појавуваат

• Истовремени заболувања на садовите на срцето и мозокот: ОП - често, ОЕ - ретко

• Суштинска артериска хипертензија: ОА - често, ОЕ - ретко

• Дијабетес мелитус: ОП - кај околу 20% од пациентите, ОЕ - обично отсуствува

• Хиперхолестеролемија: ОА - кај околу 20% од пациентите, ОЕ обично е отсутен

• Униформно стеснување на главните артерии на ангиограмот: ОА - не, ОЕ - често

• Нерамномерна коронарна контура на артериите на ангиограм: ОП - често, ОЕ - бр

• Сегментална опструкција на големите артерии на колкот и карлицата: ОА - често, ОЕ - ретко • Опструкција на артериите на долниот дел од ногата и стапалото: ОП - не често, особено кај постари лица и со дијабетес мелитус, ОЕ - обично се одредува

• Артериска калцификација: ОА - често, ОЕ - ретко.

Атеросклероза на аортата и нејзините гранки. Оклузија на ОБА од десно и ПБА од двете страни (ниво 3). Состојба по протетика БОД десно. Исхемија на нозете IIb степен.

- системска болест која влијае на артериите на еластичните (аортата и нејзините гранки) и мускулно-еластичните (артерии на срцето, мозокот и др.). Во исто време, во внатрешната мембрана на артериските крвни садови се формираат фокуси на липиди, главно холестерол, наслаги (атероматозни плаки), што предизвикува постепено стеснување на луменот на садовите сè додека не бидат целосно ослободени. Атеросклерозата е водечка причина за морбидитет и морталитет во Русија, САД и повеќето западни земји. Причината за хронично, полека зголемување на заборавањето, клиничката слика на атеросклероза го одредува степенот на недоволност на снабдување со крв на органот хранет од погодената артерија.

Еден вид атеросклероза, се карактеризира со нагло стеснување или целосно затворање на луменот на артериите.

150: 100.000 на возраст од 50 години.

Преовладува староста. Доминантен пол е машки (5: 1).

Атеросклероза на периферните артерии

Атеросклероза на периферните артерии е болест на периферните артерии со хроничен тек. Сегментална опструкција на протокот на крв или стеснување на луменот на аортата и нејзините главни гранки се формира, предизвикувајќи значително намалување или прекинување на протокот на крв, обично во аортата и артериите на долните екстремитети. Како резултат на тоа, постојат непријатност, исхемија, трофични чиреви и гангрена. Во исто време, мезентеричните и целијачните артерии можат да бидат вклучени во процесот.

Класификација на осветлувачка атеросклероза

Клиничка класификација на хронична артериска исхемија на долните екстремитети:

4. Формулација на клиничка дијагноза:

При формулирање клиничка дијагноза, посочете 1)примарна дијагностика, 2)компликација на основната болест, 3)истовремена патологија (ставови 2 и 3 - доколку ги има).

Пример за формулација на клиничка дијагноза:

1) Главна - Подобрување на атеросклероза на садовите на долните екстремитети, атеросклеротична оклузија на десната површна феморална артерија, лева поплитеална артерија, хронична исхемија на долните екстремитети IIB степен на десно, IIIA степен на лево,

2) компликација - акутна тромбоза на левата поплитеална артерија, акутна исхемија од III степен,

3) придружник– IHD, коронарна кардиосклероза, хипертензија IIB чл.

Третман на пациенти ХОСАК.

5.1. Изборот на медицинска тактика утврдени од природата на лезијата (етиологија, морфолошки карактеристики), стадиумот на болеста, возраста и општата состојба на пациентот, присуството на истовремени заболувања.

Конзервативни методи на лекување се користат за сите форми на оклузивни заболувања во почетната фаза - во фази I-II на хронична исхемија, во случај на одбивање на пациентот да се изврши операција, во отсуство на услови за операција, а исто така и во исклучително тешка општа состојба на пациентот.

5.2. Конзервативна терапија. Треба да биде сеопфатен, насочен кон различни врски на патогенезата и елиминација на симптомите на болеста. Нејзини главни задачи:

спречување на прогресија на основната болест,

елиминација на влијанието на неповолните фактори (фактори на ризик - пушење, ладење, стрес, итн.),

стимулација на развој на колатерална циркулација,

нормализирање на невротрофните и метаболичките процеси во ткивата на зафатениот екстремитет,

подобрување на микроциркулацијата и реолошките својства на крвта,

нормализирање на нарушувања на хемостатичкиот систем,

Исхрана со низок холестерол препорачана за пациенти

За да се спречи прогресијата на атеросклеротичниот процес - употреба на лекови за намалување на липидите и анти-склеротични лекови (липокаин, метионин, липостабил, линол (масло од коноп), миклерон, диоспонин, продуктин, аскорбинска киселина, препарати со јод).

Во последниве години, за превенција и третман на атеросклероза, вклучително и со атеросклеротични лезии на артериите на екстремитетите, се препорачува употреба статини (симвастатин, аторвастатин, итн.)), кои имаат изразени анти-атерогени својства - ја инхибираат синтезата на холестерол, имаат ефект на намалување на липидите, имаат важни „плелиотропни“ ефекти - го намалуваат системското воспаление, ја подобруваат васкуларната ендотелијална функција и имаат антитромботично дејство. Сето ова предодредува намалување на холестеролот, стабилизира атеросклеротична плакета и значително го намалува системското и локалното воспаление на васкуларниот ид.

Елиминација на ангиоспазам и стимулација на развој на колатерална циркулација во исхемичен екстремитет се постигнува со медицински, физиотерапевтски и балнеолошки средства:

1) употреба на новокаина блокада (перинефрично, симпатично, екстрадурално наводнување (инјекција 2-3 пати на ден во тек на 2-3 недели со катетер на мешавина со 25 ml од 0,25% раствор на новокаин, 0,3% раствор на дицин 2 ml., Витамин Во₁ 1 ml, 2-3 ml 96 алкохол), кои го прекинуваат протокот на патолошки импулси и влијаат на трофичката функција на нервниот систем и на капиларниот проток на крв,

2) воведување на раствор на новокаин интравенозно (20-30 ml раствор од 0,5%) и интраметарски (според методот Елански - 1% раствор на новокаин 10 ml + 1 ml раствор од морфиум 1% секој ден или секој втор ден до 8-10 пати, за Метод на Вишневски - 100-150 ml раствор на Рингер + 25 мл 0,25% раствор на новокаина + 5000-10000 единици хепарин + 3 мл од 1% раствор на метиленско сино + 0,2 мл ацетилхолин + 4 мл нопа-1 пат во 3- 4 дена до 6-10 инјекции)

3) воведување вазодилататори од 3 групи: а) миотропно дејство (не-бањата, папаверин, никошпан, никоверин, халидор и др.), Б) дејствување на полето на периферните холинергични системи преку автономниот нервен систем (бупатол, среден калмам и адекалин, итн.) депо каликреин, делминална, дипрофен, спазмолитин, никотинска киселина, итн.). в) акција за блокирање на ганглија (блокирање на Х-холинергични системи на вегетативни јазли) - бензохексониум, пентамин, димеколин и др., мора да се запомни дека во почетните фази на болеста сите 3 групи антиспазмодици се ефикасни, а во стадиум IV - само 1-та група, затоа што препаратите од 2-та и третата група ја зголемуваат атонијата на капиларите, зголемувајќи ги нарушувањата на циркулацијата во погодените екстремитети.

Нормализација на невротрофните и метаболичките процеси во ткивата на погодените екстремитети - употреба на комплекс на витамини (Б₁, Во_6, Во₁₅, Е, ПП).

Подготовки solcoseryl и actovegin - активирајте ги оксидативните процеси во ткивата, придонесувате во обновување на својствата за обновување на ткивата, влијаат врз метаболичката и трофичката функција на ткивата дури и во услови на ослабен проток на крв (8 ml интравенски, 6-20 ml интравенски на 250 ml солен или гликозен раствор, 4 ml интрамускулно) курс на лекување во количина од 20-25 инјекции).

Подобрување микроциркулацијата и реолошките својства на крвта постигнато со апликација хемокоректор - препарати на ниска молекуларна декстран (reopoliglukin, reomacrodex, желатин, reogluman) и дериват на поливинилпиролидон (хемодеза), кои го подобруваат протокот на крв, намалување на неговата вискозност како резултат на хемодилуција, намалување на агрегацијата на клетките, инхибиција на интраваскуларна тромбоза индуцирана од обвинение и негативно создаваат крвни елементи, тромбин, фибрин), зголемување на зглобната телесна тежина, зголемување на колоиден осмотски притисок и промовирање на премин на интерстицијална течност во васкуларниот кревет).

Нормализација на хемокоагулацијата (со нејзино зголемување) се изведува со употреба на директни антикоагуланси (хепарини) и индиректни (пелентан, фенилин, синкумар, варфарин, итн.), како и антипроблемитирани агенси (ацетилсалицилна киселина, трентал, сермион, дипиридамол).

Треба да се напомене ефективноста на продолжените интра-артериски инфузии со мултикомпонентни мешавини за инфузија, кои ги вклучуваат горенаведените лекови, со употреба на специјални уреди („Капки“ и други) со катетеризирање на феморалната артерија или нејзините гранки (а. Епигастрица супериорни, итн.), По регионален перфузија. Состав на инфузијата според А.А.Салимов: солен, реополигликин, хепарин, никотинска киселина, АТП, витамини Ц, Б_1, Во₆, 0,25% новокаински раствор, болки против болки, на секои 6 часа, 2 ml no-shpa, антибиотици, кортикостероидни хормони (преднизон 10-15 mg на ден за 4-6 дена, потоа 5 mg за 4-5 дена), дифенхидрамин или пипофен.

Физиотерапевтски третман - струја на Бернар, УХФ, електрофореза со новокаин и антиспазмодика, како и баротерапија во комората на Кравченко и електро-пулсна баротерапија во комората на Шмит, ХБО.

Симптоматскиот третман е насочен кон елиминирање на болка, воспаление, борба против инфекција, стимулирање на заздравување на трофични чиреви итн.

ПРИГОВОРИ НА ПАЦИЕНТАТ ВО МОМЕНТ НА КУРАЦИЈА.

За ретки кратки напади на не силна кашлица со испуштање на мала количина на светлина, мукозен спутум, без нечистотии. Забележана е мала болка во долниот дел од десната половина на градите, пароксизмална болка, почесто наутро, не зависи од екскурзијата на градите, не зрачи. Инспираторна диспнеа се забележува при минување на повеќе од 500 метри. БХ = 22 на мин. Гушење, треска не се забележува.

АНАМНАЕСИС МОРБИ.

Тој се смета за болен од 2 септември 2002 година. кога почувствува скокотка во грлото, се појави преодна кашлица, без спутум. Постепено, кашлицата се интензивираше, за време на кашлицата се формираше светло-зелен исцедок, густо и заминуваше лошо. Скратен здив се појави кога минуваше помалку од 200 метри, тој почна да забележува болка во долниот дел од десната страна на градите, болката не е интензивна, влече во природа, без зрачење, почесто наутро. Во врска со ова, пациентот ги повикал работниците од примарната медицинска помош и бил хоспитализиран во терапевтскиот оддел од 7 планини. Болници 7.09.2002 г.

АНАННАЕСИ ВИТАЕ.

Роден на 21 октомври 1941 година, во физички и ментален развој не заостанува. Почна да оди навреме, да зборува навреме. Тој започнал да оди на училиште од 7-годишна возраст. Училишните перформанси се просечни. Услови за домување во детството и адолесценцијата и во моментов се задоволителни. Храната е редовна, 3 пати на ден, количината на храна е доволна, квалитетот е задоволителен. Се храни дома. Тура за физичко образование и спорт не е вклучена. Тој започна да работи на 17-годишна возраст како бравар. Санитарните услови за работа се задоволителни. Работниот ден е 8 часа, со пауза за ручек и две кратки паузи за одмор. Немаше работа во смена и смена, не одев на службени патувања. Во моментов не работи, е на инвалидитет.

Минати болести: хепатитис, туберкулоза, сексуално преносливи болести негираат. Преместен САРС, тонзилитис.

Повреди, операции: лумбална ганглиозимпатектомија од десно.

Семејна историја: ниту таткото, ниту мајката немале хронични заболувања.

Епидемиолошка историја: Немаше контакти со заразни пациенти; не беа изложени каснувања од инсекти или глодари.

Запознаена интоксикација: Пушењето од 20 години, повеќе од две пакувања на ден, во последните три години го намали бројот на пушени цигари на една кутија за 3 дена. Алкохолот се конзумира само на празници.

Алергиска историја: Нема алергиски манифестации.

СТАТУС ПОДНЕСУВА. (ЗА ПРИСТАП ДО БОЛНИЦА). ОПШТИ ИНСПЕКЦИЈА.

Задоволителна состојба, јасна свест, активна позиција. Телата е точна, одговара на возраста и полот. Астеник, бидејќи телото е релативно долго, торакалниот регион преовладува над стомакот, градите се долги, епигастричниот агол е акутен. Исхраната на пациентот е доволна, бидејќи дебелината на кожните набори на сечилата на рамената е 1 см во близина на папокот 2,5 см. Кожата е со нормална боја, нема депигментација, зачуван е тургорот, бидејќи кожата набори земена со 2 прста на внатрешната површина на подлактицата се исправи веднаш . Влагата на кожата е нормална. Сува кожа, пилинг, без осип. Ноктите, косата не се менуваат. Мукозната мембрана на конјунктивата, носот, усните, усната шуплина е розова, чиста, влажна, без осип. Окципиталните, задните цервикални, паротидните, субмандибуларните, субменталните, предните цервикални, супраклавикуларните, субклавијалните, аксиларните, лактот, поплитеалните и ингвиналните лимфни јазли не се палпирани. Мускулниот систем се развива задоволително за возраста на пациентот; тонот на мускулите и силата се доволни. Коските на черепот, градите, карлицата и екстремитетите не се менуваат, нема болка за време на палпација и перкусија, интегритетот не е скршен. Зглобовите се со нормална конфигурација, движењата во зглобовите се бесплатни, нема болка.

ИНСПЕКЦИЈА НА ГЛАВА.

Главата на вообичаената форма, мозокот и деловите на лицето на черепот се пропорционални. Машка коса коса, нема опаѓање на косата, има мало сиварење на косата (возраст). Палпебралната пукнатина не е стеснета, учениците се со иста големина и форма, реакцијата на учениците на светлина е истовремена, униформа. Солза е отсутен. Усните се бледо розови, суви, без пукнатини. Вратот е симетричен. Тироидната жлезда е со нормална големина, се менува при голтање, еластична конзистентност, со мазна површина, безболна на палпација.

ОРГАНИ НА ЦИРКУЛАЦИЈА.

ИНСПЕКЦИЈА НА СЕРВИНА ПОДРАЧЈЕ:

Не е утврден срцевиот импулс, градниот кош на местото на проекцијата на срцето не се менува, апикалниот импулс не е визуелно утврден, нема систолен повлекување на меѓуребрениот регион на местото на апикалниот импулс, нема патолошки пулсирања.

Апикалниот импулс е дефиниран во V меѓуребрениот простор на левата средноклавикуларна линија на површина од околу 2,5 см квадрат. Апикален импулс, отпорен, висок, дифузен, засилен. Срцевиот импулс не е откриен со палпација. Симптом на "мачка пур" на врвот на срцето и на местото на проекција на аортната валвула е отсутен.

Границата на релативната досада на срцето се определува со:

Десно на десниот раб на градната коска во 4-та меѓуребрено место, (формирано од десниот преткомора)

Горна во III меѓуребрениот простор (лево преткомора).

Лево лево средноклавикуларна линија во V меѓуребрениот простор (формирана од левата комора).

Границата на апсолутна досада на срцето се определува со:

Десно на левиот раб на градната коска во IV меѓуребрениот простор (формиран од десниот атриум)

Горниот IV меѓуребрениот простор (лево преткомора).

Лево во V меѓуребрениот простор 1,5 см навнатре од левата средноклавикуларна линија. (формирана од левата комора).

Контурите на кардиоваскуларниот пакет се одредуваат со:

Право 1, 2 меѓуребрениот простор 2,5 см

3 меѓуребрените простори 3 см,

4 меѓуребрениот простор 3,5 см од средната линија надесно.

Лево 1, 2 меѓуребрениот простор 3 см,

4 меѓуребрените простори 8 см,

5 меѓуребрените простори 10 см од средната линија налево.

Нормална конфигурација на срцето:

Дијаметар на срцето 15 см,

Должина на срцето 16,5 см

Висина на срцето 9 см,

Ширина на срцето 12 см,

Ширината на васкуларниот пакет е 5,5 см.

Тоновите се гласни, јасни. Се слушаат два тона, две паузи. Акцентот на вториот тон на аортата е определен (2 и 5 точки на аускултација). Ритамот на срцето е точен. Ритам на срцето 86 отчукувања / мин. На I и IV местата на аускултација тонот се слуша појасно. По природа, првиот тон е подолг и помал. На II, III, V точки на аускултација, II тон се слуша поизразно, повисок и пократок. Систолен и дијастолен шум, перикардна бучава при триење отсуствува.

Истражување на главни садови.

Временските и радијалните артерии на палпацијата се искривени (симптом на црв), крути, нерамни (наизменични заптивки и помеки области), постои значителна промена на пулсот на овие артерии.

Нема пулсирања на каротидните артерии (танц на каротиди), не е утврдена видливата пулсираност на цервикалните вени. Нема проширени вени. Венскиот пулс е негативен. За време на аускултација на големите крвни садови, систолниот шум се определува над предниот абдоминален ид и на феморалните артерии под пукартниот лигамент.

Истражување на артериската пулс.

Пулсот е ист и на двете радијални артерии: фреквенција 86 отчукувања / мин, полн, чест, интензивен, голем, брз, точен. Недостаток на срцев ритам не е утврден. Васкуларниот wallид е запечатен. Крвен притисок 160/110 (крвниот притисок се мери со танометар според аудитивниот метод на Коротков-Јановски).

Во студијата за пулсирање на главните садови на долните екстремитети, не е можно да се утврди пулсирање на a. дорзалис педис, а. tibialis posterior, a. поплитеа и на долните екстремитети и на а. феморалис на левиот долен екстремитет. На а. зачувана е феморалис десно.

ОСНОВНИ ОСНОВИ.

дишењето низ носот е бесплатно. Нема ѓубре.

ИНСПЕКЦИЈА НА REЕЛОТ НА ELLЕЛОТ:

Градите се астенични, симетрични, нема повлекување на градите од едната страна. Нема искривување на 'рбетниот столб. Супра- и субклавијалните фосии се умерено изразени, исти од двете страни. Сечилата на рамото се зад градите. Ребрата се движат нормално.

Вид на здив - абдоминална. Дишењето е правилно, површно, ритмичко, респираторна стапка 24 / мин, десната половина на градите заостанува во чинот на дишење. Ширината на меѓуребрените простори е 1,5 см, нема подуеност или дигање со длабоко дишење. Максимална екскурзија на моторот - 4 см.

ПАЛПАЦИЈА НА МОНОТ ЦЕЛ:

Градите се еластични, интегритетот на ребрата не е скршен. Нема болка во палпацијата. Нема зголемување на треперењето на гласот.

ПЕРКУЗИЈА НА ELLЕЛО

Јасен пулмонален звук се слуша над пулмоналните полиња.

Долна граница на белите дробови: Десен белодроб: Лев белодроб:

Лин. парастерналис VI меѓуребрениот простор

Лин. Клавикулис VII меѓуребрениот простор

Лин. аксиларис мравка. VIII ребро VIII ребро

Лин. аксиларис меди. IX ребро IX ребро

Висината на apices на белите дробови:

Ширина на полињата во Крениг:

Везикуларното дишење се слуша над пулмоналните полиња. Бронхијалното дишење се слуша над гркланот, душникот и големите бронхии. Бронховаскуларното дишење не се слуша. Отежнато дишење, без крепит. Зајакнување на бронхофонијата над симетричните пресеци на градите не беше пронајдено.

ДИГЕСТИВНИ И АБОДИМАЛНИ ОСНОВИ.

Инспекција на усната шуплина.

Мукозната мембрана на усната шуплина и фаринксот е розова, чиста, влажна. Нема халитоза. Јазикот е влажен, нема плакета, пупките за вкус се добро дефинирани, нема лузни. Без кариес, усна шуплина санирана. Тонзилите не се испакнати поради палатинските лакови, празнините се плитки, без одвојливи. Агли на усните без пукнатини.

ИСПИТУВА OFЕ НА АДВИДИНАЛНА И ПОВРШИНА УПРАВУВАЧКА ПАЛПАЦИЈА НА IMИВОТНА СО ПРИМЕР - ГУДАРСКА

Предниот абдоминален ид е симетричен, учествува во чинот на дишење. Абдоминалите се развиваат умерено. Не е откриена видлива цревна подвижност. Нема проширување на сафенозните вени на абдоменот. Нема хернијални испакнувања и дивергенција на стомачните мускули. Видлива е пулсацијата на абдоминалната аорта. Симптом на заштита на мускулите (мускулна тензија слична на табла на предниот абдоминален wallид) е отсутен. Симптомот на Шчеткин-Блумберг (зголемена болка со нагло влечење на раката по првичен притисок) не е утврден. Симптомот на Роузинг (појава на болка во десниот илеален регион при нанесување на потреси во пределот на левиот илеален дел во опаѓачкиот дел на дебелото црево) и други симптоми на перитонеална иритација се негативни. Симптомот на флуктуации (се користи за да се утврди слободна течност во абдоминалната празнина) е негативен.

Длабоко МЕТОДИЧКО ЛЛИДИРА ТОПОГРАФСКА ПАЛПАЦИЈА НА ИНТЕСТИНАТА.

1. Сигмоидниот дебелото црево е палпиран во левиот илеален регион во форма на мазен, густ кабел, безболен, не татнејќи по палпацијата. Дебелина од 3 см.

2. Цекумот е палпиран во десниот илеален регион во форма на мазен еластичен цилиндер дебелина од 3 см, а не татнеж. Подвижен. Додатокот не е видлив.

3. Акцентниот дел на дебелото црево е палпиран во десниот илеален регион во форма на безболна влакно ширина 3 см, еластична, подвижна, не татнежна.

4. Спуштачкиот дел на дебелото црево е палпиран во левиот илеален регион во форма на влакно од еластична конзистентност широк 3 см, безболно, мобилно, не татнеж.

5. Попречниот дебелото црево е palpated во левиот илеален регион во форма на цилиндар со умерена густина дебелина од 2 см, мобилен, безболен, не татнеж. Се утврдува по пронаоѓање на голема заобленост на желудникот со методите на аускултатовалификација, аускултосперкусија, сапус, палпација.

6. Поголемата искривување на желудникот со методите на аускултато-олеснување, аускултосперкусија, суккусија, палпација, е одредена на 4 см над папокот. На палпацијата, голема кривина е одредена во форма на ролери од еластична конзистентност, безболна, мобилна.

7. Чуварот на вратата е палпиран во форма на тенок цилиндер на еластична конзистентност, со дијаметар од околу 2 см. Безболен е, не шупнува, е неактивен.

Откриен е висок тимпаничен звук. Симптомот на Мендел е отсутен. Бесплатна течност или гас во абдоминалната празнина не е откриена.

Нема перитонеална бучава при триење. Се слуша бучава од цревна подвижност.

ИНСПЕКЦИЈА: Нема оток во десниот хипохондриум и епигастричен регион. Разредување на кожата вени и анастомози, телеангиектазија отсутни.

Црниот дроб е палпиран по десната предна аксиларна, средноклавикуларна и предна средна линија според методот Образцов-Страрешко. Долниот раб на црниот дроб е заоблена, мазна, еластична конзистентност.

ПЕРКУЗИЈА: Горната граница е одредена со -

десно периостер, средноклавикуларен,

предна аксиларна линија

десната средноклавикуларна линија на ниво на долниот раб на костимниот лак,

долж предната средна линија 6 см над папокот.

Големината на црниот дроб според Курлов: 10х8х7 см.

Истражување на жолчниот меур:

При испитување на областа за проекција на жолчното кесе на предниот абдоминален ид (десен хипохондриум) во фаза на инспирација, испакнување и фиксација, не беше пронајден. Theолчното кесе не е опипливо. Симптомот на Ортнер-Греков (остра болка кога удира по десниот костурен лак) е негативен. Симптомот на френикус (зрачење на болка во десниот супраклавикуларен регион, помеѓу нозете на стеноклеидомастоидниот мускул) е негативен.

Не се утврдува палпација на слезината во лепезаста позиција и од десната страна. Нема болка во палпацијата.

дијаметар - 4 см.

УРИНАРНИ ОСНОВИ.

Визуелно, областа на бубрезите не се менува. Со бимануларна палпација во хоризонтална и вертикална положба, бубрезите не се утврдени. Симптомот на впечатливост е негативен. На палпацијата по должината на уретерот, болка не беше откриена. Со ударни, мочниот меур е 1,5 см над срамната коска. Бучавата околу бубрежните артерии не се слуша. Тестисите се редовни во форма, не се зголемени, безболна, униформа конзистентност. Со дигитален ректален преглед, се утврдува. жлездата на простатата е округла во форма, еластична конзистентност, безболна. 2 парчиња и жлебот се видливи.

Нерво-ментална сфера.

Свеста е јасна, нормална интелигенција. Меморијата за вистински настани е намалена. Сонот е плиток, краток, има несоница. Расположението е добро. Нема нарушувања во говорот. Нема грчеви. Појавата е малку ограничена, пациентот прави запира при одење. Зачувани рефлекси, пареза, без парализа. Се смета себеси за дружеубиво лице.