Трансплантација на панкреас за дијабетес

Дијабетес мелитус тип 1 (зависен од инсулин) е најчестата болест во светот. Според статистичките податоци на Светската здравствена организација, денес околу 80 милиони луѓе страдаат од оваа болест, а постои одредена тенденција овој индикатор да се зголеми.

И покрај фактот дека лекарите успеваат да се справат со ваквите заболувања прилично успешно со користење на класични методи на лекување, постојат проблеми кои се поврзани со појава на компликации на дијабетес мелитус, и тука може да се бара трансплантација на панкреас. Говорејќи во број, пациенти со инсулин зависен дијабетес:

слепи 25 пати почесто од другите
страдаат од откажување на бубрезите 17 пати повеќе
се погодени од гангрена 5 пати почесто,
имаат проблеми со срцето 2 пати почесто од другите луѓе.

Покрај тоа, просечниот животен век на дијабетичарите е скоро третина пократок од оној на оние кои не зависат од шеќер во крвта.

Третмани на панкреасот

Кога користите терапија со супституција, ефектот од тоа може да не биде кај сите пациенти, и не секој може да си ги дозволи трошоците за таквиот третман. Ова лесно може да се објасни со фактот дека лековите за третман и нејзината правилна доза се прилично тешко да се изберат, особено затоа што е неопходно да се произведува индивидуално.

Лекарите се наметнуваа да бараат нови методи на лекување:

сериозност на дијабетес
природата на исходот на болеста,
тешкотија во корекција на компликациите на метаболизмот на јаглени хидрати.

Повеќе современи методи за да се ослободат од болеста вклучуваат:

хардверски методи на лекување,
трансплантација на панкреас,
трансплантација на панкреас
трансплантација на островчиња.

Се должи на фактот дека кај дијабетес мелитус може да се детектираат метаболички смени кои се појавуваат како резултат на дефект на бета клетките, третманот на болеста може да се должи на трансплантација на островчиња Лангерханс.

Ваквата хируршка интервенција може да помогне да се регулираат отстапувањата во метаболичките процеси или да станат гаранција за спречување на развој на сериозни секундарни компликации на текот на дијабетес мелитус, зависен од инсулин, и покрај високата цена на операцијата, со дијабетес оваа одлука е оправдана.

Островските клетки не се способни долго време да бидат одговорни за прилагодување на метаболизмот на јаглени хидрати кај пациенти. Затоа е најдобро да се прибегне кон алотрансплантација на панкреасот на донаторот, кој ги задржа своите функции до максимум. Сличен процес вклучува обезбедување услови за норманогликемија и последователно блокирање на неуспеси на метаболички механизми.

Во некои случаи, постои реална можност да се смени развојот на компликации на дијабетес кои започнале или да ги запрат.

Достигнувања за трансплантација

Првата трансплантација на панкреас беше операција изведена во декември 1966 година. Примачот успеал да постигне норманогликемија и независност од инсулин, но тоа не овозможува да се нарече операција успешна, бидејќи жената починала после 2 месеци како резултат на отфрлање на органите и труење со крв.

И покрај ова, резултатите од сите последователни трансплантации на панкреас беа повеќе од успешни. Во моментот, трансплантацијата на овој важен орган не може да биде инфериорна во однос на ефикасноста на трансплантацијата:

Во последниве години, медицината успеа да напредува далеку во оваа област. Со употреба на циклоспорин А (ЦИА) со стероиди во мали дози, се зголеми опстанокот на пациенти и графтови.

Пациентите со дијабетес се изложени на значителен ризик за време на трансплантација на органи. Постои прилично голема веројатност за компликации и од имуна и од неимуна природа. Тие можат да доведат до застој во функцијата на трансплантиран орган, па дури и до смрт.

Важна забелешка ќе биде информацијата дека со висока стапка на смртност кај пациенти со дијабетес за време на операцијата, болеста не претставува закана за нивниот живот. Ако трансплантацијата на црниот дроб или срцето не може да се одложи, тогаш трансплантацијата на панкреас не е хируршка интервенција од здравствени причини.

За да се реши дилемата за потребата од трансплантација на органи, пред сè, неопходно е:

подобрување на животниот стандард на пациентот,
споредете го степенот на секундарни компликации со ризиците од операцијата,
да се процени имунолошкиот статус на пациентот.

Како и да е, трансплантацијата на панкреасот е прашање на личен избор за болно лице кое е во фаза на терминална инсуфициенција на бубрезите. Повеќето од овие луѓе ќе имаат симптоми на дијабетес, на пример, нефропатија или ретинопатија.

Само со успешен исход на операцијата, станува возможно да се зборува за олеснување на секундарните компликации на дијабетес и манифестации на нефропатија. Во овој случај, трансплантацијата мора да биде истовремена или последователна. Првата опција вклучува отстранување на органи од еден донатор, а втората - трансплантација на бубрег, а потоа и панкреас.

Терминалната фаза на откажување на бубрезите обично се развива кај оние кои се разболуваат од инсулин-зависен дијабетес мелитус уште 20-30 години, а просечната возраст на оперираните пациенти е од 25 до 45 години.

Кој вид трансплантација е подобро да се избере?

Прашањето за оптималниот метод на хируршка интервенција сè уште не е решено во одредена насока, затоа што споровите за истовремена или последователна трансплантација се водат веќе долго време. Според статистичките податоци и медицинските истражувања, функцијата на трансплантација на панкреас по операцијата е многу подобра ако се изврши истовремена трансплантација. Ова се должи на минималната можност за отфрлање на органите. Меѓутоа, ако го земеме предвид процентот на преживување, тогаш во овој случај ќе преовладува секвенцијална трансплантација, која е одредена со прилично внимателен избор на пациенти.

Трансплантација на панкреас со цел да се спречи развој на секундарни патологии на дијабетес мелитус мора да се изврши во најраните фази на развојот на болеста. Поради фактот дека главната индикација за трансплантација може да биде само сериозна закана од опипливи секундарни компликации, важно е да се потенцираат некои предвидувања. Првиот од овие е протеинурија. Со појава на стабилна протеинурија, бубрежната функција брзо се влошува, сепак, сличен процес може да има различни стапки на развој.

Како по правило, кај половина од оние пациенти на кои им е дијагностицирана почетната фаза на стабилна протеинурија, по околу 7 години започнува откажување на бубрезите, особено во терминалната фаза. Ако некое лице кое страда од дијабетес мелитус без протеинурија, фатален исход е можен 2 пати почесто од нивото на позадината, тогаш кај луѓе со стабилна протеинурија овој индикатор се зголемува за 100 проценти. Според истиот принцип, таа нефропатија, која се развива само, мора да се смета за оправдана трансплантација на панкреасот.

Во подоцнежните фази на развој на дијабетес мелитус, кој зависи од внесот на инсулин, трансплантацијата на органи е многу непожелна. Ако има значително намалена бубрежна функција, тогаш елиминирањето на патолошкиот процес во ткивата на овој орган е скоро невозможно. Поради оваа причина, таквите пациенти веќе не можат да ја преживеат нефротската состојба, што е предизвикано од имуносупресија на САА по трансплантацијата на органи.

Долната можна карактеристика на функционалната состојба на бубрезите на дијабетичар треба да се смета за оној со стапка на гломерна филтрација од 60 ml / мин. Ако посочениот индикатор е под оваа ознака, тогаш во такви случаи можеме да зборуваме за веројатноста за подготовка за комбинирана трансплантација на бубрег и панкреас. Со гломерна филтрација стапка повеќе од 60 ml / мин, пациентот има прилично значајна шанса за релативно брза стабилизација на функцијата на бубрезите. Во овој случај, само една трансплантација на панкреас ќе биде оптимална.

Случаи за трансплантација

Во последниве години, трансплантацијата на панкреасот се користи за компликации на дијабетес зависен од инсулин. Во вакви случаи, зборуваме за пациенти:

оние со хиперлабилен дијабетес
дијабетес мелитус со отсуство или повреда на хормонална замена на хипогликемија,
оние кои имаат отпорност на поткожна администрација на инсулин со различен степен на апсорпција.

Дури и со оглед на екстремната опасност од компликации и сериозната непријатност што ги предизвикува, пациентите можат совршено да ја одржуваат функцијата на бубрезите и да бидат подложени на третман со ДСА.

Во моментот, третманот на овој начин веќе го направиле повеќе пациенти од секоја индицирана група. Во секоја од ситуациите, забележани се значителни позитивни промени во нивната здравствена состојба. Исто така, постојат случаи на трансплантација на панкреас по целосна панкреатектомија предизвикана од хроничен панкреатитис. Обновени егзогени и ендокрини функции.

Оние кои преживеале трансплантација на панкреас поради прогресивна ретинопатија не биле во можност да доживеат значителни подобрувања во нивната состојба. Во некои ситуации, забележана е и регресија. Важно е да се додаде на ова прашање дека трансплантацијата на органи била извршена против позадината на доста сериозни промени во телото. Се верува дека може да се постигне поголема ефикасност ако се изврши операција во претходната фаза на текот на дијабетисот, бидејќи, на пример, жената може да биде дијагностицирана лесно.

Главните контраиндикации за трансплантација на органи

Главната забрана за спроведување на таква операција се оние случаи кога малигни тумори се присутни во телото што не може да се корегираат, како и психози. Било која болест во акутна форма требаше да се елиминира пред операцијата. Ова се однесува на случаи кога болеста е предизвикана не само од инсулин-зависен дијабетес мелитус, туку зборуваме и за заболувања од заразна природа.

Панкреасот не работи: последици

Ако органот не може да функционира нормално како резултат на некоја болест, последиците можат да бидат најтешки, дури и до степен на онеспособеност. Во екстремни случаи, постои можност за смрт. Со цел да се спречи таков негативен развој на настаните, се врши трансплантација на панкреас во случај на дијабетес мелитус, панкреатитис и други сериозни болести.

Операцијата е доста комплицирана технички, затоа не е достапна во ниту една клиника. Потребна е најсовремена опрема, а лекарот мора да биде високо квалификуван.

Операции: каде и како?

Пред неколку децении, трансплантацијата на панкреасот во Русија беше спроведена во многу мал број на клиники - може да сметате на прстите од едната рака. Овие беа експериментални случаи што овозможија да се акумулира искуство, но без ефективна систематизација и развој на теоретска и практична основа.

Најважните и корисни информации за карактеристиките на трансплантацијата на островските клетки се добиени во текот на истражувањето и експериментите извршени во најдобрите американски и европски клиники. Важно е да се напомене придонесот на израелските лекари на ова поле. Статистиката вели дека во наше време, преваленцата на операцијата е околу илјада случаи годишно. Операција за трансплантација на панкреасот за дијабетес е достапна во Русија и во некои други земји на ЗНД.

Индикации за операција

Кај дијабетес мелитус, трансплантацијата на панкреасот се изведува само со дозвола на лекарот, кој претходно ги полага тестовите на пациентот за да ги идентификува карактеристиките на патологијата. Пред интервенцијата, важно е да се изврши најкомплетно испитување, така што операцијата да не доведе до влошување на ситуацијата. Мора да се разбере дека понекогаш таков метод не се применува во принцип. Нешто зависи од спецификите на здравствено нарушување, но многу се одредуваат според возраста, општата состојба.

Пред трансплантација на панкреасот, прво се врши лабораториска, инструментална дијагноза. Пациентот посетува гастроентеролог, терапевт и се консултира со доктори специјализирани во тесни области. Заклучоците на кардиологот, стоматологот се неопходни, жените ќе треба да поминат низ гинеколог.

Подготвување за операција: што и како да истражите?

Пред да направите трансплантација на панкреас, треба да добиете целосна слика за дефектите во телото на пациентот. Ултразвукот доаѓа до спасување. Проверете го циркулаторниот систем, абдоминалната празнина. Поединечно може да назначи контрола врз другите тела.

За да се процени состојбата на телото, се земаат урина, тестови на крвта, вклучувајќи серолошки, биохемиски, е одредена крвната група. Неопходно е да се земе ЕКГ и рендген на градите. Непосредно пред трансплантација на панкреас, се открива степенот на компатибилност на ткивата на донаторот и примателот.

Хирургија и дијабетес

Според индикациите, тие можат да направат трансплантација на панкреас кога ќе се открие секундарниот дијабетес. Болеста е предизвикана од различни фактори, но најчестите иницијатори:

панкреатитис
онкологија
хемохроматоза,
Синдром на Кушингов.

Се случува функцијата на панкреасот да влијае на некроза на ткивата. Може да предизвика оток, воспаление. Сепак, ретко се прибегнуваат кон трансплантација. Причината не е само техничка тешкотија, туку и затоа што цената на трансплантацијата на панкреасот за дијабетес е доста висока.

И кога не?

Имаше многу случаи кога пациентите со потребните финансии, сè уште не можеа да си дозволат операција. Причината е контраиндикации. На пример, трансплантацијата не може да се направи категорично за некои форми на срцева исхемија, атеросклероза, како и кардиомиопатија. Кај некои пациенти, дијабетесот предизвикува неповратни компликации кои ја блокираат можноста за трансплантација.

Вие не можете да го трансплантирате панкреасот ако некое лице е зависно од дрога или алкохол, ако е дијагностицирана СИДА. Голем број ментални заболувања се исто така категорични контраиндикации за операција.

Трансплантација: што се случува?

Иако техниката е релативно млада, познати се неколку видови трансплантација. Во некои случаи, трансплантација на органи е неопходна целосно, но понекогаш е доволно да се трансплантира опашка или друг елемент на телото на жлездата. Во некои случаи, сложена трансплантација се прави кога, покрај панкреасот, интервенцијата се изведува на дуоденумот. Голем број на пациенти имаат потреба од бета клетки чија култура се вбризгува во вените (островките на Лангерханс). Правилно избраниот тип на операција и висококвалитетно извршување на сите фази даваат голема веројатност за реставрација на сите функции на панкреасот.

Изборот во корист на одредена опција се прави со преземање анализи и внимателно проучување на резултатите. Многу зависи од тоа колку жлезда веќе страдаше од дијабетес, а нешто е одредено од состојбата на човечкото тело како целина.

Како оди ова?

Трансплантацијата започнува со подготвителната фаза. Потребна е општа анестезија. Во некои особено тешки случаи, операцијата е одложена долго време, но многу зависи од квалификациите на хирургот и координираната работа на тимот на анестезиолози. Најтешките случаи се кога итно е потребна операција.

За трансплантација, органите се добиваат од неодамна починати лица. Донаторите мора да бидат млади, единствената прифатлива причина за смрт е мозокот. Може да земете железо од телото на лицето кое преживеало не повеќе од 55 години, здраво во моментот на смртта. Неприфатливо е да се земе орган ако за време на животот донаторот бил болен со некои форми на атеросклероза, дијабетес. Исто така, материјалот за трансплантација не може да се добие ако е дијагностицирана инфекција во абдоминалниот регион на донаторот, се знаеше дека панкреасот е повреден, воспален.

Карактеристики на работењето

Добивање на органи, тие ги отстрануваат црниот дроб, цревата, потоа ги лачат потребните елементи, ги зачувуваат другите ткива. Лекарите користат специјализирани супстанции "DuPont", "Vispan". Органот и растворот се ставаат во медицински сад и се чуваат на прилично ниска температура. Мандатот на употреба е 30 часа.

Кај пациенти со дијабетес, најдобри прогнози за оние кои истовремено се трансплантираат бубрези и панкреас. Точно, тоа е прилично скапо и одзема многу време. Пред операцијата, се прави анализа на компатибилноста, проверувајќи колку е веројатно дека донаторското ткиво се всадува во примачот. При изборот на некомпатибилни ткива, постои голема веројатност за отфрлање, што може да доведе до сериозни последици до смрт.

Организациски и финансиски проблеми

Најдобрата опција е внимателно да ја испланирате вашата трансплантација однапред. Ако организирате итна операција, веројатноста за појава на компликации е голема, бидејќи нема да биде можно правилно да се подготви пациентот, опремата, органите за трансплантација.

На многу начини, сложените аспекти на медицинската интервенција може да се минимизираат ако имате голем буџет. Ова ви овозможува да се свртите кон најпрофесионалните, искусни хирурзи, како и да си гарантирате висококвалитетна рехабилитација. Најдоброто решение е да се работи со специјализиран центар за трансплантација на ткива. Во текот на изминатите неколку години, ваквите центри се отворија во Русија и во земјите на ЗНД. Традиционално, високо ниво на квалитет во работењето извршено во специјализирани клиники во Америка, Израел, Европа.

Рехабилитација, прогноза

Курсот за рехабилитација по секоја операција за трансплантација трае многу долго, панкреасот не е исклучок. За време на операцијата за дијагностициран дијабетес мелитус, лошата состојба на телото е уште еден фактор што го забавува процесот на регенерација. Пациентот е пропишан курс за поддршка на лекови, вклучувајќи лекови кои влијаат на имунитетот, како и голем број на лекови против симптоми, избрани земајќи го предвид конкретниот случај. Лекарите избираат лекови за да не се мешаат органот за да се вкорени. По одредено време на клиниката, курсот за рехабилитација се продолжува дома.

Статистиката вели дека 2-годишната стапка на преживување достигнува 83%. Резултатот во голема мерка зависи од состојбата на трансплантираниот орган, возраста, здравјето на донаторот пред смртта и степенот на компатибилност на ткивата. Хемодинамичкиот статус има силно влијание, односно колку се големи пулсот, притисокот, хемоглобинот и другите показатели.

Алтернативни методи на хирургија

Во последниве години, активно се разви теоријата за можноста за трансплантација на ткиво од живи донатори. Искуството од вакви хируршки интервенции е прилично мало, но достапните резултати сугерираат дека техниката е исклучително ветувачка. Пациентите имаат годишна стапка на преживување од 68%, а десетгодишна стапка на преживување од 38%.

Друга опција е воведување на бета клетки во вената, односно островките Лангерханс. Оваа технологија е релативно малку позната, бара рафинирање. Неговата главна предност е мала инвазивност, но во пракса, со достапните технички можности, спроведувањето на интервенцијата е прилично комплицирано. Еден донатор може да биде извор на мал број на клетки.

Методот на трансплантација на клетки добиени од ембрионот изгледа доста ветувачки. Веројатно, ембрионот ќе биде доволно на 16-20 недела. Оваа теорија е во развој. Веќе е познато со сигурност дека жлездата расте со текот на времето, произведува инсулин во волуменот што го бара телото. Се разбира, тоа не се случи веднаш, но периодот на раст е релативно краток.

Дијабетес мелитус: карактеристики на болеста

Првиот вид на дијабетес е предизвикан од неможноста на панкреасот да произведува инсулин. Ова се должи на деструктивни процеси во ткивата на органот и доведува до апсолутен неуспех. Најсовремените технологии ви овозможуваат редовно да проверувате крв и да инјектирате инсулин, што во голема мера го поедноставува животот на пациентите во споредба со методите кои можат да го компензираат отсуството на инсулин пред една деценија. Сепак, болеста е поврзана со големи проблеми, бара внимателно внимание на себе и редовно следење на квалитетот на крвта.

За ублажување на состојбата, пациентот треба да ја следи исхраната, особено количината на апсорбирани јаглени хидрати. Исто така е важно да се следи квалитетот на липидниот метаболизам, да се провери притисокот секој ден. Пациент со дијабетес е секогаш под „domoklovy меч“ на хипогликемија, чии напади се опасни по живот. Познато е дека во Русија најмалку 300.000 пациенти страдаат од дијабетес тип 1, а бројот на пациенти во Америка одамна надминува еден милион.

Трансплантација: како започна сето тоа?

Панкреасот за прв пат била трансплантирана во 1967 година. Од тогаш до денес, степенот на преживување со ваква хируршка интервенција е прилично низок, иако со текот на годините станува подобар. Еден од напредокот во оваа област беше употребата на имуносупресивни лекови, со што се намали фреквенцијата на отфрлање на ткивата. Скоро најважното оружје на лекарите против отфрлање на трансплантиран орган е анти-лимфоцитен серум, чија ефикасност е официјално докажана. Беа измислени и други техники кои треба да дадат добри резултати, но сè уште нема точни информации до денес.