Дијабетичен флегмон

Кога се развива флегмонот на стапалото, третманот за дијабетес е од голема тешкотија, па често таквата лезија предизвикува развој на гангрена, што бара ампутација на засегнатиот екстремитет. Флегмонот е гноен воспалителен процес кој влијае на масното ткиво, а во повеќето случаи, таквата лезија е обемна. За разлика од почестата форма на гноен лезија на апсцес ткиво, флегмонот нема јасно дефинирани граници и се склони кон брзо ширење.

Флегмонот, развивајќи се против позадината на дијабетес мелитус, е последица на генерализиран патолошки процес кој влијае на васкуларниот и нервниот систем. Комплексноста на третманот на таков гноен воспалителен процес лежи во фактот дека лезијата е системска по природа, па затоа не е можно да се запре без да се врати инервацијата и снабдувањето со крв на ткивата. Така, третманот на флегмон, развивајќи се на позадината на дијабетес мелитус, бара интегриран пристап.

Причини и патогенеза на развојот на ногата флегмон кај дијабетес

Основната причина за развој на флегмон на нозете кај пациенти со дијабетес мелитус е намалување на контролата кај пациенти со количина шеќер во крвта. Зголемената количина гликоза во крвта негативно влијае на сите типови ткива, но оштетувањето на нервните завршетоци и малите крвни садови е особено интензивно. Така, едно лице пред сè ја губи чувствителноста во нервните завршетоци на долните екстремитети, и толку многу што може да носи чевли 2 големини помали од потребното и да не чувствува никаква непријатност. Покрај тоа, механизмот на развој на флегмон на подножјето е тесно поврзан со таков феномен како „кружни“ артерии. Овој феномен е последица на поразот на малите гранки - артериоли, што е придружено со губење на колатерал и комуникативни врски меѓу нив. Ваквите системски промени често предизвикуваат акутна васкуларна инсуфициенција, што влијае на состојбата на другите ткива.

Во случај на флегмони кои се развиваат против позадината на дијабетес мелитус, се јавува акутно кршење на исхраната на ткивата со кислород и потребни супстанции, што резултира во нивна исхемија и смрт. Ваквото прекршување на исхраната на ткивата може да има различен степен на интензитет и може да достигне гангрена на огромна површина на ткиво или неколку прсти. Покрај тоа, дијабетес мелитус е предиспонирачки фактор за развој на атеросклероза на големи артерии, бидејќи го зголемува ризикот од плаки кои го блокираат протокот на крв на wallsидовите на оштетените садови. Со оваа варијанта на развој, огромни области на ткива, па дури и целото стапало може да бидат вклучени во некротичниот процес. Сепак, мора да се разбере дека флегмонот е гноен процес на воспалителна природа.

Флегмонот се развива се должи на фактот дека мртвото ткиво почнува да се распаѓа, што е одлично место за размножување за многу бактерии. Така, флегмонот се развива токму против позадината на некротични лезии на дијабетес предизвикан од недоволно снабдување со крв, а оштетувањето на патогената микрофлора на ткивата не е примарно. Со оглед на тоа што штетата на садовите во овој случај не станува помала, при што флегмонот се развива кај дијабетичари, постои продолжување на некротизацијата на ткивата и прогресија на гноен воспалителен процес. Честопати, за да заштедите лице, отстранување на оштетените ткива или дури и целиот екстремитет е потребно за да се запре ширењето на гноен процес.

Симптоматски манифестации на различни фази на развој на флегмон кај дијабетес

Флегмонот на нозете е прилично честа компликација на дијабетес. И покрај фактот дека слична состојба може да се развие и кај жените и кај мажите, во реалноста, таквата компликација почесто се забележува кај фер сексот. Повеќето случаи на флегмон на нозете се дијагностицираат кај лица над 30 години, а времетраењето на дијабетес мелитус, како по правило, е најмалку шест години.

Постојат одредени знаци кои укажуваат на можноста за развој на флегмон, што може да се забележи кај пациенти со дијабетес мелитус. Прво на сите, постои зголемување на случаи на оштетување на прстите и на целото стапало со габа. Ова се должи на неухранетост на ткивата и локален имунитет. Со манифестации на оштетување на нозете од габата, неопходно е веднаш да се започне со мерки насочени кон подобрување на состојбата на ткивата на нозете. Покрај тоа, со развој на нога флегмон кај дијабетес мелитус, симптоми како што се:

• болка во зглобовите на прстите и нивната деформација,
• појава на суви пченка и области на брза кератинизација на кожата,
• појава на бледило на кожата:
• ладни нозе,
• оток или хиперемија на ткивата на стапалото,
• појава на подрачјето на откривање на флегмон и ослободување на гноен содржина,
• болка при палпација на одделни делови на стапалото.

За некое време, флегмонот може да биде покриен со кожа, но потоа се забележува нејзин пробив и ослободување на одредена количина гнојни содржини. Вреди да се напомене дека во огромното мнозинство на случаи развојот на флегмон е прилично брз, затоа, покрај карактеристичните симптоми, пациентот може да покаже и знаци на општа интоксикација што се јавуваат против оштетување на ткивата од патогена микрофлора. Вообичаени симптоматски манифестации на развој на флегмон вклучуваат зголемување на телесната температура до критична до 40 ° C, слабост, главоболка, гадење, тахикардија и треска. Може да има и зголемување на регионалните лимфни јазли.

Ако флегмонот сè уште остане покриен со кожата и гноен процес се развива во длабоките ткива, кожата над погодената област може да има карактеристичен сјај. Опасноста од флегмон кај дијабетес мелитус е што брзо ги доловува сите нови области на масно ткиво, а тоа, пак, предизвикува сериозна интоксикација на организмот и влошување на општата состојба на пациентите.

Третмани на дијагностици со флегмон

Третманот на флегмон треба да биде сеопфатен, особено ако се развива против позадината на дијабетесот. Како прво, се спроведува оперативно отворање на фокуси на флегмон и нивно лекување со специјални антисептички агенси. Исто така, потребни се мерки насочени кон враќање на снабдувањето со крв во ткивата, вклучувајќи:

• ангиопротектори
• антиспазмодика
• агенси кои ги подобруваат реолошките својства на крвта.

Покрај тоа, таа бара употреба на лекови кои го нормализираат липидниот метаболизам, како и лекови кои помагаат да се намали васкуларната пропустливост и синтезата на холестерол. Покрај тоа, се препишуваат лекови кои имаат за цел да ги олеснат присутните симптоми, вклучително и општа интоксикација и треска.

Повеќето лекови се администрираат интравенозно со цел да се зголеми брзината на нивната изложеност на оштетените садови.

Хируршки третман се врши исклучително внимателно, бидејќи во овој случај, секој дополнителен засек може да предизвика влошување на ситуацијата. Во отсуство на напредок за време на третманот со нежни методи на терапија со лекови, може да се индицира делумна или субтотална ампутација на стапалото. Во некои случаи, се препорачува ампутација на долниот степен на нозете да се намали ризикот од предвремена смрт на пациентот.

Многу е важно да побарате лекарска помош навреме, бидејќи повеќето хирурзи вршат ампутација само во доцните фази, кога гноен-воспалителниот процес влијае на веќе многу длабоките ткива и ризикува да се развие во сепса. Правилната терапија во раните фази на развој на флегмон ви овозможува да го зачувате екстремитетот, но во исто време, пациентот ќе треба да носи специјални ортопедски чевли во текот на целиот живот, што ќе го намали оптоварувањето на деформирани зглобови и испакнување на коските. Покрај тоа, таквите чевли можат да го намалат ризикот од триење, што подоцна може да се развие во воспалителен процес и да предизвика повторно развој на флегмонот.

Дијабетичен флегмон

Пациентите со дијабетес имаат 30 пати поголем ризик од ампутација на долните екстремитети поради инфекција во споредба со пациенти без дијабетес. Инфекциите на стапалото кај дијабетес, кои не се лекуваат правилно, доведуваат до ампутација кај околу 10% од пациентите. Ширењето на инфективниот процес кај дијабетес може да се случи со молскавична брзина, кога мал чир или рана може да предизвика сериозен флегмон и сепса за неколку дена.

Флегмонот се подразбира ширење на гноен процес преку поткожното ткиво и меките ткива, инфективниот процес може да зафати мускули, тетиви, кесички во зглобовите, па дури и коски.

Опасноста од дијабетичен флегмон е тежок септички процес, нејзино брзо ширење со топење на меките ткива. Постои голем ризик од смрт на пациентот од интоксикација.

Третманот на флегмон на дијабетична нога треба да се спроведе итно и да вклучува елиминација на гноен фокус и обновување на циркулацијата на ткивата. За ова, пациентите треба да бидат хоспитализирани во медицински центри кои имаат можност да вршат гноен и васкуларни операции.

Нашиот пристап кон третман

Третманот на дијабетичен флегмон го третираме како итен случај. Од моментот на прием на поднесувањето на пациентот во операционата сала, не минуваат повеќе од 2 часа. За тоа време, клиниката спроведува минимална потребна количина на преглед, што пациентот го подготвува, се анестетизира.

Се изведува операција за да се отвори гноен фокус и да се отстрани целото мртво ткиво. После тоа, ние ја извршуваме обновата на циркулацијата на крвта во ногата и спроведуваме локален и општ третман со антибиотици. Откако ќе престане инфекцијата, ние изведуваме реконструктивна пластична операција за да ја формираме ногата.

Ваквата тактика на третман ни овозможува да одржуваме нозе во повеќето случаи на дијабетичен флегмон, додека во исто време во повеќето други институции таквите пациенти вршат само примарна висока ампутација.

Причини и фактори на ризик

Пациентите со дијабетес имаат ризик од 12% до 25% од развој на дијабетични инфекции на стапалото поради невропатија - сензорни, моторни и / или автономни нарушувања во кои пациентот ја губи можноста да препознае повреди или прекумерен притисок, што резултира во чирови на нозете кои можат да се појават во инфекција. Покрај тоа, периферната артериска болест го нарушува снабдувањето со крв и ја ограничува способноста на организмот да се бори против инфекција. Другите фактори на ризик вклучуваат хипергликемија, која може да го загрози имунолошкиот одговор на организмот и дегенеративните заболувања на зглобовите (како што е болест на Шаркот). Пациентите и давателите на здравствени услуги треба редовно да ги проверуваат стапалата и да препознаваат чирови што можат потенцијално да се заразат. Прстите на дорзалната и плантарната површина се најчестите места за чиреви. Чирови на овие места обично се површни и не одат под поткожната фасција. Меѓутоа, ако не се лекуваат, овие чирови на крајот може да вклучат длабоко ткиво.

Постојат многу различни системи за класификација за организирање на дијабетични чирови на стапалото, но никој не е општо прифатен. Системот за класификација развиен од Меѓународната работна група за дијабетично стапало е опишан со кратенката ПЕДИС: перфузија, степен / област, длабочина / губење на ткиво, инфекција и чувствителност (Табела 1) .1.8.9 копчиња за класифицирање на длабочината на лезијата (длабочина на оштетување на ткивата) , присуството на исхемија (пулсирањата на педалот и притисокот врз ногата се намалува), и клиничките знаци на инфекција. Врз основа на овие откритија, инфекцијата е стратифицирана како лесна, умерена или тешка, а антибиотици се користат за да се искорени.

Културите добиени со биопсија, чир киретажа или аспирација се претпочитаат од оние од рани, размаски. Информациите добиени од културите можат да му помогнат на лекарот да направи првичен избор на антибиотик .8,9 Целта на антимикробниот третман е да се излечи инфекцијата, раните не заздравуваат.Антибиотиците треба да се прекинат доколку веќе се решени знаците и симптомите на инфекцијата, дури и ако раната сè уште не е зараснета.

Најчестите патогени кои предизвикуваат дијабетични инфекции на стапалото се аеробни грам-позитивни коки, особено Staphylococcus aureus, бета-хемолитички стрептокок (особено група Б) и коагулаза-негативни стафилококи. Пациентите со хронични чирови на нозете и оние кои неодамна добиле третман со антибиотици, се комбинација на грам-негативни бактерии, задолжителни анаероби и грам-позитивни коки. 3,7,9,10 присуството на отпорен на метицилин со стафилокок (mrsa) треба да биде дел од прегледот кај пациенти како што се овој вирулентен патоген е поврзан со лошо зацелување и зголемен ризик од ампутација на екстремитетите. 5-7