Дијабетична нефропатија: опис, причини, превенција

Развојот на нефропатија со дијабетес минува низ пет фази. Вообичаено е да се користи општо прифатената поделба според Могенсен. Оваа типологија ви овозможува да ја одредите фазата, манифестацијата на клиничките симптоми и периодот на развој на болеста.

Можно е да се спречи појава на патолошки нарушувања во бубрезите само ако дијагностицирате и започнете со третман за време на развојот на првите три фази. Појавата на протеинурија укажува на уништување на крвните садови, што веќе не може да се лекува. После тоа, ќе биде можно само да се поддржи работата на телото со цел да се спречи влошување.

Раната дијагностика на дијабетична нефропатија се прави со следење на албумин во урината. Прифатлива норма е нејзино откривање во многу мали количини, имено помалку од 30 мг на ден. Со микроалбуминурија, нејзината дневна доза се зголемува на 300 мг. Кога читањата се поголеми од 300 мг, се утврдува состојба наречена макроалбуминурија. На него се додаваат клиничките манифестации на болеста: зголемен крвен притисок, едем, анемија, зголемена киселост, намалено ниво на калциум во крвта, крв во урина, дислипидемија.

Третманот на нефропатија кај дијабетес е успешен само во првите три фази на развојот на болеста. Willе спречи ширење на оштетување на бубрежните крвни садови, со што ќе се спречи или одложи почетокот на болеста. Во овој случај, клиничките препораки се следниве:

Исхрана за дијабетична нефропатија на бубрезите е индицирана дури и при првите манифестации на микроалбуминурија. Протеинот треба да се консумира според прифатливи стандарди, бидејќи неговото разделување доведува до формирање на токсини, што ќе биде тешко да се отстранат бубрезите со оштетени садови.Сепак, тоа е исто така градежен материјал во телото, затоа не може целосно да се исклучи од исхраната.

Во почетните фази, протеинот треба да се консумира како што се пресметува: 1 g на 1 кг тежина на дијабетичар. Во фазите на клинички манифестации на нефропатија, овие норми се намалени на 0,8 g на 1 кг тежина. Употребата на натриум хлорид (маса сол) во храната е исто така намалена на 3-5 грама на ден за микроалбуминурија и до 2 грама за протеинурија. Бидејќи солта помага во задржувањето на течностите во организмот. Затоа, со нефропатија со манифестирана подпухналост, неопходно е да се ограничи пиењето - не повеќе од 1 литар дневно.

Списокот на производи препорачани за нефропатија против дијабетес е како што следува:

Превенција

Надлежниот третман на хипогликемија од дијабетес мелитус веќе служи како превенција на дијабетична нефропатија. Сепак, продолжениот ефект на зголемена количина гликоза во крвта на садовите сè уште влијае на функционирањето на органите со текот на времето и на крајот доведува до појава на микроалбуминурија. Главната работа во овој случај е навремено да ги идентификуваат промените што се појавија и да преземат мерки.

Спречување на нефропатија кај лица со дијабетес е како што следува:

Главната цел да се спречат манифестациите на дијабетична нефропатија е да се спречи развој на бубрежна слабост, што доведува до смрт. Поради оваа причина, луѓето со дијабетес треба постојано да се следат од страна на лекарите, да ги следат сите нивни упатства и самостојно да ги следат нивните броеви на шеќер.

Меѓутоа, при преземање на превентивни и терапевтски мерки за да се спречи нефропатија, не треба да се заборави за присуството на самата причина за појава на болеста - исто така сериозна болест на дијабетес. Корекцијата на диетата и назначувањето на лекови не треба да ја влоши состојбата со дијабетес.

Значи, во третманот на хипертензија, што се јавува веќе во раните фази на нефропатија, лекови треба да бидат избрани на таков начин што нема да предизвикаат други отежнувачки состојби на дијабетес. Во фаза на протеинурија, за дијабетичари од тип II, не се дозволени сите лекови за намалување на шеќерот, дозволени се само гликлазид, глицидон, репаглинид. И со намалено ниво на GFR, тие се пропишани инсулин. Затоа, вреди да се запамети дека третманот на манифестации на дијабетична гломерулосклероза е паралелно со третманот на дијабетес.

Причини за дијабетична нефропатија

Дијабетес мелитус е цела група на болести кои се појавуваат како резултат на повреда на формирање или дејство на хормонот инсулин. Сите овие болести се придружени со постојано зголемување на гликозата во крвта. Во овој случај, се разликуваат два вида на дијабетес:

Ако садовите и нервното ткиво се изложени на продолжено изложување на високо ниво на шеќер, важно е нормалното ниво на гликоза во крвта. во спротивно, во телото се појавуваат патолошки промени во органите кои се компликации на дијабетес.

Една од овие компликации е дијабетична нефропатија. Смртноста на пациентите од бубрежна слабост кај заболувања како што е дијабетес мелитус тип I го зазема првото место. Со дијабетес тип II, водечкото место во бројот на смртни случаи е зафатено со болести поврзани со кардиоваскуларниот систем, а бубрежната слабост следи по нив.

Во развојот на нефропатија, клучна улога се игра со зголемување на гликозата во крвта.Покрај фактот дека глукозата делува на васкуларните клетки како токсин, ги активира и механизмите кои предизвикуваат уништување на wallsидовите на крвните садови и ги прави пропустливи.

Бубрежна васкуларна болест кај дијабетес

Развојот на дијабетична нефропатија придонесува за зголемување на притисокот во бубрежните крвни садови. Може да се појави како резултат на неправилно регулирање на оштетување на нервниот систем предизвикано од дијабетес мелитус (дијабетична невропатија).

На крајот, ткивото на лузна се формира на местото на оштетените садови, што доведува до нагло нарушување на бубрезите.

Знаци на дијабетична нефропатија

Болеста се развива во неколку фази:

I фаза Изразено е во хиперфункција на бубрезите и се јавува на самиот почеток на дијабетес, имајќи свои симптоми. Клетките на бубрежните крвни садови се зголемуваат малку, се зголемува количината на урина и неговата филтрација. Во тоа време, протеините во урината сè уште не се утврдени. Нема надворешни симптоми.

II фаза се карактеризира со почеток на структурни промени:

III фаза - Ова е почетна дијабетична нефропатија. Се јавува, како по правило, пет години по дијагностицирање на пациент со дијабетес. Обично, во процесот на дијагностицирање на други болести или за време на рутински преглед, мала количина на протеини (од 30 до 300 мг на ден) се наоѓа во урината. Слична состојба се нарекува микроалбуминурија. Фактот дека протеините се појавуваат во урината, укажува на сериозно оштетување на садовите на бубрезите.

Првите три фази се нарекуваат претклинички, бидејќи нема поплаки кај пациентите, а патолошките промени во бубрезите се утврдуваат само со лабораториски методи. И покрај тоа, многу е важно да се открие болеста во првите три фази. Во овој момент, сè уште е можно да се поправи ситуацијата и да се промени болеста.

IV фаза - се јавува 10-15 години откако пациентот бил дијагностициран со дијабетес мелитус.

Ако протеинурија е мала, тогаш нозете и лицето отекуваат. Како што напредува болеста, едемот се шири низ целото тело. Кога патолошките промени во бубрезите имаат изразен карактер, употребата на диуретични лекови станува несоодветна, бидејќи тие не помагаат. Во слична ситуација, индицирано е хируршко отстранување на течности од шуплините (пункција).

За да се одржи рамнотежата на протеините во крвта, телото ги разложува сопствените протеини. Пациентите почнуваат да се губат телесната тежина драматично. Другите симптоми вклучуваат:

Речиси секогаш во оваа фаза се забележува зголемување на крвниот притисок, честопати неговите бројки се многу високи, па оттука и недостаток на здив, главоболка, болка во срцето.

V фаза Се нарекува терминална фаза на бубрежна инсуфициенција и е крај на дијабетична нефропатија. Се јавува целосна склероза на садовите на бубрезите, тој престанува да ја исполнува екскреторната функција.

Симптомите од претходната фаза опстојуваат, само тука тие веќе претставуваат јасна закана за животот. Само хемодијализа, перитонеална дијализа или трансплантација на бубрези или дури и цел комплекс, панкреасот-бубрезите, можат да помогнат во овој момент.

Современи методи за дијагностицирање на дијабетична нефропатија

Генералното тестирање не дава информации за претклиничките фази на болеста. Затоа, за пациенти со дијабетес постои посебна дијагноза на урина.

Ако индикаторите за албумин се во опсег од 30 до 300 мг на ден, зборуваме за микроалбуминурија, а тоа укажува на развој на дијабетична нефропатија во организмот. Зголемувањето на стапката на филтрација на гломеруларна форма, исто така, укажува на дијабетична нефропатија.

Развојот на артериска хипертензија, значително зголемување на количината на протеини во урината, нарушена визуелна функција и постојан пад на стапката на филтрација на гломерула се оние симптоми кои ја карактеризираат клиничката фаза во која минува дијабетична нефропатија. Стапката на гломерна филтрација се спушта на 10 ml / min и подолу.

Дијабетична нефропатија, третман

Сите процеси поврзани со третман на оваа болест се поделени во три фази.

Спречување на патолошки промени во бубрежните крвни садови кај дијабетес мелитус. Се состои во одржување на нивото на шеќер во крвта на соодветно ниво. За ова, се користат лекови кои го намалуваат шеќерот.

Ако микроалбуминурија веќе постои, тогаш во прилог на одржување на нивото на шеќер, на пациентот му се препишува третман на артериска хипертензија. Инхибиторите на ензимот кои ги конвертираат ангиотензин се прикажани овде. Може да биде еналаприл во мали дози. Покрај тоа, пациентот мора да следи посебна диета за протеини.

Со протеинурија, на прво место е спречување на брзо намалување на перформансите на бубрезите и спречување на терминална бубрежна инсуфициенција. Исхраната се состои во многу строго ограничување на содржината на протеини во исхраната: 0,7-0,8 g на 1 кг телесна тежина. Ако нивото на протеини е премногу ниско, телото ќе започне да ги распаѓа сопствените протеини.

За да се спречи оваа состојба, на пациентот му се препишуваат кетонски аналози на аминокиселини. Останување релевантно е одржување на соодветно ниво на гликоза во крвта и намалување на висок крвен притисок. Покрај инхибиторите на ACE, се препишува и амлодипин, кој блокира калциумски канали и бисопролол, бета-блокатор.

Диуретици (индапамид, фуросемид) се пропишани ако пациентот има едем. Покрај тоа, ограничете го внесот на течности (1000 ml на ден), сепак, ако има дијабетес инсипидус, внесувањето на течности ќе треба да се разгледа преку призмата на оваа болест.

Ако стапката на гломерна филтрација се намали на 10 ml / мин или пониска, на пациентот му е препишана терапија за замена (перитонеална дијализа и хемодијализа) или трансплантација на органи (трансплантација).

Идеално, терминалната фаза на дијабетична нефропатија се третира со трансплантација на комплексот на панкреасот-бубрезите. Во САД, со дијагноза на дијабетична нефропатија, оваа постапка е доста честа појава, но кај нас, ваквите трансплантации се уште се во фаза на развој.

Принципи на лекување

Третманот на дијабетична нефропатија има неколку насоки:

Терапијата е збир на мерки:

При сериозно оштетување на бубрезите, се врши ренална терапија со замена.

Исто така, пациентот мора:

И ако во првите фази третманот е пропишан во форма на превентивни мерки, запоставените случаи предвидуваат посериозен пристап.

За третман на дијабетична нефропатија, сите методи за елиминирање на патологијата ги пропишува лекарот.

Нормализирајте го шеќерот

Нормализацијата на гликозата во организмот излегува на виделина во третманот на нефропатија, затоа штотоа е преценет индекс на шеќер кој е главната причина за развој на болеста.

Клиничките студии утврдиле: ако за долг период индексот на гликемичен хемоглобин не надминува 6,9%, можно е да се спречи развој на нефропатија.

Експертите признаваат глицирана вредности на хемоглобин над 7% со висок ризик од хипогликемиска состојба, како и кај пациенти со сериозни патологии на срцето.

При третман на дијабетична нефропатија, индикаторите за шеќер во организмот треба да се приближат до нормалното

За корекција на инсулинска терапија е неопходно: да се прегледаат употребените лекови, нивниот режим на дозирање и дозата.

Како по правило, се користи следната шема: продолжен инсулин се администрира 1-2 пати на ден, лек со кратко дејство - пред секој оброк.

Изборот на лекови за намалување на шеќерот за заболувања на бубрезите е ограничен. Употребата на лекови, чие повлекување се врши преку бубрезите, како и има непожелен ефект врз организмот, е непожелно.

Со патологија на бубрезите, употреба на:

За дијабетичари од тип 2, се препорачува употреба на најбезбедни орални лекови, кои имаат мал процент на излез преку бубрезите:

Ако не е можно да се постигне задоволителен надомест на штета на таблетите во дијабетичари од тип 2, специјалистите прибегнуваат кон комбиниран третман со употреба на инсулин со долго дејство. Во екстремни случаи, пациентот е целосно пренесен на терапија со инсулин.

Во фаза на хронична бубрежна инсуфициенција, употребата на таблети е контраиндицирана, се користи само инсулин. Исклучок е глицидон, чија употреба е можна со одредени индикатори.

Нормализација на крвниот притисок

Кога се појавуваат патолошки промени во бубрезите, многу е важно да се нормализираат индикаторите на крвниот притисок и да се елиминира дури и нивниот минимален вишок.

Во рана фаза на развој на болеста, притисокот не треба да надминува 130/85 mm RT. Уметност. и да не биде помал од 120/70 mm RT. Уметност.

Крвниот притисок, најсоодветната норма, ви овозможува да го забавите развојот на патолошки процеси во бубрезите.

При изборот на лекови, неопходно е да се земе предвид нивниот ефект врз погодениот орган. Како по правило, специјалистите прибегнуваат кон следниве групи на лекови:

Корекција на метаболизмот на липидите

Со оштетување на бубрезите, содржината на холестерол не треба да надминува 4,6 mmol / L, триглицериди - 2,6 mmol / L. Исклучок е срцевата болест, во која нивото на триглицериди треба да биде помало од 1,7 mmol / L.

Нарушен липиден метаболизам доведува до значителен развој на патолошки промени во бубрезите

За да се отстрани оваа повреда, неопходно е да се користат следниве групи на лекови:

Солјанка за зимата во тегли: рецепт со зелка и доматно пире за зимата

Есента е најжешкото време за берба. Особено многу различни селекции се направени од зелка. Од него не се прави само ферментирана, кисела, конзервирана зелка, туку и разни салати, винегрети и солјанка. Јас нудим рецепт за лесно готвење, но вкусен зеленчук Хоџџа. Таквата подготовка е корисна не само како вкусна и витаминска закуска, туку и како облекување за супа од зелка и хоџџаџија. За нејзина подготовка, економичните домаќинки многу често ги користат сите оние зеленчуци кои не подлежат на долгорочно складирање: на пример, оштетени. Во зима, со минимум време, можете да готвите вкусно и задоволувачко јадење.

Елиминација на бубрежна анемија

Бубрежната анемија е забележана кај 50% од пациентите со оштетување на бубрезите и се јавува во фаза на протеинурија. Во овој случај, хемоглобинот не надминува 120 g / l кај жени и 130 g / l кај претставници на силната половина на човештвото.

Појавата на процесот доведува до недоволно производство на хормон (еритропоетин), што придонесува за нормална хематопоеза. Бубрежната анемија е често придружена со недостаток на железо.

Кардиоваскуларните компликации често се резултат на бубрежна анемија

Физичката и менталната изведба на пациентот се намалува, сексуалната функција се слабее, апетитот и спиењето се нарушени.

Покрај тоа, анемијата придонесува за побрз развој на нефропатија.

За да се елиминира анемијата, поткожните инјекции на Recormon, Eprex, Epomax, Epocrine, Eristrostim се прават еднаш на 7 дена. Овие лекови имаат бројни несакани ефекти, поради што е неопходно постојано да се следи телото за време на нивната употреба.

За да го надополнат нивото на железо, Венофер, Ферумлек и др се администрираат интравенозно.

Нефропатија за дијабетес

Остави коментар 1.667

Денес, дијабетичарите честопати се соочуваат со болест како што е дијабетична нефропатија. Ова е компликација што влијае на крвните садови на бубрезите и може да доведе до откажување на бубрезите. Дијабетесот и бубрезите се тесно поврзани, што е потврдено од високата инциденца на нефропатија кај пациенти со дијабетес мелитус. Постојат неколку фази на развој на болеста, кои се карактеризираат со различни симптоми. Третманот е комплексен, а прогнозата во голема мера зависи од напорите на пациентот.

Дијабетичарите ризикуваат да заболат од „дополнителна“ болест - оштетување на садовите на бубрезите.

Биланс на електролит

Способноста на enterosorbent лекови да апсорбираат штетни материи од гастроинтестиналниот тракт придонесува за значително намалување на интоксикација на телото предизвикано од нарушена бубрежна функција и користени лекови.

Ентеросорбенти (активиран јаглен, Enterodesum, итн.) Ги пропишува лекар поединечно и се зема еден и пол до два часа пред јадење и лекови.

Високото ниво на калиум во организмот (хиперкалемија) се елиминира со помош на антагонисти на калиум, раствор на калциум глуконат, инсулин со гликоза. Со откажување на третманот, можна е хемодијализа.

Елиминирајте ја албуминурија

Оштетените бубрежни гломерули, дури и со интензивна терапија со нефропатија, предизвикуваат присуство на протеински супстанции во урината.

Бубрежната гломеруларна пропустливост е обновена со помош на непропротективниот лек Сулодексид.

Во некои случаи, експертите препишуваат Пентоксифилин и Фенофибрат за да се елиминира албуминурија. Лековите имаат добар ефект, но односот на ризикот од несакани ефекти со придобивките од нивната употреба од страна на специјалисти не е целосно проценет.

Последната фаза на дијабетична нефропатија вклучува радикални мерки - терапија со бубрежна замена. Изборот на методологија е под влијание на возраста, општата состојба на телото на пациентот и сериозноста на патолошки промени.

Дијализа - прочистување на крвта преку посебен апарат или преку перитонеумот. Со овој метод, невозможно е да се излечат бубрезите. Неговата цел е да го замени органот. Постапката не предизвикува болка и нормално се толерира од пациентите.

Тералната замена на бубрезите го „спаси животот“ на бројни пациенти со тешки бубрежни патологии

За хемодијализа, се користи специјален уред - дијализатор. Влегувајќи во апаратот, крвта се ослободува од токсични материи и вишок течност, што помага да се одржи електролитот и алкалната рамнотежа и да се нормализира крвниот притисок.

Постапката се спроведува три пати неделно и трае во траење од најмалку 4-5 часа во медицински услови и може да доведе до:

Во некои случаи, се врши перитонеална дијализа, индикации за кои е невозможноста на хемодијализа:

Со перитонеална дијализа, прочистувањето на крвта се јавува преку перитонеумот, што во овој случај е дијализатор.

Постапката може да се спроведе и во медицински и дома два или повеќе пати на ден.

Како резултат на перитонеална дијализа, може да се забележи следново:

Дијализата не се изведува со:

Можноста за операција за метаболички нарушувања, како и за разни бубрежни заболувања: мембранозен пролиферативен гломерулонефритис, синдром на хемолитичен уремик и други заболувања, одлучува индивидуално од специјалист за секој случај.

Зголемената количина на гликоза во крвта, достапна за долг период, негативно влијае на состојбата на крвните садови и на крајот влијае на органите. Затоа, со дијабетес мелитус се појавуваат тешки компликации кои доведуваат до уништување на бубрезите, срцето, очното јаболко, нервите. Бубрезите најчесто страдаат од оваа болест, бидејќи треба да отстранат многу токсини од телото. Најчеста компликација на дијабетес се смета за дијабетична нефропатија, што е тоа и како се јавува, ќе следи.

Што е дијабетична нефропатија?

Дијабетична нефропатија значи оштетување на садовите, тубулите и гломерулите во бубрезите. Често се јавува како компликација кај дијабетес мелитус од зависен од инсулин, поретко - втор вид.Болест се манифестира со намалување на функцијата за филтрирање во бубрезите, зголемување на притисокот во садовите на органот, што доведува до појава на бубрежна инсуфициенција. Првите знаци што укажуваат на нефропатија се појавата во урината на албумин (протеини) и промена на стапката на филтрација во гломерулите.

Дијабетична нефропатија, код на МКБ-10: N08.3, е една од причините за смрт кај дијабетес мелитус. Од причина што се манифестира веќе во запуштена состојба, кога поразот е неповратен. Главната опасност е дека нефропатијата предизвикува сериозно оштетување на бубрезите - хронична бубрежна инсуфициенција, што бара вештачка филтрација на телото (дијализа) или трансплантација на органи. Во отсуство на навремена терапија, следува фатален исход.

Исто така, придонесува за развој на нефропатија, како и дијабетес, генетска предиспозиција. Значи, присуството на оваа болест во кругот на семејството автоматски ги става своите членови во ризик за појава на нефропатија во случај на заболување од шеќер.

Причините исто така може да бидат не-дијабетични првично, кога "шеќерната болест" сè уште не е идентификувана. Чест проблем со метаболизмот и прекумерната тежина против оваа позадина може да предизвика состојба наречена предиабетес. Ако метаболичките процеси во организмот не се нормализираат, ситуацијата се влошува со развојот на дијабетес мелитус и нарушена бубрежна функција.

Севкупно, причините што доведуваат до појава на дијабетична нефропатија се следниве:

Симптоми и класификација на болеста

Симптоми на дијабетична нефропатија во првите фази на развој се отсутни. Ова е подмолноста на болеста. Затоа, на лицата со „слатка болест“ им се советува периодично да вршат тестови за албумин. Болеста може да помине низ фази на развој во текот на неколку години, а само почетната инсуфициенција на бубрезите покажува изразени симптоми на нефропатија (зголемен крвен притисок, задржување на урина, оток и регресија на општата состојба на една личност).

Класификацијата на дијабетична нефропатија во фази е како што следува:

1. стадиумот на првични промени во структурата на бубрезите - се развива по 2 до 3 години дијабетес мелитус, идовите на садовите и подрумот мембрана се згуснуваат, GFR е исто така зголемен, албумин не е откриен,
2. фаза на сериозни симптоми на дијабетична гломерулосклероза е протеинурија (макроалбуминурија). Се манифестира кај дијабетес мелитус на 10-та 15-та година, протеините во урината се утврдени да бидат повеќе од 300 мг на ден, склеротичната лезија на тубулите опфаќа повеќе од 50%. Поради големото намалување на нивото на албумин, телото се обидува да го замени, притоа разделувајќи ги сопствените продавници за протеини, што предизвикува исцрпеност, слабост, сериозно слабеење и слабо здравје. Кај дијабетичар, се појавува оток на екстремитетите и лицето, подоцна се појавува акумулација на течности во шуплините на целото тело, исто така, се забележува значително зголемување на крвниот притисок, придружено со главоболки, срцеви болки и останување без здив,
3. фаза на тешка бубрежна инсуфициенција (уремија) - се развива по 15 до 20 години дијабетес, функцијата на бубрезите е значително намалена, се намалува GFR, бидејќи садовите на органот се целосно подложни на склероза, симптомите од претходната фаза се влошени. Постои потреба од терапија со замена, во спротивно бубрезите престануваат да филтрираат, што укажува на фатален исход.

Дијагноза на болеста

За успешно елиминирање на симптомите на дијабетична нефропатија, неопходна е навремена дијагностика. Со таква болест, се спроведува со методот на тестови на крвта, урина (дневно и утро), како и Доплер ултразвук на садовите на бубрезите. GFR и појавата на албумин играат пресудна улога во одредувањето на нефропатија. Исто така, постојат брзи тестови за самоопределување на протеини во урината.Но, поради нивната честа несигурност, не треба да се потпирате само на оваа анализа.

При утврдување на нефропатија, важна е и проценка на функционална ренална резерва. Тоа помага да се утврдат флуктуации во гломеруларната стапка на филтрација со вештачко провоцирање на протеини или аминокиселини. По провокацијата, GFR може да се зголеми за 10 - 20%, ова не се смета за девијација. Нормата се смета за индикатор поголем или еднаков на 90 ml / min / 1,73 m?. Со дијабетична нефропатија, GFR е помалку од 60, а во последната фаза се спушта на ниво помало од 15 ml / min / 1,73 m ?.

Дали е дијабетична нефропатија?

Дијабетична нефропатија се карактеризира со патолошки промени во бубрежните крвни садови. Овие промени се случуваат и во двата вида на дијабетес мелитус и, како резултат на тоа, тие доведуваат до склероза на големи и мали садови.

Главната провоцирачка причина за развој на нефропатија се смета за високо ниво на гликоза. Овој елемент, кој е во големи количини во телото, има токсичен ефект врз клетките на сите садови и ги активира процесите што ја зголемуваат пропустливоста на артериите и капиларите. Во исто време, главната функција на органот, стапката на филтрација, постепено се намалува, и како резултат на ова, се развива хронична бубрежна инсуфициенција, хронична бубрежна инсуфициенција.

Дијабетична нефропатија е доцна компликација на дијабетес и често е водечка причина за смрт.

Промени во бубрезите се забележани кај скоро 20% од пациентите со дијабетес мелитус, почесто се развиваат нефропатии со инсулин-зависна форма на болеста. Меѓу пациентите со оваа компликација има повеќе мажи, врвот на болеста паѓа на периодот од 15 до 20 години од почетокот на дијабетесот.

Клиничка слика

Дијабетичната нефропатија се смета за полека развојна болест и ова е главната опасност од оваа компликација. Пациент со дијабетес долго време може да не ги забележи промените што се случуваат и нивната идентификација во подоцнежните фази не дозволува да се постигне целосна елиминација и контрола на патологијата.

Првите знаци на нефропатија кај дијабетес мелитус се промени во анализите - протеинурија и микроалбуминурија. Отстапувањето од стандардот за овие индикатори, дури и во мала мера кај пациенти со дијабетес, се смета за прв дијагностички знак на нефропатија.

Постојат фази на дијабетична нефропатија, од кои секоја се карактеризира со свои манифестации, прогноза и фази на лекување.

Ова е фаза на хиперфункција на органите. Се развива на самиот почеток на дијабетес мелитус, додека клетките на бубрезите малку се зголемуваат во големина и заради ова, се зголемува филтрацијата на урината и се зголемува неговата екскреција. Во оваа фаза, нема надворешни манифестации, исто како што нема протеини во урината. При спроведување на дополнителен преглед, може да обрнете внимание на зголемувањето на големината на органот според ултразвук.

Првичните структурни промени на органот започнуваат. Кај повеќето пациенти, оваа фаза започнува да се развива приближно две години по почетокот на дијабетес мелитус. Theидовите на крвните садови постепено се згуснуваат, а нивната склероза започнува. Промени во рутинските анализи исто така не се откриени.

Стапката на филтрација на вода и соединенија со мала молекуларна тежина се менува во насока на мало зголемување, ова се должи на постојаниот зголемен притисок во садовите на органот. Исто така, во овој момент не постојат специфични клинички знаци на компликација, некои пациенти се жалат само на периодично зголемување на крвниот притисок (БП), особено наутро. Горенаведените три фази на нефропатија се сметаат за претклинички, односно не се откриени надворешни и субјективни манифестации на компликации, а промените во анализите се откриваат само за време на планиран или случаен преглед за други патологии.

За 15-20 години од почетокот на дијабетесот, се развива тешка дијабетична нефропатија.Во тестовите за урина, веќе можете да откриете голема количина на секретиран протеин, додека во крвта постои недостаток на овој елемент.

Во повеќето случаи, самите пациенти обрнуваат внимание на развојот на едемот. Првично, подпухналост се одредува на долните екстремитети и на лицето, со прогресијата на болеста, едемот станува масивен, односно покрива различни делови од телото. Течноста се акумулира во абдоминалната празнина и градите, во перикардот.

За да се одржи посакуваното ниво на протеини во крвните клетки, човечкото тело користи компензаторни механизми, кога е вклучено, тој започнува да ги разложува сопствените протеини. Во исто време, се забележува силно губење на тежината на пациентот, пациентите се жалат на силна жед, имаат замор, поспаност и се намалува апетитот. Скратен здив, болка во срцето се приклучува, скоро во целиот крвен притисок достигнува голем број. На преглед, кожата на телото е бледа, залепена.

- уремично, се забележува и како терминална фаза на компликации. Оштетените бродови се скоро целосно склерозни и не ја исполнуваат својата главна функција. Сите симптоми од претходната фаза само се зголемуваат, се ослободува огромна количина на протеини, притисокот е скоро секогаш значително зголемен, се развива диспепсија. Се утврдуваат знаците на само-труење што се јавуваат како резултат на пропаѓање на ткивото на телото. Во оваа фаза, само дијализа и трансплантација на буден бубрег го спасува пациентот.

Основни принципи на лекување

Сите терапевтски мерки во третманот на дијабетична нефропатија можат да се поделат во неколку фази.

1. Првата фаза се однесува на превентивни мерки насочени кон спречување на развој на дијабетична нефропатија. Ова може да се постигне при одржување на потребните, односно пациентот уште од самиот почеток на дијабетесот треба да ги земе пропишаните лекови и. При откривање на микроалбуминурија, исто така е неопходно постојано да се следи глукозата во крвта и да се постигне неопходно намалување. Во оваа фаза, компликацијата често доведува до зголемување на крвниот притисок, па на пациентот му е пропишан антихипертензивен третман. Најчесто, Еналаприл е пропишан во мала доза за да се намали крвниот притисок.

Назад на содржината

Дијагностички методи за дијабетес

Проблемот со бубрезите со дијабетичар не е редок, затоа, во случај на влошување, болки во грбот, главоболки или какво било непријатности, пациентот треба веднаш да се консултира со лекар. Специјалистот собира анамнеза, го прегледува пациентот, по што може да направи прелиминарна дијагноза, за да потврди што е неопходно да се подложи на темелна дијагноза. За да се потврди дијагнозата на дијабетична нефропатија, потребно е да се извршат следниве лабораториски тестови:

Albumin Assay

Албумин се нарекува протеин со мал дијаметар. Кај здрава личност бубрезите практично не го поминуваат во урината, затоа, повреда на нивната работа доведува до зголемена концентрација на протеини во урината.Треба да се има предвид дека не само проблеми со бубрезите влијаат на зголемувањето на албуминот, затоа, врз основа на оваа анализа само, се поставува дијагноза. Повеќе информативно анализирајте го односот на албумин и креатинин. Ако не започнете со третман во оваа фаза, бубрезите ќе почнат да работат полошо со текот на времето, што ќе доведе до протеинурија (големи димензии протеини се визуелизираат во урината). Ова е повеќе карактеристично за дијабетична нефропатија од стадиум 4.

Тест на шеќер

Одредувањето на глукозата во урината на пациенти со дијабетес треба да се зема постојано. Ова овозможува да се забележи дали постои опасност за бубрезите или другите органи. Се препорачува да се следи индикаторот на секои шест месеци. Ако нивото на шеќер е долго време високо, бубрезите не можат да го држат и влегува во урината. Бубрежниот праг е нивото на шеќер што бубрезите веќе не се во состојба да ја држат супстанцијата. Бубрежниот праг се одредува индивидуално за секој лекар. Со возраста, овој праг може да се зголеми. За да се контролираат индикаторите за гликоза, се препорачува да се придржувате до диета и други совети од специјалисти.

Медицинска исхрана

Кога бубрезите не успеат, само медицинската исхрана нема да помогне, но во раните фази или да се спречат проблеми со бубрезите, активно се користи диета за бубрези за дијабетес. Исхраната во исхраната ќе помогне во нормализирање на нивото на гликоза и одржување на здравјето на пациентот. Не треба да има многу протеини во исхраната. Се препорачува следнава храна:

Менито го развива лекар. Земени се предвид индивидуалните карактеристики на секој организам. Важно е да се придржувате до стандардите за употреба на сол, понекогаш се препорачува целосно да се напушти овој производ. Се препорачува месото да се замени со соја. Важно е да може да се избере правилно, бидејќи сојата честопати е генетски модифицирана, што нема да донесе придобивки. Неопходно е да се контролира нивото на гликоза, бидејќи неговото влијание се смета за пресудно за развој на патологија.

Како да се третираат дијабетична нефропатија?

Третманот на бубрезите за дијабетес започнува по дијагнозата. Суштината на терапијата е да се спречи понатамошен развој на патолошки процеси и да се одложи прогресијата на болеста. Ситеболести кои се развиваат против позадината на дијабетесот не можат да се лекуваат без контролирање на шеќерот во крвта. Важно е постојано да се следи притисокот. Ако пациентот е на диета, слушајте ги препораките на лекарот, тој воопшто не може да наиде на дијабетична нефропатија, бидејќи развојот на патологија бара најмалку 6 години од почетокот на дијабетесот. Во оваа фаза, само диетата може да биде доволна.

Дијабетичното оштетување на садовите на бубрезите се елиминира со диуретици, бета-блокатори, нормализатори на притисок, антагонисти на калциум.

Како што напредува болеста, сè додека бубрезите не успеат, третманот со фармацевтски производи често е доволен. Се користат АКЕ инхибитори. Овие лекови го намалуваат крвниот притисок. Тие се добри заштитници на срцето и бубрезите. Подобро е да се користат лекови со продолжено изложување. Третман на нефропатија кај дијабетес понекогаш се спроведува:

Ако болеста се дијагностицира во подоцнежните фази, третманот на дијабетична нефропатија се спроведува со хемодијализа или перитонеална дијализа. Овие постапки се спроведуваат ако функциите на телото не може да се одржат. Во секој случај, на таквите пациенти им треба трансплантација на бубрег, по што скоро сите пациенти имаат целосно заздравување од бубрежна слабост.

Дијабетична нефропатија: симптоми, фази и третман

Дијабетична нефропатија е вообичаено име за повеќето компликации на бубрезите на дијабетес. Овој термин ги опишува дијабетичните лезии на елементите за филтрирање на бубрезите (гломерули и тубули), како и садовите што ги хранат.

Дијабетичната нефропатија е опасна затоа што може да доведе до последна (терминална) фаза на ренална инсуфициенција. Во овој случај, пациентот ќе треба да се подложи на дијализа или трансплантација на бубрег.

Причини за развој на дијабетична нефропатија:

Речиси сите дијабетичари треба да се тестираат на годишно ниво за да се следи функцијата на бубрезите. Ако се развие дијабетична нефропатија, тогаш е многу важно да се открие во рана фаза, додека пациентот сè уште не чувствува симптоми. Почетокот на третман за дијабетична нефропатија започнува, толку е поголема можноста за успех, односно дека пациентот ќе може да живее без дијализа или трансплантација на бубрег.

Во 2000 година, Министерството за здравство на Руската Федерација го одобри класификацијата на дијабетична нефропатија по фази. Ги вклучуваше следниве формулации:

Подоцна, експертите почнаа да користат подетална странска класификација на бубрезите компликации на дијабетес. Во него, не се разликуваат 3, туку 5 фази на дијабетична нефропатија. Погледнете ги фазите на хронично заболување на бубрезите за повеќе детали. Која фаза на дијабетична нефропатија кај одреден пациент зависи од неговата стапка на гломерна филтрација (детално е опишано како се утврдува). Ова е најважниот показател што покажува колку добро зачуваната функција на бубрезите.

Во фаза на дијагностицирање на дијабетична нефропатија, важно е лекарот да открие дали бубрезите се погодени од дијабетес или други причини. Треба да се направи диференцијална дијагноза на дијабетична нефропатија со други болести на бубрезите:

Знаци на хроничен пиелонефритис:

Карактеристики на туберкулоза на бубрезите:

Диета за бубрежни компликации на дијабетес

Во многу случаи со дијабетични проблеми со бубрезите, ограничувањето на внесот на сол помага во намалување на крвниот притисок, намалување на отокот и забавување на прогресијата на дијабетична нефропатија. Ако вашиот крвен притисок е нормален, тогаш јадете не повеќе од 5-6 грама сол на ден. Ако веќе имате хипертензија, тогаш ограничете го внесот на сол на 2-3 грама на ден.

Сега најважната работа. Официјалната медицина препорачува „урамнотежена“ диета за дијабетес, па дури и понизок внес на протеини за дијабетична нефропатија. Предлагаме да размислите да користите диета со малку јаглени хидрати за ефикасно да го намалите шеќерот во крвта во нормала. Ова може да се направи со стапка на гломерна филтрација над 40-60 ml / мин / 1,73 м2. Во написот „Диета за бубрезите со дијабетес“, оваа важна тема е детално опишана.

Главниот начин за спречување и лекување на дијабетична нефропатија е да се намали шеќерот во крвта, а потоа да се одржи близу нормално за здравите луѓе. Погоре, научивте како да го направите ова со диета со малку јаглерод.Доколку нивото на гликоза во крвта на пациентот е хронично покачено или цело време варира од високо до хипогликемија, тогаш сите други мерки ќе бидат од мала корист.

Влијание врз метаболизмот на полиол гликоза

Зголемениот метаболизам на гликоза долж полиолната патека под влијание на ензимот на алдоза редуктаза доведува до акумулација на сорбитол (осмотски активна супстанција) во ткива кои не зависат од инсулин, што исто така придонесува за развој на доцни компликации на дијабетес мелитус. За да се прекине овој процес, клиниката користи лекови од групата инхибитори на алдоза редуктаза (толстат, статил). Голем број на студии покажаа намалување на албуминурија кај пациенти со дијабетес тип 1 кои примале инхибитори на алдоза редуктаза. Сепак, клиничката ефикасност на овие лекови е поизразена во третманот на дијабетична невропатија или ретинопатија, а помалку во третманот на дијабетична нефропатија. Можеби ова се должи на фактот дека полиолниот пат на метаболизмот на гликоза игра помала улога во патогенезата на оштетување на бубрезите во дијабетисот од садовите на другите ткива што не зависат од инсулин.

Лекови за третман на дијабетична нефропатија

За контрола на артериска хипертензија, како и интракубична хипертензија кај бубрезите, дијабетес често се препишуваат лекови - АКЕ инхибитори. Овие лекови не само што го намалуваат крвниот притисок, туку и ги штитат бубрезите и срцето. Нивната употреба го намалува ризикот од прекин на бубрежна инсуфициенција. Веројатно, АКЕ инхибиторите на продолжено дејство се подобри од каптоприл. што треба да се зема 3-4 пати на ден.

Ако пациентот развива сува кашлица како резултат на земање на лек од групата на АКЕ инхибитори, тогаш лекот се заменува со блокирач на рецептор на ангиотензин-II. Лековите од оваа група се поскапи од АКЕ инхибиторите, но многу помалку веројатно ќе предизвикаат несакани ефекти. Тие ги штитат бубрезите и срцето со иста иста ефикасност.

Целниот крвен притисок за дијабетес е 130/80 и подолу. Обично, кај пациенти со дијабетес тип 2, може да се постигне само со употреба на комбинација на лекови. Може да се состои од АКЕ инхибитор и лекови „од притисок“ на други групи: диуретици, бета-блокатори, антагонисти на калциум. АКЕ инхибитори и блокатори на ангиотензин рецептори заедно не се препорачуваат. Можете да прочитате за комбинирани лекови за хипертензија, кои се препорачуваат за употреба кај дијабетес, овде. Конечната одлука, која таблети да ја препише, ја донесува само лекарот.

Како проблемите со бубрезите влијаат на нега на дијабетес

Ако пациентот е дијагностициран дијабетична нефропатија, тогаш методите за лекување на дијабетес значително се разликуваат. Бидејќи многу лекови треба да се откажат или да се намали нивната доза. Доколку стапката на гломерна филтрација е значително намалена, тогаш дозата на инсулин треба да се намали, бидејќи слабите бубрези го излачуваат многу побавно.

Забележете дека популарниот лек за дијабетес тип 2, метформин (сиофор, глукофаг) може да се користи само во гломеруларна стапка на филтрација над 60 ml / min / 1,73 м2. Ако функцијата на бубрезите на пациентот е ослабена, тогаш се зголемува ризикот од млечна ацидоза, многу опасна компликација. Во такви ситуации, метформин е откажан.

Ако анализите на пациентот покажале анемија, тогаш тоа мора да се третира, а тоа ќе го забави развојот на дијабетична нефропатија. На пациентот му се препишуваат лекови кои ја стимулираат еритропоезата, т.е., производство на црвени крвни клетки во коскената срцевина. Ова не само што го намалува ризикот од откажување на бубрезите, но, исто така, генерално го подобрува и квалитетот на животот воопшто. Ако дијабетичарот сè уште не е на дијализа, може да се препишат додатоци на железо.

Ако профилактичкиот третман на дијабетична нефропатија не помогне, тогаш се развива откажување на бубрезите. Во оваа ситуација, пациентот мора да помине дијализа, и ако е можно, тогаш направи трансплантација на бубрег.На прашањето за трансплантација на бубрег, имаме посебен напис. и хемодијализата и перитонеалната дијализа за кратко ќе разговараме подолу.

Први знаци и симптоми

Карактеристична карактеристика на дијабетична нефропатија е постепен развој на негативни знаци, бавна прогресија на патологијата. Во повеќето случаи, оштетувањето на бубрезите влијае на пациенти со дијабетес 15-20 години. Фактори на провоцирање: флуктуации во индикаторите за гликоза, честа вишок на норми во однос на нивото, недисциплина на пациентот, несоодветна контрола на индикаторите за шеќер.

Фаза на дијабетична нефропатија:

• асимптоматски. Отсуство на изразена клиничка слика. Анализите покажуваат зголемување на гломеруларната филтрација, индикаторите за микроалбумин во урината не достигнуваат 30 мг на ден. Кај некои пациенти, ултразвукот ќе открие хипертрофија во форма на грав, зголемување на брзината на протокот на крв во бубрезите,
• втората фаза е почеток на структурни промени. Состојбата на бубрежниот гломерули е нарушена, зачувана е подобрена филтрација на течности и акумулација на урина, анализите покажуваат ограничена количина на протеини, т.
• третата фаза е пренефротска. Концентрацијата на микроалбумин се зголемува (од 30 до 300 мг на ден), протеинурија се развива ретко, се појавуваат скокови во крвниот притисок. Најчесто, гломеруларната филтрација и протокот на крв се нормални или отстапувањата се незначителни,
• четврта фаза. Постојана протеинурија, тестовите покажуваат постојано присуство на протеини во урината. Периодично, хијалинските цилиндри и додаток на крв се појавуваат во урината. Постојана артериска хипертензија, оток на ткивата, нарушена крвна слика. Преписот на анализата укажува на зголемување на холестеролот, ESR, бета и алфа-глобулините. Нивото на уреа и креатинин се разликуваат малку,
• петта, најтешка фаза. Со постојана уремија, развојот на нефросклероза, концентрацијата и филтрационата способност на органите во форма на грав нагло се намалуваат, а се развива азотермија. Протеините во крвта се под нормалата, отокот се зголемува. Специфични резултати од тестот: не е утврдено присуство на протеини, цилиндри, крв во урина, шеќер во урина. Кај дијабетичарите, крвниот притисок значително се зголемува: до 170-190 или повеќе (горни) за 100-120 mm RT. Уметност. (дното). Специфична карактеристика на нефросклеротичната фаза е намалување на губење на инсулин во урина, намалување на потребата за производство на егзогени хормони и концентрација на гликоза и ризик. Во петтата фаза на дијабетична нефропатија се развива опасна компликација - бубрежна инсуфициенција (хронична сорта).

Забелешка! Научниците веруваат дека дијабетичната нефропатија се развива кога комуницираат фактори од три категории. Тешко е да се пробие злобниот круг со недоволна контрола на вредностите на шеќер: се манифестира негативниот ефект на сите механизми, што доведува до хронична бубрежна инсуфициенција, сериозни нарушувања на општата состојба.

Општи правила и ефективно обележување

Идентификација на која било количина на протеини во урината е причина за длабинско испитување и почеток на терапија. Важно е да се стабилизира функционирањето на бубрезите додека не се формираат критични области на фиброза.

Главните цели на терапијата:

• заштита на природните филтри од ефектите на негативните фактори во позадина,
• намалување на крвниот притисок, намалување на оптоварувањето на садовите на бубрезите,
• вратете ја функционалноста на органите во форма на грав.

При откривање на микроалбуминурија (протеини во урината), сложениот третман обезбедува реверзибилноста на патолошките процеси, ги враќа индикаторите во оптимални вредности. Правилното спроведување на терапијата ја враќа кумулативната, филтрационата, екскреторната функција на природните филтри.

За да се стабилизира притисокот, дијабетичарот зема комплекс на лекови:

• комбинација на АКЕ инхибитори со блокатори на ангиотензин рецептори,
• диуретици за отстранување на вишок вода и натриум, намалување на отокот,
• бета блокатори.Лековите го намалуваат крвниот притисок и волуменот на крв со секоја контракција на срцевиот мускул, го намалуваат отчукувањата на срцето,
• блокатори на калциум тубули. Главната цел на лековите е да се олесни протокот на крв низ бубрежните крвни садови,
• како што е пропишано од лекарот, треба да земете разредувачи на крв: кардиомагнел, Аспирин кардио. Важно е да се набудува дневната доза, времетраењето на курсот, правилата на лекување, за да се избегне ризикот од гастрично крварење.

• контролирајте ги индикаторите за шеќер, земајте лекови што ги нормализираат индикаторите за гликоза, добијте го оптималниот. Важно е да се спречи хипергликемија, против која се развива дијабетична нефропатија,
• се откажете од пушењето, пиењето алкохол,
• следете диета со малку јаглерод, откажете од честа потрошувачка на протеини храна,
• вршат вежби за да се спречи дебелината, да се нормализира состојбата на крвните садови,
• помалку нервозни
• во договор со кардиологот, заменете ги нефротоксичните лекови со понежни имиња,
• спречи висок холестерол и триглицериди: консумирајте помалку масни животни, земајте апчиња за стабилизирање на липидниот фактор: финафибрат, липодемин, аторвастатин, сивастатин,
• не заборавајте да го измерите нивото на гликоза во текот на денот: во подоцнежните фази на дијабетична нефропатија, често се развива хипогликемија.

Дознајте за причините и опциите за третман на неоплазмата.

Правилата и карактеристиките на употреба на таблети Метформин за дијабетес од првиот и вториот тип се опишани на оваа страница.

• превентивните мерки се заменуваат со активни терапевтски методи против позадината на развојот на третата фаза на дијабетична нефропатија. Важно е да се стабилизира холестеролот, драматично да се намали производството на животински протеини и сол. За нормализирање на работата на срцето и крвните садови, потребен е третман на артериска хипертензија, АКЕ инхибитори, лекови кои го стабилизираат крвниот притисок,
• ако пациентот започнал да се прегледува во фаза 4 ДН, важно е да се следи диета без сол и ниско протеини, да се добијат АКЕ инхибитори, не заборавајте да го намалите нивото на триглицериди и „лошиот“ холестерол со употреба на лекови споменати погоре,
• во тешка, петта фаза на ДН, лекарите дополнуваат терапевтски мерки со други видови на терапија. Пациентот прима витамин Д3 за спречување на остеопороза, еритропоетин за да ги оптимизира перформансите. Развојот на хронична бубрежна инсуфициенција е причина за пропишување на перитонеално прочистување на крвта, хемодијализа или трансплантација на бубрег.

Дијабетична нефропатија - рецепти за традиционална медицина

● За да ја подобрите функцијата на бубрезите, земете ја колекцијата, која вклучува цвеќиња во еднакви делови по тежина и, теренски конска опашка,. Мелете го сето тоа и добро измешајте:

- Една лажица од смесата истурете 200 мл врела вода, оставете да кисна еден час и пијте ⅓ чаша три до четири пати на ден за три недели, по кратка пауза, повторете го текот на лекувањето.

Можете да користите друга опција за собирање на лекови: истурете 300 ml вода 2 лажици, доведете до вриење, извадете ја од шпоретот, истурете во термос и оставете половина час.

Пијте во топла форма 3-4 пати на ден, 50 ml пред јадење за две недели.

● Оваа колекција ја подобрува работата не само на бубрезите, туку и на црниот дроб, туку и ја намалува гликозата во крвта:

- Истурете 50 гр суви лисја од грав со еден литар врела вода, оставете да се вари три часа и пијте половина чаша 6 или 7 пати на ден за 2-4 недели.

Is Постои уште една опција:

- истурете една лажица трева 200 мл врела вода, инсистирајте на еден час, филтрирајте и земете една чаша најмалку две недели пред јадење три пати на ден.

Да се ​​стремиме кон тоа за да живееме среќно од тогаш. Бидете здрави, Бог да ве благослови!

Во написот се користени материјали од доктор-ендокринолог од највисока категорија О. В. Машкова.

Дијабетична нефропатија е процес на патолошки промени во бубрежните садови, што е предизвикано од дијабетес.Оваа болест доведува до развој на хронична бубрежна инсуфициенција, постои висок ризик од смрт. Дијагнозата се поставува не само со физички преглед на пациентот, потребни се и лабораториско-инструментални методи за испитување.

Во повеќето случаи, третманот на дијабетична нефропатија се спроведува преку терапија со лекови и диети. Во посложени случаи, на пациентите им е препишана хемодијализа; може да биде потребна и трансплантација на бубрег.

Според меѓународната класификација на болести на десеттата ревизија, дијабетичната нефропатија има две значења. Така, кодот на ICD-10 ќе биде E10-14.2 (дијабетес мелитус со оштетување на бубрезите) и N08.3 (гломеруларни лезии кај дијабетес мелитус).

Забележано е дека развојот на таква компликација најчесто се дијагностицира со типот зависен од инсулин. Во 40-50% од случаите, дијабетичната нефропатија е фатална.

Дијабетичната нефропатија е предизвикана од патолошки промени во бубрежните крвни садови. Треба да се напомене дека во медицината постојат неколку теории во врска со механизмот на развој на таков патолошки процес, имено:

• метаболички теорија - според него, главниот етиолошки фактор е,
• хемодинамична теорија - во овој случај, се подразбира дека провоцирачкиот фактор е
• генетска теорија - во овој случај, клиничарите тврдат дека развојот на таква компликација на дијабетес се должи на генетска предиспозиција.

Покрај тоа, треба да се разликува група фактори кои не треба да се сметаат за директна предиспозиција, но тие значително го зголемуваат ризикот од развој на таква компликација кај дете или возрасно лице со дијабетес:

• артериска хипертензија
• неконтролирана хипергликемија,
• прекумерна тежина
• инфекции на уринарниот тракт
• земање нефротоксични лекови,
• пушење и алкохолизам,
• непочитување на диетата, што е задолжително за дијабетес.

Класификација

Во развојот на дијабетична нефропатија се разликуваат 5 степени:

• прв степен - хиперфункција на бубрезите. Во рана фаза, садовите на органите донекаде се зголемуваат во големина, меѓутоа, не постои протеин во урината, нема надворешни клинички знаци на развој на патолошки процес, т.
• втор степен - почетни структурни промени во бубрезите. Во просек, оваа фаза на развој на болеста започнува две години по почетокот на дијабетесот. Thickидовите на садовите на бубрезите се згуснуваат, сепак, нема симптоматологија,
• трет степен - почетна дијабетична нефропатија. Зголемена количина на протеини е откриена во урината, но нема надворешни знаци на развој на болеста,
• четврт степен - Тешка дијабетична нефропатија. Како по правило, оваа фаза на развој на болеста започнува по 10-15 години. Постои изразена клиничка слика, голема количина протеини се излачува во урината, т.е.
• петти степен - фаза на терминал. Во овој случај, едно лице може да се спаси само со хемодијализа или трансплантација на засегнатиот орган.

Треба да се напомене дека првите 3 степени на развој на болеста се претклинички, тие можат да се утврдат само со дијагностички процедури, бидејќи немаат надворешни манифестации. Тоа е причината зошто пациентите со дијабетес треба редовно да поминуваат превентивни прегледи од страна на лекарите.

Влијание врз активноста на ендотелните клетки

Во експериментални и клинички студии, јасно е утврдена улогата на ендотелин-1 како посредник за прогресија на дијабетична нефропатија. Затоа, вниманието на многу фармацевтски компании се сврте кон синтезата на лекови кои можат да го блокираат зголеменото производство на овој фактор. Во моментов, експериментални испитувања на лекови кои ги блокираат рецепторите за ендотел-1.Првите резултати укажуваат на помала ефикасност на овие лекови во споредба со ACE инхибиторите.

Евалуација на ефективноста на третманот

Критериуми за ефикасност на превенција и третман на дијабетична нефропатија вклучуваат општи критериуми за ефикасно лекување на дијабетес мелитус, како и спречување на клинички изразени фази на дијабетична нефропатија и забавување на намалувањето на функцијата на бубрежна филтрација и прогресија на хронична бубрежна инсуфициенција.

Меѓу сите компликации со кои дијабетесот се заканува на некоја личност, дијабетичната нефропатија го зазема водечкото место. Првите промени во бубрезите се појавуваат веќе во првите години по дијабетесот, а последната фаза е хронична бубрежна инсуфициенција (CRF). Но, внимателното почитување на превентивните мерки, навремената дијагностика и соодветниот третман помагаат да се одложи развојот на оваа болест колку што е можно.

Хемодијализа и перитонеална дијализа

За време на постапката на хемодијализа, катетерот се вметнува во артеријата на пациентот. Поврзано е со надворешен уред за филтрирање кој ја прочистува крвта наместо бубрезите. По чистењето, крвта се испраќа назад во крвотокот на пациентот. Хемодијализата може да се направи само во болнички амбиент. Може да предизвика пад на крвниот притисок или инфекција.

Перитонеална дијализа е кога цевката не се вметнува во артеријата, туку во абдоминалната празнина. Потоа, голема количина на течност се внесува во неа со методот на капење. Ова е специјална течност што привлекува отпад. Тие се отстрануваат додека течноста се исцеди од шуплината. Перитонеална дијализа мора да се врши секој ден. Таа носи ризик од инфекција на местата каде цевката влегува во абдоминалната празнина.

Кај дијабетес мелитус, задржување на течности, нарушувања во азотниот и електролитниот баланс се развиваат со повисоки стапки на гломерна филтрација. Ова значи дека пациентите со дијабетес треба да бидат префрлени на дијализа порано од пациентите со други бубрежни патологии. Изборот на методот на дијализа зависи од преференциите на лекарот, но за пациентите нема голема разлика.

Кога да започнете терапија со бубрежна замена (дијализа или трансплантација на бубрег) кај пациенти со дијабетес мелитус:

Целни индикатори за крвни тестови кај пациенти со дијабетес кои се лекуваат со дијализа:

Доколку се појави бубрежна анемија кај дијабетични пациенти на дијализа, се препишуваат стимуланси на еритропоеза (епоетин-алфа, епоетин-бета, метоксиполитилен гликол епоетин-бета, епоетин-омега, дарбепоетин-алфа), како и железни таблети или инјекции. Тие се обидуваат да го одржат крвниот притисок под 140/90 mm Hg. Уметност. АКЕ инхибитори и блокатори на рецептори на ангиотензин-II остануваат лекови по избор за третман на хипертензија. Прочитајте ја статијата „Хипертензија кај дијабетес тип 1 и тип 2“ подетално.

Хемодијализата или перитонеалната дијализа треба да се смета само како привремен чекор во подготовките за трансплантација на бубрег. По трансплантација на бубрег за периодот на функционирање на трансплантацијата, пациентот е целосно излечен од бубрежна слабост. Дијабетичната нефропатија се стабилизира, опстанокот на пациентот се зголемува.

Кога планираат трансплантација на бубрег за дијабетес, лекарите се обидуваат да проценат колку е веројатно дека пациентот ќе има кардиоваскуларна несреќа (срцев удар или мозочен удар) за време или по операцијата. За ова, пациентот се подложува на различни прегледи, вклучувајќи ЕКГ со товар.

Често, резултатите од овие прегледи покажуваат дека садовите што го хранат срцето и / или мозокот се премногу погодени од атеросклероза. Погледнете ја статијата „Стеноза на бубрежна артерија“ за детали. Во овој случај, пред трансплантација на бубрег, се препорачува хируршки да се врати патентноста на овие садови.

Може ли да се ослободам од дијабетес засекогаш?

Статистиката на морбидитет секоја година станува сè пострашна! Руското здружение за дијабетисти тврди дека еден од десет луѓе во нашата земја има дијабетес. Но, суровата вистина е дека самата болест не е страшна, туку нејзините компликации и начинот на живот до кој доведува. Како да се надмине оваа болест, се кажува во интервју. Дознајте повеќе "

Причини за болеста

Влошената функција на бубрезите е една од најраните последици од дијабетесот. На крајот на краиштата, бубрезите ја имаат главната работа за чистење на крвта од вишок нечистотии и токсини.

Кога нивото на гликоза во крвта скокнува нагло кај дијабетичар, делува на внатрешните органи како опасен токсин. Бубрезите им е потешко да се справат со задачата за филтрација. Како резултат на тоа, протокот на крв ослабува, во него се акумулираат натриум јони, што предизвикува стеснување на празнините на бубрежните садови. Притисокот во нив се зголемува (хипертензија), бубрезите почнуваат да се распаѓаат, што предизвикува уште поголемо зголемување на притисокот.

Но, и покрај ваквиот злобен круг, оштетувањето на бубрезите не се развива кај сите пациенти со дијабетес.

Затоа, лекарите разликуваат 3 основни теории кои ги именуваат причините за развој на заболувања на бубрезите.

1. Генетска. Една од првите причини зошто човекот развива дијабетес денес се нарекува наследна предиспозиција. Истиот механизам се припишува на нефропатија. Веднаш штом човекот развива дијабетес, мистериозните генетски механизми го забрзуваат развојот на васкуларните оштетувања во бубрезите.
2. Хемодинамика. Кај дијабетес, секогаш постои повреда на бубрежната циркулација (иста хипертензија). Како резултат на тоа, голема количина на протеини на албумин се наоѓа во урината, садовите под таков притисок се уништуваат, а оштетените места се влечат со ткиво на лузна (склероза).
3. Размена. Оваа теорија ја доделува главната деструктивна улога на зголемена гликоза во крвта. Сите садови во телото (вклучително и бубрезите) се погодени од „слаткиот“ токсин. Васкулниот проток на крв е нарушен, се менуваат нормалните метаболички процеси, мастите се депонираат во садовите, што доведува до нефропатија.

Дијабетична нефропатија и дијабетес

Третманот на дијабетична нефропатија не може да се одвои од третманот на причината - самиот дијабетес. Овие два процеса треба да одат паралелно и да се прилагодат во согласност со резултатите од анализите на пациентот-дијабетичар и стадиумот на болеста.

Главните задачи и кај дијабетесот и во оштетувањето на бубрезите се исти - цело време следење на гликозата и крвниот притисок. Главните не-фармаколошки агенси се исти во сите фази на дијабетес. Ова е контрола врз нивото на тежина, терапевтска исхрана, намалување на стресот, отфрлање на лоши навики, редовна физичка активност.

Ситуацијата со земање лекови е нешто покомплицирана. Во раните фази на дијабетес и нефропатија, главната група на лекови е за корекција на притисок. Тука треба да изберете лекови што се безбедни за болни бубрези, решени за други компликации на дијабетес, кои имаат и кардиопротективни и нефропротективни својства. Овие се повеќето АКЕ инхибитори.

Во случај на дијабетес зависен од инсулин, АКЕ инхибиторите им е дозволено да се заменат со антагонисти на рецептор на ангиотензин II, доколку има несакани ефекти од првата група на лекови.

Кога тестовите веќе покажуваат протеинурија, намалена функција на бубрезите и тешка хипертензија треба да се земат предвид при третман на дијабетес.Посебни ограничувања се применуваат кај дијабетичари со патологија од тип 2: за нив, списокот на дозволени орални хипогликемични агенси (ПССС) кои треба да се преземат постојано се намалува. Најбезбедни лекови се Гликвидон, Гликлазид, Репаглинид. Ако GFR за време на нефропатија се намали на 30 ml / min или пониско, потребно е пренесување на пациенти на администрација на инсулин.

Дијабетична нефропатија: што е тоа?

Дијабетична нефропатија (ДН) е патологија на функцијата на бубрезите која се развила како доцна компликација на дијабетес.Како резултат на ДН, филтрирачките способности на бубрезите се намалуваат, што доведува до нефротски синдром, а подоцна и до бубрежна слабост.

Здрава бубрежна и дијабетична нефропатија

Покрај тоа, мажите и дијабетичарите зависни од инсулин се со поголема веројатност од оние кои страдаат од дијабетес зависен од инсулин. Врвот на развој на болеста е нејзиното преминување во фаза на хронична бубрежна инсуфициенција (CRF), што обично се јавува за 15-20 години дијабетес.

Наведувајќи ја основната причина за развој на дијабетична нефропатија, често се споменува хронична хипергликемија. во комбинација со артериска хипертензија. Всушност, оваа болест не е секогаш последица на дијабетес.

3. Дијабетична нефропатија

Претставува последната латентна фаза на дијабетична нефропатија. Практично нема специјални симптоми. Текот на сцената се јавува со нормална или малку покачена SCFE и зголемена бубрежна циркулација на крвта. Покрај тоа:

Четвртиот или стадиумот на микроалбуминурија (30-300 mg / ден) се забележува 5 години по почетокот на дијабетесот.

Првите три фази на дијабетична нефропатија се лекуваат доколку се обезбеди навремена медицинска интервенција и се корегира шеќерот во крвта. Подоцна, структурата на бубрезите не се позајмува за комплетна реставрација, а целта на третманот ќе биде да се спречи оваа состојба. Ситуацијата се влошува со отсуство на симптоми. Честопати е неопходно да се прибегне кон лабораториски методи со тесен фокус (биопсија на бубрезите).

Погледнете го видеото: Dijabetička nefropatija dijabetička bolest bubrega (Мај 2024).