Симптоми на хронична бубрежна инсуфициенција, фази, методи на лекување, лекови

Бубрежна слабост - синдром на нарушување на сите функции на бубрезите, што доведува до нарушување на водата, електролитот, азотот и други видови метаболизам. Постојат акутни и хронични бубрежни слабости.

Постојат 3 фази на зголемена сериозност на бубрежна инсуфициенција (ризик, оштетување, откажување) и 2 резултати (губење на функцијата на бубрезите, терминална бубрежна инсуфициенција). Во детството, критериумите за овие фази се следниве:

Хронична бубрежна инсуфициенција

Акутна бубрежна инсуфициенција (ARF) може да биде резултат на шок (трауматски, гори, трансфузија на крв, хеморагичен, хиповолемичен, итн.), Токсични ефекти врз бубрезите на некои отрови (на пример, жива, арсен, отров од печурки) или лекови, инфекции, акутни заболувања на бубрезите (нефритис, пиелонефритис, итн.), нарушена патентност на горниот уринарен тракт. Главните знаци на акутна бубрежна инсуфициенција: олигурија - анурија (дневна урина е помала од 400-500 ml), доцнење во организмот на азотни токсини, нарушувања во вода-електролити и киселинско-базна рамнотежа, кардиоваскуларна активност, анемија и др. Во акутна бубрежна инсуфициенција, повеќето случаите се реверзибилни и во рок од 2 недели (поретко 1-2 месеци), диурезата се враќа. Третманот е насочен кон елиминирање на причините за акутна бубрежна инсуфициенција (шок, интоксикација, итн.) И метаболички нарушувања. За да се спречи и да се бори против уремијата, се користат хемодијализа или други методи на прочистување на екстраренална крв. Закрепнувањето со закрепнување се јавува после 3-12 месеци.

Уредување на хронична бубрежна инсуфициенција |Критериуми на ЦРФ

Дијагнозата на хронична бубрежна инсуфициенција се поставува доколку пациентот има една од двете опции за бубрежно оштетување за 3 месеци или повеќе:

• Оштетување на бубрезите со повреда на нивната структура и функција, кои се утврдени со лабораториски или инструментални дијагностички методи. Во овој случај, GFR може да се намали или да остане нормален.
• Постои намалување на GFR од помалку од 60 ml во минута во комбинација со или без оштетување на бубрезите. Овој показател за стапката на филтрација одговара на смртта на околу половина од нефроните на бубрезите.

Што доведува до хронична бубрежна инсуфициенција

Речиси секоја хронична болест на бубрезите без третман порано или подоцна може да доведе до нефросклероза со откажување на бубрезите да функционира нормално. Тоа е, без навремено лекување, исходот од какво било заболување на бубрезите, како што е ЦРФ, е само прашање на време. Сепак, кардиоваскуларните патологии, ендокрините заболувања, системските заболувања можат да доведат до бубрежна слабост.

• Болести на бубрезите: хроничен гломерулонефритис, хроничен пиелонефритис, хроничен тубулоинтестицијален нефритис, туберкулоза на бубрезите, хидронефроза, полицистично заболување на бубрезите, карцином на бубрезите, нефролитијаза.
• Патологии на уринарниот тракт: уролитијаза, уретрална структура.
• Кардиоваскуларни заболувања: артериска хипертензија, атеросклероза, вклучително и бубрежна ангиосклероза.
• Ендокрини патологии: дијабетес.
• Системски заболувања: бубрежна амилоидоза, хеморагичен васкулитис.

Што е откажување на бубрезите?

Постојат два главни начина текот на болеста, чиј резултат ќе биде или целосно губење на функцијата на бубрезите, или ESRD. Бубрежната слабост е синдром што предизвикува нарушувања во процесот на функцијата на бубрезите. Болеста е главната причина за нарушување на повеќето видови метаболизам во човечкото тело, вклучувајќи азот, вода или електролит. Болеста има две форми на развој - тоа е хронична и акутна, како и три фази на сериозност:

Причини за откажување на бубрезите

Врз основа на мислењата на лекарите, главните причини за бубрежна инсуфициенција кај луѓето влијаат само на две области - висок крвен притисок и дијабетес. Во некои случаи, болеста може да се појави како резултат на наследноста или може одеднаш да биде предизвикана од непознати фактори. Таквите пациенти се обраќаат кон клиниката за помош во многу напредни случаи, кога е исклучително тешко да се утврди изворот и да се излечи заболувањето.

Фази на ренална инсуфициенција

Хронично заболување на бубрезите е забележано кај петстотини од милион пациенти кои се подложени на третман, сепак, оваа бројка расте стабилно секоја година. Поради болеста, се забележува постепена смрт на ткивото и губење на сите негови функции од страна на органот. Медицината знае четири фази на хронична бубрежна инсуфициенција кои го придружуваат текот на болеста:

1. Првата фаза се одвива скоро незабележливо, пациентот можеби не е ни свесен за развојот на болеста. Латентниот период се карактеризира со зголемен физички замор. Можно е да се идентификува заболувањето само со биохемиска студија.
2. Во компензираната фаза, се забележува зголемување на бројот на мокрење во однос на позадината на општата слабост. Патолошкиот процес може да се открие со резултатите од тестовите на крвта.
3. За наизменичното ниво, типично е нагло влошување на функционирањето на бубрезите, што е придружено со зголемување на концентрацијата на креатинин и други производи за метаболизам на азот во крвта.
4. Според етиологијата, бубрежната слабост во терминалната фаза предизвикува неповратни промени во функционирањето на сите телесни системи. Пациентот чувствува постојана емоционална нестабилност, летаргија или поспаност, изгледот се влошува, апетитот исчезнува. Последица од последната фаза на хронична бубрежна инсуфициенција е уремија, афтозен стоматитис или дистрофија на срцевиот мускул.

Акутна бубрежна инсуфициенција

Реверзибилниот процес на оштетување на ткивото на бубрезите е познат како акутна бубрежна инсуфициенција. Определување на акутна бубрежна инсуфициенција може да се направи со повикување на симптоми на бубрежна инсуфициенција кај луѓето, кои се изразуваат со целосно или делумно прекинување на мокрењето. Постојано влошување на состојбата на пациентот во терминалната фаза е придружено со слаб апетит, гадење, повраќање и други болни манифестации. Причините за појава на синдромот се следниве фактори:

• заразни болести
• бубрежна состојба
• декомпензирана нарушена бубрежна хемодинамика,
• опструкција на урина
• егзогена интоксикација,
• акутна болест на бубрезите.

Како се развива хронична бубрежна инсуфициенција?

Процесот на замена на погодените гломерули на бубрезите со ткиво на лузна истовремено е проследен со функционални компензаторни промени кај останатите. Затоа, хроничната бубрежна инсуфициенција се развива постепено со текот на неколку фази во текот. Главната причина за патолошки промени во телото е намалување на стапката на филтрација на крв во гломерулусот. Стапката на гломерна филтрација е нормално 100-120 ml во минута. Индиректен индикатор со кој треба да се суди GFR е крв креатинин.

• Првата фаза на хронична бубрежна инсуфициенција - почетна

Во исто време, стапката на гломерна филтрација останува на ниво од 90 ml во минута (нормална верзија). Постојат докази за оштетување на бубрезите.

Предлага оштетување на бубрезите со мало намалување на GFR во опсег од 89-60. За постарите лица, во отсуство на структурно оштетување на бубрезите, ваквите индикатори се сметаат за норма.

Во третата умерена фаза, GFR паѓа на 60-30 ml во минута. Во овој случај, процесот што се јавува во бубрезите е често скриен од очите. Нема светла клиника. Можно зголемување на излез на урина, умерено намалување на бројот на црвени крвни клетки и хемоглобин (анемија) и придружна слабост, летаргија, намалени перформанси, бледа кожа и мукозни мембрани, кршливи нокти, опаѓање на косата, сува кожа, намален апетит. Приближно половина од пациентите имаат зголемување на крвниот притисок (главно дијастолен, т.е. понизок).

Се нарекува конзервативна, затоа што може да биде воздржана од лекови и, како и првата, не бара прочистување на крвта користејќи хардверски методи (хемодијализа). Во овој случај, гломеруларната филтрација се одржува на ниво од 15-29 ml во минута. Се појавуваат клинички знаци на бубрежна инсуфициенција: силна слабост, намалена способност за работа против анемија. Зголемено излегување на урина, значително мокрење во текот на ноќта со чести ноќни нагони (ноќница). Приближно половина од пациентите страдаат од висок крвен притисок.

Петтата фаза на бубрежна инсуфициенција се нарекува терминал, т.е. крајната. Со намалување на гломеруларната филтрација под 15 ml во минута, количината на излачена урина (олигурија) паѓа додека не биде целосно отсутен во исходот (анурија). Сите знаци на труење на телото со азотна згура (уремија) се појавуваат на позадината на нарушувања во вода-електролитната рамнотежа, оштетување на сите органи и системи (првенствено на нервниот систем, срцевиот мускул). Со ваквиот развој на настани, животот на пациентот директно зависи од дијализата на крвта (чистејќи ја заобиколувајќи ги скршените бубрези). Без хемодијализа или трансплантација на бубрег, пациентите умираат.

Изглед на пациенти

Изгледот не страда сè до стадиумот кога гломеруларната филтрација е значително намалена.

• Поради анемија, се појавува бледило, како резултат на нарушувања на вода-електролити, сува кожа.
• Како што напредува процесот, се појавува жолтилото на кожата и мукозните мембрани, а нивната еластичност се намалува.
• Може да се појават спонтани крварења и модринки.
• Гребењето на кожата предизвикува гребење.
• Карактеристичен е таканаречениот бубрежен едем со подпухналост на лицето, до широко распространетиот вид анасарка.
• Мускулите исто така го губат својот тон, стануваат слаби, што предизвикува да се зголеми заморот и да падне можноста за работа на пациентите.

Општи информации

Хронична бубрежна инсуфициенција (CRF) - неповратно нарушување на филтрационите и екскреторни функции на бубрезите, до нивно целосно прекинување, како резултат на смрт на бубрежно ткиво. ЦРФ има прогресивен курс, во раните фази се манифестира како општа слабост. Со зголемување на хронична бубрежна инсуфициенција - сериозни симптоми на интоксикација: слабост, губење на апетит, гадење, повраќање, оток, кожа - сува, бледо жолта боја. Одеднаш, понекогаш на нула, диурезата се намалува. Во подоцнежните фази, се развива срцева слабост, пулмонален едем, склоност кон крварење, енцефалопатија и уремична кома. Укажани се хемодијализа и трансплантација на бубрег.

Причини за CRF

Хронична бубрежна инсуфициенција може да резултира во хроничен гломерулонефритис, нефритис кај системски заболувања, наследен нефритис, хроничен пиелонефритис, дијабетична гломерулосклероза, бубрежна амилоидоза, полицистично заболување на бубрезите, нефроангиосклероза и други болести кои влијаат на бубрезите или на еден бубрег.

Патогенезата се заснова на прогресивната смрт на нефроните. На почетокот, бубрежните процеси стануваат помалку ефикасни, тогаш бубрежната функција е нарушена. Морфолошката слика е одредена од основната болест. Хистолошки преглед укажува на смрт на паренхимот, кој се заменува со сврзно ткиво. На развојот на хронична бубрежна инсуфициенција му претходи период на страдање од хронично заболување на бубрезите кое трае од 2 до 10 години или повеќе. Текот на заболувања на бубрезите пред почетокот на ЦРФ може да се подели во неколку фази. Дефиницијата на овие фази е од практичен интерес, бидејќи влијае на изборот на тактиките на третман.

Класификација

Се разликуваат следниве фази на хронична бубрежна инсуфициенција:

1. Латентен. Продолжува без сериозни симптоми. Обично се открива само со резултатите од длабинските клинички студии. Гломеруларната филтрација е намалена на 50-60 ml / min, се забележува периодична протеинурија.
2. Надоместок. Пациентот е загрижен за замор, чувство на сува уста. Зголемување на обемот на урина со намалување на нејзината релативна густина. Намалена гломеруларна филтрација на 49-30 ml / мин. Зголемени креатинин и уреа.
3. Наизменично. Се зголемува сериозноста на клиничките симптоми. Компликациите се јавуваат како резултат на зголемена хронична бубрежна инсуфициенција. Состојбата на пациентот се менува во бранови. Намалена гломеруларна филтрација до 29-15 ml / мин, ацидоза, постојан пораст на нивото на креатинин.
4. Терминал. Се карактеризира со постепено намалување на диурезата, зголемување на едемот, грубо нарушување на метаболизмот на киселина-база и вода сол. Постојат феномени на срцева слабост, метеж во црниот дроб и белите дробови, дистрофија на црниот дроб, полисерозитис.

Симптоми на хронична бубрежна инсуфициенција

Во периодот што претходи на развој на хронична бубрежна инсуфициенција, бубрежните процеси опстојуваат. Нивото на гломеруларна филтрација и тубуларна реапсорпција не е нарушено. Последователно, гломеруларната филтрација постепено се намалува, бубрезите ја губат својата способност да ја концентрираат урината, а процесите на бубрезите почнуваат да страдаат. Во оваа фаза, хомеостазата сè уште не е нарушена. Во иднина, бројот на функционални нефрони продолжува да се намалува, а со намалување на гломеруларната филтрација до 50-60 ml / мин, кај пациентот се појавуваат првите знаци на ЦРФ.

Пациентите со латентна фаза на хронична бубрежна инсуфициенција обично не покажуваат поплаки. Во некои случаи, тие забележуваат блага слабост и намалени перформанси. Пациентите со хронична бубрежна инсуфициенција во компензираната фаза се загрижени за намален перформанс, зголемен замор и периодично чувство на сува уста. Со наизменична фаза на хронична бубрежна инсуфициенција, симптомите стануваат поизразени. Слабоста расте, пациентите се жалат на постојана жед и сува уста. Апетитот е намален. Кожата е бледа, сува.

Пациентите со CRF од стадиумот се губат телесната тежина, нивната кожа станува сиво-жолта, мрачна. Карактеристични се чешање на кожата, намален тонус на мускулите, тремор на рацете и прстите, помали грчеви во мускулите. Thедта и сувата уста се интензивираат. Пациентите се летаргични, поспани, не можат да се концентрираат.

Со зголемена интоксикација, се појавува карактеристичен мирис на амонијак од устата, гадење и повраќање. Периодите на апатија се заменуваат со возбуда, пациентот е инхибиран, несоодветен. Карактеристични се дистрофијата, хипотермијата, засипнатоста, недостаток на апетит, афтозен стоматитис. Стомачен отечен, честа повраќање, дијареја. Столчето е темно, фетилно. Пациентите се жалат на екскурзирање на чешање на кожата и чести грчеви на мускулите. Анемијата се зголемува, се развива хеморагичен синдром и бубрежна остеодистрофија. Типични манифестации на хронична бубрежна инсуфициенција во терминалната фаза се миокардитис, перикардитис, енцефалопатија, пулмонален едем, асцит, гастроинтестинално крварење, уремична кома.

Компликации

CRF се карактеризира со зголемени нарушувања на сите органи и системи. Промените на крвта вклучуваат анемија поради инхибиција на хематопоеза и намалување на животниот век на црвените крвни зрнца. Забележани се нарушувања на згрутчување: зголемување на времето на крварење, тромбоцитопенија, намалување на количината на протромбин. Од страната на срцето и белите дробови, се забележува артериска хипертензија (кај повеќе од половина од пациентите), конгестивна срцева слабост, перикардитис, миокардитис. Во подоцнежните фази се развива уремичен пневмонитис.

Невролошките промени во раните фази вклучуваат одвраќање и нарушување на спиењето; во подоцнежните фази, летаргија, конфузија и во некои случаи заблуди и халуцинации. Од периферниот нервен систем се открива периферна полиневропатија. Од гастроинтестиналниот тракт во раните фази, влошување на апетитот, сува уста. Подоцна се појавуваат belching, гадење, повраќање, стоматитис. Како резултат на иритација на мукозата, излачувањето на метаболички производи развива ентероколитис и атрофичен гастритис.Се формираат површни чиреви на желудникот и цревата, кои честопати стануваат извори на крварење.

На дел од мускулно-скелетниот систем, различни форми на остеодистрофија (остеопороза, остеосклероза, остеомалазија, фиброзен остеитис) се карактеристични за хронична бубрежна инсуфициенција. Клиничките манифестации на ренална остеодистрофија се спонтани фрактури, скелетни деформитети, компресија на пршлените, артритис, болка во коските и мускулите. На дел од имунолошкиот систем, хронична лимфоцитопенија се развива при хронична бубрежна инсуфициенција. Намалувањето на имунитетот предизвикува голема зачестеност на гноен-септички компликации.

Дијагностика

Ако се сомневате во развој на хронична бубрежна инсуфициенција, пациентот треба да се консултира со нефролог и да спроведе лабораториски тестови: биохемиска анализа на крв и урина, тест на Реберг. Основата за дијагнозата е намалување на гломеруларна филтрација, зголемување на креатинин и уреа.

За време на тестот Зимницки, се открива изохипостенурија. Ултразвукот на бубрезите укажува на намалување на дебелината на паренхимот и намалување на големината на бубрезите. На ултразвук на бубрежните крвни садови се забележува намалување на интраорганот и главниот бубрежен проток на крв. Урографијата со контраст на Х-зраци треба да се користи со претпазливост заради нефротоксичност на многу агенси на контраст. Списокот на други дијагностички процедури се одредува според природата на патологијата што предизвика развој на хронична бубрежна инсуфициенција.

Третман на хронична бубрежна инсуфициенција

Специјалисти од областа на модерната урологија и нефрологија имаат широки можности во третманот на хронична бубрежна инсуфициенција. Навремениот третман насочен кон постигнување стабилна ремисија често ви овозможува значително да го забавите развојот на патологијата и да го одложите појава на тешки клинички симптоми. При спроведување на терапија на пациент со рана фаза на хронична бубрежна инсуфициенција, посебно внимание се посветува на мерките за да се спречи прогресијата на основната болест.

Третманот на основната болест продолжува дури и со нарушени бубрежни процеси, но во овој период се зголемува вредноста на симптоматска терапија. Доколку е потребно, се пропишуваат антибактериски и антихипертензивни лекови. Укажано е третман на санаториум. Потребна е контрола на гломеруларна филтрација, функција на концентрација на бубрезите, бубрежен проток на крв, ниво на уреа и креатинин. Во случај на нарушувања на хомеостазата, се врши корекција на киселинско-основниот состав, азотемија и рамнотежа на вода-сол на крвта. Симптоматскиот третман се состои во третман на анемични, хеморагични и хипертензивни синдроми, одржување на нормална срцева активност.

Со развојот на бубрежната остеодистрофија, се препишуваат витамин Д и калциум глуконат. Имајте на ум опасноста од калцификација на внатрешните органи предизвикани од големи дози на витамин Д при хиперфосфатемија. За да се елиминира хиперфосфатемија, се пропишува сорбитол + алуминиум хидроксид. За време на терапијата се контролира нивото на фосфор и калциум во крвта. Корекција на киселинско-базниот состав се изведува со 5% раствор на натриум бикарбонат интравенозно. Со олигурија, фуросемид се пропишува во доза која обезбедува полиурија за зголемување на излачената урина излачена. За нормализирање на крвниот притисок, се користат вообичаени антихипертензивни лекови во комбинација со фуросемид.

Во случај на анемија, пропишани се препарати од железо, андрогени и фолна киселина, со намалување на хематокрит на 25%, се врши фракционо трансфузија на црвени крвни зрнца. Дозата на хемотерапевтски лекови и антибиотици се одредува во зависност од методот на екскреција. Дозите на сулфаниламиди, цефалоридин, метицилин, ампицилин и пеницилин се намалуваат за 2-3 пати. При земање полимиксин, неомицин, мономицин и стрептомицин, дури и во мали дози, може да се појават компликации (аудитивниот нерв невритис, итн.). Деривати на нитрофурани се контраиндицирани кај пациенти со хронична бубрежна инсуфициенција.

Користете гликозиди во третманот на срцева слабост треба да се користат со претпазливост. Дозата е намалена, особено со развој на хипокалемија. Пациентите со наизменична фаза на хронична бубрежна инсуфициенција за време на егзацербација се пропишани хемодијализа. По подобрувањето на состојбата на пациентот, тие повторно се префрлаат на конзервативен третман. Назначувањето на повтори курсеви на плазмафереза ​​е ефикасно.

На почетокот на терминалната фаза и отсуството на ефектот на симптоматска терапија, пациентот се пропишува редовна хемодијализа (2-3 пати неделно). Пренесување на хемодијализа се препорачува со намалување на клиренсот на креатинин под 10 ml / мин и зголемување на нивото на плазма на 0,1 g / l. При избор на тактики за третман, треба да се има предвид дека развојот на компликации при хронична бубрежна инсуфициенција го намалува ефектот на хемодијализа и ја исклучува можноста за трансплантација на бубрег.

Прогноза и превенција

Прогнозата за хронична бубрежна инсуфициенција е секогаш сериозна. Одржлива рехабилитација и значително продолжување на животниот век е можно со навремена хемодијализа или трансплантација на бубрег. Одлуката за можноста за спроведување на ваков вид третман е донесена од трансплантолози и доктори од центрите за хемодијализа. Превенцијата предвидува навремено откривање и лекување на болести кои можат да предизвикаат хронична бубрежна инсуфициенција.

Што се случува?

Во патогенезата на болеста, водечка е повреда на циркулацијата на крвта во бубрезите и намалување на нивото на кислород доставено до нив. Како резултат, постои повреда на сите важни функции на бубрезите - филтрација, екскреторно, секреторен. Како резултат на ова, содржината на азотни производи за метаболизам во организмот нагло се зголемува, а метаболизмот е сериозно нарушен.

Во приближно 60% од случаите, знаци на акутна бубрежна инсуфициенција се забележани по операција или повреда. Околу 40% од случаите се манифестираат на третман на пациенти во болница. Во ретки случаи (приближно 1-2%), овој синдром се развива кај жени за време на бременоста.

Разликувај остар и хроничен фази на ренална инсуфициенција. Клиника за акутна бубрежна инсуфициенција може да се развие во текот на неколку часа. Ако дијагнозата се изврши навремено, и преземени се сите мерки за да се спречи оваа состојба, тогаш функциите на бубрезите се целосно обновени. Презентацијата на методите на лекување ја спроведува само специјалист.

Утврдени се неколку видови на акутна бубрежна инсуфициенција. Пренаталнаренална инсуфициенција се развива како резултат на акутно нарушено проток на крв во бубрезите. Бубрежна ренална инсуфициенција е резултат на оштетување на бубрежниот паренхим. Постренална ренална инсуфициенција е последица на нагло нарушување на одливот на урина.

Развојот на акутна бубрежна инсуфициенција се јавува за време на трауматски шок, во кој ткивото е оштетено. Исто така, оваа состојба се развива под влијание на рефлексен шок, намалување на количината на циркулирачка крв како резултат на изгореници и голема загуба на крв. Во овој случај, државата се дефинира какошок бубрег. Ова се случува во случај на сериозни несреќи, тешки хируршки интервенции, повреди, миокарден инфарктпри трансфузија на некомпатибилна крв.

Состојбата се нарекува токсичен бубрег, манифестирани како резултат на труење од отрови, интоксикација на телото со лекови, злоупотреба на алкохол, злоупотреба на супстанции, зрачење.

Акутен заразен бубрег - последица на сериозни заразни болести - хеморагична треска, лептоспироза. Може да се појави и за време на тешкиот тек на заразни заболувања, во кои дехидрираноста брзо се развива.

Акутна бубрежна инсуфициенција, исто така, се развива како резултат на опструкција на уринарниот тракт. Ова се случува ако пациентот има тумор, камења, тромбоза, емболија на бубрежните артерии и повреда на уретер. Покрај тоа, ануријата понекогаш станува компликација на акутна пиелонефритис и остар гломерулонефритис.

За време на бременоста, акутната бубрежна инсуфициенција најчесто се забележува во првиот и третиот триместар. Во првиот триместар, оваа состојба може да се развие после абортусособено извршени во нестерилни услови.

Бубрежната слабост, исто така, се развива како резултат на постпартална хеморагија, како и прееклампсија во последните недели од бременоста.

Голем број случаи се истакнуваат и кога не е можно јасно да се утврдат причините поради кои пациентот развива акутна бубрежна инсуфициенција. Понекогаш оваа состојба се забележува кога неколку различни фактори влијаат на развојот на болеста одеднаш.

Првично, пациентот не се манифестира директно на симптомите на бубрежна инсуфициенција, но знаци на болест што доведува до развој на анурија. Овие можат да бидат знаци на шок, труење, директно симптоми на болеста. Понатаму, симптомите кај деца и возрасни се манифестираат со намалување на количината на излачена урина. Првично, нејзината количина се намалува на 400 ml на ден (оваа состојба се нарекува олигурија), подоцна на пациентот му се доделуваат не повеќе од 50 ml урина на ден (утврдено анурија) Пациентот се жали на гадење, тој исто така има повраќање, апетитот исчезнува.

Едно лице станува летаргично, дремливо, тој има инхибиција на свеста, а понекогаш се појавуваат конвулзии и халуцинации.

Состојбата на кожата исто така се менува. Станува многу суво, може да се појави бледа, може да се појави оток и хеморагија. Едно лице дише често и длабоко; тахикардија, ритамот на срцето е нарушен и се зголемува крвниот притисок. Лабави столици и надуеност.

Ануријата се лекува ако третманот со анурија започнал навремено и се спроведува правилно. За ова, лекарот мора јасно да ги идентификува причините за анурија. Ако терапијата се спроведе правилно, тогаш симптомите на анурија постепено исчезнуваат и започнува периодот кога ќе се врати диурезата. Во периодот на подобрување на состојбата на пациентот, ануријата се карактеризира со дневна диуреза од 3-5 литри. Меѓутоа, за да може здравјето целосно да се опорави, потребни ви се од 6 до 18 месеци.

Така, текот на болеста е поделен во четири фази. Во почетната фаза, состојбата на едно лице директно зависи од причината што предизвика бубрежна слабост. Во втората, олигоанурична фаза, количината на урина нагло се намалува, или може да биде целосно отсутна. Оваа фаза е најопасна, и ако трае премногу долго, тогаш е можна кома, па дури и смрт. Во третата, диуретична фаза, пациентот постепено ја зголемува количината на урина што се излачува. Следната четврта фаза - закрепнување.

Нарушувања на нервниот систем

Ова се манифестира со летаргија, ноќни нарушувања на спиењето и поспаност во текот на денот. Намалена меморија, способност за учење. Како што се зголемува CRF, се појавуваат изразени инхибиции и нарушувања на можноста за меморирање и размислување.

Прекршувања во периферниот дел на нервниот систем влијаат на студливоста на екстремитетите, пецкање сензации, лазечки мравки. Во иднина, моторните нарушувања во рацете и нозете се придружуваат.

Макушин Дмитриј Генадевич

Сите пациенти кои имаат симптоми на акутна бубрежна инсуфициенција треба итно да бидат однесени во болница каде дијагностицирање и последователно лекување се спроведува во одделот за интензивна нега или во одделот за нефрологија. Од примарно значење во овој случај е почетокот на третманот на основната болест што е можно порано, со цел да се отстранат сите причини што доведоа до оштетување на бубрезите. Со оглед на фактот дека патогенезата на болеста најчесто се определува со ефектот врз телото на шок, потребно е навремено спроведување мерки против шок. Класификацијата на видовите на болести е од пресудно значење при изборот на методите на лекување. Значи, со бубрежна инсуфициенција предизвикана од загуба на крв, нејзината компензација се врши со воведување на супституенти на крв. Ако првично се случило труење, гастричната лаважа е задолжително да се отстранат токсичните материи. Во тешка бубрежна инсуфициенција, неопходна е хемодијализа или перитонеална дијализа.

Особено сериозна состојба е предизвикана од терминалната фаза на хронична бубрежна инсуфициенција. Во овој случај, функцијата на бубрезите е целосно изгубена, а токсините се акумулираат во телото. Како резултат, оваа состојба доведува до сериозни компликации. Затоа, хроничната бубрежна инсуфициенција кај деца и возрасни треба правилно да се третира.

Третманот на бубрежна инсуфициенција се спроведува постепено, земајќи ги предвид одредени фази. Првично, лекарот ги утврдува причините што доведоа до фактот дека пациентот имал знаци на бубрежна слабост. Следно, неопходно е да се преземат мерки за да се постигне релативно нормален волумен на урина што се излачува кај луѓето.

Конзервативниот третман се изведува во зависност од фазата на ренална инсуфициенција. Неговата цел е да се намали количината на азот, вода и електролити кои влегуваат во телото така што оваа количина одговара на количината што се излачува од телото. Покрај тоа, важна точка во реставрацијата на телото е диета за откажување на бубрезите, постојано следење на неговата состојба, како и следење на биохемиските параметри. Особено внимателен третман треба да биде ако се забележи бубрежна инсуфициенција кај деца.

Следниот важен чекор во третманот на ануријата е терапија за дијализа. Во некои случаи, терапијата за дијализа се користи за да се спречат компликации во раните фази на болеста.

Апсолутна индикација за третман со дијализа е симптоматска уремија, акумулација на течност во телото на пациентот, која не може да се излачува со конзервативни методи.

Особено значење се дава на исхраната на пациентите. Факт е дека и гладот ​​и жед може драматично да ја влоши состојбата на едно лице. Во овој случај, тоа е прикажано диета со ниски протеини, односно мастите, јаглехидратите треба да доминираат во исхраната. Ако некое лице не може да јаде самостојно, смесата со гликоза и хранливи материи мора да се администрира интравенозно.

Превенција

За да се спречи развој на таква опасна состојба на телото, пред сè, неопходно е да се обезбеди квалификувана грижа за оние пациенти кои имаат висок ризик од развој на акутна бубрежна инсуфициенција. Тоа се луѓе со сериозни повреди, изгореници, оние кои штотуку поминале сериозна операција, пациенти со сепса, еклампсија и сл. Многу внимателно ги користат оние лекови што се нефротоксичен.

За да се спречи развој на хронична бубрежна инсуфициенција, која се развива како последица на голем број на бубрежни заболувања, неопходно е да се спречи егзацербација на пиелонефритис, гломерулонефритис. Важно е хроничните форми на овие болести да следат строга диета пропишана од лекар. Пациентите со хронично заболување на бубрезите треба редовно да се следат од лекар.

Општи информации

Главната функција на бубрезите е формирање и екскреција на урина од телото. Дисфункција на органите предизвикува дефект во наведениот процес, а исто така придонесува за промена во концентрацијата на јони во крвта и обемот на произведени хормони.

Синдром што се разгледува се развива по компликации во тешки патологии. Болестите треба директно или индиректно да влијаат врз спарениот орган. Бубрежната инсуфициенција се јавува како резултат на повреда на хомеостазата или можноста на сите внатрешни системи да се саморегулираат и да ја одржуваат динамичката рамнотежа на телото.

Потеклото на болеста кај деца

Кај деца, дисфункција на бубрезите се развива од слични причини.Во исто време, треба да се додадат следниве фактори:

• жадри со различна форма,
• тонзилитис, црвена треска, тонзилитис,
• ревматски патологии
• генетска предиспозиција
• абнормалности во развојот на бубрезите.

Веројатноста за појава на откажување на бубрезите во првите неколку години од животот е исклучително мала. Синдромот се дијагностицира кај приближно 5 деца од 100 илјади испитаници.

Клиничка слика

Природата на симптомите при бубрежна инсуфициенција зависи од формата на синдромот и сегашната фаза на развој. Вообичаени симптоми кои укажуваат на оштетување на органите се појавуваат како:

• намалување на дневниот излез на урина,
• замор
• летаргија
• општа слабост
• малаксаност
• останување без здив
• напади на астма
• болки во стомакот.

Во целокупната клиничка слика, симптомите на болеста што предизвика бубрежна инсуфициенција излегуваат на израз. Во овој поглед, во медицинската пракса, вообичаено е да се разликуваат 4 фази на развој на акутна форма на синдромот. Симптомите на откажување на бубрезите не се разликуваат кај мажи и жени.

Фази на развој на болеста

Во почетната фаза, бубрежната слабост се развива брзо. Овој период трае во просек од 2-4 дена и се карактеризира со отсуство на изразени симптоми кои укажуваат на дисфункција на спарениот орган. Во почетната фаза, исто така се забележува следново:

• студ
• жолтица
• треска
• тахикардија
• привремено намалување на крвниот притисок.

Вториот период, познат и како олигоанурија, трае околу 1-2 недели. Во овој период, дневниот волумен на излачена урина се намалува, поради што се зголемува концентрацијата на штетни материи и метаболички производи во организмот. Во првиот сегмент на олигоанурија, состојбата на многу пациенти се подобрува. Во иднина, тие добиваат поплаки за:

• ретардација во активности,
• општа слабост
• губење на апетитот
• гадење со периоди на повраќање
• грчеви во мускулите (поради промена во концентрацијата на јони во крвта),
• палпитации и аритмии.

За време на олигоанурија, внатрешно крварење често се отвора кај пациенти со патологии на гастроинтестиналниот тракт.

Затоа, со олигоанурија, пациентите стануваат поподложни на заразна инфекција. Третата фаза, или полиурична, се карактеризира со постепено подобрување на состојбата на пациентот. Сепак, некои пациенти имаат симптоми кои укажуваат на лошо здравје.

Во полијурична фаза, се забележува нагло опаѓање на тежината против позадината на зголемен апетит. Во исто време, работата на циркулаторниот и централниот нервен систем е обновена.

Во четвртата фаза се нормализира нивото на излачена урина и концентрацијата на азот во крвта. Овој период трае околу 3-22 месеци. Во четвртата фаза се обновуваат основните функции на бубрезите.

Симптоми на хронична форма

Болеста се развива асимптоматски долго време. Првите знаци на хронична бубрежна инсуфициенција на орган се јавуваат кога патолошки процес има зафатено до 80-90% од ткивата. Симптомите на синдромот на хронична форма се манифестираат како:

• чешање на кожата
• намален излез на урина,
• исцедување на мукозната мембрана на усната шуплина,
• дијареја
• внатрешни и надворешни крварења.

Во тешки случаи, хронична бубрежна инсуфициенција е комплицирана со кома и губење на создавање.

Дијагностички методи

Доколку постои сомневање за ренална инсуфициенција, се пропишани мерки со цел да се потврди прелиминарната дијагноза и да се идентификува патологијата што ја испровоцира оваа состојба. Овие процедури вклучуваат:

• уринализа
• бактериолошко испитување на урина,
• општи и биохемиски тестови на крвта,
• Ултразвук, КТ и МРИ на органите на уринарниот систем,
• Доплер ултразвук,
• рентген на градниот кош
• биопсија на бубрезите.

Покрај тоа, се изведува електрокардиографија, што ја покажува моменталната состојба на срцето. Истовремено со овие мерки е пропишан тест Зимницки, преку кој се разјаснува дневниот обем на излачена урина.

Методи на лекување

Тактиката на третман на бубрежна инсуфициенција е да се елиминира причината за оваа состојба. Исто така, редоследот и видот на терапевтска интервенција зависи од тековната фаза на развој на дисфункција.

Во случај бубрежната инсуфициенција да биде придружена со тешко крварење, се пропишани:

• трансфузија на крв
• воведување на солена и други супстанции за обновување на плазмата,
• лекови кои помагаат да се елиминираат аритмиите,
• лекови за обновување на микроциркулацијата.

Со токсично труење се пропишува гастрична и интестинална лаважа. Во прилог на овој метод, за чистење на телото на штетни материи се користат:

Заразни болести се третираат од:

• антибактериски лекови
• антивирусни лекови.

Во третманот на автоимуни патологии се користат следниве:

• глукокортикостероиди, враќање на надбубрежните жлезди,
• имунолошки потиснувачки цитостатици.

Ако ренална инсуфициенција се појави како резултат на опструкција на каналите, се преземаат мерки за да се елиминира предизвикувачкиот фактор: камења, згрутчување на крвта, гној и многу повеќе.

Се препишуваат при надминување на дозволените вредности на уреа (до 24 mol / l) и калиум (повеќе од 7 mol / l) хемодијализа. Во текот на оваа постапка, се врши надворешно прочистување на крвта.

За време на фазата на олигоанурија, осмотските диуретици и фуросемид се покажаа дека го стимулираат производството на урина. Во овој период, пропишана е и диета, која предвидува отфрлање на потрошувачката на протеински производи.

Во третманот на хронична бубрежна инсуфициенција, главно се користи хемодијализа, која се спроведува според одреден распоред во болница или дома. Доколку се појави таква потреба, пропишана е трансплантација на зафатениот орган.

Прогнозата на преживување зависи од формата на бубрежна слабост. Во акутен синдром, до 25-50% од пациентите умираат. Смртта се јавува почесто од следниве причини:

• кома
• сериозно нарушување на протокот на крв,
• сепса.

Прогнозата за хронична форма на бубрежна инсуфициенција зависи од следниве фактори:

• причини за дисфункција на бубрезите,
• состојба на телото
• возраста на пациентот.

Благодарение на современите технологии кои овозможуваат трансплантација на засегнати органи и надворешно прочистување на крвта, веројатноста за смрт при хронична бубрежна инсуфициенција е минимизирана.

Превенција на болести

Превенција на патолошка состојба е навремено лекување на болести кои можат да доведат до развој на овој синдром.

Бубрежната слабост е опасен синдром во кој функционирањето на внатрешните органи и системи е нарушено. Се јавува против позадината на многу болести и доведува до системско оштетување на организмот. Третманот на синдромот е насочен кон сузбивање на истовремени заболувања и враќање на функцијата на бубрезите.

Биланс на вода-сол

• нерамнотежа на сол се манифестира со зголемена жед, сува уста
• слабост, затемнување во очите со остар пораст (поради загуба на натриум)
• вишокот калиум ја објаснува парализата на мускулите
• респираторна слабост
• отчукувања на срцето, аритмии, интракардијални блокади до срцев удар.

Во услови на зголемено производство на паратироиден хормон, паратироидниот хормон се појавува високи нивоа на фосфор и ниско ниво на калциум во крвта. Ова доведува до омекнување на коските, спонтани фрактури, чешање на кожата.

Нерамнотежа на азот

Тие предизвикуваат раст на креатинин во крвта, урична киселина и уреа, како резултат на:

• со GFR помалку од 40 ml во минута, се развива ентероколитис (оштетување на тенкото и тенкото црево со болка, надуеност, чести лабави столици)
• здив на амонијак
• секундарни артикуларни лезии од типот на гихт.

Кардиоваскуларен систем

• прво, реагира со зголемување на крвниот притисок
• второ, срцеви лезии (мускули - миокардитис, перикардна кесичка - перикардитис)
• досадни болки во срцето, се појавуваат нарушувања на срцевиот ритам, скратен здив, оток на нозете, зголемен црн дроб.
• со неповолен тек на миокардитис, пациентот може да умре против позадината на акутна срцева слабост.
• перикардитис може да се појави со акумулација на течност во перикардна кесичка или со таложење на кристали на урична киселина во него, што, покрај болката и проширување на границите на срцето, при слушање на градите дава карактеристична („погребна“) перикардна бучава на триење.

Почетокот на борбата против хронична бубрежна инсуфициенција е секогаш регулирање на исхраната и баланс на вода-сол

• На пациентите им се советува да јадат со ограничен внес на протеини во рок од 60 грама на ден, доминантна употреба на протеини од зеленчук. Со прогресија на хронична бубрежна инсуфициенција во фаза 3-5, протеинот е ограничен на 40-30 g на ден. Во исто време, тие малку го зголемуваат процентот на животински протеини, претпочитајќи говедско месо, јајца и риби со малку маснотии. Исхраната со јајца и компири е популарна.
• Во исто време, потрошувачката на производи што содржат фосфор е ограничена (мешунки, печурки, млеко, бел леб, ореви, какао, ориз).
• Вишокот калиум бара намалување на употребата на црн леб, компири, банани, датуми, суво грозје, магдонос, смокви).
• Пациентите имаат врска со режимот на пиење на ниво од 2-2,5 литри на ден (вклучително супа и таблети за пиење) во присуство на тежок едем или незапирлива артериска хипертензија.
• Корисно е да се води дневник за храна, што го олеснува пресметувањето на протеините и микроелементите во храната.
• Понекогаш специјализирани мешавини збогатени со масти и содржат фиксирана количина на протеин од соја и балансиран на микрохранливи производи се внесуваат во исхраната.
• Заедно со диетата, на пациентите може да им се покаже и замена за аминокиселини, Кетостерил, кој обично се додава со GFR помалку од 25 ml во минута.
• Исхраната со малку протеини не е индицирана за исцрпеност, заразни компликации на хронична бубрежна инсуфициенција, неконтролирана артериска хипертензија, со GFR помалку од 5 ml во минута, зголемено разложување на протеините, по операции, тежок нефротски синдром, терминална уремија со оштетување на срцето и нервниот систем, лоша толеранција на диетите.
• Солта не е ограничена на пациенти без тешка артериска хипертензија и едем. Во присуство на овие синдроми, солта е ограничена на 3-5 грама на ден.

Третман на анемија

За да се запре анемијата, се воведува еритропоетин, што го стимулира производството на црвени крвни клетки. Неконтролираната артериска хипертензија станува ограничување на неговата употреба. Бидејќи недостаток на железо може да се појави за време на третманот со еритропоетин (особено кај жени со менструација), терапијата се надополнува со орални препарати од железо (Sorbifer durules, Maltofer, итн.

Хипертензија третман

Подготовки за третман на артериска хипертензија: АКЕ инхибитори (Рамиприл, Еналаприл, Лисиноприл) и сартани (Валсартан, Кандесартан, Лосартан, Епрозартан, Телмисартан), како и Моксонидин, Фелодипин, Дилтиазем. во комбинација со салуретици (Индапамид, Арифон, Фуросемид, Буметанид).

Корекција на нарушувања на вода-електролити

спроведена на ист начин како и третманот на акутна бубрежна инсуфициенција. Главната работа е да се ослободи пациентот од дехидрација против позадината на ограничување во исхраната на вода и натриум, како и елиминација на закиселување на крвта, што е полн со тежок недостаток на здив и слабост. Решенијата се воведуваат со бикарбонати и цитрати, натриум бикарбонат. Исто така, се користи 5% раствор на гликоза и Трисамин.

Хемодијализа

Со критично намалување на гломеруларната филтрација, прочистувањето на крвта од супстанции со метаболизам на азот се врши со методот на хемодијализа, кога згура помине во растворот за дијализа низ мембраната. Апаратот „вештачки бубрези“ најчесто се користи, перитонеалната дијализа поретко се изведува кога растворот се влева во абдоминалната празнина, а перитонеумот ја игра улогата на мембраната. Хемодијализата при хронична бубрежна инсуфициенција се спроведува во хроничен режим.Затоа, пациентите одат неколку часа на ден во специјализиран центар или болница. Во овој случај, важно е навремено да се подготви артериовенскиот шант, кој се подготвува со GFR 30-15 ml во минута. Бидејќи GFR паѓа под 15 ml, дијализата се започнува кај деца и пациенти со дијабетес мелитус; со GFR помалку од 10 ml во минута, дијализата се изведува кај други пациенти. Покрај тоа, индикации за хемодијализа ќе бидат:

• Тешка интоксикација со азотни производи: гадење, повраќање, ентероколитис, нестабилен крвен притисок.
• Нарушувања на едем и електролити отпорни на третман. Церебрален едем или пулмонален едем.
• Означена закиселување на крвта.

Контраиндикации за хемодијализа:

• нарушувања на коагулацијата
• постојана тешка хипотензија
• тумори со метастази
• декомпензација на кардиоваскуларни заболувања
• активно инфективно воспаление
• ментална болест.

Трансплантација на бубрег

Ова е основно решение за проблемот со хронично заболување на бубрезите. По ова, пациентот мора да користи цитостатици и хормони за живот. Постојат случаи на повторливи трансплантации, ако поради некоја причина графтот е одбиен. Бубрежната слабост за време на бременоста со трансплантиран бубрег не е индикација за прекинување на гестацијата. бременоста може да се спроведе пред потребниот период и е дозволено, како по правило, со царски рез на 35-37 недела.

Така, хронично заболување на бубрезите, кое го замени концептот на „хронична бубрежна инсуфициенција“, им овозможува на лекарите побрзо да го видат проблемот (честопати кога надворешните симптоми сè уште се отсутни) и да одговорат со почетокот на терапијата. Соодветниот третман може да го продолжи, па дури и да го спаси животот на пациентот, да ја подобри неговата прогноза и квалитетот на животот.

Погледнете го видеото: HRONICNA BUBREZNA INSUFICIJENCIJA- Dr Ljiljana Ljuboja (Ноември 2024).