Акутен панкреатитис

Главните симптоми на акутен панкреатитис се болка, повраќање и подуеност (Мондор Тријада).
Болка се појавува ненадејно, почесто во вечерните часови или во текот на ноќта, кратко време по грешка во диетата (употреба на пржена или масна храна, алкохол). Неговата најтипична локализација е епигастричниот регион, над папокот, што одговара на анатомската локација на панкреасот. Епицентарот на болката се наоѓа во средната линија, но може да се префрли надесно или лево од средната линија, па дури и да се шири низ абдоменот. Обично болката зрачи по скапоцената маргина кон грбот, понекогаш до долниот дел на грбот, градите и рамената, до левиот ребро-вертебрален агол. Честопати, тие се како појас, што остава впечаток за влечен ремен или обрач. Со доминантна лезија на главата на панкреасот, локализацијата на болката може да личи на акутен деструктивен холециститис, со оштетување на неговото тело - болести на желудникот и тенкото црево, и со оштетување на опашката - болести на слезината, срцето и левиот бубрег. Во некои ситуации, синдром на остра болка е придружена со колапс и шок.

Речиси истовремено со болка се појавува повеќекратно, болно и не носи олеснување повраќање. Провоцира ингестија на храна или вода. И покрај повеќекратната природа на повраќање, повраќањето никогаш нема застоена (фекалоидна) природа.

Температурата на телото на почетокот на болеста е често субфебрилна. Хектична треска укажува на развој на широко распространета стерилна и разновидна заразена форма на панкреатитис. Врз основа на сериозноста на симптомите на системска воспалителна реакција, можеме само условно да процениме за природата и застапеноста на деструктивниот процес.

Важен и ран дијагностички знак на панкреасна некроза е цијаноза на лицето и екстремитетите. Цијаноза во форма на виолетови дамки на лицето е позната како симптом на Мондор, цијанотични дамки на страничните wallsидови на абдоменот (папочна екхимоза) - како сив тренер симптоми цијаноза на папочната област - Grunwald симптом. Во подоцнежните фази на болеста, цијанозата на лицето може да се замени со светла хиперемија - „Каликраин лице“. Наведените знаци се засноваат на брзо прогресивни хемодинамски и микроциркулаторни нарушувања, хиперензимимија и неконтролирана цитокинокинеза.

При преглед на абдоменот, забележете го надуеност, главно во горните делови. Со обична некроза на панкреасот, абдоменот е рамномерно отечен, остро чувствителен дури и со површна палпација. Со длабока палпација, болката нагло се интензивира, понекогаш тие се неподносливи. На палпација на лумбалниот предел, особено левиот ребро-вертебрален агол, се појавува остра болка (Симптом на Мајо-Робсон) Во областа на хиперсензитивност откриена со површна палпација, се откриваат тврдите мускули на предниот абдоминален ид, што укажува на присуство на панкреатогена ефузија, богата со ензими и феномени на панкреатогени перитонитис. Често се забележува попречно болна отпорност на предниот абдоминален ид во проекцијата на панкреасот (Керте симптом).

Еден од знаците на деструктивен панкреатитис се смета за феномен на отсуство на пулсирање на абдоминалната аорта поради зголемување на големината на панкреасот и едемот на ретроперитонеалното влакно - Воскресенски симптом.

Кога процесот е локализиран во вреќата за полнење, мускулната напнатост се открива главно во епигастричната зона, со ширење на воспаленија над нејзините граници (до париеталното и карличното ткиво, како и до перитонеумот), изразена мускулна напнатост и позитивна Симптом на Шчеткин-Блумберг. Мора да се запомни дека со локализација на некротичниот процес во опашката на панкреасот, симптомите на перитонеална иритација може да бидат благи, што е поврзано со претежно ретроперитонеална локализација на процесот и отсуство на перитонитис. Кога главата е зафатена, обично брз развој на синдром на жолтица и гастродуоденална пареза.

Досадноста на ударниот звук во рамните области на абдоменот укажува на присуство на ефузија во абдоминалната празнина. Аускултацијата на абдоменот открива слабеење или отсуство на цревна бучава поради развој на паралична интестинална опструкција и панкреатогени перитонитис.

Лабораториска дијагностика

Главната манифестација на акутен панкреатитис е функционално нарушување на панкреасот, особено, феномен на хиперfermentemia. Оваа карактеристика на патогенезата на акутен панкреатитис за многу децении традиционално се користи во диференцијална дијагноза со други итни болести на абдоминалните органи. Определување активност на амилаза во крвната плазма (поретко - липази, трипсин, еластаза) - дијагностички стандард. Најчеста во клиничката пракса е определување на активност на амилаза и липаза во крвта. 4-пати зголемување на активноста на вкупната и панкреасната амилаза и двократната липаза во однос на горната граница на нормата укажува на феноменот на панкреатостаза.

Максималните вредности на серумската активност на амилаза се карактеристични за првиот ден на болеста, што одговара на термините на хоспитализација на повеќето пациенти со акутен панкреатитис во болница. Одредување на активност на липаза во крвта е значаен дијагностички тест на подоцнежен датум од почетокот на болеста, бидејќи неговата активност во крвта на пациент со акутен панкреатитис опстојува подолго време отколку вредностите на амиласемија. Овој феномен ја одредува повисоката чувствителност и специфичност на тестот за липаза во однос на амилазата.

Во домашната клиничка пракса традиционално се користи дефиницијата за амилаза во урината. Дополнителен тест е проучување на активност на амилаза кај перитонеалниот ексудат за време на лапароскопија (лапароцентеза). При користење на методот Волгемут (определување на вкупната амилолитичка активност на урината), според кој нормалната активност на амилазата во урината е 16-64 единици, може да се открие различни нивоа на нејзино зголемување - 128-1024 единици. и повеќе. Волгемут методот не е доволно специфичен за а-амилаза на панкреасот, бидејќи ја одразува вкупната активност на гликолитички ензими содржани во биолошкиот медиум испратен за студијата.

Одредувањето на активност на трипсин и еластаза во крвта при дијагностицирање на акутен панкреатитис има помалку клиничка употреба отколку лабораториско следење на амилаза (липаза) заради сложеноста и цената на методите.

Хиперемиласемија во динамиката на болеста е важен маркер на зачуваната функција на панкреасот во услови на панкреатостаза, што е типично за интерстицијален панкреатитис или фокална некроза на панкреасот во раните денови на болеста. Дисферендемија (повреда на односот на амилаза и липаза во крвта) укажува на панкреасна некробиоза, додека нормалното ниво на амилаза во крвта, хипоамиласемија (па дури и ферментемија) се најкарактеристични за панкреасната некроза, што укажува на широко распространета природа на уништување на панкреасот и нејзино губење на екскреторна функција.

Не постои директна врска помеѓу нивото на амиласемија (амилазурија), преваленцата и формата на панкреасната некроза (интерстицијална, масна, хеморагична). Резултатите од студиите на ензимскиот спектар на крв секогаш треба да се земат предвид само во врска со податоците од други клинички, лабораториски и инструментални методи за преглед на пациент со акутен панкреатитис.

Промените во клиничките тестови на крвта за акутен панкреатитис немаат строга специфичност. Во овој поглед, широко се познати значителни тешкотии во лабораториската диференцијална дијагностика на асептични и заразени форми на панкреасна некроза, што е исклучително важно од гледна точка на навремено лекување. Зголемувањето на овие индикатори во динамиката на болеста за повеќе од 30% од почетното ниво, заедно со други клинички и лабораториски податоци, со сигурност го потврдува развојот на панкреатогена инфекција, но во исто време, како по правило, тие остануваат пропуштени 2-3 дена. Најубедливо во корист на заразената природа на панкреасната некроза е прагот број на леукоцити во крвта над 15x10 9 / l и индекс на интоксикација на леукоцити од повеќе од 6 единици.

Индиректни знаци разгледајте инфекција тромбоцитопенија, анемија и ацидоза, тие мора да бидат земени предвид во збир на клинички и инструментални податоци.

Биохемиските промени во крвта укажуваат на развој на синдром на хипер- и дисметаболизам, што е најизразено кај деструктивни форми на панкреатитис. Во овие ситуации, најзначајни промени во биохемискиот спектар на крвта се диспротеинемија, хипопротеини и хипоалбуминемија, хиперазотемија и хипергликемија. Постојана хипергликемија укажува на широка некроза на панкреасот, а нејзината вредност е повеќе од 125 мг / дл (7 ммол / л) - неповолен прогностички фактор. Хипертриглицеридемија, хипохолестеролемија, недостаток на липопротеини со висока густина и зголемување на концентрацијата на масни киселини се евидентираат во спектарот на липидите во крвта.

Ц-реактивен протеин заедно со хаптоглобин и α₁-антитрипсин - протеин на акутната фаза на воспаление. Кај акутен панкреатитис, содржината на Ц-реактивен протеин повеќе од 120 mg / l во крвта на пациентот укажува на некротично оштетување на панкреасот. Концентрацијата на Ц-реактивен протеин ја отсликува сериозноста на воспалителните и некротичните процеси, што ви овозможува да го користите овој тест за да одредите, од една страна, едематозен панкреатитис или панкреасна некроза, а од друга, стерилна или заразена природа на некротичниот процес.

Апликација тест на прокалцитонин во различни форми на акутен панкреатит покажа дека кај пациенти со заразена панкреасна некроза, концентрацијата на прокалцитонин е значително поголема отколку во стерилен деструктивен процес.

Прагот за обична некроза на панкреасот се смета за концентрација на Ц-реактивен протеин од повеќе од 150 мг / л, а прокалцитонин - повеќе од 0,8 ng / ml. Честа панкреатогена инфекција се карактеризира со концентрација на Ц-реактивен протеин во крвта на пациентот повеќе од 200 мг / л и прокалцитонин повеќе од 2 ng / ml.

Меѓу другите биохемиски маркери кои ја карактеризираат сериозноста на акутниот панкреатит, ветуваат студии за каталитичка активност на фосфолипаза А₂, трипсиноген, уротрипсиноген-2, трипсин активиран пептид, протеин поврзан со панкреатитис, интерлеукини 1, 6 и 8, фактор на некроза на тумори и еластаза на неутрофили. Откриено е дека концентрацијата на активиран трипсин пептид во урината е во корелација со концентрацијата на Ц-реактивен протеин и интерлеукин 6. Концентрацијата на овој метаболит во перитонеалната течност е директно пропорционална со степенот на панкреасна некроза.

И покрај фактот дека содржината на повеќето биохемиски супстанции нагло се зголемува во крвта на пациенти со панкреасна некроза што е можно поскоро (24-48 часа) од почетокот на болеста, употребата на овие маркери во клиничката пракса на итна операција е ограничена со високата цена на методите и отсуството на сигурно познато минимално ниво на праг. Еден вид компромис во тековните материјални и технички услови се чини дека е определување на концентрацијата на Ц-реактивен протеин во која било биохемиска лабораторија.

Хемоконцентрација најкарактеристично за деструктивните форми на акутен панкреатитис. Хематокрит повеќе од 47% за време на хоспитализација на пациентот во болницата и отсуство на негово намалување во рок од 24 часа на интензивна терапија укажува на развој на некроза на панкреасот.

Студија на спектарот на ензимите на црниот дроб кај пациенти со акутен панкреатит, комплицирани од развој на хепатоцелуларна инсуфициенција, карактеристична за панкреасна некроза, можно е да се идентификува висока активност на аланин и аспартална аминотрансфераза. Значително зголемување на активноста на лактат дехидрогеназа рефлектира големи оштетувања на панкреасот. Од гледна точка на диференцијална дијагностика, неопходно е да се запамети дека слични промени се карактеристични за акутен миокарден инфаркт, екстензивен интестинален инфаркт и хепатитис од разни етиологии.

Кај билијарниот панкреатитис како резултат на холедохоллитијаза, како и со доминантна лезија на главата на панкреасот, карактеристичен е синдромот на холестаза, кој се изразува со хипербилирубинемија со доминација на директен (врзан) дел од билирубин, висока активност на аспартат аминотрансфераза и алкална фосфат

Ох изразени промени во балансот на вода-електролит доказ за хемоконцентрација, недостаток на калиум, натриум, калциум. На вообичаени форми на панкреасна некроза намалување на концентрацијата на калциум во крвната плазма се должи на неговото таложење во фокуси на стеатонекроза во форма на жолчни соли.

Кога треба да земете тестови за присуство на хроничен панкреатитис

Веднаш штом ќе почнат да се појавуваат првите знаци на нарушување на нормалното функционирање на панкреасот, веднаш мора да отидете на состанок со искусен специјалист. Гастроентеролог или терапевт ќе ви препише главен преглед, по што, во согласност со добиените резултати, ќе испрати на дополнителни студии.
Анализите се дадени со следниве индикатори:

болка во левиот хипохондриум, се манифестира периодично, што се интензивира после јадење и се намалува за време на постот или со седечка положба на телото,
зголемена плунка,
повраќање
чести закопувања со воздух или храна,
намален апетит
зголемено производство на гас,
дијареја (измет од жолтеникава или сламена боја, со остро непријатен мирис, понекогаш содржи честички на недостигната храна),
губење на тежината
телото брзо се заморува.

Болката во левиот хипохондриум е знак на варење

Горенаведените состојби на телото укажуваат на лошо функционирање на панкреасот, што влијае на благосостојбата, ја нарушува можноста за работа, кожата станува сува, косата испаѓа, се развива анемија.
Главната работа е навремено да се идентификува патологијата и да се започне со третман. Сериозно исцрпување, нарушена рамнотежа на електролити и губење на виталните елементи во трагови може да бидат опасни за животот на човекот.

Важно! Исто така, мора да знаете дека пред да направите тестови за хроничен панкреатитис, забрането е да се јаде, а неколку дена пред тоа треба да одбиете масна и пржена храна. Ако мора да се направат тестови за да се утврди нивото на гликоза, тогаш можете да јадете храна како и обично, без да се ограничувате сами.

Кои тестови треба да се преземат со оваа патологија

Без да успеат, на пациентот му е препишано да помине низа студии. За да добиете целосна слика за здравствената состојба на пациентот, лекарот мора да процени:

општ тест на крвта
гликоза во крвта
ниво на холестерол
нивоа на амилаза во крвта, урината, плунката,
фекална анализа
ензимска активност (липаза, трипсин),
билирубин ниво и активност на трансаминаза,
содржина на дуоденална
течност од абдоминалната празнина добиена за време на лапароскопија (тест за ефузија),
РЕА,
тест за маркери на тумор.

Клинички тест на крвта

Кои тестови треба да се преземат за хроничен панкреатитис, искусен гастроентеролог може да одговори.

Со општ тест на крвта за да се дијагностицира хроничен панкреатитис, се утврдуваат леукоцити, еритроцити (ESR) и обемот на ензими. Главното правило е да се земе општа анализа наутро на празен стомак. Во патолошки процеси, индикаторите ќе бидат над нормалното и укажуваат на фокус на воспаление во организмот. Интересно е што, кај хроничен панкреатитис, нивото на ензими не се разликува на кој било начин од индикаторите на здрава личност.

Крвна хемија

Биохемијата ви овозможува да го одредите нивото на:

гликоза, која е покачена (нормата не треба да надминува 5,5 mmol / l),
понизок холестерол (нормален 3-6 mmol / l),
панкреасни ензими (алфа 2-глобулин ќе се спушти).

Сепак, во воспалителни и неопластични процеси, болести на бубрезите, се зголемува (нормално 7–13%), се зголемува трипсин (нормално 10–60 μg / L) и се зголемува липазата (нормално 22–193 U / L).

Внимание! Многу опасно кај хроничен панкреатитис е нивото на шеќер, што пациентот мора да го следи. Индикатор повеќе од 7 mmol / l укажува на присуство на дијабетес.

Фекална анализа

Во студијата за измет за биохемија се откриени влакна кои немале време да се вари, мускулни влакна, бојата ќе биде малку сивкава, конзистентноста е мрсна. Во присуство на панкреатитис, се забележува намалување на егзокрина инсуфициенција, што укажува на намалена активност на ензимите.

Уринализа

Панкреатична амилаза во урината се крева многу пати. Неопходно е да се соберат утринска урина во волумен од 100-150 ml. Норма на панкреасна амилаза е 0-50 единици / литар.
При полагање на тест на урина за хроничен панкреатитис, се одредува индикаторот на аминокиселини, бидејќи со болеста се забележува прекумерно излачување, што укажува на лоша апсорпција на аминокиселини во тенкото црево. Тестот Lasus помага да се утврди нивното присуство. За истражување, се користи утринска урина, собирајќи го средниот дел во стерилен сад.

Важно! Кај хроничен панкреатит, нивото на ЦЕА (карцином-ембрионски антиген) се зголемува за 70%.

Кај хроничен панкреатитис се забележува зголемено ниво на CA 125. Во панкреатитис се зголемува концентрацијата на CA 72-4 маркер.

Одредување на нивото на маркерите на туморот

Врз основа на овие резултати, не се прави конечна дијагноза за присуство на хроничен панкреатитис. Потребно е да се изврши сеопфатен преглед за да се утврди точната дијагноза:

Ултразвук на абдоминалните органи за да се утврдат дифузни промени во ткивата на панкреасот,
Х-зраци - да се потврди калцификација на панкреасот,
преглед со томограф за откривање на области на некроза или тумор,
магнетна резонанца за панорамски слики на панкреасот,
преземање на биопсија за истражување,
фиброгастроскопија ќе помогне потесно да се испита панкреасот.

Многу пациенти често се прашуваат зошто, со дијагноза на хроничен панкреатитис, повеќето тестови се во нормални граници.. Факт е дека дијагнозата на оваа патологија е комплицирана со анатомска предиспозиција на панкреасот и нејзината врска со други органи на гастроинтестиналниот тракт.
Сепак, прилично широкиот список со постапки што се одвива ќе му помогне на специјалистот што присуствува да ја утврди точната дијагноза и да го избере соодветниот третман. За да можат резултатите да бидат сигурни, неопходно е строго да се почитуваат сите правила за собирање тестови.

На пациентот му е препишана магнетна резонанца за панорамски слики на панкреасот

Кои се превентивните мерки за болести на гастроинтестиналниот тракт?

За да се спречи оваа болест, мора да се придржувате до соодветна исхрана. Исхраната треба да ги содржи сите потребни витамини и минерали. Јадењето овошје и зеленчук е задолжително. Масната и пржена храна спаѓа во ограничување; претерано солена и слатка храна треба да се исфрли. Елиминирајте ги канцерогените, конзерванси и други хемиски адитиви.