Дијабетес и катаракта > Компликации на дијабетес

Дијабетична катаракта е зафаќање на леќата што се развива кога пациент има дијабетес. Се карактеризира со оштетување на видот (до слепило).

Причината за патологијата може да бидат промени поврзани со возраста во метаболизмот на оптичкиот апарат.

Општи информации

Дијабетична катаракта е комплекс на патолошки промени во леќата што се развива во однос на позадината на нарушување на метаболизмот на јаглени хидрати кај пациенти со дијабетес мелитус. Според статистичките податоци, патологијата се јавува кај 16,8% од пациентите кои страдаат од нарушена толеранција на гликоза. Кај лица постари од 40 години, дисфункцијата може да се визуелизира во 80% од случаите. Во целокупната структура на застапеноста на катаракта, дијабетичната форма учествува со 6%, секоја година има тенденција да се зголеми овој индикатор. Вториот вид дијабетес е придружена со оштетување на леќите 37,8% почесто од првиот. Кај жените, болеста се дијагностицира двапати почесто отколку кај мажите.

Водечкиот етиолошки фактор во дијабетична катаракта е зголемување на гликозата во крвта кај дијабетес тип 1 и тип 2. Со инсулин зависен дијабетес, клиничката слика на болеста се открива на помлада возраст, тоа се должи на хронична хипергликемија против позадината на апсолутен или релативен недостаток на инсулин. Кај не-инсулин-зависен дијабетес, интеракцијата на клетките со хормонот е нарушена, ваквите промени се покарактеристични за пациентите од средната возрасна група.

Ризикот од развој на катаракта директно зависи од дијабетичкото „искуство“. Колку подолго пациентот страда од дијабетес, толку е поголема веројатноста за формирање на непроирноста на леќи. Остра транзиција од орална таблета форми на хипогликемични лекови на инсулин за субкутана администрација може да биде активирач што предизвикува синџир на патолошки промени. Треба да се напомене дека со навремена соодветна компензација за дисфункција на метаболизмот на јаглени хидрати, ваквите нарушувања може да се избегнат.

Докажано е дека со зголемување на концентрацијата на шеќер во крвта се определува во структурата на воден хумор. Со декомпензација на дијабетес, физиолошката гликолитичка патека за асимилација на декстроза е нарушена. Ова доведува до нејзино претворање во сорбитол. Овој хексатомски алкохол не е во состојба да навлезе низ клеточните мембрани, што предизвикува осмотски стрес. Ако отчитувањата на глукозата ги надминуваат референтните вредности подолго време, сорбитолот се акумулира во леќата, што доведува до намалување на неговата транспарентност.

Со прекумерна акумулација на ацетон и декстроза во масите на леќата, се зголемува чувствителноста на протеините кон светлината. Фотохемиските реакции ја поткрепуваат локалната заматеност. Зголемувањето на осмотскиот притисок доведува до прекумерна хидратација и придонесува за развој на едем. Метаболна ацидоза го стимулира активирањето на протеолитички ензими кои иницираат денатурирање на протеините. Важна улога во патогенезата се дава на едемот и дегенерацијата на цилијарните процеси. Во овој случај, трофичните леќи се значително нарушени.

Класификација

Според степенот на заматеност, дијабетичната катаракта обично се дели на почетна, незрела, зрела и презрела. Тип на презрение се нарекува и „млеко“. Постојат основни и секундарни (комплицирани) форми. Стекнатите промени во капсулата на леќата и стромата се класифицираат како метаболички нарушувања. Постојат два главни типа на болест:

Вистина Развојот на патологија се должи на директно кршење на метаболизмот на јаглени хидрати. Вистинскиот тип може да се забележи уште во млада возраст. Тешкотии во диференцијалната дијагностика се јавуваат кај луѓе по 60 години со историја на дијабетес.
Сенилна. Структурни промени на леќите кои се случуваат кај постари пациенти кои имаат историја на дијабетес мелитус. Болеста се карактеризира со билатерален тек и склоност кон брза прогресија.

Симптоми на дијабетичен катаракта

Клиничките симптоми зависат од фазата на болеста. Со почетна дијабетична лезија, визуелната функција не е нарушена. Пациентите известуваат за подобрен вид кога работат во близина. Ова се должи на миопизацијата и е патогномоничен знак на патологија. Со зголемување на обемот на заматеност, пациентите се жалат на појава на "муви" или "точки" пред очите, диплопија. Се забележува преосетливост на светлината. Постои чувство дека околните предмети се гледаат преку жолт филтер. Кога ќе го погледнете изворот на светлина, се појавуваат кругови на виножитото.

Со зрела форма, визуелната острина остро се намалува до светлината перцепција. Пациентите губат дури и објективен вид, што во голема мерка ја комплицира ориентацијата во просторот. Доста често, роднините забележуваат промена во бојата на ученикот на пациентот. Ова е затоа што кристалната леќа е видлива преку луменот на зеницата форамен, чија боја станува млечно бела. Употребата на корекција на спектакл не ја компензира целосно визуелната дисфункција. И очите се погодени, но сериозноста на симптомите на десната и левата страна е различна.

Компликации

Негативните последици од дијабетична катаракта се предизвикани не толку од патолошки промени на леќи, како и од метаболички нарушувања кај дијабетес. Пациентите се изложени на ризик од развој на дијабетична ретинопатија со макуларен едем. Кај зрели катаракта, ласерската факоемулзификација е поврзана со голема веројатност за руптура на задната капсула. Често се појавува додавање на постоперативни воспалителни компликации во форма на кератоконјунктивитис и ендофталмитис.

Дијагностика

Испитувањето на пациент кој страда од дијабетична катаракта треба да биде сеопфатен. Покрај предниот сегмент на очите, се изведува детален преглед на мрежницата, бидејќи кај дијабетес постои висок ризик од истовремена штета на внатрешната обвивка на окото. Бидете сигурни да извршите лабораториски тестови како што се тест на крвта за глициран хемоглобин, тест за толеранција на глукоза и одредување на шеќер во крвта. Во повеќето случаи, консултацијата со офталмолог ги вклучува следниве процедури за инструментална дијагностика:

Проучување на визуелната функција. При спроведување на вискометрија, се открива намалување на визуелната острина на растојанието. При вршење на работа на растојание од 30-40 см, нема непријатност. Презбипските промени напредуваат со возраста, во исто време, болеста доведува до краткорочно подобрување на блискиот вид.
Испитување на очите. За време на биомикроскопија, визуелизирани се точките и флокулантните непроирувања лоцирани во површните делови на предните и задните капсули. Поретко во пренесена светлина, можете да откриете мали дефекти кои се локализирани длабоко во стромата.
Ретиноскопија Прогресијата на болеста предизвикува формирање на миопичен тип клиничка рефракција. Ретиноскопијата може да се замени со скискоскопија со употреба на скискоскопски владетели. Покрај тоа, се врши компјутерска рефрактометрија.
Финансиски преглед. Офталмоскопија е рутинска постапка во практична офталмологија. Студијата се спроведува за да се исклучи дијабетична ретинопатија и оштетување на оптичкиот нерв. Во случај на тотална катаракта, офталмоскопијата е остро комплицирана поради намалување на транспарентноста на оптичките медиуми.
Ултразвучно испитувањеУлтразвук на окото (А-скенирање) ви овозможува да ја измерите антеропостериорната големина на очното јаболко (ПЗР) за да утврдите што предизвикува миопизација. Во дијабетична катаракта, PZR е нормален, со сериозни непроирувања, леќите се зголемуваат.

Третман на дијабетичен катаракта

При идентификување на првичните промени, целта на третманот е да се постигне толерантни вредности на гликоза во крвта и да се компензира дијабетесот. Нормализацијата на метаболизмот на јаглени хидрати е можна со диета, употреба на орални антихипергликемични лекови и инсулински инјекции. Навременото назначување на конзервативна терапија овозможува да се влијае позитивно на динамиката на развој на катаракта, да се обезбеди нејзина делумна или целосна ресорпција. Во зрела фаза, нормализацијата на нивото на шеќер во крвта не е помалку важна, сепак, невозможно е да се постигне дури и делумно враќање на транспарентноста на леќите со сериозни непроирности.

За да се спречи прогресијата на патологијата, се пропишуваат инстилации на рибофлавин, аскорбинска и никотинска киселина. Со незрела форма, се користат лекови засновани на цитохром-Ц, комбинација на неоргански соли и витамини. Докажана е ефективноста на воведување лекови во офталмолошка пракса кои имаат активна компонента, а тоа е синтетичка супстанција која спречува оксидација на сулфхидрил радикали на растворливи протеини кои сочинуваат хексагонални клетки.

Хируршки третман вклучува микрохируршко отстранување на леќите (ултразвучно факоемулзификација) проследено со имплантација на интраокуларен леќа (IOL) во капсулата. Операцијата се изведува со тешка визуелна дисфункција. Препорачливо е да се отстранат катаракта во почетната фаза доколку нивното присуство го отежнува извршувањето на витреоретинална хирургија или ласерската коагулација на внатрешната мембрана во дијабетична ретинопатија.

Прогноза и превенција

Исходот е одреден од фазата на дијабетична катаракта. Во случај на навремено лекување на болеста во фаза на почетна заматеност, можна е нивна целосна ресорпција. Со зрели катаракта, изгубените функции можат да бидат обновени само со хируршка интервенција. Специфична превенција не е развиена. Неспецифични превентивни мерки се сведуваат на следење на нивото на гликоза во крвта, придржување до посебна диета и рутинско испитување од офталмолог еднаш годишно со задолжителна биомикроскопија и офталмоскопија.

Видови и причини

Окото е сензорен орган составен од многу важни структури, од кои едната е леќата. Со неговото прикривање, особено со дијабетична катаракта, визуелната острина се намалува, до слепило.

Постојаната хипергликемија (висока гликоза во крвта) предизвикува 2 вида на катаракта:

дијабетична катаракта - се јавува како резултат на промена во метаболизмот во окото и нејзините микроструктури. Леќите се функционален дел од окото зависен од инсулин. Ако премногу гликоза влегува во окото со крв, тогаш таа се претвора во фруктоза, која клетките ја апсорбираат без употреба на инсулин (панкреатичен хормон). Оваа хемиска реакција ја провоцира синтезата на сорбитол, алкохол со шест атоми (среден производ на конверзија на јаглехидрати). Во нормална состојба, неговото отстранување речиси и да не прави штета, но хипергликемијата предизвикува зголемување на нејзината количина. Поради ова хемиско соединение, притисокот во внатрешноста на клетките се зголемува, метаболичките реакции и микроциркулацијата се нарушени, како резултат на тоа, леќите стануваат облачни, т.е.
возраста поврзана со катаракта - се јавува поради нарушување на микроциркулацијата во однос на позадината на васкуларната склероза поврзана со возраста. Оваа патологија се јавува и кај здрави луѓе, но кај дијабетичари се развива побрзо.

Симптоматологија

Симптоми на непроирност на леќи во различни фази:

почетна - микроциркулацијата е нарушена само во рецепторните делови на биолошките леќи, видот не се влошува. Можно е да се детектираат промените само со офталмолошки преглед,
незрело - обложување во централната зона на леќи. Во оваа фаза, пациентот веќе забележува намалување на видот,
зрело - леќата е целосно облачно, станува млечно или сиво. Индикатори за визија - од 0,1 до 0,2,
презрее - влакна на леќите се распаѓаат, а пациентот целосно го губи видот.

Оваа патологија и дијабетична катаракта особено во рана фаза се манифестира со диплопија (двоен вид), превез пред очите, неможност за испитување на мали детали. Покрај тоа, постојат нарушувања на перцепцијата на бојата, искри се појавуваат во очите.

Во подоцнежните фази на патологијата, видот на пациентот нагло се намалува, епителот на леќата се дегенерира и неговите влакна се распаѓаат, станува млечни или сиви. Пациентот не прави разлика помеѓу предметите, тој ја има само перцепцијата на бојата.

Методи на лекување

Сосема лесно е да се идентификува дијабетичен катаракта, главната работа е да се види лекар кога ќе се појават првите симптоми. Болеста може да се излечи само со операција. Лековите можат само да го забават развојот на катаракта.

Ултразвучно phacoemulsification е најпопуларен и ефикасен начин за третман на дијабетична катаракта. За време на постапката, замамениот леќа се заменува со вештачко леќа. Лекарот прави мал засек (3 мм.) На окото, ултразвучна сонда е вметната во предната комора, која ги троши замамените леќи. Тогаш неговите честички се отстрануваат од окото.

Лекарот инсталира претходно избрана вештачка леќа на местото на отстранетата леќа. Пациентот забележува подобрување во рок од 3 часа по операцијата. По 48 часа, се јавува целосна обнова на видот.

Покрај тоа што можете да прочитате за дијабетична катаракта, можеби ќе ве интересира да прочитате за нуклеарни катаракта или комплицирани катаракта.

Дијабетес катаракта

Едно лице со дијабетес може да развие вистински катаракта поради повреда на метаболизмот на јаглени хидрати и сенилна (сенилна).

Дијабетичните катаракта се поделени на почетни, незрели, зрели, презрели. Степенот на зрелост ќе го одреди изборот на хируршка техника и прогноза. Во дијабетес, се смета дека катаракта се развива побрзо.

Фреквенција на катаракта на дијабетес

Студиите покажуваат дека 30% од пациентите кои живеат со дијабетес повеќе од 10 години имаат катаракта. Со времетраење на болест од 30 години, фреквенцијата се зголемува на 90%. Вреди да се одбележи дека кај жените, катарактата се развива двојно поретко отколку кај мажите.

Кај пациенти постари од 40 години кои страдаат од дијабетес, катаракта се дијагностицира во 80% од случаите. Ризикот од замаглување на леќи во дијабетичар се зголемува со текот на годините, како и со недоволна контрола на нивото на гликоза и истовремена дијабетична ретинопатија.

Механизми за развој на дијабетична катаракта

Катаракта кај дијабетес не се развива заради вишок шеќер во масите на леќата, затоа што за ова ви е потребна убиец пет проценти концентрација. Сепак, постои директна врска помеѓу стапката на непроирност на леќата и концентрацијата на шеќери во влагата на предната комора на окото.

Нагло зголемување на нивото на шеќер во влагата на предната комора кај некомпензиран дијабетес доведува до блокада на гликолитичката патека на асимилација и преминување кон сорбитол. Претворањето на гликоза во сорбитол предизвикува галактозна катаракта, бидејќи биолошките мембрани за сорбитол се непропустливи. Акумулацијата на сорбитол во леќите доведува до развој на вистински дијабетични катаракта.

Со ендокрини нарушувања, можно е и директно оштетување на влакна на леќата. Вишокот на гликоза предизвикува намалување на пропустливоста на капсулата на леќата, повреда на локалниот метаболизам и циркулацијата на влагата. Како резултат на ова, метаболичките процеси и циркулацијата во леќите се нарушени, што предизвикува заоблување. Кај дијабетес мелитус се забележува едем и дегенерација на епителот на цилијарните процеси, што доведува до влошување на исхраната на леќите.

Причината може да биде и дијабетична ацидоза. Со намалена киселост, се активираат протеолитички ензими, што може да ја стимулира заматеноста.Дијабетесот исто така влијае на хидратацијата на леќите, бидејќи осмотскиот притисок во ткивните течности се намалува.

Постои фотохемиска теорија за развој на катаракта кај дијабетес. Се заснова на фактот дека вишокот шеќер и ацетон во леќата ја зголемуваат чувствителноста на протеините кон светлината, што предизвикува да се заситуваат. Точната патогенеза на дијабетична катаракта не е целосно разбрана, но секој од овие фактори има свој ефект.

Клиничката слика на дијабетична катаракта

Во површинските слоеви се јавува точка или флокулентна заматеност на бела боја. Субкапсуларните вакуоли можат да се формираат и на површината и длабоко во кортексот. Покрај тоа, водните празнини се формираат во кортексот. Понекогаш дијабетична катаракта ги има сите знаци на вообичаена комплицирана: боја на истегнување на боја, вакуоли, заоблување на периферниот кортекс во центарот на леќите.

Ако метаболизмот на јаглени хидрати се нормализира со време, почетната катаракта на дијабетес исчезнува за 2 недели. Без третман, длабоки сиви непроирувања се појавуваат во иднина, леќите стануваат облачно рамномерно.

Сенилната катаракта кај дијабетес се развива во млада возраст, влијае и на очите и побрзо созрева. Често се дијагностицира кафеава нуклеарна катаракта и значителна промена во рефракцијата кон миопија, иако се чести и кортикални, дифузни и задни субкапсуларни непроирувања

Промените во леќата на дијабетес секогаш се комбинираат со дистрофија на ирисот. Кај повеќето пациенти се забележуваат и нарушувања на микроциркулацијата.

Конзервативен третман

Ако нивото на шеќер се нормализира навремено, можно е не само да се одложи развојот на катаракта, туку и да се постигне делумна или целосна ресорпција на заматеност. Во присуство на бруто заматеност, просветителството и доцнењето во развојот на болеста не е веројатно.

Терапијата за брзо развивање на дијабетична катаракта со значително оштетување на метаболизмот на јаглени хидрати се состои во диета, орална администрација или инсулински инјекции. Кај пациенти со сенилна катаракта, кои страдаат само од мало влошување на видот и миопија, доволно е да се компензира дијабетесот и редовно да се користат капки за очи. Многу популарна мешавина на рибофлавин (0,002 g), аскорбинска киселина (0,02 g) и никотинска киселина (0,003 g) во 10 ml дестилирана вода.

Капки за катаракта:

Вита-Јодурол. Лек со витамини и неоргански соли, кои се пропишани за нуклеарни и кортикални катаракта. Се заснова на дихидрат на калциум хлорид, магнезиум хлорид хексахидрат, никотинска киселина и аденозин. Соединенијата на хлорид ја подобруваат исхраната на леќите, додека киселината и аденозин го нормализираат метаболизмот.
Офтан Катахром. Капки со цитохром Ц, аденозин и никотинамид. Поради овој состав, лекот има антиоксиданс и хранлив ефект. Покрај катаракта, Офтан Катахром е ефикасен за неспецифични и неинфективни воспаленија во предниот дел на окото.
Квинакс. Синтетичките компоненти на лекот ја спречуваат оксидацијата на слободните радикали. Активната состојка е натриум азапентазен полисулфонат. Ги потиснува негативните ефекти врз протеините на леќата и ги стимулира протеолитичките ензими на интраокуларната течност.

Во подоцнежните фази на катаракта, конзервативната терапија е неефикасна. Во случај на оштетување на видот, се препорачува хируршки третман без оглед на степенот на зрелост на непроирите.

Хируршки третман

Phacoemulsification со инсталација на интраокуларен леќа е операција на избор за дијабетична катаракта. Интраокуларни леќи се нарекуваат вештачки леќи. Со нејзина помош, грешките на рефракција (миопија, хиперопија, астигматизам) можат дополнително да се корегираат.

Најдобри услови за операција се почетна или незрела катаракта, кога се зачувани рефлекси од фундусот. Зрелите и презрели случаи бараат зголемена енергија на ултразвук, соодветно, поголемо оптоварување на ткивото на окото. Кај дијабетес, ткивата на очите и крвните садови се многу слаби, така што зголемувањето на оптоварувањето е непожелно. Исто така, со зрела катаракта, капсулата на леќата станува потенка, а лигаментите на цинк ослабуваат. Ова го зголемува ризикот од прекин на капсулата за време на операцијата и ја комплицира имплантацијата на вештачки леќи.

Предоперативно испитување

Пред операцијата, пациентот мора да добие дозвола од терапевтот, стоматологот и otolaryngologist. Прелиминарно да се исклучи присуството на ХИВ инфекција и хепатитис, да се провери коагулабилноста на крвта и да се направи електрокардиограм. Пред да ја отстраните катарактата, мора одделно да добиете дозвола од ендокринолог.

Операцијата не се изведува при тешка бубрежна инсуфициенција, дури и ако постои ризик од слепило. Контраиндикација за протетика ќе биде сублуксација на леќи и тешка витреоретинална размножување во комбинација со неоваскуларизација на ирисот.

За време на биомикроскопија, лекарот треба да обрне внимание на ирисот, бидејќи ја одразува состојбата на васкуларниот систем на очите. Неоваскуларизацијата на ирисот може да биде знак на дијабетична ретинопатија.

Заматеноста може да ја комплицира офталмоскопија. Наместо тоа, се изведува ултразвучно Б скенирање што ја покажува морфолошката структура на окото. Скенирањето со ултразвук открива хемофталмус, мрежен одвој на мрежницата, размножување и витреоретинални компликации.

Подготовка за операција

За два дена пред операцијата, се препорачува да се вметнат Tobrex, Phloxal или Oftaquix 4 пати на ден. Непосредно пред операцијата, антибиотикот се всадува 5 пати на час.

На денот на операцијата, нивото на гликемија не треба да надминува 9 mmol / L. Во дијабетес тип I, пациентот не јаде појадок или инјектира инсулин. Доколку по операцијата, нивото на инсулин не се надмине, не се администрира. Во 13 и 16 часот, нивото на гликоза повторно се утврдува, на пациентот му се дава храна и се пренесува во нормален режим.

Во типот II, таблетите исто така се откажани. Ако нивото на гликоза по операцијата е под нормалното, на пациентот му е дозволено веднаш да јаде. Кога нивото на гликоза е зголемено, првиот оброк се одложува до вечер, а дијабетесот се враќа во вообичаената диета и терапија следниот ден.

За време на операцијата и извесно време, нивото на шеќер може да се зголеми за 20-30%. Затоа, кај тешки пациенти, нивото на шеќер се следи на секои 4-6 часа два дена по интервенцијата.

Карактеристики на phacoemulsification кај дијабетес

Најдобар третман за дијабетична катаракта е ултразвук факоемулзификација со имплантација на флексибилни интраокуларни леќи. Треба да се има предвид дека кај дијабетичарите, дијаметарот на ученикот е помал и потешко е да се постигне мидријаза.

Бидејќи пациентите со дијабетес често имаат инфериорни садови и ранлив ендотелум на рожницата, отстранувањето на леќата се изведува преку пункција во неговиот аваскуларен дел. Пункцијата е само 2-3,2 мм и не бара шиење, што е исто така важно за дијабетес. Отстранувањето на шиењето го повредува епителот на рожницата, кој против позадината на ослабениот имунолошки систем кај дијабетичарите е полн со вирусен и бактериски кератитис.

Ако се препорачува последователно ласерско лекување на пациентот, потребно е да се користат леќи со голем дијаметар на оптичкиот дел. Лекарот треба да ги користи инструментите внимателно, бидејќи ризикот од неоваскуларизација на ирисот и крварење во предната комора на окото е зголемен.

Техниката phacoemulsification ви овозможува да го одржите тонот на очното јаболко, што ја намалува веројатноста за појава на хеморагични компликации. Со комбинирана интервенција прво се спроведува факоемулзификација, а потоа витректомија со воведување на силикон или гас. Интраокуларната леќа нема да се меша со испитување на фундусот за време на витректомија и фотокоагулација.

Постоперативни компликации

Пациентите со дијабетис бараат поголемо внимание во сите фази на лекување, па дури и во постоперативниот период. Воспалителна реакција е можна 4-7 дена по операцијата, за која е потребна хоспитализација на пациентот. По хируршки третман на катаракта, може да се развие постоперативна ендофталмитис.

Макуларен едем по phacoemulsification е многу ретка компликација. Сепак, некои студии покажуваат дека кај луѓе со дијабетес по операцијата, дебелината на макулата може да се зголеми за 20 микрони. Како по правило, едемот исчезнува до крајот на првата недела, а само кај некои компликацијата има агресивна форма и по 3 месеци се развива во полноправен макуларен едем.

Секундарна дијабетична катаракта

Phacoemulsification и хидрофобни акрилни IOL-ови ја намалија зачестеноста на секундарните катаракта. Главната причина за оваа компликација е недоволното прочистување на капсулата од клетките на леќата, кои последователно се регенерираат и повторно стануваат облачни. Дизајнот на нови IOL-ови го спречува растот на облачните клетки во оптичката зона.

Вреди да се одбележи дека кај луѓе со дијабетес, епителот на леќи регенерира помалку, така што секундарните катаракта се забележуваат два пати помалку отколку кај здравите луѓе. Сепак, со дијабетична ретинопатија, заситувањето на задната капсула е 5% поизразено. Во просек, секундарните катаракта кај пациенти со дијабетес се развиваат во 2,5-5% од случаите.

Катаракта со дијабетес се јавува сè почесто, но модерната медицина успешно го третира. Денес, скоро секој дијабетичар може да добие добар вид без последици.