Инсулином на панкреасот

Инсулином
Хистопатолошка слика на инсулином на панкреасот.
МКБ-10	С 25.4 25.4, Д 13,7 13,7
МКБ-9	157.4 157.4 , 211.7 211.7
МКБ-О	М8151 / 1
Болест	6830
Medlineplus	000387
емедицина	мед / 2677
Мрежа	D007340

Инсулином (од лат. инсулин - хормон пептид произведен од бета клетки на островите Лангерханс и лат. ома - тумор, формирање) - бенигна (поретко малигната) неоплазма (обично од бета клетки на островите на панкреасот) што го лачи инсулин неконтролирано во крвотокот, што доведува до развој на хипогликемичен комплекс на симптоми и почесто се манифестира со постот на хипогликемичен синдром. Многу поретки се АПУДОМИ (сексуални) секрети на инсулин - тумори од парендокрините клетки (не бета клетки на островите Лангерханс), чија локализација е исклучително тешко. Постојат извештаи за инсулиноми кои произлегуваат од клетки на ентерохрофафин на цревата. Малигните инсулиноми учествуваат со 10-15%, од кои третина се метастазира. Кај 4-14% од пациентите, инсулиномите се повеќекратни, околу 2% од неоплазмите се наоѓаат надвор од панкреасот. Тумор што лачи инсулин е опишан во сите возрасни групи - од новороденчиња до постари лица, меѓутоа, тој често се манифестира во најтешка возраст - од 30 до 55 години. Меѓу вкупниот број на пациенти, децата сочинуваат околу 5%.

Етиологија

Во 1929 година, Греам беше првиот што успешно отстрани тумор на секреција на инсулин. Оттогаш, во светската литература има извештаи за околу 2.000 пациенти со функционални бета-клеточни неоплазми.

Туморите со дијаметар повеќе од 2 ... 3 см обично се малигни. Во 10 ... 15% од случаите, инсулиномите се повеќекратни, во 1% тие се ектопично (слезински порти, црн дроб, дуоденален ид). Фреквенцијата на нови случаи е 1 на 1 милион луѓе годишно. Во 85 ... 90% од случаите, инсулиномите се бенигни. Инсулином на панкреасот обично е бениген, цврст, осамен. Кај деца, инсулиномот понекогаш е придружуван од бета-клеточна хиперплазија или незидиобластоза. Често (повеќе од 50% од пациентите), инсулиномот е компонента на синдром МЕН (повеќекратна ендокрина неоплазија) тип I (синдром Вермеер).

Уредување на етиологија |Причини и патогенеза

Точните причини за инсулиноми не се познати. Воспоставена е само врската на оваа неоплазма со аденоматоза, која делува како ретка генетска болест и придонесува за формирање на хормонални тумори.

Сепак, постојат неколку претпоставки за изворот на инсулином, кои сè уште не добиле научна потврда.

Овие причини вклучуваат:

генетска предиспозиција за размножување на патолошки клетки,
нарушувања во постојните адаптивни механизми во организмот.

Неоплазмата нема единствена структура, дури и делови од ист тумор можат да се разликуваат едни од други. Бојата на содржината на нивните клетки варира и може да има или светлосен сенка или потемни тонови. Ова ја објаснува можноста на инсулин да произведува и лачи различни количини на хормон.

Неактивните неоплазми, како што покажува практиката, се претежно големи во големина и со тек на време може да прераснат во малигни тумори. Овој модел е често поврзан со мали манифестации на болеста, како и со доцно откривање.

Појавата на инсулином придонесува за производство на инсулин во големи количини. Прекумерното ниво на хормон во организмот предизвикува хипогликемија, кога вредноста на шеќерот нагло се намалува. Често појавата на таква неоплазма се смета за последица на проблеми со ендокрината жлезда. Ризичната група за развој на таква болест вклучува луѓе од 25 до 55 години. Патологијата ретко се забележува кај новороденчиња или адолесценти.

Основата на патогенезата на хипогликемиската состојба карактеристика на инсулиномот е хиперпродукција на инсулин, што не зависи од вредноста на гликемијата.

Долготрајниот пост може да предизвика здрава личност да ја спушти гликозата до долната граница на нормата, како и нагло намалување на количината на хормонот.

Кај лица со развиен тумор, гликогенолизата е потисната поради зголемена синтеза на инсулин, затоа, во отсуство на внес на глукоза од храна, се јавува напад на хипогликемија.

Ако оваа состојба се јави често, тогаш се појавуваат дистрофични промени во нервниот систем и крвните садови, што може да доведе до развој на церебрален едем и формирање на згрутчување на крвта.

Симптоматологија

Знаците на панкреасна неоплазма можат да варираат под влијание на следниве фактори:

количината на произведен инсулин
фази на тумор
големина на инсулинном
карактеристики на пациентот.

Основни индикатори карактеристични за инсулиномот се:

хипогликемични напади кои се јавуваат 3 часа по закуска или главно јадење,
концентрацијата на глукоза содржана во серумот во крвта е 50 мг,
запирање на знаци на хипогликемија поради употреба на шеќер.

Честата појава на хипогликемија го нарушува функционирањето на нервниот систем (централна и периферна). Во периодот помеѓу ваквите напади, постојат невролошки манифестации, апатија, мијалгија, намалена меморија, како и ментални способности.

Многу од овие отстапувања продолжуваат по отстранувањето на туморот, што доведува до губење на професионални вештини и постигнат статус во општеството. Состојби на хипогликемија кои се јавуваат кај мажите постојано може да предизвикаат импотенција.

Симптомите на инсулином се условно поделени на акутни состојби на хипогликемија, како и на манифестации надвор од нападот.

Симптоми на напад

Хипогликемични манифестации што се случуваат во акутна форма се јавуваат како резултат на појава на контрагуларни фактори и нарушувања во механизмите на централниот нервен систем. Нападот најчесто се појавува на празен стомак или со пролонгирани интервали помеѓу оброците.

ненадеен почеток на силна главоболка,
нарушена координација за време на движењето,
намалена визуелна острина,
појава на халуцинации,
вознемиреност
наизменични чувства на страв со еуфорија и агресија,
обложување на разумот
трепет во екстремитетите
срцеви палпитации,
потење.

Во такви моменти, содржината на гликоза е помала од 2,5 mmol / L, а нивото на адреналин се зголемува.

Симптоми надвор од нападот

Тешко е да се открие присуството на инсулиноми без егзацербација. Манифестациите значително се намалуваат и практично се отсутни.

Знаци надвор од нападот:

зголемен апетит или целосно отфрлање на храната,
парализа
чувство на болка, како и непријатност во моментот на движење на очното јаболко,
оштетување на меморијата
оштетување на лицето нерв
губење на некои рефлекси и навики,
намалена ментална активност.

Состојба во која се јавуваат наведените симптоми во некои случаи е придружена со губење на свеста или дури и во кома. Честите напади можат да предизвикаат попреченост на лицето.

Луѓето кои се принудени да престанат со знаци на хипогликемија, во повеќето случаи, се дебели или имаат зголемена телесна тежина во споредба со нормите. Понекогаш симптомите на инсулиноми можат да предизвикаат осиромашување на телото поради развиената аверзија кон која било храна.

Дијагностика

Првите манифестации карактеристични за инсулиномите треба да бидат причина за спроведување на дијагностички прегледи на една личност.

Видови на дијагностички студии:

лабораторија (се состои од лабораториски тестови пропишани од лекар),
функционален
инструментална.

Функционални студии вклучуваат:

Дневно постење - ви овозможува да го одредите односот на произведен гликоза и хормон. Благодарение на овој метод, можно е да се испровоцира појава на напад на хипогликемија, во која е можно да се утврдат голем број важни индикатори.
Испитување на супресивно инсулин - засновано на откривање на нивото на шеќер и вредностите на Ц-пептид.
Инсулин-провокативно тестирање засновано на воведување на гликоза со цел да се набудува реакцијата на организмот.

Конечната фаза ги вклучува следниве инструментални студии:

сцинтиграфија
МРИ (терапија со магнетна резонанца),
Ултразвук (ултразвук),
катетеризација на порталниот систем за откривање на неоплазми,
ангиографија (пребарување на тумор долж васкуларната мрежа),
радиоимунолошка анализа - ја открива количината на инсулин.

Потребата за секоја од овие студии ја утврдува лекарот.

Видео од д-р Малишева посветено на инсулиномот, причината за нејзиното појавување и дијагностицирање:

Конзервативни третмани

Лековите не го елиминираат изворот на болеста и не можат да доведат до целосно закрепнување на пациентот.

Случаи на конзервативна терапија:

одбивање на болно лице да има операција,
зголемен ризик од смрт
откривање на метастази,
неуспешни обиди за отстранување на неоплазмата.

Конзервативни методи на лекување:

земање лекови кои ја зголемуваат гликемијата,
администрација на глукоза (интравенски),
хемотерапија.

Важна компонента на симптоматскиот третман на инсулином е диетата која вклучува голема содржина на шеќер.

Хирургија

Оперативниот метод е прво да се открие тумор, а потоа да се отстрани. Операцијата се смета за единствен начин да се елиминира туморот.

Инсулиномот што се наоѓа во панкреасот најчесто се наоѓа на површината на органот.

Има јасни рабови, па затоа е лесно да се отстранат. Малите неоплазми често имаат атипична структура и може да не бидат откриени за време на операцијата.

Во такви случаи, отстранувањето е одложено за подоцнежен датум, кога туморот станува поголем. Периодот на чекање за следната операција е придружен со конзервативен третман за да се спречи хипогликемија и опасно оштетување на нервниот систем.

Закрепнувањето по операцијата се јавува кај повеќе од половина од пациентите. Ризикот од смрт е присутен кај приближно 10% од случаите. Во некои ситуации, може да се појават релапси. Важно е да се разбере дека раната дијагноза ги зголемува шансите за успешен лек за инсулиноми.